胸外科手术的麻醉PPT课件
《胸外科手术的麻醉》PPT课件
胸外科手术麻醉是指在胸外科手术过程中，通过药物或其他方法使病人失去意识、感觉和自主呼吸，以便进行手 术。胸外科手术麻醉的特点包括安全、有效、快速和恢复快，能够有效地减轻病人的痛苦，提高手术的成功率和 病人的康复效果。
胸外科手术麻醉的重要性
总结词
胸外科手术麻醉是手术过程中的重要环节，对手术的 成功和病人的生命安全具有至关重要的作用。
心理准备
对患者进行必要的心理疏 导，减轻其焦虑和恐惧。
设备准备
确保麻醉设备、监测仪器 等处于良好状态。
麻醉器械与药物准备
01
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04
麻醉机
确保麻醉机功能正常，配件齐 全。
监测仪器
心电图机、血压计、血氧饱和 度仪等。
麻醉药物
根据手术需要，准备适当的麻 醉药物，如镇静药、镇痛药、
肌松药等。
急救药品
复合麻醉的优点在于可以根据 手术需要和患者情况，灵活选 择麻醉药物和方法，以达到最 佳的麻醉效果。
复合麻醉的缺点在于操作复杂 ，需要专业的麻醉师进行操作 ，且可能增加患者的风险。
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胸外科手术麻醉管理
麻醉深度管理
麻醉深度监测
术中唤醒试验
通过脑电双频指数、熵指数等监测手 段，实时评估麻醉深度，确保手术过 程中麻醉适度。
气道管理
确保气道通畅，预防和处理气道痉 挛、喉头水肿等并发症。
循环管理
血流动力学监测
通过血压、心电等监测手段，实 时评估循环状态，确保循环稳定
。
液体管理
根据患者情况及手术需要，合理 补充血容量，维持正常的组织灌
注。
血管活性药物使用
在必要时，合理使用血管活性药 物，如升压药、降压药等，以维
胸外科手术的麻醉培训ppt课件
1、肺叶切除术：
(2) 湿肺者的麻醉处理： ④吸痰时应做到：吸痰前、后吸入纯 氧；吸痰管应有足够的长度，管壁要 充分的润滑；吸痰时间每次不超过30 秒。
1、肺叶切除术：
(3) 急诊咳血病人的处理： ①主要危险是出血量大时，可造 成病人的淹溺及低血容量； ②对持续咳血者而咳血量又较大 时 (＞600ml/24h) ，如需行支 气管镜检查或手术时，均应于清 醒状态下行双腔支气管插管。
(1) 吸空气时PaCO2＞6kPa(45mmHg)； (2) FEV1.0/FVC＜50%或FEV1.0＜2L； (3) MMV (最大通气量) /预计值＜50%。
(二) 实验室检查与术后评估
3、分侧肺通气功能及肺血流量测 定：对双侧肺通气功能异常者应进行分 侧肺功能及血流量的测定。即以133Xe 或 99Tc行单肺血流测定，当分流至患侧 的 肺血流＞70%或健侧肺的FEV1.0＜ 0.85L时，表明病人难以耐受一侧全肺
4、单肺通气时，每小时以手法吹张双肺3－4次。 5、监测：维持气道压力不高于1.96kPa(20cmH2O)，单肺通
气时则＜3.92kPa(40cmH2O) ，避免低氧血症和CO2蓄积。
二、麻醉处理及术中监测
(四) 麻醉药的选择
1、复合吸入N2O可减少其它全麻药 的用量，有利于麻醉恢复。但单肺通气 时，因影响吸入氧浓度而导致低氧血症， 故以不复合吸入N2O为宜。
及目前维持状态以外，还需了解呼吸和循环功 能状态，及其代偿能力。
(一) 术前准备与术后并发症的估计
2、开胸手术病人术后肺部并发症明显 增加，其原因：
(1) 术前吸烟； (2) 术前即有慢性阻塞性肺部疾患 (COPD) ； (3) 术中对健侧肺的损伤； (4) 开胸术后伤口疼痛，病人不敢咳痰致肺不张、分 泌物滞留。
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Evaluation
（二）临床病史及体征应着重了解呼吸系统方面的情况： ①有无呼吸困难，如有，应了解其发作与体力活动的 关系，严重程度，能否自行缓解等；②有无哮喘，其 发作及治疗情况；③有无咳嗽，干咳常示大气道的激 惹，如持续存在则可能为气管或主支气管受压所致。 如有呛咳，则应瞥惕肺内感染扩散或气道受阻而致肺 不张；④有无咯痰，咯痰量及其色泽、气味如何，如 经抗感染治疗而痰量仍未减少，应警惕恶性肿瘤的可 能性；
