(建筑工程安全)施工安全管理常用表格

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山东省建筑施工现场安全管理资料DB375063-2016表格

DB37/5063-2016 J13512-2016建筑施工现场安全管理资料表格附录A 建设单位施工现场安全管理资料表格建设单位施工现场安全管理资料文件目录建设工程施工合同建设单位：工程名称：日期：地上、地下管线及建（构）筑物资料移交单建设单位：工程名称：日期：地上、地下管线及建（构）筑物资料移交单注：本表由建设单位填写，建设单位、施工单位、监理单位各存一份。

安全施工措施备案资料建设单位：工程名称：日期：施工许可证建设单位：工程名称：日期：安全防护、文明施工措施费用支付证明建设单位：工程名称：日期：LJA-A-5-1安全防护、文明施工措施费用支付证明注：本表由建设单位填写，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。

附录B 监理单位施工现场安全管理资料表格监理单位安全管理资料文件目录LJA-B-1专（兼）职监理安全管理人员授权书监理单位：工程名称：日期：LJA-B-1-1专（兼）职监理安全管理人员授权书工程名称：编号：注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

工作联系单监理单位：工程名称：日期：工作联系单工程名称：编号：监理通知单监理单位：工程名称：日期：监理通知单工程名称：编号：注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各1份。

LJA-B-4监理通知回复单监理单位：工程名称：日期：LJA-B-4-1监理通知回复单工程名称：编号：注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各1份。

LJA-B-5工程暂停令监理单位：工程名称：日期：LJA-B-5-1工程暂停令工程名称：编号：注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各1份。

LJA-B-6监理报告监理单位：工程名称：日期：LJA-B-6-1监理报告工程名称：编号：注：本表一式四份，住房城乡建设主管部门、建设单位、工程监理单位、项目监理机构各1份。

工程复工报审表监理单位：工程名称：日期：工程复工报审表工程名称：编号：注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各1份。

长沙市建筑施工安全管理统一表格

长沙市建筑施工安全管理统一表格长沙市建筑工程安全监察站编制二○一四年六月前言安全生产资料管理是施工现场安全生产管理的主要内容之一，起着可追溯施工过程、指导后续施工、总结成功经验等至关重要的作用。

为切实规范施工现场安全生产管理资料的管理，落实工程建设各参与方在施工现场安全管理资料的管理责任，加强施工过程安全生产管理，提高施工现场管理水平，我站组织部分施工企业技术人员和监督管理人员，参照目前实施的主要安全技术规范、标准和规范性文件，对安全生产管理表格进行了收集、整理，对格式进行了统一，可供我市建设工程建设、监理、施工等单位和工程技术人员采用。

当然，表格在编制的过程中还存在不够全面、不够细致等问题，表格内容还不能涵盖规范标准和验收内容的全部，使用单位可根据施工现场的实际情况予以采用，各单位在参照使用过程中可根据使用情况提出修改意见，以便不断完善，提升我市建设工程安全生产资料管理的整体水平，修改意见电子版可发送至：csajzhk@。

