结肠造瘘术后护理查房ppt
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结肠造瘘术病人的护理查房.精选PPT
心肌酶谱：乳酸脱氢酶213U/L↑、肌红蛋白384.0ng/ml↑；动脉血气分 析：酸碱度7.207↓、二氧化碳分压30mmHg↓、氧分压145mmHg↑、 酸碱度(修正)7.207↓、二氧化碳分压(修正)29.6mmHg↓、氧分压(修 正)145mmHg↑、二氧化碳总量13mmol/L↓、碳酸氢离子浓度 12mmol/L↓、全血碱剩余-14.90mmol/L↓、标准碳酸氢离子浓度 13.3mmol/L↓；糖化血红蛋白7.60%↑；血酮体阴性；葡萄糖
实验室辅助检查
护理目标：患总者住胆院期红间最素大程3度8减.轻7感u染m。ol/L↑、直接胆红素13.6umol/L↑、间接胆 患 当做者时好既未 心往 予理有 重护类 视理红素风 ，，湿 未向素氮性 行患关 何者21节诊解25炎 治释..病 。饮16史 食u0对3mm0病年mo情余治l，/o疗L平l的时↑/L重经、↑要常、性服电，用血同药解时物糖了（质解包：患括：者激6的素氯饮.，6食具1m嗜体0好名m7，称m习o不惯l详m/以L）o往治↑发l疗、/的L。胃↑血肠、消脂化肾功：能功，总以能便胆科：学固的尿、合理的 安正排确营 使养用。造口醇袋和2护.7理造4口m周m围皮o肤l。/L↓、心肌酶谱：乳酸脱氢酶289U/L↑。血常 74mmol/L↓、规心肌示酶谱：：乳白酸脱细氢酶胞2891U/7L↑.。78×10^9/L↑、中性粒细胞数目 （4g5/L）↓、鼓球励蛋患1白者41参7.加g9/L社↓9；交×活动1，0做^一9些/力L所↑能、及的单家务核。 细胞数目1.72×10^9/L↑、中性粒细 根结约据肠数患 造 小者瘘时氮术后平病患胞血衡人者及的腹百酶全护痛身理加分原营查重养房，比时状逐况渐间8，扩4餐散1.间至35给全%.予腹9↑牛部秒、奶，、呈↑淋鸡持、蛋续巴，性国做，细到疼际少痛胞量难标多忍百餐，准。遂分至化被比家比人5送率至.3南1%华.3大↓学5；附IN属凝第R三↑血医、院功就纤诊能，维摄：腹蛋部凝立位片示 ：正肠确梗 使阻用征造象口白，袋右和原侧护膈理6下造.2游口离周0气围g体皮/L影肤↑。。人免疫缺陷病毒抗体(金标法)阴性。腹部B超 示：未见异常；心电图检查示：窦性心律，ST改变。 平车推送入科，发育正常，营养良好，意识呈模糊状，时有躁动不安，全身皮肤粘膜无黄染，全身浅表淋巴结未扪及肿大。
实验室辅助检查
护理目标：患总者住胆院期红间最素大程3度8减.轻7感u染m。ol/L↑、直接胆红素13.6umol/L↑、间接胆 患 当做者时好既未 心往 予理有 重护类 视理红素风 ，，湿 未向素氮性 行患关 何者21节诊解25炎 治释..病 。饮16史 食u0对3mm0病年mo情余治l，/o疗L平l的时↑/L重经、↑要常、性服电，用血同药解时物糖了（质解包：患括：者激6的素氯饮.，6食具1m嗜体0好名m7，称m习o不惯l详m/以L）o往治↑发l疗、/的L。胃↑血肠、消脂化肾功：能功，总以能便胆科：学固的尿、合理的 安正排确营 使养用。造口醇袋和2护.7理造4口m周m围皮o肤l。/L↓、心肌酶谱：乳酸脱氢酶289U/L↑。血常 74mmol/L↓、规心肌示酶谱：：乳白酸脱细氢酶胞2891U/7L↑.。78×10^9/L↑、中性粒细胞数目 （4g5/L）↓、鼓球励蛋患1白者41参7.加g9/L社↓9；交×活动1，0做^一9些/力L所↑能、及的单家务核。 细胞数目1.72×10^9/L↑、中性粒细 根结约据肠数患 造 小者瘘时氮术后平病患胞血衡人者及的腹百酶全护痛身理加分原营查重养房，比时状逐况渐间8，扩4餐散1.间至35给全%.予腹9↑牛部秒、奶，、呈↑淋鸡持、蛋续巴，性国做，细到疼际少痛胞量难标多忍百餐，准。遂分至化被比家比人5送率至.3南1%华.3大↓学5；附IN属凝第R三↑血医、院功就纤诊能，维摄：腹蛋部凝立位片示 ：正肠确梗 使阻用征造象口白，袋右和原侧护膈理6下造.2游口离周0气围g体皮/L影肤↑。。人免疫缺陷病毒抗体(金标法)阴性。腹部B超 示：未见异常；心电图检查示：窦性心律，ST改变。 平车推送入科，发育正常，营养良好，意识呈模糊状，时有躁动不安，全身皮肤粘膜无黄染，全身浅表淋巴结未扪及肿大。
肠瘘护理查房PPT
