胃大部切除术
胃大部分切除术护理查房
通过切除大部分胃，以消除病变 部位，减少胃酸分泌，缓解疼痛 和改善患者的营养状况。
手术过程简介
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手术准备
进行必要的身体检查，确 保患者适合手术，并做好 术前准备，如禁食、清洁 肠道等。
手术过程
通过腹部切口进入腹腔， 将胃的大部分切除，并处 理与胃相关的组织和器官。
术后处理
缝合伤口，进行必要的术 后护理和药物治疗。
术前准备
告知患者术前注意事项， 如禁食、禁水时间，备皮 等，为手术做好充分准备。
心理护理与指导
心理疏导
与患者进行沟通，了解其心理状 态，给予适当的心理疏导和支持，
缓解患者的紧张情绪。
健康教育
向患者及家属介绍手术相关知识， 包括手术目的、手术过程、术后恢 复等，提高患者的认知度和配合度。
术前指导
告知患者术前的注意事项和要求， 如如何配合手术、如何应对术后疼 痛等，帮助患者更好地应对手术。
际情况，逐步增加活动量和强度。
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总结词：活动与锻炼
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并发症预防与处理
出血的预防与处理
出血预防
在手术过程中，医生应仔细止血，确保血管结扎牢固。手术后，应密切观察引流 液的颜色和量，以及腹部体征，以便及时发现出血。
出血处理
一旦发现出血，应立即通知医生，并迅速建立静脉通道，补充血容量。根据出血 量，可能需要再次手术止血。
手术效果与注意事项
手术效果
大多数情况下，胃大部分切除术能够 有效地缓解患者的症状，提高生活质 量。
注意事项
术后需注意饮食调整、定期复查和遵 循医生的建议，以促进康复。
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术前准备与护理
术前评估与准备
评估患者情况
手术讲解模板：单纯胃大部切除术
手术资料：单纯胃大部切除术
并发症：
重减轻，胃炎常引起长期少量出 血而导致贫血。胃镜检查显示慢性萎缩性 胃炎。这一并发症非手术治疗效果不佳。 症状严重应考虑手术治疗。手术可改行 Koux-eh-y型吻合术，以免胆汁反 流入残胃内，同时加作迷走神经切断术以 防术后吻合口溃疡发生，效果良好。 8．营养障碍：当胃大部切除术后，
手术资料：单纯胃大部切除术
术后护理： 并解释此病的特点，向患者树立战胜疾病 的信心，早日康复。
手术资料：单纯胃大部切除术
术后护理： 2 保持有效的胃肠减压
手术资料：单纯胃大部切除术
术后护理：
应行持续胃肠减压，保持胃管在胃通常， 观察引流液的量、性质、颜色，告知患者 保留胃管的重要性，不可随意拔管，并做 好基础护理，防止胃管扭曲、阻塞或者滑 脱，定期温热生理盐水冲洗胃管，保持通 畅。定期检测生化指标，观察有无水电解 质及酸碱平衡紊乱。
谢谢！
手术资料：单纯胃大部切除术
并发症：
红细胞贫血。极少数病人因缺乏抗贫血内 因子，致维生素 B12的吸收受到障碍而发生营养性巨幼红 细胞贫血。前者给予铁剂而后者给予注射 维生素B12治疗。
手术资料：单纯胃大部切除术
术后护理： 1 心理护理
手术资料：单纯胃大部切除术
术后护理：
因手术打击使患者心理承受能力受到影响， 再加上精神紧张而使胃的运动节律出现功 能紊乱，继而使迷走神经处于抑制状 态，而胃瘫导致残胃扩张，胃黏膜细胞肿 胀，并可加重胃功能紊乱，又进一步加重 胃排空功能障碍。故做好心理护理，观察 患者的心理状态，主动与患者交流，缓解 其紧张情绪，消除其恐惧心理
并发症：
或吻合口有 小血管未结扎或缝合不够紧密；胃粘膜被 钳夹伤或旷置的十二指肠溃疡止血不彻底 等原因所致的出血。出血也可能是继发的， 即在手术后数天发生，多因结扎或缝合 过紧，致使组织坏死，结扎缝脱落所致。 较严重的早期出血，甚至发生休克，需要 果断再次探查止血。继发性出血多不十分 严重，大部经保
胃大部切除术后护理要点
