高尿酸血症与肾脏
你知道高尿酸、痛风与肾脏有啥关系吗,张政专家具体介绍
你知道高尿酸、痛风与肾脏有啥关系吗，张政专家具体介绍
很多人知道痛风，知道它是一种尿酸盐沉积在关节腔里造成的急性疼痛性关节炎。
其实，高尿酸血症对人体造成的危害是多方面的，其中肾脏是最为重要的受累脏器，另一方面，肾脏疾病又会引起和加重高尿酸血症，二者相互影响，明确肾脏状况对高尿酸血症的诊治至关重要。
下面成都风湿医院专家具体介绍三者之间你的关系
1.肾脏是尿酸排泄的最主要脏器人体每天由摄入或代谢生成的尿酸，绝大多数从肾脏排出体外，90%的原发性高尿酸血症患者是由于肾脏排泄尿酸能力降低所致，也就是说，肾脏排泄尿酸减少是高尿酸血症的最主要原因。
2.高尿酸血症对人体有多方面危害，最容易损害肾脏痛风发作只是高尿酸血症危害的冰山一角，大部分高尿酸血症患者是没有症状的，但没有症状绝不代表没有危害。
高尿酸血症对肾、心、脑等重要脏器均有损伤作用，其中又以对肾脏的损害最为突出，高尿酸血症可以引起急性尿酸肾病、慢性尿酸肾病和尿酸性尿路结石，对于原先就有慢性肾炎、糖尿病肾病或高血压肾病的患者，高尿酸血症可显著促进肾脏损害的发展。
3.高尿酸血症的常见合并症，是导致肾脏损伤的常见原因高尿酸血症和痛风经常合并高血糖、高血脂、高血压、肥胖和胰岛素抵抗等，这些疾病本身都是引起肾脏病的常见原因，高尿酸血症与这些病并存时，对肾脏的损害作用增加。
高尿酸血症(HUA)和肾脏损伤
↓ ATP
preglomerular vasculopathy
Endothelial dysfunction
<Systemic> Hypertension Arteriosclerosis
<Kidney> Hypoxia Glomerulosclerosis Tubulointerstitial fibrosis Inflammation
4.0%
3.5%
N=8223,卡方检验p<0.001
3.4%
3.0%
2.5%
2.0%
1.5%
1.7%
1.5%
1.1%
1.0%
0.5%
0.0%
<5.0
5.0-5.9 6.0-6.9
≧9.0
sUA水平 （mg/dL）
14.0% 12.0% 10.0%
8.0% 6.0% 4.0% 2.0% 0.0%
sUA与CKD患病率的关系2
1. Clin Exp Nephrol. 2016 Jun 23 2. Adv Ther. 2015 Dec;32(12):1177-91
血尿酸升高与肾脏损伤显著相关
纳入530例高血压患者，将患者按照sUA水平划分为3个级别：I tertile, II tertile, III tertile
sUA水平越高，eGFR越低，RRI(肾脏抵抗指数)越高，24h蛋白尿越高
一项关于随访4.6年的研究，纳入2367例受试者2
1. lancet, 2012, 379(9818): 815-822 2. Diabetes Metab Res Rev. 2016 Sep;32(6):557-64.
HUA患者的CKD发病率显著增加
《高尿酸血症肾病》课件
药物治疗
医生为患者开具了抑制尿酸合成的药物和促进尿酸排泄的 药物，以降低尿酸水平。
生活方式调整
医生建议患者调整饮食结构，减少高嘌呤食物的摄入，增 加水果、蔬菜的摄入。同时，建议患者适当运动，减轻工 作压力，保持心情愉悦。
结论
治疗高尿酸血症肾病需要综合药物治疗和生活方式调整， 患者应积极配合医生的治疗建议。
病因分析
患者长期饮食不规律，摄入过多高嘌呤食物，如海鲜、动物内脏等，导致尿酸升高。同时，患者工作压力大，经常熬 夜加班，缺乏运动，导致身体代谢异常，进一步加剧了尿酸升高。
结论
高尿酸血症肾病的发生与不良的生活习惯和饮食习惯密切相关，应引起足够的重视。
病例二：治疗过程
治疗概述
患者张先生入院后，医生根据其病情制定了详细的治疗计 划，主要包括药物治疗和生活方式调整。
针对高尿酸血症肾病的不同阶段和不同病理机制，探索更加有
效的治疗方法，提高治疗效果。
加强临床研究
03
加强高尿酸血症肾病临床研究，为新药研发和临床治疗提供更
加可靠的依据。
未来研究方向
深入研究高尿酸血症肾病与心血管疾病的关系
高尿酸血症肾病与心血管疾病的发生、发展密切相关，未来可以进一步探讨其内在联系和 相互作用机制。
生活方式调整
保持适度运动，控制体重 ，戒烟限酒，避免过度疲 劳和精神压力。
