《医疗广告审查证明》申请
医疗广告审查申请资料
医疗广告审查申请资料申请单位名称：（公章）经办人姓名：联系电话：申请受理号医疗广告审查申请表申请日期：年月日法定代表人签名：医疗机构（盖章）年月日（注：填报医疗广告审查申请表时应一并填报医疗广告成品样件表）（页码：1-1）申请受理号医疗广告成品样件表提交日期：年月日注：1、电视、广播广告可以先提交镜头脚本和广播文稿，初审合格后再提交广告成品样件。
2、平面广告提供小样，网络广告提供页面样件。
3、医疗广告成品样件需标注广告审查证明文号的位置、形式。
4、申请审查时至少需提交本文书一式三份，广告样件粘贴处加盖骑缝章。
5、医疗广告成品样件表原件需与《医疗广告审查证明》一并作为审定凭证。
（页码：1-2）医院域名备案信息汇总表备注：在表的下方注明“以上备案信息真实有效”和年月日，并在上面加盖公章（若域名多，可续页，每页加盖公章）。
依法发布医疗广告承诺书本单位在向青海省卫生健康委申请核发《医疗广告审查证明》以及在医疗广告发布时，严格执行国家有关医疗广告法律法规，自愿作出如下承诺：一、提交的《医疗广告审查证明》相关资料真实、可信，策划的医疗广告不含任何虚假内容；二、严格按照国家有关法律、法规、规章进行医疗广告宣传，未获得《医疗广告审查证明》不得擅自发布医疗广告；三、严格按照《医疗广告审查证明》中核定的内容发布医疗广告，不擅自篡改内容发布医疗广告；四、不发布有淫秽、迷信、荒诞语言文字、画面的，贬低他人的，保证治愈或者隐含保证治愈的，宣传治愈率、有效率等诊疗效果等虚假及含有不健康内容的医疗广告，不以“专家会诊”、“专家咨询”、内部科室、新闻报道等名义和形式发布医疗广告。
以上承诺，本单位保证严格遵照《中华人民共和国广告法》、《医疗广告管理办法》等相关法律法规的要求，合法发布医疗广告，如发生刊播违法医疗广告行为，愿意接受青海省卫生健康委对本单位作出的撤销本单位所有媒体类别的《医疗广告审查证明》、在网站公示、列入医疗广告审批黑名单、一年内不再受理医疗广告审批等处理决定，同时按照青海省卫生健康委的要求，通过媒体向社会发布消除由此造成不良影响的更正通知。
医疗广告审查证明（范本）
医疗广告审查证明医疗广告审查证明医疗广告审查证明医疗器械广告审查标准为了保证医疗器械广告的真实、合法、科学，制定本标准。
一、发布医疗器械广告，应当遵守《中华人民共和国广告法》及国家有关医疗器械管理的规定，符合《医疗器械广告审查办法》规定的程序。
二、下列医疗器械不得发布广告：未经国家医药管理局或盛自治区、直辖市医药管理局批准进入市场的医疗器械;未经生产者所在国政府批准进入市场的境外生产的医疗器械;应当取得生产许可证而未取得生产许可证的生产者生产的医疗器械;扩大临床试用、试生产阶段的医疗器械;治疗艾滋病，改善和治疗性功能障碍的医疗器械。
三、医疗器械广告应当与审查批准的产品市场准入说明书相符，不得任意扩大范围。
四、医疗器械广告中不得含有表示功效的断言或者保证，如“疗效最佳”、“保证治愈”等。
医疗器械广告不得贬低同类产品，不得与其他医疗器械进行功效和安全性对比。
五、医疗器械广告中不得含有“最高技术”，“最先进科学”等绝对化语言和表示。
六、医疗器械广告中不得含有治愈率、有效率及获奖的内容。
七、医疗器械广告中不得含有利用医疗科研单位、学术机构、医疗机构或者专家、医生、患者的名义、形象作证明的内容。
八、医疗器械广告不得含有直接显示疾病症状和病理的画面，不得令人感到已患某种疾病，不得使人误解不使用该医疗器械会患某种疾病或者加重病情。
九、医疗器械广告中不得含有“无效退款”、“保险公司保险”等承诺。
十、医疗器械广告不得利用消费者缺乏医疗器械专业、技术知识和经验的弱点，以专业术语或者无法证实的演示误导消费者。
十一、给个人使用的医疗器械，应当标明“请在医生指导下使用”。
十二、医疗器械广告的批准文号应当列为广告内容同时发布。
十三、违反本标准的医疗器械广告，广告经营者不得设计、制作，广告发布者不得发布。
医 疗 广 告 审 查 证 明_39215
医疗机构
第一名称
长春仁术医院
《医疗机构执业许可证》登记号
00960020
法定代表人
（主要负责人）
谢建东
身份证号
医疗机构地址
南关区东天街1号
所有制形式
私人
医疗机构类别
