帕金森病非运动症
帕金森病非运动症状评价量表
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21、便秘（一周少于三次大便）
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22、尿急
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23、尿频（两次小便间隔少于2小时）
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24、夜间规律的起床排尿增多
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25、性欲改变，增强或减退
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26、性生活有困难
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27、不能解释的疼痛（是否与药物有关或抗PD药物能否缓解）
帕金森病非运动症状评价量表（NMSS）
根据最近一个月以来患者的自身情况进行评分
严重程度：1=轻度，出现症状但只给患者带来轻微的不适或痛苦
2=中度，症状给患者带来一定的痛苦3=重度，症状给患者带 Nhomakorabea极大的痛苦
项目
否
是
程度
频率
轻度
中度
重度
极少
经常
频繁
非常频繁
1、从躺着或坐着到站着时，觉得轻度头痛、头晕或乏力
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2、因为头晕或失去知觉而摔倒
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3、白天常在一些场合打盹，如聊天、吃饭、看电视或阅读时
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4、疲劳或者无力影响患者白天的活动
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帕金森病主要症状：“典型”症状与“非典型症状”
帕金森病主要症状：“典型”症状与“非典型症状”作者：第四军医大学唐都医院功能神经外科王学廉在一般人的印象中，帕金森病的主要症状是“抖僵慢”。
但，只有这些吗？答案是否定的。
事实上，帕金森病除了“抖僵慢”，还有很多非运动症状，比如鼻子失灵、便秘、失眠、多梦、抑郁、焦虑等。
很多时候，这些非运动症状症状都比运动症状来得要早。
可惜的是，很多人都会忽略这些“帕金森非运动症状”。
他们大多采取鼻子失灵看耳鼻喉科、便秘看消化科、失眠看心身科等“头痛医头、脚痛医脚”的方法。
当然，这些都不是患者与家属的错，因为如果不是患了帕金森病，好端端的，谁会去关心这些？就好比平时咱们不会去关心“神经性厌食症”一样。
好了，切入正题，开始科普——鼻子失灵：数据表明，有约50%的帕金森病人在早期时会出现嗅觉丧失，但往往被忽视。
为什么帕金森病会有嗅觉丧失的症状？不好意思，这个原因不是很明确，正如我们到现在还不明白“帕金森病的具体原因”一样。
但事实的确在那里，50%的帕金森病人鼻子失灵。
提示：嗅觉丧失可能是帕金森病神经细胞变性的一部分表现，要警惕帕金森病，因为它可能在帕金森病的运动症状出现之前就出现。
便秘：便秘往往出现在帕金森病运动症状前，表现为大便费劲，好几天才来一次。
与鼻子失灵不一样，帕金森病人的便秘是能找到具体原因的——自主神经受到影响，大量流口水、出汗及出现不正常的油脂分泌，导致体内水分减少，导致便秘。
患上帕金森病，病人全身活动都会缓慢、僵硬，肠道蠕动会受到影响，这也是导致便秘出现的原因。
还有，帕金森病人常用的抗碱胆药物和多巴胺类药物都有引起便秘的可能。
提示：针对便秘，帕金森病人可以通过增加饮水量、多吃富含纤维的食物，在医生的指导下减少抗胆碱能药物的服用剂量，或者服用通便药物。
失眠：“失眠”几乎是每个人都会遇上的情况，但帕金森病人好像特别被青睐，大约有70-80%的病人说自己有失眠的毛病。
帕金森病人老刘对王学廉教授说，入睡困难、做噩梦、踢被子、特别容易惊醒、早醒等这些睡眠问题，他都遇上了。
帕金森病非运动症状管理专家共识(2020)》要点
帕金森病非运动症状管理专家共识(2020)》要点Parkinson'XXX (2020)" HighlightsParkinson's disease (PD) is a common XXX。
tremors。
and muscle rigidity。
as well as non-motor symptoms (NMS)。
