帕金森病(震颤麻痹)PPT

帕金森病应该如何预防？
一级预防(无病防病) 1、对有帕金森病家族史及有关基因携带者，有毒化学物 品接触者，均应视为高危人群，须密切监护随访，定期体 检，并加强健康教育，重视自我防护。 2、加大工农业生产环境保护的力度，减少有害气体、污 水、污物的排放，对有害作业人员应加强劳动防护。 3、改善广大农村及城镇的饮水设施，保护水资源，减少 河水、库水、塘水及井水的污染，保证广大人民群众能喝 上安全卫生的饮用水。 4、老年人慎用吩噻嗪类、利血平类及丁酰苯类药物。 5、重视老年病(高血压、高血脂、高血糖、脑动脉硬化等) 的防治，增强体质，延缓衰老，防止动脉粥样硬化，对预 防帕金森病均能起到一定的积极作用。
3.运动障碍：常因肢体及手部肌肉强直而难以完成精细动作，严 重时起坐困难、躺下时不能翻身，穿鞋系带扣钮扣均困难，生 活不能自理。步态障碍甚为突出，早期表现行走时下肢拖步， 上肢不动，随病情进展，步伐逐渐变小变慢，启步艰难，一旦 迈步，以极小步伐前冲，越走越快，不能即时停步或转弯，称" 慌张步态"。 4.其它症状：反复叩击眉弓上缘产生持续眨眼反应。眼睑阵挛 （闭合的眼睑轻度震颤）和眼睑痉挛（眼睑不自主闭合）。讲 话缓慢、音量低、流涎，严重时吞咽困难。
帕金森病有哪些表现及如何诊断？
一、病史及症状：原发性震颤麻痹病因不明，帕金森征 群多与脑动脉硬化、颅脑损伤，CO中毒及抗精神病药 物(吩噻嗪类、单胺氧化酶抑制剂、三环类)中毒等遗 传、环境、年龄老化因素有关。多缓慢起病，逐渐加 重，主要症状包括静止性震颤、肌张力增高及运动迟 缓。病史应注意询问有无上述史。
药物 适用于早期轻症或由药物诱发等的帕金森综合 征。 ①安坦：每次1-2mg，3次/d. ②东莨菪碱：每次0.2-0.4mg，3次/d. 2. 多巴胺替代疗法 (1) 美多巴：第一周用1/2片，每日一次。其后每隔1周，每日增 加半片，直至最合适的剂量。最多可达3-4片/日，分4次服用。 (2) 森纳梅脱：常用25/250剂型。开始用森纳梅脱25/250的1/2片， 每日1次，以后每隔日增加1/2片，直至最适合剂量。最大剂量 勿超过森纳梅脱25/250每日4片，分4次服。 复方多巴胺制剂开始治疗后的2-5年内大多数帕金森病患症状好 转，在5-6年后疗效减退，甚至症状比用药前更严重;仅有极少 数患者比用药前病情有所好转。
三级预防(延缓病情发展、防止病残、改善生活质量) 1、积极进行非药物如理疗、体疗、针灸、按摩等及中 西医药物或手术等综合治疗，以延缓病情发展。 2、重视心理疏导安抚和精神关爱，保证充足睡眠，避 免情绪紧张激动，以减少肌震颤加重的诱发因素。 3、积极鼓励患者主动运动，如吃饭、穿衣、洗漱等。 有语言障碍者，可对着镜子努力大声地练习发音。加强 关节、肌力活动及劳作训练，尽可能保持肢体运动功能， 注意防止摔跤及肢体畸形残废。 4、长期卧床者，应加强生活护理，注意清洁卫生，勤 翻身拍背，防止坠积性肺炎及褥疮感染等并发症，帕金 森病大部分死于肺部或其他系统如泌尿系统等的感染。
二级预防(早发现、早诊断、早治疗) 1、早期诊断。帕金森病的亚临床期长，若能即早开展临床前