胃大部切除术后护理要点胃大部切除术是一种常见的胃部手术，术后护理是保证患者康复的重要环节。
下面将从几个方面介绍胃大部切除术后的护理要点。
一、术后伤口护理术后的伤口需要进行定期更换敷料，保持干燥清洁。
术后3天内尽量避免湿水浸泡，以免引发感染。
术后一周内避免剧烈活动，以防伤口裂开。
同时要观察伤口是否有红肿、渗液等异常情况，及时报告医生。
二、术后饮食调理胃大部切除术后需要从液体饮食逐渐过渡到半流质饮食，再到软食和正常饮食。
在此过程中，要注意食物的选择和烹调方式，避免刺激性食物和油腻食物。
还要注意分餐次进食，避免暴饮暴食，减轻胃肠负担。
三、术后呼吸护理术后患者需要保持平卧位，使用枕头垫高上半身，有助于改善呼吸。
术后尽早进行活动和深呼吸训练，以促进肺部康复。
如果出现呼吸困难、胸闷等症状，应及时就医并告知医生。
四、术后疼痛管理术后患者可能会出现不同程度的疼痛，需要及时进行疼痛管理。
可以采用镇痛药物，但要注意遵医嘱使用，并避免过量。
除药物治疗外，还可以采用热敷、理疗等物理疗法缓解疼痛。
五、术后并发症预防胃大部切除术后可能会出现一些并发症，如胃食管反流、胃瘫痪等。
为了预防并发症的发生，患者需要遵循医生的建议，注意饮食调理和生活方式改变。
定期复诊，及时进行相关检查，以便早发现并处理问题。
六、术后心理护理术后患者可能会出现焦虑、恐惧等心理问题，需要得到家人和医护人员的关心和支持。
可以进行心理咨询和心理疏导，帮助患者缓解压力，增强康复信心。
七、术后康复锻炼术后患者需要适当进行体力活动，增强身体的抵抗力和免疫力。
可以进行适度的散步、慢跑、瑜伽等锻炼，但要避免剧烈运动。
同时，要遵循医生的建议，进行定期复查，确保康复进程。
以上是胃大部切除术后的护理要点，通过合理的伤口护理、饮食调理、呼吸护理、疼痛管理、并发症预防、心理护理和康复锻炼，可以帮助患者尽快康复。
同时，患者和家人要密切配合医生的治疗和护理，遵循医嘱，以达到最佳的治疗效果。
远端胃大部切除术手术步骤
远端胃大部切除术手术步骤
远端胃大部切除术（distal gastrectomy）是一种常见的胃部手术，通常用于治疗胃癌或胃溃疡等胃部疾病。
手术步骤如下：
1. 麻醉，患者在手术开始前会接受全麻，以确保手术过程中不会感到疼痛。
2. 切口，外科医生会在患者的腹部做出一到多个切口，用于插入手术器械和摄像头。
3. 探查，医生会用腹腔镜或开腹方式进行腹腔探查，以评估肿瘤的大小、位置和周围器官的情况。
4. 切除，医生会切除胃的一部分，通常是远端部分，同时清除周围淋巴结以防止癌细胞扩散。
5. 吻合，将胃的剩余部分与小肠相连接，通常是通过胃空肠吻合术或胃食管吻合术。
6. 排空管插入，为了排除术后的胃液，医生可能会在手术中插
入胃管。
7. 关口，在确认手术区域没有出血或其他并发症后，医生会关闭切口并结束手术。
术后，患者需要留院观察一段时间，并遵循医嘱进行恢复和康复训练。
值得注意的是，手术步骤可能会因个体情况而有所不同，因此患者应该在接受手术前与医生充分沟通并了解手术细节。
胃大部切除术的原理
胃大部切除术的原理
胃大部切除术（subtotal gastrectomy）是一种外科手术，通常用于治疗胃癌或其他严重胃部疾病。
手术的原理是将患者部分胃部切除，然后将剩余的胃重新连接到小肠，以恢复胃的功能和消化能力。
这样可以有效控制或减轻患者的症状，并有助于治疗胃部疾病。
手术过程中，外科医生会根据病情和患者的具体情况决定切除的部位，通常会保留胃的一部分以维持消化功能。
术后，患者需要遵循医嘱进行恢复期和饮食调整，以确保身体适应新的消化系统。
总的来说，胃大部切除术的原理是通过切除部分胃部并重建消化道，以治疗胃癌或其他严重胃部疾病，帮助患者恢复正常的消化功能和改善症状。
胃大部切除术后如何护理
智汇护理·常识Family life guide -95-范李凤 （遂宁市中医院 针灸康复科）胃大部切除术是一种比较常见的手术，主要用于治疗胃溃疡、早期胃癌等疾病。
虽然说治疗疾病有一定的疗效，但是由于在手术中会切除患者大部分的胃组织，给患者身体造成很大的创伤，在术后很容易发生各种并发症，包括胃出血、营养性并发症等。