Common XXX (n。
anxiety。
mental symptoms。
cognitive impairment/dementia。
apathy。
impulse control and related disorders)。
XXX。
n。
drooling。
urinary n。
sexual n。
drug-related gastrointestinal fort。
excessive sweating。
etc.)。
sleep-wake disorders (insomnia or fragmented sleep。
excessive daytime sleepiness and sleep attacks。
XXX disorder)。
pain。
fatigue。
olfactory and visual impairments。
etc。
NMS have a wide rangeof involvement。
significant individual differences。
and symptom overlap with PD itself or other comorbidities。
XXX clinicians.XXX1.n and Anxietyn is a common NMS in PD。
with an incidence of 2.7% to 90.0%。
and can occur throughout the entire course of PD。
帕金森病的发病机制及非运动症状管理
帕金森病的发病机制及非运动症状管理一、帕金森病的概述帕金森病，这一常常在中老年群体中出现的慢性神经退行性疾病，给患者的生活带来了诸多困扰。
它并非是一种罕见病，而是随着人口老龄化趋势的加剧，越发引起人们的关注。
二、帕金森病的发病机制要理解帕金森病，首先得搞清楚它的发病机制。
目前的研究表明，帕金森病主要是由于大脑中多巴胺能神经元的进行性退化和死亡所导致的。
在正常情况下，大脑中的多巴胺能神经元会分泌一种叫做多巴胺的神经递质。
多巴胺就像是一个信使，负责在神经元之间传递信号，从而调节人体的运动功能。
然而，在帕金森病患者的大脑中，这些神经元逐渐受损，导致多巴胺的分泌减少。
那么，是什么原因导致了多巴胺能神经元的退化呢？目前认为，遗传因素、环境因素以及神经系统的老化等都可能在其中发挥作用。
遗传因素方面，某些基因突变可能增加患帕金森病的风险。
例如，α突触核蛋白基因的突变就与帕金森病的发生密切相关。
环境因素也不容忽视。
接触某些有毒物质，如农药、重金属等，可能对神经元造成损害。
此外，脑部的炎症反应、氧化应激等也可能参与了神经元的损伤过程。
神经系统的老化则是一个不可避免的因素。
随着年龄的增长，神经元的修复和再生能力下降，更容易受到各种损伤因素的影响。
三、帕金森病的非运动症状帕金森病不仅仅表现为大家熟知的运动障碍，如震颤、僵硬、动作迟缓等，还存在着一系列非运动症状，这些非运动症状往往容易被忽视，但却对患者的生活质量产生了重要影响。
其中，最常见的非运动症状之一是睡眠障碍。
患者可能会出现入睡困难、睡眠中断、多梦、白天过度嗜睡等问题。
这可能与多巴胺能神经元的退化影响了调节睡眠的神经通路有关。
另一个常见的非运动症状是精神和认知障碍。
患者可能会出现抑郁、焦虑、淡漠、幻觉、痴呆等症状。
这些精神和认知方面的问题不仅给患者带来痛苦，也给家人的护理带来了更大的挑战。
此外，帕金森病患者还可能出现自主神经功能障碍，如便秘、尿失禁、体位性低血压等。
敏锐甄别非运动症状,有助早期诊断帕金森
文/ 刘爱群（广东药科大学附属第一医院神经内科副主任医师）
帕金森病是好发于中老年人的常见
神经系统疾病，起病隐匿，首发症状复
杂多样，早期往往容易被漏诊或误诊，
目前还没有任何可靠的方法可以根治或
逆转疾病的进展，因此，早期识别、早
期诊断对帕金森病患者具有重要意义。
在此，
金森病患者为例，希望起到抛砖引玉作
原发病遗留的表现，如偏瘫、共济失调、眼球运动障碍、言语不清等，影像学检查（如CT、MRI）能发现原发病的异常改变。
左旋多巴药物对其治疗的效果较差。
总之，帕金森病患者早期症状非常复杂，如未能早期识别并早期治疗，会对患者的正常生活造成巨大影响。
虽然
（注：欧洲帕金森病联合会从1997年开始将每年的4月11日被确定为“世界帕金森病日”，这一天是帕金森病的发现者，英国内科医生
，但在临床中仍然存在很多漏诊与误诊。
因此，对
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2019.04 No.10。
帕金森病早期症状你了解吗
预防措施
01
保持健康的生活方式，如均衡饮食、 适量运动、充足睡眠等
