全静脉营养制剂资料
肠外营养规范
肠外营养规范 IMB standardization office【IMB 5AB- IMBK 08- IMB 2C】肠外营养疗法规范全静脉营养也称全肠外营养(TotalParenteralNutrition,TPN)，是将机体所需的碳水化合物、氨基酸、脂肪乳、电解质、维生素、微量元素和水7大营养要素按比例混合在一个输液袋中，以外周或中心静脉插管输入的方式直接输入机体的注射剂。
TPN的优点有:(1)减轻护理工作,简化操作。
(2)各种营养成分同时均匀输入,有利于机体代谢、利用,避免过度营养。
节约营养液,减少了费用。
(3)一次性无菌条件下配制,减少营养液的污染机会。
无需空气进入袋中,可降低气栓发生。
(4)减少败血病、血栓性静脉炎的发生率。
【适应证】全营养混合液(TPN)主要适用于:1胃肠道梗阻2胃肠道吸收功能障碍3胰腺炎4高分解代谢状态：大面积额烧伤、严重复合伤、感染等。
5严重营养不良：蛋白质-热量缺乏型营养不良常伴胃肠功能障碍，无法耐受肠内营养。
6大手术、创伤的围术期7肠外瘘8炎性肠道疾病9严重营养不良的肿瘤病人10重要器官功能不全【禁忌症】1、胃肠道功能正常、适应肠内营养或5天内可恢复胃肠功能者。
2、不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人。
3、需急诊手术、术前不可能实施营养支持者。
4、心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者。
【并发症】1、高糖血症和低糖血症(1)高糖血症：肠外营养（PN）时易致高糖血症，而糖尿病、糖耐量异常、激素治疗、脓毒症、多器官功能衰竭的病人在接受肠外营养时，高糖血症的发生率更高。
严重时可致高渗性非酮症昏迷。
表现为头晕、嗜睡、烦躁及其他的神经症状，进一步表现为迟钝和昏迷。
高糖血症可致免疫功能降低，易发生感染性并发症。
2(2)低糖血症：持续应用营养支持时，病人血中胰岛素浓度较高，突然停用PN 时易发生反跳性低糖血症，应在停用PN前4小时，将输入速度减少一半，并改用等渗糖溶液。
添加了胰岛素的病人更应如此。
全静脉营养（TPN）
二十一、全静脉营养（TPN）
1.做好心理护理。
了解各种检验的临床意义，以便掌握病情。
2.应用正确的混合顺序配制液体。
3.营养液配制必须在严格无菌条件下混合，现用现配。
如用PVC输液袋，在4℃条件下，
营养液放置时间不宜超过24小时。
4.在全静脉营养过程中，注意观察疗效及无并发症
⑴定时测量并记录病人体重。
⑵检测体重，如病人出现不明原因发热，应及时做细菌和病霉菌培养。
⑶每次更换大静脉导管时，应将其在静脉内的一端剪下，做细菌培养。
⑷记录液体出入量，维持水、电解质平衡。
5.使用输液泵输注时，严防空气输入，定期检测泵的性能。
6.导管护理
⑴每天观察、记录插管局部有无红、肿、热、疼痛以及导管置入长度，每周2次消毒局部穿刺部位并更换敷料，一旦发现异常及时拔除导管并作培养。
⑵保持导管通常。
7.监测血糖，防止并发症发生。
全静脉营养药物﹙三升袋﹚无菌配置操作流程及评分标准
全静脉营养药物﹙三升袋﹚无菌配置操作流程及评分标准一、操作目的不能进食的病人或高代谢的情况下，仍可维持良好的营养状况，增进自身免疫能力，促进伤口愈合，帮助机体渡过危险地病程。