健康管理
定期监测尿酸水平，及时 发现并处理高尿酸血症肾 病的相关风险因素。
并发症治疗
尿酸性结石
对于尿酸性结石，可采用药物治 疗、体外碎石或手术取石等方法
进行治疗。
肾功能不全
对于肾功能不全的患者，应积极控 制血压、血糖等危险因素，延缓肾 功能的恶化。
《高尿酸血症肾病》ppt课件
对单纯西医治疗高尿酸血症肾病和中西医同时治疗高尿酸血症肾病的疗效进行观察
对单纯西医治疗高尿酸血症肾病和中西医同时治疗高尿酸血症肾病的疗效进行观察高尿酸血症肾病是一种常见的慢性肾脏疾病，其主要特征是尿酸代谢紊乱导致尿酸在体内积聚，最终形成尿酸结晶并沉积在肾脏的小管和间质中，引起肾小管间质炎和间质纤维化，严重影响肾功能。
目前常用的治疗方法包括西医药物治疗和中医中药治疗两种，但各自的疗效及安全性一直备受争议。
本文将对单纯西医治疗高尿酸血症肾病和中西医同时治疗高尿酸血症肾病的疗效进行观察，为患者选择更合适的治疗方案提供参考。
一、单纯西医治疗高尿酸血症肾病目前，西医治疗高尿酸血症肾病的主要方法是利用药物来降低血尿酸水平，减少尿酸在体内的积聚，从而保护肾脏功能。
常用的药物包括利尿剂和尿酸降低药物。
利尿剂主要通过增加尿液的排泄量，减少尿酸在体内的浓度，从而达到降低血尿酸的目的。
尿酸降低药物则可以通过抑制尿酸的生成或促进尿酸的排泄来达到降低血尿酸的效果。
单纯使用西医药物治疗高尿酸血症肾病存在一些问题。
长期使用利尿剂可能导致电解质紊乱和肾功能损害，甚至诱发肾性高血压或肾功能不全。
尿酸降低药物在一定程度上会对肝肾功能造成一定的影响，长期使用可能会加重肾脏负担。
单纯的西医药物治疗对于高尿酸血症肾病的治疗效果和安全性存在一定的局限性。
中医认为，高尿酸血症肾病是由于肾脏功能失调、气血循环不畅导致的病证，因此在治疗上注重整体调理和疏通气血。
中医治疗高尿酸血症肾病的主要方法是中药治疗和针灸疗法。
中药治疗可以通过调理气血、活血化瘀、清热解毒等方法来改善肾脏功能，减少尿酸的生成和堆积，达到治疗的目的。
针灸疗法则可以通过刺激相关穴位，调理肾脏功能，促进气血畅通，从而改善肾脏病变。
中西医结合治疗高尿酸血症肾病在临床上逐渐得到广泛应用，并取得了一定的疗效。
由于中医的整体观念和调理作用，中医治疗有利于改善肾功能，减轻肾脏病变，从根本上遏制疾病的继续发展。
中医治疗也可以改善患者的整体身体状况，提高免疫力，减轻患者的不适症状。
中国肾脏疾病高尿酸血症诊治的实践指南版讲解学习
六、血液透析患者的高尿酸血症和痛风 的治疗----靶目标
▪ 非糖尿病肾病、高龄、营养不良的血液透析 患者，透析前血尿酸≥540umol/L可用药，但 不＜500umol/L。
▪ 合并糖尿病的血透患者（尤其同时合并心血 管并发症）透析前血尿酸水平应控制在相应 性别和年龄人群的正常范围
▪ 合并痛风患者的治疗时机和靶目标参考CKD 非透析患者
秋水仙碱0.5mg/d，至少3d内不重复用。 ▪ 硫唑嘌呤者避免使用别嘌醇及非布司他类。 ▪ 氯沙坦是唯一具有促进尿酸排泄作用的ARB
药物，可作为肾移植受者治疗尿酸的合用 药。
急性肾损伤
▪ 高尿酸是手术后和对比剂所致急性肾损伤 的危险因素。
▪ 建议男性和绝境后女性血尿酸浓度高于 420uml/L或者非绝经女性高于360umol/L时， 在心血管手术或使用对比剂前将尿酸浓度 降至正常水平。
CKD的诊断标准与分期
终末期肾病 GFR中度下降 GFR严重减少 肾损伤伴随GFR轻度下降 肾损伤伴随GFR正常或升高
肾小球滤过率 毫升/分/1.73平方米
5期 ＜15 4期 15～29 3期 30～59
2期 60～89
1期 ≥90
高尿酸血症的诊断标准
▪ 在正常嘌呤饮食状态下，非同日2次空腹血 尿酸男性和绝经后女性>420umol/L、非绝 经期女性>360umol/L。
CKD非透析患者
▪ 2、非布司他：作用更强，时间长，不影响嘌呤和 嘧啶正常代谢；双通道排泄（49%通过肾脏代谢， 45%通过粪便排泄），轻中度肾功能减退（eGFR ＞30ml.min-1.（1.732）-1）时不需减量。可用于别 嘌醇过敏及HLA-B5801基因阳性者、不耐受和治疗 失败者；重度肾功能减退需减量及监测肾功能。 严重肝功能损害慎用，个别过敏。
慢性肾脏病与高尿酸血症