避免接触有毒物质，如农药、重金 属等
02
03
定期进行身体检查，及时发现并治 疗相关疾病
保持良好的心理状态，避免过度紧 张和焦虑
04
05
加强社交活动，保持良好的人际关 系，提高心理素质
控制方法
保持良好的生活 习惯，如饮食均 衡、适量运动等
定期体检，及时 发现并治疗相关
疾病
避免接触有毒物 质，如农药、重
金属等
保持良好的心理 状态，避免过度
紧张和焦虑
定期检查与监测
定期进行身体检查， 及时发现异常症状
监测血压、血糖、 血脂等指标，预
防并发症
保持良好的生活 习惯，如合理饮 食、适量运动等
避免接触有毒有害 物质，减少环境污
染对健康的影响
保持良好的心 理状态，避免 过度紧张和焦
康复治疗
添加 标题
物理治疗：通过运动训练，改善肌肉僵硬和协调性
添加 标题
言语治疗：改善语言障碍，提高沟通能力
添加 标题
职业治疗：提高日常生活能力，适应环境变化
添加 标题
心理治疗：缓解焦虑、抑郁等情绪问题，提高生活质量
心理治疗和生活方式调整
心理治疗：通过心理 咨询和治疗，帮助患 者缓解焦虑、抑郁等
虑
感谢 您的观看
汇报人：
抗精神病药物：用 于治疗帕金森病患 者的幻觉和妄想症 状
手术治疗
ห้องสมุดไป่ตู้
添加标题 添加标题 添加标题 添加标题 添加标题 添加标题
手术类型：深部脑刺激术（DBS） 手术目的：改善帕金森病早期症状 手术适应症：药物治疗无效或效果不佳的患者 手术风险：手术风险较高，需要谨慎选择 术后管理：需要定期复查和调整刺激参数 手术效果：部分患者术后症状得到明显改善
重视帕金森病的非运动症状
重视帕金森病的非运动症状作者：郑永仪来源：《家庭医药·快乐养生》2016年第09期在一般人的印象中，帕金森病的主要症状是“抖僵慢”。
中山大学孙逸仙纪念医院老年神经专科副主任刘军教授提醒，帕金森病还有很多非运动症状，可能比运动症状来得要早，但是却没有引起足够重视。
3大非运动症状需重视刘军表示，帕金森病属于运动障碍疾病，同时也会出现非运动症状。
其表现主要有感觉障碍、自主神经功能障碍、精神障碍3种。
患者常有嗅觉减退或睡眠障碍，而嗅觉缺失经常出现在运动症状之前；中晚期患者常有肢体麻木、疼痛感。
有些患者还有“不安腿综合征”，即小腿深部于休息时出现难以忍受的不适，经运动、按摩可暂时缓解。
据介绍，自主神经功能障碍也是常见症状，包括便秘、多汗、脂溢性皮炎（也称油脂面）。
帕金森病患者便秘具有反复性、波动性和难治性等特点。
另有患者由于吞咽活动减少可出现“流口水”现象。
随着疾病进展，还可出现性功能减退、排尿障碍或体位性低血压（即直立性脱虚，多由从平卧位突然转为直立或长时间站立时出现）。
帕金森病患者的精神症状表现多种多样，如生动的梦境、抑郁、焦虑、错觉、幻觉、轻躁狂、精神错乱及意识模糊等。
临床发现，近半数患者可伴有抑郁、焦虑，约15%～30%的患者在晚期发生认知障碍甚至痴呆，有些严重患者会出现幻觉，其中以视幻觉多见，常可看到别人看不到的东西。
患者的精神障碍常极大增加照料者的负担。
诊断有要求治疗多手段刘军表明，根据非运动症状诊断帕金森病，首先要符合帕金森病的诊断；其次是需排除可引起感觉障碍、自主神经功能障碍、精神障碍的疾病。
如脑卒中可引起感觉障碍，阿尔兹海默病可出现痴呆及精神症状，都需要与帕金森病的非运动症状相鉴别。
刘军指出，帕金森病是慢性进展性疾病，需对运动症状和非运动症状采取综合治疗，包括药物、手术、康复、心理治疗及护理。
感觉障碍的治疗主要针对失眠。
而自主神经功能障碍的治疗也要遵循一定原则，对于便秘症状，增加饮水量和高纤维含量的食物对大部分患者行之有效，停用抗胆碱能药，必要时应用通便药。
帕金森病不同亚型患者非运动症状的比较与分析
帕金森病不同亚型患者非运动症状的比较与分析帕金森病是一种慢性进行性神经系统退化疾病，主要以运动障碍为主要特征。
除了运动障碍之外，帕金森病患者还会出现许多其他非运动症状，如认知障碍、情绪障碍、自主神经障碍等。
根据不同的非运动症状表现，可以将帕金森病患者分为不同的亚型。
本文将对帕金森病不同亚型患者的非运动症状进行比较与分析，以期为临床治疗提供参考依据。
一、帕金森病不同亚型在帕金森病的临床表现中，除了典型的帕金森病类型之外，还存在着一些非典型类型的帕金森病，如帕金森病伴认知障碍型、帕金森病伴抑郁焦虑型、帕金森病伴震颤型等。
这些不同的亚型在非运动症状上有着不同的表现。
1. 帕金森病伴认知障碍型帕金森病伴认知障碍型患者主要表现为记忆力减退、注意力不集中、语言障碍等认知功能障碍。
这些患者通常在帕金森病运动障碍出现之前先出现认知障碍症状，且认知障碍的程度与帕金森病运动障碍的严重程度并不一定相关。
在神经影像学上，这类患者通常伴有海马和额叶皮层的萎缩，这也与认知障碍的病理生理机制相关。
