祛痰药的临床新认识与应用
祛痰药对痰液改善的临床观察
治疗效果在不同年龄 段、病程和病情严重 程度的患者中均有所 体现。
总体有效率较高，大 部分患者在使用祛痰 药后痰液状况得到改 善。
不同药物组别间比较结果展示
针对不同药物组别的比较，某些 祛痰药在痰液改善方面表现出更
显著的效果。
不同药物组别在不良反应发生率 方面存在差异，部分药物安全性
更高。
药物组别间的比较结果有助于为 临床提供更优的祛痰药选择方案
祛痰药定义
祛痰药是一类能促进痰液排出，降低痰液黏稠度，改善呼吸道通畅的药物。
作用机制
祛痰药主要通过刺激呼吸道黏膜，增加黏膜分泌，降低痰液黏稠度，促进纤毛 运动等方式，帮助痰液顺利排出。
常见祛痰药物种类及特点
恶心性祛痰药
如氯化铵等，通过刺激胃黏膜引起恶心，反射性促进呼吸道腺体分泌增加，使痰液稀释易 于咳出。但此类药物剂量过大可引起呕吐，因此较少单独使用。
提高了患者对祛痰药的认知度和接受 度，增强了治疗信心。
促进了祛痰药在临床上的规范使用， 减少了滥用和误用现象。
未来研究方向和趋势预测
01
深入研究祛痰药的作用 机制和药理作用，为新 药研发提供理论支持。
02
开展更多临床试验，验 证祛痰药在不同人群、 不同疾病中的疗效和安 全性。
03
关注祛痰药与其他药物 的联合使用效果，探索 最佳治疗方案。
数据收集、整理和分析方法
01 02 03
数据收集
详细记录患者的基本信息（如年龄、性别、病史等）、治 疗前后的痰液性状（如颜色、粘稠度、量等）和症状改善 情况（如咳嗽频率、呼吸困难程度等）。同时，密切关注 患者的不良反应和药物耐受性情况。
数据整理
将收集到的数据进行分类整理，建立数据库，便于后续分 析处理。对于异常值或缺失值，根据具体情况进行剔除或 插值处理。
中药祛痰药的临床应用现状及展望
01
加强与国际医药界的交流与合作，推动中药祛痰药 在国际市场的认可和应用。
02
参与国际标准的制定和修订，提高中药祛痰药的质 量标准和国际化水平。
03
借鉴国际先进的研发技术和经验，加快中药祛痰药 的创新研发进程。
推动中药现代化和国际化进程
01
利用现代科技手段，对中药祛痰药进行深入研究，阐明其药效 物质基础和作用机理。
加强中药祛痰药的安全性评价，关注长 期用药和联合用药可能带来的风险，确
保患者用药安全。
针对不同病症和人群，开展更加精细化 、个性化的中药祛痰药治疗方案研究， 提高治疗效果和患者满意度。
推动中药祛痰药的国际化进程，加强与 国际医药界的交流与合作，促进中药在 全球范围内的认可和应用。
展望未来发展趋势
随着科技的进步和研究的深 入，中药祛痰药的药效物质 基础和作用机制将更加明确 ，为新药研发和临床应用提
作用靶点及信号通路研究
作用靶点
研究中药祛痰药的作用靶点，包 括与痰液分泌、排出相关的受体 、酶等，为药物作用机制的阐明
提供基础。
信号通路
研究中药祛痰药作用的信号通路， 包括与炎症反应、氧化应激等相关 的信号分子和通路，为药物作用机 制的深入研究提供方向。
网络药理学研究
利用网络药理学方法，研究中药祛 痰药的多靶点、多通路作用机制， 为药物研发和临床应用提供新思路 。
04
中药祛痰药的现代制剂技 术研究
制剂工艺优化与改进
提取工艺
01
研究不同提取方法对中药祛痰药有效成分的影响，优化提取工
艺参数，提高提取效率。
纯化技术
02
应用大孔树脂、膜分离等纯化技术，去除杂质，提高中药祛痰
药制剂的纯度。
祛痰药在呼吸系统疾病的治疗中的应用
其他呼吸系统疾病治疗中的应用
祛痰药在肺炎治疗中的应用：肺炎患者常伴有痰液增多、黏稠等症状，使用祛痰药可以帮助 患者排出痰液，促进炎症消退。
祛痰药在哮喘治疗中的应用：哮喘患者在发作时常伴有黏液分泌增加，使用祛痰药可以帮助 患者排出黏液，缓解症状。此外，祛痰药还可以增强哮喘患者使用其他药物的疗效。
。
黏液调节性祛痰药
