肿瘤病人的临终关怀

肿瘤病人的临终关怀

第一部分：前言

死亡是人类完整生命过程的终点，是每一个人最后都必须面对的。但对于晚期肿瘤患者来说，明知治愈无望，躺在床上慢慢地等待死亡确实是一件很残酷的事情。如何给这些濒临死亡的人们多一点关爱，让他们在生命最后的每一天里无痛苦地/无遗憾地/有尊严地慢慢死去，是临终关怀的精髓所在。在我国，临终关怀护理从无到有，从陌生到为社会所了解，默默地发挥着医疗手段无法替代的作用。随着时代的发展，文明的进步，临终关怀这一项美丽温暖的事业，将日益显示出他特有的瑰丽色彩。

第二部分：目录

（1）什么是临终关怀？

（2）临终关怀的基本精神是什么？

（3）有那些形式的临终关怀机构？

（4）临终关怀要注意那些伦理问题？

（5）临终关怀的主要任务是什么？

（6）临终患者的癌痛有那些特点？

（7）如何作好临终患者的疼痛控制？

（8）如何作好临终患者的饮食和营养护理？

（9）如何为临终患者缓解症状？

（10）如何为临终患者做大小便护理？

（11）如何为临终患者做皮肤和黏膜保护？

（12）中末期肿瘤患者心理上有那些需求？

（13）如何根据临终患者的心理特征作好心理护理？（14）作好临终患者的心理护理要注意那些关键问题？（15）如何作好临终患者的睡眠护理？

（16）如何为临终患者营造舒适的环境？

（17）临终患者家属也会存在心理障碍吗？

（18）临终患者家属如何调整好心理状态？

（19）什么是姑息治疗？

（20）姑息治疗与临终关怀有什么不同？

（21）姑息治疗患者的护理有那些？

（22）如何做好善后护理？

第三部分：正文

问题一:什么是临终关怀?

回答一:

临终关怀是指对生存时间有限(6个月或更少)的患者,进行适当的医院或家庭的全方位护理,包括医疗护理/心理护理等,以便让患者在生命的有限时间里,获得尽可能良好的生活质量。

临终关怀不主张对患者采取猛烈的/可能增添痛苦的或

无意义的治疗措施。但要求每一位护理人员应以熟练的业务/高度的责任感和良好优质的服务来控制患者的症状。由于临终关怀往往要涉及各种缓解症状的姑息治疗，所以在肿瘤科领域中，临终关怀和姑息治疗往往是同义语。

问题二：临终关怀的基本精神是什么？

回答二：

临终关怀的基本精神是：减少病人的痛苦，增加患者的舒适感，提高其生命质量，维护临终患者的尊严，让临终患者在有限的时光内，安详地/无遗憾地到达生命的终点。

问题三：有那些形式的临终关怀机构？

回答三：

为了实现现在医院的管理目标及处理好患者的临终关怀，需要有相对独立或专门的临终关怀机构，目前国内外已发展起来的形式有以下几种，但无论那一种，其宗旨与任务都是相同的。

（1）附属于医院的临终关怀。

（2）附属于基层保健网的临终关怀。

（3）社会及家庭护理项目中的临终关怀。

（4）独立的临终关怀机构。

临终关怀常由医师/护士/社会工作者/家属/志愿者以及营养学和心理学工作者等多方面人员共同参与。

问题四:临终关怀要注意那些伦理问题?

回答四:

（主要有以下4个问题）

（1）要懂得尊重生命：完整的生命过程包括死亡过程,因此，尊重完整的生命也应该包括尊重死亡。进行死亡教育是实施临终关怀懂得一项重要内容，其对象既包括对临终患者，也包括其家属，其目的在于帮助濒死患者及家属克服对死亡的恐惧，学习“准备死亡/面对死亡/接受死亡”。

（2）要注重生命质量：生命质量是生命论理学的一项基本要素，对生命质量进行医学评价，并将评价结果应用于治疗方案的选择中，这是生命论理学在医疗实践中的一项具体应用。

（3）尊重死亡：死亡是一个自然的过程，因此不加速死亡也不推迟死亡。这一概念与“安乐死”有某些不同，不论是主动安乐死还是被动安乐死，都有加速死亡的倾向，而临终关怀却提出不延缓/不加速，这是一个值得探讨的伦理问题。（4)去者能善终，留者能善留：患者安静地/有尊严地死去，是临终关怀的结果，但不是终点。当面对悲痛欲绝的家属时，仅仅有同情心是不够的，应运用“抚慰”的知识和技能，应早使患者家属从失去亲人的痛苦中解脱出来。

问题五：临终关怀的主要任务是什么？

回答五：

（主要有以下7个任务）

（1）疼痛控制：有70%以上晚期肿瘤或疾病末期的临终患者主诉疼痛，而且中末期肿瘤患者的疼痛常难以忍受，不仅影响睡眠/饮食和活动，而且使患者情绪低落/悲观失望，甚至会削弱人的求生欲望。癌性疼痛比其他任何症状更易引起生理/心理和精神障碍，因此缓解或控制疼痛对临终患者至关重要。

（2）解决基本生理需要，保证营养：晚期肿瘤患者由于长期慢性消耗及食欲差/恶心/呕吐/腹胀/胃肠蠕动较弱等消化功能障碍导致消瘦/营养不良/免疫力低下，会使病情进一步恶化。故根据具体情况解决其基本营养需要十分重要。（3）缓解症状：除疼痛外，晚期肿瘤患者常会发生呼吸困难/食欲减退或厌食/恶心呕吐/便秘/大小便失禁/感染/营养不良/意识障碍等症状。及时缓解上述症状对提高晚期肿瘤患者的生活质量有着极其重要的意义。

（4）控制排泄紊乱：便秘或腹泻/尿潴留或尿失禁常给临终患者带来很大痛苦，尽早采取预防措施和解决办法可以改善其临终生活质量。

（5）做好皮肤和黏膜护理：患者临终由于体质衰竭和长期卧床，极易导致褥疮的发生。采取各种皮肤保护方法，可以

降低褥疮的发生率或减轻损害程度。

（6）做好心理疏导：临终患者的心理护理比常规护理更重要，它贯穿于临终护理的全过程，是临终关怀的重要内容。（7）关怀家属：医护人员也会对临终患者家属给以关怀和安抚，这也是肿瘤患者临终关怀服务的重要组成部分。

问题六：临终患者的疼痛有那些特点？

回答六：

（主要有以下4个特点）

（1)疼痛进行性加重：随着肿瘤病情的恶化和转移的进展，患者的疼痛越来越剧烈，疼痛的范围也越来越广。

（2）疼痛剧烈难以控制：由于肿瘤细胞产生的致痛物质不断增多，肿瘤对神经的压迫越来越严重，应用非药物镇痛疗法效果甚微，镇痛药物的效果也越来越差，维持时间也越来越短。

（3）疼痛承受能力与情绪有关：如果患者情绪稳定，疼痛就会减轻；对患者烦躁不安/愤怒/忧郁，疼痛就会加剧。临终的患者难以摆脱死神的困扰，情绪多很低落，这更会使疼痛加剧/病情恶化，而剧烈的疼痛又使情绪更加低落，如此形成恶性循环。

（4）疼痛性质多样性：晚期肿瘤患者往往存在广泛转移，