营利性
诊疗科目
内科/外科：普通外科专业；骨科专业（只设门诊）；泌尿外科专业/妇产科：妇科专业（只设门诊）/耳鼻咽喉科（只设门诊）/皮肤科：皮肤病专业（只设门诊）/医疗美容科：美容外科；美容医疗应用技术/麻醉科/医学检验科：临床体液、血液专业；临床化学检验专业；临床免疫、血清学专业/医学影像科：X线诊断专业；超声诊断专业；心电诊断专业/中医科；内科专业***
床位数
50
接诊时间ห้องสมุดไป่ตู้
8：00-17：30
联系电话
89363999
广告发布
媒体类别
影视、广播、报纸、期刊、印刷品、
广告时长（影视、声音）
60秒
审查结论
按照《医疗广告管理办法》(国家工商行政管理总局、卫生部令第26号，2006年11月10日发布)的有关规定，经审查，同意发布该医疗广告（具体内容和形式以经审查同意的广告成品样件为准）。
本医疗广告申请受理号：2012021
本审查证明有效期:壹年（自2012年6月1日起，至2013年6月1日止）
医疗广告审查证明文号:（长）医广【2012】第06-01-021号
注：本审查证明原件须与《医疗广告成品样件》审查原件同时使用方具有效力。（注意事项见背面）
（审查机关盖章）
2012年6月1日
医疗广告申请表(最新)
附件.
医疗广告审查证明
注：本审查证明原件须与《医疗广告成品样件》审查原件同时使用方具有效力。
（注意事项见背面）
西安市卫生局
年月日
注意事项
、本医疗广告审查证明正文内容皆为打印，手写无效。
、医疗机构必须持《医疗广告审查证明》原件向广告刊播媒介或广告刊播代理单位联系广告刊播事宜。
、对《医疗广告审查证明》中核定的内容及广告成品样件，广告主、广告经营者、广告发布者不得进行任何改动。
医疗广告必须与卫生行政部门审查同意的医疗广告产成品样件保持一致。
、发布医疗广告必须标明医疗机构第一名称和《医疗广告审查证明》文号，且足以辨认。
、发布户外医疗广告，应按照有关规定向工商行政部门登记。
、医疗广告内容需要改动或者医疗机构的执业情况发生变化，与经审查的医疗广告成品样件内容不符的，医疗机构应当重新提出审查申请。
、本广告审查证明公示网址：
审查机关联系方式：。
医疗广告审查证明
医疗广告审查证明注：本审查证明原件须与《医疗广告成品样件》审查原件同时使用方具有效力。
（注意事项见背面）审查机关盖章2013年7月8日医疗广告审查证明注：本审查证明原件须与《医疗广告成品样件》审查原件同时使用方具有效力。
（注意事项见背面）审查机关盖章2013年7月8日医疗广告审查证明注：本审查证明原件须与《医疗广告成品样件》审查原件同时使用方具有效力。
（注意事项见背面）审查机关盖章2013年7月24日医疗广告审查证明注：本审查证明原件须与《医疗广告成品样件》审查原件同时使用方具有效力。
（注意事项见背面）审查机关盖章2013年7月24日医疗广告审查证明注：本审查证明原件须与《医疗广告成品样件》审查原件同时使用方具有效力。
（注意事项见背面）审查机关盖章2013年7月24日医疗广告审查证明注：本审查证明原件须与《医疗广告成品样件》审查原件同时使用方具有效力。
（注意事项见背面）审查机关盖章2013年8月13日医疗广告审查证明注：本审查证明原件须与《医疗广告成品样件》审查原件同时使用方具有效力。
（注意事项见背面）审查机关盖章2013年8月13日医疗广告审查证明注：本审查证明原件须与《医疗广告成品样件》审查原件同时使用方具有效力。
（注意事项见背面）审查机关盖章2013年8月5日医疗广告审查证明注：本审查证明原件须与《医疗广告成品样件》审查原件同时使用方具有效力。
（注意事项见背面）审查机关盖章2013年9月2日医疗广告审查证明注：本审查证明原件须与《医疗广告成品样件》审查原件同时使用方具有效力。
（注意事项见背面）审查机关盖章2013年9月6日医疗广告审查证明注：本审查证明原件须与《医疗广告成品样件》审查原件同时使用方具有效力。
（注意事项见背面）审查机关盖章2013年9月6日。
广东省医疗广告审查证明流程
广东省医疗广告审查证明流程一、背景介绍近年来，随着医疗技术的不断发展和医疗市场的日益扩大，医疗广告也呈现出蓬勃发展的态势。
然而，与此同时，医疗广告中的虚假宣传、夸大效果等问题也时有发生，给广大消费者造成了不小的困扰和损失。
