肺癌放射治疗现状及新进展培训课件
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腺癌GTV+8mm 不预防照射淋巴引流区
PTV：CTV+ITV（呼吸动度）+摆位误差（加速器、CT模拟机） 约≥10mm 剂量：DT66Gy/33f 若T较小（＜5cm）可采用大分割 (SBRT)，5Gy*12f或6Gy*10f
肺癌放射治疗现状及新进展
6
背景
2.局部晚期：ⅢA、ⅢB GTV：原发肿瘤（不包括肺不张）+阳性淋巴结（短径＞10mm 或同一部位≥3个） CTV：鳞癌GTV+6mm
周围型肿瘤，＜5cm，距胸壁＞1cm
周围型肿瘤，尤其距胸壁＜1cm
肺癌放射治疗现状及新进展
14
新技术
但其空间分辨率 较低，应结合多 排CT，最佳结合 为图像融合技术
肺癌放射治疗现状及新进展
15
新技术
4D-CT:（为消除或减少呼吸运动伪影对胸腹脏器CT扫描的影响， 并反映脏器随时间变化的规律）把时间因素纳入CT扫描图像的三 维重建中，形成动态的四维CT图像。
2010年NCCN指南
肺癌放射治疗现状及新进展
12
肺部肿瘤SBRT方案和适应症
周围型肺癌 VS
中央型肺癌
肺癌放射治疗现状及新进展
13
肺部肿瘤SBRT方案和适应症
方案 30-40Gy×1f 15-20Gy×3f 12-12.5Gy×4f 10-11Gy×5f
适应症 周围型小肿瘤（＜2cm），距离胸壁＞1cm
2.是否行预防性PCI 3.危及器官限量：
肺(V5,V20,MLD) 脊髓（安全剂量Max≤45Gy，国外认为≤ 50Gy）
肺癌放射治疗现状及新进展
20
Thank you!
肺癌放射治疗现状及新进展
21
腺癌GTV+8mm +同侧肺门+相邻易转移淋巴引流区 PTV：CTV+ITV+摆位误差（约7-10mm） 剂量：单纯放疗DT60-70Gy/30-35f, 配合化疗适当降低剂量
肺癌放射治疗现状及新进展
8
肺癌放射治疗现状及新进展
9
研究目的
二.小细胞肺癌（全身化疗±局部放疗） GTV：CT下可见病灶（化疗后肺窗勾画）+阳性淋巴结（化 疗前） CTV：GTV+8mm+阳性淋巴结引流区 PTV：CTV+ITV+摆位误差（约7-10mm） 治疗剂量：化疗后达CR者DT50Gy/25f，有残余病灶者DT5460Gy/27-30f
三维适形放疗
调强放疗
图像引导放疗
立体定向体部放疗 大体肿瘤体积
临床靶区
计划靶区
内靶区（器官活动度）
等效生物剂量
危及器官
某一器官接受大于20Gy剂量的体积占其总体积百分比
全肺平均剂量
主动呼吸控制
Βιβλιοθήκη Baidu
四维计算机断层肺成癌放像射治疗现状及新进展
5
现状
一.非小细胞肺癌 1. Ⅰ、Ⅱ期（T1-3N0-1M0）
GTV：肺窗勾画肺内病灶，包括毛刺边缘；纵膈窗勾画纵隔内 病灶。 CTV：鳞癌GTV+6mm
肺癌放射治疗现状及新进 展
肺癌放射治疗现状及新进展
2
背景
肺癌，即原发于支气管黏膜和肺泡的癌，依其病理 类型不同大体分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌，为世界 范围内最为常见的恶性肿瘤之一。
世界卫生组织统计发现：在小细胞肺癌的治疗过程 中，53.6﹪病例在其病程的不同时期需要接受放射治疗， 45.6 ﹪的病例在首程治疗中需要接受放射治疗。而在非 小细胞肺癌的治疗中，64.3 ﹪的病例需要接受放射治疗， 45.9 ﹪的病例在首程治疗中需要接受放射治疗。
30
3
骨转移不伴软组织肿块
8
8
脑转移
肺癌放射治疗现状及新进展
治疗疗程 4-5
4-5 5-6 6-7
6-7.5 6-7
2-3 2 1天
11
脊髓 肺脏 心脏
食管
常见分割3D-CRT的正常组织剂量体积限制 总剂量50Gy，分割剂量1.8-2Gy V20＜37% MLD＜20Gy V40 ＜100% V45 ＜67% V60 ＜33% 平均剂量＜34Gy