慢性肾脏病与高尿酸血症摘要慢性肾脏病(CKD)是一种以肾损伤和肾功能下降为主要表现的综合性疾病,全球发病率约为13.1%,且会导致心血管及全因死亡率升高,严重影响患者生活质量和寿命。
目前,CKD的治疗仍存在很大的困难和挑战,需要明确可干预的危险因素,以延缓疾病进展。
既往人们认为高尿酸血症(HUA)是肾功能下降的标志物,最近的观察性研究表明HUA是CKD发生和进展的一个独立危险因素。
CKD患者血尿酸水平随估算的肾小球滤过率(eGFR)下降而升高,血尿酸与CKD之间的因果关系存在争议,越来越多的证据表明HUA可导致肾功能下降,通过促进炎症反应、氧化应激、激活肾素血管紧张素(RAS)系统、促肾脏纤维化等机制损伤肾脏。
目前,降尿酸治疗是否可延缓CKD的发生和进展尚存在争议,未来需要更多大型随机对照研究来确定干预时机和阈值。
慢性肾脏病(CKD)是由于各种原因导致的肾脏结构与功能损伤,可引发多种并发症(包括矿物质代谢改变、贫血、代谢性酸中毒和心血管事件)。
CKD患者发生透析、心血管事件和死亡风险的升高,全球CKD患病率约为13.1%,2023年调查结果显示我国CKD 患病率为8.2%。
目前,CKD缺乏有效的治疗方法,临床医生只能针对危险因素和并发症进行治疗。
早期识别CKD的危险因素有助于延缓疾病进展,改善患者生活质量和预后。
随着经济的快速发展和饮食方式的改变,我国高尿酸血症(HUA)患病率也在不断上升。
HUA 是CKD常见的临床表现,近年来,多项观察性研究结果显示,HUA不仅是CKD患者肾功能下降的标志物,也是CKD进展的独立危险因素。
HUA与CKD、糖尿病肾脏疾病(DKD)、微小病变肾病、IgA肾病等多种肾脏疾病的发生与发展密切相关[6-7]。
尿酸可通过炎症、氧化应激、激活肾素血管紧张素(RAS)系统、促进肾脏纤维化等机制损伤肾脏。
在CKD患者中,HUA与CKD的先后关系并不是十分明确,确定两者之间因果关系存在一定难度。
肾脏移植受者高尿酸血症临床诊疗指南(2024)
肾脏移植受者高尿酸血症临床诊疗指南(204)随着我国经济的发展和人民生活水平的提高以及生活方式的改变，高尿酸血症(hyperuricemia,HUA)的发病率呈逐年上升趋势，已经成为重要的公共卫生问题。
肾脏移植受者HUA的发病率为25%~84%，较普通人群明显增高，影响因素包括高龄、男性、免疫抑制剂、利尿剂、肾小球滤过率(glomerularfiltration rate,GFR)下降、遗传基因、代谢综合征、移植前透析时间和移植前HUA等。
HUA不仅可影响移植肾功能，导致尿酸性肾病，还增加了痛风性关节炎、心血管疾病的发生风险，是影响移植受者和移植肾长期存活的重要危险因素。
近年来，HUA的诊治在不断进展，还存在众多争议，针对肾脏移植受者何时开始启动降尿酸治疗，血尿酸(serum uric acid,S UA)控制的目标值，是否需要长期进行降尿酸治疗等，都是亟待解决的问题。
为此，中华医学会器官移植学分会组织专家通过全面查找循证医学证据，明确推荐强度，形成《肾脏移植受者高尿酸血症诊疗指南》。
一、指南形成方法本指南已在国际实践指南注册与透明化平台(Practice guide Registra tion f or T ran sPAREnc y,PREPAR E)上以中英双语注脏注册号：PREPARE-04CN157 �指南范围及临床问题的确定：首先通过指南专家会议对临床关注的问题进行讨论，最终选择出本指南拟解决的10个临床问题，涉及肾脏移植受者HUA和痛风的临床诊治两大方面。
证据检索与筛选：评价小组针对最终纳入的临床问题和结局指标，按照人群干预对照和结局(Pop ulation,Intervention,Comparison and outcome, PICO)的原则对其进行解构，并根据解构的问题检索：M E DLINE (Pub M ed入The Cochrane Library、中国生物医学文献服务系统(CBM)、万方知识数据服务平台和中国知网数据库(CNKI)，主要纳入系统评价META分析、网状META分析、随机对照研究队列研究、病例对照研究、流行病学调查、以及HUA／痛风领域的相关指南。
高尿酸血症与肾脏疾病的关系研究进展
高尿酸血症 是常 见的机 体代谢 紊乱 ， 尿酸 是人 体 内 嘌呤 代谢 的终产 物 。人 以往的观点多认 为血尿酸升高导致 的主要 体 内的嘌呤来 源 包 括 内源 性及 外 源 性两
