尿路感染的抗菌药物治疗PPT精品课程课件讲义
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泌尿系感染诊断和治疗教材ppt
第十四页，共五十三页。
第二节 各论 复杂性尿(Niao)路感染
（三）诊断
1．病(Bing)史采集（推荐）复杂性UTI的病史采集包括：①尿路感染症状：如尿频、尿急
、尿痛、等下尿路刺激症状，及腰痛和（或）下腹部痛等；②全身感染症状：如寒战、发热 、头痛、恶心、呕吐、食欲不振等；③伴随疾病本身引起的症状：如尿路结石、糖尿病引起 的症状；④先前的治疗史，尤其是抗菌药物的应用史。
依据两次感染之间的关系可以分为孤立或散发感染(isolated or sporadic infection)和反复发作性感染(recurrent infection)，反 复发作性感染可以进一步分为再感染（reinfection）和细菌持续存 在(bacterial persistence)，细菌持续存在也称为复发(relapse)。
第六页，共五十三页。
第(Di)一节 总论 尿路感染的诊断
在此我们仍然以中国卫生部颁布的泌尿系感染的病原学诊断标准为基础来制定我们的 诊断标准
临床诊断的基础上，并符合下述四个条件之一即可诊断：
1）清洁中段尿或导尿留取尿液（非留置导尿）培(Pei)养革兰阳性球菌菌数≥104CFU/ml、革兰 阴性杆菌菌数≥105CFU/ml。 2）新鲜尿标本经离心应用相差显微镜检查（1*400）在每30个视野数中有半数视野见到细菌
按感染发生时的尿路状态(Tai)分类： 单纯性尿路感染（单纯下尿路感染和单纯上尿路感染） 复杂性尿路感染（包括导管相关的感染等） 尿脓毒血症
男性生殖系统感染：前列腺炎、附睾炎、睾丸炎、精囊炎等（不在本指南中 ）
第四页，共五十三页。
第一节 总论 尿路感染的(De)诊断
1．症状 对尿路感染有诊断意义的症状和体征为尿频、尿急、尿痛、血尿、背部疼痛和肋脊角
第二节 各论 复杂性尿(Niao)路感染
（三）诊断
1．病(Bing)史采集（推荐）复杂性UTI的病史采集包括：①尿路感染症状：如尿频、尿急
、尿痛、等下尿路刺激症状，及腰痛和（或）下腹部痛等；②全身感染症状：如寒战、发热 、头痛、恶心、呕吐、食欲不振等；③伴随疾病本身引起的症状：如尿路结石、糖尿病引起 的症状；④先前的治疗史，尤其是抗菌药物的应用史。
依据两次感染之间的关系可以分为孤立或散发感染(isolated or sporadic infection)和反复发作性感染(recurrent infection)，反 复发作性感染可以进一步分为再感染（reinfection）和细菌持续存 在(bacterial persistence)，细菌持续存在也称为复发(relapse)。
第六页，共五十三页。
第(Di)一节 总论 尿路感染的诊断
在此我们仍然以中国卫生部颁布的泌尿系感染的病原学诊断标准为基础来制定我们的 诊断标准
临床诊断的基础上，并符合下述四个条件之一即可诊断：
1）清洁中段尿或导尿留取尿液（非留置导尿）培(Pei)养革兰阳性球菌菌数≥104CFU/ml、革兰 阴性杆菌菌数≥105CFU/ml。 2）新鲜尿标本经离心应用相差显微镜检查（1*400）在每30个视野数中有半数视野见到细菌
按感染发生时的尿路状态(Tai)分类： 单纯性尿路感染（单纯下尿路感染和单纯上尿路感染） 复杂性尿路感染（包括导管相关的感染等） 尿脓毒血症
男性生殖系统感染：前列腺炎、附睾炎、睾丸炎、精囊炎等（不在本指南中 ）
第四页，共五十三页。
第一节 总论 尿路感染的(De)诊断
1．症状 对尿路感染有诊断意义的症状和体征为尿频、尿急、尿痛、血尿、背部疼痛和肋脊角
尿路感染讲课PPT课件
尿路感染多发生于老年人、儿童、孕妇和身体虚弱者，与免疫力低下有关。
尿路感染的传播途径主要是通过上行性感染，即细菌从尿道口逆行至膀胱、输尿管、 肾脏等部位。
尿路感染的流行病学特点还与地域、社会经济状况、卫生习惯等因素有关。
尿路感染的病 因和发病机制
病因
细菌感染：最常见的原因是细菌感染，如大肠杆菌、变形杆菌等 尿路梗阻：尿路结石、前列腺增生等疾病导致尿路梗阻，使细菌容易繁殖 免疫力低下：糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂等人群容易发生尿路感染 其他因素：性传播疾病、泌尿系畸形等也可引起尿路感染
健康饮食：保持饮食清淡，多摄入富含维生素和纤维素的蔬菜和水果， 减少油腻、辛辣、刺激性食物的摄入。
适量运动：根据自身情况选择合适的运动方式，如散步、太极拳等，增 强身体免疫力。
心理调适：保持乐观的心态，积极面对疾病，避免情绪波动对病情的影 响。
尿路感染的案例 分析和经验分享
典型案例分析
患者情况：一位 65岁的女性，因 尿频、尿急、尿痛 等症状就诊
抗生素治疗：针对尿路感染的常见治疗方法，可以有效杀死引起感染的细菌。 抗炎药治疗：用于缓解尿路感染引起的炎症反应，减轻疼痛和不适感。 碱化尿液治疗：通过增加尿液的PH值，降低细菌在尿道内的粘附性，从而减少感染的发生。 其他药物治疗：如利尿剂、抗痉挛药等，可辅助治疗尿路感染，缓解相关症状。
非药物治疗
饮食调整：保持充足的水分摄入，避免过度摄入咖啡因、酒精等刺激性物质，增加水果、蔬菜 等富含维生素的食物。
