26-心脏外科学
心脏外科学知识点
心脏外科学知识点心脏外科是一门专注于心脏疾病的诊断和治疗的外科学科。
在这篇文章中，我们将探讨一些与心脏外科相关的重要知识点。
通过了解这些知识点，我们可以更好地了解心脏外科学的基本原理和技术。
一、心脏外科的历史心脏外科作为一个独立的外科学科，可以追溯到20世纪中期。
1953年，美国外科医生Dr. John Gibbon首次成功地进行了人工心肺循环（CPB）手术，他采用了一个心脏-肺机器来帮助维持人体的血液循环。
这一突破性的技术使得心脏手术得以实现，为心脏外科学的发展奠定了基础。
二、心脏外科手术的类型1. 充血性心力衰竭手术：包括冠状动脉搭桥术（CABG）和心脏瓣膜手术。
冠状动脉搭桥术可以改善冠心病患者的心血供给，减轻心绞痛症状。
心脏瓣膜手术可用于修复或替换心脏瓣膜，以纠正瓣膜狭窄或返流引起的问题。
2. 先天性心脏病手术：用于修复出生时存在的心脏结构异常，如室间隔缺损、动脉导管未闭等。
3. 心脏移植：对于那些晚期心衰患者，心脏移植可被视为最后的治疗手段。
在手术中，患者的病态心脏被替换为健康供体的心脏。
三、心脏外科手术的步骤心脏外科手术通常包括以下几个步骤：1. 麻醉：在手术开始前，患者会接受全身麻醉。
麻醉医生会通过药物使患者进入无痛无意识状态，为手术做好准备。
2. 开胸：外科医生会在患者的胸骨上进行一条切口，将胸骨分开，并使用特殊工具保持胸腔打开。
3. 心肺循环建立：为了维持血液流动，外科医生会将患者的心脏与肺连接至心肺机器。
心脏被停止跳动，血液被引流至外科团队处理。
4. 手术操作：外科医生会根据具体情况进行手术操作，如冠脉搭桥、瓣膜修复或更换等。
5. 关胸：手术完成后，外科医生会将心脏和肺重新连接，关闭胸腔，并缝合胸骨。
四、心脏外科的风险和并发症心脏手术是一项复杂的手术过程，患者可能面临以下风险和并发症：1. 术后感染：手术切口可能会感染，患者需要密切关注，并按照医生的建议进行处理。
2. 心脏节律不齐：手术后，患者的心脏可能出现节律不齐的情况。
心脏外科学讲解材料
形态
心脏外形类似倒置的圆锥体，大 小约与本人拳头相仿，心尖朝向 左前下方，心底朝向右后上方。
结构
心脏由心肌构成，内部被心间隔 分为左右不相通的两半，每半又 各分为心房和心室，故心脏有四 个腔，分别为左心房、左心室、
右心房和右心室。
心肌细胞类型与功能
工作细胞（心房肌、心室肌）
01
包括血常规、尿常规、生化指标等， 以了解患者的全身状况，指导治疗方 案的调整。
药物治疗方案调整策略
1 2 3
术前药物调整
根据患者的病情和手术需要，术前调整药物治疗 方案，如停用或替换某些可能影响手术的药物。
术中药物使用
在手术过程中，根据患者的生命体征和手术进展， 合理使用血管活性药物、抗凝药物等，以确保手 术的顺利进行。
术后药物调整
手术后根据患者的恢复情况，及时调整药物治疗 方案，以促进患者的康复和减少并发症的发生。
并发症识别及处理方法
心律失常
术后密切监测患者的心电图变化，及时发现并处理心律失常，如使用 抗心律失常药物、电复律等措施。
低心排血量综合征
通过监测患者的血压、心率等指标，及时发现并处理低心排血量综合 征，如使用正性肌力药物、扩容等措施。
饮食调整
提供营养均衡的饮食，控制盐、脂肪和糖的 摄入量。
心理护理
关注患者心理变化，提供心理支持和情绪疏 导。
随访观察项目安排
01
临床症状观察
定期询问患者是否有胸闷、心悸等 症状。
影像学检查
根据需要安排心电图、心脏超声等 影像学检查。
03
02
体格检查
定期检查心率、心律、血压等生命 体征。
实验室检查
定期检查血常规、血生化等指标， 评估康复情况。
常见心脏病外科治疗ppt课件
继发孔房缺
发生率约占先心病的10～20%，系原发 房间隔组织吸收过多或继发房间隔发育不 良，则上下两边缘不能接触—第二房间孔不 能闭合所致
52
继发孔房缺诊断
• X-线：
肺血增多，肺动脉段突，主动脉结缩小或 正常，右心房、右心室增大
53
继发孔房缺诊断