长沙市建筑工程安全监察站二〇一四年三月二十四日目录第一章建设单位安全管理资料 (1)拟建工程施工现场及毗邻区域环境调查验收表（A-1-01） (2)附表1 工程周边环境调查样表（A-1-01-01） (3)表1-B 桥梁调查样表（A-1-01-02） (4)表1-C 地下管线调查样表（A-1-01-03） (5)附表2 工程周边环境基本情况调查统计样表（A-1-01-04） (6)拟建工程项目周边环境调查表（A-1-01-05） (7)安全文明施工措施费支付凭证（A-1-02） (8)施工单位关键岗位人员到岗履职检查记录表（A-1-03） (9)监理单位关键岗位人员到岗履职检查记录表（A-1-04） (10)第二章施工单位安全管理资料 (11)第一节安全管理基本情况 (12)工程项目安全管理组织机构（B-1-01） (12)施工单位关键岗位人员签名笔迹备查表（B-1-02） (13)专业分包单位安全生产管理人员签名笔迹备查表（B-1-03） (14)项目作业人员登记表（B-1-04） (15)特种作业人员登记表（B-1-05） (16)特种作业人员变更报批表（B-1-06） (17)分包单位进场登记表（B-1-07） (18)项目部劳动保护用品发放登记表（B-1-08） (19)第二节安全规章制度 (20)施工企业及项目部安全规章制度清单（B-2-01） (20)安全生产管理目标（B-2-02） (21)各岗位安全生产责任制（B-2-03） (22)各工种安全操作规程（B-2-04） (23)第三节日常安全记录 (25)安全日志（B-3-01） (25)安全会议记录表（B-3-02） (26)企业负责人安全生产带班检查记录（B-3-03） (27)项目负责人施工现场带班生产记录（B-3-04） (28)第四节安全教育及交底 (29)施工作业人员安全教育登记表（B-4-01） (29)施工项目管理人员安全教育登记表（B-4-02） (30)分部（分项）工程安全技术交底记录（B-4-03） (31)班组安全技术交底记录（B-4-04） (32)湖南省建筑工地农民工学校 (33)设立、注销备案表（B-4-05） (33)一、设立备案表（B-4-05-01） (35)二、注销备案表（B-4-05-02） (38)第五节安全检查与评价 (39)施工企业安全生产评价汇总表（B-5-01） (39)安全生产管理评分表（B-5-01-01） (40)安全技术管理评分表（B-5-01-02） (41)设备和设施管理评分表（B-5-01-03） (42)企业市场行为评分表（B-5-01-04） (43)施工现场安全管理评分表（B-5-01-05） (44)建筑施工安全检查评分汇总表（B-5-02） (45)安全管理检查评分表（B-5-02-01） (46)文明施工检查评分表（B-5-02-02） (47)扣件式钢管脚手架检查评分表（B-5-02-03） (48)门式钢管脚手架检查评分表（B-5-02-04） (49)碗扣式钢管脚手架检查评分表（B-5-02-05） (50)承插型盘扣式钢管脚手架检查评分表（B-5-02-06） (51)满堂脚手架检查评分表（B-5-02-07） (52)悬挑式脚手架检查评分表（B-5-02-08） (53)附着式升降脚手架检查评分表（B-5-02-09） (54)高处作业吊篮检查评分表（B-5-02-10） (55)基坑工程检查评分表（B-5-02-11） (56)模板支架检查评分表（B-5-02-12） (57)高处作业检查评分表（B-5-02-13） (58)施工用电检查评分表（B-5-02-14） (59)物料提升机检查评分表（B-5-02-15） (60)施工升降机检查评分表（B-5-02-16） (61)塔式起重机检查评分表（B-5-02-17） (62)起重吊装检查评分表（B-5-02-18） (63)施工机具检查评分表（B-5-02-19） (64)建筑施工现场安全质量标准化阶段性评定表（B-5-03） (65)创建湖南省建筑施工安全质量标准化示范工程申请表（B-5-04） (66)湖南省建筑施工创建安全质量标准化工地申报表（B-5-05） (67)湖南省建筑施工安全质量标准化示范工程申报表（B-5-06） (68)长沙市建筑工程绿色施工检查评分表 (69)建筑工程绿色施工检查评分汇总表（B-5-07） (69)（一）施工现场布置检查评分表（B-5-07-01） (70)（二）绿色施工管理检查评分表（B-5-07-02） (71)（三）环境保护检查评分表（B-5-07-03） (72)（四）资源节约与合理利用检查评分表（B-5-07-04） (73)（五）职业健康与安全检查评分表（B-5-07-05） (74)建设工程项目施工安全等级申报评定表（B-5-08） (75)第六节危险源安全管理 (77)建设工程项目施工安全重大危险源名录识别确认表（B-6-01） (77)建设工程项目施工安全重大危险源增补名录识别确认表（B-6-01-01） (78)附表一重大危险源名录（B-6-01-02） (79)附表二超过一定规模危险性较大的分部分项工程清单（B-6-01-03） (80)施工方案专家论证审查意见表（B-6-02） (81)专项施工方案论证会参加人员签到表（B-6-02-01） (82)专项施工方案专家论证整改确认审核表（B-6-02-02） (83)施工安全重大危险源检查和评估台账（B-6-03） (84)建设工程项目开工安全生产条件审查申请报告 (85)工程项目开工安全生产条件审查基本情况表（B-6-04） (85)工程项目开工安全生产条件审查送审表（建设单位）（B-6-04-01） (86)工程项目开工安全生产条件审查送审表（监理单位）（B-6-04-02） (87)工程项目开工安全生产条件审查送审表（总包施工单位）（B-6-04-03） (88)工程项目开工安全生产条件审查送审表（总包施工单位）（B-6-03） (89)工程项目开工安全生产条件审查评审表（B-6-04-04） (90)湖南省建设工程分包工程开工安全生产条件审查申请报告（B-6-05） (91)分包工程开工安全生产条件审查建设单位送审表（B-6-05-01） (92)分包工程开工安全生产条件审查监理单位送审表（B-6-05-02） (93)分包工程开工安全生产条件审查分包施工单位送审表（B-6-05-03） (94)分包工程开工安全生产条件审查分包施工单位送审表（B-6-05-03） (95)分包工程开工安全生产条件审查评审表（B-6-05-04） (96)危险性较大专项工程（分部分项工程）开工 (97)安全生产条件审查申请报告（B-6-06） (97)危险性较大专项工程（分部分项工程）开工安全生产条件审查送审表（总包施工单位自行施工）（B-6-06-01） (98)危险性较大专项工程（分部分项工程）开工安全生产条件审查评审表（总包施工单位自行施工）（B-6-06-02） (99)危险性较大专项工程（分部分项工程）开工 (100)安全生产条件审查申请报告（B-6-07） (100)危险性较大专项工程（分部分项工程）开工安全生产条件审查送审表（总包施工单位自行分包）（B-6-07-01） (101)危险性较大专项工程（分部分项工程）开工安全生产条件审查评审表（总包施工单位自行分包）（B-6-07-02） (103)基坑（沟槽）工程安全检查记录表（B-6-08） (104)基坑（沟槽）工程安全验收记录表（B-6-08-01） (106)（脚手架用）钢管进场验收记录（B-6-09） (107)（脚手架用）扣件进场验收记录（B-6-09-01） (108)顶托/底座进场验收记录（B-6-09-02） (109)悬挑型钢（悬挑脚手架）构件进场验收记录（B-6-09-03） (110)门式脚手架构件进场验收记录（B-6-09-04） (111)碗扣式钢管进场验收记录（B-6-09-05） (112)承插型盘扣式钢管进场验收记录（B-6-09-06） (113)落地式钢管扣件脚手架搭设检查记录表（B-6-09-07） (114)悬挑式钢管扣件脚手架搭设检查记录表（B-6-09-08） (115)门式钢管脚手架搭设检查记录表（B-6-09-09） (116)承插型盘扣式钢管脚手架检查记录表（B-6-09-10） (117)落地式钢管扣件脚手架搭设验收记录表（B-6-09-11） (118)悬挑式钢管扣件脚手架搭设验收记录表（B-6-09-12） (120)门式钢管脚手架搭设验收记录（B-6-09-13） (122)承插型盘扣式钢管脚手架验收记录表（B-6-09-14） (124)钢管扣件式模板支架检查记录表（B-6-10） (125)钢管扣件式模板支架验收记录表（B-6-10-01） (126)门式模板支架检查记录表（B-6-10-02） (127)门式模板支架验收记录表（B-6-10-03） (129)碗扣式模板支架检查记录表（B-6-10-04） (131)碗扣式模板支架验收记录表（B-6-10-05） (133)承插型盘扣式钢管模板支架检查记录表（B-6-10-06） (135)承插型盘扣式钢管模板支架验收记录表（B-6-10-07） (136)悬挑式卸料平台制作验收表（B-6-11） (137)悬挑式卸料平台检查记录表（B-6-11-01） (138)悬挑式卸料平台安装验收表（B-6-11-02） (139)落地式卸料平台搭设验收表（B-6-11-03） (140)附着式升降脚手架材料、构配件进场验收记录表（B-6-12） (141)附着式升降脚手架首次安装完毕检查验收表（B-6-12-01） (142)附着式升降脚手架升降作业前检查验收表（B-6-12-02） (144)附着式升降脚手架提升、下降作业完成后检查验收表（B-6-12-03） (146)附着式升降脚手架检验报告（B-6-12-04） (148)高处作业吊篮进场验收记录表（B-6-13） (152)高处作业吊篮安装验收表（B-6-13-01） (153)高处作业吊篮日常安全检查记录表（B-6-13-02） (155)高处作业吊篮检验报告（B-6-13-03） (157)施工现场临时用电验收记录表（B-6-14） (160)接地电阻测试记录表（B-6-14-01） (161)防雷装置冲击接地电阻测验记录表（B-6-14-02） (162)绝缘电阻测验记录表（B-6-14-03） (163)漏电保护器检测记录表（B-6-14-04） (164)临时用电日常巡检、维修工作记录（B-6-14-05） (165)施工现场临时用电定期检查表（B-6-14-06） (166)湖南省建筑起重机械备案申请表（B-6-15） (168)湖南省建筑起重机械延续备案申请表（B-6-15-01） (169)湖南省建筑起重机械产权变更备案申请表（B-6-15-02） (170)外省建筑起重机械入湘登记申请表（B-6-15-03） (171)湖南省建筑起重机械安装（拆卸）资料审核表（B-6-15-04） (172)湖南省建筑起重机械使用登记申请表（B-6-15-05） (173)湖南省建筑起重机械使用登记注销表（B-6-15-06） (174)项目设备管理台帐表（B-6-16） (175)流动式起重机进场验收记录表（B-6-17） (175)流动式起重机使用验收记录表（B-6-17-01） (177)门式起重机进场验收表（B-6-18） (178)门式起重机安全检查记录表（B-6-18-01） (179)门式起重机联合验收记录表（B-6-18-02） (181)塔式起重机构配件进场验收表（B-6-19） (182)塔式起重机基础验收表（B-6-19-01） (183)塔式起重机安装自检表（B-6-19-02） (184)塔式起重机安装验收记录表（B-6-19-03） (189)塔式起重机检验报告（B-6-19-04） (192)塔式起重机顶升加节及安装附着联合验收记录表（B-6-19-05） (199)塔式起重机周期检查表（B-6-19-06） (201)塔式起重机日常维护保养表（B-6-19-07） (204)塔式起重机交接班记录（B-6-19-08） (205)施工升降机构配件进场验收表（B-6-20） (206)施工升降机基础验收表（B-6-20-01） (207)施工升降机安装自检表（B-6-20-02） (208)施工升降机安装验收表（B-6-20-03） (212)施工升降机检验报告（B-6-20-04） (214)施工升降机顶升加节及安装附着联合验收表（B-6-20-05） (220)施工升降机交接班记录表（B-6-20-06） (222)施工升降机每日使用前检查表（B-6-20-07） (223)施工升降机检查记录表（B-6-20-08） (224)施工升降机日常维护保养表（B-6-20-09） (228)龙门架及井架物料提升机构配件进场验收表（B-6-21） (229)龙门架及井架物料提升机基础验收表（B-6-21-01） (230)龙门架及井架物料提升机安装验收表（B-6-21-02） (231)龙门架及井架物料提升机检验报告（B-6-21-03） (233)龙门架及井架物料提升机定期检查记录表（B-6-21-04） (238)物料提升机日常维护保养表（B-6-21-05） (240)平刨机安装验收表（B-6-22） (241)圆盘锯安装验收表（B-6-23） (242)钢筋机械安全验收表（B-6-24） (243)电焊机安全验收表（B-6-25） (244)搅拌机安全验收表（B-6-26） (245)桩工机械安全验收表（B-6-27） (246)临边、洞口安全防护设施验收表（B-6-28） (247)安全防护棚搭设验收表（B-6-29） (248)攀登作业设施验收表（B-6-30） (249)临时建筑物构配件进场验收记录表（B-6-31） (250)临时建筑物检查记录表（B-6-31-01） (251)临时建筑物验收记录表（B-6-31-02） (254)施工现场动火证审批表（B-6-32） (255)施工现场消防安全检查表（B-6-33） (256)盾构始发（接收）前安全条件验收记录表（B-6-34） (259)盾构穿越特殊地段前安全条件验收记录表（B-6-34-01） (260)盾构开仓换刀前安全条件验收记录表（B-6-34-02） (261)盾构安全检查记录表（B-6-34-03） (262)联络通道施工安全条件验收记录表（B-6-35） (265)暗挖工程验收记录表（B-6-36） (266)暗挖工程（矿山法）安全检查记录表（B-6-36-01） (267)爆破工程安全条件验收记录表（B-6-37） (270)爆破工程安全检查记录表（B-6-37-01） (271)挂篮安装前安全条件验收记录表（B-6-38） (273)挂篮使用验收记录表（B-6-38-01） (274)挂篮施工安全检查记录表（B-6-38-02） (275)人工挖孔桩施工设施进场验收表（B-6-39） (276)人工挖孔桩安全检查表（B-6-39-01） (277)第三章监理单位安全管理资料 (278)监理管理人员签名笔迹备查表（C-1） (279)安全监理日志（C-2） (280)建筑施工安全重大危险源监理台帐（C-3） (281)分部分项工程重大危险源监理台帐（C-3-01） (282)重大危险源监理旁站记录（C-3-02） (283)总、分包单位资质证书、安全生产许可证查验表（C-4） (284)安全生产管理人员、特种作业人员到岗履职查验表（C-5） (285)监理通知回复单（C-6） (286)工程材料、构配件、设备报审表（C-7） (287)分包单位资格报审表（C-8） (288)施工组织设计/（专项）施工方案报审表（C-9） (289)旁站记录（C-10） (290)监理通知单（C-11） (291)监理报告（C-12） (292)第一章建设单位安全管理资料拟建工程施工现场及毗邻区域环境调查验收表（A-1-01）（适用于地铁、遂道工程与附表1-A、1-B、1-C附表2配套使用）编号：说明：1、该验收由建设单位组织并填写表格。

全套建筑施工安全生产责任制及表格

卷内目录1、安全生产保证体系2、项目安全管理机构人员配置3、各级各部门安全生产责任制4、经济承包中的安全生产指标5、各工种安全技术操作规程6、外协单位安全资格(准入证)复印件7、专职安全人员证件和兼职安全人员名单8、管理人员责任制考核办法标准9、安全奖励申报表(一)10、安全授奖人员申报登记表(二)11、安全会议记录为了更好地执行《中华人民共和国建造法》、《重庆市建造管理条例》、建设部《建造施工安全检查标准》，坚固树立安全是职工的生命和安全责任重于泰山的思想，强化工程项目安全管理，采取切实有效措施，防止工伤事故发生，提高企业的信誉和经济效益，特拟订本合同。

一、合同内容1、项目领导班子成员必须按责任制的规定尽职尽责，团结一致齐心协力搞好本项目的安全管理。

2、本年度内必须确保以下指标的完成(1)杜绝死亡事故，杜绝重大设备、交通和火灾事故；(2)减少重伤事故，重伤率不超过0 ‰；(3)避免轻伤事故，年负伤频率不超过 5 ‰；(4)本工程项目按JGJ59-2022 规定必须达到优良(合格) 标准化施工现场。

二、奖惩规定1、凡达到上述目标企业将对项目奖励如下：(1)(2)(3)2、凡达不到上述标准，公司将对项目作如下处理：(1)(2)(3)发包单位发包单位代表承包单位承包单位代表年月日内业管理员调试班安全工程师质量工程师焊接工程师焊接班材料工程师电工班钢构工程师铆工班调试工程师电气工程师管道工程师钳工班设备工程师土建班土建工程师技术负责人项目副经理项目经理管道班防腐班序号姓名性别职务职称备注123456789101、认真贯彻执行“安全第一、预防为主”的方针和上级有关安全法规、规范和规定，确保职工在生产过程中的安全和健康，促进生产发展和提高企业经济效益。

