医保变更申请表

扬中市基本医疗保险人员类别

变更申请表

市医疗保险基金管理中心：

我单位编码：96561033 从月起，同志等人，因所属类别有所变动，请按表中变更后的人员类别予以更改。

序个人医疗保险

姓名

号变更前类别变更后类别备注

号码

参保单位（章）：医疗保险中心审核意见：

经办人：年月日审核人：年月日注：1.类别变更系指在职职工与参保单位终止劳动关系或退休（职）、离

休等变动情况。

2.办理离职人员必须具劳动仲裁部门证明或单位证明，退休（职）、离休

人员的变动必须带有关证明的复印件方可办理。