距骨的解剖 ppt课件
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距骨解剖及骨折分型
距骨解剖及骨折分型距骨是连接下肢和足部的枢纽，肩负重力传递和运动的耦联，是足部重要的功能单位。
距骨位于踝穴内，分别与胫骨远端关节面，跟骨前、中、后关节面和舟状骨形成胫距关节（踝关节）、距下关节和距舟关节，周围韧带附着众多，外形不规则，解剖结构相对复杂。
其表面约超过2/3 的区域为关节软骨所覆盖，血液供应主要来自于内侧三角韧带、关节囊、跗骨窦、外侧距跟韧带及颈体交界处的踝关节前方关节囊。
距骨骨折约占全身骨折的1%，足部骨折的3%~6%，发生率相对较低，临床上易漏诊和误治，因此对于骨科医生而言距骨骨折的治疗具有一定的挑战性。
对于移位的距骨骨折，手术治疗是目前的共识。
手术治疗的原则为根据骨折的具体类型选择合理的手术入路，在保护血运的前提下解剖复位，稳定固定，从而获得快速良好的功能康复，以避免二期创伤性关节炎、缺血性坏死和功能障碍的发生。
一、解剖结构1、骨性解剖距骨表面三分之二为关节软骨所覆盖，没有肌腱或肌肉附着。
由前向后可将距骨分为距骨头、距骨颈和距骨体，后侧另外两个重要的解剖结构为距骨外侧突和距骨后突，后突被长屈肌腱沟分为内侧及外侧结节，在距骨后突外侧结节后方可发生距后三角骨。
距骨头位于由跟骨前、中关节面，足舟骨和弹簧韧带所组成的关节复合体中。
其内侧为胫后肌腱。
相对于距骨体，距骨颈轴线有15°~20°的内倾，距骨颈部没有关节软骨覆盖，是血供进入的主要部位，同时也是容易发生骨折的部位。
距骨颈底面构成跗骨窦和跗骨管的顶部。
距骨体前宽厚窄，下宽上窄，与踝穴紧密匹配，可分为上表面、内侧面、外侧面和底面。
上表面和胫骨远端构成胫距关节，外侧面和内侧面分别与外踝和内踝相关节，底面则和跟骨后关节面相关节。
距骨外侧突是距骨体外侧关节面的延伸，无关节软骨覆盖，是距跟外侧韧带的起点，距骨外侧突的前方则是距腓前韧带的附着点。
距骨骨质致密，因此距骨骨折大多为高能量损伤。
2、距骨血供解剖距骨骨折脱位后可能发生距骨缺血性坏死，早期的文献报道认为是由于距骨的血液供应较差并且脆弱易受损伤。
距骨的解剖 ppt课件
CT及重建应作为常规检 查
足的旋前斜位像（Canale位）
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治疗
Ⅰ型骨折 踝关节置于跖屈10度或中立位 短腿石膏固定8-12周。去除石膏后进行 功能锻炼，待X线显示骨折愈合后再逐步 负重行走。
Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型骨折 原则上，距骨颈移位 骨折应立即行切开复位内固定。因为闭 合方法很难达到解剖复位。
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术后处理
患肢用后托维持足中立位。如果切口允许，可 早期主动活动踝关节和距下关节。应限制肢体 负重至少6-12周，以利于骨折愈合。在术后6周、 12周拍片复查，了解骨折愈合情况以及有无距 骨再血管化的放射学证据。
29
大约6周时拍正侧位片检查是否有Hawkins征。 （Hawkins征：在踝穴位片中，距骨拱顶出现 软骨下透明带表明距骨有血供，预示距骨无菌 性坏死的可能性小，是预后良好的征象） Hawkins征的出现说明AVN出现的可能性小。 出现AVN而骨折愈合，可以考虑用髌腱负重支 具。它能降低通过缺血距骨传导的负荷，但对 防止最终距骨塌陷并不肯定。
早期文献建议长达2年非负重，但不实用。 Inokuchi等人曾报道一例患者保护2年，AVN似 乎已经愈合，但最终仍出现了距骨的塌陷。
30
并发症
皮肤坏死和感染 距骨缺血性坏死（ANT） 延迟愈合、不愈合、畸形愈合 创伤性关节炎
31
结果
距骨颈和距骨体骨折的并发症往往决定了骨折 的结局。开放性骨折发生并发症的概率较大， 特别是缺血性坏死和创伤性关节炎。多种功能 指标显示外侧突骨折预后较好，其次是距骨颈 骨折，距骨体骨折预后最差。创伤性关节僵硬、 关节炎和慢性疼痛很常见，甚至在解剖复位和 坚强内固定以后也是这样，而在开放性骨折中 更易发生。Vallier等通过对102例距骨颈骨折行 切开复位内固定的回顾性研究发现：尽管绝大 多数良好复位，但仍有严重的功能受限、较高 的并发症发生率和不良的结果。
足的旋前斜位像（Canale位）
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治疗
Ⅰ型骨折 踝关节置于跖屈10度或中立位 短腿石膏固定8-12周。去除石膏后进行 功能锻炼，待X线显示骨折愈合后再逐步 负重行走。
Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型骨折 原则上，距骨颈移位 骨折应立即行切开复位内固定。因为闭 合方法很难达到解剖复位。