2、施工项目管理人员必须坚持，管生产必须要管安全的原则，坚固树立安全责任重于泰山的思想，认真执行安全生产责任制，相互配合，分工协作，各负其责，共同把关，做好安全工作。

山东省建筑施工现场安全管理资料规程表格

山东省建筑施工现场安全管理资料规程表格建设单位施工现场安全管理资料文件目录LJA-A-1 建设工程施工合同建设单位：工程名称：日期：LJA-A-2地上、地下管线及建（构）筑物资料移交单建设单位：工程名称：日期：LJA-A-2-1 地上、地下管线及建（构）筑物资料移交单LJA-A-3 安全施工措施备案资料建设单位：工程名称：日期：LJA-A-4施工许可证建设单位：工程名称：日期：LJA-A-5 安全防护、文明施工措施费用支付证明建设单位：工程名称：日期：LJA-A-5-1 安全防护、文明施工措施费用支付证明附录B 监理单位施工现场安全管理资料表格监理单位安全管理资料文件目录LJA-B-1专（兼）职监理安全管理人员授权书监理单位：工程名称：日期：LJA-B-1-1 专（兼）职监理安全管理人员授权书LJA-B-2工作联系单监理单位：工程名称：日期：LJA-B-2-1 工作联系单LJA-B-3监理通知单监理单位：工程名称：日期：LJA-B-3-1监理通知单注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各1份。

LJA-B-4 监理通知回复单监理单位：工程名称：日期：LJA-B-4-1 监理通知回复单LJA-B-5工程暂停令监理单位：工程名称：日期：LJA-B-5-1 工程暂停令LJA-B-6监理报告监理单位：工程名称：日期：LJA-B-6-1监理报告理机构各1份。

LJA-B-7 工程复工报审表监理单位：工程名称：日期：LJA-B-7-1 工程复工报审表LJA-B-8安全日志监理单位：工程名称：日期：LJA-B-8-1 安全日志LJA-B-9 安全巡视记录监理单位：工程名称：日期：LJA-B-9-1安全巡视记录工程名称：编号：LJA-B-10 安全例行检查记录监理单位：工程名称：日期：LJA-B-10-1 安全例行检查记录LJA-B-11 本月施工安全生产管理工作评析监理单位：工程名称：日期：LJA-B-11-1 本月施工安全生产管理工作评析附录C 施工单位施工现场安全管理资料表格施工单位施工现场安全管理资料文件目录LJA-C1基本管理资料1、企业安全生产管理制度2、主管部门下发的有关文件3、法律、法规、规章与规范性文件4、安全技术标准5、收、发文件记录LJA-C1-1 收、发文记录施工单位：工程名称：日期：专职安全生产管理人员（章）：收文记录表发文记录表安全生产管理机构、安全生产责任制及目标管理1、工程概况表2、工程项目安全生产管理机构（1）施工总承包单位安全生产管理机构（2）劳务分包单位安全生产管理机构（3）专业承包单位安全生产管理机构3、施工资质与安全生产许可证（1）施工总承包单位施工资质与安全生产许可证（2）劳务分包单位施工资质与安全生产许可证（3）专业承包单位施工资质与安全生产许可证4、安全生产考核合格证书（1）施工总承包单位管理人员安全生产考核合格证书（2）劳务分包单位管理人员安全生产考核合格证书（3）专业承包单位管理人员安全生产考核合格证书5、特种作业人员操作资格证书6、安全生产、文明施工协议7、管理人员花名册及管理人员上岗证8、安全生产管理目标及责任分解9、安全生产责任制与责任目标考核记录工程概况表施工单位：工程名称：日期：专职安全生产管理人员（章）：工程概况表工程项目安全生产管理机构施工单位：工程名称：日期：专职安全生产管理人员（章）：施工总承包单位工程项目安全生产管理网络注：各岗位名称可结合实际情况予以调整。

建设工程施工现场安全管理台账表格汇编

建设工程施工现场安全管理台账表格汇编1、安全管理1.1工程基本情况1.1.1建设工程项目安全监督登记表1.1.2建设工程项目基本情况表1.1.3证书清单1.1.4危险性较大分部分项工程清单1.1.5危险源识别与风险评价表1.1.6重大危险源动态管理控制表1.1.7施工现场管理人员及资格证书登记表1.1.8施工现场特种作业人员及操作资格证书登记表1.1.9施工现场主要机械设备一览表1.1.10施工现场总平面图布置图1.1.11施工现场安全标志（含消防标志）平面布置图1.1.12施工现场安全防护用具一览表1.1.13施工现场安全生产文明施工措施费用预算表1.1.14施工现场安全生产文明施工措施费用投入统计表1.2安全规章制度1.2.1建设工程安全生产法律、法规、规章和规范性文件清单1.2.2建设工程安全生产技术标准、规范清单1.2.3建筑施工企业安全生产规章制度清单1.2.4建设工程项目部安全管理机构网络1.2.5建设工程项目部安全生产责任制1.2.6建设工程项目部各级安全生产责任书1.2.7建设工程项目安全生产事故应急救援预案1.2.8工程建设安全事故快报表1.3安全教育与交底1.3.1施工现场建筑工人三级教育登记表1.3.2建筑工人三级安全教育登记卡1.3.3项目管理人员年度安全培训登记表1.3.4安全技术交底记录汇总表1.3.5安全技术交底记录表1.3.6民工学位有关资料1.4安全活动1.4.1工地安全日记1.4.2班组安全活动记录表1.4.3企业负责人施工现场带班检查记录1.4.4项目负责人施工现场带班记录1.4.5各类安全专项活动实施情况检查记录表2、文明施工与消防管理2.1文明施工2.1.1文明施工专项方案2.1.2临时设施专项施工方案2.1.3文明施工验收表2.1.4施工临时用房验收表2.2消防管理2.2.1消防安全管理方案及应急预案2.2.2消防安全检查记录表2.2.3三级动火许可证2.2.4二级动火许可证2.2.5一级动火许可证3、安全检查与验收3.1安全检查3.1.1安全生产检查记录汇总表3.1.2项目安全生产检查记录表3.2高处作业3.2.1高出作业防护设施安全验收表3.2.2“三宝”质量证明文件清单3.3基坑工程3.3.1基坑支护设计方案3.3.2基坑安全专项施工方案及专家论证报告3.3.3基坑监测方案和监测报告（巡查记录）3.4模板支架工程3.4.1模板支架工程安全专项施工方案及专家论证报告3.4.2模板支架验收记录表3.4.3模板支架工程安全技术综合验收表3.4.4模板支架工程安全技术交底记录3.4.5模板拆除申请表3.4.6钢管、扣件等材料质量证明清单3.5脚手架工程3.5.1脚手架工程安全专项施工方案及专家论证报告3.5.2钢管扣件式脚手架安全技术综合验收表3.5.3悬挑式脚手架安全技术综合验收表3.5.4附着式升降脚手架安全技术综合验收表3.5.5原材料及有关设备部件的质量证明文件3.5.6脚手架工程安全技术交底3.5.7脚手架拆除申请表3.5.8高处作业吊篮安装拆卸方案3.5.9高处作业吊篮安全技术综合验收表3.5.10高处作业吊篮安装及使用人员安全技术交底3.5.11高处作业吊篮合格证及检验报告3.6施工用电3.6.1施工用电专项施工方案3.6.2施工用电安全技术综合验收表3.6.3接地电阻测验记录表3.6.4绝缘电阻和漏电保护器检测记录表3.7安全防护设施3.7.1安全防护设施交接验收记录3.7.2安全防护用品发放记录表4.施工机械4.1建筑起重机械4.1.1建筑起重机械安装拆卸专项施工方案4.1.2建筑起重机械基础工程资料4.1.3建筑起重机械安全事故应急救援预案4.1.4建筑起重机械产权备案表4.1.5建筑起重机械安装（拆卸）告知表4.1.6建筑起重机械使用登记表4.1.7塔式起重机安装自检表4.1.8塔式起重机安装验收表4.1.9塔式起重机安全监控系统安装验收表4.1.10塔式起重机顶升加节验收表4.1.11塔式起重机每日使用前检查表4.1.12塔式起重机月度安全检查表4.1.13建筑起重机基础验收表4.1.14施工升降机安装自检表4.1.15施工升降机安装验收表4.1.16施工升降机每日使用前检查表4.1.17施工升降机月度安全检查表4.1.18施工升降机交接班记录表4.1.19物料提升机基础验收表4.1.20物料提升机安装自检表4.1.21物料提升机安装验收表4.1.22物料提升机每日使用前检查表4.1.23物料提升机月度安全检查表4.1.24其他有关资料4.2打（沉）桩机械4.2.1桩基工程安全生产文明施工措施4.2.2桩机工程安全技术综合验收表4.3起重吊装机械4.3.1起重吊装工程安全专项施工方案4.3.2起重吊装机械安全技术综合验收表4.3.3起重吊装机械作业试吊记录表4.3.4起重吊装作业安全技术交底记录4.3.5起重吊装作业人员上岗证4.4施工机具4.4.1平刨机安全技术验收表4.4.2圆盘锯安全技术验收表4.4.3钢筋机械安全技术验收表4.4.4电焊机安全技术验收表4.4.5搅拌机安全技术验收表4.4.6挖土机械安全技术验收表4.4.7施工机械操作人员上岗证建设工程施工现场安全管理台账之一1、安全管理1.1工程基本情况工程名称施工单位1.1.1建设工程项目安全监督登记表建设单位（章）：施工单位（章）：登记日期：安监编号：建设单位：安全目标：工程名称：工程地点：项目负责人：联系电话：建设行政主管部门安全监督机构（章）年月日1.1.2建设工程项目基本情况表建设单位（章）：项目负责人（建设单位）：1.1.3证书清单工程名称：1.1.4危险性较大分部分项工程清单工程名称：日期：施工单位项目负责人签字：监理单位项目负责人签字：建设单位项目负责人签字：1.1.5危险源识别与风险评价表工程名称：1.1.6重大危险源动态管理控制表工程名称：1.1.7施工现场管理人员及资格证书登记表工程名称：1.1.8施工现场特种作业人员及操作自合证书登记表工程名称：1.1.9施工现场主要机械设备一览表工程名称：1.1.10施工现场总平面布置图工程名称：1.1.11施工现场安全标志（含消防标志）平面图工程名称：1.1.12施工现场安全防护用具一览表工程名称：1.1.13施工现场安全生产文明施工措施费用预算表工程名称：1.1.14施工现场安全生产文明施工措施费用投入统计表工程名称：建设工程施工现场安全管理台账之一1、安全管理1.2安全规章制度工程名称施工单位1.2.1建设工程安全生产法律、法规、规章和规范性文件清单工程名称：1.2.2建设工程安全生产技术标准、规范清单工程名称：1.2.3建筑施工企业安全生产规章制度清单工程名称（章）：1.2.4建设工程项目部安全管理机构网络工程名称：编制人职务审核人职务批准人职务编制日期1.2.5建设工程项目部安全生产责任制工程名称：施工单位：1.2.6建设工程项目部各级安全生产责任书工程名称：施工单位：1.2.7建设工程项目安全生产事故应急救援预案工程名称：编制人职务审核人职务批准人职务编制日期1.2.8工程建设安全事故快报表备注：加*的项目为第一次快报必填项建设工程施工现场安全管理台账之一1、安全管理1.3安全教育与交底工程名称施工单位1.3.1施工现场建筑工人三级教育登记表工程名称：1.3.2建筑工人三级安全教育登记卡工程名称：工种：编号：1.3.3项目管理人员年度安全培训登记表填表人：填写日期：1.3.4安全技术交底记录汇总表填表人：填写日期：1.3.5安全技术交底记录表1.3.6民工学校有关资料工程名称：施工单位：建设工程施工现场安全管理台账之一1、安全管理1.4安全活动工程名称施工单位1.4.1工地安全日记1.4.2班组安全活动记录表注：本记录由带班人签字在项目存档备查项目负责人施工现场带班记录1.4.5各类安全专项活动实施情况检查记录表记录人：年月日建设工程施工现场安全管理台账之二2、文明施工与消防管理2.1文明施工工程名称施工单位2.1.1文明施工专项方案工程名称：编制人职务审核人职务批准人职务编制日期2.1.2临时设施专项施工方案工程名称：编制人职务审核人职务批准人职务编制日期2.1.3文明施工验收表2.1.4施工临时用房验收表工程名称：建设工程施工现场安全管理台账之二2、文明施工与消防管理2.2消防管理工程名称施工单位。