Influence of Chest operation and lateral decubitus
全麻时，在仰卧位全麻诱导后FRC可进一步 减少约20%改侧卧位后，即使在自主呼吸的情 况下，非卧侧肺的通气量大于卧侧肺。而重力 作用对肺血流的影响仍如前述，因而造成 VA/Q比值失调，即非卧侧肺无效腔增大，卧 侧肺肺内分流增多。
Evaluation
有无胸痛，胸痛的部位、疼痛程度、性质、持续时间及与呼 吸的关系等；⑥有无吞咽困难，严重的吞咽困难可导致病人 营养不良或恶病质，梗阻的食管上端可扩大而储留食物和分 泌物，在病人神志丧失时可致反流。胸部扣诊可发现病人有 无胸膜腔积液或大范围的肺不张或有无气胸。胸部听诊也很 重要，可根据有无喘鸣（stridor)、有无干湿哆音以及哆音的 粗细等作出相应的判断。对这类病人均需作X线胸片检查或 必要时作CZ，等检查以判断肺及胸内病变和气管狭窄的程度 与部位。
Evalu的直接创伤也可使保留下来的肺组织 出现出血、水肿等情况而影响肺通气／血流比 值,术后还可由于疼痛等妨碍病人深呼吸及排 痰而导致分泌物坠积或肺不张。上述种种都是 胸科手术病人术后肺部并发症发生率较高的原 因。术前充分评估与准备，有助于减少麻醉过 程的意外及术后并发症。
4 纵隔摆动时对纵隔部位神经的刺激也易引起 反射性血流动力学改变，严重时可致心脏停搏。 5 剖胸后通气功能的紊乱、通气／血流比值失 调，均可诱发心律失常。胸腔剖开后，体热的 散失远较腹腔手术时为剧，伴随体热的散失必 有相应量体液散失.
麻醉在胸外科手术中的注意事项与风险评估
麻醉在胸外科手术中的注意事项与风险评估胸外科手术是一种复杂而风险较高的手术，为了确保手术的顺利进行以及术后患者的康复，麻醉在胸外科手术中起到了至关重要的作用。
本文将介绍在胸外科手术中应注意的事项以及相关的风险评估。
一、术前评估和准备工作在胸外科手术之前，麻醉医生需要进行全面而细致的术前评估，以确保患者的安全。
评估内容包括但不限于患者的病史、身体状况、过敏史等。
此外，还需要检查患者的心肺功能以及血液生化指标等，以评估其手术风险。
术前评估的目的是为了了解患者的身体状况，对于可能存在的术前风险进行评估和处理，例如如有高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病，需要在麻醉前调整相应的药物治疗。
在评估过程中，还需要确定麻醉的方法和药物选择。
二、麻醉监测与管理胸外科手术中的麻醉管理包括麻醉诱导、维持和恢复三个阶段。
麻醉诱导时需要将患者迅速进入麻醉状态，并确保患者的生命体征平稳。
维持阶段要维持患者的麻醉深度，同时监测各项生命体征的变化。
恢复阶段要确保患者顺利苏醒，呼吸循环功能的稳定。
在胸外科手术中，一些特殊的麻醉监测装置可能会被应用，如心电图监测、血压监测、温度监测等，以确保麻醉过程的安全。
根据手术的具体情况，麻醉医生还可以选择使用单纯静脉麻醉或全身麻醉，以最大限度地减少患者手术期间的疼痛和不适。
三、麻醉并发症及风险评估麻醉过程中可能会出现一些并发症，如低血压、心律失常、支气管痉挛等。
因此，在麻醉过程中及时发现并处理这些并发症是非常重要的。
在胸外科手术中，还存在一些特殊的风险，如麻醉师需要准确衡量通气和吸气的压力，以及监测患者的呼吸功能等。
此外，还需要密切关注患者体位的调整、止血措施的实施等。
风险评估是在麻醉过程中不可或缺的一部分。
通过评估患者的身体状况、手术的性质和复杂程度，麻醉医生可以准确评估手术风险，并采取相应的措施进行预防和处理。
对于高风险手术，麻醉医生应加强与团队合作，密切监测患者的各项指标，以最大限度地降低并发症的发生。
麻醉在胸外科手术中的应用及注意事项
麻醉在胸外科手术中的应用及注意事项胸外科手术作为一种常见的外科手术，需要全身麻醉来保证病人的手术安全和手术效果。
麻醉在胸外科手术中的应用十分重要，同时也需要特别注意一些事项，以确保手术的顺利进行和病人的安全。