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术后处理
患肢用后托维持足中立位。如果切口允许，可 早期主动活动踝关节和距下关节。应限制肢体 负重至少6-12周，以利于骨折愈合。在术后6周、 12周拍片复查，了解骨折愈合情况以及有无距 骨再血管化的放射学证据。
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大约6周时拍正侧位片检查是否有Hawkins征。 （Hawkins征：在踝穴位片中，距骨拱顶出现 软骨下透明带表明距骨有血供，预示距骨无菌 性坏死的可能性小，是预后良好的征象） Hawkins征的出现说明AVN出现的可能性小。 出现AVN而骨折愈合，可以考虑用髌腱负重支 具。它能降低通过缺血距骨传导的负荷，但对 防止最终距骨塌陷并不肯定。
早期文献建议长达2年非负重，但不实用。 Inokuchi等人曾报道一例患者保护2年，AVN似 乎已经愈合，但最终仍出现了距骨的塌陷。
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并发症
皮肤坏死和感染 距骨缺血性坏死（ANT） 延迟愈合、不愈合、畸形愈合 创伤性关节炎
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结果
距骨颈和距骨体骨折的并发症往往决定了骨折 的结局。开放性骨折发生并发症的概率较大， 特别是缺血性坏死和创伤性关节炎。多种功能 指标显示外侧突骨折预后较好，其次是距骨颈 骨折，距骨体骨折预后最差。创伤性关节僵硬、 关节炎和慢性疼痛很常见，甚至在解剖复位和 坚强内固定以后也是这样，而在开放性骨折中 更易发生。Vallier等通过对102例距骨颈骨折行 切开复位内固定的回顾性研究发现：尽管绝大 多数良好复位，但仍有严重的功能受限、较高 的并发症发生率和不良的结果。
内科学_各论_疾病：距骨骨折_课件模板
内科学疾病部分：距骨骨折>>>
并发症：
学者建议缩短距骨外柱获内柱的长度来纠 正内外翻的畸形。骨畸形愈合最有效的治 疗便是预防，一旦发生，若患者无法行关 节融合术，则只能将不连接的骨切除。
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治疗：
距骨骨折治疗方法_如何治疗距骨骨折
西医治疗 对于本病无移位骨折，石膏固定至骨 愈合即可。对有移位骨折，常需开放复位， 用螺丝钉做牢固的内固定。一般认为，即 使骨折得到整复，亦不易得到良好的无痛 运动范围，因此对粉碎性骨折，或有进行 性缺血性坏死征象时，可行胫距和距下关 节固定术。
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相关疾病： 跟骨骨骺骨软骨病、先天性仰趾外翻足、 跟骨骨折、先天性垂直距骨、踝关节扭伤。
谢谢！
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诊断：
距骨骨折鉴别诊断_如何诊断距骨骨折
诊断 1、询问伤情 包括受伤原因、时间、地点、受伤时 身体姿势及何部先着地，如有创口或出血， 还应询问创口处理经过，是否用过止血带 及上止血带时间。 2、全面体检 注意有无休克、软组织伤、出血、检 查创口大小、形状、深度及污染情况
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并发症：
3、畸形愈合 距骨畸形愈合有背伸与内翻两种。有 学者用切除背侧鹰嘴的方法，取得满意的 疗效。内翻畸形易发生于II型距骨颈骨折 早期采取保守治疗无效时，此外，用来固 定的螺钉压迫骨质也会导致此畸形。内翻 畸形会直接致距下关节活动受限。以前的 治疗仅限于行关节固定，其疗效也不可预 知。有
以上内容仅供参考，如
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治疗： 有需要请详细咨询相关医师或者相关医疗 机构。
距骨骨折 PPT
Ⅲ型骨折手术治疗预后差，治疗方法的选择分歧较大。由于距 骨缺血坏死率可达70-100%，且多数继发踝关节和距下关节创 伤性关节炎，有少数人对Ⅲ型骨折首选Ⅰ期两关节融合术，并 认为早期关节融合术可促进距骨血管再生，改善血供。
多数作者选择切开复位内固定术，他们建议手术中行内踝（偶 见外踝）截骨术，主要理由为（1）距骨体常脱位于内踝后内侧 ；（2）手术中较易复位且较少损伤周围软组织；（3）避免损 伤三角韧带。
距骨体骨折
距骨体骨折
距骨体骨折的治疗
距骨外侧突骨折
距骨外侧突骨折
距骨外侧突骨折
距骨外侧突的解剖
有距腓后韧带的深部纤维和距跟韧带附着 位于外踝内下方和跟骨外上方之间
距骨外侧突骨折的机制
背伸、内翻或外翻，垂直冲击力