因此，临床的护理方法就很关键，只要采取合理的护理方式，就能确保治疗的效果，减少并发症的发生。
那么胃大部切除术后究竟如何护理，才能避免给患者造成二次伤害呢。
本文将进行详细的介绍，以下是具体的内容。
加强健康教育宣传工作首先，对患者以及家属要详细讲解术后需要注意的事项，特别是术后会遇到的突发情况，加深对疾病的相关认知，让他们做好心理准备。
这样患者遇到比较常见的情况，就能冷静对待，并积极配合治疗。
其次，要多与患者沟通、交流，排解患者的负面情绪，减轻患者的心理压力。
做好基础的护理工作首先，在术后要密切观察患者的各项生命体征变化。
由于患者在手术过程中使用了麻醉药，术后患者的意识需要一段时间才能恢复。
护理人员需要对患者进行全面的监护，要有专人看护，密切观察患者的体温、血压、脉搏等指标。
同时要常规进行吸氧，吸氧的流量速度控制在3L/min。
其次，帮助患者保持正确的姿势。
等到患者醒来后，体位要保持在30°斜坡内，这样做的目的是促进腹腔渗出液低位引流[1]。
同时为了减轻患者的疼痛，要多鼓励患者深呼吸，并且要在腹部用上腹带。
需要特别注意的是，一旦发现有持续的低热状态，并且两三天内没有变化，或是体温有所升高，要立即告知医生，查看是否存在感染的情况。
第三，患者在术后需要进行胃肠减压和负压吸引，在这时需要对引流的状况进行密切关注，包括引流的颜色、性质等。
那么什么时候可以停止胃肠减压呢？一般等到肛门可以排气，腹胀有所减轻时就可以停止，这时就说明肠蠕动得到了恢复。
停止减压后，就可以进食了。
同时，要保证胃管畅通，告知患者不能随意拔管。
胃大部切除术实训报告外科
一、引言胃大部切除术是治疗胃溃疡、胃癌等疾病的重要外科手术方法。
本次实训旨在通过模拟手术操作，使学生对胃大部切除术的手术步骤、注意事项及术后处理有更深入的了解。
以下是本次实训的报告。
二、实训目的1. 熟悉胃大部切除术的手术步骤及操作技巧。
2. 掌握术中注意事项及并发症的预防。
3. 了解术后处理及康复护理。
三、实训材料1. 模拟胃、十二指肠、空肠等器官的解剖模型。
2. 手术器械：手术刀、剪、钳、线、缝合针等。
3. 手术台、手术灯、消毒用品等。
四、实训步骤1. 准备工作：将模拟器官放置于手术台上，确保解剖结构清晰可见。
将手术器械摆放整齐，检查消毒用品。
2. 麻醉：模拟患者进行局部麻醉。
3. 手术切口：在模拟胃大弯处做一约10cm的纵切口，充分暴露胃体。
4. 游离胃体：用手术剪和钳分离胃体与周围组织，注意保护血管和神经。
5. 游离胃窦部：分离胃窦部与周围组织，暴露胃窦部。
6. 切除胃窦部：用手术刀切除胃窦部，注意切除范围及深度。
7. 游离胃体：继续分离胃体，暴露胃体大弯侧。
8. 切除胃体：用手术刀切除胃体大弯侧，注意切除范围及深度。
9. 游离十二指肠：分离十二指肠与周围组织，暴露十二指肠残端。
10. 游离空肠：分离空肠与周围组织，暴露空肠上段。
11. 胃空肠吻合：将胃残端与空肠上段吻合，采用间断缝合。
12. 胃十二指肠吻合：将胃残端与十二指肠残端吻合，采用间断缝合。
13. 术后处理：关闭手术切口，进行无菌包扎。
五、注意事项1. 手术过程中注意保护血管和神经，避免损伤。
2. 切除胃窦部和胃体时，注意切除范围及深度，确保病变组织被彻底切除。
3. 胃空肠吻合和胃十二指肠吻合时，注意吻合口的大小和位置，确保吻合口通畅。
4. 术后观察患者生命体征，注意并发症的发生和处理。
六、实训体会通过本次实训，我对胃大部切除术的手术步骤、注意事项及术后处理有了更深入的了解。
以下是我对本次实训的体会：1. 胃大部切除术是一项技术要求较高的手术，需要熟练掌握手术步骤和操作技巧。
胃大部切除术报告模板
胃大部切除术报告模板术前胃大部切除术相关检查结果：1. 胃镜检查：发现胃瘤位于胃大部，大小约为3.5cm×4.0cm，呈浅表性溃疡状。
2. 腹部超声检查：胃大部病变区域周围未见明显淋巴结肿大。
3. CT扫描：显示胃大部病变未侵犯邻近组织和淋巴结转移。
手术过程：1. 麻醉：病人行全身麻醉，采取气管插管进行机械通气。