饮食指导
避免进食油腻、辛辣食物：以免加 重肠道负担
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
避免进食产气食物：如豆类、牛奶 等
保持饮食卫生：避免感染
活动指导
肠瘘患者健康教育的重要性
肠瘘患者健康教育的内容
肠瘘患者健康教育的实施方式
肠瘘患者健康教育的效果评估
心理支持
心理支持的重要性：帮助患 者建立信心，减轻心理负担
疼痛管理的护理：肠瘘患者常常 会感到疼痛，因此需要采取有效 的疼痛管理措施，如药物治疗、 物理治疗等，减轻患者的痛苦。
添加标题
心理护理：肠瘘患者常常会感到 焦虑、恐惧等心理问题，因此需 要采取有效的心理护理措施，如 心理疏导、家庭支持等，帮助患 者缓解心理压力。
下一步工作计划
完善肠瘘护理查房流程和规范 加强医护人员培训，提高护理质量 开展患者教育活动，提高患者自我护理能力 定期评估肠瘘患者的病情，及时调整治疗方案
伤口护理
保持伤口清洁：定期更换敷料，避免感染 促进伤口愈合：使用适当的敷料和药物，促进肉芽组织生长 疼痛管理：采用适当的疼痛控制方法，如冷敷、热敷或药物治疗 预防并发症：注意观察伤口周围皮肤情况，预防皮下积血、积液等并发症
引流管护理
保持引流管通畅：定期挤压引流 管，避免堵塞
观察引流液：记录引流液的颜色、 量和性质，及时发现异常
预防感染：定期更换引流袋，保 持引流口清洁干燥
饮食指导：告知患者避免进食刺 激性食物，以免影响伤口愈合
并发症预防及处理
Hale Waihona Puke 预防措施：保持引流管 通畅，定期更换敷料， 避免感染等
处理方法：及时发现并 处理并发症，如感染、 出血等，采取相应措施 进行干预和治疗
结肠造瘘口的护理(共9张PPT)
结肠造口护理
1. 观察造口有无异常，结肠造口一般于术后2～3天，待肠蠕
动恢复后开放，造口开放前应观察肠段有无回缩、出血、 坏死等现象。 观结察肠造口瘘有口无是异低常位，直结肠肠癌造和口晚一期般直于肠术癌后病人2～行3结天、，直待肠肠切蠕除动术恢后复，后在开左放下，腹造壁口做开一放永前久应性观乙察状肠结段肠有或无横回结缩肠、造出瘘血口、，坏也死称等人现工象肛。门。
（4）运动方面：可适量参加一些不剧烈的体育运动
并发症护理
• 瘘口周围炎 是一种最常见的并发症，应严密观察局部皮肤红肿、压 痛、糜烂、溃疡等。保持局部皮肤干燥、清洁，排便后用温开水清 洗造瘘口周围皮肤，用碘伏棉球消毒皮肤，最后涂氧化锌软膏。
4. 指导患者自我护理造口，采用示范，参与自我护理的模式，护理时 （肠3造）口性术生后活患指者导常：有首抑先郁嘱、病自人卑应、检依查赖造等口心袋理是问否题封。闭，有无渗漏，并排除袋内排泄物，选择合适的体位，避免造口受压。
（结1肠）造嘱瘘病口人是衣低服位要直柔肠软癌、和舒晚适期，直避肠免癌穿病紧人身行衣结裤、，直以肠免切压除迫术、后摩，擦在造左口下，腹影壁响做血一液永循久环性。乙状结肠或横结肠造瘘口，也称人工肛门。
日常生活指导
（1）饮食与排便护理：建议均衡饮食，多吃新鲜水果、蔬菜，保 持大便成形，并养成定时排便习惯。
（2）日常沐浴指导：使用有底板的造口袋，只要在底板与皮肤接触处 封上一圈防水胶布，即可安心沐浴。
（3）性生活指导：首先嘱病人应检查造口袋是否封闭，有无渗漏， 并排除袋内排泄物，选择合适的体位，避免造口受压。
保康持复局 期部的皮肠肤造干口燥患、者清均洁有，学排习便的后愿用望温，开主水要清对洗患造者瘘进口行周日围常皮生肤活，指用导碘：伏棉球消毒皮肤，最后涂氧化锌软膏。 肠（造2）口日术常后沐患浴者指常导有：抑使郁用、有自底卑板、的依造赖口等袋心，理只问要题在。底板与皮肤接触处封上一圈防水胶布，即可安心沐浴。
结肠造瘘口术后护理ppt课件
2019
-
39
术后护理
• 并发症的预防 • 1 水肿 • 肠造口周围表现为皮肤潮红、充血、水肿、 糜烂，甚至形成溃疡，局部剧痛。大多由于粪便 渗漏的刺激，其次是对底盘和造口袋过敏引起的。 帮助造口者选择适合个人的产品，教会其完整的 皮肤保护计划，进行科学护理显得尤为重要[3]。 术后应指导合理的饮食，帮助患者尽快恢复排便 规律，预防造口周围皮炎的发生。
造口术后常于第三天开放