为了规范医疗广告，保护消费者权益，广东省对医疗广告进行审查，并颁发审查证明，以确保医疗广告的合法性和真实性。
二、医疗广告审查证明的作用医疗广告审查证明是由相关医疗主管部门核发的证明文件，用以证明医疗广告的合法性和真实性。
拥有医疗广告审查证明的医疗机构可以将证明文件张贴在医疗广告宣传页面或者宣传材料中，以证明广告的合法性和真实性，提升公众对广告的信任度。
三、医疗广告审查证明的申请条件1. 医疗广告主体应为经合法登记的医疗机构或者经批准从事医疗广告的医疗机构；2. 医疗广告内容应真实、准确、符合国家相关法律法规和政策要求；3. 医疗广告应符合医疗行业的伦理规范和专业标准；4. 其他相关条件。
四、医疗广告审查证明的申请流程1. 提出申请医疗广告主体向所在地的医疗主管部门提出医疗广告审查证明的申请。
申请材料包括：《医疗广告审查证明申请表》、医疗广告内容、医疗机构的营业执照等相关证明文件。
2. 材料审核医疗主管部门收到申请材料后，对申请材料进行审核。
审核重点查看医疗广告的真实性、准确性以及符合国家相关法律法规和政策要求等情况。
3. 现场审查若初审通过，医疗主管部门将对医疗广告主体进行现场审查。
审查内容主要包括医疗机构的资质、实际经营情况、设施设备等。
4. 终审核发经过现场审查合格后，医疗主管部门将进行终审核发工作。
核发通过后，医疗主管部门将发放医疗广告审查证明。
五、医疗广告审查证明的使用和有效期1. 使用医疗广告主体应在医疗广告中严格按照医疗广告审查证明的要求使用证明文件。
证明文件应张贴在医疗广告宣传页面或者宣传材料中，以证明广告的合法性和真实性。
2. 有效期医疗广告审查证明的有效期为一年。
医疗广告审查申请表
医疗广告审查申请表
申请人基本信息
•姓名：
•联系电话：
•电子邮箱：
•单位名称：
•单位地址：
广告基本信息
•广告名称：
•广告类型：
•广告形式：
•广告投放范围：
•广告投放时间：
•广告投放渠道：
广告内容描述
请在以下空白区域中描述广告的主要内容，确保信息完整、准确、真实，避免误导、虚假宣传等不良行为。
请在此处填写广告内容描述
广告效果评估
请在以下空白区域中描述广告对观众的影响及可能产生的效果，如提高品牌知名度、拓展市场、促进销售等。
请在此处填写广告效果评估
广告审查申请原因说明
请在以下空白区域中阐述您提交审查申请的原因，如落实相关政策法规、维护医疗市场秩序、保障公众权益等。
请在此处填写广告审查申请原因说明
相关证明材料
请在以下空白区域中列出您提交的相关证明材料，如广告批文、产品授权证明、医疗器械注册证、疗效明确证明等。
请在此处列出相关证明材料
受理方式
请在以下空白区域中填写您希望接收审查结果的方式，如电子邮件、电话、快
递等，确保您及时了解审查结果。
请在此处填写受理方式
申请人声明
我已阅读并了解申请流程、申请要求及相关政策法规，保证提供的信息真实、
准确、完整，如有不实之处，愿意承担相应法律责任。
•申请人签名：
•日期：。
医疗广告审查申请表口腔范文
医疗广告审查申请表口腔范文
医疗广告审查申请表（口腔科）
医疗机构名称：__________________
医疗机构注册证号：______________
诊疗科目：口腔科
广告内容：（请填写具体内容，可根据实际情况增减）
1. 宣传用语：______________
2. 广告形式：______________（如：户外广告、电视广告、网络广告等）
3. 广告投放渠道：______________（如：报纸、杂志、广播、电视、网络等）
4. 广告投放时间：______________（请填写具体日期或时间段）
5. 广告费用预算：______________（请填写预算金额）
6. 医疗机构自查结论：（请填写是否符合《医疗广告管理办法》等法规要求）申请人签字：______________ 日期：______________
审查机构意见：（请填写是否同意发布该医疗广告）审查机构签字：______________ 日期：______________。
医疗广告审查证明及样件公示医疗广告审查证明
医疗广告审查证明及样件公示医疗广告审查证明1. 引言医疗广告是医疗行业重要的宣传和推广手段，但其内容应当符合法律法规和相关规定。