2. 体位：将病人置于仰卧位，双上肢放于身体两侧，下肢略屈曲。
3. 切口：沿着中线从胸骨剑突垂直切口，延伸至脐部，切口长度约15cm。
4. 切除胃大部：采用电刀进行游离，切除病变胃大部，并采用缝线进行胃肠吻合。
5. 淋巴结清扫：结合放大镜下观察，精确清扫胃大部周围淋巴结。
6. 结肠插管：在结肠切口处插入肠导管，固定并封闭，以预防术后黄疸。
7. 引流管置入：在手术区域置入引流管，用于排除血液和淋巴液。
术后恢复：1. 术后禁食：病人经胃大部切除术后，需要在术后数日禁食，并逐渐加入液体食物。
2. 引流观察：密切观察引流管的排出情况和液体性质，及时记录。
3. 抗感染治疗：术后病人需给予抗生素等药物进行预防性治疗，防止感染发生。
4. 恢复进食：待引流液量减少且质地正常后，可以逐渐恢复正常饮食。
5. 定期复查：术后定期进行胃镜检查和腹部超声等相关检查，以监测术后恢复情况。
术后随访：1. 术后病人需要定期到医院进行随访，以评估手术效果和观察有无术后并发症。
2. 随访内容包括症状询问、体格检查、相关检查（如血液检查、胃镜检查等）。
3. 根据病人的术后恢复情况和随访结果，制定个体化的康复计划和营养指导。
4. 定期复查包括腹部超声、CT扫描等，以确保术后病人的康复情况，并监测有无肿瘤复发。
胃大部切除术后的护理要点
胃大部切除术后的护理要点
胃大部切除术后的护理要点如下：
1. 术后监测：术后需要密切监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等。
同时，要注意观察患者的伤口情况，如有无渗血、红肿等。
2. 饮食护理：术后患者需要禁食一段时间，待胃肠道功能恢复后再逐渐恢复饮食。
初始饮食应以流质为主，逐渐过渡到半流质、软食和普通饮食。
饮食应注意清淡、易消化，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物。
3. 疼痛护理：术后患者可能会出现疼痛，可以根据医生的建议给予适当的镇痛药。
同时，可以通过深呼吸、放松肌肉等方法缓解疼痛。
4. 并发症的观察和护理：胃大部切除术后可能会出现一些并发症，如出血、感染、肠梗阻等。
因此，需要密切观察患者的病情变化，如出现异常情况应及时报告医生并进行相应的处理。
5. 心理护理：术后患者可能会出现焦虑、抑郁等情绪，需要给予心理支持和安慰，帮助患者树立信心，积极配合治疗。
6. 康复指导：术后患者需要进行适当的康复训练，如深呼吸、咳嗽、排痰等，以促进肺部功能的恢复。
同时，要注意保持伤口清洁，避免感染。
总之，胃大部切除术后的护理要点包括术后监测、饮食护理、疼痛护理、并发症的观察和护理、心理护理和康复指导等方面。
通过精心的护理，可以帮助患者尽快恢复健康。
胃大部切除术后的护理
健康指导
1、胃切除手术后因为容量降低，宜少许多餐， 并进食易消化食物，如：粥、烂饭、面条、 馒头、面包等。一天进食3~4次，七、八成饱 为度，如感到饥饿，可随时进食，荤素搭配， 无须过多进食高级补品而伤胃。 2、手术后，术前症状基本消失，应感到舒适， 如术后仍有一些症状，或出现新情况，应即 到手术医院复查。
临床表现：烦躁、出汗、脉快、血压下降、进行性贫血及 胃管内抽出较多量鲜血，甚至呕血、黑便等。
处理：如出血量少且速度慢，可采取非手术治疗，包含禁 食、应用止血药品、冰水洗胃、输新鲜血等。若经主动治 疗无效且血压继续下降，应及时再次手术治疗。
胃大部切除术后的护理
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低血糖反应
为餐后迟发综合症，较少见。 临床表现：普通进食后2～3小时发生。表现为乏
4、贫血护理 遵医嘱予输血、输液；多吃红小豆、红枣等补血食物。
胃大部切除术后的护理
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护理诊疗
切口疼痛：由手术损伤引发 恐惧、焦虑：因为不了解病情而惧怕手术引
发；了解病情者因器官缺损、损形而引发
知识缺乏 因为未接收专门教育及文化程度 有限引发
