临床常见导管的护理PPT

堵塞引起继发性出血，选择18－22Fr的双腔或三腔气囊尿 管。
留置导尿的护理
1、向患者及家属解释留置导尿管的护理方法，嘱病人翻身时注意保护勿 脱出。对烦躁病人约束固定好四肢，预防病人强行拨管。
2、鼓励患者每日摄入足够的液体，使尿量维持在2000ml以上。 3、保持引流通畅，避免导管受压、扭曲、堵塞。 4、重点观察内容 （1）检查导尿管与引流袋衔接部位是否紧密。 （2）注意导尿管插入部位及其周围有无溢尿。 （3）观察尿袋中尿液的量、颜色、性状等，并作好记录，如与病情不相
符，及时报告医师。 尿量：正常——1000ml~2000ml/日
多尿——大于2500ml/日，多见于妊娠、糖尿病、尿崩症。 少尿——少于400ml/日，多见于心脏、肾脏、肝脏功能衰竭和 休克患者。 无尿——少于100ml或12小时内无尿者，多见于严重休克和急 性肾功能衰竭者。
留置导尿的护理
颜色：正常——淡黄色或深黄色 肉眼血尿——呈洗肉水样或含有血凝块。通常每升尿液中有1ml 血液时即肉眼可见。原因有泌尿系炎症、结核、 结石或肿瘤、外伤、药物等。 血红蛋白尿——呈酱油色，见于溶血反应、恶性疟疾等。 胆红素尿——尿液呈深黄色或黄褐色，振荡后泡沫也呈黄色， 见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸。 乳糜尿——尿液呈乳白色，因含有淋巴液，见于丝虫病。
双腔气囊导尿管 三腔气囊导尿管
导尿管型号的选择
导尿管的型号比较多，一般以Fr为单位。 普通导尿选择16－18Fr的双腔气囊导尿管。 年老体弱长期卧床的女性衰竭病人，应选择型号较大管腔
较粗的尿管。 前列腺肥大的病人，由于尿道粘膜弹性差，比较薄脆，容
易引起尿道粘膜破裂，应选择型号较细尿管。 前列腺增生、膀胱肿瘤手术后需要通畅引流以防止导尿管
透明度：正常——透明 混浊——①尿盐含量高 ②脓尿，放置后可有白色云絮状沉淀。 ③菌尿，呈云雾状，静置后不下沉。
5、采用间歇性夹管方式，促进膀胱功能恢复。
留置导尿的护理
6、防止泌尿系统逆行感染 （1）留置导尿管必须按无菌操作进行。 （2）保持外阴清洁，应进行2次/日的会阴护理。 （3）长期留置尿管时，每周更换尿袋2次，硅胶导管2周~1月更换一次。 （4）防止尿液逆流，避免挤压尿袋，约1/2满即可倾倒。无论卧床或下 床活动，尿袋均应低于膀胱水平。
预防和处理：
1、操作前完善准备工作，应选用型号适宜的优质导尿管。 2、考虑为气囊内水量过少、过多引起的漏尿时,要先抽出气囊内生理盐
水,再重新注入5-10ml左右的灭菌注射用水，后将导尿管向外轻轻牵 拉至轻微阻力。 3、保持引流通畅，避免导管受压、扭曲、堵塞等造成引流不畅，发现问 题及时解决，排除不良因素。 4、间歇开放尿管，一般2～3h放尿一次，对应用利尿剂或者大量输液等 容易引起短时间内尿量增多的患者要减少夹管时间，及时开放，清醒 患者有尿意即可开放。 5、针对老年患者尿道口括约肌松弛容易引起漏尿,可选用大一号的导尿 管。
留置导尿的常见并发症及护理对策
5、气囊漂移 当气囊充入液体膨胀时，尿管前端的引流口抬起悬浮于膀胱腔内，当 尿液较少时，引流口位于尿液平面以上，无法经尿管引出导致漏尿。
6、尿管堵塞 尿路感染、尿沉淀物产生、出血等会导致尿管堵塞，尿液流出不畅， 导致漏尿。
7、选择尿管型号过细
留置导尿的常见并发症及护理对策
留置导尿的目的
1、抢救危重、休克病人时能准确记录尿量。 2、盆腔内器官手术前留置导尿，保持膀胱空虚，避
免术中误伤。 3、泌尿系的病人可便于引流及冲洗，减轻切口的张
力，促进伤口愈合。 4、对于截瘫、昏迷、会阴部有伤口的病人，以保持
会阴部清洁。 5、为尿失禁患者行膀胱功能训练。
导尿管的种类
单腔导尿管
预防和处理：
1、做好心理护理，对患者进行专科知识宣教，教会其导尿前的配合要点 及注意事项，操作时应嘱其放松腹肌，深呼吸，消除紧张情绪，减少 恐惧感。
2、选择粗细适宜的导尿管，插管前尿管充分润滑，禁止干涩插入。 3、操作时动作轻柔，如遇阻力应稍停片刻，嘱患者深呼吸，待其注意力
分散后重新缓慢插管。 4、前列腺增生及尿道狭窄患者在插尿管遇到阻力时，可用2%利多卡因
3 、尿管质量问题 导管气囊上有细小的破损，导致置管后，气囊内的水慢慢减少，最后使 导尿管部分滑脱，出现漏尿现象。
4 、气囊内所注液体不足或过多 注水量过少使气囊不能充分与尿道口相吻合，容易导致尿道外口溢尿 或尿管脱出。注水量过多，球囊对膀胱和尿道内口压力过大，当膀胱 内压增大到一定程度时从尿管周围溢出。
2、操作因素 操作粗暴，插管速度过快，尿管型号过粗，润滑准备不够均会损伤尿 道 ，而造成疼痛。
3、病理因素 男性患者因前列腺增生、尿道狭窄、尿道炎症等，增加了插管的难度 及尿道机械损伤。
4、心理因素 患者高度紧张使腹肌不能放松，引起尿道痉挛，使尿道阻力增大，插 管时引起疼痛。
留置导尿的常见并发症及护理对策
2-3ml加无菌液体石蜡3-5ml，从尿管注入，等待3-5分钟后，重新插 入，可大大提高插管成功率。
留置导尿的常见并发症及护理对策
漏尿
1 、膀胱痉挛 由于气囊嵌顿在膀胱颈部，刺激膀胱肌肉引起强烈的收缩，膀胱颈开 放而引起的漏尿。
2 、患者自身原因 老年男性：尿道括约肌纤维萎缩，收缩力差。 老年女性：尿道萎缩，盆底肌及尿道括约肌松弛。
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临床常见导管的护理
有医术，有医道。术可暂行一时，道则随时提问
重点掌握
1 掌 握 尿 液 的 评估方法 2 掌握留导尿常见并发症及护理对策 3 掌握胃液的评估方法 4 掌握胃液引流不畅的原因及应对方法 5 掌握胸腔闭式引流置管部位 6 掌握胸腔闭式引流的观察内容
7、拔管：拔管前应反复锻炼膀胱收缩、舒张功能，患者有明显尿意时即 给予拔管，指导立即排尿，之后应再次评估患者排尿情况及尿液性状。
8、心理护理：做好健康教育，帮助患者调整心态，减轻或消除抑郁、自 悲感，以最佳心理状态渡过留置尿管的时期。
留置导尿的常见并发症及护理对策
尿道疼痛
1、解剖因素 尿道分布神经丰富，插入的尿管刺激尿道括约肌，引起其强烈收缩， 增加了插管的难度，给患者带来痛苦。