为了确保医疗广告规范、客观、真实、科学、准确，保护广大消费者的权益，我国设立了医疗广告审查机构，负责对医疗广告进行审查。
本文档旨在提供医疗广告审查证明的样本，并对其内容和审核流程进行详细说明。
2. 医疗广告审查证明样本以下是医疗广告审查证明的样本：------------------------医疗广告审查证明------------------------依据《广告法》等相关法律法规的规定，经我国医疗广告审查机构的审查，对以下医疗广告进行了审核：广告内容：----------------[广告内容]审查结果：-----------------1. 广告内容是否符合法律法规和相关规定的要求。
2. 广告是否存在虚假、夸大、误导等不实宣传。
3. 广告的宣传方式和手法是否符合伦理道德和科学性要求。
审查结论：-----------------本次医疗广告审查结果为[通过/不通过]。
证明机构：-----------------[医疗广告审查机构名称]证书编号：-----------------[证书编号]有效期限：-----------------[有效期限]保密声明：-----------------该医疗广告审查证明仅限于与申请人预先约定的使用范围内使用，未经许可不得擅自复制、转载以及用于其他用途。
------------------------3. 医疗广告审查证明的审核流程医疗广告审查证明的审核流程如下：1.提交申请：广告发布人根据需要，向医疗广告审查机构提交医疗广告审查证明的申请。
2.审查申请：医疗广告审查机构收到申请后，对申请进行审核，包括广告的内容、宣传方案、宣传材料等。
3.归档备案：审核通过的医疗广告审查证明将被归档备案，并颁发相应的证书，包括证书编号和有效期限等信息。
医疗广告审查证明(完整版)
医疗广告审查证明医疗广告审查证明第一篇：医疗广告审查证明医疗广告审查证明为防止医疗机构发布虚假广告，欺骗、误导广大患者，规范医疗机构的执业行为，根据《医疗广告管理办法》的规定，医疗机构发布医疗广告，应当在发布前申请医疗广告审查。
未取得《医疗广告审查证明》，不得发布医疗广告。
非医疗机构不得发布医疗广告，医疗机构不得以内部科室名义发布医疗广告。
广告经营者、广告发布者发布医疗广告，应当由其广告审查员查验《医疗广告审查证明》，核实广告内容。
《医疗广告管理办法》第六条明确规定，医疗广告内容仅限于由卫生行政部门核准的医疗机构第一名称、执业地址、所有制形式、医疗机构类别、诊疗科目、床位数、接诊时间、联系电话等。
《医疗广告管理办法》规定，医疗广告的表现形式不得含有以下情形：涉及医疗技术、诊疗方法、疾病名称、药物；保证治愈或者隐含保证治愈；宣传治愈率、有效率等诊疗效果；淫秽、迷信、荒诞；贬低他人；利用患者、卫生技术人员、医学教育科研机构及人员以及其他社会社团、组织的名义、形象作证明；使用解放军和武警部队名义以及法律、行政法规规定禁止的其他情形。
?日照市行政区域内的医疗机构拟利用各种媒介或形式直接或间接介绍医疗机构或医疗服务，均应先向核发其《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门提出医疗广告审查申请，经初审合格后，再向山东省卫生厅提出医疗广告审查申请。
审查合格的，由山东省卫生厅核发《医疗广告审查证明》。
拟发布医疗广告的医疗机构需符合以下条件：（一）医疗机构需持有合法有效的《医疗机构执业许可证》，且距校验期满前三个月以上；（二）医疗机构申请前3个月内无发布违法医疗广告的不良记录；（三）医疗机构一年内因发布违法医疗广告受到行政处罚3次（含3次）以上的，在最后一次行政处罚生效之日起6个月后方可申请；（四）医疗机构受到撤销《医疗广告审查证明》处理的，自撤销之日起一年后方可申请，但必须同时满足前述三个条件；（五）《医疗广告审查证明》到期或变更医疗广告相关内容的，应当重新提出审查申请，并符合上述条件。
广东省医疗广告审查证明流程
在广东省办理医疗广告审查证明的流程一般如下：一、申请条件1、广东省内医疗机构利用各种媒介或者形式直接或间接介绍医疗机构或医疗服务的广告，需要申请《医疗广告审查证明》。
2、医疗机构应当依法取得《医疗机构执业许可证》等相关资质，并在有效期内。