营养失调：低于机体需要量 与摄入降低或消 化吸收障碍相关
胃大部切除术后护理
胃大部切除术后的护理
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胃大部切除术：
胃大部切除术是当前我国应用于治疗胃溃疡和早 期胃癌最普遍手术方法。
传统切除范围是胃远侧2/3~3/4,包含胃体大部、 胃窦部、幽门和部分十二指肠球部。
胃大部切除后胃肠道重建有毕氏Ⅰ式和毕氏Ⅱ式。
胃大部切除术后的护理
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手术方式：
毕氏Ⅰ式： 即残胃与十二指肠吻合。此
前准备，术中配合及术后治疗 病人住院期间营养情况得到改进 病人住院期间并发症得到预防、及时发觉与处理
腹腔镜胃大部切除术手术步骤
腹腔镜胃大部切除术手术步骤嘿，咱今儿就来讲讲腹腔镜胃大部切除术手术步骤这档子事儿哈！你想想，这胃要是出了啥毛病，那可不得好好整治整治呀！腹腔镜胃大部切除术呢，就是医生们的一个厉害手段。
一开始呀，医生得先做好各种准备工作，就像咱出门得先收拾好自己一样。
他们要把手术需要的那些个器械呀啥的都准备得妥妥当当的。
然后呢，就是给患者麻醉啦，得让患者舒舒服服地睡过去，不然这手术可没法进行呀。
等麻醉好了，手术就正式开始咯！医生会在患者的肚子上弄几个小小的口子，就像在肚子上开了几扇小小的窗户似的。
通过这些小口子，把那些细细长长的手术器械伸进去。
接下来，医生就得像个探险家一样，在患者的肚子里小心翼翼地探索啦！找到要切除的那部分胃，可不能弄错咯。
然后呢，就开始动手切除啦，这可不是随便切切就行的，得切得恰到好处呢。
切完了，还得把剩下的胃给重新缝合好呀，这就跟咱补衣服似的，得缝得结实又好看。
然后呢，还得检查检查有没有啥遗漏的地方，可不能有啥小差错呀。
哎呀，你说这医生多不容易呀，就跟个精细的工匠一样，在患者的肚子里精心雕琢呢！做完了这些，还不算完事儿哦，还得把那些小口子给缝合起来，让患者的肚子能好好恢复。
这腹腔镜胃大部切除术听起来是不是挺神奇的呀？可不是随随便便就能做的呢，得靠医生们精湛的技术和丰富的经验才行。
咱可得好好感谢这些医生呀，是他们用自己的双手守护着咱们的健康呢！你说是不是这个理儿呀？咱可得好好爱护自己的身体，别让胃出啥毛病，不然真要经历这么一场手术，那也挺遭罪的呀！所以呀，平时饮食啥的都得注意咯，别胡吃海喝的，要对自己的胃好一点呀！这样咱才能健健康康的不是？。
试述胃大部切除术的基本要求及注意事项
试述胃大部切除术的基本要求及注意事项
1. 哎呀呀，做胃大部切除术，术前准备可得认真对待呀！就像你要去参加一场重要考试，不做好准备怎么行呢！比如说，一定要仔细检查病人的身体状况，不然就像上战场不带武器一样危险啊！
2. 手术中的操作那可得精细精细再精细呀！这可不是闹着玩的，就好比雕刻一件珍贵的艺术品，一丝一毫都不能马虎呀！要精准地切除病变部位，多切一点少切一点都不行啊！
3. 吻合口的处理更是重中之重啊！这就像建房子打地基，不牢固怎么行呢！一定要保证吻合口顺畅，不然术后出问题可就麻烦大了呀！
4. 术后的护理也绝对不能掉以轻心呀！想想病人刚经历了一场大手术，就像刚跑完一场马拉松，得多精心照顾呀！观察生命体征那是必须的呀！
5. 饮食方面也有讲究哦！可不是随便吃啥都行的。
就像给小婴儿喂食，得小心翼翼选合适的呀！要从流食慢慢过渡，可别心急呀！
6. 病人的心理疏导也很重要啊！人家刚手术完心里肯定会有些害怕担忧，就像走在黑夜里需要一盏明灯指引呀！咱们得安慰鼓励他们呀！
7. 后续的随访要跟上呀！这就像定期给汽车做保养一样，得及时了解病人的恢复情况呀！不然怎么能放心呢！
我的观点结论就是：胃大部切除术是一项复杂但重要的手术，每一个环节都不能马虎，只有认真做好每个方面，才能确保手术成功、病人康复。
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近端空肠的长度
结肠后术式要求从Treitz韧带至吻 合口的近端空肠长度在6~8 cm.