肺癌放射治疗现状及新进展
16
ABC主动呼吸门控目的：减少呼吸运动对放 射治疗的不利影响，以追求安全地缩小内 扩边！！
肺癌放射治疗现状及新进展
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主动门控呼吸治疗图示：
肺癌放射治疗现状及新进展
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三维肺癌靶区图像
肺癌放射治疗现状及新进展
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存在争议
1.最佳的根治剂量：对于接受单纯放疗或序 贯化放疗患者，国外研究发现≥74Gy可以显 著延长患者生存期。
肺癌放射治疗现状及新进展
10
治疗类型
总剂量 分割剂量
术前
45-50
1.8-2Gy
术后
切缘阴性
50
1.8-2Gy
结外侵犯或镜下阳性切缘
54-60
1.8-2
肉眼可见肿瘤残余
60-70
1.8-2
根治性
单纯放疗或序贯化放疗
60-74
2
同步化放疗
60-70
2
姑息性
梗阻性疾病（上腔静脉综合征） 30-45
3
骨转移伴软组织肿块
肺癌放射治疗现状及新进展
3
放疗可作为病灶可切除的可手术的患者的辅
助治疗手段，可以作为因医学原因不能手术、患 者原因不愿手术或病灶不可切除患者的主要局部 治疗，是无法治愈患者的重要的姑息治疗方式。
肺癌放射治疗现状及新进展
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3D-CRT
IMRT IGRT SBRT GTV CTV PTV ITV BED OAR V20 MLD ABC 4DCT
PTV：CTV+ITV（呼吸动度）+摆位误差（加速器、CT模拟机） 约≥10mm 剂量：DT66Gy/33f 若T较小（＜5cm）可采用大分割 (SBRT)，5Gy*12f或6Gy*10f
肺癌放射治疗现状及新进展
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背景
2.局部晚期：ⅢA、ⅢB GTV：原发肿瘤（不包括肺不张）+阳性淋巴结（短径＞10mm 或同一部位≥3个） CTV：鳞癌GTV+6mm
周围型肿瘤，＜5cm，距胸壁＞1cm
周围型肿瘤，尤其距胸壁＜1cm
肺癌放射治疗现状及新进展
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新技术
但其空间分辨率 较低，应结合多 排CT，最佳结合 为图像融合技术
肺癌放射治疗现状及新进展
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新技术
4D-CT:（为消除或减少呼吸运动伪影对胸腹脏器CT扫描的影响， 并反映脏器随时间变化的规律）把时间因素纳入CT扫描图像的三 维重建中，形成动态的四维CT图像。
2010年NCCN指南
肺癌放射治疗现状及新进展
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肺部肿瘤SBRT方案和适应症
周围型肺癌 VS
中央型肺癌
肺癌放射治疗现状及新进展
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肺部肿瘤SBRT方案和适应症
方案 30-40Gy×1f 15-20Gy×3f 12-12.5Gy×4f 10-11Gy×5f
适应症 周围型小肿瘤（＜2cm），距离胸壁＞1cm
2.是否行预防性PCI 3.危及器官限量：
肺(V5,V20,MLD) 脊髓（安全剂量Max≤45Gy，国外认为≤ 50Gy）
肺癌放射治疗现状及新进展
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Thank you!