如溴己新、氨溴索等，通 过作用于气管和支气管的 黏液产生细胞，使分泌物 黏滞性降低，痰液变稀而
易于咳出。
药理学特点
药效学特点
祛痰药主要通过影响呼吸道黏液的分泌和黏稠度，促进痰液排出，从而改善呼吸道症状。
药动学特点
不同祛痰药的药动学特点各异，包括吸收、分布、代谢和排泄等过程。例如，乙酰半胱氨 酸在体内迅速被吸收，主要通过尿液排泄；溴己新则通过肝脏代谢后从尿液中排出。
得到缓解，进而改善患者的生活质量。
常用祛痰药
03
如氨溴索、溴已新等，这些药物在临床上被广泛应用于慢性支
气管炎的治疗。
肺气肿治疗中的应用
祛痰药有助于改善呼吸功能
肺气肿患者常伴有痰液潴留，使用祛痰药可以帮助患者排出痰液 ，从而改善呼吸功能。
预防并发症的发生
祛痰药的使用可以减少痰液在呼吸道的滞留，降低感染的风险，从 而预防肺气肿的并发症。
肺功能检查
04 对于哮喘、COPD等慢性呼吸系 统疾病，肺功能检查可评估病情 严重程度和治疗效果。
03
祛痰药在呼吸系统疾病治疗中的应用
慢性支气管炎治疗中的应用
祛痰药可帮助患者咳出痰液
01
祛痰药能够稀释痰液，降低其黏稠度，从而更容易被患者咳出
临床常用止咳化痰平喘药的作用机理及应用大全
临床常用止咳化痰平喘药的作用机理及应用大全在临床上，止咳化痰平喘药被广泛应用于治疗各种呼吸系统疾病，如感冒、哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。
这些药物通过不同的机制发挥作用，对呼吸系统进行干预，缓解症状，提高患者的生活质量。
以下是一些临床常用的止咳化痰平喘药及其作用机理及应用情况的介绍。
1. 止咳药物止咳药物主要通过抑制咳嗽中枢、镇静或抗过敏作用来缓解咳嗽症状。
常用的止咳药物包括右美沙芬、可待因等。
右美沙芬主要通过抗过敏作用抑制咳嗽反射，适用于呼吸道过敏性咳嗽，如过敏性鼻炎引起的咳嗽。
可待因则通过中枢镇咳作用来缓解咳嗽，适用于急性上呼吸道感染等引起的咳嗽。
2. 化痰药物化痰药物主要通过改善呼吸道黏液的特性，促进黏液的排出来缓解咳嗽。
常用的化痰药物包括溴己新、氨溴索等。
溴己新通过刺激呼吸道上皮细胞分泌液体，促进黏液的稀释和排出，适用于慢性支气管炎等疾病引起的咳嗽。
氨溴索则通过抑制胆碱能神经传递，减少黏液分泌和黏液的粘稠度，适用于慢性阻塞性肺疾病等引起的咳嗽。
3. 平喘药物平喘药物主要通过扩张支气管平滑肌，缓解支气管痉挛，提高气道通畅性。
常用的平喘药物包括β2-肾上腺素受体激动剂、抗胆碱能药物等。
β2-肾上腺素受体激动剂主要通过激活肾上腺素受体，使支气管平滑肌松弛，适用于哮喘等疾病。
抗胆碱能药物则通过阻断胆碱能神经传递，减少支气管收缩，适用于慢性阻塞性肺疾病等引起的支气管痉挛。
4. 复合药物复合药物即包含多种止咳化痰平喘药物成分的药物，可以同时发挥不同的作用机制，提高疗效。
常用的复合药物包括氨溴索舒喘片、复方甘草口服液等。
氨溴索舒喘片含有氨溴索和麦角新碱，可同时发挥化痰和平喘作用，适用于慢性支气管炎合并哮喘的患者。
复方甘草口服液则含有多种中药成分，可以同时发挥抗炎、平喘、化痰作用，适用于支气管哮喘等疾病。
总结：临床常用止咳化痰平喘药通过不同的作用机制对呼吸系统进行干预，缓解咳嗽、化痰、平喘等症状。
选择合适的药物需要根据患者病情、症状、年龄等因素综合考虑，以达到最佳疗效。
临床常用止咳化痰平喘药的作用机理及应用大全
临床常用止咳化痰平喘药的作用机理及应用举例咳、痰、喘是呼吸系统疾病的主要临床病症，多为感染或变态反响等多种因素所致。
因此在对因治疗的同时，应用镇咳、祛痰、平喘药可缓解病症，减轻患者的痛苦及减少并发症的发生。
化痰止咳平喘药:凡功能化除痰涎，制止咳嗽、平定气喘的药物。
一、镇咳药镇咳药可通过抑制延脑咳嗽中枢或抑制发射弧中的某一环节而发挥镇咳作用。