本文将探讨麻醉在胸外科手术中的应用及注意事项。
一、麻醉在胸外科手术中的应用1.1 概述胸外科手术的麻醉应用是指通过药物等方法使病人处于昏迷状态，以便手术进行。
麻醉可分为全身麻醉和局部麻醉，而胸外科手术通常需要使用全身麻醉。
全身麻醉可以通过麻醉药物的静脉注射、吸入或麻醉深度的控制来实现。
1.2 麻醉药物的选择在胸外科手术中，常用的麻醉药物包括诱导剂、维持剂和肌松剂。
诱导剂用于快速诱导麻醉，维持剂用于维持麻醉状态，肌松剂用于麻醉期间的肌肉松弛。
药物的选择应根据手术的类型、病人的特殊情况以及麻醉师的经验来确定。
1.3 麻醉深度的控制麻醉深度的控制对于手术的成功至关重要。
麻醉师需要根据病人的生理状况和手术的要求来调整麻醉深度，并通过监测病人的生命体征如血压、血气分析和神经系统反应等来确保麻醉的有效性和安全性。
二、麻醉在胸外科手术中的注意事项2.1 术前准备在胸外科手术中，术前准备是确保麻醉安全的关键。
麻醉师需要详细了解病人的病史、过敏史和手术的情况，并根据这些情况制定麻醉的方案。
此外，还需要检查病人的生命体征、心肺功能和血液检查等，以评估病人的麻醉风险并采取相应的措施。
2.2 麻醉监测在胸外科手术中，麻醉监测是必不可少的。
麻醉师需要密切监测病人的生命体征如心率、血压和血气分析，并及时调整麻醉深度和药物剂量，以确保病人的安全。
2.3 麻醉并发症的预防和处理在胸外科手术中，麻醉并发症的发生可能导致手术失败或给病人带来严重后果。
因此，麻醉师需要提前预防并发症的发生，并在发生并发症时及时处理。
常见的麻醉并发症包括心血管系统问题、呼吸系统问题和神经系统问题等。
2.4 术后麻醉恢复术后麻醉恢复是保证病人顺利恢复的重要环节。
麻醉科对胸外科手术的麻醉管理技巧
麻醉科对胸外科手术的麻醉管理技巧胸外科手术是一种复杂而敏感的手术，需要麻醉科医生提供有效而安全的麻醉管理。
在这篇文章中，我们将讨论麻醉科对胸外科手术的麻醉管理技巧。
一、胸外科手术的特点胸外科手术通常包括心脏手术、肺部手术等一系列涉及胸腔的手术。
这些手术对患者的生理指标要求较高，操作过程中往往需要停止患者的呼吸功能，以确保手术的顺利进行。
同时，由于手术创伤较大，对术后恢复的监护要求也较高。
二、前期准备工作在胸外科手术前期，麻醉科医生需要充分了解患者的病情和手术需求，以制定个性化的麻醉管理方案。
在进行胸外科手术时，麻醉科医生需要密切与外科医生沟通，了解手术操作的过程和可能出现的问题，以便提前准备并调整相应的麻醉管理措施。
三、麻醉诱导和维持对于胸外科手术麻醉的诱导，往往需要使用快速、持续时间短的麻醉方法，以减少对患者的刺激和损伤，同时尽快进入手术状态。
常用的麻醉药物包括异丙酚、七氟醚等，麻醉医生需要根据患者的具体情况和手术要求选择合适的麻醉药物。
在手术过程中，麻醉科医生需要密切监测患者的生理指标，包括血压、心率、呼吸情况等。
同时，麻醉医生需要根据手术进行调整麻醉药物的剂量和浓度，以保持患者的合适麻醉深度和稳定的生理状态。
一般情况下，持续使用吸入麻醉药物和镇痛药物维持麻醉效果。
四、术后镇痛管理胸外科手术后，患者可能会感到剧痛。
因此，麻醉科医生需要制定科学的术后镇痛管理方案，以减轻患者的疼痛感，提高手术后的恢复效果。
常用的镇痛方法包括硬膜外镇痛、静脉镇痛等，麻醉医生需要根据患者的具体情况和术后镇痛需求选择合适的镇痛方法。
在术后镇痛管理中，麻醉科医生需要密切监测患者的镇痛效果和生理指标变化，根据需要进行相应的调整。
同时，麻醉医生需要与其他医疗团队密切合作，共同为患者提供全面的术后护理和康复措施。
五、处理意外情况在胸外科手术过程中，可能会发生一些意外情况，如心律失常、呼吸困难等。
麻醉科医生需要具备丰富的临床经验和应对突发情况的能力，及时采取措施应对并保证患者的安全。
胸科手术麻醉ppt课件
SaO2: 90% • 寻找原因手控呼吸
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寻找原因