帕金森病伴震颤型患者主要表现为静止性震颤、姿势性震颤、动作性震颤等震颤症状。
这些患者通常在帕金森病运动障碍出现之后渐渐显现，震颤的程度与运动障碍的严重程度并不一定相关。
神经影像学显示，这类患者的基底节神经元活动异常与震颤的产生有关。
2. 情绪障碍帕金森病伴抑郁焦虑型患者在情绪上存在明显的障碍，主要表现为情绪低落、忧郁、焦虑、易激惹等。
对比于其他亚型的患者，这类患者的情绪障碍通常在帕金森病运动障碍出现之后逐渐显现，并且与运动障碍的严重程度并不一定相关。
治疗上，这类患者可以选择心理治疗、药物治疗等方法进行干预。
3. 震颤症状帕金森病不同亚型患者在非运动症状上存在明显的差异。
了解不同亚型患者的非运动症状表现，对于临床治疗具有重要的意义。
未来的研究应继续深入探讨不同亚型患者的病理生理机制、治疗干预方法等，以期为帕金森病患者提供更加个体化的治疗方案。
以非运动症状为首发帕金森病一例报道论文
以非运动症状为首发帕金森病一例报道【关键词】非运动症状；帕金森病帕金森病（parkinson’s disease）又称震颤麻痹（paralysis agitans，shaking palsy），主要影响中老年人，65岁以上人群患病率为1000/10万，与年龄增高成正比，男性稍多于女性，病变主要位于黑质及黑质纹状体通路。
典型临床表现为运动症状（motor symptoms ms）动作缓慢、静止性震颤、姿势步态异常、肌张力增高。
同时部分病人表现为非运动症状（non-motor symptoms nms），如精神症状表现如抑郁、焦虑、睡眠障碍，自主神经功能障碍表现为心慌、胸闷、便秘、多汗、尿频、尿急、排尿困难及尿储留、直立性低血压等，括约肌功能不受损。
本院收治一例以非运动症状为首发的帕金森病病例，现报道如下：1病例资料患者女性，56岁，农民，以睡眠差5年，双下肢无力、不能行走1月入院。
患者5年前无诱因出现便秘、睡眠差、心慌、出汗多，在当地医院按失眠症治疗，效果不佳，随后患者逐渐出现焦虑、抑郁症状，表现对任何事情没有兴趣，烦躁、爱发脾气，不愿意与人交流，在当地一直口服抗焦虑、抗抑郁药物治疗，患者症状好转不明显，一个月前患者出现双下肢无力，翻身起床困难，并逐渐出现不能行走，外院治疗效果不佳而来我院。
查体：生命体征正常，心肺腹无异常体征，神经系统查体：认知功能正常，定向力正常，讲话缓慢，语音低调，面具脸，四肢肌张力增高，呈齿轮样改变，躯干肌肉紧张，呈前倾样姿态，四肢无静止性震颤，共济运动不能完成，病理反射未引出。
入院后查血尿常规、肝肾功能、血糖、血脂正常，电解质正常，头颅mri+mra正常，查aso、esr、crp正常，血清ena正常，肝胆脾b超未发现异常回声。
入院后给予美多巴125mg口服tid，森福罗0.125mg口服tid，欣百达30mg口服qd，四天后患者翻身起床较前明显好转，能自己起床走路，一周后调整剂量为美多巴250mgtid，森福罗0.25mgtid，欣百达继续原方案治疗半月，患者症状进一步好转，转身速度较快，走路姿势正常，面部表情改善，心境好转，说话语速基本恢复到正常，出院回访患者病情稳定。
帕金森病非运动症状的识别与处理
帕金森病非运动症状的识别与处理调查显示，几乎绝大多数PD患者都会出现不同类型及程度的NMS，著名的PRIAMO研究发现，98%的PD患者至少存在一种NMS，按患病率依次排位分别为疲劳（58%）、焦虑（56%）、下肢疼痛（38%）、失眠（37%）、尿频与夜尿（35%）；我国一项研究则发现最易发生的NMS 为便秘（72%）、夜尿（65%）和认知功能障碍（62.5%），提示不同人种及病程间的差异可能与NMS的类型相关。
NMS之便秘便秘是帕金森病最常见的非运动症状（NMS），可出现在运动障碍之前，也可与运动症状同时出现，还可出现在帕金森病的中晚期，还有些则随着帕金森病运动症状的加重而愈加严重。
长期便秘导致生活质量低下，甚至会诱发肠梗阻、颅内压增高及脑出血等严重并发症，给患者带来极大的痛苦。
国内多项研究表明，帕金森病患者便秘发生率超过50%，显著高于正常人群。
帕金森病伴便秘的原因较为复杂，可能包括如下几方面。
⑴抗帕金森病药物引起的便秘，如抗胆碱能药和多巴胺受体激动剂等会引起患者肠道运动减弱，进而导致便秘。
⑵帕金森病本身导致便秘。
帕金森病引起的盆底失弛缓与结肠运输延迟是导致患者便秘的原因。
⑶其他。
帕金森病的症状之一就是运动迟缓，也是导致便秘的原因之一。
由于咀嚼与吞咽障碍导致每日饮水量不足及膳食纤维摄入减少也是诱发便秘的重要因素。
治疗方法目前治疗帕金森病便秘仍无特效药。
国内学者曾采用莫沙必利联合聚乙二醇4000治疗，4周后总有效率为85.7%。
另外，盆底生物反馈已成为治疗出口梗阻型便秘的首选方案，在治疗盆底失弛缓型便秘中的作用已得到证实。
