经鼻气管插管(NTI)ppt课件

确定导管位置
注意两侧呼吸音和听诊上腹部；胸部X线定位；动脉血 氧饱和度及呼出气二氧化碳浓度的监测。
问题解决
导管误入食管，多为头前屈过度，应稍退导管，将头 后伸，使导管向前转向插入气管，
若插入一侧梨状窝,则需后退导管至气流最强处,旋转 导管,左侧顺时针,右侧逆时针旋转多可成功,也可向同 侧转头.
误入会厌谷，常为头位过度后伸，应稍退导管，使头 位抬高前屈后，再沿最大气流声探插导管
导管误入咽后间隙，应将导管逐渐后退，当听到气流 声后，稍将导管旋转90度角，重行探插。
别人经验
1:宜快勿慢.导管前端通过鼻道进入口腔后,即导管刻 度在15cm左右时作一停顿,调整好导管弧度方向与人纵 轴在一平面时,尽力抬起病人下颌,然后快速推进导管, 一次入气管的机会有50%.
明插
喉镜：成人选用3～4号，4～8岁儿童选用2号，婴幼儿 （3岁以下）选用1号。类型包括弯镜（maclntosh）、 直镜（miller）。5岁以下的儿童选用直镜。
明插
或使用电子喉镜
术前还可以肌注阿托品或东莨菪碱，减少口咽部分泌 物，避免病人误吸
导管的准备
导管的准备：根据鼻孔选择相对粗管径的导管；检查 导管气囊，并润滑导管。
插管
导管的斜面朝向鼻甲，轻轻经一侧鼻孔插入导管，手 法应先顺鼻孔进入1cm后将导管与面部垂直缓慢送入， 过鼻后孔时会有一个突破感（阻力消失），向前送导 管的同时，耳听导管口的气流音（病人呼吸气流）， 气流音清楚时缓慢向前送导管，气流音不清时调整头 位或旋转导管直至清楚再送管，直至将导管送入气管 内，此时导管在鼻孔处的刻度约22-26cm（成人）。确 认深度合适后套囊充气、固定。
鼻腔的准备
选择鼻孔，确保鼻腔畅通； 术前用药，即2％利多卡因加1％肾上腺素的混合液2～
3ml表面麻醉，药物起效及持续时间分别为lmin和5min ，有高血压或血管病变的患者慎用；用2％利多卡因凝 胶或石蜡油润滑鼻孔或不用。
鼻腔的准备
也可以用1％麻黄碱溶液滴鼻以收缩鼻黏膜血管，用局 麻药充分表面麻醉舌根、咽、喉，可以用氟芬合剂镇 静，也可以用芬太尼、异丙酚镇静，静脉注射芬太尼 时要分次缓慢给药，以防芬太尼抑制呼吸等副作用。 插管前用4％利多卡因溶液（2％的溶液也可以）2ml， 行环甲膜穿刺注入气管内进行表面麻醉，防止病人在 导管插入后剧烈呛咳，
2:插哪侧偏哪侧.即经左鼻孔插则病人头稍向左侧偏斜 ,经右鼻孔插则头向右偏一点.
3:右鼻左旋,左鼻右旋.即经右鼻孔插可拿着导管尾部 适当地逆时针左旋,经左鼻孔插时则可拿着导管尾部适 当地顺时针右旋,
注意事项
术中及时吸痰和吸氧 切勿勉强。盲插困难时，要及时改为明插或经口插，
切勿延误时间造成病人的缺氧或更严重的后果。
解剖特点
气管：成人气管的平均长度为12～15cm，新生儿为4cm 。右主支气管粗短且直，气管插管容9mm，鼻插管内径为7～8mrn；女 性口插管内径为7～8mm，鼻插管内径为6～7mm；儿童 插管内径为年龄÷4+4，新生儿插管内径为3mm。
口插管内端到切牙的距离分别为男性21～23cm，女性 21～22cm，儿童为年龄÷2+12。鼻插管内端到鼻孔的 距离分别为男性23～26cm，女性22～24cm，儿童为年 龄÷2+15。8岁以下的儿童使用无气囊（cuff）插管。
盲插（Blind Nasotracheal Intubation）
NTI分为盲目插管、明视插管或纤维支气管镜辅助插管 3种方式。
盲插NTI，通过插管过程中听导管的呼吸音来判断导管 所在位置。
病人的准备
高流量吸氧2min：尽可能向患者解释操作过程，以求 患苦的配合；根据病情放置体位，理想的体位是呼吸 道轴线成一直线。多采用头部后仰、肩部垫高的体位 ，同时根据气管导管管口外呼吸音的强弱进行适当的 头位调整。
经鼻气管插管
适应症
有自主呼吸，需要气管插管的病人 1 婴幼儿、小儿行机械通气；
2 成人机械通气时间超过3天； 3 张口困难者需机械通气；
优点
1、快捷，容易，成功率高，特别是在纤支镜引导下更容 易。而且对病人体位要求不严，病人容易接受。 2、管理容易，病人能够更加舒适，可以进食。 3、并发感染少。 4、不改变原气道结构，拔管容易。 5、易于口腔护理，放置时间可以较长，甚至1－2个月。
经鼻气管插管（NTI）
气管插管
经鼻气管插管（nasotracheal intubation，NTI） 经口气管插管（orotacheal intubition，OTI） 快速气管插管（rapid sequence intubition，RSI）
：给予肌肉松弛剂和镇静麻醉药物，以便迅速施行OTI 。
骨折、颅底骨折、颅内高压、上呼吸道阻塞及躁狂病 人。
解剖特点
鼻：依据鼻孔的大小选择鼻插管的外径。通过交替堵 塞一侧鼻孔，检查对侧鼻腔是否通畅。放置软的鼻咽 通气管或利用鼻镜直视鼻腔有无阻塞，如息肉、鼻甲 异常。鼻腔的基底面近似水平，含丰富血管和传入神 经，使用血管收缩剂和麻醉剂，易于插管成功。鼻咽 后壁的扁桃体在青春期前是凸出的，容易出血和阻塞 通道，故儿童相对禁忌作鼻插管。成人鼻孔到声门的 平均距离为男性20cm，女性15cm。鼻孔到隆凸的平均 距离为男性32cm，女性27cm。
解剖特点
口咽：凸起的下颌和长的颈部易于口插管。悬雍垂水 肿可造成口插管和鼻插管困难。舌根延续至会厌处是 口插管的重要标志。儿童的会厌较长，质软，位置高 。
解剖特点
喉：儿童喉的位置高且前倾。勺状软骨组成三角形声 门的底角为口插管的重要标志。环状软骨是儿童气道 最狭窄处，声门是成人气道最狭窄处。
缺点
1、并发鼻窦炎。 2、鼻粘膜坏死。 3、咽后壁损伤或穿孔 4、管径相对细一号左右可能增加气道阻力。 5、多一步就是鼻腔麻醉收敛，只有极少数用得到纤支 镜 6、盲插和经纤支镜插用的时间会长 7、颅内压增加
禁忌证
绝对禁忌证：呼吸暂停或无自主呼吸的病人 相对禁忌证：凝血功能障碍、鼻损伤、鼻出血、筛板