表 １ 高尿酸血症的原因［］
Ｔａ ｌ Ｃ ｕ ｅ ｆｈ ｐｅ ｉｃ ｅ ａ ｂｅ １ ａ ｓ ｓ ｏ ｙ ｍｆ ａ ｍｉ
ｉ ｒ ｖｎ ａｉ ｎ ｓ ｉ ｓｙｅ ｉ ｈ ａ ｅ ｏ ｒａ ｍｅ ｔａ ｄ ｔ ｅ ｔｒ ｅ ａｕ ｆｔ ａｍｅ ｔ ｏ ｙ ｅ ｕ ｉａ ｍｉ ＜６ ｍｅ ｄ ． ｍｐ ｏ ｉ ｇ ｐ ｔ ｔ ｌ ｅ ｔ ｌ ｓｔ ｅ ｂ ｓ ｆ ｅ ｔ ｎ ｎ ｈ ａ ｇ ｔ ｌ ｅ ｏ ｅ ｔ ｎ ｒｈ ｐ ｒ ｒ ｅ ａ ｉ ｅ ｆ ｔ ｖ ｒ ｆ ｃ ｓ ， １ ／
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鬻 瀚
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３ ０８３ ・
新 进 展
・
高 尿 酸 血 症 与 肾脏 疾 病 的 关 系研 究 进 展
陈星 华 ，丁 国华
【 摘要 】 正常情况下 ，人体每天尿酸的产生和排 泄基 本上保持 动 态平衡 。如果血尿 酸水平 男 ＞ ２ ￣ ｏ Ｌ （ ４０Ｉ ｌ ． ／ ７ ｍ
ｏ ｅｈｏ ｇ ，Ｒ ｎ ｉ ｏ ｉ ｌ Ｗｕａ ｎｖｒｔ，Ｗｕａ ３ ０ ０ ｈｎ ｆＮ ｐ ｒｌ ｙ ｅｍ ｎＨ ｓ ｔ ｏ ｐａ ｏ ｆ ｈ ｎＵ ｉ ｓｙ ｅｉ ｈ ｎ４ ０ ６ ，Ｃ ｉ ａ
【 ｓｒｃ】 Ａｂｔａｔ
Ｕ ｄ ｒ ｏｍ ｌ ｏｄｔ ｎ ｈ ａｌｐｏｕｔ ｎａ ｄｅｃｅｉ ｆ ｕ ａ ｒ ｃ ａ ｔ ｎｂｓ ａｙａｄｎｍ ｎ ｅ ｒ Байду номын сангаас ｃｎｉｏ ，ｔｅｄｉ ｒｄｃｉ ｎ ｒｔ ｎｏ ｍ ｎｕｉ ａｉ ｍ ｉ ａ ａｉｌ ｙａ — ｎ ｉ ｙ ｏ ｘ ｏ ｈ ｃ ｄ ｎｉ ｃｌ
高尿酸血症和肾脏
能 诊 断 高 尿 酸 血 症 。高 尿 酸 血 症 肾病 的 诊 断 标 准 ＿ ： 原 发 ３ ① ］ 性 高 尿 酸 血 症 ， 性 ≥ ４ ６ ． ｌＬ 女 性 ≥３ ０ｐ ｌＬ， 除 外 男 １ ｍｏ ， ｐ ／ ６ ｍｏ／ 并 ． 其 他 肾脏 疾 病 、 液 病 、 瘤 、 疗 及 利 尿 剂 所 致 继 发 性 高 尿 血 肿 化
酸 血 症 。② 具 有 下 列 肾 损 害 之 一 ： 白 尿 或 血 尿 ， 功 能 减 蛋 肾 退， 泌尿 系结 石 ， 除 外 其 他 肾脏 损 害 因 素 。 并
３ 临床 表 现
约 ７０ｍｇ 排 出 ５ ０ １ ０ 。 其 中 ３ ％ 经 胆 管 和 肠 道 排 ０ ， ０ ～ ０ｍｇ ０ ０
泄 ， 酸 由肠 黏 膜 细 胞 分 泌 入 肠 腔 ， 细 菌 分 解 破 坏 而 生 成 尿 经
高 尿 酸 血 症 肾病 主 要 有 以下 ３种 临 床 表 现 ： 慢 性 高 尿 ① 酸 血 症 肾 病 （ 称 痛 风 肾病 ） 又 。疾 病 谱 呈 多 样 性 ， 期 有 腰 酸 、 早
维普资讯
・
１２ ・ ５
现 代 中西 医结 合 杂 志 ＭｏｅｎＪｕｎ ｌｆ ｎｅｒｔｄＴ ａｉｏａ Ｃ ｉｅ ｄＷ ｅ ｅｎＭｅｉｎ ０ ８Ｊｎ ７ １ ｄｒ ｏｒａｏ ｔ ａ ｒｄ ｉ ｌ ｈ ｓ ａ ｓ ｒ ｄ ｉ ２ ０ ａ ，１ （ ） Ｉ ｇ ｅ ｔｎ ｎ ｅ ｎ ｔ ｃｅ
尿酸是嘌呤代谢 的终产 物 ， 主要 由细胞代谢 分解 的核酸
和 其 他 嘌 呤类 来 。 由体 内合 成 尿 酸 或 核 酸 分解 代谢 产 生 的尿 酸 （ 内源 性 ） 约
高尿酸血症的危害与治疗
尿酸通过肾脏排 泄，高尿酸血症 增加肾脏负担， 影响肾功能
高尿酸血症患者 发生慢性肾功能 不全的风险较高
高尿酸血症患者发生心血管疾病的风险增加 长期高尿酸血症可能导致动脉粥样硬化 高尿酸血症与高血压、糖尿病等心血管疾病危险因素相互作用 控制尿酸水平有助于降低心血管疾病风险
肥胖：高尿酸血症患者中肥胖者比例较高，肥胖又可加重高尿酸血症。
XX,XX
汇报人：XX
尿酸盐结晶沉积在关节内，引起关节炎症和疼痛 反复发作可导致关节畸形和功能障碍 痛风石形成，可导致关节周围组织纤维化和关节僵硬 长期高尿酸血症可引起肾脏损伤，导致肾功能不全和尿毒症
尿酸盐结晶沉积 在肾脏，引起炎 症反应和肾结石