2019要测量造口大小，以使底板剪裁 合适，一般底板大于造口2-3mm为宜。底板剪裁过小，会 摩擦造口粘膜，造成出血。过大则排泄物与皮肤接触，刺 激造口周围皮肤，易引起粪性皮炎。如不慎剪裁过大可用 皮肤防漏膏将露出的皮肤遮盖。 更换底板时，左手压着皮肤，若直接从皮肤撕下底板， 则易损伤皮肤，引起损伤性皮炎。 更换造口袋时，用脱脂棉或软手纸轻轻擦掉粪便，避 免使用粗糙手纸用力擦拭，以免损伤肠粘膜，导致出血。 粘贴造口袋前，要用生理盐水或温水清洁造口及周围皮肤， 待皮肤晾干后帖上造口袋。不宜使用强碱制品清洁皮肤， 因刺激性强的液体会使皮肤干燥受损。
2019
-
33
术后护理
• 4.观察造口周围皮肤 正常造口周围皮肤是健康完 整的，与相邻的皮肤无异，若出现损伤则表现为 红斑、损伤、皮疹或水疱。 5.观察肠造口功能的恢复造口术后应立即粘贴上 透明的造口袋，并排空气体。在最初的2日内一般 只有少量的血性分泌物而无气体或粪便排出，到 术后48～72小时才会有气体排出，这说明肠功能 已恢复，回肠造口排气时间要早于结肠造口。恢 复排泄后，观察排泄物的色、质、量及气味。
2019
-
23
缝合腹壁切口
2019
-
24
回肠单口式造瘘术
术后注意事项 ： 1．观察造口有无缺血、水肿。 2． 回肠单口式造瘘造口排出物较稀，且量 较多，内含少量酶对皮肤的刺激性较强， 造瘘口周围皮肤应用氧化锌软膏保护，术 后2周起每日或隔日用手指扩张人工肛门1 次，以防狭窄 。
结肠造瘘还纳术后查房护理课件
THANK YOU
结肠造瘘还纳术对于改善患者的生活 质量具有重要意义，能够消除造瘘口 对患者造成的身体和心理负担，恢复 正常的生活和工作。
手术过程详解
01
手术准备
手术前需要进行全面的评估和准备工作，包括患者的身体状况、肠道准
备、心理疏导等。
02 03
手术过程
结肠造瘘还纳术通常采用腹腔镜或开腹手术方式进行，手术过程中需要 将原先的造瘘口切除，将正常的肠道重新吻合，并进行必要的止血和清 理工作。
药物使用
遵医嘱给予抗生素、止血 药等药物，注意观察不良 反应。
药物管理
确保药物储存、发放和使 用规范，避免药物误用和 滥用。
术后营养和饮食指导
营养需求
根据患者病情和营养状况，制定 个性化的饮食计划，保证营养供
给。
饮食调整
指导患者逐步恢复饮食，从流质、 半流质到软食、普食过渡，避免刺 激性食物和饮料。
结肠造瘘还纳术后查房护理课件
目 录
• 结肠造瘘还纳术介绍 • 术后护理基本知识 • 查房过程中的护理重点 • 术后康复指导和注意事项 • 患者自我管理和健康教育
01
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ结肠造瘘还纳术介绍
手术目的和重要性
手术目的
结肠造瘘还纳术的目的是将原先的结 肠造瘘口关闭，恢复肠道的正常解剖 结构和生理功能。
重要性
心理护理
关注患者情绪变化，给予心理支持和疏导，增强 患者信心。
04
术后康复指导和注意事项
术后活动和康复训练
早期活动
结肠造瘘还纳术后，患者应尽早开始活动，如散步、床上翻身等 ，以促进血液循环和伤口愈合。
康复训练
根据患者的恢复情况，可逐步进行盆底肌肉锻炼、提肛训练等，有 助于恢复肠道功能和预防并发症。
结肠造瘘口术后护理 ppt课件
3.可解除阻塞性结肠、直肠、或肛门的 压力
结肠造瘘口术后护理
1．病患能看到及手能触及之处。 2．肚脐下方脂肪之最高之处。 3．坐、立、躺或左右倾斜时无不适感。符合
这些条件的位置，大半都在肚脐略下，腹 直肌靠外缘的左、右部位。 4．远离骨骼隆起部位，远离刀疤或肚脐及皮 肤的绉褶凹陷处，也不应做在系腰带的横 线上。
结肠造瘘口术后护理
结肠造瘘口术后护理
根据功能大致分为四种主要类型： 输入式造口：
用于因食道梗阻或其他原因不能通过口 腔摄入营养物的患者。
排放式造口 ：
用于远端结直肠手术后，排泄粪便。
结肠造瘘口术后护理
暂时性造口：
用于暂时通过造口将肠内容物排出体 外，通过肠内容物的暂时性转流以使“下 游”或远端的肠管得以休息和愈合，而达 到促进其延续性恢复的目的。
结肠造瘘口术后护理
为了治疗疾病的需要，将肠道的一部 分外置于腹部表面，以排泄粪便，就 是「肠造口」，俗称「人口肛门」。 肠造口术是在肠道造一开口，以替代 原来肛门的功能。原则上如果可能的 话，造口的位置愈接近直肠愈理想。
结肠造瘘口术后护理
1.当直肠肛门切除之后，作为排泄粪便 之用。
2.使粪便改道，以免流到末端结肠、直 肠、或肛门病变处。
