家庭治疗的理论与实践

家庭治疗的理论与实践

黄蓉 2009213777

武汉 430079

摘要家庭治疗的基本观点在于家庭治疗师认为，没有一个人或一件事是独立存在的，某个人的病症意味着他同周围的大系统（家庭、社区、社会）的互动出现了障碍。在个别心理咨询和治疗中所谓的当事人，是整个家庭功能失调的表征者。家庭治疗的主要流派有多世代家庭治疗、结构家庭治疗、系统家庭治疗、策略家庭治疗、经验/人本家庭治疗、社会建构主义家庭治疗。在实际的治疗当中，往往是多种流派技术和方法的综合运用。

1 研究背景

家和万事兴”这句俗话极好的反映出中国人对家庭的重视。家庭的利益高于个人。家庭幸福是个人幸福的先决条件。传统中国文化中名目繁多的家规家训无不是为了维持家庭的稳定，使得各位家庭成员能够为了家庭的整体目标而团结统一。另一方面，中国人的归属感和成就感往往都同家庭维系在一起。成功了是“光宗耀祖”，失败了可以到家庭的“避风港”寻求安慰和支持。

家庭治疗发展至今，其临床效果已经得到了一定的认可。但是，对于该理论中的核心概念的实证性研究仍较为欠缺，依然处于思辨观察层面，须深入研究证实，才能使其上升到科学实证的高度。这个问题并非家庭治疗所特有，而是所有心理治疗和咨询理论在建立其科学体系和推广发展的过程中所共同面临的。因而，将家庭治疗这一先进的方法引入中国心理治疗和咨询领域之时，我们首先要了解其理论和概念的科学性。

本文主要介绍家庭治疗的主要理论和各个流派的技术。文章会用两个真实的例子来阐明家庭治疗理论的实践。

2 家庭治疗的基本理论和原则

家庭治疗之核心在于系统观[1]。家庭治疗师认为，把某个人的病症看成是他个人的问题是不妥当的。其症状意味着他同周围的大系统（家庭、社区、社会）的互动出现了障碍。他只是家庭症状的体现者。有的治疗师认为带症状者的症状出现的原因是为了维护家庭原有的平衡，或是转移矛盾，转移家庭成员的注意点，是一种保护措施。也有治疗师认为，带症状者的行为是对家庭压力所做的反应，而不是维持家庭平衡的保护措施。家庭治疗系统观持交互决定论，并认为治疗师在治疗过程中处于家庭之中，而不是独立于家庭系统之外。

也就是说个人的行为或心理出现问题往往是由于其家庭内部出现问题所致，个人问题只

是家庭系统出现故障的一个外在表现，在个人问题的背后通常蕴藏着更为严重的家庭问题。因此，要想有效并彻底地解决个人问题，不能仅从个人身上寻找原因和方法，而因以家庭整体作为治疗对象，从家庭整体的角度去理解个人，找到个人问题的真正症结，通过对家庭内部系统的调整和改善来达到对个人问题的治疗。

家庭治疗的目标是以家庭为治疗单位，改变家庭成员间不良的互动方式以及家庭内部不良的互动结构，改善、整合家庭功能，从根本上解决个人和家庭的问题。家庭治疗强调，通过理顺家庭关系，加强家庭的积极功能，以达到改变个人所处的家庭环境，帮助家庭和个人同时成长的目标。因而在家庭治疗中应遵守的第一条原则就是以家庭为治疗单位。此外还有中立原则，即保持客观中立的态度，不对家庭成员或关系做评价或带入感情色彩；保密原则，中国人都重视“家丑不可外扬”。循环提问原则，这是系统家庭治疗中技术。通过循环提问，即逐一向每个家庭成员提问，可以使每位家庭成员感到自己是被重视、被平等对待的。避免家庭成员感到自己是被冷落，被孤立的。

