肠造口的护理

肠造口的护理

发表时间：2010-11-04T08:59:19.213Z 来源：《中外健康文摘》2010年第27期供稿作者：胡馥[导读] 随着人们生活水平的提高，大肠肿瘤病例逐渐增多，结肠造口术病例也随之增加

胡馥（四川省邻水县中医院四川邻水 638500）

【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2010）27-0270-02 随着人们生活水平的提高，大肠肿瘤病例逐渐增多，结肠造口术病例也随之增加，推动了护理专业的发展，整体护理在肠造口护理中越来越多的体现出来。在国外，基本上由专业造口师承担，对造口护理起着很大的作用，在我国由于造口师缺乏，肠造口术后的护理工作由护理人员完成。曾有人报道：79例造口病人术后出现并发症28例，其中14例是护理不当引起[1]。随着临床实践的不断深入，造口护理不单纯是给病人解决排除粪便的困难，而是使病人从生理、心理、社会等方面达到正常生活的圆满状态。

1 造口质量

造口技术直接影响着病人的生活质量，直肠癌治疗仍以手术为主，放疗、抗癌药物和中草药为辅的结合方法，距肛门缘5cm以下行腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术），适用于腹膜反折以下的直肠癌，于左下腹行永久性乙状结肠单腔造口[2]。造口治疗师培训要求提出的肛管翻转后应高出皮肤1.5-2.0cm，选择造口的位置，需要病人采取不同体位后再确定，原则是：①保证肛管的血运；②肛管张力不能过大；③不影响系皮带；④选择腹部相对平整处以便术后固定肛门袋。

2 造口护理

2.1 造口病人在围手术期出现的护理问题。造口护理专业的发展对造口病人是一种莫大的安慰，由于此类病人是少数群体，没有得到充分的重视，没有从整体护理的角度看待一个病人，随着生活水平的提高及整体护理的深入，提高造口病人的生活质量成为了医疗、护理的中心话题。

2.1.1心理障碍造口病人在心理、生理、精神、社会交往上造成障碍，有很多心理并发症，包括困窘、排斥、隔离、焦虑和抑郁，比皮肤的完整性及卫生的影响更重要。

2.1.2生理障碍睡眠形态紊乱，疼痛，潜在感染，深静脉血栓，皮肤完整性受损，造口回缩，肛门狭窄，排便形态的改变。

2.1.3 认知障碍对肠造口认识知识缺乏。

2.1.4 社交障碍与病人心理障碍的形成，造口产品的质量及排便规律的形成有关。

2.2 护理措施

2.2.1 手术前护理①应让病人知道，手术治疗带给病人的身体改变，心理上的准备和支持十分重要，我们要不断给与同情、鼓励、护理建议，评估患者的全身情况，确定支持系统情况，从精神上、护理上给与支持；②术前良好的肠道准备可以减少手术感染的几率，护士要在进行肠道准备过程中，随时注意病人的反应，给与及时的身体及心理上的帮助。

2.2.2手术后护理①肠造口早期，由于手术中肠管牵拉，肿瘤切除，尤其是术前伴有肠梗阻者，肠管水肿膨胀若此时强行扣紧人工肛门袋，可使本已肿胀的肠管受到压迫，影响结肠中动脉血循环，而造成造口肠管坏死现象。据报道，造口肠管坏死是大肠癌造口术后较多见的早期严重并发症之一，发生率为47.3％[3]。所以，护理人员应密切观察造口部血供情况，若发现肠管暗红，并带有恶臭分泌物，则说明血运障碍，应及时处理，经开放造口，用生理盐水纱布湿敷后，坏死处粘膜自行脱落，长出肉芽组织和上皮后自愈[4]。②造口术后早期开放造瘘口，既便于观察，又能及时发现造口并发症。③外置的结肠打开后，初期粪便可能较多，但以后逐渐转干，一周后可每天或隔天定时灌肠，以养成规律的排便习惯。④局部皮肤应保持清洁，避免外翻的肠粘膜与衣物摩擦，教会病人自己使用粘贴式人工肛门袋。

2.3 健康指导有人认为精神愉快对病人生活质量有积极影响，住院期间病人表现出的无可奈何，导致病人的被动配合，出院后的社会障碍，给护理人员提出了新的护理标准，造口后的护理必须将提高病人的生活质量放在首位，因此，护理人员给予病人合理的健康指导，对其出院后自理能力的培养有重大的影响。①加强造口周围皮肤护理；②指导人工肛门袋的更换和清洁；③合理饮食安排；④门诊随访。

现代外科治疗的发展不仅要求提高疾病的治愈率，而且要努力改善患者的生活质量，结肠造瘘是一个很大的创伤，对病人的身体和心理带来各种压力。由于护理的到位及整体护理的延续，使病人增强了生活的信心[5]。因此，造口的护理，将启示人们向更广、更深的方向发展。

参考文献

[1]杨波，张金武，张峻华，等.结肠造口术并发症的原因及防治[J].中国肛肠病杂志，1994，14（2）：25.

[2]吴阶平，黄家驷.外科学（第四版）[M].北京：人民卫生出版社，1988.1176-1178.

[3]隋永领，李学华，党永勤.结肠造口术后早期并发症23例临床分析[J].中国肛肠病杂志，1996，16（4）：16.

[4]蒋美琴.肠造口术后早期应用造口袋的探讨分析[J].使用护理杂志2000，16（11）：29.

[5]陈建.日本对护理技术的经济学价值探讨[J].国外医学.护理学分册2000、19（6）：25.