端肠管，减少肠液外漏，以预防严重的水 与电解质平衡失调 。 2．待病人一般情况好转后，及早手术，闭合 造瘘口。
结肠造瘘口术后护理
• 一、心理护理 患者因需要面临手术治疗及排便改道的双重打击，常表现 出强烈的恐惧和悲观失望，部分患者甚至会拒绝手术。因 此，在明确诊断和制订出手术方案后，要向患者及其家属 了解患者对疾病及手术方法的知情程度，在术前向患者进 行肠造口知识的健康宣教及心理指导。宣教前护理人员要 自然地、和蔼地向患者自我介绍和说明来意，通过交谈了 解患者对肠造口手术的接受程度。说明为了治好疾病，肠 造口是必要的，使其明确造口的重要性。同时运用造口护 理手册、模型、插图等宣教资料，向患者讲述造口的位置、 功能、基本护理方法，使之树立起战胜疾病的信心，确保 手术的顺利进行和术后的快速康复。 除了护理人员的健康教育与心理疏导外，尽可能安排已做 造口手术，恢复良好且乐观向上的患者现身说法，通过患 者之间的相互帮助、情感支持、心理交流，使肠造口者尽 快在生理、心理、社会等方面恢复健康。
结肠造瘘口术后护理
1．病患能看到及手能触及之处。 2．肚脐下方脂肪之最高之处。 3．坐、立、躺或左右倾斜时无不适感。符合
这些条件的位置，大半都在肚脐略下，腹 直肌靠外缘的左、右部位。 4．远离骨骼隆起部位，远离刀疤或肚脐及皮 肤的绉褶凹陷处，也不应做在系腰带的横 线上。
结肠造瘘口术后护理
结肠造瘘口术后护理
根据功能大致分为四种主要类型： 输入式造口：
用于因食道梗阻或其他原因不能通过口 腔摄入营养物的患者。
排放式造口 ：
用于远端结直肠手术后，排泄粪便。
结肠造瘘口术后护理
暂时性造口：
用于暂时通过造口将肠内容物排出体 外，通过肠内容物的暂时性转流以使“下 游”或远端的肠管得以休息和愈合，而达 到促进其延续性恢复的目的。
结肠造瘘口术后护理
为了治疗疾病的需要，将肠道的一部 分外置于腹部表面，以排泄粪便，就 是「肠造口」，俗称「人口肛门」。 肠造口术是在肠道造一开口，以替代 原来肛门的功能。原则上如果可能的 话，造口的位置愈接近直肠愈理想。
结肠造瘘口术后护理
1.当直肠肛门切除之后，作为排泄粪便 之用。
2.使粪便改道，以免流到末端结肠、直 肠、或肛门病变处。
端肠管，减少肠液外漏，以预防严重的水 与电解质平衡失调 。 2．待病人一般情况好转后，及早手术，闭合 造瘘口。
结肠造瘘口术后护理
• 一、心理护理 患者因需要面临手术治疗及排便改道的双重打击，常表现 出强烈的恐惧和悲观失望，部分患者甚至会拒绝手术。因 此，在明确诊断和制订出手术方案后，要向患者及其家属 了解患者对疾病及手术方法的知情程度，在术前向患者进 行肠造口知识的健康宣教及心理指导。宣教前护理人员要 自然地、和蔼地向患者自我介绍和说明来意，通过交谈了 解患者对肠造口手术的接受程度。说明为了治好疾病，肠 造口是必要的，使其明确造口的重要性。同时运用造口护 理手册、模型、插图等宣教资料，向患者讲述造口的位置、 功能、基本护理方法，使之树立起战胜疾病的信心，确保 手术的顺利进行和术后的快速康复。 除了护理人员的健康教育与心理疏导外，尽可能安排已做 造口手术，恢复良好且乐观向上的患者现身说法，通过患 者之间的相互帮助、情感支持、心理交流，使肠造口者尽 快在生理、心理、社会等方面恢复健康。
肠造瘘护理业务查房ppt
评估造瘘口位置
根据患者病情及手术方式，选择合 适的造瘘口位置，确保手术效果。
术前营养支持与肠道准备
01
02
03
营养支持
术前给予患者高蛋白、高 热量、高维生素饮食，提 高患者手术耐受力。
肠道准备
术前进行肠道清洁，减少 肠道内细菌数量，降低术 后感染风险。
禁食禁饮
术前一定时间内禁止患者 进食和饮水，以确保手术 安全。
肠造瘘护理业务查房
汇报人：XXX
20XX-XX-XX
目录
• 肠造瘘术基本概念与原理 • 术前准备与评估工作 • 术中配合与操作技巧 • 术后护理要点与并发症预防 • 康复训练与生活质量提升策略 • 总结回顾与展望未来
01
肠造瘘术基本概念与原理
肠造瘘术定义及目的
定义
肠造瘘术是一种外科手术，通过 在腹部开口，将肠道的一部分引 出体外，以形成一个新的排泄通 道。
肠管损伤处理
02
如不慎损伤肠管，应立即报告医生，并根据医生指示进行相应
处理。
感染预防
03
在手术过程中，注意保持无菌操作环境，术后遵医嘱给予抗生
素以预防感染。
04
术后护理要点与并发症预防
伤口观察及换药技巧