咳嗽:是人体的一种保护性呼吸反射动作。
可促进痰液和异物排出，但剧烈而频繁的咳嗽可使病人痛苦及引起并发症。
咳嗽反射弧包括四个环节：〔1〕呼吸道神经末梢感受器，包括机械感受器、化学感觉器和肺牵张感受器。
〔2〕传入神经，为迷走神经纤维。
〔3〕延髓咳嗽中枢，位于延髓背侧部，邻近呼吸中枢。
〔4〕传出神经，包括迷走神经传出纤维、喉上神经和脑神经。
它们协同完成咳嗽运动。
引起咳嗽的原因很多，除去鼻、咽、喉、气管、支气管、肺、胸膜等呼吸器官以外，耳、脑膜、心脏、食管、胃等内脏的迷走神经受到刺激，也会传入咳嗽中枢引起咳嗽。
镇咳药按其作用部位分为:①中枢性镇咳药，②外周性镇咳药，也有局部药物兼具上述两种抑制作用。
（一）中枢性镇咳药可直接抑制位延脑的咳嗽中枢而产生止咳作用。
长期剧烈咳，痰量不多且频繁，夜间加重，甚至影响睡眠的患者，可用中枢性镇咳药。
①、麻醉性：有阿片、可待因、吗啡等，其镇咳作用迅速而强大，同时具有镇痛作用。
在临床上主要用于缓解各种原因引起的剧烈干咳，特别是由于咳嗽而影响睡眠的患者，在胸膜炎伴胸痛的剧烈干咳时，用其既可止痛又有镇咳的作用。
因为这类药物有些副作用，如轻微的抑制呼吸中枢、欣快症和成瘾性及局部胃肠道反响〔久用易成瘾，使痰难以咯出和抑制呼吸中枢等〕缺点。
建议慎用，必须使用时应限制用量。
②、非麻醉性：有右美沙芬、咳必清等。
对麻醉性镇痛药进行结构改造而合成的中枢性镇咳药药物，几无镇痛和成瘾作用，对痰多、痰液黏稠、老人、小儿患者不宜使用，否那么会加重病情。
可发生嗜睡现象，驾驶员、流水线上的操作工人尽量防止使用，以免发生意外。
祛痰药的临床应用
主要内容
一、概述 二、常用祛痰药的分类 三、常用祛痰药的作用机制 四、中药祛痰药 五、祛谈食物
一、概述
呼吸系统疾病是一种常见病、多发病，主要 病变在气管、支气管、肺部及胸腔，病变轻者多 咳嗽、胸痛、呼吸受影响，重者呼吸困难、缺氧， 甚至呼吸衰竭而致死。由于大气污染、吸烟、人 口老龄化及其他因素，使国内外的慢性阻塞性肺 病（简称慢阻肺，包括慢性支气管炎、肺气肿、 肺心病）、支气管哮喘、肺癌、肺部弥散性间质 纤维化，以及肺部感染等疾病的发病率、死亡率 有增无减。
13、无花果：健脾清肠、消肿解毒、利咽抗癌的 作用，主治消化不良、肠炎、痢疾、便秘、痔疮、 喉痛、痈、疮、疥、癣。
14、海蜇：痰饮咳嗽，肝阳上亢：海蜇皮(漂 净)30g，鲜荸荠 120g，煮服，兼治淋巴结核。 15、罗汉果：清肺止咳，肺热咳嗽和风热咳嗽者 宜服。可用罗汉果 1 个，柿饼 15 克，水煎服食。
2 、蛋白酶制剂
痰糖蛋白的蛋白质裂解 痰粘度↓ 糜蛋白酶（吸入、肌注）、含雷肽酶、菠萝酶
2、多糖纤维分解剂
分解糖蛋白和多糖纤维 溴己新（必嗽平）
3、二硫键裂解剂 分解痰糖蛋白分子间的二硫键 痰粘度↓
乙酰半胱氨酸
4、氢键裂解剂：以上类型均有此作用
四、来源于中药的祛痰药
白芥子： 味辛，性平，入肺经。具有温肺祛痰、利 气散结功效。适用于咳嗽痰多清稀、胸胁满闷作 痛患者。
⑵ 刺激性祛痰药：如桉叶油、安息香酊等，将这 些具有挥发性质的物质 加入沸水中，其蒸气可刺 激呼吸道粘膜，使粘膜轻度充血，增加腺体分泌， 使痰液变稀，易于咯出。适应症--该类药物是常 用的呼吸道物理治疗药物，如雾化等治疗。
（3）黏痰溶解剂：如N－乙酰半胱氨酸（痰易净 或易咳净）、氨溴索、糜蛋白酶。可分解痰液的 粘性成分如粘多糖和粘蛋白，使痰液液化，粘滞 性降低而易于咯出。适应症—适应于各种呼吸道 疾病所导致的痰液粘稠、不易咯出者。
经验治疗祛痰药在中医临床中的应用研究
推广经验治疗祛痰药在中医临床中的意义
1 2 3
弘扬中医药文化
推广经验治疗祛痰药有助于传承和弘扬中医药文 化，提高中医药的社会认知度和接受度。
拓展治疗手段
经验治疗祛痰药为临床医生提供了更多的治疗选 择，尤其是针对那些对西药治疗不敏感或产生耐 药性的患者。