生活方式改变：保持规律的作息时间，避免长时间久坐，适量运动以增强免疫力。
心理支持：尿路感染往往会给患者带来一定的心理压力，因此心理支持也是非药物治疗的重要 方面。
物理疗法：如温热疗法、按摩等，可以缓解尿路感染的症状。
尿路感染的传播途径主要是通过上行性感染，即细菌从尿道口逆行至膀胱、输尿管、 肾脏等部位。
尿路感染的流行病学特点还与地域、社会经济状况、卫生习惯等因素有关。
尿路感染的病 因和发病机制
病因
细菌感染：最常见的原因是细菌感染，如大肠杆菌、变形杆菌等 尿路梗阻：尿路结石、前列腺增生等疾病导致尿路梗阻，使细菌容易繁殖 免疫力低下：糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂等人群容易发生尿路感染 其他因素：性传播疾病、泌尿系畸形等也可引起尿路感染
健康饮食：保持饮食清淡，多摄入富含维生素和纤维素的蔬菜和水果， 减少油腻、辛辣、刺激性食物的摄入。
适量运动：根据自身情况选择合适的运动方式，如散步、太极拳等，增 强身体免疫力。
心理调适：保持乐观的心态，积极面对疾病，避免情绪波动对病情的影 响。
尿路感染的案例 分析和经验分享
典型案例分析
患者情况：一位 65岁的女性，因 尿频、尿急、尿痛 等症状就诊
抗生素治疗：针对尿路感染的常见治疗方法，可以有效杀死引起感染的细菌。 抗炎药治疗：用于缓解尿路感染引起的炎症反应，减轻疼痛和不适感。 碱化尿液治疗：通过增加尿液的PH值，降低细菌在尿道内的粘附性，从而减少感染的发生。 其他药物治疗：如利尿剂、抗痉挛药等，可辅助治疗尿路感染，缓解相关症状。
非药物治疗
饮食调整：保持充足的水分摄入，避免过度摄入咖啡因、酒精等刺激性物质，增加水果、蔬菜 等富含维生素的食物。
生活方式改变：保持规律的作息时间，避免长时间久坐，适量运动以增强免疫力。
心理支持：尿路感染往往会给患者带来一定的心理压力，因此心理支持也是非药物治疗的重要 方面。
物理疗法：如温热疗法、按摩等，可以缓解尿路感染的症状。
泌尿系感染诊断与治疗教学课件ppt
尿路感染。
4）耻骨上穿刺抽吸尿液细菌培养只要发现细菌即可诊断尿路感染。
第七页，共五十三页。
第 一节 (Di) 总论 治疗
1．一般治疗 包括对症治疗、多饮水及生活方式的调整(Zheng)等。 2．抗菌药物治疗 抗菌药物治疗是尿路感染的主要治疗方法，推荐根据
药敏试验选择用药。可以对有尿路感染的患者首先施行经验性抗菌药物治疗。 但有研究显示社区性单纯尿路感染患者中，有60%患者经验用药与最终的尿培 养结果不符。
按照伴随疾病将其分为两(Liang)类：
1．尿路感染并发的因素能通过治疗而得以去除的患者，如结石的去除，留 置导管的拔除。
2．尿路感染并发的因素在治疗是不能或者不能完全去除的患者，如永久性留置导管 ，治疗后结石残留或神经源性膀胱。
（二）临床表现
复杂性尿路感染可伴或不伴有临床症状（如尿急、尿频、尿痛、排尿困难 、腰背部疼痛、肋脊角压痛、耻骨上疼痛和发热）o除了泌尿系疾病之外，复杂性尿 路感染常伴随其他疾病，如糖尿病（10%）和肾功能衰竭。复杂性尿路感染的后遗症较
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第二节 各论 复杂(Za)性尿路感染
（一）定义和分级 复杂性尿路感染是指尿路感染伴有增加获得感染或者治疗失败风险的疾病
，例如泌尿生殖道的结构或功能异常，或其他潜在疾病。诊断复杂性尿路感染 有2条标准(Zhun)：尿培养阳性以及表15-1所列1条或1条以上的因素。
表15-1 复杂性尿路感染潜在诱发因素
3．非妊娠妇女急性单纯性肾盂肾炎的治疗 对仅有轻度发热和（或）肋脊角叩痛的肾 盂肾炎，或3日疗法治疗失败的下尿路感染患者，应口服有效抗菌药物1 4日。如果用药后48
～72小时仍未见效，则应根据药敏试验选用有效药物治疗。治疗后应追踪复查，如
4）耻骨上穿刺抽吸尿液细菌培养只要发现细菌即可诊断尿路感染。
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第 一节 (Di) 总论 治疗
1．一般治疗 包括对症治疗、多饮水及生活方式的调整(Zheng)等。 2．抗菌药物治疗 抗菌药物治疗是尿路感染的主要治疗方法，推荐根据
药敏试验选择用药。可以对有尿路感染的患者首先施行经验性抗菌药物治疗。 但有研究显示社区性单纯尿路感染患者中，有60%患者经验用药与最终的尿培 养结果不符。
按照伴随疾病将其分为两(Liang)类：
1．尿路感染并发的因素能通过治疗而得以去除的患者，如结石的去除，留 置导管的拔除。
2．尿路感染并发的因素在治疗是不能或者不能完全去除的患者，如永久性留置导管 ，治疗后结石残留或神经源性膀胱。
（二）临床表现
复杂性尿路感染可伴或不伴有临床症状（如尿急、尿频、尿痛、排尿困难 、腰背部疼痛、肋脊角压痛、耻骨上疼痛和发热）o除了泌尿系疾病之外，复杂性尿 路感染常伴随其他疾病，如糖尿病（10%）和肾功能衰竭。复杂性尿路感染的后遗症较
第十二页，共五十三页。
第二节 各论 复杂(Za)性尿路感染
（一）定义和分级 复杂性尿路感染是指尿路感染伴有增加获得感染或者治疗失败风险的疾病
，例如泌尿生殖道的结构或功能异常，或其他潜在疾病。诊断复杂性尿路感染 有2条标准(Zhun)：尿培养阳性以及表15-1所列1条或1条以上的因素。
