不同剂量布地奈德雾化吸入和泼尼松龙静脉用药治疗AECOPD的对比研究

４８８临床肺科杂志２０１０年４月第１５卷第４期

不同剂量布地奈德雾化吸入和泼尼松龙

静脉用药治疗ＡＥＣＯＰＤ的对比研究

钱朝霞何艳方陈方涛高忠和９９５６

【摘要】目的探讨不同剂量布地奈德雾化吸入对比静脉用泼尼松龙治疗慢性阻塞性肺病急性加重期（ＡＥＣＯＰＤ）的临床疗效和安全性。方法９２例ＡＥＣＯＰＩ）患者随机分为布地奈德ｌ组（２４）、布地奈德２组（２５）、泼尼松龙组（２２）和对照组（２１），分别给予布地条德】ｍｓ／次（１次／８ｈ）、２ｍｇ／次（１次／８ｂ）和泼尼松龙静点４０ｍｓ／次（Ｊ次／ｑ１２ｈ），其他治疗相同。记录治疗后第３、５、７、ｌＯ天临床症状评分和ＦＥＶ，／预汁值、Ｐａ０２、ＰａＣ０２、副反廊和血糖情况。结果①治疗后５、１０天布地奈德组１组、２组、泼尼松龙组临床症状评分明显下降，和对照组比较有统计学意义（Ｐ＜０．０５），布地奈德２组、泼尼松龙组和布地奈德ｌ组间差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。②治疗后第５天布地奈德ｌ组、２组和泼尼松龙组的ＦＥＶ。和动脉血气（Ｐａ０２、ＰａＣ０２）改善程度均明显优于对照组（Ｐ＜０．０５），布地奈德２组较ｌ组ＦＥＶ．增加（Ｐ＜０．０５）。直至观察终点布地奈德Ⅱ组的Ｐａ０２增加较Ｉ组和对照组更显著。③短期副反廊布地奈德ｌ、２组丰要为卢嘶，泼尼松龙组为血糖升高。④前二组患者的住院时间之间没有统计学差异（Ｐ＞０．０５），但较对照组明显缩短（Ｐ＜０．０５）。结论布地奈德雾化吸入能明显改善ＡＥＣＯＰＤ患者肺功能，提高患者生活质量，其疗效与泼尼松龙一致，但全身副作用较轮；布地奈德６ｍｇ组较布地奈德３ｍｇ级症状及肺功能改善更快更好。

ｌ关键词ｌ慢性阻塞性肺病；急性加重期；布地奈德；泼尼松龙

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【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】ｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅ；ａｃｕｔｅｅｘａｃｅｒｂａｔｉｏｎ；ｂｕｄｅｓｏｎｉｄｅ；ｍｅｔｈｙｌｐｒｅｄｎｉｓｏｌｏｎｅ

ＣＯＰＤ是以不可逆气流受限为特征的疾病，其病理特征是整个气道和肺实质的持续性炎症病变，激活的炎症细胞释放多种炎性介质，破坏肺的结构和促进中性粒细胞炎症反应。急性期全身应用糖皮质激素能够迅速改善临床症状，缩短病程，降低治疗失败率…。但全身应用糖皮质激素的副作用是显而易见的。近几年雾化吸入布地奈德治疗ＡＥＣＯＰＤ已经取得良好疗效。本研究目的是观察不同剂量布地奈德的临床疗效以及与静脉用泼尼松龙的疗效和安全性比较。

对象和方法

２００６年３月至２００９年３月我院呼吸科住院并确诊为中重度ＡＥＣＯＰＤ的患者９２例入选。ＣＯＰＤ诊断和分级依据符合ＣＯＰＤ全球防治创议（ＧＯＬＤ）［４３。要求第１秒用力呼气容量（ＦＥＶ。）在２５％一６０％预计值之间。主要排除：（１）合并呼吸衰竭需要机械通气；（２）确诊支气管哮喘；（２）长期使用激

作者单位：２３３０００安徽蚌埠，蚌埠市第三人民医院呼吸科素或３０天内全身使用过激素；（４）合并心力衰竭等其他严重的全身疾病；（５）有精神疾病、严重糖尿病等激素使用禁忌症。根据人院时间先后编号，再将９２例患者随机分为布地奈德组１组、布地奈德２组、泼尼松龙组和对照组４组。４组间性别、年龄、临床评分、肺功能和血气分析见表１。各组间数据比较经方差分析和Ｘ２检验具有可比性（均Ｐ＞０．０５）。

二、方法

布地奈德组患者给予布地奈德混悬液（商品名：普米克令舒，ＡｓｔｒａＺｅｎｅｃａ公司生产），ｌ组予１ｍｇ雾化吸入ｑ８ｈ，２组予２ｍｇ雾化吸人ｑ８ｈ；甲强龙组患者给予泼尼松龙针剂（辉瑞公司生产）４０ｍｇ静脉推注，ｑ１２ｈ；对照组不使用任何激素；治疗观察期均为１０天。所有受试者在治疗期间按上述治疗方案又予支气管扩张剂（１３：受体激动剂、茶碱等）、抗生素和氧疗在内的常规治疗。

三、入选后患者入院时和入院第３，５，ｌｏ天行ｌＩ缶床评分（咳嗽、喘息和哮鸣音）、肺功能测定和停止吸氧１ｈ后动脉血气测定和空腹血糖监测。据ＳＧＲＱ评分法分别对３项症状和