• B-超： 房间隔处回声减弱
或脱失，右心系统扩 大，肺动脉增宽 • Doppler
14
先天性心脏病的发病率
动脉导管未闭 15～21% 室间隔缺损 12～20% 房间隔缺损 10～20% 法洛四联症 12～14% 主动脉缩窄 7～14% 肺动脉狭窄 10～12%
肺动脉瓣狭窄 10～20%
完全性大动脉转位 10.8%
腔静脉引流异常 9.4%
房室隔缺损
3～7%
三尖瓣闭锁
5.5%
完全肺静脉异位引流1.5～3%
32
中—大型室缺手术选择
• 中等缺损而症状不明显者，可等到2、3岁 以后考虑手术治疗
• 对于经常发生上呼吸道感染，发育迟缓， 心脏明显增大，肺高压出现早的应尽 早手术
• 大室缺发现即手术，不受年龄限制
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中—大型室缺手术方法
• 中度低温体外循环下直视修补
基本要求
• 修补确实，防止出现残余漏 • 不能损伤房室传导组织而造成传导阻滞 • 不损伤邻近主动脉瓣、三尖瓣而造成关闭
单心室
1.3～3.0%
15
先天性心脏病的病因
• 遗传因素 • 孕妇患代谢紊乱性疾病(如糖尿病、高
钙血症等) 而未经治疗和控制病情者 • 妊娠早期接触致畸药物：如孕酮类、
雌激素类，抗惊厥药、抗癌药、抗 癫痫药物、甲糖宁等 • 引起子宫内缺氧的慢性疾病
最新26心脏外科学PPT课件
心脏外科简史 (三)
体外循环发明后的先心病治疗： 越来越复杂，越来越年幼，越来越好。
体外循环发明后的瓣膜外科 1. 主动脉瓣置换：1960年，Dr. Harken, 球笼瓣。 2. 二尖瓣置换： 1960年，Dr. Starr and Edwards, 球笼瓣。 3. 生物瓣：1966年，Dr. Carpentier, 戊二醛固定。
第二节 先天性心脏病的外科治疗 一. 动脉导管未闭（PATENT DUCTUS ARTERIOSUS） 二. 房间隔缺损 (ATRIAL SEPTAL DEFECT ） 三. 室间隔缺损（VENTRICULAR SEPTAL DEFECT） 四. 法鲁氏四连症（TETRALOGY OF FALLOT）
心脏外科简史 (四)
冠心病外科 1. 冠状动脉造影：1962年，Dr. Mason Sones and Dr. Shirey. 2. 大隐静脉搭桥手术：1967年，Dr. Johnson and Dr. Favalaro. 3. 内乳动脉搭桥手术：1967年，Dr.Kolessov and Dr. Lonemir.
第三节 后天性心脏病的外科治疗 一. 心脏瓣膜病（VALVULAR HEART DISEASE） 二. 冠心病（Coronary Artery Disease） 三. 缩窄性心包炎（Constrictive Pericarditis）
体外循环的定义
体外循环是利用管道将回心的静脉血从上下 腔静脉或右心房引出体外至人工心肺机内进 行氧和并排出二氧化碳后，经过过滤，再由 血泵输回体内动脉的过程。这就在心脏内提 供了一个无血的手术环境。
第三节 后天性心脏病的外科治疗 一. 心脏瓣膜病（VALVULAR HEART DISEASE） 二. 冠心病（Coronary Artery Disease） 三. 缩窄性心包炎（Constrictive Pericarditis）
(医学课件)心外科基础知识
较少量右向左分流。
预后差，多在生后一年内死亡。
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32
主动脉干永存示意图
（2）体 ，肺循环吻合术后出现肺动 脉高压者
.
20
心内膜垫缺损
（1）不完全性心内膜垫畸形 ①单纯性原发孔房缺,无房室瓣裂. ② 原发孔房缺合并二尖瓣大瓣裂. ③ 左室右房通道及二尖瓣和三尖瓣 完整或有分裂.
（2）完全性心内膜垫畸形 ①房室通道型: 即原发孔缺损,心室间隔缺损,同时合并二 尖瓣大瓣和三尖瓣间隔完全分裂,左右心房室环正常连接 中断,四个心腔相互交通.