表15-1 复杂性尿路感染潜在诱发因素
3．非妊娠妇女急性单纯性肾盂肾炎的治疗 对仅有轻度发热和（或）肋脊角叩痛的肾 盂肾炎，或3日疗法治疗失败的下尿路感染患者，应口服有效抗菌药物1 4日。如果用药后48
～72小时仍未见效，则应根据药敏试验选用有效药物治疗。治疗后应追踪复查，如
尿路感染医疗ppt课件
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尿路感染医疗
细菌学检查
v真性细菌尿 清洁中段尿培养≥105/mL，如无尿感症状，要求 做2次中段尿培养均≥105/mL，且为同一菌种，称 为真性细菌尿。
104/mL ~105/mL 为可疑阳性 ≤ 104/mL 可能为污染 有典型症状女性，菌落计数＞102/mL即可确诊 男性菌落计数＞103/mL即可确诊
前列腺分泌物中含有抗菌成分
血白细胞清除细菌
输尿管膀胱连接处的活瓣防御功能
8
8
尿路感染医疗
3 易感因素
v尿路梗阻 v膀胱输尿管反流 v机体免疫力低下 v神经源性膀胱 v妊娠 v性别和性活动 v医源性因素 v泌尿系统结构异常 v遗传因素
10/18/2023
9
9
尿路感染医疗
4 发病机制
v细菌的致病力：数量、毒力、菌株
肾炎等疾病 v尿NAG、β2-MG升高 v尿渗透压降低
10/18/2023
30
30
尿路感染医疗
慢性肾盂肾炎
v肾脏外形凹凸不平，且双肾大小不等 v静脉肾盂造影可见肾盂肾盏变形、缩窄 v持续肾小管功能损害
10/18/2023
31
31
尿路感染医疗
9
治疗★
10/18/2023
32
32
尿路感染医疗
1
一般治疗
10/18/2023
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25
尿路感染医疗
检验ห้องสมุดไป่ตู้术错误
10/18/2023
尿标本污染
假阳性
尿标本存放时间过长
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尿路感染医疗
消毒水混入尿标本
近7天使用过抗生素
饮水过多稀释尿液
假阴性
五尿路感染治疗方法精品PPT课件
• 2.无症状性细菌尿常见于妊娠妇女 、产妇及女孩。在普查妊娠妇女中 ，发现细菌尿的发病率为 4.5%， 而其中82%为无症状性细菌尿。在 些无症状性细菌尿患者中，约有 50%是肾盂肾炎。
• 3.对于儿童和孕妇的无症状性细菌 尿，无症状菌尿易被忽视，在小儿 、孕妇等，易引起肾损害,如果不立 即进行治疗，其预后多不良。
• 注：老年人不论是症状性或无症状性
，都应采用5～7天疗程，因为老年人多 存在膀胱功能异常，膀胱流出道不全梗 阻及阴道、尿道粘膜萎缩等，使治疗增 加困难。
• 注意：单剂疗法和3日疗法避免了
不必要的长期服药而产生的耐药细 菌和副作用的增加，但要加强预防 复发的措施。若症状不消失，尿脓 细胞继续存在，细菌培养仍为阳性 ，应考虑细菌耐药或有感染的诱因 ，要及时调整更适合的抗菌药物， 延长应用时间以期达到早日治愈的 目的。
• 2.学龄前儿童的无症状细菌尿也应 治疗。
（2）碱化尿液
• 口服碳酸氢钠片1.0g,每天3次
• 急性肾盂肾炎要碱化尿液除了增加 抗菌药在尿液中的浓度还可以抑制 在酸性环境生活的细菌的生长繁殖 ，另外还可以降低酸性尿液对膀胱 的刺激以缓解膀胱刺激症状.
无症状细菌尿概况
• 1.无症状性细菌尿比有症状者发 病率要高，在16～ 65岁的女性 中发病率均为4%，男性为0.5% ，在女性患者中虽然有1/4菌尿 可自行消失，但亦不断发生新 的细菌尿，故4%的发病率是相 当恒定的。
• 3、L-型细菌：为细胞壁缺陷性细菌， 该细菌在等渗或低渗培养基不宜生长， 一般尿培养阴性。肾盂肾炎的复发，约 20%是由L-型细菌所致——可用抑制蛋 白质合成的抗生素，如四环素、红霉素、 氯霉素或庆大霉素。
• 4、尿路结石：是复发性感染的常见原因，因 感染性结石中心能分离出尿素酶分解细菌， 抗菌药物对它无效，即使取出结石，残留含 菌的微结石可导致感染复发——取石术后可 用10%溶肾石酸素或络合剂冲洗。
尿路感染的抗生素使用ppt课件
• 开外国 统始 抗内一于 菌唯 实2药一 验0物0专 室2敏门 检年感针 测，性对 。监腹测腔分感离染自和腹泌腔尿感系染统(IA感Is染)的的需全氧国和性兼专性业厌细氧菌革学兰检阴测性。病所原有菌菌(G株NB)体 • 自2010年起，监测分离自尿路感染(UTIs的需氧和兼性厌氧革兰阴性病原菌(GNB)体外
SMART 研究: 中国ESBL (+)大肠埃希菌的检出率由2002年的 21%增至2012年的70%
SMART研究 2012 (中国15个研究中心)*: 菌株分离自腹腔感染患者 • ESBL(+)菌株耐药较ESBL(-)菌株更常见 • 但与ESBL(-)菌株相比，ESBL(+)菌株对碳青霉烯类仍然保持高敏感性
其它 17%
鲍曼不动杆菌 7%
铜绿假单胞菌 11%
肺炎克雷伯菌 19%
大肠埃希菌 46%
近年来，外科感染分离菌G-/G+比例约为7:3； 大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌仍为腹腔感染最主要的致病菌 铜绿假单胞菌与鲍曼不动杆菌在外科分离的G-中占率11%和7%
;.