密切观察伤口情况
注意造瘘口周围皮肤有无红肿、破溃、出血等异常情况，及时报 告医生处理。
定期更换敷料
监测生命体征
在手术过程中，密切观察患者的呼吸、心率、血 压等生命体征变化。
观察腹部体征
注意观察患者腹部是否出现隆起、压痛等异常情 况。
及时报告医生
如发现患者生命体征异常或腹部体征异常，应立 即报告医生并协助处理。
及时处理异常情况
出血处理
01
根据患者病情及手术方式，选择合 适的造瘘口位置，确保手术效果。
术前营养支持与肠道准备
01
02
03
营养支持
术前给予患者高蛋白、高 热量、高维生素饮食，提 高患者手术耐受力。
肠道准备
术前进行肠道清洁，减少 肠道内细菌数量，降低术 后感染风险。
禁食禁饮
术前一定时间内禁止患者 进食和饮水，以确保手术 安全。
肠造瘘护理业务查房
汇报人：XXX
20XX-XX-XX
目录
• 肠造瘘术基本概念与原理 • 术前准备与评估工作 • 术中配合与操作技巧 • 术后护理要点与并发症预防 • 康复训练与生活质量提升策略 • 总结回顾与展望未来
01
肠造瘘术基本概念与原理
肠造瘘术定义及目的
定义
肠造瘘术是一种外科手术，通过 在腹部开口，将肠道的一部分引 出体外，以形成一个新的排泄通 道。
肠管损伤处理
02
如不慎损伤肠管，应立即报告医生，并根据医生指示进行相应
处理。
感染预防
03
在手术过程中，注意保持无菌操作环境，术后遵医嘱给予抗生
素以预防感染。
04
术后护理要点与并发症预防
伤口观察及换药技巧
密切观察伤口情况
注意造瘘口周围皮肤有无红肿、破溃、出血等异常情况，及时报 告医生处理。
定期更换敷料
监测生命体征
在手术过程中，密切观察患者的呼吸、心率、血 压等生命体征变化。
观察腹部体征
注意观察患者腹部是否出现隆起、压痛等异常情 况。
及时报告医生
如发现患者生命体征异常或腹部体征异常，应立 即报告医生并协助处理。
及时处理异常情况
出血处理
01
结肠造瘘术后护理查房ppt课件
术前各种辅助检查
门诊资料： 第一次手术后病检示：（乙状结肠） 结肠上切断神经节细胞变性，下切断神经节细胞 减少，变性,病变符合先天性巨结肠.
4.19 结肠镜结果示 溃疡性直肠炎，肛门环内痔
入 院 诊 断
先天性巨结肠切除 ，结肠造瘘术后
治
二级护理 普食
疗
•4.22日——5.8日 0.9%NS100ml+蒙脱石散6g 灌肠（促进肠粘膜的修复)
适应 证
溃疡性结肠炎；家族性息肉病；肠 梗阻；外伤。
回肠 造口
造口位置的依据
造口位置的确定要根据病人的疾病情况、采取的手术方式以及个体差异 好的造口位置应具备的特点包括：不同体位 患者能看清造口；造口要位于平整皮肤中央，而 且皮肤完好健康；造口位于腹直肌处；造口不影 响穿戴衣服。 一般造口的最佳位置是在脐与髂前上棘连线 中上1/3交界处，如图所示。
1 评估病人焦虑的程度对病人进 行心理疏导，鼓励病人说出心中 的疑虑。 2用恰当的语言，指导患者及家属 通过各种途径了解疾病的发生， 发展及治疗护理过程，与树立与 病魔作斗争的勇气及信心。
3 增强社会支持，多方面给病人 关怀及心理支持
术后护理计划：
相关因 护理目标 护理诊 素 断
舒适的改变 1手术所致 的组织创伤 和肌肉痉挛 2伤口 3胃管 伤口感染有 关 自述舒适感增强
造口旁疝
原因包括：手术因素：腹壁筋 膜切口过大、造口位于腹直肌外； 患者因素：营养不良、服用类固 醇、慢性咳嗽、老年患者等。防 治措施包括：改进手术技术、术 后减少增加腹压的因素、严重时 需手术治疗。
粪性皮炎
粪性皮炎因为肠液含有消化酶，1h内 引起红斑，数小时表皮溃疡，皮肤溃烂， 渗液多，疼痛，使用粉、膏、膜等。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
处理措施包括：去除可 能加重缺血的因素，如腹带、 造口盘的底座等；如坏死范 围小，允许继续严密观察， 油纱覆盖造口，并保持湿润。 如坏死达筋膜层，应立即急 诊手术，切除坏死肠段，重 作造口。
25
肠造口黏膜与皮肤分离
肠造口黏膜与皮肤分 离的原因包括：肠造口 开口处肠壁黏膜部分坏 死；肠造口黏膜缝线脱 落；腹压过高；伤口感 染；营养不良；糖尿病 和常期使用类固醇药物
术前各种辅助检查
门诊资料： 第一次手术后病检示：（乙状 结肠）结肠上切断神经节细胞变性，下切断 神经节细胞减少，变性,病变符合先天性巨 结肠.