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23
Ebstein畸形
又称三尖瓣下移、发育不全或缺如，三尖 瓣关闭不全，瓣环扩大，房化心室形成。 同时可合并动脉导管未闭，右室流出道狭 窄（RVOTS）肺动脉瓣狭窄(PS)
右室双出口（DORV）等畸形。
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24
Ebstein畸形 示意图
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25
完全性大动脉转位
主动脉起自右心室，而肺动脉由左心室发 出，主动脉位于肺动脉的前右。常伴有房 缺，室缺，动脉导管未闭，肺动脉口狭窄 等。
单心房可有紫绀 X线、心电图、右心导管、左室造影、心脏
彩超可明确诊断。
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分析选择手术的时机
是一组极其复杂的心内畸形，除临床I、Ⅱ 型（原发孔房缺无瓣裂，原发孔房缺合并 二尖瓣裂）外，其余类型均应早期手术。
手术操作顺序：首先修复房室瓣畸形，其 次室间隔缺损（如有此畸形）最后修复房 间隔缺损。
主动脉瓣与主动脉瓣下、主动脉瓣 上狭窄
双腔右心室 法洛氏四联症 右室双出口 左室双出口
三尖瓣下移畸形 三尖瓣闭锁 单心室 肺动脉闭锁 先天性二尖瓣疾病 共同动脉干 左心发育不良综合征 矫正性大动脉转位 完全性大动脉转位 先天性肺动脉瓣狭窄 冠状动脉瘘 冠状动脉起源异常 大动脉异位
心脏外科临床技术操作规范
目录第一章心血管外科手术麻醉操作常规 ...................................................................................... ()一、标准心脏手术室配置 ...................................................................................................... ()二、体外循环 .......................................................................................................................... ()三、抗凝及血制品 .................................................................................................................. ()四、术毕往ICU病房的转运 .................................................................................................. () 第二章体外循环操作常规 .......................................................................................................... ()一、体外循环操作管理常规（总则） .................................................................................. ()二、冠心病手术的体外循环管理 .......................................................................................... ()三、瓣膜病手术的体外循环管理 .......................................................................................... ()四、小儿体外循环管理 .......................................................................................................... ()五、大血管手术的体外循环管理 .......................................................................................... () 第三章开胸、体外循环的建立、关胸操作常规 ...................................................................... () 第四章二次开胸操作常规 .......................................................................................................... () 第五章冠状动脉旁路移植术操作常规 ...................................................................................... ()一、术前准备 .......................................................................................................................... ()二、乳内动脉游离 .................................................................................................................. ()三、大隐静脉游离 .................................................................................................................. ()四、非体外循环冠脉搭桥手术 .............................................................................................. ()五、常规体外循环冠脉搭桥手术 .......................................................................................... ()六、室壁瘤切除手术 .............................................................................................................. ()七、自手术室转运至ICU途中处理 ...................................................................................... ()八、ICU中处理 ....................................................................................................................... ()九、ICU转运至普通病房的处理 ........................................................................................... ()十、出院计划 .......................................................................................................................... () 第六章瓣膜手术操作常规 .......................................................................................................... ()一、二尖瓣替换手术 .............................................................................................................. ()二、主动脉瓣替换手术 .......................................................................................................... ()三、联合瓣膜替换手术 .......................................................................................................... ()四、二尖瓣直视成形手术 ...................................................................................................... ()五、三尖瓣直视成形手术 ...................................................................................................... ()六、三尖瓣替换手术 .............................................................................................................. ()七、瓣膜替换联合冠脉搭桥手术 .......................................................................................... () 第七章先天性心脏病手术操作常规 .......................................................................................... ()一、室间隔缺损修补手术 ...................................................................................................... ()二、房间隔缺损修补手术 ...................................................................................................... ()三、动脉导管结扎手术 .......................................................................................................... ()四、法洛氏四联症根治手术 .................................................................................................. ()五、右室流出道疏通手术 ...................................................................................................... ()六、主动脉缩窄成形手术 ...................................................................................................... ()八、三尖瓣下移畸形矫治手术 .............................................................................................. ()九、部分型房室隔缺损修补手术 .......................................................................................... ()十、完全型房室隔缺损修补手术 .......................................................................................... () 第八章大血管疾病手术操作常规 .............................................................................................. ()一、腋动脉插管 ...................................................................................................................... ()二、升主动脉替换手术 .......................................................................................................... ()三、Bentall手术 ................................................................................................................... ()四、Betall+半弓替换手术 .................................................................................................... ()五、改良全主动脉弓置换＋Bentall＋象鼻手术 ................................................................ ()六、保留主动脉瓣的根部替换（David I型）手术 ........................................................... () 第九章全机器人及机器人辅助心脏手术操作常规 .................................................................. ()一、全机器人房间隔缺损修补手术 ...................................................................................... ()二、全机器人乳内动脉游离 .................................................................................................. ()三、全机器人冠脉搭桥手术 .................................................................................................. ()四、全机器人内乳动脉游离＋MIDCAB .................................................................................. ()五、全机器人二尖瓣成形手术 .............................................................................................. () 第十章心脏移植手术操作常规 .................................................................................................. ()一、心脏移植围术期处理 ...................................................................................................... ()二、心脏移植手术操作 .......................................................................................................... ()三、心脏移植术后抗排斥反应方案 ...................................................................................... () 第十一章其他心血管外科常见手术操作常规 .......................................................................... ()一、心包剥脱手术操作常规 .................................................................................................. ()二、心房粘液瘤切除手术 ...................................................................................................... ()三、慢性肺动脉血栓内膜剥脱手术 ...................................................................................... ()四、左室流出道疏通术（肥厚室间隔肌肉切除） .............................................................. () 第十二章常见先天性心脏病介入手术操作常规 ...................................................................... ()一、动脉导管未闭封堵术操作常规 ...................................................................................... ()二、继发孔型房间隔缺损封堵术操作常规 .......................................................................... ()三、室间隔缺损封堵术操作常规 .......................................................................................... ()四、肺动脉瓣球囊成形术操作常规 ...................................................................................... ()第一章心血管外科手术麻醉操作常规一、标准心脏手术室配置成人患者药品1．芬太尼50ug/ml在10 ml注射器中2．咪达唑仑1mg/ml在10 ml注射器中3．维库溴铵2mg/ml在10 ml注射器中4．10%异丙酚在50 ml注射器中5．利多卡因20mg/ml在10 ml注射器中6．苯肾上腺素50 ug /ml在10 ml注射器中7．硝酸甘油体重×0.3在50 ml注射器中8．多巴胺体重×3在50 ml注射器中9．阿托品0.1mg /ml在5 ml注射器中10．在室内可取到琥珀胆碱，肝素，鱼精蛋白，肾上腺素，地塞米松11．适当的抗生素外部设备1．微量输液泵2．500毫升生理盐水连着三通及延长管（静脉输液用）3．气道管理设备（喉镜、口腔通气道，气管内插管导管，管芯，吸痰管）4．两套传感器用于动脉、肺动脉或中心静脉压力测定5. 双腔中心静脉导管和漂浮导管6．动脉穿刺针婴儿患者（体重小于10公斤）药品1．芬太尼10ug/ml在10 ml注射器中2．芬太尼50ug/ml在5 ml注射器中(未稀释的)3．咪达唑仑1mg/ml在5 ml注射器中(未稀释的)4．维库溴铵1mg/ml在5 ml注射器中5．苯肾上腺素10 ug /ml在10 ml注射器中6．多巴胺体重×6在50 ml注射器中7．阿托品0.1mg /ml在5 ml注射器中8．在室内可取到肝素，鱼精蛋白，地塞米松外部设备1．袋装生理盐水连着三通和延长管，或使用可调输液器（静脉输液用）。
心脏外科学与心脏外科疾病
心脏外科学的发展对提 高人类健康水平具有重
要意义。
心脏外科学的研究范围
心脏外科学的主要研究领域
心脏外科学的主要手术类型
心脏外科学的定义和历史
心脏外科学的最新进展和挑 战
心脏外科学的重要性
心脏外科学是医学领域的重要分支，涉及心脏疾病的诊断、治疗和预防。 心脏外科学为心脏病患者提供了先进的治疗手段，提高了患者的生存率和生活质量。 心脏外科学的发展推动了医学技术的进步，促进了医学事业的发展。
感染：使用抗生素，保持伤口清洁 心律失常：及时纠正，必要时使用抗心律 失常药物
呼吸困难：保持呼吸道通畅，必要时使用 呼吸机
心脏破裂：及时修补，必要时使用心脏起 搏器
神经损伤：及时处理，必要时使用神经营 养药物
PART 05
心脏外科疾病的非手术 治疗
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药物治疗
药物治疗的作用：减轻症状，延缓疾病进展，提高生活质量 常用药物：抗凝血药物、降血脂药物、降血压药物、抗心律失常药物等 药物治疗的注意事项：遵医嘱用药，注意药物副作用，定期复查 药物治疗的效果评估：根据病情变化和药物疗效，调整药物种类和剂量
康复过程中需要关注患者的心理 状态，提供心理支持
康复计划需要根据患者的具体情 况制定，并定期评估和调整
康复治疗的方法与过程
康复治疗的目标：恢复心脏功能，提高生活质量 康复治疗的方法：药物治疗、物理治疗、心理治疗、生活方式调整等
康复治疗的过程：评估病情、制定治疗计划、实施治疗、监测治疗效果、调整治疗方案等
心脏外科疾病的症状与诊断
症状：胸痛、呼吸困难、心悸、晕厥等 诊断方法：心电图、心脏超声、冠状动脉造影等 常见疾病：冠心病、心律失常、心脏瓣膜病、心肌病等 治疗方法：药物治疗、介入治疗、外科手术等
外科学心脏外科学知识点回顾(详细解答)
外科学心脏外科学知识点回顾（详细解答）在外科学领域中，心脏外科是一门关键的分支，涉及到处理和治疗各种心脏疾病的手术。
本文将回顾一些关键的心脏外科学知识点，包括心脏疾病的分类、手术方法以及术后护理等方面。
1. 心脏疾病分类心脏疾病可以分为两大类：冠心病和先天性心脏病。
冠心病是指冠状动脉供血不足引起的心脏疾病，包括心肌梗死和心绞痛等；先天性心脏病是指在出生前或出生后不久就存在的心脏结构缺陷，例如室间隔缺损和法洛四联症等。
2. 心脏手术方法心脏外科手术可以分为开放性手术和微创手术两种。
常见的开放性手术包括冠状动脉搭桥术和心脏瓣膜置换术等，这些手术需要进行胸骨切开以便进入心脏。
而微创手术则通过小切口或导管进行，例如经皮冠状动脉介入手术和经导管二尖瓣置换术等。
3. 术前评估在进行心脏外科手术之前，医生需要进行全面的术前评估。
这包括心电图、血液检查、心脏超声检查等。
这些检查有助于评估患者的心脏功能和病情，确定手术的适应症和手术方案。
4. 术后护理心脏外科手术是一种高风险的手术，需要患者接受适当的术后护理。
这包括监测生命体征、控制疼痛、预防感染以及进行康复训练等方面。
医生和护士将密切关注患者的恢复情况，并提供必要的支持和护理。
5. 心脏移植心脏移植是一种极为复杂的手术，用于治疗严重的心脏疾病。
手术中，医生将病人的病态心脏移除，并植入一个健康的捐赠心脏。
心脏移植需要严格的供受体匹配和长期的免疫抑制治疗。
6. 心脏瓣膜疾病心脏瓣膜疾病是一种常见的心脏疾病，包括二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄和三尖瓣脱垂等。
治疗心脏瓣膜疾病的常见方法包括瓣膜修复和瓣膜置换手术，手术目的是恢复瓣膜功能以保证心脏正常血流。
7. 冠状动脉搭桥术冠状动脉搭桥术是治疗冠心病的主要手术方法之一。
手术中，医生会采用人工血管（通常是来自患者自身的血管）搭建冠状动脉狭窄部位，以恢复心肌的血液供应。
这种手术能够显著减少心肌梗死和心绞痛等并发症的风险。
8. 室间隔缺损修补术室间隔缺损是一种常见的先天性心脏病，指的是心室之间的间隔缺损，导致氧合血与非氧合血混合。
心脏外科学PPT课件
4. 控制性交叉循环：1954年，室缺修补成功，
Dr. Walton Lillehei.