距骨外侧突骨折的分型
Snowboarder’s ankle
avulsion
(1)踝背伸伤时，胫骨前唇象凿子一样把距骨颈 凿断（最常见） (2)踝旋后伤时，内踝和距骨的撞击 (3)距骨的直接暴力伤
常见于车祸伤时，刹车板对足的冲击伤 高处坠落伤
可合并踝关节的其它骨折
距骨颈骨折
距骨颈骨折Hawkins分型：
距骨颈骨折分型
距骨颈骨折（Hawkins分型）
Ⅰ型
Ⅱ型
距骨颈骨折（Hawkins分型）
Ⅲ型
Ⅳ型
Ⅰ型骨折 距骨颈骨折无移位
骨折无移位，仅需将踝关节置于中立位，短 腿石膏前后托固定6-8周，去石膏后立即开始 关节功能锻炼，待X线显示骨折愈合后，再开 始负重行走。
Ⅱ型骨折 距骨颈移位骨折，伴有距下 关节脱位
首先行麻醉下的闭合手法或翘拨复位。其方法为跖屈 前足使距骨头与距骨体成一直线，再内翻或外翻跟骨 复位距下关节。复位时应注意距骨头颈的轴线位于距 骨体轴线水平内收20度的位置上。由于距骨上无肌 肉附着，一旦复位成功骨折端较为稳定。应用短腿石 膏前后托固定8-10周。
多数作者选择切开复位内固定术，他们建议手术中行内踝（偶 见外踝）截骨术，主要理由为（1）距骨体常脱位于内踝后内侧 ；（2）手术中较易复位且较少损伤周围软组织；（3）避免损 伤三角韧带。
距骨体骨折
距骨体骨折
距骨体骨折的治疗
距骨外侧突骨折
距骨外侧突骨折
距骨外侧突骨折
距骨外侧突的解剖
有距腓后韧带的深部纤维和距跟韧带附着 位于外踝内下方和跟骨外上方之间
距骨外侧突骨折的机制
背伸、内翻或外翻，垂直冲击力
距骨外侧突骨折的分型
Snowboarder’s ankle
avulsion
(1)踝背伸伤时，胫骨前唇象凿子一样把距骨颈 凿断（最常见） (2)踝旋后伤时，内踝和距骨的撞击 (3)距骨的直接暴力伤
常见于车祸伤时，刹车板对足的冲击伤 高处坠落伤
可合并踝关节的其它骨折
距骨颈骨折
距骨颈骨折Hawkins分型：
距骨颈骨折分型
距骨颈骨折（Hawkins分型）
Ⅰ型
Ⅱ型
距骨颈骨折（Hawkins分型）
Ⅲ型
Ⅳ型
Ⅰ型骨折 距骨颈骨折无移位
骨折无移位，仅需将踝关节置于中立位，短 腿石膏前后托固定6-8周，去石膏后立即开始 关节功能锻炼，待X线显示骨折愈合后，再开 始负重行走。
Ⅱ型骨折 距骨颈移位骨折，伴有距下 关节脱位
首先行麻醉下的闭合手法或翘拨复位。其方法为跖屈 前足使距骨头与距骨体成一直线，再内翻或外翻跟骨 复位距下关节。复位时应注意距骨头颈的轴线位于距 骨体轴线水平内收20度的位置上。由于距骨上无肌 肉附着，一旦复位成功骨折端较为稳定。应用短腿石 膏前后托固定8-10周。
距骨体骨折精品PPT课件
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写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
26
谢谢聆听
·学习就是为了达到一定目的而努力去干, 是为一个目标去 战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折
Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard, Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal
手术指征
急症手术
1. 有潜在的血管神经和软组织损伤 2. 严重的急性软组织肿胀、开放性后足损伤
择期手术
1. 骨折有移位，关节面不平整、半脱位、脱位或不稳定 2. 距骨突骨折块较大新鲜移位骨折，骨折线向距下关节延伸
23
距骨体骨折治疗
距骨体骨折大多需手术切开复位内固定治疗，对于无法获得 重建的距骨体严重粉碎性骨折则可采用保守治疗待骨折愈合 后使用后足或踝关节融合术来重建
7
手术规划
体位？ 切口如何选择？
内侧切口（包括内踝截骨入路） 前外侧切口 外侧切口（包括外踝截骨） 后内侧入路 后外侧入路 其他 内固定选择？
8
前外侧切口
9
外侧切口
10后外侧ຫໍສະໝຸດ 口11内侧切口12
13
后内侧切口
14
15
16
17
18
19
距骨血运
距骨骨外血管系统包括胫后动脉、足背动脉及腓动脉 1. 来自腓动脉和胫前动脉的跗骨窦动脉 2. 来自胫后动脉的跗骨管动脉 3. 来自胫后动脉的三角韧带分支
距骨体中部的骨折可使用内踝截骨来显露治疗：注意保护三 角韧带从而避免骨折块血运受损
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
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谢谢聆听
·学习就是为了达到一定目的而努力去干, 是为一个目标去 战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折
Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard, Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal
手术指征
急症手术
1. 有潜在的血管神经和软组织损伤 2. 严重的急性软组织肿胀、开放性后足损伤
择期手术
1. 骨折有移位，关节面不平整、半脱位、脱位或不稳定 2. 距骨突骨折块较大新鲜移位骨折，骨折线向距下关节延伸
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距骨体骨折治疗
距骨体骨折大多需手术切开复位内固定治疗，对于无法获得 重建的距骨体严重粉碎性骨折则可采用保守治疗待骨折愈合 后使用后足或踝关节融合术来重建
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手术规划
体位？ 切口如何选择？
内侧切口（包括内踝截骨入路） 前外侧切口 外侧切口（包括外踝截骨） 后内侧入路 后外侧入路 其他 内固定选择？
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前外侧切口
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外侧切口
10后外侧ຫໍສະໝຸດ 口11内侧切口12
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后内侧切口
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距骨血运
距骨骨外血管系统包括胫后动脉、足背动脉及腓动脉 1. 来自腓动脉和胫前动脉的跗骨窦动脉 2. 来自胫后动脉的跗骨管动脉 3. 来自胫后动脉的三角韧带分支
距骨体中部的骨折可使用内踝截骨来显露治疗：注意保护三 角韧带从而避免骨折块血运受损
距骨解剖
• 60%软骨覆盖 • 没有肌肉和肌腱附丽 • 受损后没有第二套血供供应，影响骨愈 合
五组血供进入部位
• • • • • 跗骨窦 跗骨管 距骨颈 内侧体部 后侧结节
三组血供来源
• 胫后动脉
• 跗骨管动脉——距骨 体 • 三角支——距骨体内 侧 • 后结节支——后结节
• 胫前动脉
• 颈部上方数支
• 腓动脉
• 文献甚少 • 2003，Vallier：38例患者，手术修复距骨 体。随访26人中，10人（38%）AVN。 其中6人同时有距骨颈骨折。
距骨非创伤性骨坏死
• 比膝关节和髋关节少见 • 1998，Delanois：大型三级骨科中心，22 年，1056例骨坏死，37例（2%）距骨非 创伤性骨坏死 • 其中50%患者有其他大关节的骨坏死
– – – – 系统性红斑狼疮 Scleroderma 糖尿病 多发性硬化症
• • • •
高尿酸血症 肾移植术 Pancreatitis 医源性距骨骨坏死
– Arthrosis – 三关关节疼痛：深部疼痛或锐性痛 机械问题：绞锁和catching 晚期病例：effusion和关节间隙压痛 严重病例：距骨顶塌陷，活动度受限和内外翻畸形
距下关节脱位
• 外侧距下关节脱位（15%） • 跟骨移位到距骨外侧，距骨 头位于内侧，患足看似旋前 • 外侧脱位——胫后肌腱嵌压。 屈趾长肌腱的少见 • 20%——切开复位。沿跗骨窦 切口 • 复位后不需内固定 • 短腿石膏固定3到4周，免负 重 • 内侧距下关节脱位（85%） • 跟骨向内移位，距骨头突出 于背外侧。舟骨位于距骨头 颈的内侧/背侧 • 篮球运动员落地踩人脚，患 足跖屈旋后，被动内翻 • 10%——切开复位。距舟关节 囊和伸趾短肌（EDB） • 复位后稳定，无需内固定 • 短腿石膏固定3到4周
距骨骨折PPT课件
28
• 如果X线上没有再血管化征象，延长限制负 重的时间并不能改善距骨血运或预后。至 少在6个月内避免对距骨有撞击的活动。每 隔6个月进行X线复查，持续2年，以了解距 骨有无坏死。 ----AO内固定原则
29
距骨体骨折
• 血运较差，缺血性坏死率、创伤性关节炎发生率较 高。（坏死率无移位25%，有移位50%）
8
距骨颈骨折
• 因处于主要滋养血管 进入部分，易损伤血 供。
• 发生距骨缺血坏死的 几率主要受移位和脱 位程度的影响
9
距骨颈骨折
• 病史:高处坠落或车祸 • 体征：后足和中足明显肿胀，
可有不同程度的畸形。晚期表 现为踝关节内外侧的淤血，以 及潜在的皮肤坏死。 • 检查：X线检查（足踝前后位、 侧位、斜位）
背侧压迫 • 临床表现:多有坠落伤史。前踝创伤后的持续压痛
+影像学(X线检查不易发现，多需结合CT） • 局部血运丰富，缺血坏死发生率较低 • 治疗原则：复位移位的距骨头骨折片，恢复足弓
排列和长度，维持距舟关节完整和稳定。 • 治疗:无移位一一短腿石膏托固定，6周后负重