结肠前术式以8~10cm为宜。
近端空肠的长度与走向
越靠近十二指肠的空肠，粘膜抗酸 能力越强，日后发生吻合口溃疡的 可能性越小。在无张力和不成锐角 的前提下，吻合口近端空肠段宜 短。
近端空肠的走向
近端空肠与胃大小弯之间的关系并无 固定格式，但要求近端空肠位置应高 于远端空肠，以利排空；如果近端空 肠与胃大弯吻合，应将远端空肠置于 近端空肠前以防内疝。
（1）术后出血
包括胃肠道出血及腹腔内出血。 胃肠道出血：胃或十二指肠残端出血、吻
合口出血等。可以通过内镜检查明确出血 部位并上血管夹治疗，如无缓解应再次手 术。
（2）术后胃瘫
除胃手术外胃瘫也可见于腹部其他手术， 包括妇科手术。通常发生在术后2-3天，病 人出现恶心呕吐，呕吐物为绿色。需放置 胃管减压，一般1-2周，长者月余。胃管引 流量减少，引流液由绿转黄，转清是胃瘫 缓解的标志。
溃疡复发
吻合口溃疡的原因与原发溃疡相似，约80～ 90％的吻合口溃疡者仍在胃酸过高现象。症 状与原发溃疡病相似，但疼痛的规律性不 明显，在上腹吻合口部位有压痛。纤维胃 镜或钡餐检查可确诊。吻合口溃疡一旦形 成，发生并发症机会甚多，如出血、穿孔。 治疗比较困难，因此预防显得非常必要。
溃疡复发
预防措施：避免作单纯胃空肠吻合；胃大 部切除时胃切除要够多，应争取作胃十二 指肠吻合。手术治疗方法是再次行胃大部 切除或同时作迷走神经切断术。
毕(Billroth) II式胃大部切除术
即切除远端胃后，缝合关闭十二指肠残端， 残胃和上端空肠端侧吻合。优点是即使胃 切除较多，胃空肠吻合也不致张力过大， 术后溃疡复发率低；十二指肠溃疡切除困 难时允许行溃疡旷置。但这种吻合方式改 变了正常解剖生理关系，胆胰液流经胃空 肠吻合口，术后并发症和后遗症较毕I式多。
胃部分切除术
胃部分切除术胃部分切除术【名称】胃部分切除术（Partial Gastrectomy）【概述】根据切除胃范围的大小,胃部分切除术可分为胃大部切除术或称胃次全切除术（Subtotal Gastrectomy）、半胃切除术（Hemigastrectomy）及胃窦切除术（Antrectomy）。
根据胃切除的部位分为远端胃切除及近端胃切除术。
通常应用的胃大部切除术的范围是切除胃远端的70%~75%。
这个范围切除线的标志大约相当于胃小弯侧胃左动脉第2胃支与胃大弯胃网膜左动脉终末支近侧第2支处的连线。
半胃切除的标志约相当于胃小弯侧胃左动脉第2胃支与胃大弯侧胃网膜左右动脉相交接处的连线。
胃窦切除的界线可以胃角切迹上2cm至胃大弯侧的垂直线为标志或以迷走神经的前Latarjet神经终末支（即“鸦爪”支）的最近端一支与大弯侧垂直连线为胃窦胃体的分界标志（图1）。
图1 不同胃切除的手术范围1－胃大部分切除范围；2－半胃切除范围；3－胃窦切除范围胃部分切除（通常指胃远端部分切除）后胃肠道的重建方式有胃十二指肠吻合及胃空肠吻合两类。
（1）胃部分切除胃十二指肠吻合术（BillrothⅠ）：将胃的残端直接与十二指肠残端吻合。
这种重建方式维持了食物经过十二指肠的正常通路，比较接近正常的生理状态。
手术后远期并发症较少，手术操作也比较简单，应作为胃部分切除后首选的重建方式。
一般说,这种方式比较适合于治疗胃溃疡而十二指肠溃疡病人常由于溃疡周围瘢痕组织多并与邻近脏器粘连或后壁穿透性溃疡等原因切除溃疡肠段比较困难或切除后无足够的十二指肠用于吻合。
在这种情况下常常无法行胃十二指肠吻合。
有时为了保证胃与十二指肠吻合口无张力，切除胃的量不够，而导致术后发生吻合口溃疡（图2）。
图8图9图10助手用左手握住胃窦及胃体部并轻轻向左下方牵引显露肝胃韧带，于小网膜无血管区剪开一小孔，然后用血管钳分离及钳夹胃右动脉，切断并在近心端双重结扎。
再分离十二指肠第1段的上缘。
胃大部切除术
三、胃的病理
胃病变 因素
幽门螺杆菌 感染
胃酸分泌 过多
胃粘膜屏障 损害与非甾 体类抗炎药
其他因素： 包括遗传因 素、吸烟、 心理压力、 咖啡因等
四、临床表现
1、十二指肠溃疡：疼痛有明显的节律性，好发于秋冬季。一般在 进食后3~4小时发作，进食后腹痛可暂时缓解，用抗酸药物能止痛。 饥饿痛和夜间痛是十二指肠溃疡的特征性症状，很少癌变。 2、胃溃疡：进餐后0· 5~1小时开始疼痛，持续1~2小时，进食后疼 痛不能缓解，甚至加重。抗酸治疗缓解后常易复发。胃溃疡有5% 的患者可能发生恶变。
7、空肠与胃吻合，在离空肠屈氏韧带13~15cm将空肠拉至横结肠 前方，2把短无齿镊提起空肠两端，直肠钳在切线的方向钳住其小 部分，刀切开肠壁，吸净内容物，近端对胃小弯，远端对胃大弯， 做全层连续闭锁式胃和空肠壁缝合或作间断缝合。胃肠壁外层浆肌 层间断缝合。结肠后与胃吻合手术配合与上相同。结肠系膜孔缝合 于胃前壁。 8、清理腹腔，检查十二指肠残端及吻合口有无出血，固定大网膜。