6
1. 中国抗生素杂志2010年8月第35卷第8期，596 2，SMAR
2
针对性的窄谱抗菌药物
• 降阶梯治疗可降低抗菌药物的过量使用，减少耐
药的发生
1.ATS/IDSA.;.Am J Respir Crit Care Med. 2005;171(4):38148-416
急性单纯性肾盂肾炎的治疗
急性肾盂肾炎常累及肾间质，有发生菌血症的危险性，应选用在尿液及血液中均有 较高浓度的抗菌药物： 碳青霉烯类：如亚胺培南、美罗培南、厄他培南 氟喹诺酮类：如左氧氟沙星、环丙沙星 青霉素类：如哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦 三代头孢菌素：如头孢曲松、头孢哌酮、头孢哌酮/舒巴坦，头孢他啶
SMART 研究: 中国ESBL (+)大肠埃希菌的检出率由2002年的 21%增至2012年的70%
SMART研究 2012 (中国15个研究中心)*: 菌株分离自腹腔感染患者 • ESBL(+)菌株耐药较ESBL(-)菌株更常见 • 但与ESBL(-)菌株相比，ESBL(+)菌株对碳青霉烯类仍然保持高敏感性
其它 17%
鲍曼不动杆菌 7%
铜绿假单胞菌 11%
肺炎克雷伯菌 19%
大肠埃希菌 46%
近年来，外科感染分离菌G-/G+比例约为7:3； 大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌仍为腹腔感染最主要的致病菌 铜绿假单胞菌与鲍曼不动杆菌在外科分离的G-中占率11%和7%
;.
6
1. 中国抗生素杂志2010年8月第35卷第8期，596 2，SMAR
2
针对性的窄谱抗菌药物
• 降阶梯治疗可降低抗菌药物的过量使用，减少耐
药的发生
1.ATS/IDSA.;.Am J Respir Crit Care Med. 2005;171(4):38148-416
急性单纯性肾盂肾炎的治疗
急性肾盂肾炎常累及肾间质，有发生菌血症的危险性，应选用在尿液及血液中均有 较高浓度的抗菌药物： 碳青霉烯类：如亚胺培南、美罗培南、厄他培南 氟喹诺酮类：如左氧氟沙星、环丙沙星 青霉素类：如哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦 三代头孢菌素：如头孢曲松、头孢哌酮、头孢哌酮/舒巴坦，头孢他啶
泌尿系感染治疗教材ppt课件
2．体检 急性膀胱炎患者可有耻骨上区压痛，但缺乏特异性。发热、心动过速、肋脊角压痛 对肾盂肾炎的诊断特异性高。
3．实验室检查
(1)尿常规检查：包括尿液物理学检查、尿生化检查和尿沉渣检查。应用最普遍的是尿 液的干化学分析仪检查和尿沉渣人工(Gong)镜检。 1)尿生化检查：其中与尿路感染相关的常用指标包括：亚硝酸盐( nitrite，NIT)： 阳性见于大肠埃希菌等革兰阴性杆菌引起的尿路感染，尿液中细菌数>105CFU/ml时 多数呈阳性反应，阳性反应程度与尿液中细菌数成正比。白细胞酯酶(leukocyte esterase，LEU)：正常值为阴性，尿路感染时为阳性。
痛、等下尿路刺激症状，及腰痛和（或）下腹部痛等；②全身感染症状：如寒战、发热、头痛、恶 心、呕吐、食欲不振等；③伴随疾病本身引起的症状：如尿路结石、糖尿病引起的症状；④先前的 治疗史，尤其是抗菌药物的应用史。
2．体格检查（推荐） 3．辅助检查 (1)尿常规（推荐）； (2)尿培养（推荐）； (3)血液检查（可选）：血液白细胞计数和中性粒细胞升高，血沉增快。若怀疑 伴有(You)肾功能不全、糖尿病、免疫缺陷等潜在性疾病，必须进行相关的血液学 检查。当患者出现脓毒血症先兆症状时，还需进行血液细菌培养和药敏试验。 (4)影像学检查（可选）
排尿标本：大多数患者可以通过排尿的方式取得合格的尿标本。 导尿标本：如果患者无法自行排尿，应行导尿留取标本。 耻骨上穿刺抽吸尿标本：仅限于不能按要求排尿（如脊髓损伤）的患者，在新生 儿和截瘫患者也可以使用。 2)关于尿培养细菌菌落计数数量的说(Shuo)明：美国感染疾病学会(IDSA)和欧洲临床微生 物学和感染疾病学会（ESCMID）规定的尿路感染细菌培养标准为：急性非复杂性膀胱炎中段尿 培养≥10³CFU/ml；急性非复杂性肾盂肾炎中段尿培养≥104CFU/ml；女性中段尿培养 ≥105CFU/ml；男性中段尿培养或女性复杂性尿路感染导尿标本≥l04CFU/ml。
3．实验室检查
(1)尿常规检查：包括尿液物理学检查、尿生化检查和尿沉渣检查。应用最普遍的是尿 液的干化学分析仪检查和尿沉渣人工(Gong)镜检。 1)尿生化检查：其中与尿路感染相关的常用指标包括：亚硝酸盐( nitrite，NIT)： 阳性见于大肠埃希菌等革兰阴性杆菌引起的尿路感染，尿液中细菌数>105CFU/ml时 多数呈阳性反应，阳性反应程度与尿液中细菌数成正比。白细胞酯酶(leukocyte esterase，LEU)：正常值为阴性，尿路感染时为阳性。
痛、等下尿路刺激症状，及腰痛和（或）下腹部痛等；②全身感染症状：如寒战、发热、头痛、恶 心、呕吐、食欲不振等；③伴随疾病本身引起的症状：如尿路结石、糖尿病引起的症状；④先前的 治疗史，尤其是抗菌药物的应用史。
2．体格检查（推荐） 3．辅助检查 (1)尿常规（推荐）； (2)尿培养（推荐）； (3)血液检查（可选）：血液白细胞计数和中性粒细胞升高，血沉增快。若怀疑 伴有(You)肾功能不全、糖尿病、免疫缺陷等潜在性疾病，必须进行相关的血液学 检查。当患者出现脓毒血症先兆症状时，还需进行血液细菌培养和药敏试验。 (4)影像学检查（可选）