降低医疗成本
相比一些昂贵的西药，经验治疗祛痰药通常价格 更为亲民，有助于降低患者的医疗负担。
加强经验治疗祛痰药的研究与开发
深入挖掘经典方剂
对历代中医经典方剂进行挖掘和整理，筛选出具有祛痰功效的方 剂进行深入研究。
开展临床试验研究
严格按照现代医学标准，对经验治疗祛痰药进行临床试验研究， 验证其疗效和安全性。
创新药物剂型
禁忌症
对于药物过敏者、孕妇及哺乳期妇女、严重肝肾功能不全患者等人群应禁用或慎 用经验治疗祛痰药。此外，对于不同类型的咳嗽、咳痰症状，也应根据具体情况 选用合适的药物进行治疗，避免滥用药物导致不良反应的发生。
03
中医临床对祛痰药的认识 与应用
中医对祛痰药的理论基础
痰湿理论
中医认为痰湿是体内水液代谢障碍所 形成的病理产物，祛痰药主要针对痰 湿进行治疗。
热痰、燥痰证。
润肺化痰药
如枇杷叶、款冬花等，具有润 肺化痰、止咳平喘的功效，适 用于燥痰、肺虚久咳等证。
祛风化痰药
如天南星、白附子等，具有祛 风化痰、通络止痛的作用，适
用于风痰阻络证。
中医祛痰药在临床应用中的优势与不足
优势
中医祛痰药具有多靶点、多途径的作用特点，能够全面改善 患者的症状；同时，中药副作用相对较小，患者耐受性较好 。
05
经验治疗祛痰药在中医临 床中的疗效评价
祛痰药临床应用
祛痰药的临床应用咳痰为呼吸系统疾病的常见症状，痰液的增加可刺激呼吸道黏膜引起咳嗽。
当阻塞细支气管时，不仅可引起气喘，还能引起继发感染，进一步损伤呼吸道，加重咳嗽、咳痰和气喘。
严重者可抑制呼吸或窒息致死。
黏液的过度分泌会引起黏液纤毛清除功能障碍和局部防御功能损害，导致感染难以控制和气道阻塞加重，直接影响病情进展和患者主观感受，故使用祛痰药物促进气道内分泌物的尽快外排是治疗气道炎症的重要辅助措施。
1 痰液产生的机理人体的气管和支气管的黏液腺及杯状细胞经常分泌一些液体，用以湿润黏膜和粘附空气中的灰尘及微生物。
正常人体每天约分泌100ml。
气管黏膜上皮细胞的纤毛不断地向外扇动，将气管的分泌液运到咽腔，再随唾液吞咽进入胃内，通常无咳嗽。
呼吸道的分泌物分为两层；底层为水样层，无黏性，纤毛仍能自由扇动；外层为凝胶层，凝胶层虽然95%仍为水分，但因含有酸性糖蛋白而带有黏性，且痰的黏稠度直接与其含量多少有关。
许多酸性糖蛋白分子由双硫键（-S-S）及电荷键连接在一起，形成凝胶网，即通称的黏液，其中的蛋白质通称黏液蛋白。
分泌物中总是或多或少含有来自死亡细胞和细菌的脱氧核糖核酸（DNA），DNA可通过钙离子与糖蛋白交联，融入到凝胶网中，DNA能抑制内源性蛋白水解酶的活性，使凝胶网不被分解而保持黏稠状态。
当呼吸道受到刺激时，其分泌液的量增加，黏稠度的发生变化，形成痰液。
痰液中的成分包含黏液、异物、病原微生物、各种炎症细胞及坏死脱落的黏膜上皮细胞。
酸性糖蛋白、Ca2+含量增加可以增加痰液的黏稠度。
大量炎症细胞的核破坏而产生的DNA亦使痰液的黏稠度显著提高，形成所谓脓痰，不易排出。
痰的pH也影响其黏稠度，酸性液体中痰的黏稠度增加，碱性液体中痰的黏稠度降低。
痰量、纤毛运动状况，以及呼吸道表面的凝胶层和水样层组成比例等因素都可以影响痰液的排出。
2 祛痰药的作用祛痰药是一类能使痰液变稀、黏稠度降低而易于咳出，或者能加速呼吸道黏膜纤毛运动、改善痰液转运功能的药物。
祛痰药的临床应用研究进展
发现了不同祛痰药在疗效、安全 性、耐受性等方面的差异，为药 物选择和个体化治疗提供了依据
。
通过大规模临床试验，验证了祛 痰药在治疗呼吸道疾病中的重要 地位，提高了患者的治疗效果和
生活质量。
存在问题及改进方向
目前对祛痰药的作用机制仍不 完全清楚，需要进一步深入研 究。
部分祛痰药存在副作用和药物 相互作用问题，需要加强监测 和防范措施。
祛痰药的临床应用研究进展
contents
目录