5. 鼓泡式氧和器： 1955年，应用至今。
6. 改良心肺机： 1955年，Dr. John W. Kirklin,
50万例/年。
7. 高钾心停搏液： 1955年，Dr. Melrose
& Dr. Hearse.
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目录
第一节 心内手术基础措施 一. 体外循环 Cardiopulmonary Bypass. 二. 心肌保护
4. 二尖瓣狭窄扩张术：1923年，Dr. Catler,
1945年，Dr. Bailey.
5. 肺动脉狭窄切开术：1947年，Dr. Holmos.
6. 动脉导管结扎术： 1938年，Dr. Gross.
7. 主动脉缩窄矫治术：1944年，DR. Crafoord.
8. 法鲁氏四联症姑息性手术：
1944年，Dr. Alfred Blalo9ck.
心脏外科简史 (二)
体外循环的发展：使治疗心脏内的疾病成为可能。
1. 抗凝剂： 1916年，发现肝素，Dr. Mclean.
2. 人工心肺机：1953年，Dr. John Gibbon,
20年研究，房缺修补成功。
3. 低温：低温下房缺修补，1952年，Dr. Lewis.
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心脏外科简史 (四)
冠心病外科 1. 冠状动脉造影：1962年，Dr. Mason Sones and Dr. Shirey. 2. 大隐静脉搭桥手术：1967年，Dr. Johnson and Dr. Favalaro. 3. 内乳动脉搭桥手术：1967年，Dr.Kolessov and Dr. Lonemir.
心脏外科学讲解材料 (2)
用于治疗慢性缩窄性心包炎，解除心包对 心脏的束缚。
常见的心脏外科手术
搭桥手术
在冠状动脉阻塞严重或不适合进行支 架植入时，通过搭桥手术用血管连接 主动脉与冠状动脉狭窄远端，绕过阻 塞段。
换瓣手术
心脏移植
对于终末期心脏病患者，当其他治疗 方法无效时，可以考虑心脏移植。
对于严重的心脏瓣膜疾病，如风湿性 心脏病、退行性瓣膜病等，需要进行 瓣膜置换。
心脏外科学的特点
心脏外科学是一门高度专业化的学科，需要具备丰富的医学知识和技能，包括 对心脏血管系统的解剖、生理和病理的了解，以及手术和重症监护等方面的技 能。
心脏外科学的重要性
挽救生命
心脏外科手术是治疗某些严重心脏疾病的必要手段，如先天性心脏病、冠心病、 心脏瓣膜病等。通过手术治疗，可以挽救患者的生命，提高生活质量。
心脏外科手术的并发症与预防
出血与血肿
感染
手术过程中可能损伤血管或 组织，导致出血和血肿形成。 预防措施包括术中仔细止血 和术后加压包扎。
手术部位、导尿管、呼吸机 等都可能发生感染。预防措 施包括严格的无菌操作、定 期更换敷料和导管等。
心律失常
手术后可能出现房颤、室性 早搏等心律失常。预防措施 包括术前评估和治疗基础心 脏病。
人工智能在心脏疾病治疗中的应用
• 在心脏外科手术中，利用机器人技术辅助医生进 行精细操作，提高手术的准确性和安全性。
06
心脏外科学案例分析
冠心病的外科治疗案例
总结词
冠状动脉搭桥手术
详细描述
冠状动脉搭桥手术是一种治疗冠心病的有效方法，通过 将患者自身的一段静脉或动脉移植到冠状动脉狭窄部位 ，以改善心肌供血。
基因治疗策略
基因沉默
常见心脏病外科治疗ppt课件
动脉导管未闭治疗
• 介入治疗：首选 • 手术治疗：导管＞2cm或合并其他心
内畸形时则在体外循环下 手术
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动脉导管未闭手术
结扎动脉导管
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房间隔缺损临床分型
• 原发孔型ASD：15～20% • 继发孔ASD： 62～80%
1、中央型： 70～75% 2、上腔静脉型 静脉窦型缺损
5～15% 3、下腔静脉型 卵圆窝的低位
Doppler：可见五彩过隔血 流，一般血流 速 度快
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小型室缺治疗
＜0.3cm： 无需治疗，随访 0.3～0.5cm：2岁以内随访，可考虑
3～5岁时手术 手术选择：介入治疗、心脏直视手术
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中—大型室缺诊断
• 病史：
婴儿期出现气促、多汗、反复肺部感染，生 长 发育差等
• 体征：
营养差，消瘦，心前区隆起，胸左3、4肋间触及 收缩期震颤，心界增大，闻及3～4级收缩期杂音 ，响亮、粗糙，传导广泛，P2亢进
表面切口
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1.什么是传统机械按键设计？