2、迷走神经切断术：对十二指肠更适合，疗效与胃大部 切除术相似。阻断迷走神经对壁细胞的刺激，消除神经 性分泌；阻断了迷走神经引起的胃泌素分泌，减少体液 性胃酸分泌。有三种类型：迷走神经干切断术、选择性 迷走神经切断术、高选择性迷走神经切断术。
八、麻醉及体位
麻醉：连续硬膜外阻滞麻醉或气管内插管全身麻醉
2、十二指肠残端破裂：这是胃大部切除术毕罗Ⅱ式中最严重的并发症， 死亡率很高约10～15％。这一并发症多发生在术后4-7天。表现为右上 腹突然发生剧烈疼痛，局部或全腹明显压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜 炎症状。 预防方法是：要妥善缝合十二指肠残端。一旦发生残端破 裂，手术修补很难成功，应即行引流术。保护伤口周围皮肤以防消化液 的腐蚀。
腹腔镜胃大部切除术手术记录范文
腹腔镜胃大部切除术手术记录范文腹腔镜胃大部切除术是一种常见的胃癌手术，它通过腹腔镜技术进行，具有创伤小、恢复快等优点。
下面是一篇腹腔镜胃大部切除术手术记录范文，供您参考：
1. 手术前准备
患者因胃癌入住我院，经过相关检查后，被诊断为需要进行手术治疗。
在手术前，我们对患者进行了详细的评估，包括身体状况、病史、用药情况等方面。
我们还对患者进行了全面的术前教育，让患者了解手术的过程和注意事项。
2. 手术过程
2.1 麻醉
患者进入手术室后，我们先进行了全身麻醉。
在麻醉过程中，我们密切观察患者的生命体征，确保患者安全度过麻醉期。
2.2 手术操作
接下来，我们开始进行腹腔镜胃大部切除术的操作。
我们通过腹腔镜技术观察患者的胃部情况，并确定手术范围。
然后，我们使用专用器械进行手术操作，包括切割、缝合等步骤。
在手术过程中，我们严格控制操作时间和力度，确保手术质量和安全性。
3. 手术后护理
手术结束后，我们对患者进行了密切观察和护理。
我们监测患者的生命体征，并及时处理异常情况。
我们给予患者适当的止痛药物和抗生素治疗，预防感染和其他并发症的发生。
我们指导患者进行术后康复训练和饮食调理，帮助患者尽快恢复健康。
以上是腹腔镜胃大部切除术的手术记录范文。
需要注意的是，在实际操作中，医生需要根据具体情况进行调整和处理。
医生还需要具备丰富的专业知识和临床经验，以确保手术质量和安全性。
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（1）迷走神经干切断术
在食管裂孔水平切断左右迷走腹腔神经 ，使肝、胆、胰、胃、小肠完全失去迷 走神经支配，又称全腹腔迷走神经切断 术。因能引起上述器官功能紊乱，如胃 排空延迟、胆囊舒缩功能减退和胆结石 、小肠吸收和运动能力减退及失调而出 现顽固性腹泻。
2021/3/15
（2）高选性迷走神经切断术
2021/3/15
Billroth II 式胃大部切除术
2021/3/15
胃大部切除术的范围
2021/3/15
胃的迷走神经
2021/3/15
胃迷走神经切断 胃迷走神经完全切断
消除神经性和部分体液性胃酸分泌
胃大部切除术 胃窦部或病灶切除
消除大部分体液性及部分神经性胃酸分泌
2021/3/15
2021/3/15
胃的后面观
2021/3/15
胃淋巴分组的进展（18组 ）
⑴贲门右LN；⑵贲门左LN ；⑶胃小 弯LN； ⑷胃大弯LN ；⑸幽门上LN； ⑹幽门下LN ；⑺胃左动脉旁LN ；⑻ 肝总动脉LN ；⑼腹腔动脉周围LN； ⑽脾门LN； ⑾脾动脉干LN； ⑿肝十 二指肠韧带内LN ；⒀胰头后方LN ； ⒁肠系膜根部LN ；⒂结肠中动脉周围 LN； ⒃腹主动脉周围LN； ⒄胰头前 LN ；⒅胰头下LN
胃切除术后并发症
术后胃出血 十二指肠残端破裂 吻合口破裂或瘘 术后梗阻：排空延迟
术后梗阻
倾倒综合征 吻合口溃疡 碱性反流性胃炎 营养障碍 残胃癌
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输入段 吻合口 输出段
• 迷走神经切断术后并发症
• 吞咽困难 • 胃小弯缺血坏死 • 胃潴留 • 腹泻
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胃大部切除术
• 切除大部胃体 分泌胃液的壁细胞减少
• 切除了胃窦 减少了促胃液激素的分泌
• 切除了幽门 增加排空，中和胃酸
• 切除已有溃疡或容易发生溃疡的部位
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胃迷走神经切断术
胃酸分泌和胃的蠕动都受迷走神经支配 切断神经
可使胃液分泌减少，胃酸 降低，促使溃疡愈合
2021/3/15
毕氏 I 式（Billroth I）
•优 点 操作简单 重建接近正常生理状态 并发症、后遗症少 •缺 点 球部变形游离困难 范围有限 •多用于胃溃疡