• 左侧张力性气胸，纵膈摆动？不是 • 右侧肺泡破裂？不是 • SaO2: 80%改平卧位再次检查及核查监测 • S管aO约22: 57c0m%，发现Sa口O2唇: 5紫0%绀并退呼双救腔支至援主，支气 • 时间约2-3min • 改Sa为O2单消腔失，拔时出间双约腔1面mi罩n 通气恢复正常后
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单肺通气二氧化碳蓄积的处理
• 保持呼吸道通畅，保证有效通气 • TV=8~10ml/kg，Rf=12~15次/分，I:E=1:2 • 气道压<40cmH2O • 血气分析指导呼吸参数的调整 • ETCO2
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胸腔镜手术的麻醉
• 适应症：气胸、胸内活检、肺缘肿物 • 麻醉：双腔气管插管全麻 • 采用作用时间短的药物
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药物的影响
• 阿霉素抑制骨髓外其最严重的为心脏毒 性，心律失常与剂量550mg/m2相关
• 博来霉素致肺炎样症状及肺纤维化,总剂 量在400-500u
• 放疗加重其毒性反应
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术前肺功能评估
• 临床检查
– 呼吸困难分级 – 咳嗽、咳痰、哮喘 – 吸烟、慢支、（COPD） – 年龄、肥胖 – 听诊呼吸音 – 临床简单实验：憋气、吹气实验
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麻醉期间呼吸循环管理
• 气道通畅——吸痰（双腔气管导管） • 低氧血症与二氧化碳蓄积 • 气道压——小气道痉挛，气道阻力增加 • 麻醉深度与肌松 • 输血输液 • 血压的稳定及心律失常 • 血气分析
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单肺通气的适应症
• 绝对适应症：麻醉中需双肺隔离
– 支气管扩张症、脓胸、咯血 – 肺灌洗、肺大泡 – 支气管胸膜瘘、食道瘘
老年胸科手术麻醉—麻醉选择与术中管理案例分享
麻醉选择 麻醉方法与药物选择
右美托咪定因其具有甚强的加强镇静、镇痛而对呼吸 抑制轻微的独特作用，也较多应用于老年胸外科手术 中。应避免在严重心动过缓及传导阻滞的患者中应用 ，并宜在手术前期使用。
老年胸科手术麻醉—麻醉选择与 术中管理
汇报人： 2023-11-28
contents
目录
• 麻醉选择 • 术中管理
01 麻醉选择
麻醉选择 麻醉方法与药物选择
胸外科手术的麻醉方法，从患者的安全及便于手术操作（术 侧肺萎陷）考虑，全身麻醉、气管内插管（双腔支气管导管 或支气管阻塞导管实施肺隔离）、单肺通气（OLV）仍为首 选，联合硬膜外阻滞或椎旁神经阻滞。
OLV虽有利于明确病变范围 ，创造安静的手术野，减轻 手术区域肺的机械性损伤。 但肺萎陷毕竟是非生理状态 ，除了涉及潜在的低氧血症 ，还要注意防治肺萎陷-复张 所致的肺损伤解侧卧位、 OLV对呼吸功能的影响，是 实施OLV呼吸管理的生理学 基础。
胸腔镜下手术治疗可以达到与传统手术相同的治疗效 果，而胸腔镜下手术又可以避免较大的手术切口、肋 骨及胸壁肌肉的撑开甚至离断等重大的手术创伤，降 低患者围术期的并发症、发病率和死亡率。
常规胸外科手术结束后需要快速苏醒、拔管，因此， 在老年患者宜选用短效麻醉药物。右美托咪定因其具 有镇静、镇痛、呼吸抑制轻微等独特作用，在需要保 持自主呼吸下气管插管的患者中镇静更具有优势。
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CVP监测可以指导肺部手术中的液体 管理，也便于在紧急抢救时，为药物 快速起效提供给药途径。对心功能异 常患者，可用唯捷流或肺动脉漂浮导 管等方法测定心排出量，以帮助术中 血流动力学的监测，而对于肺水监测 ，PICCO监测仪的监测经验还有待积 累。
胸外科麻醉要点
胸外科麻醉要点
《胸外科麻醉要点》