4.19 结肠镜结果示 溃疡性直肠炎，肛门环内痔
入院诊 断
先天性巨结肠切除 ，结肠造瘘术后
治疗
二级护理 普食 •4.22日——5.8日 0.9%NS100ml+蒙脱石散6g 灌肠（促进肠粘膜的修复) •5.9 结肠造瘘还纳术
3 增强社会支持，多方面给病人 关怀及心理支持
术后护理计划：
护理诊 断
舒适的改变
相关因 护理目标 素
1手术所致 的组织创伤
和肌肉痉挛 2伤口 3胃管
自述舒适感增强
护理措施
协助患者取舒适卧位并定时翻身，向病人 解释疼痛原因及应对的方法，必要时应用 疼痛剂以减轻疼痛
体温过高
伤口感染有 病人感染的到控制，体温恢复正常 关
保护手术切口。
22
正确使用造口袋
23
肠造口并发症
肠造口并发症包括：造口出血、 造口狭窄、造口回缩（及造口向腹内 收缩。 ）、 造口脱垂（肠管及黏膜外翻）、 造口坏死（造口颜色由红变紫黑色）、 造口旁疝（腹内脏器向腹壁薄弱处突 出）感染及炎症、 造口阻塞、皮肤溃疡
造口坏死
常发生于术后24～48 小 时。 原因包括：损伤结肠 边缘动脉；提出肠管时牵拉 张力过大、扭曲及压迫肠系 膜血管导致供血不足；造口 孔太小或缝合过紧。
结肠造瘘还纳术后护理查房
肝胆胰二科 周艳芬
主诉与现病史
患者江洋，男，29岁，文化程度：大专. 血型：0型
主诉：因先天性巨结肠切除，结肠造瘘术后3月，拟行 造瘘还纳术于4月17日入院
现病史 患者3月前因’先天性巨结肠扭转，肠
梗阻，在我科急症行天性巨结肠切除，结肠造瘘 术后，术后病检示结肠上切断神经节细胞变性， 下切断神经节细胞减少，，变性，术后恢复良好， 结肠造瘘状态出院，出院后无特殊不适，结肠造 瘘口通畅4月17日返回拟行造瘘口还纳术，查体精 神可，饮食，睡眠可，大小便未见明显异常，体 重近两月增加约5公斤。
1 给及降温处理 2 拆衣减被，开窗通风 3 保持衣服，床单元的清洁整齐 4 给予流质饮食，做好口腔护理 5 合理使用抗感染的药物
营养失调
与低蛋白血 病人营养失调的到改善和纠正 症有关
1 术前不能进食或禁食及胃肠减压的病人， 可从静脉补充营养，以维持和改善营养状 况。 2 术后病人恢复进食前或进食量不足时， 仍需从肠外途径补充营养，当病人进食后， 应鼓励患者从清流质饮食逐渐转为进食高 蛋白，高碳水化合物，高维生素及低脂饮 食
出 院指导
鼓励患者适当的活动，可行太极 拳、慢走等比较柔和的活动，3个 月内避免重体力劳动，保持口腔清 洁，多食富含高蛋白、高维生素、 低脂饮食，增强机体免疫力，如发 现身体不适：如排便异常、腹泻等, 及时到医院就诊。
请看疾病的相关知识
肠造口术前术后护理及常见问题的 处理
造口的定义
造口就是因医疗的目的将人 体空腔脏器在体表的非自然 性开口，即排泄改道。
等。
26
造口回缩
造口回缩常因造口内 陷所致，低于皮肤表层， 发生于术后或随访期。 原因包括：拉出肠段有 张力（肠段游离不充分、 系膜短、固定不足）； 继发于造口坏死后；体 重急剧增加；根据情况， 严重时需手术治疗。造 口回缩，肠管拉出过短， 术后迅速增肥和凸面底 版加腰带等。
27
造口周围溃疡
造口周围溃疡，必需清洗伤口， 使用护肤粉、防漏膏等。
17
肠造口类型
单口式造口、环状式造口、双口式造口分别如下图所示：
18
下面分别是不同部位的造口，如下图所示：
19
造口的适应证
结肠 造口
肠梗阻、直肠癌或肛门癌；先天性 畸形，如巨结肠、先天性肛门闭锁；结 肠、直肠、肛门等外伤与穿孔，这类病 人可做暂时性造口。
适应 证
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
回肠 造口
溃疡性结肠炎；家族性息肉病； 肠梗阻；外伤。
自我 形象的紊乱 术前焦虑
与人工结肠造 口后排便方式 改变有关
担心手术及术 后可能导致的 并发症
病人能适应新的 排便方式，并自 我认可
病人未发生过度 焦虑或者焦虑减 轻
1 帮助病人正视并参与造口的护 理 2 与病人热情交谈，针对病人的 情况给予耐心的解释 3 尊重病人的隐私 4 培养病人的自理能力