传统的机械按键设计是需要手动按压按键触动PCBA上的 开关按键来实现功能的一种设计方式。
传统机械按键结构层图 ：
按
PCBA
键
开关 键
传统机械按键设计要点： 1.合理的选择按键的类型， 尽量选择平头类的按键，以 防按键下陷。 2.开关按键和塑胶按键设计 间隙建议留0.05~0.1mm，以 防按键死键。 3.要考虑成型工艺，合理计 算累积公差，以防按键手感 不良。
这一装置分称为人工心和人工肺，亦统 称人工心肺、人工心肺装置或体外循环装 置。
7
体外循环流程
体外循环时，静脉血→上、下腔静 脉→人工肺→氧合、排出二氧化碳， 氧合后的血液→人工心脏→滤过器→ 主动脉
外科学心脏外科
体格检查
• 肺动脉瓣狭窄者
– L2SM 响亮粗糙，收缩早中期，喷射样 – 肺动脉第二音减弱或消失 – 并伴有收缩期震颤
• 漏斗部狭窄者
– 杂音位置较低 – 肺动脉瓣第二音多正常
心电图，X线
• ECG
– 心电轴右偏 – P波高尖等表现 – 右心室肥大劳损 – T波倒置
• CXR
– 双肺野清晰，肺纹减少 – 右室右房增大，心尖圆钝 – 肺动脉段隆突（漏斗部狭窄时不明显）
定义
• 先天性心脏病（congenital heart disease）是由于胎儿的心脏在母体内发 育有缺陷或部分发育停顿所造成的畸形。
Hale Waihona Puke 常见先天性心脏病➢动脉导管未闭(Patent Ductus Arteriosus,PDA)
➢房间隔缺损(Atrial Septal Defect,ASD) ➢室间隔缺损(Ventricular Septal Defect,VSD) ➢法乐四联症(Tetralogy of Fallot,TOF)
• 发绀型 + PDA勿单扎导管，需同期矫治畸形
• 禁忌证：艾森曼格征，合并严重肺动脉高压
•
复杂先心病中作为代偿性通道
• 并发症：出血、喉返神经损伤、导管再通
手术方法
• 根据基本技术、手术入路和导管处理方式不同 ，手术方法（详细）
1. 结扎/钳闭术 —— 左侧标准剖胸切口 2. 切断缝合术 —— 左侧标准剖胸切口 3. 内口缝合法 —— 正中剖胸体外循环
大小、心房间压力差。 • 长期L→R分流致右房室和肺动脉扩张；肺血量增加导致
动力性肺动脉压高压，肺小动脉反应性痉挛；长期痉挛使 肺小动脉管壁增厚和纤维化，最终导致梗阻性肺动脉高压 。 • 当右房压>左房压，出现R→L分流，发绀，即艾森曼格 Eisemanger‘s 综合征，终因右心衰死亡。 • 继发孔房缺的进展较慢，原发孔房缺常伴二尖瓣返流，病 程进展较快。
心血管外科学
第一节介绍心脏大血管外科的成就、动态和发展方向我国心血管外科萌芽于本世纪四十年代后期，至今已有半个世纪的历史。
直至七十年代中期以后才得到迅速发展，部分病种的外科治疗水平达到国际先进水平。
一、先天性心脏病在发达国家普及程度较高，大部分复杂和重症病儿可在新生儿期或婴儿期获手术治疗。
我国在多数大中城市均已开展，一般先心病可在学龄前手术，但复杂先心病和婴幼儿重症心脏病外科治疗的普及尚有一定距离。
以沈阳军区总医院心外科为代表的复杂先心病外科治疗，法乐四联症根治术从数量和质量上均达国际先进水平。
其他如“单心室”、“完全性大动脉错位”、“三尖瓣闭锁”等病种的外科治疗均收到良好效果，受到国内外专家的重视。
第四军医大学西京医院心外科在国内首先研制成功的右心带瓣管疲道，心尖——主动脉外通道等，对推动我国复杂先心病外科治疗的发展起到了积极作用。
二、风湿性心脏瓣膜病国际上各类人工心脏瓣膜经过30余年发展，已在世界各国广泛应用并取得良好效果。
上海第二军医大学蔡用之教授1965年6月将国产笼球瓣应用于临床并获成活27年的效果。
目前国产侧倾碟瓣质量不断提高，生物瓣研制有新的突破，双叶机械瓣生产亦为期不远，换瓣手术死亡率约5%左右，各种人工瓣膜都存有自身的优缺点，近年对自身心脏瓣膜采用综合成形技术，是慢性心脏膜病患者的希望。
第四军医大学西京医院研制的可塑性二尖瓣成形环及其测试系统，已在国内不少医院得到推广应用。
同种组织瓣的应用近年发展较快，特别是观察到同种瓣在植入人体后可能保持活性而且耐久性优于其他生物瓣，更加受到人们重视。
三、冠心病外科冠心病外科在欧美国家已非常普及，手术方法不断完善，手术适应症不断扩大，复合手术从数量和疗效上都有较大提高。
目前我国冠心病外科尚限于部分设备条件较好的医院，数量和我国发病人数亦相差极远。
近十多年来介入性治疗（球囊扩张，激光成形等）迅速发展，部分冠状动脉架桥手术为之取代，国内已开展多枝冠脉架桥手术、冠脉架桥同时行球囊扩张或激光成形手术，冠脉架桥同时瓣膜置换术。
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临床表现
症状: 导管粗、分流量大者婴儿期易有感冒 和肺炎,甚至左心衰. 体征: a. L2响亮粗糙的连续性机器样杂音,向 左锁骨下及左颈部传导. (重度肺高 压可单收缩期) b. 震颤(+). c. P2 亢进. d. 周围血管征阳性:脉压宽,毛细血管 搏动征阳性, 水冲脉,枪击音.