二、所需材料1、《医疗广告审查申请表》：需填写完整并加盖医疗机构公章，一式多份（根据具体要求，可能是五份）。
2、《医疗广告成品样件表》：提供广告成品样件，包括广告内容、形式、媒体类别等，一式多份（根据具体要求，可能是两份）。
如广告样件中出现明星肖像内容需提供相关协议或证明，如出现医保、新农合等定点医院内容需提供相关证明。
3、《医疗机构执业许可证》：提供正、副本复印件，并加盖医疗机构公章。
同时，如有变更、校验等相关记录证明，也需一并提供。
4、医疗机构依法发布医疗广告承诺书：由法定代表人或负责人签字，并加盖医疗机构公章。
其他相关资料：1）如申请网络广告，需提供医院域名备案信息汇总表、域名证书、网站备案信息登记表、工业和信息化部网站域名信息截图资料等，并加盖医疗机构公章。
2）卫生健康行政部门认为需要提供的其他相关资料。
三、办理流程1、准备材料：按照上述所需材料清单准备齐全，并确保所有材料真实有效。
2、提交申请：将准备好的材料提交至所在地卫生健康行政部门或指定的办理窗口。
也可以选择网上办理，通过相关网站提交电子版材料。
3、审核材料：卫生健康行政部门会对提交的材料进行审核，确保材料齐全、符合法定形式，并核实医疗机构的资质和广告内容的真实性。
4、审查广告内容：对广告内容进行审查，确保广告内容符合《中华人民共和国广告法》、《医疗广告管理办法》等相关法律法规的规定。
5、颁发证明：如果审查通过，卫生健康行政部门会颁发《医疗广告审查证明》，并加盖公章。
证明中会注明医疗广告的有效期、广告内容、媒体类别等信息。
6、领取证明：申请人可以选择窗口领取、代理人送达、委托送达、公告送达或邮寄送达等方式领取《医疗广告审查证明》。
医疗广告审查证明
医疗广告审查证明1. 引言医疗广告对于医疗机构和药品生产企业来说，是宣传和推广的重要手段之一。
然而，随着医疗广告的日益增多和多样化，其中存在的不少问题也逐渐凸显出来，包括夸大宣传、虚假宣传、违规宣传等。
为了保护广大患者的权益，维护医疗市场的秩序，对医疗广告进行审查就显得非常必要。
本文旨在介绍医疗广告审查的重要性，以及如何获得医疗广告审查证明。
2. 医疗广告审查的重要性作为一种特殊的广告形式，医疗广告涉及到患者的身体健康和生命安全，因此具有更高的风险特征和责任关联。
医疗广告的审查对以下几个方面具有重要作用：2.1 维护患者权益医疗广告是患者获取医疗信息和选择医疗服务的重要来源之一。
通过审查医疗广告，可以确保广告的真实性和准确性，避免虚假宣传给患者带来的误导和伤害。
2.2 维护医疗市场秩序医疗广告的违规行为会扰乱医疗市场的秩序，给医疗机构和药品生产企业之间的竞争带来不公平因素，同时也给患者带来不良影响。
审查医疗广告可以发现和制止不当宣传行为，维护医疗市场的公平竞争环境。
2.3 提升医疗广告质量通过审查医疗广告，可以推动医疗机构和药品生产企业提升广告质量和服务水平，促进医疗行业的发展和进步。
3. 如何获得医疗广告审查证明要获得医疗广告审查证明，需要按照以下步骤进行：3.1 提供医疗广告材料首先，需要向相关的审查部门提供医疗广告的相关材料，包括广告内容、广告形式、广告发布媒体等。
这些材料需要真实、准确，以便审查部门进行审查。
3.2 审查操作审查部门将对所提供的医疗广告材料进行逐一审查，主要针对广告的真实性、准确性、合规性进行评估。
一般情况下，审查部门会结合相关法规和规定来进行判断和决策。
3.3 审查结果审查完成后，审查部门将出具医疗广告审查证明，证明中会注明广告是否合规，以及是否存在需要改正的问题。
如果广告合规，证明将予以颁发；如果存在问题，审查部门将提出整改要求，并在整改完成后重新进行审查。
4. 结论医疗广告审查证明对于维护广大患者的权益，维护医疗市场的秩序，提升医疗广告质量具有重要意义。
成都市医疗广告审查证明办理流程
成都市医疗广告审查证明办理流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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医疗广告申请表(最新)
医疗广告申请表(最新)附件1.医疗广告审查证明注：本审查证明原件须与《医疗广告成品样件》审查原件同时使用方具有效力。