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残胃、十二指肠吻合
毕氏II 式 (Billroth II )
•优点 切除范围大 吻合口张力低 复发率低 •缺点 生理改变大 胃肠道功能紊乱 •多用于十二指肠溃疡
2021/3/15
残胃、空肠吻合
2021/3/15
迷走神经切断术
2021/3/15
手术护理
入院后评估 1.健康史： 2.身体状况： 3.心理社会状况：
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1.手术前护理
胃的生理
• 胃的运动 近端“慢缩”学 远端“蠕动 ”
• 胃的排空受三者协调管理： 近端胃慢缩程度 远端胃蠕动强度 幽门的活动
• 胃液分泌：自然分泌（消化间期分泌） 剌激性分泌（消化期分泌）
2•021/3受/15 两种方式控制：神经控制；液体控制
胃的生理
• 胃液由壁细胞成份和非壁细胞成分组成
➢壁细胞分泌盐酸
➢非壁细胞成份相当于细胞外液，Na++占 主要成份，呈碱性
• 胃液的酸度主要决定于上述二成份的配 合比例，并和分泌速度、胃粘膜血流速 度有关。
• 胃液的主要成分为胃酸、胃酶、电解质 、粘液和水。 2021 胃右动脉 • 胃网膜左动脉 • 胃网膜右动脉 • 胃后动脉 • 胃短动脉
2021/3/15
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2021/3/15
手术方式
• Billroth Ｉ 式吻合术 • Billroth II 式吻合术 • 迷走神经切断术
迷走神经干切断术 选择性胃迷走神经切断术 高选择性胃迷走神经切断术
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胃大部切除的术式
• 毕I式：将胃的残端和十二指肠直接 吻合。用于胃溃疡。
在左侧分出肝支及右侧分出腹腔支以后切断。 术后胃张力和蠕动力减弱，可出现胃滞留，故 需加行幽门成形术、胃窦或半胃切除术，以促 进胃的排空。 切断支配胃体、胃底的分支，保留胃窦部分支 。 简单、安全，胃的形态和功能不受影响，手术 后并发症少。但可因神经解剖变异和再生而复 发。
2021/3/15
Billroth I 式胃大部切除术
2021/3/15
胃的淋巴
• 胃左、右淋巴结 • 胃网膜左右淋巴结 • 贲门淋巴结 • 幽门上、下淋巴结 • 脾淋巴结 • 其它途径
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胃的淋巴引流
2021/3/15
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胃的网膜及韧带
• 大网膜 • 小网膜 • 胃脾韧带 • 胃胰韧带 • 胃膈韧带 • 肝胃韧带与肝十二指肠韧带 • 胃结肠韧带
2021/3/15
胃十二指肠的血液供应
2021/3/15
胃的静脉
• 胃左静脉 • 胃右静脉 • 胃网膜左静脉 • 胃网膜右静脉 • 胃短静脉 • 胃后静脉
2021/3/15
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胃后静脉 胃左静脉
No 胃右静脉
胃短静脉
Image 胃网膜左静脉
2021/3/15
胃网膜右静脉
• 毕II式：将十二指肠残端封闭，行 空肠近端和胃残端吻合。用于胃、 十二指肠溃疡。
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迷走神经切断术
用于十二指肠溃疡。 切断迷走神经，既消除神经性胃酸分泌 ，又消除迷走神经引起的胃泌素分泌， 从而使体液性胃酸分泌减少。 术式分为三种 1.迷走神经干切断术 2.选择性迷走神经干切断术 3.高选择性迷走神经干切断术
胃大部切除术
胃的解剖
胃：在腹腔左上方 二门 上连食管－－贲门 下接十二指肠－－幽门 二壁 前壁 后壁 二缘 上缘偏右凹而短－－胃小弯 下缘位左凸而长－－胃大弯 三部分 胃底 胃体 胃窦
胃壁四层：粘膜层、粘膜下层、肌层、浆 膜层
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胃的解剖与分区
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胃大部切除术
定义：是切除胃的远侧2/3-3/4，包括胃体的 大部、整个胃窦部、幽门和部分十二指肠球 部，然后行胃肠道重建。
①切除胃窦部，消除胃泌素引起的胃酸分泌
②切除胃体大部，使分泌胃酸和胃蛋白酶的腺 体减少；
③切除溃疡本身；
④切除了溃疡好发部位。从而使出血、穿孔、 癌变和慢性溃疡得到治疗。