有移位一一切开复位内固定
6
• 内固定可选择螺钉、无头加压螺钉。 • 固定后，距舟关节仍不稳定，可用直径2mm的克氏针固
----积水潭医院
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术后处理
• 术后处理：用从膝下到足趾的石膏固定，足取中立 位，塑形好足弓。6-8周后，根据骨折愈合的早期X 线表现，更换行走石膏靴，允许负重。
• 术后3个月，如骨折愈合满意，去除石膏，穿戴有 舟状垫的矫形鞋3个月。
• 伤后6-8周，去除石膏后拍摄踝关节前后位X线片可 以发现缺血性坏死。沿距骨弯隆的软骨下吸收薄线 提示血管化，可以排除缺血性坏死的诊断，这是一 个有价值的客观预后征象（Hawkins征）。 ----CAMPBELL
• 如果X线上没有再血管化征象，延长限制负 重的时间并不能改善距骨血运或预后。至 少在6个月内避免对距骨有撞击的活动。每 隔6个月进行X线复查，持续2年，以了解距 骨有无坏死。 ----AO内固定原则
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距骨体骨折
• 血运较差，缺血性坏死率、创伤性关节炎发生率较 高。（坏死率无移位25%，有移位50%）
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距骨颈骨折
• 因处于主要滋养血管 进入部分，易损伤血 供。
• 发生距骨缺血坏死的 几率主要受移位和脱 位程度的影响
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距骨颈骨折
• 病史:高处坠落或车祸 • 体征：后足和中足明显肿胀，
可有不同程度的畸形。晚期表 现为踝关节内外侧的淤血，以 及潜在的皮肤坏死。 • 检查：X线检查（足踝前后位、 侧位、斜位）
背侧压迫 • 临床表现:多有坠落伤史。前踝创伤后的持续压痛
+影像学(X线检查不易发现，多需结合CT） • 局部血运丰富，缺血坏死发生率较低 • 治疗原则：复位移位的距骨头骨折片，恢复足弓
排列和长度，维持距舟关节完整和稳定。 • 治疗:无移位一一短腿石膏托固定，6周后负重
有移位一一切开复位内固定
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• 内固定可选择螺钉、无头加压螺钉。 • 固定后，距舟关节仍不稳定，可用直径2mm的克氏针固
----积水潭医院
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术后处理
• 术后处理：用从膝下到足趾的石膏固定，足取中立 位，塑形好足弓。6-8周后，根据骨折愈合的早期X 线表现，更换行走石膏靴，允许负重。
• 术后3个月，如骨折愈合满意，去除石膏，穿戴有 舟状垫的矫形鞋3个月。
• 伤后6-8周，去除石膏后拍摄踝关节前后位X线片可 以发现缺血性坏死。沿距骨弯隆的软骨下吸收薄线 提示血管化，可以排除缺血性坏死的诊断，这是一 个有价值的客观预后征象（Hawkins征）。 ----CAMPBELL
距骨骨折(课堂)
距骨颈骨折分型-Hawkin-l型-Haw kin-I型-Hawkin-=II型-Hawkin-V型-17
距骨颈骨折Hawkins分型-18-I型-V型
工型骨折距骨颈骨折无移位-骨折无移位，仅需将踝关节置于中立位，短-腿石膏前后托固定6-8周，去石膏后立即开 -关节功能锻炼，待X线显示骨折愈合后，再开-始负重行走-20
距骨颈骨折距骨骨折(课堂PPT)
距骨颈骨折的机制-1踝背伸伤时，胫骨前唇象凿子一样把距骨颈-凿断（最常见）-2踝旋后伤时，内踝和距骨的撞击 3距骨的直接暴力伤-常见于车祸伤时，刹车板对足的冲击伤-高处坠落伤-可合并踝关节的其它骨折
距骨颈骨折-■距骨颈骨折Hawkins分型：-1型-E颗骨折无移立骨新-距骨预移位骨折，件臣下关节半脱应威 -1P1-awkI-哩-E颗移骨折，件粳下关节距关节半聪立或全欣位-距预移位骨新，合臣，下距舟关节衅联立的 6
距骨骨折的治疗-1距骨骨折(课堂PPT)
距骨的解剖-图头、颈、体三部分-三个关节面-外侧结节-西外侧突，后突-内侧结节-2
解剖-距骨颈-距骨头-neck of talus-head of talus-内踝面-medial-nal eolar facet-距骨滑车----chlea of talus-poste-外踝面-lateral alleolar-距骨（上面观）The talus.Superior asped
IV型骨折距骨颈移位骨折，合并有胫-距、距下、距舟关节半脱位或全脱位-V型骨折是少见且极为严重的骨折，预后 。治疗应尽力避免-工期关节融合术。若行切开复位内固定术，固定距骨颈骨折除-可用空心钛钉外，亦可选用2枚可吸 钉固定，这样既能预防据-固体缺血坏死塌陷时螺钉损伤胫骨关节面，又能避免取出螺钉-操作对血供造成的损害。随后 正距舟关节脱位，再用2枚克氏-针固定舟骨和距骨头，术后4周拔针。-23