建筑工程安全生产表格大全

施工安全事故处理表格
总结词
记录事故处理的过程、结果和反馈意见，包括处理措施、赔偿事宜和经验教训等方面。
详细描述
该表格用于记录施工安全事故的处理过程和结果，包括处理措施、赔偿事宜和经验教训等方面的信息。通过填写该表格，能够了解事故处理的进展情况，及时跟进并落实各项处理措施，同时收集相关反馈意见，为今后的安全管理和事故预防提供参考。该表格是事故处理工作的重要组成部分。
土方机械安全管理表格
土方机械操作人员培训记录表
记录土方机械操作人员的培训情况，包括培训内容、培训时间、考核结果等。
土方机械安全检查表
用于检查土方机械的安全状况，包括检查时间、检查内容、检查结果等。
桩工机械安全管理表格
要点一
桩工机械操作规程表
明确桩工机械的操作规程，包括操作步骤、注意事项等。
要点二
05
安全生产资料管理表格
安全生产资料分类管理表格
安全生产资料分类管理表格
用于对各类安全生产资料进行分类，以便于管理和查找。表格应包括资料名称、编号、存放位置、保管人等信息。
安全生产资料分类管理表格
用于记录各类安全生产资料的借阅情况，包括借阅人、借阅时间、归还时间等信息。
安全生产资料归档管理表格
用于定期检查施工现场的消防设施，包括灭火器、消防栓、烟雾探测器等，确保其完好有效。
VS
消防演练记录表
记录施工现场的消防演练情况，包括演练时间、演练内容、参与人员和演练效果等。
施工现场临时用电安全管理表格
临时用电审批表
用于申请和审批施工现场的临时用电，包括用电设备、用电量、用电时间和用电安全措施等。
桩工机械维护保养记录表
记录桩工机械的维护保养情况，包括保养内容、保养时间、保养人员等。

施工现场安全管理必用表格

1.10
安全生产文件
1.11
安全生产文件学习
1.12
安全生产措施费
第二章、施工组织设计及专项方案
2.1
危险性较大的分部分项工程安全管理办法
2.2
安全技术操作规程
2.3
施工现场优先控制危险源
2.4
危险性较大的分部分项工程识别清单
2.5
项目部危险源目录
第三章、安全技术交底
3.1
安全技术交底制度
3.2
安全技术交底
4.1
文明班组竞赛活动制度
4.2
创文明班组责任书
第六部分营造良好文明氛围
序号
文件（资料）名称
备注
4.3
班组文明竞赛计划
4.4
班组竞赛活动评分标准
4.5
班组竞赛活动评比汇总表
4.6
班组竞赛活动评分表
第五章、创卫建设
创卫管理组织网络图
创建国家卫生城市制度汇编
卫生保洁制度
施工现场卫生管理制度
生活区卫生规章制度
医务人员上岗证粘贴单
第六章、生活环境
6.1
生活环境各项管理制度
6.2
生活卫生设施及包干区平面示意图
6.3
办公、生活区卫生检查记录
第六部分营造良好文明氛围
序号
文件（资料）名称
备注
第一章、文明教育
1.1
文明教育各项条约
1.2
文明职工教育计划
1.3
文明职工教育活动记录
1.4
文明教育人员签到表
第二章、综合管理
1.5
基坑支护安全检查记录
第二章、脚手架工程
2.1
脚手架管理制度
2.2

建筑工程施工安全资料表格

附录A表A 建筑工程施工安全资料分类表·0··1··2··3··4··5··6·附录B安全资料用表目次1 建设工程施工许可证粘贴单(表A1） (37)2 建筑工程安全生产监督备案表(表A2） (38)3 地上、地下管线及建（构）筑物等有关资料移交单(表A3） (42)4 安全生产、文明施工措施费拨付情况及拨付凭证（表A4） (43)5 夜间施工审批手续粘贴单（表A5） (44)6 超过一定规模的危险性较大的分部分项工程专项施工方案报审表（表A6) (45)7 建筑工程安全评价表(表A7） (46)8 安全基本条件报审表（表B2.1） (47)9 安全保证体系报审表(表B2.2） (48)10 安全生产、文明施工措施费用报告表（表B2.3) (49)11 危险性较大的分部分项工程清单报审表(表B2.4) (50)12 危险性较大的分部分项工程专项施工方案报审表（表B2。

5） (51)13 危险性较大的分部分项工程验收表（表B2。

7) (52)14 建筑起重机械和自升式架设设施验收申请表（表B2.8） (53)15 机械设备报审表（表B2。

9) (54)16 危险性较大的分部分项工程监理巡视检查记录（表B2。

10） (55)17 日常监理安全检查记录(表B2。

11） (56)18 一般隐患监理通知单（表B2。

12） (57)19 一般隐患监理通知回复单（表B2.13) (58)20 重大隐患暂停施工令（表B2.14) (59)21 重大隐患监理报告书（表B2。

15） (60)22 重大隐患整改复工申请表（表B2.16） (61)23 拒不整改/停工监理报告书（表B2。

17) (62)24 项目部管理人员花名册（表C2.1。

3) (63)25 分包单位名称清单（表C2。

建筑工程安全表格

2、防护门、栏与否严密、牢固、锁定
3、电梯井筒内有无水平防护
4、防护设施与否形成定型化、工具化
7.
预留洞口及坑井防护
1、洞口有无防护措施
2、防护与否严密。
3、防护设施与否形成定型化、工具化
8.
通道口防护
1、通道口有无防护棚
2.防护棚与否符合规范规定
2、防护棚与否符合规范规定
9.
阳台、楼板、屋面等临边防护
13.
配电箱与开关箱
1、与否符合“三级配电两级保护“规定
2、开关箱〈末级〉有无有效漏电保护器
3、漏电保护器参数与否合理、匹配
4、漏电保护器安装位置与否合理
5、电箱内隔离开关设置与否合理
6、与否违反“一机一闸一漏一箱”
7、安装位置与否合理, 便于操作
8、闸具与否符合规定, 有无损坏
9、电箱内有无PE专用接线端子板
3、与否设置满足施工规定旳照明设施
项目经理: 监理人员:
安全总负责人: 项目总监:
安全总负责人：项目总监：
四、模板工程检查表
工程名称: 施工单位: 年月日
序号
检查项目
检查内容
结果
1
保证项目
施工方案
1、有无施工方案
2、方案与否通过审批
3.与否根据砼输送措施制定有针对性旳安全措施
3、与否根据砼输送措施制定有针对性旳安全措施
3、与否按规定搭设上、下通道
4、脚手架上严禁附装其他设施
5、构造架负荷严禁不小于3000N/m2, 装修架负荷严禁不小于2023N/m2
6、构造架负荷严禁不小于3000N/m2，装修架负荷严禁不小于2023N/m2
项目经理: 监理人员:
安全总负责人: 项目总监:

施工单位现场安全管理安全资料使用表格汇总

工程项目安全管理人员和特种作业人员情况登记表注：1. 项目安全管理人员和特种作业人员分别填写此表；2. 项目安全管理人员主要指项目负责人、项目技术负责人、专职安全生产管理人员；项目负责人需填写注册建造师证书和安全考核合格证书编号；专职安全生产管理人员只填写安全考核合格证书编号。