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腺癌GTV+8mm +同侧肺门+相邻易转移淋巴引流区 PTV：CTV+ITV+摆位误差（约7-10mm） 剂量：单纯放疗DT60-70Gy/30-35f, 配合化疗适当降低剂量
肺癌放射治疗现状及新进展
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肺癌放射治疗现状及新进展
9
研究目的
二.小细胞肺癌（全身化疗±局部放疗） GTV：CT下可见病灶（化疗后肺窗勾画）+阳性淋巴结（化 疗前） CTV：GTV+8mm+阳性淋巴结引流区 PTV：CTV+ITV+摆位误差（约7-10mm） 治疗剂量：化疗后达CR者DT50Gy/25f，有残余病灶者DT5460Gy/27-30f
三维适形放疗
调强放疗
图像引导放疗
立体定向体部放疗 大体肿瘤体积
临床靶区
计划靶区
内靶区（器官活动度）
等效生物剂量
危及器官
某一器官接受大于20Gy剂量的体积占其总体积百分比
全肺平均剂量
主动呼吸控制
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四维计算机断层肺成癌放像射治疗现状及新进展
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现状
一.非小细胞肺癌 1. Ⅰ、Ⅱ期（T1-3N0-1M0）
GTV：肺窗勾画肺内病灶，包括毛刺边缘；纵膈窗勾画纵隔内 病灶。 CTV：鳞癌GTV+6mm
肺癌放射治疗现状及新进 展
肺癌放射治疗现状及新进展
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背景
肺癌，即原发于支气管黏膜和肺泡的癌，依其病理 类型不同大体分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌，为世界 范围内最为常见的恶性肿瘤之一。
世界卫生组织统计发现：在小细胞肺癌的治疗过程 中，53.6﹪病例在其病程的不同时期需要接受放射治疗， 45.6 ﹪的病例在首程治疗中需要接受放射治疗。而在非 小细胞肺癌的治疗中，64.3 ﹪的病例需要接受放射治疗， 45.9 ﹪的病例在首程治疗中需要接受放射治疗。
30
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骨转移不伴软组织肿块
8
8
脑转移
肺癌放射治疗现状及新进展
治疗疗程 4-5
4-5 5-6 6-7
6-7.5 6-7
2-3 2 1天
11
脊髓 肺脏 心脏
食管
常见分割3D-CRT的正常组织剂量体积限制 总剂量50Gy，分割剂量1.8-2Gy V20＜37% MLD＜20Gy V40 ＜100% V45 ＜67% V60 ＜33% 平均剂量＜34Gy
肺癌放射治疗现状及新进展
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ABC主动呼吸门控目的：减少呼吸运动对放 射治疗的不利影响，以追求安全地缩小内 扩边！！
肺癌放射治疗现状及新进展
17
主动门控呼吸治疗图示：
肺癌放射治疗现状及新进展
18
三维肺癌靶区图像
肺癌放射治疗现状及新进展
19
存在争议
1.最佳的根治剂量：对于接受单纯放疗或序 贯化放疗患者，国外研究发现≥74Gy可以显 著延长患者生存期。
肺癌放射治疗现状及新进展
10
治疗类型
总剂量 分割剂量
术前
45-50
1.8-2Gy
术后
切缘阴性
50
1.8-2Gy
结外侵犯或镜下阳性切缘
54-60
1.8-2
肉眼可见肿瘤残余
60-70
1.8-2
根治性
单纯放疗或序贯化放疗
60-74
2
同步化放疗
60-70
2
姑息性
梗阻性疾病（上腔静脉综合征） 30-45
3
骨转移伴软组织肿块
肺癌放射治疗现状及新进展
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放疗可作为病灶可切除的可手术的患者的辅
助治疗手段，可以作为因医学原因不能手术、患 者原因不愿手术或病灶不可切除患者的主要局部 治疗，是无法治愈患者的重要的姑息治疗方式。
肺癌放射治疗现状及新进展
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3D-CRT
IMRT IGRT SBRT GTV CTV PTV ITV BED OAR V20 MLD ABC 4DCT