长期高尿酸血症 导致肾功能损害， 甚至发展为肾衰 竭
饮食控制：减少高 嘌呤食物摄入，如 动物内脏、海鲜等
增加水分摄入：促 进尿酸排泄
适度运动：控制体 重，增强身体代谢 能力
戒烟限酒：避免烟 草和酒精对身体的 损害
药物治疗：使用降尿酸药物，如别嘌醇、丙磺舒等，抑制尿酸生成或促进尿酸排泄。
饮食调整：限制高嘌呤食物的摄入，如动物内脏、海鲜等，增加低嘌呤食物的摄入，如蔬菜、水 果等。
糖尿病：高尿酸血症患者发生糖尿病的风险较正常人增加，且血尿酸水平越高，糖尿病风 险越大。
高血压：高尿酸血症患者中高血压的患病率较高，且血尿酸水平越高，高血压患病率越高。
冠心病：高尿酸血症患者发生冠心病的危险性增加，血尿酸水平越高，冠心病风险越大。
抑制尿酸生成 的药物：如别 嘌醇、非布司 他等，通过抑 制尿酸的生成 来降低血尿酸
避免长时间连续工作，适当休息和 放松
学会调节情绪，避免过度焦添加标题
添加标题
保持充足的睡眠时间，有助于身体 恢复
高尿酸血症与肾脏疾病
在近端 肾小管 ｓ 段 主动重 吸收 ， ％ 在近端 肾小 管 １ ５ ０
ｓ ２段分泌 ，０ ～４ ％ 在 肾小 管 ｓ ４％ ４ ３段 分 泌后 重 吸 收 ） 肾小 管 分 泌 及 分 泌 后 再 次 重 吸 收 ４个 过 程 。 、
险分别增 加 ４倍 和 ９倍 。既然如此 ， 为何对 Ｈ Ａ引 Ｕ
压 、 心 室肥厚 、 岛素抵 抗 、 左 胰 肥胖 、 脂血 症 、 耐 高 糖
量异 常（Ｇ 等 有密切 的关 系 ， 加重 动脉 硬化 ， ＩＴ） 是 促
我 们认识到 Ｈ Ａ可 以引起 肾结石等疾 病 ， Ｕ 但是 否还引起 其他 肾脏病变 呢？早在 ６ Ｏ年代 即已证 实 ，
进心 、 血管疾病 发生 、 展 的重要 凶素 ， 时也 脑 进 同
起 肾损 害的漏诊 仍 相 当多 ？分 析其 原 因 ， 外乎 以 不
下 几点 。
尿酸 的排 泄量既 与体 内尿 酸产 生 的量 相关 ， 取 决 更 于 肾脏重 吸收与分 泌之 差 （ 约为 肾小 球滤 过尿 酸 负
荷的 ８ ～１ ％ ） 因此 ， ’ ％ ２ 。 当 肾小球 滤过 功 能受 损 ， 。 肾小管分泌尿 酸不 足 和尿 酸净 重 吸收 增加 时 ， 血尿 酸水 平均可增 高 。临床 上 ， 肾脏 清 除尿 酸减 少 导致 的血 清尿酸水平 增高 比单 纯 因酶缺 陷引起 的血清尿 酸水 平增高更 常见 。
・
４３ ・ ４
Ｃ ｉ ｅ ｅ Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＣ ｒ ｉｖ ｓ ｕ ａ ｄ ｃｎ ｈ ｎ ｓ ｏ ｒ ａ ａ ｄ ｏ ａ ｃ ｌｒ Ｍｅ ｉｉ ｅ，Ｄｅ ｅ ｅ ０ ０，Ｖｏ ．１ ｏ ｃ ｍｂ ｒ２ １ １ ５，Ｎｏ ６ ．
．
高 尿 酸血症 专 家论 坛 ．
为什么说肾不好会引起高尿酸？
为什么会发生高尿酸？其主要原因就是体内的尿酸代谢出现了异常，很多高尿酸问题的朋友，都与肾脏对于尿酸的排泄不畅有很大关系。
一般情况下，体内的尿酸浓度会保持一个相对平衡的状态，每天产生的多余的尿酸会被排出体外，排泄的途径一是我们的肾脏系统，通过尿液排出体外，这是尿酸排泄的主要途径（占百分之七十），而还有一部分多余的尿酸，会经过肠道经过粪便排出体外。
肾功能下降影响尿酸排泄
之所以会出现高尿酸的问题，与尿酸生成过多有关，但更重要的往往是尿酸的排泄不畅，特别是肾脏对于尿酸的排泄功能下降所导致的，大约有百分之九十五的高尿酸血症患者，有肾脏对于尿酸排泄不良的问题存在。
肾脏对于尿酸的过滤重吸收出现了问题，排泄的量变少了，重吸收的量变大了，回到血液循环的尿酸就会更多，尿酸就不会被有效的排泄，当然就会出现尿酸高的问题。
高尿酸影响肾功能
高尿酸长期不控制，也会逐渐影响肾脏功能，导致肾脏间质的变化和肾脏小血管的硬化，从而进一步影响肾脏健康，因此，高尿酸一定要积极控制，才能够减少高尿酸对身体造成的各方面健康危害。
调理肾脏，让我们的肾脏恢复尿酸排泄功能，从多方面的来控制尿酸的产生和排泄，比如日常生活中饮食上的嘌呤摄入量控制，戒酒，控制体重，避免熬夜，加强运动等方面，都是加强尿酸调控的重要生活调理方式，除此之外，在肾功能尚没有出现饮水控制禁忌的情况下，适量的多喝水，多排尿，也是促进尿酸排泄，降低高尿酸的好办法之一。