触诊：距骨
触诊：距骨距骨距骨表面三分之二为关节软骨所覆盖，没有肌腱或肌肉附着。
由前向后可将距骨分为距骨头、距骨颈和距骨体，后侧另外两个重要的解剖结构为距骨外侧突和距骨后突，后突被长屈肌腱沟分为内侧及外侧结节，在距骨后突外侧结节后方可发生距后三角骨。
距骨头位于由跟骨前、中关节面，足舟骨和弹簧韧带所组成的关节复合体中。
其内侧为胫后肌腱。
相对于距骨体，距骨颈轴线有15°~20°的内倾，距骨颈部没有关节软骨覆盖，是血供进入的主要部位，同时也是容易发生骨折的部位。
距骨颈底面构成跗骨窦和跗骨管的顶部。
距骨体前宽厚窄，下宽上窄，与踝穴紧密匹配，可分为上表面、内侧面、外侧面和底面。
上表面和胫骨远端构成胫距关节，外侧面和内侧面分别与外踝和内踝相关节，底面则和跟骨后关节面相关节。
距骨外侧突是距骨体外侧关节面的延伸，无关节软骨覆盖，是距跟外侧韧带的起点，距骨外侧突的前方则是距腓前韧带的附着点。
距骨骨质致密，因此距骨骨折大多为高能量损伤。
触诊：距骨头韧带区顾名思义，这是与跟距跖侧（下）韧带有关的结构。
此韧带区居股骨头前上部的后方，与足舟骨相关。
检查者将手指置于足内侧缘上足舟骨粗隆（1）的后方，手指下即为这一平滑面。
注：有时，使被检查者足前段外展和内旋更有利于触诊。
触诊：距骨颈内侧面法一：距骨颈内侧面（1）在胫骨前肌肌腱（2）外侧和胫骨后肌肌腱（3）之间。
法二：除了用肌腱确定距骨颈内侧部之外，尚可用足舟骨粗隆（1）和内髁（2）之间连线的中点来确定。
检查者食指指示的即是距骨颈内侧面。
检查者食指下朝内髁侧的（手指下的粗糙面）即是距骨颈内侧面。
朝向舟骨粗隆侧的（手指下的平滑结构）是距骨头韧带区。
注：距骨颈的粗糙程度因人而异，可以据此区分距骨头和颈。
触诊：距骨内侧关节距骨内侧结节（1）在距骨后面，是后距腓韧带（束）即三角韧带深层附着的部位。
触诊：距骨外侧结节距骨外侧结节（1）在距骨后面。
检查者手指沿距骨后缘即可触及。
注：大多数被检查者难以触及，但它是显著的骨性标志，因为后距腓后韧带、髁外侧韧带外侧部的后束附着于此。
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谢谢！
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解剖
3
距骨的解剖
特点：
分头、颈、体三部分，头呈半 圆形，与舟骨后面相关节。颈 较细，为关节囊的附着部。体 呈不规则立方形，前宽后窄， 提供踝关节背伸时的稳定性。
距骨后突：内侧结节和外侧结 节
距骨外侧突
7个关节面组成，关节面占表
面约60%-70%
4
距骨的血供
跗骨窦 跗骨管 距骨颈 内侧体部 后侧结节
早期文献建议长达2年非负重，但不实用。 Inokuchi等人曾报道一例患者保护2年，AVN似 乎已经愈合，但最终仍出现了距骨的塌陷。
30
并发症
皮肤坏死和感染 距骨缺血性坏死（ANT） 延迟愈合、不愈合、畸形愈合 创伤性关节炎
31
结果
距骨颈和距骨体骨折的并发症往往决定了骨折 的结局。开放性骨折发生并发症的概率较大， 特别是缺血性坏死和创伤性关节炎。多种功能 指标显示外侧突骨折预后较好，其次是距骨颈 骨折，距骨体骨折预后最差。创伤性关节僵硬、 关节炎和慢性疼痛很常见，甚至在解剖复位和 坚强内固定以后也是这样，而在开放性骨折中 更易发生。Vallier等通过对102例距骨颈骨折行 切开复位内固定的回顾性研究发现：尽管绝大 多数良好复位，但仍有严重的功能受限、较高 的并发症发生率和不良的结果。
跟骨支
跗内侧动脉
跖内侧动脉 跖外侧动脉
内踝前动脉 胫后动脉 内踝支
5
五组血供
跗骨窦 跗骨管 距骨颈 内侧体部 后侧结节
外踝前动脉 腓动脉穿支
跗外侧动脉 腓动脉跟骨支
6
距骨的血供
7
距骨血供分布
8
距骨颈骨折
★距骨颈骨折约占距骨骨折总数的50%80%。
★供应距骨体的血供主要集中在距骨颈周 围，移位骨折常使血运破坏，导致距骨 体缺血坏死，继而诱发创伤性关节炎等 严重并发症，从而使骨折愈后差。
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术后处理
患肢用后托维持足中立位。如果切口允许，可 早期主动活动踝关节和距下关节。应限制肢体 负重至少6-12周，以利于骨折愈合。在术后6周、 12周拍片复查，了解骨折愈合情况以及有无距 骨再血管化的放射学证据。
29
大约6周时拍正侧位片检查是否有Hawkins征。 （Hawkins征：在踝穴位片中，距骨拱顶出现 软骨下透明带表明距骨有血供，预示距骨无菌 性坏死的可能性小，是预后良好的征象） Hawkins征的出现说明AVN出现的可能性小。 出现AVN而骨折愈合，可以考虑用髌腱负重支 具。它能降低通过缺血距骨传导的负荷，但对 防止最终距骨塌陷并不肯定。
