华西医院护理管理模式
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四川大学华西医院
华西医院管理改革：
系统疾病病房管理模式 神经系统综合病房收治脑血管疾病、难治癫痫 心内外综合病房收治先心、瓣膜病等 胸呼吸综合病房收治肺肿瘤等 有利于同类疾病在内外科治疗上的交叉融合， 促进专科疾病的治疗和发展，缩短了同类病人 在内外科会诊治疗上的等候时间，使广大病人 受益
四川大学华西医院
华西医院管理改革理念：
随着社会与市场的需要，我院的规模不断扩大，对医院管
理提出严峻的挑战；
2005年卫生部提出“以病人为中心，以提高医疗服务质量” 为主题的医院管理年活动. 创新管理模式，建立长效机制， 成为医院科学发展的指导思想 华西医院战略定位：区域内疑难复杂危重疾病治疗的医学 中心、现代医学教育的国家级中心、中国西部的健康维持网 络中心、研究型教学医院…….
四川大学华西医院
“医生跟病人走”
综合病房管理模式
打破了传统的科主任、护士长共同管理病房的格局； 不设科主任，只设护士长，实行护士长负责制； 病房不设置住院总医师以及专科医师，只设置护士；
病人的医疗质量由各相应专科医师负责，病人的治疗 护理由本病房护士完成
四川大学华西医院
专科 助理 临床科室
秘书 秘书
专科 助理
专科 助理
临床科室
专科 助理
秘书
秘书
秘书 秘书
秘书
秘书 秘书
秘书
秘书
四川大学华西医院
护理部职能示意图
护理部主任 临床 主任助理
质控副主任
继教副主任
教学副主任
科研副主任
人员 管理
奖金 分配
业务 技术
职称 晋升
科 护 士 长 护 士 长
质量 安全
绩效 考核
空间 调整
2.94
0.09
2.96
3.36
3.16
0.17
导
服 务 质 量 劳 强 生 动 精 度 舒 作 条 危 件 合 计 适 险 计 理 神 2.11 2.36 2.22 0.11 2.43 2.75 2.59 0.12 2.43 3.11 2.88 0.21 2.96 3.71 3.31 0.25 3.07 3.32 3.16 0.11 3.21 3.71 3.41 0.17 3.29 3.50 3.41 0.06 3.21 3.61 3.53 0.13
成本 控制
临
床
科
室
四川大学华西医院
华西医院管理改革：
近年与护理直接相关的比较大的项目管理：
护理人员同工同酬管理项目
项目组：护理部、运营部、财务部、人力资源管理部等；
中央运输管理项目
项目组：护理部、医务部、运营部、采供维保部等；
医院计费管理项目：
项目组：护理部、财务部、运营部、全院各科室；
“医生跟病人走”
百度文库
系统疾病病房管理模式
我院将神经系统、胸呼吸、心内外的内、外科疾 病病人尝试收治在同一个独立的护理单元； 病房管理小组由：神内、神外科主任、两个专业 的医疗组长和护士长组成 神内、神外科专家门诊尽量安排在同一时间，便 于病人收治 两科共同商定收治的病种 多学科人员共同制定病种的诊疗指南与临床路径
四川大学华西医院
“医生跟病人走”
实行病床开放管理，实现病床使用的共用平台
我院从2005年开始试点 -- 先后建立： 第一综合病房（以外科疾病为主） 第二综合病房 （以内科疾病为主） 第三综合病房（以内外科泌尿系统疾病 --为主） 神经系统疾病综合病房 胸呼吸系统疾病综合病房 心内外系统疾病综合病房
1.96
1.89
2.59
2.57
2.25
2.20
0.29
0.28
2.48
1.82
2.93
2.61
2.65
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2.11
3.43
3.21
2.93
2.49
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0.34
3.04
1.96
3.74
3.11
3.28
2.46
0.25
0.34
工
1.89
22.80
2.39
25.56
2.19
最大 值
3.82 3.75
均数
标准 差
经
能 验
2.29 2.54
2.41 2.60
0.08 0.08
2.79 2.87
0.08 0.06
3.02 3.10
0.11 0.10
3.42 3.42
0.22 0.19
教 育
他
育 人
安 全 仪 器 岗 职 材 位 监 责 指 料 督
2.25
2.64
2.39
0.17
华西医院管理模式 对护理专业发展的影响
四川大学华西医院护理部 成翼娟 2009.4
四川大学华西医院
《中国护理事业十一五发展规划纲要》实 施以来我院护理工作得到更好发展
护理队伍建设目标明确 – 数量、质量 护理专业发展成效显著 护理管理地位进一步确立 护理服务更多改善 医院管理模式改变对护理内涵产生较大影响
与护理部的配合-- 人力资源测算、空间布局、成本控制
