异常子宫出血在宫腔镜下的诊治观察

异常子宫出血在宫腔镜下的诊治观察

发表时间：2018-03-14T15:11:15.753Z 来源：《医师在线》2017年12月上第23期作者： 1郑群 2贺绍敏

[导读] 还可以在直视下进行取材或刮宫，能够极大地提高临床对异常子宫出血的诊治效率，可进一步加强应用。

云南省昭通市中医医院妇产科邮编657000

昭通市天麻特产局邮编657000

【摘要】目的：分析宫腔镜在异常子宫出血诊断与治疗中的应用价值。方法：选取68例2015年1月至2017年1月我院收治的异常子宫出血患者，对其临床资料进行回顾分析，将宫腔镜检查结果与病理结果比较，分析患者的宫腔镜诊治效果。结果：本研究68例患者经宫腔镜检查，诊断结果与病理结果相符61例，诊断符合率为89.71%，其中子宫内膜炎、宫颈管息肉、子宫内膜癌以及妊娠物残留等诊断准确率为

100.0%，子宫内膜息肉与子宫内膜增生症诊断符合率分别为92.0%和86.67%，子宫黏膜下肌瘤为80.0%，根据将患者病因实施电切术、诊断性刮宫术等治疗后，所有患者均顺利完成宫腔镜检查和治疗，无明显并发症发生。结论：宫腔镜能够有效提高异常子宫出血的诊断效率，且兼具治疗作用，在临床诊治异常子宫出血中具有较高应用价值。

【关键词】异常子宫出血；宫腔镜；治疗效果；诊断；临床

异常子宫出血是一种临床常见妇科疾病，是导致患者子宫切除的重要原因之一。异常子宫出血可发生于任何年龄阶段的女性，其发病原因复杂且多变，临床诊治较为困难。随着现代医疗水平的不断进步，宫腔镜在异常子宫出血诊治中的应用也受到更多关注，宫腔镜能够较为直接地反映患者子宫内部结构的生理与病理变化，且可在宫腔镜下对患者进行治疗。为了解宫腔镜在异常子宫出血临床诊治中的应用价值，本文选取了2015年1月-2017年1月收治的68例异常子宫出血患者进行研究，取得了较好的效果，具体如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

纳入病例68例，均为2015年1月-2017年1月期间在我院治疗的异常子宫出血患者，患者临床主要表现为月经增多、子宫不规则出血等症状，排除生殖道炎症、全身凝血障碍性疾病及其他疾病患者。患者年龄为26-70岁，平均年龄（43.5±4.7）岁。异常子宫出血为13-47天，绝经患者12例，非绝经患者56例。

1.2方法

所有患者均给予宫腔镜检查，月经周期紊乱的患者在阴道出血减少时进行，对于绝经后出血患者检查时间无特殊要求。术前服用米索前列醇或米非司酮软化宫颈，指导患者排空膀胱，取截石位，使用氯丙芬或利多卡因麻醉后，扩张宫颈，使其大于镜体外鞘的直径半号。膨宫介质选择生理盐水，将膨宫压力控制在80-120 mmHg，然后置入宫腔镜，对患者的宫腔和宫颈管进行仔细检查。观察患者的宫底和输卵管开口情况，并对其宫颈管的厚度、形态以及内膜色泽等进行检查，观察期是否存在粘连等情况。对于存在可疑病变的部位采集标本进行病理检查，并根据其检查结果给予相应治疗，部分患者可在宫腔镜下实施治疗。

宫腔镜检查出的子宫内膜息肉、妊娠物残留、子宫黏膜下肌瘤等可实施电切手术治疗，存在节育环变形或嵌顿等情况的患者可使用异物钳取出。宫颈管息肉则使用钳夹将息肉取出，对于子宫内膜增生患者，采用诊刮术治疗，并根据其病理结果实施内分泌治疗，对于增生不典型的患者实施全子宫切除术；宫内膜癌患者实施活检和分段诊刮，经病理诊断后实施开腹或腹腔镜手术。所有患者术后均常规给予抗感染治疗，观察患者的治疗效果。