胸外科手术麻醉是一种非常复杂的麻醉操作，需要医护人员具备丰富的经验和专业知识。
下面
是胸外科麻醉的一些要点：
1. 了解手术的具体情况：在进行胸外科手术麻醉前，麻醉医师需要了解手术的具体情况，包括
手术部位、手术过程、患者的病情等等。
只有充分了解手术情况，麻醉医师才能做出合适的麻
醉方案。
2. 选择合适的麻醉药物：胸外科手术麻醉需要使用一些特殊的麻醉药物，如异氟烷、丙泊酚等。
这些药物需要对患者的身体状况、手术情况进行综合考虑后选择，以确保患者在手术过程中获
得适当的麻醉效果。
3. 注意监测患者的生命体征：在胸外科手术麻醉过程中，麻醉医师需要密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等。
一旦发现异常情况，需要及时采取措施。
4. 保持良好的沟通：在手术过程中，麻醉医师需要和外科医师、护士等进行良好的沟通，及时
了解手术的进展情况，以便调整麻醉方案。
5. 术后监护：胸外科手术麻醉后，患者需要进行一定的术后监护，包括恢复期的监测和护理等。
总的来说，胸外科手术麻醉是一项高风险的工作，麻醉医师需要具备丰富的经验和专业知识，
全面了解手术情况，选择合适的麻醉药物，密切监测患者的生命体征，保持良好的沟通，并进
行术后监护，以确保患者在手术过程中得到良好的麻醉效果和术后恢复。
普胸外科手术麻醉ppt课件
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麻醉前-心肺功能及手术风险评估
• 非心脏胸部手术心血管风险评估：
ASC / AHA 围术期心脏风险等级（心肌梗塞、充血性心衰、心源性死亡）
中危因素对策
要求患者活动能力良好 无创伤性运动试验（如平板试验） 同位素心肌灌注扫描 超声心动图（多巴酚丁胺）负荷试验 24小时心电监测（Holter）对心脏危险因素评估价值不大
正系数1.27，此校正系数是为了排除由于手术早期创伤等所致的降低
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麻醉前-心肺功能及手术风险评估
• 胸部手术呼吸功能评估：
– 预测术后肺功能比常规肺功能更好预测术后并发症
• 48例肺切除病人，均因常规肺功能检查发现中等程度肺功能减退，而加 行放射性核素肺灌注扫描试验，按Ali公式计算结果。
• PPOFEV1c≦0.8L、PPOFEV1% c≦60%、PPODLCO c ≦50%三项中： – 1项都不符合者，术后无一发生心肺并发症（0％） – 符合1项者，35.7％发生术后心肺并发症 – 符合2项以上者，83.3％发生术后心肺并发症
低危因素对策
十分常见 并非围术期心脏并发症的独立预测因素 只要具备日常活动能力即可较好地耐受手术 无需特殊的术前检查
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麻醉前-心肺功能及手术风险评估
• 非心脏胸部手术心血管风险评估：
ASC / AHA 围术期心脏风险等级（心肌梗塞、充血性心衰、心源性死亡）
中危因素
轻度心绞痛 病史或Q波提示既往心梗史 （6个月以上） 代偿性或既往充血性心衰 糖尿病
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麻醉中
• 呼吸的控制 保护性肺通气策略：
1. 定压通气 2. 高频率低容量 3. CPAP（iNOS ）
气管插管到位
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麻醉中
• 循环的维持 – 维持生命 – 保护内环境 – 急性肺损伤！
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2、Carlens导管的插入方法：
进声门时，支气管端指向上 方；一进入声门立即将导管左旋 180度，使隆突钩转向上方；进入 声门后，导管继续行进同时向右 旋黑心90度，使Carlens导管进 入左侧支气管。
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3、确认双腔支气管导管的位 置，分为3步：