排尿标本：大多数患者可以通过排尿的方式取得合格的尿标本。 导尿标本：如果患者无法自行排尿，应行导尿留取标本。 耻骨上穿刺抽吸尿标本：仅限于不能按要求排尿（如脊髓损伤）的患者，在新生 儿和截瘫患者也可以使用。 2)关于尿培养细菌菌落计数数量的说(Shuo)明：美国感染疾病学会(IDSA)和欧洲临床微生 物学和感染疾病学会（ESCMID）规定的尿路感染细菌培养标准为：急性非复杂性膀胱炎中段尿 培养≥10³CFU/ml；急性非复杂性肾盂肾炎中段尿培养≥104CFU/ml；女性中段尿培养 ≥105CFU/ml；男性中段尿培养或女性复杂性尿路感染导尿标本≥l04CFU/ml。
尿路感染的抗菌治疗.优秀精选PPT
尿路感染的抗菌治疗
传染病科
华山医院
张永信
抗生素研究所
尿常规与中段尿培养
• 送晨尿作尿常规检查 • 规范送中段尿培养：外阴清洁消毒；取中段
尿，防污染；消毒导尿管，无菌注射器穿刺 抽尿；菌落计数 • 尽量在投用抗菌药前送尿检和培养
相关检查
＊对疗效不佳或反复发作者更需重视 ＊尿路结石、畸形、肾下垂等 ＊邻近组织器官疾患：便秘或腹泻、慢性阑
抗微生物药在妊娠期应用时的危险性分类
D.已证实对人类有危险性，但仍可能受益多 氨基糖苷类 四环素类
X. 对人类致畸，危险性大于受益 奎宁 乙硫异烟胺 利巴韦林
注： （1）妊娠期感染时用药可参考表中分类，以及用药后患者的受益程度及可能的风险，充分 权衡后决定。
A类：妊娠期患者可安全使用；B类：有明确指征时慎用；C类：在确有应用指征时，充分权衡 利弊决定是否选用；D类：避免应用，但在确有应用指征、且患者受益大于可能的风险时严密 观察下慎用；X类：禁用。
常见致病菌
大肠杆菌：占单纯性尿感80％以上，占复杂性 尿感30—50％
肠球菌属 变形杆菌属 铜绿假单胞菌 葡萄球菌、念珠菌属等
大肠杆菌
膀胱炎 C类：在确有应用指征时，充分权衡利弊决定是否选用；
肾盂肾炎
（2） 妊娠期患者接受氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素、氯霉素、磺胺药、氟胞嘧啶时必须进行血药浓度监测，据以调整给药
宜可选 选： ：呋 头磷喃孢（妥4氨、因丁6、三醇） 氟氨阿喹苄莫诺--舒克酮巴拉类坦维酸 注华宜危氨常宜肾C传方D抗在抗 预宜致规抗肾类类：山选害曲见选盂染案生孕生防选病范生盂： ：医 ： 南 泌 ： 肾 病 。 素 妇 素给 ： 菌 送 素 肾（在避院头尿阿炎科研中研 药呋中研炎1确免）孢系莫反究研究 喃段究急有应无妊4统西复所究所 妥尿所性大、反应用症娠感林发证因培发肠6复用，状期染作实、养作杆发指但菌感的无：大4菌-作征在尿染6经危外多、周者时确+时验险阴2肺多周缓，有用治性清炎产以张解充应药疗洁克妇氨上永氨期分用头可消雷、苄－信苄权指孢参毒伯营-4西衡征5睡舒考；周菌、养林利、前巴表、6不弊且排坦中肠良决患尿分杆或定者后类菌卫是受1，属剂生否 益以+条选大肠及件用于球用差；可菌药B能属后.的患风者险的时受严益密程观度察及下可慎能用的；风险，充分权衡后决定。 复方磺胺 二代、三代头孢 氨基糖苷类 ﹢氨基糖苷类
传染病科
华山医院
张永信
抗生素研究所
尿常规与中段尿培养
• 送晨尿作尿常规检查 • 规范送中段尿培养：外阴清洁消毒；取中段
尿，防污染；消毒导尿管，无菌注射器穿刺 抽尿；菌落计数 • 尽量在投用抗菌药前送尿检和培养
相关检查
＊对疗效不佳或反复发作者更需重视 ＊尿路结石、畸形、肾下垂等 ＊邻近组织器官疾患：便秘或腹泻、慢性阑
抗微生物药在妊娠期应用时的危险性分类
D.已证实对人类有危险性，但仍可能受益多 氨基糖苷类 四环素类
X. 对人类致畸，危险性大于受益 奎宁 乙硫异烟胺 利巴韦林
注： （1）妊娠期感染时用药可参考表中分类，以及用药后患者的受益程度及可能的风险，充分 权衡后决定。
A类：妊娠期患者可安全使用；B类：有明确指征时慎用；C类：在确有应用指征时，充分权衡 利弊决定是否选用；D类：避免应用，但在确有应用指征、且患者受益大于可能的风险时严密 观察下慎用；X类：禁用。
常见致病菌
大肠杆菌：占单纯性尿感80％以上，占复杂性 尿感30—50％
肠球菌属 变形杆菌属 铜绿假单胞菌 葡萄球菌、念珠菌属等
大肠杆菌
膀胱炎 C类：在确有应用指征时，充分权衡利弊决定是否选用；
肾盂肾炎
（2） 妊娠期患者接受氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素、氯霉素、磺胺药、氟胞嘧啶时必须进行血药浓度监测，据以调整给药
宜可选 选： ：呋 头磷喃孢（妥4氨、因丁6、三醇） 氟氨阿喹苄莫诺--舒克酮巴拉类坦维酸 注华宜危氨常宜肾C传方D抗在抗 预宜致规抗肾类类：山选害曲见选盂染案生孕生防选病范生盂： ：医 ： 南 泌 ： 肾 病 。 素 妇 素给 ： 菌 送 素 肾（在避院头尿阿炎科研中研 药呋中研炎1确免）孢系莫反究研究 喃段究急有应无妊4统西复所究所 妥尿所性大、反应用症娠感林发证因培发肠6复用，状期染作实、养作杆发指但菌感的无：大4菌-作征在尿染6经危外多、周者时确+时验险阴2肺多周缓，有用治性清炎产以张解充应药疗洁克妇氨上永氨期分用头可消雷、苄－信苄权指孢参毒伯营-4西衡征5睡舒考；周菌、养林利、前巴表、6不弊且排坦中肠良决患尿分杆或定者后类菌卫是受1，属剂生否 益以+条选大肠及件用于球用差；可菌药B能属后.的患风者险的时受严益密程观度察及下可慎能用的；风险，充分权衡后决定。 复方磺胺 二代、三代头孢 氨基糖苷类 ﹢氨基糖苷类
尿路感染的抗菌药物治疗演示精品PPT课件