2.结果

2.1 宫腔镜诊断结果

通过将本组患者的宫腔镜检查结果与病理检查结果进行比较发现，有61例患者的诊断结果与病理结果相符，其诊断符合率为89.71%。子宫内膜息肉的宫腔镜诊断符合率为92.0%，子宫内膜增生症的诊断符合率为86.67%，子宫黏膜下肌瘤符合率为80.0%，宫颈管息肉、子宫内膜炎、妊娠物残留、子宫内膜癌等疾病的诊断符合率均达到了100.0%。具体情况见下表1。

表1：宫腔镜检查结果与病理诊断结果比较[n(%)]

2.2 宫腔镜治疗结果

本研究所有患者均能耐受手术，均顺利完成宫腔镜检查和手术治疗，平均手术时间为（23.5±6.3）min，术中2例出现头晕、恶心、呕吐等症状。术后均常规使用抗生素药物，无明显并发症发生。

3.讨论

异常子宫出血在临床具有较高发病率，临床主要表现为经期延长、月经增多和不规则出血等症状，若不能及时得到有效治疗很容易导致病情延误，给患者的生活质量和身心健康造成极大影响。异常子宫出血可发生于不同年龄段，不同年龄段异常子宫出血病因存在较大差异，就目前的研究现状来看，当前普遍认为更年期与青春期患者的异常子宫出血主要与内分泌失调有关，生育期患者则需排除异位妊娠、

流产等与妊娠有关的疾病，绝经前期异常子宫出血主要与黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉等疾病有关，绝经后异常子宫出血则可能与子宫内膜癌有关[1]。

诊断性刮宫、超声、子宫内膜活检等都是临床用于异常子宫出血诊断的常用方法，诊断性刮宫具有较好的诊断效果，且在急性大量出血患者中还可起到治疗作用，但是该方法是在非直视下操作，具有一定的盲目性，容易因刮出组织过少而出现漏诊[2]。阴道超声具有操作简便、安全无创等优势，能够反映患者的子宫内膜厚度和血供情况，对子宫病理改变作出初步判断，但超声诊断局灶性子宫内膜病变的效果有限，对于直径低于2mm的宫内占位病变难以发现，漏诊率较高。因此，由于异常子宫出血病因复杂，根据患者的临床表现、病史、年龄以及B超检查结果进行诊断，存在一定局限性，难以准确判断患者的宫内病变情况，诊断准确率较低[3]。

本研究中，通过对68例异常子宫出血的临床资料进行回顾分析发现，宫腔镜诊断异常子宫出血的准确率较高，其兼具治疗效果，有助于提高临床对异常子宫出血的诊治效率，具有较高临床应用价值。

总而言之，宫腔镜不仅可以清晰显示患者病变部位形态特征，还可以在直视下进行取材或刮宫，能够极大地提高临床对异常子宫出血的诊治效率，可进一步加强应用。

【参考文献】

[1]郝建民.宫腔镜诊断治疗异常子宫出血318例临床分析[J].中国妇幼保健,2011,26(27):4282-4283.

[2]王莹,徐彩临,曹艳花等.宫腔镜技术在异常子宫出血病人的诊断治疗中的应用价值[J].海南医学院学报,2015,21(4):527-529+533.

[3]王娟.宫腔镜下电切术与宫腔镜下刮宫术治疗异常子宫出血的疗效比较[J].实用医学杂志,2013,29(14):2307-2309.

[4]杜晋红.宫腔镜诊治异常子宫出血的临床分析[J].山西医药杂志,2013,42(15):910-911.

[5]罗克惠,王爱燕,陈鸣等.宫腔镜诊治异常子宫出血128例临床分析[J].腹腔镜外科杂志,2012,17(10):744+748.