（1） 证实导管在气管内 （2 ）证实左侧支气管插管的 位置良好 （3） 证实右侧开口的位置
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二、麻醉处理及术中监测
（三）呼吸管理 1、目的：减轻或消除由肺塌陷所致的矛盾呼吸及纵隔摆动，
维持满意的气体交换和氧合。
2、机械通气：VT：10ml/kg,F:8-10bpm； 3、手法辅助呼吸：压力要均匀（10-15cmH2O）,容 量约400－500ml，每间隔1－2次自主呼吸时行呼气 未加压，使呼吸比例为1：2。 4、单肺通气时，每小时以手法吹张双肺3－4次。 5、监测：维持气道压力不高于1.96kPa(20cmH2O)，单肺通
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（1）证实导管在气管内：
①气管套囊充气； ②挤压呼吸囊； ③听诊双肺均可闻及呼吸音，证明导 管在气管内。
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（2）证实左侧支气管插管的位置良好：
①支气管套囊充气； ②挤压呼吸囊，听诊双肺呼吸音均良好时； ③钳夹双腔导管的左侧导管，再行听诊：
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Hale Waihona Puke 1、双腔支气管插管（2） White导管 供右侧支气管插管， 形状与Carlens导管近似。 但于支气管导管的套囊上 有一开口，用于右上肺通气。
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1、双腔支气管插管
（3）Robershaw导 管：取消了隆空钩， 使操作较容易，又分 左、右侧导管供选择 使用。
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1、双腔支气管插管 （4）Robershaw导管插 入位置不易确认，如插入 过深时，导管的二个开口 将进入同一侧，而对侧肺 无通气而塌陷。
1、病史、体格检查： 除了解病人以前所患疾病、药物治疗情况 及目前维持状态以外，还需了解呼吸和循环功 能状态，及其代偿能力。
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（一）术前准备与术后并发症的估计
3、术前准备：
（1）停止吸烟2－3周。 （2）肺内原发疾病的控制与治疗（如肺内分泌物的 引流及控制感染）。 （3）COPD患者： ①控制肺内感染； ②控制支气管痉挛：以氨茶碱及茶碱（theophylline）治 疗； ③加强咳痰的训练。
2、相对适应证：
一侧肺塌陷后便于手术的进行，如食道及肺 切除者。 17 17
（三）方法
1、双腔支气管插管 2、Carlens导管的插入方法 3、确认双腔支气管导管的位置 4、并发症
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1、双腔支气管插管 （1）Carlens导管 ①导管带有隆突钩， 于导管尖端进入支气管后 此钩即骑跨于隆突部， 固定较好。但导管插入 较困难。 ②仅供插入左侧支气管。
（1）开胸及体位影响使下肺亦有小范围塌陷 （V/Q＜0.8）。 （2）开胸侧肺因病变或手术牵拉而影响HPV。 （3）麻醉药物抑制HPV。 （4）非开胸侧肺血管阻力增加，致血管不能舒张 （如肺过度膨胀）。
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三、单肺通气
（二）适应证 1、绝对适应证：
（1）支气管胸膜瘘和支气管断裂者，可保
证健侧肺的通气。 （2）湿肺及一侧肺有出血者，可将患侧肺隔 离，防止分泌物侵入健侧肺。 （3）单侧支气管肺灌洗者。
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二、麻醉处理及术中监测