• 祛痰药概述 • 临床应用领域及适应症 • 疗效评价与安全性分析 • 新型祛痰药研究进展及趋势 • 临床应用挑战与解决策略 • 总结与展望
01
祛痰药概述
定义与作用机制
定义
祛痰药是一类能促进痰液排出，降低 痰液黏稠度的药物，主要用于治疗呼 吸系统疾病引起的痰液过多、黏稠等 症状。
痰液检查
祛痰药可促使患者排出深部痰液 ，有助于进行病原学检查和细胞 学检查。
鉴别诊断
通过观察痰液性状和量的变化， 有助于某些呼吸系统疾病的鉴别 诊断。
术前术后呼吸道管理
术前准备
对于呼吸道分泌物较多的患者，术前使用祛痰药可减少术中及术后并发症风险 。
术后康复
祛痰药可帮助患者排出术后呼吸道分泌物，促进肺部康复和减少感染机会。
联合用药注意事项
药物相互作用
祛痰药与其他药物联合使用时，应注意药物之间 的相互作用，避免不良反应的发生。
用药时间间隔
联合用药时，应注意用药时间间隔，确保药物在 体内发挥最佳疗效。
调整剂量
根据患者具体情况和联合用药方案，适当调整祛 痰药的剂量，以达到最佳治疗效果。
个体化治疗方案制定
01
02
03
临床常用止咳化痰平喘药的作用机理及应用大全
临床常用止咳化痰平喘药的作用机理及应用举例咳、痰、喘是呼吸系统疾病的主要临床症状，多为感染或变态反应等多种因素所致。
因此在对因治疗的同时，应用镇咳、祛痰、平喘药可缓解症状，减轻患者的痛苦及减少并发症的发生。
化痰止咳平喘药:凡功能化除痰涎，制止咳嗽、平定气喘的药物。
一、镇咳药镇咳药可通过抑制延脑咳嗽中枢或抑制发射弧中的某一环节而发挥镇咳作用。
咳嗽:是人体的一种保护性呼吸反射动作。
可促进痰液和异物排出，但剧烈而频繁的咳嗽可使病人痛苦及引起并发症。
咳嗽反射弧包括四个环节：（1）呼吸道神经末梢感受器，包括机械感受器、化学感觉器和肺牵张感受器。
（2）传入神经，为迷走神经纤维。
（3）延髓咳嗽中枢，位于延髓背侧部，邻近呼吸中枢。
（4）传出神经，包括迷走神经传出纤维、喉上神经和脑神经。
它们协同完成咳嗽运动。
引起咳嗽的原因很多，除去鼻、咽、喉、气管、支气管、肺、胸膜等呼吸器官以外，耳、脑膜、心脏、食管、胃等内脏的迷走神经受到刺激，也会传入咳嗽中枢引起咳嗽。
镇咳药按其作用部位分为:①中枢性镇咳药，②外周性镇咳药，也有部分药物兼具上述两种抑制作用。
（一）中枢性镇咳药可直接抑制位延脑的咳嗽中枢而产生止咳作用。
长期剧烈咳，痰量不多且频繁，夜间加重，甚至影响睡眠的患者，可用中枢性镇咳药。
①、麻醉性：有阿片、可待因、吗啡等，其镇咳作用迅速而强大，同时具有镇痛作用。
在临床上主要用于缓解各种原因引起的剧烈干咳，特别是由于咳嗽而影响睡眠的患者，在胸膜炎伴胸痛的剧烈干咳时，用其既可止痛又有镇咳的作用。
因为这类药物有些副作用，如轻微的抑制呼吸中枢、欣快症和成瘾性及部分胃肠道反应（久用易成瘾，使痰难以咯出和抑制呼吸中枢等）缺点。
建议慎用，必须使用时应限制用量。
②、非麻醉性：有右美沙芬、咳必清等。
对麻醉性镇痛药进行结构改造而合成的中枢性镇咳药药物，几无镇痛和成瘾作用，对痰多、痰液黏稠、老人、小儿患者不宜使用，否则会加重病情。
可发生嗜睡现象，驾驶员、流水线上的操作工人尽量避免使用，以免发生意外。
【合理使用止咳祛痰药治疗的临床思维】共134页
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提要
• 止咳祛痰药治疗的临床思维：包括： (1)病情：病因和咳嗽、咳痰的特点。 (2)药物：作用机理、药动学/药效学、 疗效、ADR和药物相互作用等。(3)病 人：生理和病理情况等。
• 药物治疗临床思维的要点：
• (1)药物的选择；(2)剂量、给药途径及 疗程；(3)观察疗效和不良反应；(4)治 疗无效的原因。
慢性咳嗽比例的70%～95%
慢性咳嗽其它病因