绩效考核、 运营效益
四川大学华西医院
医院组织构架 – 适应发展
院长
科研 副院长
教学 副院长
医疗 副院长
后勤 副院长
对外 副院长
科研部 教务部 学工部 医务部 质管部 运营部 护理部 财务部
采供 基建 安全 公共部 维保部 运行部 保卫部
专科 助理
华西医院管理改革：
综合病房管理模式对护理专业的影响 护士长已经不是传统意义上的护士长 病房管理护士长承担全部管理责任（责权利） 护士长仅仅有专业不够，需要学习更多管理的知 识（医院开放MBA学习） 护士的专业培养也不是传统意义上的科别 护理教育按系统疾病教学……，在接受挑战 ……
四川大学华西医院
四川大学华西医院
华西医院管理改革：
系统疾病管理模式直接方便了病人
学科交叉、医护合作、团队服务 护士适应这个变化需要时间 内外科传统的工作方式 内外科医师的习惯 护士的专业水平和能力培养 护理人员的协调和沟通
四川大学华西医院
华西医院管理改革：
医生细分亚专业
医生细分亚专业
室空间规划……）
2007年护理部和护理学院整合 -2007年设备物质部和总务部整合 –成立采供维保部 不断推动项目管理
四川大学华西医院
创新医院组织构架：
护理部质量控制办公室
护理部主任领导下，一名副主任具体负责 转变职能 – 不仅检查，更赋予指导、调研的任务 改变思路 -- 不是为了打分，而是通过管理加强质量 工作方式 – 不定期，更能在常态下发现问题
药师
2年规培
四川大学华西医院
护士临床护理职业规划
护理专家
专家门诊、疑难会诊
核心
高年资、专科护士
危重护理、专科护理
骨干层
低年资护士
常见病、多发病护理
规范化培训
基础护理
基本层
四川大学华西医院
华西医院管理改革：
创新医院组织构架 – 适应发展
1997年医院批准成立护理部质量控制办公室 2001年医院成立医疗质量管理部（与医务部分开） 2005年成立运营管理部（医院经营分析、流程改善、科
24.15
0.24
1.13
2.32
26.81
2.75
28.15
2.48
27.59
0.14
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3.46
30.62
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29.79
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2.79
31.00
3.48
35.54
3.05
32.73
0.23
1.70
合
四川大学华西医院
四川大学华西医院护理人员聘任岗位说明书（骨科）
护理8级岗
四川大学华西医院
华西医院管理改革：
护理人员同工同酬的影响 护士分层次使用 护理人员岗位职责及岗位要求对应，责权利明确 护士长考核在护理部层面 护士的考核与奖金发放在护士长层面 没有做到低职高聘、高职低聘，但护士长可调控
四川大学华西医院
华西医院管理改革：
创新医院医疗模式– “医生跟病人走” “医生跟着病人走” 是欧美医院的先进管理模式， 医生没有固定的床位，病人住在哪里医生就跟到哪 里，医生能给病人最好的服务 它摒除了国内医生传统的 “领地式”床位管理的 很多弊端，是一种优化住院病人管理流程的新模式； 主要包含开放式床位管理和医生专业细分到病种两 个方面,它能有效利用资源，促进学科发展，更好服 务于病人
计算机管理上线系统管理项目 医院标准手术名称字典库建立项目（RBRVS）
四川大学华西医院
华西医院管理改革：
护理人员同工同酬管理项目 2300多名护理人员按照科室分类、岗位职责、 岗位级别 -- 同工同酬 聘用合同护士管理不断完善 – 合同时限、专科护士
培养机制、职称晋升等
护理人员夜班根据岗位职责及岗位要求（责权利）
四川大学华西医院
我院没有地域优势
要发展 必须创新
观念 创新
创新机制 创新能力
管理 创新
方法 创新
技术 创新
四川大学华西医院
华西医院管理改革理念：
创新管理 – 主体是管理者
创新管理理念和思维 -- 必须改变传统的观念和模式
敢于打破常规，以创新的模式管理医院、适应环境的变化 和医院持续的发展
四川大学华西医院
华西医院管理改革理念：
新医改方案： （二十）推进公立医院改革试点 探索建立比较规范的公立医院管理体制和运行机 制，采取有效方式改革以药补医机制，加大政府 投入，规范收支管理，使药品、检查收入比重明 显下降。改进内部管理，优化服务流程，规范诊 疗行为，明显缩短病人等候时间，实现检查结果 互认。
创新医院管理模式 创新医院组织构架 创新医院医疗模式
四川大学华西医院
华西医院管理改革理念： 没有落后的群众 只有落后的领导
创新医院管理模式 -- 由被动到主动