目前对于慢性便秘的手术治疗仍集中在慢传输型便秘，国内有的专家认为手术治疗慢传输型便秘关键在于适应证，国外多采用全结肠切除回肠直肠吻合术。
但手术仍须谨慎，对于可能出现的术后并发症也应综合考虑。
目前尚未见有系统中医药治疗帕金森病便秘的文献，但报道中药与针灸治疗慢传输型及盆底失弛缓便秘的总有效率在90%以上，且治疗方法丰富，除传统的针法、灸法外，更可配合罐法、小针刀治疗等。
帕金森氏病的名词解释
帕金森氏病的名词解释
帕金森氏病（Parkinson's disease）是一种慢性进行性神经系统疾病，其主要特征是缺乏多巴胺神经元引起的运动功能障碍。
该疾病得名于英国医生詹姆斯·帕金森，在1817年首次对这种疾病进行了描述。
帕金森氏病的主要症状包括：
1. 静止性震颤：手、脚或下巴的微小震颤，通常在休息时最明显；
2. 肢体僵硬：肌肉僵硬，导致运动困难；
3. 运动迟缓：行动和动作明显减缓；
4. 姿势和平衡障碍：站立和行走时常出现不稳定和摇晃的姿势；
5. 其他非运动症状：可能包括睡眠障碍、认知功能衰退、抑郁和焦虑等。
帕金森氏病的病因尚不完全清楚，但目前认为是与多种因素相互作用有关，包括遗传、环境和生活方式等。
该疾病没有根治方法，但可以通过药物治疗和物理治疗来缓解症状，提高患者的生活质量。
认识帕金森氏病的非运动症状课件
可能出现便秘、胃食管反流等问题。
精神症状
焦虑和抑郁 幻觉和妄想
睡眠障碍
失眠
不宁腿综合征
03
帕金森氏病非运动症状的治疗和管理
药物治疗
药物治疗是帕金森氏病非运动症状的 主要治疗手段之一，通过药物调节神 经递质，缓解症状。
药物治疗需注意药物的副作用，定期 评估治疗效果，及时调整药物剂量。
药物治疗需在医生指导下进行，根据 患者的具体情况制定个性化的治疗方 案。
及时就医
定期复 诊
在接受治疗期间，应定期复诊，以便 医生根据病情变化及时调整治疗方案。
05
帕金森氏病的未来研究方向
新的治疗方式的研究
探索新的药物治疗
研究开发更有效的药物，以改善帕金森氏病患者的症状和生活质量。
神经调节和刺激技术
研究利用神经调节和刺激技术，如脑深部电刺激（DBS）和经颅磁刺激（TMS）， 来缓解帕金森氏病的症状。
康复治 疗
康复治疗是针对帕金森氏病非运 动症状的有效手段之一，通过物 理疗法、运动疗法等手段改善患
者的功能。
康复治疗需在专业康复医师的指 导下进行，根据患者的具体情况
制定个性化的治疗方案。
康复治疗需持之以恒，患者需积 极配合，以获得最佳的治疗效果。
心理治 疗
04
如何预防和管理帕金森氏病的非运动症 状
某些基因的突变与帕金森氏病 的发生有关，但大多数患者没 有明显的家族遗传背景。
接触某些有毒物质或神经系统 损伤也可能增加患帕金森氏病 的风险。
02
帕金森氏病的非运动症状
认知障碍
01
注意力
02 记忆力
03 语言能力
自主神经功能障碍
泌尿系统
可能出现尿频、尿急、尿失禁等症状。
重视帕金森病的非运动症状
清洁 空调 ， 注意房 间卫 生 ； 如 果是 因 为感 冒或 气候 变化 导 致 的 哮 喘 ， 就
应 该加 强 身体锻 炼 ， 增 强抵 抗 力。
专 家认 为 ， 对 于哮 喘 患者 ， 在日
是 最常见的诱 因， 冬 春 季 节或 气候 常 生活 中应 该从 生活 习惯 等 细 节入
总之 ， 保 持 良好 的 生 活 习惯 和
手， 从 而 有 效 地预 防 哮 喘 发 作 。 如 日常 作 息 ， 对 于控 制 哮 喘 发 作 有 非 药 物 或 食 物 过 常 重 要 白 ４ ． 气候 变 化 。严 寒 季 节容 易受 果 是 对 某 些 过 敏 原 、
凉而导 致呼 吸道 感染 ， 还 有 天 气 突 然 变化 或 气
包括药物 、 手术 、 康复 、 心理治疗及护理 。 根据非 运动症状诊 断帕金森病 ， 首 先 要 符 合 帕 金 治 疗 ，
２ ． 理 化 因 子 。如 吸 入 烟 、 尘 和 会 导致 哮喘 发作 。
敏， 就植物油 、 汽 油或 油漆 等 以及 冷 空 气 ，
梢， 引发 哮喘 。 ３ ． 感 染 。感 冒等上 呼吸 道 感 染
多 变时 更 为明 显 。
６ ． 过度 疲 劳 。 突击 性 强或 长 时 原 ， 尤其是 少用毛 绒 制品 ， 注意 定期
可刺 激 支 气 管黏 膜 下 的感 觉神 经 末 间 的体 力 劳动 ， 紧张 的竞技 性 运动 ， 均 可诱发 哮 喘 。
压 降低 等 。 ５ ． 情绪 波 动 。情 绪
波动 也 可 成 为 哮喘 的诱
因， 诸如 忧虑 、 悲伤 、 过
管 Ｌ １ 吾 『 Ｊ 裼 ］ Ｉ
◎杨 礼腾
帕金森病非运动症状评价量表NMSS精选文档
帕金森病非运动症状评价量表（NMSS）
根据最近一个月以来患者的自身情况进行评分