-Tamm-Hosfall 蛋白
免疫球蛋白 吞噬作用
感染相关因素
宿主防御能力 病原微生物毒力 病原微生物数量
病原毒力因素
黏附尿路上皮细胞 -纤毛
溶血素
入侵途径
▪ 上行途径：非常重要，绝大部分尿感有 其所致
▪ 血源途径：见于败血症、心内膜炎时， 致病菌多为葡萄球菌和白色念珠菌
▪ 淋巴途径：非重要途径
院内尿感病原学
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大肠杆菌 肠球菌属 绿脓杆菌 念珠菌 克雷伯菌 肠杆菌属 奇异变形 CoNS 金葡菌 其他真菌
导尿管相关尿感病原学
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酵母菌
大肠埃希菌 20
绿脓杆菌
克雷伯菌
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表葡菌
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肠球菌 变形杆菌 混合感染
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其他
C反应蛋白测定
治疗反应
影像学诊断
X线腹部平片 X线静脉肾盂造影 超声波检查 CT检查 同位素检查
RUTI危险因素
母亲或家庭尿路感染病史 初次发病年龄<15岁 非分泌型者：具有特异性大肠杆菌结合糖
脂（glycolipid）
– 指具有A、B型血清，但其唾液和其他分泌液 中不含有特殊的(A、B)物质的人
性交
– ≥4次/月 – 近期更换性伙伴
应用杀精子剂
39th ICAAC, Abstr:1353, P769
JAMA,1999;281:736-38
单纯性肾盂肾炎病原学
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免疫球蛋白 吞噬作用
感染相关因素
宿主防御能力 病原微生物毒力 病原微生物数量
病原毒力因素
黏附尿路上皮细胞 -纤毛
溶血素
入侵途径
▪ 上行途径：非常重要，绝大部分尿感有 其所致
▪ 血源途径：见于败血症、心内膜炎时， 致病菌多为葡萄球菌和白色念珠菌
▪ 淋巴途径：非重要途径
院内尿感病原学
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大肠杆菌 肠球菌属 绿脓杆菌 念珠菌 克雷伯菌 肠杆菌属 奇异变形 CoNS 金葡菌 其他真菌
导尿管相关尿感病原学
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酵母菌
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绿脓杆菌
克雷伯菌
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肠球菌 变形杆菌 混合感染
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其他
C反应蛋白测定
治疗反应
影像学诊断
X线腹部平片 X线静脉肾盂造影 超声波检查 CT检查 同位素检查
RUTI危险因素
母亲或家庭尿路感染病史 初次发病年龄<15岁 非分泌型者：具有特异性大肠杆菌结合糖
脂（glycolipid）
– 指具有A、B型血清，但其唾液和其他分泌液 中不含有特殊的(A、B)物质的人
性交
– ≥4次/月 – 近期更换性伙伴
应用杀精子剂
39th ICAAC, Abstr:1353, P769
JAMA,1999;281:736-38
单纯性肾盂肾炎病原学
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• 性交
• ≥4次/月 • 近期更换性伙伴
• 应用杀精子剂
绝经后反复发作性尿路感染危险因素
Clin Infect Dis 2000,30:152-6
• 尿失禁 • 膀胱膨出 • 膀胱残尿量增多 • 尿流量减低 • 绝经前尿路感染病史 • 泌尿科及妇科手术 • 非分泌型者 • 阴道菌群改变：乳酸杆菌缺失，大肠埃希菌寄殖增
复杂性尿路感染的解剖学异常
Infect Med 1999,16:533-40
• 尿路梗阻
• 结石（肾、膀胱、前列腺） • 先天性异常 • 前列腺梗阻（良性、肿瘤） • 囊肿 • 狭窄（尿道、输尿管） • 肿瘤（肾、膀胱、前列腺）
• 膀胱输尿管返流 • 神经性膀胱（糖尿病、paraplegics） • 非阻塞性结石 • 异物：尿道或尿路插管或其他引流装置 • 外科手术所致的回肠襻
20％
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入侵途径
▪ 上行途径：非常重要，绝大部分尿感有其所致 ▪ 血源途径：见于败血症、心内膜炎时，致病菌多
为葡萄球菌和白色念珠菌 ▪ 淋巴途径：非重要途径
尿路感染的分类
• 感染部位： --下尿路（尿道炎、膀胱炎、前列腺炎） --上尿路（输尿管炎、肾盂肾炎、肾脓肿）
• 发作形式
• 初发或孤立发作 • 反复发作性感染：每年发作≥3次或每半年发作≥2次(不包
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0 复杂性尿感
大肠杆菌 肠球菌 绿脓杆菌 表葡菌 混合感染 克雷伯菌 奇异变形 腐葡菌 酵母菌 其它
导尿管相关尿感病原学