• 其它病因较少见，但涉及面广 –慢性支气管炎 –支气管扩张 –支气管内膜结核 –变应性咳嗽（AC） –心理性咳嗽等
• 2.临床表现及意嗽多见于慢性呼吸系统 疾病；
• 突然发作性咳嗽，常见于吸入刺激 性气体所致；
• 咳嗽是一种保护性反射动作，通过 咳嗽反射能有效清除呼吸道内的分 泌物或进入气道的异物。
• 咳嗽可以分为干咳和痰咳。
• 干咳：急性干咳经常发生在近期内 病毒感染并且累及 下呼吸道，可
凶刺激性气体、粉尘异物、肿瘤、 炎症、出血等刺激；也可以是心血 管疾病的早期症状；也是胸膜疾病 如胸膜炎、胸膜间皮瘤、外伤性气 胸的症状之一。
• 止咳祛痰药治疗的临床思维的基础 是了解患者咳嗽的基本情况(了解 病情)，了解患者的情况(了解病人)， 了解止咳祛痰药(了解药物)：而止 咳祛痰药物治疗的思维包括：药物
的选择、剂量、用法、适应证、禁 忌症，疗效的观察和不良反应等。
合理使用 止咳祛痰药治疗的临床思维基础
• （一） 咳嗽与咳痰
• 1.定义及发病机制
–胸片无明显异常，以咳嗽为主要 或惟一症状者，即通常所说的不 明原因慢性咳嗽（简称慢性咳嗽）
不明原因慢性咳嗽（简称慢性咳嗽）的定义
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祛痰药的临床新认识与应用
结果： 结果： 1.沐舒坦组明显改善 沐舒坦组明显改善PaO2/FiO2 比值 脂酰甘 比值,脂酰甘 沐舒坦组明显改善 平均气道压力,肺不张发生率等指标 油,平均气道压力 肺不张发生率等指标 平均气道压力 肺不张发生率等指标. 2.加促了肺发育 减少获得性肺炎和颅内出 加促了肺发育,减少获得性肺炎和颅内出 加促了肺发育 血点的发生率 3.促进表面活性物质合成 改善了 促进表面活性物质合成,改善了 促进表面活性物质合成 改善了RDS临床 临床 进程. 进程 4.无明显副反应事件发生 无明显副反应事件发生. 无明显副反应事件发生
祛痰药的临床新认识与应用
抗炎作用（含抗病毒作用） （四） 抗炎作用（含抗病毒作用） 1.抑制炎性细胞因子（TNF-α、IL等）和花 抑制炎性细胞因子（ 抑制炎性细胞因子 、 等 生四烯酸的代谢物生成，减轻炎症程度： 生四烯酸的代谢物生成，减轻炎症程度： 在肺部炎症防治起一定的作用 资料1： 资料 ：开放性交叉研究 观察： 观察：慢支吸烟者与其他非吸烟者其 气道菌落数及NAC对之影响 气道菌落数及 对之影响 结果：慢支吸烟者菌落数最多， 结果：慢支吸烟者菌落数最多，
祛痰药的临床新认识与应用
二、 临床新运用:作用决定了运用
1.COPD的靶点治疗 的靶点治疗: 的靶点治疗 氧化应激是引起COPD 肺损害的重要致病 氧化应激是引起 因素,抗氧化治疗可作为治疗靶点 因素 抗氧化治疗可作为治疗靶点 因此,生物利用度良好的抗氧化剂或具有抗 因此 生物利用度良好的抗氧化剂或具有抗 氧化剂酶的活性因子应该是COPD良好的治 氧化剂酶的活性因子应该是 良好的治 疗选择
祛痰药的临床新认识与应用
一、药理作用： 药理作用：
（一）促进纤毛上皮的修复、再生以及纤毛 促进纤毛上皮的修复、 正常功能的恢复： 正常功能的恢复： 气道粘膜分泌正常，分泌物的浆液/粘液比 气道粘膜分泌正常，分泌物的浆液 粘液比 例恢复正常
氨溴索、 －乙酰半胱氨酸（ 氨溴索、N－乙酰半胱氨酸（NAC)、吉诺通 、
祛痰药的临床新认识与应用
新观察： 等研究： 新观察：Ping Gao等研究：没有喂养抗氧 等研究 化剂（ 化剂（VitC或NAC）小鼠的癌细胞没有明 或 ） 显的DNA损害 显的 损害 新发现：特殊蛋白HIF-1（阻止缺氧诱导因 新发现：特殊蛋白 （ 子） 未被抗氧化剂处理过的癌细胞含量:丰富 未被抗氧化剂处理过的癌细胞含量 丰富 被抗氧化剂处理过的癌细胞含量:缺如 被抗氧化剂处理过的癌细胞含量 缺如
传统意义上的祛痰药的回顾