（注意事项见背面）申请受理号医疗广告审查申请表（含医疗广告成品样件表）申请日期；年月日医疗机构法定代表人签名加盖医疗机构公章年月日申请受理号医疗广告成品样件提交日期: 年月日注：1. 广告成品样件：影视广告提供脚本，平面广告提供小样，广播广告提供文案，网络广告提供页面样件。
应标注医疗广告审查证明文号的位置、形式。
2．申请审批时需提交本文书一式三份。
广告样件粘贴处加盖骑缝章。
核准后，本文书两份审查机关存档，一份交医疗机构与《医疗广告审查证明》一并作为审定凭证申请办理医疗广告证明应提交的材料一、应提供的文件资料1.《医疗广告审查证明》和《医疗广告审查申请表》一式3份，申请表须盖医疗机构公章，填写经办人及联系电话。
2.《医疗广告成品样件表》，一个媒体类别一式3份，设计好的医疗广告成品样件直接打印到表内。
内容包括有：⑴.设计好的平面广告成品样件，如在报纸、户外、期刊、印刷品发布的广告等。
⑵.广播文稿、电视镜头脚本（分镜头设计的画面、配音、字幕）。
⑶.广告成品样件设计时，应在样件内标明发布医疗广告审查证明文号的地方。
3. 《医疗机构执业许可证》复印件1份，复印件须加盖医疗机构公章和核发证机关公章。
二、应提供的电子文件提供《医疗广告审查证明》、《医疗广告审查申请表、《医疗广告成品样件表》的word文档的电子版，以及相应的医疗广告的图片、影像、音频的电子文件，并将上述文件压缩成一个文件包里，文件包名称为本医院名称，以上文件将在政府网上公示。
三、办理时间：每周五，联系电话：86787680。
四、仔细阅读在医疗广告审查证明的背面的《注意事项》，并遵照执行。
医疗广告审查证明办理流程
医疗广告审查证明办理流程不管什么样的广告都要接受审查，医疗广告对人的影响很大，如果是虚假的广告，很可能误导看广告的人，容易造成事故或者纠纷。
所以医疗广告审查证明办理流程很重要，下面就由的我为大家讲解一下相关知识希望您能够帮助到大家。
《医疗广告审查证明》办理流程以北京为例简述《医疗广告审查证明》办理流程，仅供参考，各地区具体办理情况请以当地为准办理机构：1、医疗机构所在各区县卫生局申请2、中医、中西医结合、民族医医疗机构去北京市中医管理局申请申请需要提交以下材料：1、《医疗广告审查申请表》;2、《医疗机构执业许可证》副本原件和复印件，复印件应当加盖核发其《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门公章;3、医疗广告成品样件。
法规规定医疗广告内容仅限于以下项目：医疗机构第一名称、医疗机构地址、所有制形式、医疗机构类别、诊疗科目、床位数、接诊时间、联系电话。
法规规定医疗广告的表现形式不得含有以下情形：涉及医疗技术、诊疗方法、疾病名称、药物的;保证治愈或者隐含保证治愈的;宣传治愈率、有效率等诊疗效果的;淫秽、迷信、荒诞的;贬低他人的;利用患者、卫生技术人员、医学教育科研机构及人员以及其他社会社团、组织的名义、形象作证明的;使用解放军和武警部队名义的;法律、行政法规规定禁止的其他情形。
广告审查是怎样的广告审查是指广告经营者、广告发布者在承办广告业务中依据广告管理法规的规定，在广告发布之前检查、核对广告是否真实合法，并将检查、核对情况和检查结论、意见记录在案，以备查验的活动。
所谓广告审查制度，是指广告审查机关在广告交付设计、制作、代理和发布前，对广告主的主体资格、广告的内容和和表现形式、有关证明文件或材料的审查，并出具与审查结果和审查意见相应的证明文件的一种广告管理制度。
广告审查制度是广告行政管理的重要组成部分。
医疗广告的审查应该是很严格的，因为如果出现问题是影响人身体健康的。
如有其他疑问，欢迎来进行在线法律学习，我们会有专业的律为您帮助。
医疗广告审查申请表
附件1：
医疗告白审查申请表（含医疗广乐成品样件表）
申请日期：年代日受理号
医疗机构法定代表人签名___________________ 加盖医疗机构公章
年代日
医疗广告成品样件
提交日期：年代日申请受理号_________
注:1.广乐成品样件：影视告白供给剧本,平面告白供给小样,广播告白供给案牍,收集告白供给页面样件.应标注医疗告白审查证实文号的地位.情势.