（一）麻醉的特点 （二）肌松药的应用 （三）呼吸管理
（四）麻醉药的选择
（五）术中监测
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二、麻醉处理及术中监测
（一）麻醉的特点
胸腔剖开后易引起肺塌陷、纵隔摆动及矛盾呼吸 等生理改变。应于全麻下施行控制或辅助呼吸。
（二）肌松药的应用
1、便于术中呼吸管理，并可减少全麻药的用量， 术后可迅速清醒。 2、减弱或消除自主呼吸，避免纵隔摆动、矛盾呼 吸及其对循环的干扰，便于手术操作。
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（五）术中监测 常规监测：
EKG、HR、NIBP、SpO2、尿量
有条件者监测：
直接动脉压、CVP、血气分析、呼 吸功能。
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三、单肺通气
（一）病理生理改变 1、低氧血症：
未通气侧肺仍有不同程度的血流通过，形成肺内 分流，结果可影响PaO2，甚至发生低氧血症。
2、加重低氧血症的因素：
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（二）实验室检查与术后评估
1、拟行较大的胸科手术者，或 （及）估计病情较重者，术前需行肺 通气功能测定及动脉血气分析，当 FEV1.0/FVC＜70%，PaCO2＞ 6kPa(45mmHg)，表明病人有轻度 阻塞性通气功能障碍，提示术后早期 （2－3天）可能需行机械通气治疗。
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（二）实验室检查与术后评估
2、拟行全肺切除术者，如以下任 一项异常则术后呼吸衰竭的发生率明显 增加：
（1）吸空气时PaCO2＞6kPa(45mmHg)； （2）FEV1.0/FVC＜50%或FEV1.0＜2L； （3）MMV（最大通气量）/预计值＜50%。
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（二）实验室检查与术后评估
3、分侧肺通气功能及肺血流量测 定：对双侧肺通气功能异常者应进行分 侧肺功能及血流量的测定。即以133Xe或 99Tc行单肺血流测定，当分流至患侧的 肺血流＞70%或健侧肺的FEV1.0＜ 0.85L时，表明病人难以耐受一侧全肺 切除。
麻醉科教学查房
胸外科手术的麻醉
新乡医学院第一附属医院麻醉科 刘国泽
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胸外科手术的麻醉
一、术前准备及对病情的估计
二、麻醉处理及术中监测
三、单肺通气 四、常见胸内手术的麻醉处理
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一、术前准备及对病情的估计
（一）术前准备与术后并发症的估计 （二）实验室检查与术后评估
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（一）术前准备与术后并发症的估计
气时则＜3.92kPa(40cmH2O），避免低氧血症和CO2蓄积。
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二、麻醉处理及术中监测
（四）麻醉药的选择
1、复合吸入N2O可减少其它全麻药 的用量，有利于麻醉恢复。但单肺通气 时，因影响吸入氧浓度而导致低氧血症， 故以不复合吸入N2O为宜。
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（四）麻醉药的选择
2、安氟醚、异氟醚等对呼吸道无刺 激，有舒张支气管作用，排出迅速并可 同时吸入纯氧等特点，可以选用。但氯 胺酮应在手术结束前一小时停药，以免 发生清醒延迟。静脉麻醉时难免同时输 入较大量液体，对肺切除术，尤以全肺 切除者应适当控制入量。