兰葛牌清风茶，国家食药总局批准增强免疫力的植物代用茶，内含黄芪、三七、绞股蓝、葛根、茯苓、蛹虫草等药食同源成分，面市多年，很多人当日常茶饮，免疫力明显提升，深受嘌呤代谢有问题的人群好评！
本产品不能代替药物！。
长期高尿酸损伤肾脏,生活中做好3件事,降低尿酸预防尿酸性肾病
长期高尿酸损伤肾脏，生活中做好3件事，降低尿酸预防尿酸性肾病目前，我国的高尿酸患者高达1.2亿人，已经超过了糖尿病患者。
长期的高尿酸血症，会使肾脏处于超负荷的状态，使肾脏受损，长期的高尿酸，可不止会损伤肾脏，一起来看看还有哪些伤害1、引起痛风性关节炎这是最为人熟知的并发症。
血尿酸水平长期居高不下，会超出自身溶解度，形成尿酸盐在关节腔堆积，引起急性的炎症反应，使关节出现剧烈的疼痛感。
随着病情的发展，痛风发作会越来越频繁、受累关节会越来越多，甚至引起关节畸形、僵硬。
2、动脉粥样硬化长期的高尿酸血症，会刺激血管壁。
从而增加斑块的形成率，因此，高尿酸血症也是心绞痛、心梗、脑卒中等疾病的重要致病因素。
3、加重高血糖高尿酸血症会降低人体对葡萄糖的利用率。
还会影响胰岛素发挥作用，导致血糖升高。
美国的一项烟酒结果表明，血液中血尿酸水平每升高60μmol/L，新发糖尿病的风险会升高18%。
而对于本身患有糖尿病的人，更是雪上加霜，并增加了糖尿病并发症的发生率。
生活中，做好3件事，降低尿酸，预防尿酸性肾病第1件、药物治疗很多人认为只要没有症状就不用吃药。
这是典型的"治标不治本"的行为，尿酸高是根本，只要把尿酸降下来，才能减少高尿酸血症对身体带来的伤害。
建议，无症状的高尿酸患者，将尿酸降至360μmol/L;有痛风石患者，将尿酸降至300μmol/L。
第2件、调整生活方式出门有车、吃饭有肉的生活越来越普遍。
但是降低尿酸，生活方式的改变与药物治疗都是不可缺的。
建议做到：① 饮食不吃：动物内脏、浓汤、部分海鲜(小鱼干、沙丁鱼)等高嘌呤食物;适量吃：畜肉(猪牛羊等)、禽肉(鸡鸭鹅等)、部分鱼类，优先考虑嘌呤较低类;适量多吃：蔬菜、水果、喝水。
② 运动运动有助于促进血液循环;调节内分泌，提升免疫力，对身体健康有积极作用;建议选择有氧运动，如慢跑、快速走、打太极拳、骑自行车、做瑜伽或健身操等。
每周运动3~5次，每次在不损伤身体的前提下使身体微微出汗。
慢性肾脏病合并高尿酸血症诊治专家共识
诊断注意事项
重视早期筛查
对于慢性肾脏病患者，应常规进行血尿酸检测，以 便及时发现高尿酸血症。
鉴别其他疾病
慢性肾脏病合并高尿酸血症患者需与其他引起高尿 酸血症的疾病如痛风、肿瘤等进行鉴别。
动态观察
慢性肾脏病合并高尿酸血症的诊断是一个动态过程 ，需要定期进行相关检查，以便及时调整治疗方案 。
03
慢性肾脏病合并高尿酸血症的治疗
展望
随着医学研究的深入，未来对于CKD合并高尿酸血症的发病机制将有更深入的了解 ，为临床提供更多的治疗靶点。
随着科技的发展，新型药物和治疗手段将应用于CKD合并高尿酸血症的治疗，提高 治疗效果。
未来将有更多的临床试验来验证和完善共识内容，为临床医生提供更准确的指导。
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详细描述
该患者中年男性，有长期高血压病史，无痛 风发作史。近期体检发现血尿酸增高，同时 肾功能异常。经过进一步检查，医生确诊为 慢性肾脏病合并高尿酸血症。医生制定了综 合治疗方案，包括控制饮食、药物治疗和定 期随访等措施。经过一段时间的治疗，患者
血尿酸和肾功能指标得到有效控制。
案例二
总结词
老年女性患者，既往有痛风病史，通过合理的预防和 控制措施，成功避免慢性肾脏病合并高尿酸血症的发 生。
高尿酸血症诊断标准
正常嘌呤饮食下，非同日两次空腹血尿酸水平男性＞420μmol/L （7mg/dl），女性＞360μmol/L（6mg/dl）。
诊断流程
2. 进行体格检查
测量身高、体重、血压等指标， 检查是否有肾脏病或高尿酸血症
的体征。
3. 进行实验室检查
检测尿常规、肾功能、血尿酸等 指标，以评估肾脏功能和血尿酸
如苯溴马隆，可促进尿酸排泄 ，降低血尿酸水平。
尿酸过高为什么会损害肾脏
尿酸尿酸，大约百分之八十的尿酸经由肾脏以尿液形式排出，所以血中尿酸浓度过高、超过肾脏的排泄能力时，容易在肾脏内析出结晶或沉积，对肾脏造成损害，形成肾结石，久而久之造成肾衰竭、尿毒症......