2.申请审批时需提交文本书一式二份.告白样件粘贴处加盖骑缝章.核准后,本文书一份审查机关存档,一份交医疗机构与《医疗告白审查证实》一并作为核定凭证.。
医疗广告审查申请表及填表说明
附表10.2医疗广告审查申请表填表说明（一）《医疗广告审查申请表》1、申请表中医疗机构第一名称、发证卫生行政部门、医疗机构执业许可证登记号、法人代表人（负责人）、地址、所有制形式、机构类别、诊疗科目、床位数等内容的填写应与卫生行政部门、中医药管理部门核发的《医疗机构执业许可证》副本载明的内容一致。
其中法人（负责人）不是一个人的，两个人名及身份证号码都要填写；地址详细到地级市地名，如：开发区*****，填写**市开发区*****；床位数不填写牙椅及观察床数；诊疗科目详细到二级科目，按照标准填写，可参考《医疗机构诊疗科目名录》（卫医发[1994]第27号，卫生部关于修订《医疗机构诊疗科目名录》部分科目的通知（卫医发[2007]174号）等文件。
2、校验有效期起始日期应与《医疗机构执业许可证》副本校验时间一致，终止日期根据医疗机构类别填写，根据《医疗机构校验管理办法（试行）》（卫医政发[2009]57号）规定，校验有效期分一年和三年两种。
3、接诊时间：填写具体接诊时间，如**点到**点或24小时。
4、发布媒体类别：在拟发布的媒体前面的空格内划勾。
5、广告时长：影视时长和广播时长应分别填写，如有多个影视样件或广播样件，也应分别填写相应时长。
6、经办人、联系电话、身份证号应根据申请者情况如实填写。
7、法人代表签名要求使用蓝黑色或黑色墨水手签，盖章或打印无效。
8、申请受理号、申请日期由审查人员填写。
（二）《医疗广告成品样件表》1、医疗机构情况：应与卫生行政部门、中医药管理部门核发的《医疗机构执业许可证》或其副本载明的内容一致。
2、拟发布媒体种类：在拟发布媒体前面的空格内划勾。
3、广告成品样件粘贴处：必须黏贴不可直接打印；多个样件不可重叠粘贴，加盖骑缝章；每个样件均须注明拟发布媒体类别，如同一媒体有多个样件，应注明××样件1、××样件2，依次类推。
4、申请受理号、申请日期由审查人员填写。
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受理号：沪卫执广告受字（200 ）第号医疗广告审查申请表（含医疗广告成品样件表）
申请日期：年月日
医疗机构法定代表人签名___________________ 加盖医疗机构公章
年月日
受理号：沪卫执广告受字（200 ）第号医疗广告成品样件
提交日期：年月日
1、广告成品样件：影视广告提供脚本，平面广告提供小样，广播广告提供文案，网络广告提供页面样件。
应标注医疗广告审查证明文号的位置、形式。
2、申请审批时需提交文本书一式二份。
广告样件粘贴处加盖骑缝章。
核准后，本文书一份审查机关存档，一份交医疗机构与《医疗广告审查证明》一并作为审定凭证。