Nacl溶液：低渗（0.4％）、等渗（0.9％） 溶液：低渗（ ％）、等渗（ ％） ％）、等渗 溶液 润、刺激气道 高渗（ ％） 高渗（1.8％） 活蛋白水解酶 的钙离子交换 湿
水样层厚度↑ 痰粘度↓， 激 ， 糖蛋白分解↑，与粘蛋白分子 ， 粘蛋白的结合力↓
传统意义上的祛痰药的回顾
传统意义上的祛痰药的回顾
3.多糖纤维分解剂： 多糖纤维分解剂： 多糖纤维分解剂 分解糖蛋白和多糖纤维
溴己新（必嗽平，有静脉应用） 溴己新（必嗽平，有静脉应用）
4.二硫键裂解剂 二硫键裂解剂 分解痰糖蛋白分子间的二硫键
乙酰半胱氨酸
痰粘度↓ 痰粘度
5.氢键裂解剂：以上类型均有此作用 氢键裂解剂： 氢键裂解剂 引申问题： 引申问题：多效应需复方
祛痰药的临床新认识与应用
Bos报道 应用沐舒坦的兔子 报道:应用沐舒坦的兔子 报道 应用沐舒坦的兔子99mTc标记的 标记的 DTPA（二乙撑三胺五乙酸）清除率 。 （二乙撑三胺五乙酸）清除率↓。 DTPA清除率检测中显示其与体内 含量相 清除率检测中显示其与体内PS含量相 清除率检测中显示其与体内 关 结果显示：体内PS含量 含量↑。 结果显示：体内 含量 。 资料3: 资料 NAC能预防吡咯烷二硫化氨基甲酸 能预防吡咯烷二硫化氨基甲酸 盐对表面活性物质蛋白A（ ）、SP－ 、 盐对表面活性物质蛋白 （SP-A）、 －B、 ）、 mRNA的抑制 的抑制
相关研究资料 研究1: Wauer等在”沐舒坦治疗 等在” 研究 等在 沐舒坦治疗RDS的随机 的随机 双盲试验” 中将179例低体重 （ <1500g)的 例低体重（ 双盲试验 ” 中将 例低体重 的 RDS新生儿随机分为 新生儿随机分为: 新生儿随机分为 沐舒坦组:7.5mg/kg q6h 沐舒坦组 生理盐水空白组
口服、雾化吸入，静脉少见）： （三）粘痰溶解药（口服、雾化吸入，静脉少见）： 1.表面活性剂： 表面活性剂： 表面活性剂 痰液粘稠度（雾化） 痰表面张力↓ ↓痰液粘稠度（雾化）
己醇黄酸钠
2.蛋白分解酶制剂： 蛋白分解酶制剂： 蛋白分解酶制剂
痰糖蛋白的蛋白质裂解 痰粘度↓
糜蛋白酶（吸入、肌注）、含雷肽酶、 糜蛋白酶（吸入、肌注）、含雷肽酶、菠萝酶 ）、含雷肽酶
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2.抗肿瘤作用（旧识与新解）： 抗肿瘤作用（旧识与新解）： 抗肿瘤作用 既往观点受到质疑 传统观念： 传统观念：抗氧化剂夺取不稳定的氧 避免DNA损害（致癌剂 损害（ 自由基 避免 损害 DNA加和物的形成被认为是癌症发生 加和物的形成被认为是癌症发生 的第一步） 的第一步） 阻止肿瘤生长
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服用NAC者数量相对明显减少 者数量相对明显减少 服用 资料2： 等报道： 资料 ：Gbbs等报道：沐舒坦对肥大细胞组 等报道 胺的释放有>50％的抑制，对抗 胺的释放有 ％的抑制，对抗IgE诱导的 诱导的 嗜碱细胞释放组胺、 嗜碱细胞释放组胺、LTC4、IL-4等。 等 抗炎作用与糖皮质激素类似
肿瘤
HIF-1 抑制 用 的
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（三）促进肺脏合成、释放和保护PS： 促进肺脏合成、释放和保护 ： 刺激肺泡Ⅱ 刺激肺泡Ⅱ型细胞合成和分泌肺泡表面活 性物质 共识： 在肺损伤系列疾病的发生发展中 共识：PS在肺损伤系列疾病的发生发展中 至关重要 资料1、 ： 等报道： 资料 、2：Sun等报道：怀孕兔沐舒坦干预 等报道 后其仔兔肺组织PS中饱和卵磷脂 后其仔兔肺组织 中饱和卵磷脂 提高22％ 提高 ％