1 评估病人焦虑的程度对病人进 行心理疏导，鼓励病人说出心中 的疑虑。 2用恰当的语言，指导患者及家属 通过各种途径了解疾病的发生， 发展及治疗护理过程，与树立与 病魔作斗争的勇气及信心。
既往史
体健 合并先天性巨结肠 十余年，未给予特殊处理 ，否认高血压，糖尿病史 ，否认输血史，食物，药 物过敏史，生于原籍，否 认到过疫区无烟酒等不良
嗜好。
体格检查
查体T36.8℃ P 76次/分 R 19
次/分 BP120/80mmhg, 生命体征平稳，神智清晰，自 主体位，全身皮肤巩膜无黄染， 中下腹陈旧性疤痕长约20cm， 左侧结肠造瘘口通畅，粘膜红 润，，无压痛，反跳痛，肝肾 区无叩痛，移动性浊音阴性， 肠鸣音正常。
造口位置的依据
造口位置的确定要根据病人的疾病情况、采取的手术方式以及个体差异 好的造口位置应具备的特点包括：不同体位
患者能看清造口；造口要位于平整皮肤中央，而 且皮肤完好健康；造口位于腹直肌处；造口不影 响穿戴衣服。
一般造口的最佳位置是在脐与髂前上棘连线 中上1/3交界处，如图所示。
21
好的造口位置
实验室检 查
日期 5.13
5.16
项目 结果
白蛋 34.4 白
32.2
正常值 35-56g/l
5.19 5.16
30 血钾 2.84
3.5-5.5mmol/l
术后的病情与治疗
接下来请大家到病房查看病人
主人对不起该 病人已经出院了
接下来请看护理
术前护理计划
护理诊断 相关因素 护理目标 护理措施
28
造口旁疝
原因包括：手术因素：腹壁筋 膜切口过大、造口位于腹直肌外； 患者因素：营养不良、服用类固 醇、慢性咳嗽、老年患者等。防 治措施包括：改进手术技术、术 后减少增加腹压的因素、严重时 需手术治疗。
25
肠造口黏膜与皮肤分离
肠造口黏膜与皮肤分 离的原因包括：肠造口 开口处肠壁黏膜部分坏 死；肠造口黏膜缝线脱 落；腹压过高；伤口感 染；营养不良；糖尿病 和常期使用类固醇药物
术前各种辅助检查
门诊资料： 第一次手术后病检示：（乙状 结肠）结肠上切断神经节细胞变性，下切断 神经节细胞减少，变性,病变符合先天性巨 结肠.
4.19 结肠镜结果示 溃疡性直肠炎，肛门环内痔
入院诊 断
先天性巨结肠切除 ，结肠造瘘术后
治疗
二级护理 普食 •4.22日——5.8日 0.9%NS100ml+蒙脱石散6g 灌肠（促进肠粘膜的修复) •5.9 结肠造瘘还纳术
3 增强社会支持，多方面给病人 关怀及心理支持
术后护理计划：
护理诊 断
舒适的改变
相关因 护理目标 素
1手术所致 的组织创伤
和肌肉痉挛 2伤口 3胃管
自述舒适感增强
护理措施
协助患者取舒适卧位并定时翻身，向病人 解释疼痛原因及应对的方法，必要时应用 疼痛剂以减轻疼痛
体温过高
伤口感染有 病人感染的到控制，体温恢复正常 关
保护手术切口。
22
正确使用造口袋
23
肠造口并发症
肠造口并发症包括：造口出血、 造口狭窄、造口回缩（及造口向腹内 收缩。 ）、 造口脱垂（肠管及黏膜外翻）、 造口坏死（造口颜色由红变紫黑色）、 造口旁疝（腹内脏器向腹壁薄弱处突 出）感染及炎症、 造口阻塞、皮肤溃疡
造口坏死
常发生于术后24～48 小 时。 原因包括：损伤结肠 边缘动脉；提出肠管时牵拉 张力过大、扭曲及压迫肠系 膜血管导致供血不足；造口 孔太小或缝合过紧。
结肠造瘘还纳术后护理查房
肝胆胰二科 周艳芬
主诉与现病史
患者江洋，男，29岁，文化程度：大专. 血型：0型
主诉：因先天性巨结肠切除，结肠造瘘术后3月，拟行 造瘘还纳术于4月17日入院
现病史 患者3月前因’先天性巨结肠扭转，肠
梗阻，在我科急症行天性巨结肠切除，结肠造瘘 术后，术后病检示结肠上切断神经节细胞变性， 下切断神经节细胞减少，，变性，术后恢复良好， 结肠造瘘状态出院，出院后无特殊不适，结肠造 瘘口通畅4月17日返回拟行造瘘口还纳术，查体精 神可，饮食，睡眠可，大小便未见明显异常，体 重近两月增加约5公斤。