Stamm WE.Urinary tract infections.in Clinical infectious diseases. Oxford University press,1999,649-659
19
E. coli
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反复发作尿路感染的危险因素
39th ICAAC, Abstr:1353, P769
• 母亲或家庭尿路感染病史 • 初次发病年龄<15岁 • 非分泌型者：具有特异性大肠杆菌结合糖脂
（glycolipid）
• 指具有A、B型血清，但其唾液和其他分泌液中不含 有特殊的(A、B)物质的人
实验室诊断
• 脓尿
• 白细胞计数：WBC≥5/HP，WBC≥10/mm3
单纯性膀胱炎病原学
JAMA,1999;281:736-38
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0 单纯尿感
大肠杆菌 腐葡菌 克雷伯菌 奇异变形 肠杆菌属 柠檬酸菌属 肠球菌属 其他
单纯性肾盂肾炎病原学
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0 单纯肾盂肾炎
大肠杆菌 奇异变形 克雷伯菌 混合感染 其他
复杂性尿感病原学
Stamm WE.Urinary tract infections.in Clinical infectious diseases. Oxford University press,1999,649-659
病原学
• 单纯性膀胱炎大肠杆菌80％、腐葡菌5－15％，偶 见肺杆、奇变及其他病原菌
• 单纯肾盂肾炎大肠杆菌80％以上，其它为奇变、肺 杆、腐葡等
• 复杂性尿感多为较耐药的大肠杆菌、变形杆菌、克 雷伯菌、假单胞菌、沙雷菌、肠球菌、腐葡外的 CoNS
• 院内尿感G-b约占70％，主要为肠杆菌科和假单胞 菌；G+c约占20％，主要为葡萄球菌和肠球菌；近 年来真菌尿感呈增多趋势
• 尿路感染为院外感染的第2位原因，但最近资料显 示为第3位
• 全球每年1.5亿人罹患尿路感染，所消耗的医疗费 用约为60亿美元
• 美国每年超过800万人就诊（多为膀胱炎），超过 10万人住院（多为肾盂肾炎）
• 尿路感染占院内感染的35-45％，为院内GNB败血 症的首位原因
• 院内尿感约50-80％系留置导尿管或其它装置所致
多
• 局部应用雌激素效果显著，UTI发生率自6次/年下降至 0.5次/年
复杂性尿路感染的复杂因素
Infect Med 1999,16:533-40
全身性因素
–糖尿病 –应用免疫抑制剂 –免疫功能损伤 –肾移植 –HIV/AIDS
泌尿系结构性因素
–尿路解剖及功能异常 –膀胱或尿路结石 –膀胱插管或其他装置 –近期尿路器械操作 –妊娠 –男性
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大肠杆菌 肠球菌属 绿脓杆菌 念珠菌 克雷伯菌 肠杆菌属 奇异变形 CoNS 金葡菌 其他真菌
Escherichia coli
尿路感染发生率
Clin Infect Dis 2000,30:152-6
• 前瞻性研究显示青年女性(18-35岁)发生率为0.50.7次/人.年
• 40-50％女性一生中曾发生症状性尿路感染 • 65岁以上老人尿路感染发生率女性为9.3％，男性
为2.5－11％ • 女性菌尿发生率65-70岁为10-15%，>80岁为15-
括本次发作)
• 复发：病原菌同前，多发生于停药后2周之内 • 再感染：病原菌不同，多发生于停药后2周之外
• 病程：急性、慢性 • 基础疾患：单纯性、复杂性 • 无症状菌尿
尿路感染的分类
Clin Infect Dis 1992,15:S216
• 急性单纯性膀胱炎 • 急性单纯性肾盂肾炎 • 复杂性尿路感染（包括男性尿路感染） • 反复发作性尿路感染（复发，再感染） • 无症状性菌尿
PPT内容可自行编辑
尿路感染的抗菌药物治疗
Antimicrobial Therapy in Urinary Tract Infections (UTIs)
主讲：XX XX
凡大医治病，必当安神 定志，无欲无求，先发大慈恻 隐之心，誓愿普救含灵之苦。
- - 孙思邈
PPT内容可自行编辑
开始上课！
流行病学
• ≥4次/月 • 近期更换性伙伴
• 应用杀精子剂
绝经后反复发作性尿路感染危险因素
Clin Infect Dis 2000,30:152-6
• 尿失禁 • 膀胱膨出 • 膀胱残尿量增多 • 尿流量减低 • 绝经前尿路感染病史 • 泌尿科及妇科手术 • 非分泌型者 • 阴道菌群改变：乳酸杆菌缺失，大肠埃希菌寄殖增
复杂性尿路感染的解剖学异常
Infect Med 1999,16:533-40
• 尿路梗阻
• 结石（肾、膀胱、前列腺） • 先天性异常 • 前列腺梗阻（良性、肿瘤） • 囊肿 • 狭窄（尿道、输尿管） • 肿瘤（肾、膀胱、前列腺）
• 膀胱输尿管返流 • 神经性膀胱（糖尿病、paraplegics） • 非阻塞性结石 • 异物：尿道或尿路插管或其他引流装置 • 外科手术所致的回肠襻
20％
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入侵途径
▪ 上行途径：非常重要，绝大部分尿感有其所致 ▪ 血源途径：见于败血症、心内膜炎时，致病菌多
为葡萄球菌和白色念珠菌 ▪ 淋巴途径：非重要途径
尿路感染的分类
• 感染部位： --下尿路（尿道炎、膀胱炎、前列腺炎） --上尿路（输尿管炎、肾盂肾炎、肾脓肿）