二、物品准备水平层流台（操作前一小时打开电源总开关，打开水平层流台电源、风机）、治疗车、二副一次性无菌检查手套、一次性帽子口罩、防静电洁净服、注射器、砂轮、签号笔（圆珠笔）、三块纱布、75%酒精喷壶、污物缸、二个液体筐。
三、操作流程换鞋→洗手（六部洗手法，用肥皂水揉搓30秒，清水冲洗90秒）烘干（在一更）→戴帽子（遮住所有头发）口罩（遮住口鼻）→穿防静电洁净服（不能接触墙面﹑地面），（在二更）→打开电源照明→戴一次性无菌检查手套→消毒手套（75%酒精）→用75%酒精纱布擦台子（顺序：从上到下，从前到后，从里到外，从左到右,根据情况换纱布）→二次消毒手套→物品按顺序摆放操作台上→检查并打开注射器（注明所加药名,八字式摆注射器）→检查静脉营养输液袋﹙有效期、外包袋、输液袋、输液管道密闭性、有无破损﹚→配制顺序将不含磷酸盐的电解质和微量元素加入到葡萄糖、糖盐水溶液中→将磷酸盐加入到其他葡萄糖液中﹙格列福斯和葡萄糖酸钙不能加在一瓶补液﹚→关闭静脉营养输液袋的所有输液管夹，将输液管连接到葡萄糖溶液和氨基酸溶液中，悬挂在水平层工作台挂杆上打开输液夹子待液体全部流入静脉营养袋后关闭夹子→旋转全静脉营养袋使溶液充分混匀→水溶性维生素溶解到脂溶性维生素中，加入到脂肪乳中﹙不加脂肪乳时不能使用脂溶性维生素，水溶性维生素溶解后加入葡萄糖内但此过程需避光﹚→脂肪乳加入静脉营养袋后，充分混匀，将袋子多余空气排除后关闭输液管夹，套上无菌帽→挤压静脉营养袋，观察是否有液体渗出→TPN口袋上贴上注明病区、床号、姓名及配制时间的标签→签名后，放入传递窗核对打包由送药工下送科室→废注射器（置于污物缸内）将针头弃于利器盒内→整理用物，清洁并消毒操作台（顺序同前）→配置好的药物放于传递窗内→脱去一次性无菌检查手套（置于垃圾桶内），（在配置间）→脱防静电洁净服，摘一次性帽子口罩（在一更置于垃圾桶内）→换鞋→洗手（六部洗手法），（在一更）。
全静脉营养液(三升袋)推荐配方-文档资料
❖ 水乐维他（水溶性维生素） ❖ 维他利匹特（脂溶性维生素） ❖ 安达美（多种微量元素） ❖ 格利福斯（有机磷酸盐）
❖ 10%KCl ❖ 10%葡萄糖酸钙 ❖ 25%硫酸镁
1支 10ml 10ml 10ml
40ml 10ml 4ml
❖
配方一
配方二
❖ 合计：
❖ 总液体量（ml） 2584
2084
❖ 非蛋白热卡(kcal) 1750
❖ 配方二：适用肝功能不全
❖ 50%GS(ml)
500
0.9%NS(ml)
500
❖ 力能20%脂肪乳（ml） 250
❖ 8．5%乐凡命（ml） 750
❖ 配方三：适用于高度需要能量
❖ 50%GS(ml)
500
❖ 5%GNS（ml）
1000
❖ 30%脂肪乳（ml） 250
❖ 8．5%乐凡命（ml） 1000
❖ 根据病人病情添加胰岛素。
1500
❖ 蛋白质（g）折合含氮量（g） 64 10.5
64 10.5
❖ NaCl(g)
9
4.5
❖ 热：氮
167：1
142：1
❖ 糖：脂
57：43
66：34
配方三
2834 1950 87 14 9 139：1 62：38
❖ 备注：
❖ 人体所需热量 25——30kcal/kg.d。 ❖ 人体所需氮量（g/kg.d）