距骨骨折
1
距骨骨折约占全身骨折的0.14%-0.9%， 约占足部骨折的3%-6%。
典型的距骨骨折是高能量损伤的结果， 通常为足部背伸暴力所致，出现足以致 残的并发症。
距骨骨折中有13%为开放性骨折，合并 足踝骨折约19%-28%，合并跟骨骨折约 11%-18%，合并跖骨骨折约18%。
2
9
距骨颈骨折分型（Hawkin1970）
Ⅰ型 距骨颈骨折无移位 Ⅱ型 距骨颈骨折移位伴
有距下关节脱位或半脱 位 Ⅲ型 距骨颈骨折移位伴 胫距关节和距下关节脱 位或半脱位 Ⅳ型 距骨颈骨折移位伴 距舟关节、胫距关节和 距下关节脱位或半脱位
10
距骨体骨折
距骨体骨折占距骨骨折的13%-23%，同 距骨颈一样，体部骨折并发症也较多， 因而治疗方法类似。
CT及重建应作为常规检 查
足的旋前斜位像（Canale位）
15
治疗
Ⅰ型骨折 踝关节置于跖屈10度或中立位 短腿石膏固定8-12周。去除石膏后进行 功能锻炼，待X线显示骨折愈合后再逐步 负重行走。
Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型骨折 原则上，距骨颈移位 骨折应立即行切开复位内固定。因为闭 合方法很难达到解剖复位。
单纯距骨头骨折少见，常易漏诊。
以压缩性骨折常见。
13
诊断
致伤因素：坠落伤、重物砸伤、车祸伤、 运动伤等。
临床表现：足踝背部明显肿胀，内、外 踝前方、下方压痛，关节脱位畸形。脱 位严重着可造成皮肤缺血、坏死，开放 性骨折的发生率有所增加。
14
位，足正侧位和斜 位
16
手术入路： 前内侧入路：
起自内踝上 方，经内踝 向前下方延 伸至舟骨背 内侧面，沿 胫骨后肌腱 与胫骨前肌 腱之间进入
17
前外侧入路：
起自踝关 节前外近 侧，沿下 胫腓关节 前缘向前 下走行， 沿第4跖骨 方向向前 延伸，远 端至距舟 关节外侧 水平
18
后内侧入路：
起自内踝 尖端近侧 3cm后侧， 于内踝后缘 与跟腱内前 缘连线中点， 沿屈趾长肌 腱方向向远 端延长
11
距骨体骨折分型
Sneppen将距骨体骨折分为五型： Ⅰ型：距骨滑车关节面的经软骨骨折 Ⅱ型：距骨体冠状面，矢状面或水平面骨 折 Ⅲ型：距骨后突骨折 Ⅳ型：距骨体外侧突骨折 Ⅴ型：距骨体压缩粉碎性骨折
12
距骨头骨折
距骨头骨折仅占全部距骨骨折的5%，该 骨折常累计距骨头关节面和距舟关节， 晚期常发生距舟关节创伤性关节炎。
谢谢！
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解剖
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距骨的解剖
特点：
分头、颈、体三部分，头呈半 圆形，与舟骨后面相关节。颈 较细，为关节囊的附着部。体 呈不规则立方形，前宽后窄， 提供踝关节背伸时的稳定性。
距骨后突：内侧结节和外侧结 节
距骨外侧突
7个关节面组成，关节面占表
面约60%-70%
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距骨的血供
跗骨窦 跗骨管 距骨颈 内侧体部 后侧结节
早期文献建议长达2年非负重，但不实用。 Inokuchi等人曾报道一例患者保护2年，AVN似 乎已经愈合，但最终仍出现了距骨的塌陷。
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并发症
皮肤坏死和感染 距骨缺血性坏死（ANT） 延迟愈合、不愈合、畸形愈合 创伤性关节炎
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结果
距骨颈和距骨体骨折的并发症往往决定了骨折 的结局。开放性骨折发生并发症的概率较大， 特别是缺血性坏死和创伤性关节炎。多种功能 指标显示外侧突骨折预后较好，其次是距骨颈 骨折，距骨体骨折预后最差。创伤性关节僵硬、 关节炎和慢性疼痛很常见，甚至在解剖复位和 坚强内固定以后也是这样，而在开放性骨折中 更易发生。Vallier等通过对102例距骨颈骨折行 切开复位内固定的回顾性研究发现：尽管绝大 多数良好复位，但仍有严重的功能受限、较高 的并发症发生率和不良的结果。
跟骨支
跗内侧动脉
跖内侧动脉 跖外侧动脉
内踝前动脉 胫后动脉 内踝支
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五组血供
跗骨窦 跗骨管 距骨颈 内侧体部 后侧结节
外踝前动脉 腓动脉穿支
跗外侧动脉 腓动脉跟骨支
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距骨的血供
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距骨血供分布