严重程度：1=轻度，出现症状但只给患者带来轻微的不适或痛苦
2=中度，症状给患者带来一定的痛苦
3=重度，症状给患者带来极大的痛苦
项目
否
是
程度
频率
轻度
中度
重度
极少
经常
频繁
非常频繁
1、从躺着或坐着到站着时，觉得轻度头痛、头晕或乏力
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8、活动的主动性降低，不愿尝试新鲜事物
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9、看上去或患者自我感觉悲哀、情绪低落
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10、感觉到焦虑、紧张或者恐慌不安
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11、情绪没有起伏，缺乏正常情绪体验
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12、日常生活中缺乏愉快的生活体验
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13、看到或听到不存在的
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21、便秘（一周少于三次大便）
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22、尿急
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23、尿频（两次小便间隔少于2小时）
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24、夜间规律的起床排尿增多
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帕金森病非运动症状的识别和治疗ppt课件
（2006-2010年共10篇文献统计）
抑郁：57%（500人）
睡眠障碍：45%（592人）
便秘：57.4%（315人） 记忆力下降：40%（485人） 感觉障碍：29%（201人）
三、PD非运动症状流行病学
国外PD非运动症状发生率
抑郁：10-45%，可高达76% 睡眠障碍：60-98% 便秘：70% 痴呆：30-40%，最高达78.2% 胃肠道功能减退：70% 排尿障碍：57-83% 精神病：25-30% 多汗：64%
(“…不断流涎，吐词不能，尿便失禁；最后，出现睡眠障碍， 谵妄，以及极度疲劳感，渴望得到解脱”)
二、PD非运动症状认识过程
临床发现：随着运动症状得到药物控制，非运动症状开始得
到关注
流行病学证据：便秘，嗅觉缺失，抑郁等可早于运动症状而
出现
PD病理证据的发现： 认知功能障碍--- Meynert基底核胆碱能神经元的缺失 自主神经功能障碍---Auerbach（奥氏）神经丛内自主神经
515（48.0） 62（37.1） 247（48.0） 168（51.7） 29（59.2） 其它 意大利55个中心参与的调查（1072位PD患者）Movement disorders 24 (2009) 1641-1649
PD非运动症状波动
“关”期多见，也可出现在“开”期
PD非运动症状在PD诊断中的作用
目前尚不能列为PD的诊断证据
二、 PD非运动症状认识过程
“An Essay on the Shaking Palsy”
( James Parkinson 1817，原文载录)
“the senses and intellect remain uninjured”
帕金森的临床表现介绍
帕金森的临床表现介绍帕金森病起病隐袭，进展缓慢。
首发症状通常是一侧肢体的震颤或活动笨拙，进而累及对侧肢体。
临床上主要表现为静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态障碍。
近年来人们越来越多的注意到抑郁、便秘和睡眠障碍等非运动症状也是帕金森病患者常见的主诉，它们对患者生活质量的影响甚至超过运动症状。
静止性震颤static tremor约70%的患者以震颤为首发症状，多始于一侧上肢远端，静止时出现或明显，随意运动时减轻或停止，精神紧张时加剧，入睡后消失。
手部静止性震颤在行走时加重。
典型的表现是频率为4～6Hz的“搓丸样”震颤。
部分患者可合并姿势性震颤。
患者典型的主诉为：“我的一只手经常抖动，越是放着不动越抖得厉害，干活拿东西的时候反倒不抖了。
遇到生人或激动的时候也抖得厉害，睡着了就不抖了。