三级安全教育登记表工程名称：编号：注：1．新职工三级安全教育培训的时间不少于32 学时；2．本表一式三份，公司、项目、班组各存一份。

安全教育培训记录表编号：注：1.“教育培训类别”可根据培训内容，分别填写“年度安全培训；安全生产责任制教育培训；新工艺、新技术、新材料、新设备教育培训；待岗、转岗、换岗安全培训；季节性施工安全培训；节假日前后安全培训；事故警示教育培训；应急知识培训；双重预防体系培训；职业卫生培训；扬尘防治教育培训；消防安全教育培训；其他安全培训；2. 教育培训内容较多或受教育人员较多时，可附页；3. “记录人”一般为企业安全生产管理机构人员或项目专职安全生产管理人员。

班组安全活动记录内页班组安全活动记录工程名称：作业班组：编号：注：1. 本表由班组长进行记录并保存；2. 活动内容主要填写作业人员分工、安全注意事项、安全操作要点、作业中的危险点及防范应急措施等；3. 参加活动人员较多时，可附签字表。

重大风险管控统计表工程名称：编号：注：本表由施工单位填写，监理单位、施工单位各存一份。

危险性较大的分部分项工程清单注：1. “工程概况”主要填写危大工程基本情况，如：基坑类型和深度、架体种类和搭设高度、模板支架载荷和搭设高度、起重设备安装或拆除等；2. 超过一定规模的危大工程，在“是否为超规模危大工程”栏中打“√”；3. 本表由施工单位填写，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。

危险性较大的分部分项工程专家论证表编号：注：1. “专家论证意见”应明确“通过”、“修改后通过”或者“不通过”的一致意见，并在相应“□”处打“√”；2. 论证报告作为本表的附件与所论证的专项施工方案一同收集归档。

建筑工程安全管理资料表格

建筑工程安全管理资料表格1. 项目信息项目名称：项目地址：建设单位：总包单位：监理单位：施工单位：2. 安全管理人员信息项目经理：安全主管：安全员：3. 安全生产组织机构3.1 安全管理机构建立项目安全管理机构，明确相关人员的职责和权责。

3.2 安全生产责任制制定并落实建筑工程安全生产责任制，明确各级管理人员的安全生产职责。

3.3 安全教育培训制定并落实安全教育培训计划，确保施工人员掌握必要的安全生产知识和技能。

4. 安全文明施工管理4.1 安全生产计划编制安全生产计划，明确施工过程中的安全措施和管理要求。

4.2 现场安全管理落实现场安全管理措施，包括人员进出登记、施工现场封围、危险源标识等。

4.3 临时用电管理建立临时用电管理制度，确保用电设备合规、线路完好、接地可靠。

4.4 施工机械设备管理建立施工机械设备管理台账，定期检查设备的安全性能和操作情况。

5. 安全防护设施管理5.1 安全标志标牌设置必要的安全标志标牌，包括禁止通行、安全警示、危险源标示等。

5.2 施工防护网按照要求设置施工防护网，确保高空作业的安全性。

5.3 安全通道设置设置安全通道，确保施工人员及时有序地撤离危险区域。

6. 安全生产记录6.1 安全检查记录记录定期的安全检查情况，包括检查日期、检查内容和存在的问题。

6.2 安全事故报告如发生安全事故，及时上报并记录事故的基本情况、原因和处理措施。

6.3 整改措施及落实情况记录安全问题的整改措施，以及整改情况的复查和验收。

7. 安全生产监督检查建立安全生产监督检查机制，定期进行监督检查，发现问题及时处理。

8. 文件传阅8.1 安全管理制度确保施工单位和从业人员熟悉并遵守相关的安全管理制度。

8.2 安全技术资料传阅安全技术资料，包括安全操作规程、应急预案等。

以上是建筑工程安全管理资料表格的主要内容要点，仅供参考。

具体情况根据工程项目的特点和法规要求进行补充和调整。

为确保施工过程中的安全，各相关方应积极履行各自的责任，共同维护施工现场的安全与秩序。

施工单位现场文明施工、消防安全、基坑工程、模板及支撑工程安全资料常用表格

施工现场专职扬尘防治管理人员和专职保洁人员情况表工程名称：编号：
施工现场围挡搭设验收记录表
编号：
注：1. 对要求量化的参数应填实测值；
2. “符合性”栏根据检查情况分别填写“符合”或“不符合”。

施工现场车辆进出冲洗记录
工程名称：记录人：编号：
施工现场文明施工检查记录表
编号：
注：1. 对不符合要求的项目应在备注栏具体说明，对要求量化的参数应填实测值；
2. 有安全问题和隐患需整改时，应附隐患整改通知单及反馈单。

动火作业申请书
（存根）
申请日期：编号：
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
动火许可证
编号：
注：1. 动火证在动火作业时由动火监护人携带，动火后与动火作业申请书一并存档；
2. 动火作业申请书和动火证编号应一致。

基坑工程施工验收记录表
编号：
2. “符合性”栏根据检查情况分别填写“符合”或“不符合”。

基坑工程日常巡视检查表
工程名称：编号：
注：1. 每天根据巡查情况填写本表；
2. 如发现异常情况和危险情况，应对照仪器监测数据进行综合分析，及时报告。

模板工程及支撑体系施工验收记录表
编号：
注：1. 本表为模板支架施工验收通用记录表；
2. 对要求量化的参数应填实测值；
3. “符合性”栏根据检查情况分别填写“符合”或“不符合”。

模板拆除申请表
工程名称：编号：
注：本表后需附《拆模混凝土试块强度试验报告》。

建筑工程施工安全管理资料要点检查表

□
企业内部协议、总分包方协议中有安全生产具体指标和要求的条款。
□
项目的主要工种安全技术操作规程齐全。
□
安全管理
制度
安全技术交底制度、安全检查制度、安全教育制度、消防安全管理制度等各项安全管理制度健全。
□
施工组织设计、专项施工方案
施工组织设计中有安全保证的管理和技术措施；危险性较大的分部、分项工程编制了专项施工方案，并经具有法人资格的施工单位技术负责人和总监理工程师签字审批；专项施工方案经专家论证、审查。
□
安全技术
交底记录
各工序施工前必须进行安全技术交底，有具体的安全技术交底内容。交底人、被交底人都履行了签字手续。
□
安全检查
记录
有承包公司(分公司)对项目部的检查记录，检查频率符合制度规定。
□
有项目部定期检查记录，检查频率符合制度规定。
□
检查出事故隐患已按要求发出整改通知书，做到定人、定时间、定措施整改，整改后有复查记录，整改记录与现场情况符合。
建筑工程施工安全管理资料要点检查表
工程名称：附表3
施工单位
检查项目
检查内容
检查结果
管理人员
持证上岗
项目经理、专职安全员经安全生产考核合格、持证上岗。
□
专职安全员的配备是否符合要求。
□
项目经理、专职安全员有年度安全培训合格证。
□
安全生产ห้องสมุดไป่ตู้
责任制度
已建立安全生产责任制，并明确各部门各岗位的安全职责。
□
有安全生产责任制考核办法，并按规定期限考核。考核结果有记录。
3、“检查结论”栏，填写存在问题及处理意见。
4、“复查跟踪”栏，填写复查整改情况，跟踪闭合。（表格栏目不够填写时，可增加续页）

建筑工程安全资料表格(全套65张)