尿酸盐结晶沉积在肾间质，引起慢性间质炎症和纤维化，是慢性高尿酸血症引起肾损害的主要机理，尿酸盐析出阻塞肾小管也是引起肾损害的重要原因。
人体正常的体液呈偏碱性的，尿酸在血液和滑膜中以钠离子形式存在，尿酸在肾髓质区，高于正常的6倍以上时，就会结晶沉积于肾小管和肾间质内，病变以肾髓质部位较为严重，产生痛风肾病的病理变化。
尿酸盐结晶沉积肾小管内，可导致肾小管阻塞、扩张，并引起小管上皮细胞坏死，肾内压力升高以及炎症反应所致的肾间质纤维化，均增加肾血管阻力，降低肾血流量，引起肾缺血、肾小动脉硬化及肾小球硬化，尿酸盐结晶沉积于肾小球血管及系膜区，使毛细血管襻增厚。
沉积在输尿管及膀胱内的结石体积增大，导致肾外尿路梗阻，导致肾脏排泄功能衰竭，无法排尿，形成尿毒症。
除了上述尿酸盐沉积肾脏，引起肾脏慢性炎症以及尿酸盐结晶阻塞肾小管外，高尿酸血症还能直接刺激血管平滑肌细胞增殖，激活肾素，抑制一氧化氮生成等而导致肾功能不全。
高尿酸血症常常伴随着肥胖、高血压、高血脂、高血糖和动脉硬化，并和这些疾病相互促进，这些因素都可加重肾脏负担,其肾脏病进
展速度也显著加速。
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⑷ E4活性减低，使次黄嘌呤及鸟嘌呤逆 转为次黄嘌呤苷酸与鸟苷酸的量减少。
高尿酸血症与肾脏
㈡ 尿酸的排泌及影响 因素
• 人体内尿酸主要由肾脏排出，且主 要由远曲小管排泌的。
• 肾脏排泌尿酸由三个环节完成，小 球滤过、小管分泌及小管重吸收， 由小球滤过及近曲小管分泌的尿酸 在近曲小管几乎全部重吸收，只有 远曲小管分泌的尿酸被远曲小管部 分重吸收后排出体外。
高尿酸血症与肾脏
• X线：小关节附近或耳廓多见痛风石， 然而多数X线不显影，但邻近骨质可见 圆形或不规则缺损
• 肾活检：肾髓质内沉淀集结双折光尿酸 盐结晶
高尿酸血症与肾脏
治 疗
• 1.控制食物中含嘌呤丰富的食物(鸽 肉、鳝鱼，内脏、扁豆、芹菜等)。
• 2.大量饮水：每日3000～4000ml，以维 持—定的尿量和流速。
起阻塞，常伴有肾小球硬化。
高尿酸血症与肾脏
40岁的男 性，小到中等量的蛋白尿、血尿、尿中有白细 胞、尿浓缩功能减退，部分有高血压，全部血 尿酸增高，病程长者可导致肾功能不全。部分
合并动脉硬化、糖尿病或肾盂肾炎。
高尿酸血症与肾脏
诊断
• 病史：长期高蛋白饮食、肿瘤或化疗、放疗 史，30岁以上男性患者常有家族遗传史。
• 在这二个途径中，腺苷酸、鸟苷酸分别 对E3、E2有负反馈抑制。
高尿酸血症与肾脏
尿酸增加的因素有： ⑴ 底物增多：
A、磷酸核糖焦磷酸和／或谷 酰胺增加—主要来自食物。
B、核酸增加—主要因细胞分解 代谢加速，如肿瘤、化疗。
高尿酸血症与肾脏
⑵ El及E5的活性增加，使嘌呤代谢加
速。 ⑶ 负反馈机制减弱，主要是E2、E3活性
高尿酸血症与肾脏
从图可见，尿酸的形成是通过三 条途径，两种机制完成的: ⑴磷酸核糖焦磷酸十谷酰胺 磷酸核糖胺 次黄嘌呤苷酸 黄嘌呤 尿酸
高尿酸血症与肾脏
⑵核酸 腺苷酸 腺苷 次黄 嘌呤苷 黄嘌呤 尿酸。
⑶核酸 鸟苷酸 鸟苷 鸟嘌 呤 黄嘌呤 尿酸。
高尿酸血症与肾脏
在这三条途径中都有分解代谢与反馈机制
㈠ 慢性痛风性肾病
• 发病率：90％左右的痛风病人伴有 缓慢进展的肾脏病。但这种肾病和 痛风的严重程度无平行关系。
高尿酸血症与肾脏
病理
病变特征为肾髓质内沉淀集结双折光尿酸盐 结晶，越往髓质深部越明显，结晶周围有炎性反 应，由巨细胞、急性或慢性炎性细胞浸润，形成 间质性肾炎。此时，间质纤维变，锥体部位组织 破坏，沉淀亦可发生在髓质部位的小管腔内，引
高尿酸血症与肾脏
正常人每日产生尿酸约700毫克， 由尿中排出约500毫克，其余200毫克进