”肌强直rigidity检查者活动患者的肢体、颈部或躯干时可觉察到有明显的阻力，这种阻力的增加呈现各方向均匀一致的特点，类似弯曲软铅管的感觉，故称为“铅管样强直”lead-pipe rigidity。
患者合并有肢体震颤时，可在均匀阻力中出现断续停顿，如转动齿轮，故称“齿轮样强直” cogwheelrigidity。
患者典型的主诉为“我的肢体发僵发硬。
”在疾病的早期，有时肌强直不易察觉到，此时可让患者主动活动一侧肢体，被动活动的患侧肢体肌张力会增加。
运动迟缓bradykinesia运动迟缓指动作变慢，始动困难，主动运动丧失。
患者的运动幅度会减少，尤其是重复运动时。
根据受累部位的不同运动迟缓可表现在多个方面。
面部表情动作减少，瞬目减少称为面具脸maskedface。
说话声音单调低沉、吐字欠清。
写字可变慢变小，称为“小写征”micrographia。
洗漱、穿衣和其他精细动作可变的笨拙、不灵活。
行走的速度变慢，常曳行，手臂摆动幅度会逐渐减少甚至消失。
步距变小。
因不能主动吞咽至唾液不能咽下而出现流涎。
夜间可出现翻身困难。
在疾病的早期，患者常常将运动迟缓误认为是无力，且常因一侧肢体的酸胀无力而误诊为脑血管疾病或颈椎病。
帕金森病非运动症状评定量表进展
帕金森病非运动症状评定量表进展帕金森病是最常见的神经退行性疾病之一，在长达近200年的认识过程中，其非运动症状（non-motor symptom, NMS）得到的关注明显少于运动症状。
NMS的临床表现多样，涉及睡眠、情绪、认知障碍等多个领域，大多数帕金森病患者早期即有NMS，这正是降低患者生活质量的重要原因之一[1, 2]。
因此，加强对NMS的早期筛查及长程管理至关重要，在这个过程中，综合患者自评和专家他评的量表在临床实践中有其独特优势[3]。
鉴于此，我们就帕金森病常见的NMS临床评定量表研究进展作一综述。
一、NMS总体评估1.非运动症状问卷（non motor symptoms questionnaire，NMSQ）：NMSQ 包含30个条目，要求患者根据近1个月的情况以“是”、“否”出现条目描述内容展开自评，简便易行，可广泛用于患者就诊前NMS的系统筛查工具[4]。
但是，NMSQ只能筛查患者NMS的有无，对嗅觉减退、淡漠等筛查不全，而且不能评价患者NMS的严重程度及疗效。
2.非运动症状评价量表（non-motor symptoms scale，NMSS）：NMSS[5]包含30个条目，分别以0~3分、1~4分评定每个条目的严重程度和出现频率，用量化的数值客观地描述NMS的进展情况和疗效反应，弥补了NMSQ的缺陷。
需要注意的是，认知功能障碍是NMS重要组分之一，但编制者为了保证患者完成NMSS的可靠性，纳入的帕金森病患者MMSE分值高、Hoehn-Yahr（H-Y）分级低，因此该量表用于痴呆、病情严重的患者有待进一步研究。
综上所述，NMSQ可作为患者就诊前NMS的筛查工具，NMSS可用于评估其严重程度和疗效，对于某个领域症状比较突出的患者，再用特定的量表进行下一步评定。
二、嗅觉障碍嗅觉障碍可出现在运动症状之前，具有早期诊断价值[6]。
嗅觉减退量表（Hyposmia rating scale，HRS）[7]由评价嗅觉减退的具体6个场景组成，其筛查嗅觉障碍的敏感度与单一询问“你是否有嗅觉减退？”相比可大幅提高；与Sniffin嗅棒测试（Sniffin’Sticks Test)相比，HRS省时简便，实用性强，更适合在临床中广泛应用。
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二、睡眠障碍
不宁腿综合症(RLS) 发生率：PD患者约为正常人的两倍 临床特点
——强烈的活动下肢的冲动、下肢不适感 ——休息或静止状态下症状加重 ——活动后症状缓解 ——夜间症状加重
评价标准：RLS严重程度评分(IRLS) 治疗
——首选多巴胺受体激动剂或左旋多巴 ——次选加巴喷丁帕金、森鸦病片非运类动药症 物、氯硝西泮
帕金森病自主神经功能障碍量表(SCOPA-AUT)
➢ 精神症状
简明精神病量表 (BPRS) 神经精神症状问卷 (NPI) 阳性与阴性症状量表 (PANSS) 阳性症状量表 (SAPS) 阴性症状量表 (SANS)帕金森病非运动症
PD非运动症状的临床评价
非运动症状问卷 (NMSQ) • 第一部分：心血管症状 • 第二部分：睡眠/疲劳 • 第三部分：情绪/认知 • 第四部分：知觉障碍/幻觉 • 第五部分：注意力/记忆力 • 第六部分：消化系统症状 • 第七部分：排尿障碍 • 第八部分：性功能障碍 • 第九部分：复合症状
帕金森病非运动症
二、睡眠障碍
日间过度嗜睡(EDS) 发生机制：
——部分是夜间失眠的补偿 ——部分与药物有关 ——部分与抑郁和认知功能障碍有关
严重程度评定：Epworth 睡眠量表(≥10分提示EDS) 治疗：