安全资料表格第一节安评表NO.1 安全生产管理制度分项评分表NO.2 资质机构与人员管理分项评分表NO.3 安全技术管理分项评分表NO.4 设备与设施管理分项评分表NO.5 安全生产业绩单项评分表NO.6 施工企业安全生产评价汇总表NO.7 工程项目安全生产评价表第二节安管表NO.1工程项目安全生产保证体系报审表NO.2 特种作业人员操作资格报审表NO.3 安全生产管理制度报审表NO.4 安全生产责任制度报审表NO.5 安全生产管理目标实施考核表NO.6 安全防护、文明施工措施费用使用情况考核表NO.7 安全生产教育培训计划实施考核表NO.8 安全生产检查制度实施考核表NO.9 生产安全事故报告处理制度实施考核表NO.10 施工伤亡事故快报表NO.11 安全物质进场查验制度考核表NO.12 危险源识别与控制措施考核表NO.13 施工组织设计安全专项施工方案编制审批制度考核表NO.14 安全技术交底抽查项目考核表NO.15 安全技术标准、规范和操作规程抽查考核表NO.16 设备安全管理制度实施考核表NO.17 大型设备装、拆安全控制验收报审表NO.18 施工现场环境与卫生标准实施报审表NO.19 施工现场作业人员意外伤害保险办理情况考核表NO.20 施工现场安全警示标志考核表NO.21 安全技术交底NO.22安全生产情况月报表第三节安教表NO.1 新工人入场三级安全教育汇总表NO.2 新工人三级安全教育汇总表NO.3 变换工种安全教育培训登记表NO.4 （特种）作业人员安全教育培训登记表NO.5 管理人员安全教育培训登记表NO.6 员工安全教育培训计划第四节安检表NO.1 建筑施工安全检查评分汇总表NO.2 安全管理检查评分表NO.3 文明施工检查评分表NO.4 基坑支护安全检查评分表NO.5 模板工程安全检查评分表NO.6 “三宝”、“四口”防护检查评分表NO.7 施工用电检查评分表NO.8 起重吊装安全检查评分表NO.9 施工机具检查评分表NO.10 施工现场环境与卫生：一般规定NO.11 施工现场环境保护：防治大气污染检查NO.12 施工现场环境保护：防治水土污染检查NO.13 施工现场环境保护：防治施工噪声污染检查NO.14 施工现场环境卫生：临时设施检查NO.15施工现场环境卫生：卫生与防疫检查第五节安验表NO.1 施工机具及配件安装验收表NO.2 施工现场临时用电检查验收表NO.3 扣件式钢管脚手架搭设验收表NO.4 施工现场消防设施检查验收表第六节安记表NO.1 安全检查记录（通用）NO.2 班组班前安全活动记录NO.3 施工起重机械运行记录NO.4 电工巡检维修记录NO.5 施工现场临时用电设备检查记录NO.6 安全防护用具检查维修保养记录NO.7 机械设备检查维修保养记录NO.8 施工机具及配件检查维修保养记录表NO.9 安全生产检查记录NO.10安全隐患整改通知单NO.11 安全生产例会记录安全生产管理制度分项评分表工程名称：单位(标段)工程名称施工单位评价单位评价负责人评分员序号评分项目评分标准评分方法扣减分应得分数扣减分数实得分数1 安全生产责任制度未按规定建立安全生产责任制度或制度不健全，扣10～25分责任制度中未制定安全管理目标或目标不齐全，扣5～10分承发包合同中无安全生产管理职责和指标，扣5～10分有关层次、部门、岗位人员以及总分包安全生产责任制未得到确认或未落实，扣5～10分未制定安全生产奖惩考核制度或制度不齐全，扣5～10分未按安全生产奖惩考核制度落实奖罚，扣3～5分查管理制度目录、内容，并抽查企业及施工现场相关记录252 安全生产资金保障制度未按规定建立制度或制度不齐全，扣10～20分未落实安全劳动防护用品资金，扣5～10分未落实安全教育培训专项资金，扣5～10分未落实保障安全生产的技术措施资金，扣5～10分253 安全教育培训制度未按规定建立制度，扣20分制度未明确项目经理、安全专职人员、特殊工种、待岗、转岗、换岗位职工、新进单位从业人员安全教育培训要求，扣5～15分企业无安全教育培训计划，扣10分未按规定实施教育培训活动或实施记录不齐全，扣5～10分204 安全检查制度未按规定制定包括企业和各层次安全检查制度，扣20分制度未明确企业、项目定期及日常、专项、季节性安全检查的时间和实施要求，3～5分制度未规定对隐患整改、处置和复查要求，扣3～5分无检查和隐患处置、复查的记录或隐患整改未如期完成，扣5～10分155 生产安全事故报告处理制度未按规定制定事故报告处理制度或制度不齐全，扣5～10分未按规定实施事故的报告和处理，未落实“四不放过”，扣10～15分未建立事故档案，扣5分未按规定办理意外伤害保险，扣10分意外伤害保险办理率不满100%，扣1～10分未制定事故应急预案，未建立应急救援小组或指定专门应急救援人员，扣5～10分15分项评分100年月日资质机构与人员管理分项评分表工程名称：单位(标段) 工程名称施工单位评价单位评价负责人评分员序号评分项目评分标准评分方法扣减分应得分数扣减分数实得分数 1 企业资质和从业人员资格企业资质与承发包生产经营行为不相符，扣30分总分包单位主要负责人、项目经理和安全生产管理人员未经过安全考核合格，不具备相应的安全生产知识和管理能力，扣10～15分其他管理人员、特殊工种人员等其他从业人员未经过安全培训，不具备相应的安全生产知识和管理能力，扣5～10分查企业资质证书与经营手册，抽查上岗证及教育培训记录，抽查施工现场302安全生产管理机构）企业未按规定设置安全生产管理机构或配备专职安全生产管理人员，扣10～25分无相应安全管理体系，扣10分各级未配备足够的专、兼职安全生产管理人员，扣5～10分查企业安全管理组织网络图、安全管理人员名册清单等253分包单位资质和人员资格管理未制定对分包单位资质资格管理及施工现场控制的要求和规定，扣15分缺乏对分包单位资质和人员资格管理及施工现场控制的证实材料，扣10分分包单位承接的项目不符合相应的安全资质管理要求，扣15分50人以上规模的分包单位未配备专、兼职安全生产管理人员，扣3～5分查企业对分包单位管理记录，合格分包方名录，抽查施工现场管理资料254供应单位管理未制定对安全设施所需材料、设备及防护用品的供应单位的控制要求和规定，扣20分无安全设施所需的材料、设备及防护用品供应单位的生产许可证或行业有关部门规定的证书，每起扣5分安全设施所需材料、设备及防护用品供应单位所持生产许可证或行业有关部门规定的证书与其经营行为不相符，每起扣5分查企业对分供单位管理记录，合格分供方名录，抽查施工现场管理资料 20分项评分100年月日安全技术管理分项评分表工程名称：设备与设施管理分项评分表工程名称：单位(标段)工程名称施工单位评价单位评价负责人评分员序号评分项目评分标准评分方法扣减分应得分数扣减分数实得分数1 设备安全管理未制定设备（包括应急救援设备）安装（拆除）、验收、检测、使用、定期保养、维修、改造和报废制度或制度不完善、不齐全，扣10～25分购置的设备，无生产许可证或产品合格证或证书不齐全，扣10～25分设备未按规定安装（拆除）、验收、检测、使用、保养、维修、改造和报废，扣5～15分向不具备相应租赁资质的企业和个人出租或租用设备，扣10～25分无企业设备管理档案台帐，扣5分设备租赁合同未约定各自安全生产管理职责，扣5～10分查企业设备安全管理制度，查企业设备清单和管理档案，抽查施工现场设备及管理资料252 大型设备装拆安全控制装拆由不具备相应资质的单位或不具备相应资格的人员承担，扣25分大型起重设备装拆无经审批的专项方案，扣10分装拆未按规定做好监控和管理，扣10分未按规定检测或检测不合格即投入使用，扣10分抽查企业备份或施工现场方案及实施记录253 安全设施和防护管理企业对施工现场的平面布置和有较大危险因素的场所及有关设施、设备缺乏安全警示标志的统一规定，扣5分安全防护措施和警示、警告标识不符合安全色与安全标志规定要求，扣5分查相关规定，抽查施工现场204 特种设备管理未按规定制度管理要求或无专人管理，扣10分未按规定检测合格后投入使用，扣10分抽查施工现场155 安全检查测试工具管理未按有关规定配备相应的安全检测工具，扣5分配备的安全检测工具无生产许可证和产品合格证或证件不齐全，扣5分安全检测工具未按规定进行复查，扣5分查相关记录，抽查施工现场检测工具15分项评分100年月日安全生产业绩单项评分表工程名称：单位(标段)工程名称施工单位评价单位评价负责人评分员序号评分项目评分标准评分方法扣减分应得分数扣减分数实得分数1 生产安全事故控制安全事故累计死亡人数2人，扣30分安全事故累计死亡人数1人，扣20分重伤事故年重伤率大于0.6‰，扣15分一般事故年平均月频率大于3‰，扣10分瞒报重大事故，扣30分查事故报表和事故档案302 安全生产奖罚受到降级、暂扣资质证书处罚，扣25分各类检查中项目因存在安全隐患被指令停工整改，每起扣5～10分受建设行政主管部门警告处分，每起扣5分受建设行政主管部门经济处罚，每起扣10分文明工地，国家级每项加15分，省级加8分，地市级加5分，县级加2分安全标化工地，省级加3分，地市级加2分，县级加1分安全生产先进单位，省级加5分，地市级加3分，县级加2分查各级行政主管部门管理信息资料，各类有效证明材料253 项目施工安全检查按JGJ59-99《建筑施工安全检查标准》对施工现场进行各级大检查，项目合格率低于100%，每低于1%扣1分，检查优良率低于30%，每1%扣1分省级及以上安全检查通报表扬，每项加3分；地市级安全生产通报表扬每项加2分省级及以上通报批评每项扣3分，地市级通报批评每项扣2分因不文明施工引起投诉，每起扣2分未按建设安全部门签发的安全隐患整改指令书落实整改，扣5～10分查各级行政主管部门管理信息资料，各类有效证明材料254 安全生产管理体系推行企业未贯彻安全生产管理体系标准，扣20分施工现场未推行安全生产管理体系，扣5～15分施工现场安全生产管理体系推行率低于100%，每低1%扣1分查企业相应管理资料20分项评分100年月日施工企业安全生产评价汇总表企业名称：经济类型：资质等级：上年度施工产值：在册人数：单位(标段) 工程名称施工单位评价单位评价日期安全生产条件单项评价安全生产业绩单项评价序与评分分项实得分（满分100分）单项评分实得分（满分100分）① 安全生产管理制度 ② 资质、机构与人员管理 ③ 安全技术管理 ④ 设备与设施管理单项评分实得分①×0.3+②×0.2+③×0.3+④×0.2分项评分表中的实得分为零的评分项目数（个）分项评分表中的实得分为零的评分项目数（个）单项评分等级单项评分等级安全生产能力综合评价等级评价意见：评价负责人（签名）评价人员（签名）企业负责人（签名）企业签章.工程项目安全生产评价表工程名称：单位(标段) 工程名称施工单位工程规模开、竣工日期1、安全生产管理检查（执行《施工企业安全生产评价标准》JGJ/T77-2003）序号评价项目评价评分序号评价项目评价评分 1 安全生产保证体系2 企业资质和安全生产许可证3 安全生产责任制4 安全防护、文明施工措施费用的使用计划实施5 安全生产教育培训计划实施6 安全生产检查制度实施7 生产安全事故报告处理制度实施8 生产安全事故应急预案的建立与落实9 特种作业人员操作资格证10 三类人员考核合格证 11 危险源识别与控制措施 12 施工组织设计、安全专项施工方案的审批13 安全技术交底、标准、规范和操作规程 14 施工现场作业人员意外伤害办理实施15 安全物质进场查验制度 16 机械设备、施工机具装、拆安全控制与验收2、项目施工安全检查（执行《建筑施工安全检查标准》JGJ59-99） 1 安全管理 2 文明施工3 脚手架4 基础支护与模板工程5 “三宝”、“四口”防护 6 施工用电 7 物料提升与外用电梯8 塔预9 起重吊装10 施工机具 3、施工现场环境与卫生检查（执行《建筑施工现场环境与卫生标准》JGJ146-2004）1 一般规定2 防治大气污染3 防治水土污染4 防治施工噪声5 临时设施6 卫生与防疫评价结论：施工单位：项目部评价单位：（公章）项目经理：年月日评价负责人：年月日1、本表一式四份：施工、监理、建设、监督各一份。