传统的医院管理模式 管理层对员工命令式、运动式、惩罚式 -- 表面和执行 员工处于被动 -- 消极、敷衍、抱怨增加、人际关系紧张 新的管理模式 交互式、常态式、激励式 员工积极向上、团结主动、不断学习、不断创新
护理管理人员根据管理责任及经验
四川大学华西医院
科室分类工作负荷测评
丁级科室 丙级科室 乙级科室 甲级科室
最小 值
技 教
最大 值
2.46 2.71
均数
标准 差
最小 值
2.68 2.79
最大 值
2.89 2.96
均数
标准 差
最小 值
2.82 2.93
最大 值
3.21 3.21
均数
标准 差
最小 值
3.14 3.18
是学科发展和医生职业生涯设计的关键 医院拥有一批专业技术精湛的临床专家的培养途径
科室根据专业特点、统计分析病种数、量、高年资
医生数和对亚专业的兴趣等再结合实际
岗位名称
基本要求 1、工作年限：工作14年以上（包括14年） 2、学历及学位：大专及以上学历。 3、职称及任职年限：主管护师3年/护师8年以上（聘任上岗后2年内须具备主管护师资格） 4、学会任职：无特殊要求 5、现岗位工作年限：担任科室护理专业组长4年以上（包括4年） 6、科研及教学能力：参与临床科研教学工作的能力，具有发表护理论文的能力。 7、其它： 岗位职责 1、负责本组病人整体护理质量，保证本组病人的护理安全。 2、负责指导本组下级护理人员工作，提高本组护理人员技术水平。 3、合理安排本组护理人力资源，配合教学护士的带教工作。 4、参与本科室护理科研工作的开展。 5、负责科室药品不良反应的监测和报告。 6、节假日单独值班时承担病房管理工作。 工作内容 1、检查本组病人整体护理质量，落实护理措施。 2、参与本组医疗查房，负责本组患者的功能锻炼、健康教育及出入院指导。 3、指导本组护理人员基础护理操作、专科护理操作，组织护理查房。 4、协助护理学生的临床带教工作，完成科内讲课或护理查房≥4学时，竞聘上岗后每年公开发表护理论文1篇以上。 5、每月完成科室药品不良反映检测报告 6、认真完成科室临时安排的指令性任务。
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护士职业生涯的规划 -- 由被动到主动：
护理管理
临床护理
护理教育
核心层
骨干层 基本层
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⑶ 基本层的职业生涯设计
执业考试 分流 住院医
5年
中级考试 分流
1年
副高评审
5年
分流
骨干
住院总 初级
主治医
副主任医师
中级
高年主治医师
技 高年资主管护师 药 分流 副主任护师
技师
护士
2.75
3.32
2.97
0.18
3.04
3.43
3.19
0.13
3.21
3.86
3.53
0.19
1.78
2.79
2.12
0.46
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2.50
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0.10
2.11
2.93
2.59
0.26
2.64
3.71
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0.34
2.39
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2.47
0.10
2.64
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2.78
0.12
2.82
3.07
-- 专项调研 ，针对突出、没有解决的问题 -- 意外事件报告 --提倡无惩罚文化 – 风险管理 -- 奖惩 – 使用控制线管理 --更多激励
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创新医院组织构架：
2005年成立运营管理部 医院纵向管理部门-- 通过专科经营助理、科室秘书
-- 通过项目管理实现其功能
职业管理人员
华西医院管理改革：
系统疾病病房管理模式 神经系统综合病房收治脑血管疾病、难治癫痫 心内外综合病房收治先心、瓣膜病等 胸呼吸综合病房收治肺肿瘤等 有利于同类疾病在内外科治疗上的交叉融合， 促进专科疾病的治疗和发展，缩短了同类病人 在内外科会诊治疗上的等候时间，使广大病人 受益
四川大学华西医院
华西医院管理改革理念：
随着社会与市场的需要，我院的规模不断扩大，对医院管
理提出严峻的挑战；
2005年卫生部提出“以病人为中心，以提高医疗服务质量” 为主题的医院管理年活动. 创新管理模式，建立长效机制， 成为医院科学发展的指导思想 华西医院战略定位：区域内疑难复杂危重疾病治疗的医学 中心、现代医学教育的国家级中心、中国西部的健康维持网 络中心、研究型教学医院…….