期诊断技术，如嗅觉机能障碍、PET扫描、线粒体DNA、多巴胺 抗体、脑脊液化学、电生理等检查，将亚临床期帕金森病尽早 发现，采用神经保护剂(如维生素E、SOD、谷胱甘肽及谷胱甘肽 过氧化物酶、神经营养因子、塞利吉林)治疗，可能会延缓整个 临床期的过程。 2、帕金森病早期，虽然黑质和纹状体神经细胞减少，但多巴胺 分泌却代偿性增加，此时脑内多巴胺含量并未明显减少，称代 偿期，一般不主张用药物治疗，可采用理疗、医疗体育、太极 拳、水疗、按摩、气功、针灸等治疗，以维持日常一般工作和 生活，尽量推迟抗震颤麻痹药物应用的时间。但也有人主张早 期应用小剂量左旋多巴以减少并发症，这要因人而异，择优选 用。 3、帕金森病失代偿期应使用药物治疗。
帕金森病(震颤麻痹)
什么是帕金森病 帕金森病，是发生在中年以上常见的神 经系统变性疾病。主要病变在黑质和纹状体 通路，因多巴胺生成减少，导致静止性震颤、
肌张力增高、运动迟缓。
帕金森病病因
1)年龄老化：帕金森主要发生于中老年人，40岁以前发病少见，提示 老龄与发病有关。研究发现，自30岁以后，黑质多巴胺能神经元、酪 氨酸氧化酶和多巴脱羧酶活力，纹状体多巴胺递质水平随年龄增长逐 渐减少。2)环境因素：流行病学调查结果发现，帕金森病的患病率存 在地区差异，所以人们怀疑环境中可能存在一些有毒的物质，损伤了 大脑的神经元。 3)遗传易患性。近年在家族性帕金森病患者中曾发现a共同核素基因的 Alα53THr突变。但以后多次未被证实。 4)家族遗传性：医学家们在长期的实践中发现帕金森病似乎有家族聚 集的倾向，有帕金森病患者的家族其亲属的发病率较正常人群高一些。 目前普遍认为，帕金森并非单一因素，多种因素可能参于其中。遗传 因素可使患病易感性增加，只有与环境因素及衰老的相互作用下，通 过氧化应激、线粒体功能衰竭、钙超载、兴奋性氨基酸毒性作用、细 胞凋亡、免疫异常等机制才导致黑质多巴胺能神经元大量变性丢失而 发病。
二、体检发现： 1.震颤：常为首发症状，多由一侧上肢的远端（手指） 逐渐波及同侧下肢、对侧上肢及下肢，长呈“N”字型 进展。典型的表现是手指节律性震颤呈"搓丸样动作"。 初期为静止性震颤，晚期可变为经常性。情绪激动时 加重，睡眠时停止。
2.肌强直（肌张力增高）:肢体伸屈肌张力均增高，呈"铅管样" （关节被动运动时始终保持阻力增高）或"齿轮状"强直（肌强 直与伴随的震颤叠加，检查时可感觉在均匀阻力中出现断续停 顿），随后呈“折刀样强直”（被动运动随后会讯速减弱，如 同打开水果刀的折刀样感觉）。面肌受累则缺乏表情呈面具状 脸。
帕金森病应该做哪些检查？
• 本病的辅助检查无特异性。 1. 腰穿CSF(脑脊液)检查多巴胺代谢产物，可见高香草酸
降低。。 2. 尿中多巴胺及其代谢产物即高香草酸亦降低。 3. 正电子发射断层扫描(PET)或单光子发射断层扫描
(SPECT)在疾病早期可显示纹状体DA转运载体(DAT)功 能显著降低、DA递质合成减少和D2型DA受体活性在 早期超敏，后期低敏;对帕金森病早期诊断、鉴别诊断 及检测病情进展有一定价值。 相关检查：脑多普勒超声