胸外科手术的麻醉PPT课件

（1）开胸及体位影响使下肺亦有小范围塌陷 （V/Q＜0.8）。 （2）开胸侧肺因病变或手术牵拉而影响HPV。 （3）麻醉药物抑制HPV。 （4）非开胸侧肺血管阻力增加，致血管不能舒张 （如肺过度膨胀）。
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三、单肺通气
（二Baidu Nhomakorabea适应证 1、绝对适应证：
（1）支气管胸膜瘘和支气管断裂者，可保
证健侧肺的通气。 （2）湿肺及一侧肺有出血者，可将患侧肺隔 离，防止分泌物侵入健侧肺。 （3）单侧支气管肺灌洗者。
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2、Carlens导管的插入方法：
进声门时，支气管端指向上 方；一进入声门立即将导管左旋 180度，使隆突钩转向上方；进入 声门后，导管继续行进同时向右 旋黑心90度，使Carlens导管进 入左侧支气管。
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3、确认双腔支气管导管的位 置，分为3步：
（1） 证实导管在气管内 （2 ）证实左侧支气管插管的 位置良好 （3） 证实右侧开口的位置
2、拟行全肺切除术者，如以下任 一项异常则术后呼吸衰竭的发生率明显 增加：
（1）吸空气时PaCO2＞6kPa(45mmHg)； （2）FEV1.0/FVC＜50%或FEV1.0＜2L； （3）MMV（最大通气量）/预计值＜50%。
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（二）实验室检查与术后评估
3、分侧肺通气功能及肺血流量测 定：对双侧肺通气功能异常者应进行分 侧肺功能及血流量的测定。即以133Xe或 99Tc行单肺血流测定，当分流至患侧的 肺血流＞70%或健侧肺的FEV1.0＜ 0.85L时，表明病人难以耐受一侧全肺 切除。
麻醉科教学查房
胸外科手术的麻醉
新乡医学院第一附属医院麻醉科 刘国泽
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胸外科手术的麻醉
一、术前准备及对病情的估计
二、麻醉处理及术中监测
三、单肺通气 四、常见胸内手术的麻醉处理
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一、术前准备及对病情的估计
（一）术前准备与术后并发症的估计 （二）实验室检查与术后评估
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（一）术前准备与术后并发症的估计
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（二）实验室检查与术后评估
1、拟行较大的胸科手术者，或 （及）估计病情较重者，术前需行肺 通气功能测定及动脉血气分析，当 FEV1.0/FVC＜70%，PaCO2＞ 6kPa(45mmHg)，表明病人有轻度 阻塞性通气功能障碍，提示术后早期 （2－3天）可能需行机械通气治疗。
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（二）实验室检查与术后评估
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（1）证实导管在气管内：
①气管套囊充气； ②挤压呼吸囊； ③听诊双肺均可闻及呼吸音，证明导 管在气管内。
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（2）证实左侧支气管插管的位置良好：
①支气管套囊充气； ②挤压呼吸囊，听诊双肺呼吸音均良好时； ③钳夹双腔导管的左侧导管，再行听诊：
气时则＜3.92kPa(40cmH2O），避免低氧血症和CO2蓄积。
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二、麻醉处理及术中监测
（四）麻醉药的选择
1、复合吸入N2O可减少其它全麻药 的用量，有利于麻醉恢复。但单肺通气 时，因影响吸入氧浓度而导致低氧血症， 故以不复合吸入N2O为宜。
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（四）麻醉药的选择
2、安氟醚、异氟醚等对呼吸道无刺 激，有舒张支气管作用，排出迅速并可 同时吸入纯氧等特点，可以选用。但氯 胺酮应在手术结束前一小时停药，以免 发生清醒延迟。静脉麻醉时难免同时输 入较大量液体，对肺切除术，尤以全肺 切除者应适当控制入量。
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1、双腔支气管插管
（2） White导管 供右侧支气管插管， 形状与Carlens导管近似。 但于支气管导管的套囊上 有一开口，用于右上肺通气。
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1、双腔支气管插管
（3）Robershaw导 管：取消了隆空钩， 使操作较容易，又分 左、右侧导管供选择 使用。
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1、双腔支气管插管 （4）Robershaw导管插 入位置不易确认，如插入 过深时，导管的二个开口 将进入同一侧，而对侧肺 无通气而塌陷。
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二、麻醉处理及术中监测
（一）麻醉的特点 （二）肌松药的应用 （三）呼吸管理
（四）麻醉药的选择
（五）术中监测
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二、麻醉处理及术中监测
（一）麻醉的特点
胸腔剖开后易引起肺塌陷、纵隔摆动及矛盾呼吸 等生理改变。应于全麻下施行控制或辅助呼吸。
（二）肌松药的应用
1、便于术中呼吸管理，并可减少全麻药的用量， 术后可迅速清醒。 2、减弱或消除自主呼吸，避免纵隔摆动、矛盾呼 吸及其对循环的干扰，便于手术操作。
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（五）术中监测 常规监测：
EKG、HR、NIBP、SpO2、尿量
有条件者监测：
直接动脉压、CVP、血气分析、呼 吸功能。
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三、单肺通气
（一）病理生理改变 1、低氧血症：
未通气侧肺仍有不同程度的血流通过，形成肺内 分流，结果可影响PaO2，甚至发生低氧血症。
2、加重低氧血症的因素：
1、病史、体格检查： 除了解病人以前所患疾病、药物治疗情况 及目前维持状态以外，还需了解呼吸和循环功 能状态，及其代偿能力。
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（一）术前准备与术后并发症的估计
3、术前准备：
（1）停止吸烟2－3周。 （2）肺内原发疾病的控制与治疗（如肺内分泌物的 引流及控制感染）。 （3）COPD患者： ①控制肺内感染； ②控制支气管痉挛：以氨茶碱及茶碱（theophylline）治 疗； ③加强咳痰的训练。
2、相对适应证：
一侧肺塌陷后便于手术的进行，如食道及肺 切除者。 17 17
（三）方法
1、双腔支气管插管 2、Carlens导管的插入方法 3、确认双腔支气管导管的位置 4、并发症
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1、双腔支气管插管 （1）Carlens导管 ①导管带有隆突钩， 于导管尖端进入支气管后 此钩即骑跨于隆突部， 固定较好。但导管插入 较困难。 ②仅供插入左侧支气管。
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二、麻醉处理及术中监测
（三）呼吸管理 1、目的：减轻或消除由肺塌陷所致的矛盾呼吸及纵隔摆动，
维持满意的气体交换和氧合。
2、机械通气：VT：10ml/kg,F:8-10bpm； 3、手法辅助呼吸：压力要均匀（10-15cmH2O）,容 量约400－500ml，每间隔1－2次自主呼吸时行呼气 未加压，使呼吸比例为1：2。 4、单肺通气时，每小时以手法吹张双肺3－4次。 5、监测：维持气道压力不高于1.96kPa(20cmH2O)，单肺通