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距骨颈骨折
★距骨颈骨折约占距骨骨折总数的50%80%。
★供应距骨体的血供主要集中在距骨颈周 围，移位骨折常使血运破坏，导致距骨 体缺血坏死，继而诱发创伤性关节炎等 严重并发症，从而使骨折愈后差。
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术后处理
患肢用后托维持足中立位。如果切口允许，可 早期主动活动踝关节和距下关节。应限制肢体 负重至少6-12周，以利于骨折愈合。在术后6周、 12周拍片复查，了解骨折愈合情况以及有无距 骨再血管化的放射学证据。
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大约6周时拍正侧位片检查是否有Hawkins征。 （Hawkins征：在踝穴位片中，距骨拱顶出现 软骨下透明带表明距骨有血供，预示距骨无菌 性坏死的可能性小，是预后良好的征象） Hawkins征的出现说明AVN出现的可能性小。 出现AVN而骨折愈合，可以考虑用髌腱负重支 具。它能降低通过缺血距骨传导的负荷，但对 防止最终距骨塌陷并不肯定。
距骨骨折
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距骨骨折约占全身骨折的0.14%-0.9%， 约占足部骨折的3%-6%。
典型的距骨骨折是高能量损伤的结果， 通常为足部背伸暴力所致，出现足以致 残的并发症。
距骨骨折中有13%为开放性骨折，合并 足踝骨折约19%-28%，合并跟骨骨折约 11%-18%，合并跖骨骨折约18%。
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距骨颈骨折分型（Hawkin1970）
Ⅰ型 距骨颈骨折无移位 Ⅱ型 距骨颈骨折移位伴
有距下关节脱位或半脱 位 Ⅲ型 距骨颈骨折移位伴 胫距关节和距下关节脱 位或半脱位 Ⅳ型 距骨颈骨折移位伴 距舟关节、胫距关节和 距下关节脱位或半脱位
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距骨体骨折
距骨体骨折占距骨骨折的13%-23%，同 距骨颈一样，体部骨折并发症也较多， 因而治疗方法类似。
CT及重建应作为常规检 查
足的旋前斜位像（Canale位）
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治疗
Ⅰ型骨折 踝关节置于跖屈10度或中立位 短腿石膏固定8-12周。去除石膏后进行 功能锻炼，待X线显示骨折愈合后再逐步 负重行走。
Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型骨折 原则上，距骨颈移位 骨折应立即行切开复位内固定。因为闭 合方法很难达到解剖复位。
单纯距骨头骨折少见，常易漏诊。
以压缩性骨折常见。
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诊断
致伤因素：坠落伤、重物砸伤、车祸伤、 运动伤等。
临床表现：足踝背部明显肿胀，内、外 踝前方、下方压痛，关节脱位畸形。脱 位严重着可造成皮肤缺血、坏死，开放 性骨折的发生率有所增加。
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位，足正侧位和斜 位
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手术入路： 前内侧入路：
起自内踝上 方，经内踝 向前下方延 伸至舟骨背 内侧面，沿 胫骨后肌腱 与胫骨前肌 腱之间进入
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前外侧入路：
起自踝关 节前外近 侧，沿下 胫腓关节 前缘向前 下走行， 沿第4跖骨 方向向前 延伸，远 端至距舟 关节外侧 水平
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后内侧入路：
起自内踝 尖端近侧 3cm后侧， 于内踝后缘 与跟腱内前 缘连线中点， 沿屈趾长肌 腱方向向远 端延长
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距骨体骨折分型
Sneppen将距骨体骨折分为五型： Ⅰ型：距骨滑车关节面的经软骨骨折 Ⅱ型：距骨体冠状面，矢状面或水平面骨 折 Ⅲ型：距骨后突骨折 Ⅳ型：距骨体外侧突骨折 Ⅴ型：距骨体压缩粉碎性骨折
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距骨头骨折
距骨头骨折仅占全部距骨骨折的5%，该 骨折常累计距骨头关节面和距舟关节， 晚期常发生距舟关节创伤性关节炎。