• 发作形式
• 初发或孤立发作 • 反复发作性感染：每年发作≥3次或每半年发作≥2次(不包
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252220源自201515
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0 复杂性尿感
大肠杆菌 肠球菌 绿脓杆菌 表葡菌 混合感染 克雷伯菌 奇异变形 腐葡菌 酵母菌 其它
导尿管相关尿感病原学
Stamm WE.Urinary tract infections.in Clinical infectious diseases. Oxford University press,1999,649-659
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E. coli
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反复发作尿路感染的危险因素
39th ICAAC, Abstr:1353, P769
• 母亲或家庭尿路感染病史 • 初次发病年龄<15岁 • 非分泌型者：具有特异性大肠杆菌结合糖脂
（glycolipid）
• 指具有A、B型血清，但其唾液和其他分泌液中不含 有特殊的(A、B)物质的人
实验室诊断
• 脓尿
• 白细胞计数：WBC≥5/HP，WBC≥10/mm3
单纯性膀胱炎病原学
JAMA,1999;281:736-38
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0 单纯尿感
大肠杆菌 腐葡菌 克雷伯菌 奇异变形 肠杆菌属 柠檬酸菌属 肠球菌属 其他
单纯性肾盂肾炎病原学
Stamm WE.Urinary tract infections.in Clinical infectious diseases. Oxford University press,1999,649-659
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0 单纯肾盂肾炎
大肠杆菌 奇异变形 克雷伯菌 混合感染 其他
复杂性尿感病原学
Stamm WE.Urinary tract infections.in Clinical infectious diseases. Oxford University press,1999,649-659
病原学
• 单纯性膀胱炎大肠杆菌80％、腐葡菌5－15％，偶 见肺杆、奇变及其他病原菌
• 单纯肾盂肾炎大肠杆菌80％以上，其它为奇变、肺 杆、腐葡等
• 复杂性尿感多为较耐药的大肠杆菌、变形杆菌、克 雷伯菌、假单胞菌、沙雷菌、肠球菌、腐葡外的 CoNS
• 院内尿感G-b约占70％，主要为肠杆菌科和假单胞 菌；G+c约占20％，主要为葡萄球菌和肠球菌；近 年来真菌尿感呈增多趋势
• 尿路感染为院外感染的第2位原因，但最近资料显 示为第3位
• 全球每年1.5亿人罹患尿路感染，所消耗的医疗费 用约为60亿美元
• 美国每年超过800万人就诊（多为膀胱炎），超过 10万人住院（多为肾盂肾炎）
• 尿路感染占院内感染的35-45％，为院内GNB败血 症的首位原因
• 院内尿感约50-80％系留置导尿管或其它装置所致
多
• 局部应用雌激素效果显著，UTI发生率自6次/年下降至 0.5次/年
复杂性尿路感染的复杂因素
Infect Med 1999,16:533-40
全身性因素
–糖尿病 –应用免疫抑制剂 –免疫功能损伤 –肾移植 –HIV/AIDS
泌尿系结构性因素
–尿路解剖及功能异常 –膀胱或尿路结石 –膀胱插管或其他装置 –近期尿路器械操作 –妊娠 –男性
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酵母菌 大肠埃希菌 绿脓杆菌 克雷伯菌 表葡菌 肠球菌 变形杆菌 混合感染 其他
院内尿感病原学
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大肠杆菌 肠球菌属 绿脓杆菌 念珠菌 克雷伯菌 肠杆菌属 奇异变形 CoNS 金葡菌 其他真菌
Escherichia coli
尿路感染发生率
Clin Infect Dis 2000,30:152-6
• 前瞻性研究显示青年女性(18-35岁)发生率为0.50.7次/人.年
• 40-50％女性一生中曾发生症状性尿路感染 • 65岁以上老人尿路感染发生率女性为9.3％，男性
为2.5－11％ • 女性菌尿发生率65-70岁为10-15%，>80岁为15-
括本次发作)
• 复发：病原菌同前，多发生于停药后2周之内 • 再感染：病原菌不同，多发生于停药后2周之外
• 病程：急性、慢性 • 基础疾患：单纯性、复杂性 • 无症状菌尿
尿路感染的分类
Clin Infect Dis 1992,15:S216
• 急性单纯性膀胱炎 • 急性单纯性肾盂肾炎 • 复杂性尿路感染（包括男性尿路感染） • 反复发作性尿路感染（复发，再感染） • 无症状性菌尿
PPT内容可自行编辑
尿路感染的抗菌药物治疗
Antimicrobial Therapy in Urinary Tract Infections (UTIs)
主讲：XX XX
凡大医治病，必当安神 定志，无欲无求，先发大慈恻 隐之心，誓愿普救含灵之苦。
- - 孙思邈
PPT内容可自行编辑
开始上课！
流行病学