四川大学华西医院
“医生跟病人走”
综合病房管理模式
打破了传统的科主任、护士长共同管理病房的格局； 不设科主任，只设护士长，实行护士长负责制； 病房不设置住院总医师以及专科医师，只设置护士；
病人的医疗质量由各相应专科医师负责，病人的治疗 护理由本病房护士完成
四川大学华西医院
专科 助理 临床科室
秘书 秘书
专科 助理
专科 助理
临床科室
专科 助理
秘书
秘书
秘书 秘书
秘书
秘书 秘书
秘书
秘书
四川大学华西医院
护理部职能示意图
护理部主任 临床 主任助理
质控副主任
继教副主任
教学副主任
科研副主任
人员 管理
奖金 分配
业务 技术
职称 晋升
科 护 士 长 护 士 长
质量 安全
绩效 考核
空间 调整
2.94
0.09
2.96
3.36
3.16
0.17
导
服 务 质 量 劳 强 生 动 精 度 舒 作 条 危 件 合 计 适 险 计 理 神 2.11 2.36 2.22 0.11 2.43 2.75 2.59 0.12 2.43 3.11 2.88 0.21 2.96 3.71 3.31 0.25 3.07 3.32 3.16 0.11 3.21 3.71 3.41 0.17 3.29 3.50 3.41 0.06 3.21 3.61 3.53 0.13
成本 控制
临
床
科
室
四川大学华西医院
华西医院管理改革：
近年与护理直接相关的比较大的项目管理：
护理人员同工同酬管理项目
项目组：护理部、运营部、财务部、人力资源管理部等；
中央运输管理项目
项目组：护理部、医务部、运营部、采供维保部等；
医院计费管理项目：
项目组：护理部、财务部、运营部、全院各科室；
“医生跟病人走”
百度文库
系统疾病病房管理模式
我院将神经系统、胸呼吸、心内外的内、外科疾 病病人尝试收治在同一个独立的护理单元； 病房管理小组由：神内、神外科主任、两个专业 的医疗组长和护士长组成 神内、神外科专家门诊尽量安排在同一时间，便 于病人收治 两科共同商定收治的病种 多学科人员共同制定病种的诊疗指南与临床路径
四川大学华西医院
“医生跟病人走”
实行病床开放管理，实现病床使用的共用平台
我院从2005年开始试点 -- 先后建立： 第一综合病房（以外科疾病为主） 第二综合病房 （以内科疾病为主） 第三综合病房（以内外科泌尿系统疾病 --为主） 神经系统疾病综合病房 胸呼吸系统疾病综合病房 心内外系统疾病综合病房
1.96
1.89
2.59
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2.25
2.20
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0.28
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2.93
2.61
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3.21
2.93
2.49
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1.96
3.74
3.11
3.28
2.46
0.25
0.34
工
1.89
22.80
2.39
25.56
2.19
最大 值
3.82 3.75
均数
标准 差
经
能 验
2.29 2.54
2.41 2.60
0.08 0.08
2.79 2.87
0.08 0.06
3.02 3.10
0.11 0.10
3.42 3.42
0.22 0.19
教 育
他
育 人
安 全 仪 器 岗 职 材 位 监 责 指 料 督
2.25
2.64
2.39
0.17
华西医院管理模式 对护理专业发展的影响
四川大学华西医院护理部 成翼娟 2009.4
四川大学华西医院
《中国护理事业十一五发展规划纲要》实 施以来我院护理工作得到更好发展