辅助检查
目 录
第一节 心内手术基础措施 一. 体外循环 Cardiopulmonary Bypass. 二. 心肌保护 第二节 先天性心脏病的外科治疗 一. 动脉导管未闭（PATENT DUCTUS ARTERIOSUS） 二. 房间隔缺损 (ATRIAL SEPTAL DEFECT ） 三. 室间隔缺损（VENTRICULAR SEPTAL DEFECT） 四. 法鲁氏四连症（TETRALOGY OF FALLOT） 第三节 后天性心脏病的外科治疗 一. 心脏瓣膜病（VALVULAR HEART DISEASE） 二. 冠心病（Coronary Artery Disease） 三. 缩窄性心包炎（Constrictive Pericarditis）
我国心脏外科发展简史
1944年，吴英恺，PDA结扎术。 1947年，吴英恺，心包剥脱术。 1953年，石美鑫，法四分流术。 1954年，兰锡纯，二尖瓣分离术。 1958年，石美鑫、兰锡纯，房缺修补术。 1958年，苏鸿熙，室缺修补术。 1957年，侯幼临、1979，汪曾炜，法四根治术。 1965年，蔡用之，二尖瓣置换术。 1974年，郭加强，冠脉搭桥术。
左室顺应性低于右室,
左向右分流, 逐渐增多, 分流量可达体循环
血流量的2-4倍, 使右心房右心室和肺动脉
扩大, 肺动脉高压逐渐加重, 由功能性变为
器质性, 最后发展到右向左分流—
Eisenmenger 综和征.
症状和体征
1. 症状: 多于青年期出现，可有劳累后胸
心脏外科简史 (四)
冠心病外科 1. 冠状动脉造影：1962年，Dr. Mason Sones and Dr. Shirey. 2. 大隐静脉搭桥手术：1967年，Dr. Johnson and Dr. Favalaro. 3. 内乳动脉搭桥手术：1967年，Dr.Kolessov and Dr. Lonemir. 心脏移植 1. 1967年，首例成功，Dr. Barnard, 南非。 2. 1970年，环孢霉素发明。
3) 经皮导管介入栓堵法.
目 录
第一节 心内手术基础措施 一. 体外循环 Cardiopulmonary Bypass. 二. 心肌保护 第二节 先天性心脏病的外科治疗 一. 动脉导管未闭（PATENT DUCTUS ARTERIOSUS） 二. 房间隔缺损 (ATRIAL SEPTAL DEFECT ） 三. 室间隔缺损（VENTRICULAR SEPTAL DEFECT） 四. 法鲁氏四连症（TETRALOGY OF FALLOT） 第三节 后天性心脏病的外科治疗 一. 心脏瓣膜病（VALVULAR HEART DISEASE） 二. 冠心病（Coronary Artery Disease） 三. 缩窄性心包炎（Constrictive Pericarditis）
闷、气短、乏力, 易呼吸道感染, 可有
右心衰.
2. 体征: L2~3可听到2~3级收缩期吹风样
杂音, 伴P2亢进、分裂，心搏增强,有
时可触及震颤, 分流量大者可在心尖部
听到舒张期杂音.
辅助检查
超声心动图: RA、RV增大,房间隔有回声失 落, 有彩色湍流通过. X线片: 心影大, 肺血多, RA、RV增大, 主动脉弓缩小, 肺动脉段突, 肺门影粗. ECG: 电轴右偏, RV高电压,右心肥大, CRBBB/IRBBB, P波高大. MSCTA. 右心导管: RA血氧含量高于腔静脉, 导管 可通过缺损进入左房.