长沙市建筑施工安全管理统一表格

市建筑施工安全管理统一表格市建筑工程安全监察站编制二○一四年六月前言安全生产资料管理是施工现场安全生产管理的主要容之一，起着可追溯施工过程、指导后续施工、总结成功经验等至关重要的作用。

为切实规施工现场安全生产管理资料的管理，落实工程建设各参与在施工现场安全管理资料的管理责任，加强施工过程安全生产管理，提高施工现场管理水平，我站组织部分施工企业技术人员和监督管理人员，参照目前实施的主要安全技术规、标准和规性文件，对安全生产管理表格进行了收集、整理，对格式进行了统一，可供我市建设工程建设、监理、施工等单位和工程技术人员采用。

当然，表格在编制的过程中还存在不够全面、不够细致等问题，表格容还不能涵盖规标准和验收容的全部，使用单位可根据施工现场的实际情况予以采用，各单位在参照使用过程中可根据使用情况提出修改意见，以便不断完善，提升我市建设工程安全生产资料管理的整体水平，修改意见电子版可发送至：csajzhk@163.。

市建筑工程安全监察站二〇一四年三月二十四日目录第一章建设单位安全管理资料 (1)拟建工程施工现场及毗邻区域环境调查验收表（A-1-01） (2)附表1 工程边环境调查样表（A-1-01-01） (3)表1-B 桥梁调查样表（A-1-01-02） (4)表1-C 地下管线调查样表（A-1-01-03） (5)附表2 工程边环境基本情况调查统计样表（A-1-01-04） (6)拟建工程项目边环境调查表（A-1-01-05） (7)安全文明施工措施费支付凭证（A-1-02） (8)施工单位关键岗位人员到岗履职检查记录表（A-1-03） (9)监理单位关键岗位人员到岗履职检查记录表（A-1-04） (10)第二章施工单位安全管理资料 (11)第一节安全管理基本情况 (12)工程项目安全管理组织机构（B-1-01） (12)施工单位关键岗位人员签名笔迹备查表（B-1-02） (13)专业分包单位安全生产管理人员签名笔迹备查表（B-1-03） (14)项目作业人员登记表（B-1-04） (15)特种作业人员登记表（B-1-05） (16)特种作业人员变更报批表（B-1-06） (17)分包单位进场登记表（B-1-07） (18)项目部劳动保护用品发放登记表（B-1-08） (19)第二节安全规章制度 (20)施工企业及项目部安全规章制度清单（B-2-01） (20)安全生产管理目标（B-2-02） (21)各岗位安全生产责任制（B-2-03） (22)各工种安全操作规程（B-2-04） (23)第三节日常安全记录 (25)安全日志（B-3-01） (25)安全会议记录表（B-3-02） (26)企业负责人安全生产带班检查记录（B-3-03） (27)项目负责人施工现场带班生产记录（B-3-04） (28)第四节安全教育及交底 (29)施工作业人员安全教育登记表（B-4-01） (29)施工项目管理人员安全教育登记表（B-4-02） (30)分部（分项）工程安全技术交底记录（B-4-03） (31)班组安全技术交底记录（B-4-04） (32)省建筑工地农民工学校 (33)设立、注销备案表（B-4-05） (33)一、设立备案表（B-4-05-01） (36)二、注销备案表（B-4-05-02） (39)第五节安全检查与评价 (40)施工企业安全生产评价汇总表（B-5-01） (40)安全生产管理评分表（B-5-01-01） (41)安全技术管理评分表（B-5-01-02） (42)设备和设施管理评分表（B-5-01-03） (43)企业市场行为评分表（B-5-01-04） (44)施工现场安全管理评分表（B-5-01-05） (45)建筑施工安全检查评分汇总表（B-5-02） (46)安全管理检查评分表（B-5-02-01） (47)文明施工检查评分表（B-5-02-02） (48)扣件式钢管脚手架检查评分表（B-5-02-03） (49)门式钢管脚手架检查评分表（B-5-02-04） (50)碗扣式钢管脚手架检查评分表（B-5-02-05） (51)承插型盘扣式钢管脚手架检查评分表（B-5-02-06） (52)满堂脚手架检查评分表（B-5-02-07） (53)悬挑式脚手架检查评分表（B-5-02-08） (54)附着式升降脚手架检查评分表（B-5-02-09） (55)高处作业吊篮检查评分表（B-5-02-10） (56)基坑工程检查评分表（B-5-02-11） (57)模板支架检查评分表（B-5-02-12） (58)高处作业检查评分表（B-5-02-13） (59)施工用电检查评分表（B-5-02-14） (60)物料提升机检查评分表（B-5-02-15） (61)施工升降机检查评分表（B-5-02-16） (62)塔式起重机检查评分表（B-5-02-17） (63)起重吊装检查评分表（B-5-02-18） (64)施工机具检查评分表（B-5-02-19） (65)建筑施工现场安全质量标准化阶段性评定表（B-5-03） (66)创建省建筑施工安全质量标准化示工程申请表（B-5-04） (67)省建筑施工创建安全质量标准化工地申报表（B-5-05） (68)省建筑施工安全质量标准化示工程申报表（B-5-06） (69)市建筑工程绿色施工检查评分表 (70)建筑工程绿色施工检查评分汇总表（B-5-07） (70)（一）施工现场布置检查评分表（B-5-07-01） (71)（二）绿色施工管理检查评分表（B-5-07-02） (72)（三）环境保护检查评分表（B-5-07-03） (73)（四）资源节约与合理利用检查评分表（B-5-07-04） (74)（五）职业健康与安全检查评分表（B-5-07-05） (75)建设工程项目施工安全等级申报评定表（B-5-08） (77)第六节危险源安全管理 (79)建设工程项目施工安全重大危险源名录识别确认表（B-6-01） (79)建设工程项目施工安全重大危险源增补名录识别确认表（B-6-01-01） (80)附表一重大危险源名录（B-6-01-02） (81)附表二超过一定规模危险性较大的分部分项工程清单（B-6-01-03） (82)施工案专家论证审查意见表（B-6-02） (83)专项施工案论证会参加人员签到表（B-6-02-01） (84)专项施工案专家论证整改确认审核表（B-6-02-02） (85)施工安全重大危险源检查和评估台账（B-6-03） (86)建设工程项目开工安全生产条件审查申请报告 (87)工程项目开工安全生产条件审查基本情况表（B-6-04） (87)工程项目开工安全生产条件审查送审表（建设单位）（B-6-04-01） (88)工程项目开工安全生产条件审查送审表（监理单位）（B-6-04-02） (89)工程项目开工安全生产条件审查送审表（总包施工单位）（B-6-04-03） (90)工程项目开工安全生产条件审查送审表（总包施工单位）（B-6-03） (91)工程项目开工安全生产条件审查评审表（B-6-04-04） (92)省建设工程分包工程开工安全生产条件审查申请报告（B-6-05） (94)分包工程开工安全生产条件审查建设单位送审表（B-6-05-01） (95)分包工程开工安全生产条件审查监理单位送审表（B-6-05-02） (96)分包工程开工安全生产条件审查分包施工单位送审表（B-6-05-03） (97)分包工程开工安全生产条件审查分包施工单位送审表（B-6-05-03） (98)分包工程开工安全生产条件审查评审表（B-6-05-04） (99)危险性较大专项工程（分部分项工程）开工 (100)安全生产条件审查申请报告（B-6-06） (100)危险性较大专项工程（分部分项工程）开工安全生产条件审查送审表（总包施工单位自行施工）（B-6-06-01） (102)危险性较大专项工程（分部分项工程）开工安全生产条件审查评审表（总包施工单位自行施工）（B-6-06-02） (103)危险性较大专项工程（分部分项工程）开工 (104)安全生产条件审查申请报告（B-6-07） (104)危险性较大专项工程（分部分项工程）开工安全生产条件审查送审表（总包施工单位自行分包）（B-6-07-01） (105)危险性较大专项工程（分部分项工程）开工安全生产条件审查评审表（总包施工单位自行分包）（B-6-07-02） (107)基坑（沟槽）工程安全检查记录表（B-6-08） (108)基坑（沟槽）工程安全验收记录表（B-6-08-01） (110)（脚手架用）钢管进场验收记录（B-6-09） (111)（脚手架用）扣件进场验收记录（B-6-09-01） (112)顶托/底座进场验收记录（B-6-09-02） (113)悬挑型钢（悬挑脚手架）构件进场验收记录（B-6-09-03） (114)门式脚手架构件进场验收记录（B-6-09-04） (115)碗扣式钢管进场验收记录（B-6-09-05） (116)承插型盘扣式钢管进场验收记录（B-6-09-06） (117)落地式钢管扣件脚手架搭设检查记录表（B-6-09-07） (118)悬挑式钢管扣件脚手架搭设检查记录表（B-6-09-08） (119)门式钢管脚手架搭设检查记录表（B-6-09-09） (120)承插型盘扣式钢管脚手架检查记录表（B-6-09-10） (121)落地式钢管扣件脚手架搭设验收记录表（B-6-09-11） (123)悬挑式钢管扣件脚手架搭设验收记录表（B-6-09-12） (125)门式钢管脚手架搭设验收记录（B-6-09-13） (127)承插型盘扣式钢管脚手架验收记录表（B-6-09-14） (129)钢管扣件式模板支架检查记录表（B-6-10） (130)钢管扣件式模板支架验收记录表（B-6-10-01） (131)门式模板支架检查记录表（B-6-10-02） (132)门式模板支架验收记录表（B-6-10-03） (134)碗扣式模板支架检查记录表（B-6-10-04） (136)碗扣式模板支架验收记录表（B-6-10-05） (138)承插型盘扣式钢管模板支架检查记录表（B-6-10-06） (140)承插型盘扣式钢管模板支架验收记录表（B-6-10-07） (141)悬挑式卸料平台制作验收表（B-6-11） (142)悬挑式卸料平台检查记录表（B-6-11-01） (143)悬挑式卸料平台安装验收表（B-6-11-02） (144)落地式卸料平台搭设验收表（B-6-11-03） (145)附着式升降脚手架材料、构配件进场验收记录表（B-6-12） (146)附着式升降脚手架首次安装完毕检查验收表（B-6-12-01） (147)附着式升降脚手架升降作业前检查验收表（B-6-12-02） (149)附着式升降脚手架提升、下降作业完成后检查验收表（B-6-12-03） (151)附着式升降脚手架检验报告（B-6-12-04） (153)高处作业吊篮进场验收记录表（B-6-13） (157)高处作业吊篮安装验收表（B-6-13-01） (158)高处作业吊篮日常安全检查记录表（B-6-13-02） (160)高处作业吊篮检验报告（B-6-13-03） (162)施工现场临时用电验收记录表（B-6-14） (164)接地电阻测试记录表（B-6-14-01） (165)防雷装置冲击接地电阻测验记录表（B-6-14-02） (166)绝缘电阻测验记录表（B-6-14-03） (167)漏电保护器检测记录表（B-6-14-04） (169)临时用电日常巡检、维修工作记录（B-6-14-05） (170)施工现场临时用电定期检查表（B-6-14-06） (171)省建筑起重机械备案申请表（B-6-15） (173)省建筑起重机械延续备案申请表（B-6-15-01） (174)省建筑起重机械产权变更备案申请表（B-6-15-02） (175)外省建筑起重机械入湘登记申请表（B-6-15-03） (176)省建筑起重机械安装（拆卸）资料审核表（B-6-15-04） (177)省建筑起重机械使用登记申请表（B-6-15-05） (178)省建筑起重机械使用登记注销表（B-6-15-06） (179)项目设备管理台帐表（B-6-16） (180)流动式起重机进场验收记录表（B-6-17） (180)流动式起重机使用验收记录表（B-6-17-01） (182)门式起重机进场验收表（B-6-18） (183)门式起重机安全检查记录表（B-6-18-01） (184)门式起重机联合验收记录表（B-6-18-02） (186)塔式起重机构配件进场验收表（B-6-19） (187)塔式起重机基础验收表（B-6-19-01） (188)塔式起重机安装自检表（B-6-19-02） (189)塔式起重机安装验收记录表（B-6-19-03） (194)塔式起重机检验报告（B-6-19-04） (197)塔式起重机顶升加节及安装附着联合验收记录表（B-6-19-05） (203)塔式起重机期检查表（B-6-19-06） (206)塔式起重机日常维护保养表（B-6-19-07） (209)塔式起重机交接班记录（B-6-19-08） (210)施工升降机构配件进场验收表（B-6-20） (211)施工升降机基础验收表（B-6-20-01） (212)施工升降机安装自检表（B-6-20-02） (213)施工升降机安装验收表（B-6-20-03） (217)施工升降机检验报告（B-6-20-04） (219)施工升降机顶升加节及安装附着联合验收表（B-6-20-05） (225)施工升降机交接班记录表（B-6-20-06） (227)施工升降机每日使用前检查表（B-6-20-07） (228)施工升降机检查记录表（B-6-20-08） (229)施工升降机日常维护保养表（B-6-20-09） (233)龙门架及井架物料提升机构配件进场验收表（B-6-21） (234)龙门架及井架物料提升机基础验收表（B-6-21-01） (235)龙门架及井架物料提升机安装验收表（B-6-21-02） (236)龙门架及井架物料提升机检验报告（B-6-21-03） (238)龙门架及井架物料提升机定期检查记录表（B-6-21-04） (243)物料提升机日常维护保养表（B-6-21-05） (245)平刨机安装验收表（B-6-22） (246)圆盘锯安装验收表（B-6-23） (247)钢筋机械安全验收表（B-6-24） (248)电焊机安全验收表（B-6-25） (249)搅拌机安全验收表（B-6-26） (250)桩工机械安全验收表（B-6-27） (251)临边、洞口安全防护设施验收表（B-6-28） (252)安全防护棚搭设验收表（B-6-29） (253)攀登作业设施验收表（B-6-30） (254)临时建筑物构配件进场验收记录表（B-6-31） (255)临时建筑物检查记录表（B-6-31-01） (256)临时建筑物验收记录表（B-6-31-02） (260)施工现场动火证审批表（B-6-32） (261)施工现场消防安全检查表（B-6-33） (262)盾构始发（接收）前安全条件验收记录表（B-6-34） (265)盾构穿越特殊地段前安全条件验收记录表（B-6-34-01） (266)盾构开仓换刀前安全条件验收记录表（B-6-34-02） (267)盾构安全检查记录表（B-6-34-03） (268)联络通道施工安全条件验收记录表（B-6-35） (271)暗挖工程验收记录表（B-6-36） (272)暗挖工程（矿山法）安全检查记录表（B-6-36-01） (273)爆破工程安全条件验收记录表（B-6-37） (276)爆破工程安全检查记录表（B-6-37-01） (277)挂篮安装前安全条件验收记录表（B-6-38） (279)挂篮使用验收记录表（B-6-38-01） (280)挂篮施工安全检查记录表（B-6-38-02） (281)人工挖桩施工设施进场验收表（B-6-39） (282)人工挖桩安全检查表（B-6-39-01） (283)第三章监理单位安全管理资料 (284)监理管理人员签名笔迹备查表（C-1） (285)安全监理日志（C-2） (286)建筑施工安全重大危险源监理台帐（C-3） (287)分部分项工程重大危险源监理台帐（C-3-01） (288)重大危险源监理旁站记录（C-3-02） (289)总、分包单位资质证书、安全生产可证查验表（C-4） (290)安全生产管理人员、特种作业人员到岗履职查验表（C-5） (291)监理通知回复单（C-6） (286)工程材料、构配件、设备报审表（C-7） (287)分包单位资格报审表（C-8） (288)施工组织设计/（专项）施工案报审表（C-9） (289)旁站记录（C-10） (290)监理通知单（C-11） (291)监理报告（C-12） (292)第一章建设单位安全管理资料拟建工程施工现场及毗邻区域环境调查验收表（A-1-01）（适用于地铁、遂道工程与附表1-A、1-B、1-C附表2配套使用）编号：说明：1、该验收由建设单位组织并填写表格。