护理队伍建设目标明确 – 数量、质量 护理专业发展成效显著 护理管理地位进一步确立 护理服务更多改善 医院管理模式改变对护理内涵产生较大影响
与护理部的配合-- 人力资源测算、空间布局、成本控制
绩效考核、 运营效益
四川大学华西医院
医院组织构架 – 适应发展
院长
科研 副院长
教学 副院长
医疗 副院长
后勤 副院长
对外 副院长
科研部 教务部 学工部 医务部 质管部 运营部 护理部 财务部
采供 基建 安全 公共部 维保部 运行部 保卫部
专科 助理
华西医院管理改革：
综合病房管理模式对护理专业的影响 护士长已经不是传统意义上的护士长 病房管理护士长承担全部管理责任（责权利） 护士长仅仅有专业不够，需要学习更多管理的知 识（医院开放MBA学习） 护士的专业培养也不是传统意义上的科别 护理教育按系统疾病教学……，在接受挑战 ……
四川大学华西医院
四川大学华西医院
华西医院管理改革：
系统疾病管理模式直接方便了病人
学科交叉、医护合作、团队服务 护士适应这个变化需要时间 内外科传统的工作方式 内外科医师的习惯 护士的专业水平和能力培养 护理人员的协调和沟通
四川大学华西医院
华西医院管理改革：
医生细分亚专业
医生细分亚专业
室空间规划……）
2007年护理部和护理学院整合 -2007年设备物质部和总务部整合 –成立采供维保部 不断推动项目管理
四川大学华西医院
创新医院组织构架：
护理部质量控制办公室
护理部主任领导下，一名副主任具体负责 转变职能 – 不仅检查，更赋予指导、调研的任务 改变思路 -- 不是为了打分，而是通过管理加强质量 工作方式 – 不定期，更能在常态下发现问题
药师
2年规培
四川大学华西医院
护士临床护理职业规划
护理专家
专家门诊、疑难会诊
核心
高年资、专科护士
危重护理、专科护理
骨干层
低年资护士
常见病、多发病护理
规范化培训
基础护理
基本层
四川大学华西医院
华西医院管理改革：
创新医院组织构架 – 适应发展
1997年医院批准成立护理部质量控制办公室 2001年医院成立医疗质量管理部（与医务部分开） 2005年成立运营管理部（医院经营分析、流程改善、科
24.15
0.24
1.13
2.32
26.81
2.75
28.15
2.48
27.59
0.14
0.48
2.57
28.35
3.46
30.62
2.87
29.79
0.24
0.66
2.79
31.00
3.48
35.54
3.05
32.73
0.23
1.70
合
四川大学华西医院
四川大学华西医院护理人员聘任岗位说明书（骨科）
护理8级岗
四川大学华西医院
华西医院管理改革：
护理人员同工同酬的影响 护士分层次使用 护理人员岗位职责及岗位要求对应，责权利明确 护士长考核在护理部层面 护士的考核与奖金发放在护士长层面 没有做到低职高聘、高职低聘，但护士长可调控
四川大学华西医院
华西医院管理改革：
创新医院医疗模式– “医生跟病人走” “医生跟着病人走” 是欧美医院的先进管理模式， 医生没有固定的床位，病人住在哪里医生就跟到哪 里，医生能给病人最好的服务 它摒除了国内医生传统的 “领地式”床位管理的 很多弊端，是一种优化住院病人管理流程的新模式； 主要包含开放式床位管理和医生专业细分到病种两 个方面,它能有效利用资源，促进学科发展，更好服 务于病人
计算机管理上线系统管理项目 医院标准手术名称字典库建立项目（RBRVS）
四川大学华西医院
华西医院管理改革：
护理人员同工同酬管理项目 2300多名护理人员按照科室分类、岗位职责、 岗位级别 -- 同工同酬 聘用合同护士管理不断完善 – 合同时限、专科护士
培养机制、职称晋升等
护理人员夜班根据岗位职责及岗位要求（责权利）
四川大学华西医院
我院没有地域优势
要发展 必须创新
观念 创新
创新机制 创新能力
管理 创新
方法 创新
技术 创新
四川大学华西医院
华西医院管理改革理念：
创新管理 – 主体是管理者
创新管理理念和思维 -- 必须改变传统的观念和模式