2.1 多世代家庭治疗的基本理论

创始者博文（Bowen）认为，慢性焦虑是所有病症的主导原因，无论是精神分裂、癌症或厌食症。相对应的对策以及预防药就是“区隔化”。这里的区隔化指的是一种能够维持自身的独立完整同时隶属于家庭的或其他群体的两种驱力间的平衡。区隔化低的人情绪融合度高，也就是说容易受他人情绪的影响。人们倾向于找与自己区隔化程度相似的伴侣。当焦虑程度增大时，区隔化程度比较低的夫妻就容易互相影响，增大彼此的焦虑感。他们会寻找各种途径来降低紧张和潜在的威胁。其中最典型的就是把第三个人牵扯进来，形成三角关系。如一对夫妻的矛盾未解决，可能不去直面自己的矛盾。而是把注意力和焦点转移到照顾子女上。

多世代传承是博文独特的一个观点。认为不良的情绪系统是几代延续下来的。博文的家庭治疗至少要了解三代的家庭关系。并绘制出家谱图，提供进一步的分析。

2.2 结构派家庭治疗

结构家庭治疗的核心概念是家庭结构（family structure）、次系统（subsystem）和边界（boundary）。

家庭结构就是指家庭成员之间的亲疏程度和家庭联盟。在一些功能不良的家庭结构中，可能存在着像母亲与孩子联盟，父亲被孤立的家庭结构。这样的结构就导致了夫妻次系统的功能不健全。在教育子女方面就会失调，教育子女是夫妻双方的事。但若母亲和子女形成联盟，子女不听父亲的话，这样的家庭互动模式会带来子女在受教育方面的缺失。也使家庭中

夫妻子系统边界不清。

2.3系统派家庭治疗(systemic family therapy)

系统派的治疗特色是“反矛盾”(counter paradox )。治疗师不但警告家庭不要过早改变，甚至还会扩大家庭成员间的矛盾和差异。使家庭成员在高压的情况下不得不寻找解决的办法。

系统派的家庭治疗的工作模式是以团队的形式开展。首先是假设形成(hesizing)阶段。这是一个关于家庭系统或关系的陈述。治疗师在同家庭会谈之前，通过与团队成员的讨论，提出导致家庭问题的可能成因。这就像一张关于家庭问题的地图，给治疗师指引一个方向去询问各种问题，并用收集到的信息去证实、修改或推翻假设。第二，要注意循环性。也就是说家庭互动模式不是线性的因果序列，而是由互为因果的反馈链构成的。相对应的技术就是循环提问(circular questioning)。这一技术反应了米兰派系统性的理论假设。治疗师通过提问发掘不同家庭成员对于某些事件或关系在观点上的差异，因而所关注的是家

庭的关系，而非个人症状。三，保持中立(neutrality)。是指治疗师努力与所有家庭成员维持联盟，避免陷入家庭的联合与同盟之中。

系统派的治疗的技术中具有代表性的是正向解读(positive cormotation)，即治疗师暗示病症或负面的行为背后的动机是好的，把症状解读为积极的、正向的，可以减少家庭对治疗师给出的分析解释以及对未来改变的阻抗。

2.4 策略派家庭治疗(strategic family therapy)

之所以称之为“策略派”，是因为这一流派的治疗师认为，问题本身是真实存在的，必须由治疗师提出一套策略来加以解决。所以，只要治疗师用他的指导者和权威的姿态，下达指令，要求家庭执行新的互动关系，问题就会改变。显然，在这里，治疗师是掌控全局的，并对家庭的改变负有全部的责任。

2.5 萨提亚家庭治疗模式技术

其治疗理论和方法是基于人性本善的基本信念以及对于家庭沟通的重视。萨提亚家庭治疗模式的关键是将控制个体或家庭病态表现的能量重新塑造和转化，而不是单纯的消除症状，是健康取向的治疗方法，因此又被称为人性认同过程模型。

2.6 社会建构主义家庭治疗

主要观点是，我们的信念系统不是真实客观存在的，是我们对这个社会的“建构”。因而，治疗师不可能揭示家庭的“现实”。治疗师不是一个外来专家的角色，而是平等地和家庭成员对话。共同建构出新的意义。