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（二）抗氧化肺保护作用与抗肿瘤作用： 抗氧化肺保护作用与抗肿瘤作用： 1.抗氧化作用： 抗氧化作用： 抗氧化作用 氧化物：超氧阴离子（ 氧化物：超氧阴离子（O2¯)、单态氧（.O2) 、单态氧（ 羟自由基（ ）、过氧化氢 羟自由基（OH）、过氧化氢（H2O2)在中 ）、过氧化氢（ 在中 性粒细胞髓过氧化物酶（ HOCL 性粒细胞髓过氧化物酶（MPO) 极强氧化活性） 氧化/抗氧化系统失 （极强氧化活性） 氧化 抗氧化系统失 平衡 肺损伤
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资料3、 ： 报道： 资料 、4：Gllissen报道：体外培养的多形 报道 核细胞及单核细胞培养液中加入沐舒坦 ROS（活性氧族）↓（1h后减 （10－4m) （活性氧族） （ 后减 ％，2h后减少 少75％， 后减少 ％） ％， 后减少98％） 认识：沐舒坦是HOCL、OH有效清除剂， 有效清除剂， 认识：沐舒坦是 、 有效清除剂 可降低H 可降低 2O2
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氧化作用在COPD、NRDS、ALI、ARDS 、 氧化作用在 、 、 的发生中作用重要 资料1： 等报道： 及脂质体NAC均 资料 ：Fan等报道：NAC及脂质体 等报道 及脂质体 均 可降低ARDS大鼠跨肺清蛋白的流失 减少 可降低 大鼠跨肺清蛋白的流失,减少 大鼠跨肺清蛋白的流失 BALF中性粒细胞数，只有脂质体包被 中性粒细胞数， 中性粒细胞数 只有脂质体包被NAC 能提供长期保护 资料2： 等报道： 资料 ：Suter等报道：NAC治疗能显著 等报道 治疗能显著 改善轻－中度ALI氧合指数及肺损伤评 分， 改善轻－中度 氧合指数及肺损伤评 减少通气需要
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中山大学附属第一医院
张孔
一、传统意义上的祛痰药的回顾 二、祛痰药的临床新认识与应用
传统意义上的祛痰药的回顾
（一）恶心性祛痰药（口服）： 恶心性祛痰药（口服）：
药理作用：刺激胃粘膜， 药理作用：刺激胃粘膜，引起轻度恶心 迷走 神经 迷走中枢 反射性兴奋气道的迷走神经 粘液分泌↑
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2.对病毒引起的氧化应激具有保护作用 对病毒引起的氧化应激具有保护作用
氧化应激通常都伴有多类炎症介质的生成↑ 氧化应激通常都伴有多类炎症介质的生成↑
资料： 能阻止这些作用的发生， 资料：NAC能阻止这些作用的发生，抑制 能阻止这些作用的发生 取决于服用的量及服用时间
祛痰药的临床新认识与应用
祛痰药的临床新认识与应用 效果分析: 效果分析
1.避免受到氧化剂的直接损伤效应 避免受到氧化剂的直接损伤效应. 避免受到氧化剂的直接损伤效应 2.从根本上改变 从根本上改变COPD的炎症反应或相 从根本上改变 的炎症反应或相 关的其它效应. 关的其它效应
祛痰药的临床新认识与应用
2.ALI,NRDS,ARDS的防治
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Nowak报道：沐舒坦能有效增强肺组织的 报道： 报道 自身氧化防御作用， 自身氧化防御作用，并能作为肺脂质的抗 氧化剂 资料5：王乐等报道： 资料 ：王乐等报道：在离体肺再灌注期间 应用核转录因子κB（ 抑制剂NAC对 应用核转录因子 （NF-κB)抑制剂 抑制剂 对 大鼠供者肺有明显的保护作用 自由基是NF-κB的强烈激活剂 自由基是 的强烈激活剂
痰液稀释↑与粘度 痰液稀 非那根糖浆、复方咳必清糖浆、铵远合剂