敢于打破常规，以创新的模式管理医院、适应环境的变化 和医院持续的发展
四川大学华西医院
华西医院管理改革理念：
新医改方案： （二十）推进公立医院改革试点 探索建立比较规范的公立医院管理体制和运行机 制，采取有效方式改革以药补医机制，加大政府 投入，规范收支管理，使药品、检查收入比重明 显下降。改进内部管理，优化服务流程，规范诊 疗行为，明显缩短病人等候时间，实现检查结果 互认。
创新医院管理模式 创新医院组织构架 创新医院医疗模式
四川大学华西医院
华西医院管理改革理念： 没有落后的群众 只有落后的领导
创新医院管理模式 -- 由被动到主动
传统的医院管理模式 管理层对员工命令式、运动式、惩罚式 -- 表面和执行 员工处于被动 -- 消极、敷衍、抱怨增加、人际关系紧张 新的管理模式 交互式、常态式、激励式 员工积极向上、团结主动、不断学习、不断创新
护理管理人员根据管理责任及经验
四川大学华西医院
科室分类工作负荷测评
丁级科室 丙级科室 乙级科室 甲级科室
最小 值
技 教
最大 值
2.46 2.71
均数
标准 差
最小 值
2.68 2.79
最大 值
2.89 2.96
均数
标准 差
最小 值
2.82 2.93
最大 值
3.21 3.21
均数
标准 差
最小 值
3.14 3.18
是学科发展和医生职业生涯设计的关键 医院拥有一批专业技术精湛的临床专家的培养途径
科室根据专业特点、统计分析病种数、量、高年资
医生数和对亚专业的兴趣等再结合实际
岗位名称
基本要求 1、工作年限：工作14年以上（包括14年） 2、学历及学位：大专及以上学历。 3、职称及任职年限：主管护师3年/护师8年以上（聘任上岗后2年内须具备主管护师资格） 4、学会任职：无特殊要求 5、现岗位工作年限：担任科室护理专业组长4年以上（包括4年） 6、科研及教学能力：参与临床科研教学工作的能力，具有发表护理论文的能力。 7、其它： 岗位职责 1、负责本组病人整体护理质量，保证本组病人的护理安全。 2、负责指导本组下级护理人员工作，提高本组护理人员技术水平。 3、合理安排本组护理人力资源，配合教学护士的带教工作。 4、参与本科室护理科研工作的开展。 5、负责科室药品不良反应的监测和报告。 6、节假日单独值班时承担病房管理工作。 工作内容 1、检查本组病人整体护理质量，落实护理措施。 2、参与本组医疗查房，负责本组患者的功能锻炼、健康教育及出入院指导。 3、指导本组护理人员基础护理操作、专科护理操作，组织护理查房。 4、协助护理学生的临床带教工作，完成科内讲课或护理查房≥4学时，竞聘上岗后每年公开发表护理论文1篇以上。 5、每月完成科室药品不良反映检测报告 6、认真完成科室临时安排的指令性任务。
四川大学华西医院
护士职业生涯的规划 -- 由被动到主动：
护理管理
临床护理
护理教育
核心层
骨干层 基本层
四川大学华西医院
⑶ 基本层的职业生涯设计
执业考试 分流 住院医
5年
中级考试 分流
1年
副高评审
5年
分流
骨干
住院总 初级
主治医
副主任医师
中级
高年主治医师
技 高年资主管护师 药 分流 副主任护师
技师
护士
2.75
3.32
2.97
0.18
3.04
3.43
3.19
0.13
3.21
3.86
3.53
0.19
1.78
2.79
2.12
0.46
2.21
2.50
2.39
0.10
2.11
2.93
2.59
0.26
2.64
3.71
3.21
0.34
2.39
2.61
2.47
0.10
2.64
2.93
2.78
0.12
2.82
3.07
-- 专项调研 ，针对突出、没有解决的问题 -- 意外事件报告 --提倡无惩罚文化 – 风险管理 -- 奖惩 – 使用控制线管理 --更多激励
四川大学华西医院
创新医院组织构架：
2005年成立运营管理部 医院纵向管理部门-- 通过专科经营助理、科室秘书
-- 通过项目管理实现其功能
职业管理人员