——停用对睡眠有影响的药物 ——鼓励患者增加活动 ——养成良好的睡眠卫生习惯 ——应用莫达非尼
PD非运动症状的认识过程
1817年 James Parkinson对PD的最早描述 “the senses and intellect being uninjured”
2006年3月，欧洲神经病学联盟(EFNS)和国际运动障碍学会 发布“晚期PD治疗指南”，关注非运动症状
2006年4月：美国神经病学学会(ANN)发布“PD合并抑郁、精 神障碍和痴呆的诊断及治疗指南”
一、感觉障碍
2. 疼痛
发生率：60%-70%
临床特点：多位于颈部、脊柱旁、腓肠肌、关节痛、
全身痛
继发性疼痛：骨关节病变
与症状波动相关的疼痛：剂末现象、异动症、痛性肌
张力障碍
PD患者疼痛的处理：
➢ 适当加大DA类药物
➢ 镇痛剂应用
帕金森病非运动症
二、睡眠障碍
1. 入睡困难 2. 睡眠维持困难（睡眠片断化） 3. 日间过度嗜睡 4. 不宁腿综合征（Restless Legs Syndrome，
二、睡眠障碍
REM睡眠期行为障碍(RBD) 临床表现：REM睡眠期生动的梦境，伴肢体活动 发生率：约为1/3，可先于运动症状出现 治疗
——停用三环类抗抑郁药和思来吉兰 ——氯硝西泮可能是控制RBD最有效的药物
帕金森病非运动症
一、感觉障碍
1. 嗅觉障碍 80%-90%的PD患者存在嗅觉障碍 嗅觉障碍可能发生在运动症状出现之前，具有
早期诊断价值 2006年美国ANN “新发PD诊断和预后指南”：
嗅觉功能检测可能有助于鉴别PD和帕金森综 合征，明显的嗅觉功能障碍提示为PD，而非帕 金森综合征
帕金森病非运动症
RLS） 5. 快速眼球运动睡眠行为障碍（REM sleep
behavior disorder RBD）
帕金森病非运动症
二、睡眠障碍
入睡困难和睡眠维持困难 与夜间PD症状有关：
——加用左旋多巴控释片、DR激动剂或COMT抑制剂 与异动症有关：
——将睡前服用的抗PD药物减量 调整服药时间：
——司来吉兰早、中午服，金刚烷胺下午4点前服 加用镇静催眠药
背疼；
• 期4：四主症；
• 期5：(新皮层) 运动波动，频发疲劳；
• 期6：(新皮层) 错乱，视幻觉，痴呆，精神症状
帕金森病非运动症
NEUROLOGY 2007;68:948–952
PD主要非运动症状分类
一．感觉障碍：嗅觉障碍、疼痛 二．睡眠障碍：入睡困难、维持困难、不宁腿综合征 三．神经精神障碍 抑郁、焦虑和淡漠 认知功能障碍：MCI、痴呆 幻觉及其他精神症状 四．自主神经功能障碍 交感神经受损的症状：直立性低血压、少汗 副交感神经受损症状：便秘、尿潴留、阳痿
识别率低
——62%的非运动症状没有报告
影响生活质量
——非运动症状对生活质量的影响可能超过运动症状
治疗困难
——目前应用的抗PD药物仅对部分非运动症状有效，并能诱发或加重某 些非运动症状
——有关非运动症状治疗的RCT证据相对较少
帕金森病非运动症
PD非运动症状的临床评价
国际运动障碍学会推荐的非运动症状评价量表
2006年6月：英国国家临床技术研究院将PD非运动症状列为 亟需解决的临床问题之一
2009年9月：中国帕金森病治疗指南（修订版） 2010年7月：美国神经病学会“PD非运动症状的治疗指南”
帕金森病非运动症
PD非运动症状基本情况
发生率高
——60%的PD患者具有一项以上的非运动症状 ——25%的患者具有四项以上的非运动症状 ——21%的PD患者以非运动症状起病
➢ 总体评价：非运动症状问卷 (NMSQ) ➢抑郁：
Beck抑郁问卷 (BDI) 老年抑郁量表 (GDS) 汉密尔顿抑郁量表 (HAMD) 综合性医院焦虑抑郁量表 (HADS) Montgomery-Asberg抑郁量表 (MADRS) 抑郁自评量表 (SDS)
➢情感淡漠：情感淡漠量表 (AS)
➢自主神经功能障碍
nuclei, 巨细胞核/gigantocellular nucleus, 基底前脑/basal
prosencephalon和中间皮质/ mesocortex, 蓝斑－蓝斑下区复合体
/coeruleus-subcoeruleus complex) 睡眠，头痛，运动减少，情感；
• 运动前期3：(+中脑:黑质致密部) 色觉，体温调节，认知，抑郁，
帕金森病非运动症
பைடு நூலகம்
非运动症状的病理生理机制
帕金森病非运动症
非运动症状的病理生理机制
Heiko Braak（2003年）PD发病模式
• 运动前期1：(延髓:IX,X运动神经背核,前嗅核,嗅球und/oder 中央
网状带/intermediate reticular zone)嗅觉障碍；
• 运动前期2：(延髓和桥脑被盖:尾状核、中缝核/caudal raphe