心衰新型治疗药物的发展PPT幻灯片

推荐
ARB • 推荐ARB用于ACEI不耐受的症状性HFrEF患者，以降低心衰住院和心血管死
亡风险(患者需同时接受β受体阻滞剂和MRA治疗) • 对于已接受β受体阻滞剂治疗、不耐受MRA的症状性HFrEF患者，可使用ARB
A beta-blocker is recommended,in
addition an ACE-Id, for patients with
stable,symptomatic HFrEF to
I
A
reduce the risk of HF
hospitalization and death.
An MRA is recommended for
近期研究(PARADIGM-HF)证实，对于合适的心衰患者，LCZ696较依那普利 降低死亡或心衰住院风险，因此，对于满足试验入选标准、在最佳治疗下仍 伴心衰症状的非卧床性HFrEF患者，推荐LCZ696代替ACEI治疗
2014 加拿大心衰指南
鉴于研究(PARADIGM-HF)规模之大、对照药物为治疗金标准(大剂量依那普 利)、治疗获益显著，该研究将改变目前的治疗格局，ARNI或带来更大的长 期生存获益
3 1.
2016 ESC心衰指南主要更新要点
慢性心衰
诊断
• 对于非急性心衰，推荐使用新的诊断流程 • 新增射血分数中间范围的心衰(HFmrEF，LVEF 40%~49%)
预防&治疗
• 为预防或延缓心衰的发生，对并存临床情况进行相应治疗 • HFrEF药物治疗推荐的更新 • ICD治疗推荐的更新 • CRT治疗推荐的更新
ACEI进行治疗，以进一步降低心衰住院和死亡风险
I
If通道抑制剂(伊伐布雷定)
• 对于经循证剂量(或最大耐受剂量)的β受体阻滞剂、ACEI(或ARB)、MRA(或ARB)治疗
后仍有症状、LVEF ≤35%、窦性节律、静息心率≥70 bpm的HFrEF患者，可使用伊伐
布雷定治疗，以降低心衰住院和心血管死亡风险
6
其它可用于治疗症状性HFrEF患者的药物(一) 2016 ESC指南
推荐
利尿剂
推荐 级别
• 对于有充血症状和(或)体征的患者，推荐使用利尿剂治疗，以改善症状和运动耐量
I
• 对于有充血症状和(或)体征的患者，利尿剂可降低心衰住院风险
IIa
ARNI(LCZ696)
新增
• 对于经ACEI、β受体阻滞剂或MRA治疗后仍有症状的HFrEF患者，可使用ARNI替代
Байду номын сангаас
2016 ESC指南
• 除β受体阻滞剂外，ACEI也被推荐 应用于症状性HFrEF患者的治疗， 以减少心衰住院和死亡风险
• 除ACEI外，β受体阻滞剂也被推荐 应用于稳定、症状性HFrEF患者的 治疗，以减少心衰住院和死亡风险
• 对于经ACEI和β受体阻滞剂治疗后 仍有临床症状的HFrEF患者，推荐 使用MRA，以减少心衰住院和死 亡风险
Recommendations
Classa Levelb
An ACE-Id is recommended in
addition to a beta-blocker,for
symptomatic patients with HFrEF
I
A
to reduce the risk of HF
hospitalization and death
patients with HRrEF,who remain
symptomatic despite treatment with an ACE-Id and a beta-blocker,to
I
A
reduce the risk of HF
hospitalization and death.
MRA：醛固酮受体拮抗剂
IIa
• 对于症状性、LVEF ≤35%、窦性节律、静息心率≥70 bpm的HFrEF患者，如对β受体
阻滞剂不耐受或存在禁忌症，可使用伊伐布雷定治疗，以降低心衰住院和心血管死亡
风险。患者应同时接受ACEI(或ARB)和MRA(或ARB)治疗
IIa
证据 水平
B B
B
B
C
7
其它可用于治疗症状性HFrEF患者的药物(二) 2016 ESC指南
能耐受 ACEI(或ARB)
窦性节律 QRS波时限≥130ms
窦性节律 HR≥70bpm
使用ARNI代替ACEI
新增
是
评估是否需要CRT
伊伐布雷定
如有指征，可联用上述治疗
仍有症状?
否
考虑地高辛，或H-ISDN， 或LVAD，或心脏移植
5
无需其他进一步治疗，考虑减少利尿剂剂量
金三角(ACEI、β受体阻滞剂、MRA) 在NYHA II-IV级HFrEF患者的应用
仍有症状、LVEF≤35%？
否
是 加用MRA (滴定至最大可耐受循证剂量)
否 仍有症状、LVEF≤35%？
是
2016 ESC指南
I级推荐 Ila级推荐
H-ISDN ： 肼 屈 嗪-硝酸异山梨酯； LVAD ： 左 心 室 辅助装置
使用利尿剂减轻充血症状和体征 若经OMT后，LVEF≤35%， 或有VT/VF症状史，考虑植入ICD
急性心衰
• 对疑似急性心衰的患者，应尽可能缩短所有诊断和治疗决策的时间 • 急性心衰需迅速识别并存的威胁生命的临床情况(CHAMP) • 在急性心衰的早期阶段，基于是否存在充血和外周低灌注选择治疗策略
心衰多学科护理和管理体系
4
HFrEF的治疗流程
症状性HFrEF患者
ACEI、β受体阻滞剂治疗 (滴定至最大可耐受循证剂量)
诺欣妥®获得推荐是基于PARADIGM研究证据
美国 欧洲 加拿大
2017 ACC/AHA/HFSA心衰指南
RCT研究(PARADIGM-HF)显示：对于合适的心衰患者，ARNI较依那普利降 低CV死亡或心衰住院复合终点达20%，在死亡及心衰住院事件方面也有明显 获益，不同亚组间结论一致
2016 ESC心衰指南
从指南到临床—欧美指南演变见 证心衰新型治疗药物的发展
MCC批号Ent1708806 有效期2018-08-28，过期资料，视同作废
近期各国已颁布多部心衰指南，以期优化心衰管理
美国
中欧美最新版心衰指南 2017 ACC/AHA/HFSA指南：心力衰竭的管理(更新版)
欧洲
中国
加拿大
2
2016 ESC指南：急慢性心力衰竭的诊断与治疗 2014 中国心力衰竭诊断和治疗指南 2014 CCS加拿大心衰诊疗指南更新