心脏外科学
主讲：张文军
常见疾病
一. 先天性心脏病 二. 后天性心脏病
三. 大动脉疾病
常见疾病
一. 先天性心脏病 二. 后天性心脏病
三. 大动脉疾病
先天性心脏病
1.左向右分流型：非紫绀型 （1）房间隔缺损—心内分流 （2）室间隔缺损—心内分流 （3）动脉导管未闭—心外分流 2.右向左分流型：紫绀型 （1）法鲁氏四联症 （2）大动脉转位 3.无分流型： （1）肺动脉狭窄 （2）主动脉缩窄
目 录
第一节 心内手术基础措施 一. 体外循环 Cardiopulmonary Bypass. 二. 心肌保护 第二节 先天性心脏病的外科治疗 一. 动脉导管未闭（PATENT DUCTUS ARTERIOSUS） 二. 房间隔缺损 (ATRIAL SEPTAL DEFECT ） 三. 室间隔缺损（VENTRICULAR SEPTAL DEFECT） 四. 法鲁氏四连症（TETRALOGY OF FALLOT） 第三节 一. 二. 三. 后天性心脏病的外科治疗 心脏瓣膜病（VALVULAR HEART DISEASE） 冠心病（Coronary Artery Disease） 缩窄性心包炎（Constrictive Pericarditis）
心脏外科简史 (二)
体外循环的发展：使治疗心脏内的疾病成为可能。 1. 抗凝剂： 1916年，发现肝素，Dr. Mclean. 2. 人工心肺机：1953年，Dr. John Gibbon, 20年研究，房缺修补成功。 3. 低温：低温下房缺修补，1952年，Dr. Lewis. 4. 控制性交叉循环：1954年，室缺修补成功， Dr. Walton Lillehei. 5. 鼓泡式氧和器： 1955年，应用至今。 6. 改良心肺机： 1955年，Dr. John W. Kirklin, 50万例/年。 7. 高钾心停搏液： 1955年，Dr. Melrose & Dr. Hearse.
超声心动图: LA,LV增大, 主动脉狭部与左 肺动脉开口间有彩色湍流通过.
X线片: 心影大, 肺血多, RA、RV增大, 主动脉结缩小, 肺动脉段突, 肺门影粗. ECG: LV高电压,左心肥大, 肺高压者可左 右心肥大或右心肥大. MSCTA, 左心导管.
鉴别诊断
高位室间隔缺损合并主动脉关闭不全. 主动脉窦瘤破裂.
体外循环的定义
体外循环是利用管道将回心的静脉血从上下
腔静脉或右心房引出体外至人工心肺机内进
行氧和并排出二氧化碳后，经过过滤，再由
血泵输回体内动脉的过程。这就在心脏内提
供了一个无血的手术环境。
体外循环的构成
（1）血泵：人工心。 （2）氧合器：人工肺。 （3）变温器.
（4）过滤器.
体外循环的施行
三. 大动脉疾病
大动脉疾病
1. 动脉瘤
2. 夹层动脉瘤
心脏外科简史 (一)
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
心脏外伤：1896年，右室刀刺伤修补，Dr. Rehn。 心包剥脱术： 1913年，Dr. Rehn。 心导管术： 1929年，Dr. Forssmann. 二尖瓣狭窄扩张术：1923年，Dr. Catler, 1945年，Dr. Bailey. 肺动脉狭窄切开术：1947年，Dr. Holmos. 动脉导管结扎术： 1938年，Dr. Gross. 主动脉缩窄矫治术：1944年，DR. Crafoord. 法鲁氏四联症姑息性手术： 1944年，Dr. Alfred Blalock.
常见疾病
一. 先天性心脏病 二. 后天性心脏病
三. 大动脉疾病
后天性心脏病
1. 心脏瓣膜病
（1）二尖瓣狭窄/关闭不全 （2）主动脉瓣狭窄/关闭不全 （3）三尖瓣关闭不全
2. 冠心病 3.心脏肿瘤—粘液瘤 4. 缩窄性心包炎
常见疾病
一. 先天性心脏病 二. 后天性心脏病
目 录
第一节 心内手术基础措施 一. 体外循环 Cardiopulmonary Bypass. 二. 心肌保护 第二节 先天性心脏病的外科治疗 一. 动脉导管未闭（PATENT DUCTUS ARTERIOSUS） 二. 房间隔缺损 (ATRIAL SEPTAL DEFECT ） 三. 室间隔缺损（VENTRICULAR SEPTAL DEFECT） 四. 法鲁氏四连症（TETRALOGY OF FALLOT） 第三节 后天性心脏病的外科治疗 一. 心脏瓣膜病（VALVULAR HEART DISEASE） 二. 冠心病（Coronary Artery Disease） 三. 缩窄性心包炎（Constrictive Pericarditis）
主肺间隔缺损.
动脉导管未闭手术适应证
婴幼儿大导管, 有肺高压、心衰的要及早
手术.
一般在学龄前均应手术.
重度肺高压仍为左向右分流的也应手术. 并发细菌性心内膜炎者, 最好两月后再手 术.
动脉导管未闭治疗方法
1) 导管结扎或切断缝合法:
多经左胸后外侧切口.
2) 成人大导管、压力高、管壁脆、窗型的 可在胸骨正中切口体外循环下手术.
心脏外科简史 (三)
体外循环发明后的先心病治疗： 越来越复杂，越来越年幼，越来越好。 体外循环发明后的瓣膜外科 1. 主动脉瓣置换：1960年，Dr. Harken, 球笼瓣。 2. 二尖瓣置换： 1960年，Dr. Starr and Edwards, 球笼瓣。 3. 生物瓣：1966年，Dr. Carpentier, 戊二醛固定。