1 给及降温处理 2 拆衣减被，开窗通风 3 保持衣服，床单元的清洁整齐 4 给予流质饮食，做好口腔护理 5 合理使用抗感染的药物
营养失调
与低蛋白血 病人营养失调的到改善和纠正 症有关
1 术前不能进食或禁食及胃肠减压的病人， 可从静脉补充营养，以维持和改善营养状 况。 2 术后病人恢复进食前或进食量不足时， 仍需从肠外途径补充营养，当病人进食后， 应鼓励患者从清流质饮食逐渐转为进食高 蛋白，高碳水化合物，高维生素及低脂饮 食
出 院指导
鼓励患者适当的活动，可行太极 拳、慢走等比较柔和的活动，3个 月内避免重体力劳动，保持口腔清 洁，多食富含高蛋白、高维生素、 低脂饮食，增强机体免疫力，如发 现身体不适：如排便异常、腹泻等, 及时到医院就诊。
请看疾病的相关知识
肠造口术前术后护理及常见问题的 处理
造口的定义
造口就是因医疗的目的将人 体空腔脏器在体表的非自然 性开口，即排泄改道。
等。
26
造口回缩
造口回缩常因造口内 陷所致，低于皮肤表层， 发生于术后或随访期。 原因包括：拉出肠段有 张力（肠段游离不充分、 系膜短、固定不足）； 继发于造口坏死后；体 重急剧增加；根据情况， 严重时需手术治疗。造 口回缩，肠管拉出过短， 术后迅速增肥和凸面底 版加腰带等。
27
造口周围溃疡
造口周围溃疡，必需清洗伤口， 使用护肤粉、防漏膏等。
17
肠造口类型
单口式造口、环状式造口、双口式造口分别如下图所示：
18
下面分别是不同部位的造口，如下图所示：
19
造口的适应证
结肠 造口
肠梗阻、直肠癌或肛门癌；先天性 畸形，如巨结肠、先天性肛门闭锁；结 肠、直肠、肛门等外伤与穿孔，这类病 人可做暂时性造口。
适应 证
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
回肠 造口
溃疡性结肠炎；家族性息肉病； 肠梗阻；外伤。
自我 形象的紊乱 术前焦虑
与人工结肠造 口后排便方式 改变有关
担心手术及术 后可能导致的 并发症
病人能适应新的 排便方式，并自 我认可
病人未发生过度 焦虑或者焦虑减 轻
1 帮助病人正视并参与造口的护 理 2 与病人热情交谈，针对病人的 情况给予耐心的解释 3 尊重病人的隐私 4 培养病人的自理能力
1 评估病人焦虑的程度对病人进 行心理疏导，鼓励病人说出心中 的疑虑。 2用恰当的语言，指导患者及家属 通过各种途径了解疾病的发生， 发展及治疗护理过程，与树立与 病魔作斗争的勇气及信心。
既往史
体健 合并先天性巨结肠 十余年，未给予特殊处理 ，否认高血压，糖尿病史 ，否认输血史，食物，药 物过敏史，生于原籍，否 认到过疫区无烟酒等不良
嗜好。
体格检查
查体T36.8℃ P 76次/分 R 19
次/分 BP120/80mmhg, 生命体征平稳，神智清晰，自 主体位，全身皮肤巩膜无黄染， 中下腹陈旧性疤痕长约20cm， 左侧结肠造瘘口通畅，粘膜红 润，，无压痛，反跳痛，肝肾 区无叩痛，移动性浊音阴性， 肠鸣音正常。
造口位置的依据
造口位置的确定要根据病人的疾病情况、采取的手术方式以及个体差异 好的造口位置应具备的特点包括：不同体位
患者能看清造口；造口要位于平整皮肤中央，而 且皮肤完好健康；造口位于腹直肌处；造口不影 响穿戴衣服。
一般造口的最佳位置是在脐与髂前上棘连线 中上1/3交界处，如图所示。
21
好的造口位置
实验室检 查
日期 5.13
5.16
项目 结果
白蛋 34.4 白
32.2
正常值 35-56g/l
5.19 5.16
30 血钾 2.84
3.5-5.5mmol/l
术后的病情与治疗
接下来请大家到病房查看病人
主人对不起该 病人已经出院了
接下来请看护理
术前护理计划
护理诊断 相关因素 护理目标 护理措施
28
造口旁疝
原因包括：手术因素：腹壁筋 膜切口过大、造口位于腹直肌外； 患者因素：营养不良、服用类固 醇、慢性咳嗽、老年患者等。防 治措施包括：改进手术技术、术 后减少增加腹压的因素、严重时 需手术治疗。