入肠道，被细菌破坏。
高尿酸血症与肾脏
影响因素
⑴ 水、钠平衡 脱水、缺钠、利尿剂、尿崩症等引起 的血容量不足时，则尿酸重吸收增加，廓 清减低、故血尿酸浓度升高。反之，当钠 负荷过重、妊娠、抗利尿激素分泌过多等 引起血容量过多时，则尿酸重吸收减少， 廓清增加，血尿酸浓度降低。
磷酸核糖焦磷酸
+
谷酰胺
核酸 鸟苷酸
E1 磷酸核糖胺
核酸
E2
次黄嘌呤苷酸
E3
腺苷酸
E4 鸟苷
E4
鸟嘌呤
图1
次黄嘌呤苷
腺苷
E1 谷酰胺磷酸核糖焦磷酸转移酶
次黄嘌呤 E2 次黄嘌呤苷磷酸脱氢酶
E5 黄嘌呤
E5 尿酸
E3
腺嘌呤琥珀酸合成酶
E4 次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸
核糖转移酶
E5 黄嘌呤氧化酶
表示负反馈抑制
如阿斯匹林，小剂量抑制尿酸分泌， 引起尿酸潴留，大剂量阻碍重吸收，发 生排尿酸作用；酒精能减少尿酸排泄， 引起血尿酸急剧升高，因酒精能使糖代 谢中的丙酮酸转向形成乳酸，而乳酸为
尿酸排泄的强烈抑制物。
高尿酸血症与肾脏
二、 高尿酸血症引起的肾脏病
慢性痛风性肾病 急性痛风性肾病 尿酸结石
高尿酸血症与肾脏
高尿酸血症与肾脏
• 晚近材料表明，国人的血尿酸正常值 在6mg/dl以下，较国外7mg/dl为低， 当血尿酸超越此值时，即为高尿酸血 症。
• 其原因可分为原发性与继发性两种。
高尿酸血症与肾脏
• 高尿酸血症可引起肾脏和/或泌尿系结 石，部分病人伴有痛风；此外，常伴有 肥胖、动脉硬化、糖尿病等。
• 本文只讨论高尿酸血症与肾脏的关系。
• 关节炎的症状与体征：多在夜间或酒后突发 的关节痛，在跖趾关节为著，局部红、肿、 热、痛、功能受阻，常伴发烧，血象增高， 血沉加快，过后皮肤脱屑。
高尿酸血症与肾脏
• 血尿酸>6mg% • 尿呈酸性，蛋白尿、血尿、24小时尿尿酸
>1.5g。 • 肾功能减退：PSP试验，莫氏试验、BUN、
Scr均异常，肾图呈低水平延长线，部分 可呈梗阻图形。
高尿酸血症与肾脏
• 早在纪元前500年，希腊医家 Hipocrates已经提到痛风是一种遗传性 疾病。
• 17世纪的著名医学家Sydenham本人患 有痛风。因此对痛风的症状、体征、体 会特别深。
高尿酸血症与肾脏
• 100多年前， Aifred Garrod认识到 痛风与尿酸的关系。
• 1931年A·E·Garrod 肯定痛风是一 种代谢疾病，但关于痛风性肾病的 报道却很少。
高尿酸血症与肾脏
• ⑵ 一些有机酸的排泄过多，阻碍尿酸盐 的转运，如乳酸性酸中毒及酮症酸中毒 者，血尿酸的浓度可很高。
• ⑶ 药物：一些影响尿酸排泄的药物，本 身都是有机酸，它们进入尿液主要通过 共同的近端有机阴离子转运途径，即抑 制分泌，又抑制重吸收，尿酸排泄的净 结果，为这二方高面尿酸作血症用与肾脏程度的结果。
高尿酸血症与肾脏
一、病因 病机
高尿酸血症与肾脏
㈠ 尿酸的生物合成-正常嘌呤代谢 • 尿酸为嘌呤代谢的终末产物。 • 嘌呤可来自高蛋白食物，但主要由核
酸分解代谢产生。
• 核酸是动植物细胞的一种重要成分， 人体内每天都有一定量的核酸通过一 系列酶的水解作用而分解，最终产生 尿酸，其过程如图1。
高尿酸血症与肾脏
• 在第一条途径中，磷酸核糖焦磷酸和 谷酰胺是生成尿酸的底物，其量的多 少和El的功能直接影响尿酸形成的多 少。
• 腺苷酸、鸟苷酸、次黄嘌呤苷酸都对 El有负反馈抑制，如这三者不足也可 使尿酸形成增加高。尿酸血症与肾脏
• 在第二、第三途径中，底物都是核酸及 次黄嘌呤苷酸，分别形成腺苷酸与鸟苷 酸，然后逐步变成黄嘌呤。最终在黄嘌 呤氧化酶(E5)的作用下形成尿酸。