山东省建筑施工现场安全管理资料规程表格

附录A 建设单位施工现场安全管理资料表格建设单位施工现场安全管理资料文件目录LJA—A—1 建设工程施工合同建设单位：工程名称:日期:LJA—A-2地上、地下管线及建（构）筑物资料移交单建设单位:工程名称：日期:LJA—A—2—1 地上、地下管线及建（构)筑物资料移交单LJA-A—3 安全施工措施备案资料建设单位：工程名称：日期:LJA—A—4施工许可证建设单位：工程名称：日期：LJA—A—5 安全防护、文明施工措施费用支付证明建设单位：工程名称：日期：LJA-A—5—1 安全防护、文明施工措施费用支付证明附录B 监理单位施工现场安全管理资料表格监理单位安全管理资料文件目录LJA—B—1专（兼）职监理安全管理人员授权书监理单位:工程名称：日期：LJA—B-1—1 专（兼）职监理安全管理人员授权书LJA—B—2工作联系单监理单位：工程名称：日期：LJA—B-2—1 工作联系单LJA—B—3监理通知单监理单位：工程名称：日期：LJA-B—3—1监理通知单注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各1份。

LJA—B-4 监理通知回复单监理单位：工程名称:日期：LJA-B—4-1 监理通知回复单LJA-B—5工程暂停令监理单位:工程名称:日期：LJA-B-5—1 工程暂停令LJA—B—6监理报告监理单位：工程名称：日期：LJA-B-6-1监理报告理机构各1份。

LJA-B-7 工程复工报审表监理单位:工程名称：日期:LJA-B—7—1 工程复工报审表LJA—B—8安全日志监理单位：工程名称：日期：LJA—B-8—1 安全日志LJA—B—9 安全巡视记录监理单位:工程名称：日期:LJA-B-9—1安全巡视记录工程名称: 编号:LJA-B-10 安全例行检查记录监理单位:工程名称：日期:LJA-B—10—1 安全例行检查记录LJA-B-11 本月施工安全生产管理工作评析监理单位：工程名称:日期：LJA—B—11-1 本月施工安全生产管理工作评析附录C 施工单位施工现场安全管理资料表格施工单位施工现场安全管理资料文件目录LJA-C1基本管理资料1、企业安全生产管理制度2、主管部门下发的有关文件3、法律、法规、规章和规范性文件4、安全技术标准5、收、发文件记录LJA-C1-1 收、发文记录施工单位：工程名称：日期：专职安全生产管理人员(章）：LJA-C1—1—1 收文记录表- 35 -LJA-C1-1-2 发文记录表- 36 -LJA-C2安全生产管理机构、安全生产责任制及目标管理1、工程概况表2、工程项目安全生产管理机构(1)施工总承包单位安全生产管理机构（2)劳务分包单位安全生产管理机构(3）专业承包单位安全生产管理机构3、施工资质与安全生产许可证(1)施工总承包单位施工资质与安全生产许可证（2）劳务分包单位施工资质与安全生产许可证（3）专业承包单位施工资质与安全生产许可证4、安全生产考核合格证书（1)施工总承包单位管理人员安全生产考核合格证书（2)劳务分包单位管理人员安全生产考核合格证书（3）专业承包单位管理人员安全生产考核合格证书5、特种作业人员操作资格证书6、安全生产、文明施工协议7、管理人员花名册及管理人员上岗证8、安全生产管理目标及责任分解9、安全生产责任制与责任目标考核记录LJA—C2-1 工程概况表施工单位：工程名称:日期：专职安全生产管理人员（章）:LJA—C2—1—1 工程概况表LJA—C2—2 工程项目安全生产管理机构施工单位：工程名称：日期：专职安全生产管理人员（章）：施工总承包单位工程项目安全生产管理网络注:各岗位名称可结合实际情况予以调整。