(1)轻度应激 0.15； (2)中度应激 0.2； (3)高度应激 0.25。 1g氮相当于6.25g蛋白质 ❖ 提供热量（kcal/g） 糖 4；脂肪 9；蛋白质 4。 ❖ 非蛋白质热量(kcal)与氮量(g)的比例的添加是按照人体基本需要量的低 限给予，另可根据病人的实际情况额外添 加KCl 、NaCl 。
全静脉营养液
全静脉营养液（TPN），俗称“三升袋”，其组成为人体所需的碳水化合物、脂肪乳、氨基酸、电解质、维生素、微量元素和水等基本营养要素。
全静脉营养液的合理应用，大大保证了病人热量、氮的来源，及时补充到电解质、微量元素，对病人机体更好地代谢利用、避免或减少并发症的产生，成功地进行完全胃肠外营养起了决定性的作用。
我院ICU病房在德州市率先开展了全静脉营养液自行配制，并成功使用于胃肠道梗塞、贲门癌、消化道瘘、多发性内脏损伤、急性胰腺炎及术后4-5天不进食的病人，大大提高了病人的治愈率。
*能否再详细点，比如三升袋的配制方法。
谢谢！*全静脉营养液（TPN），俗称“三升袋”，其组成为人体所需的碳水化合物、脂肪乳、氨基酸、电解质、维生素、微量元素和水等基本营养要素。
由于这些成份也是细菌、霉菌等微生物的良好培养基，在病区普通治疗室内配置，极易受到污染，因此需在无菌条件下操作。
全静脉营养液（TPN）的集中配置其优点：一是能很大程度降低TPN受污染的机会；二是由药师以上资格的人员对TPN的成份及比例进行严格审核和把关，保证了TPN的稳定性；三是把分散在病区的药品集中进行管理，防止药品过期、变质；四是人力资源得以优化，减轻病区医务人员的工作量和工作压力。
*静脉营养液的主要组成成分10%葡萄糖500ml、氨基酸500ml、10%～20%脂肪乳500ml、其他药物（维生素、胰岛素）等，绝大多数静脉营养液需要在净化环境中根据病情需要现用现配。
*10%G1000ml,0.9%氯化钠1000ML,脂肪乳500ML，水乐维它一支，维它利比特一支，乐凡命500ML，1 0%氯化钾30ML*静脉营养也称全胃肠外营养，营养液不经消化道供给而直接注入静脉管内。
一般分为两大类：1.周围静脉营养：营养液直接自周围静脉进入体循环，但不是24小时持续不断，每日间歇进行输注，使各种营养素在体内能接近正常地进行代谢和贮存。
使用的制剂一般以等渗溶液为宜；2.中心静脉营养：简称TPN（全名TotalParentalNutrition）。
静脉营养液的配制优秀PPT资料
（2）将磷制剂加入葡萄糖溶液中，并充分震荡混匀。 4、重度缺氧、严重感染败血症前、高胆红素血症以及血小板明显减少时静脉营养中禁用脂肪乳，只用葡萄糖和氨基酸功能。
全静脉营养是将完全的营养要素经静脉途径直接输入体内，供给患儿所需全部营养成分。
（3）将氨基酸和葡萄糖溶液两种溶液通过配液管全部流入静脉营养 （2）根据输入肠外营养液的治疗目的、输入液体的特点、患者的年龄及心肺肾功能的具体情况决定输液速度。
3、增进自身免疫力，促进伤口愈合。
袋，充分混匀。 （4）配制过程中必须用指定的溶媒稀释，剂量要准确，浓度要适当，要随时检查澄明度，如出现液体变色或有异常沉淀均不得使用。
3、肠外营养液的使用管理
（1）临床上使用肠外营养液，首先根据患者的病情以及电 （2）将磷制剂加入葡萄糖解溶液质中，、并充酸分震碱荡混平匀。衡紊乱的类型和程度决定输注类型及输注量。
（1）首先将不含磷制剂的电解质、水溶性维生素、微量元素、胰岛素等加入氨基酸中，充分混匀，以免局部浓度过高。
（2）根据输入肠外营养液的治疗目的、输入液体的特点、 （8）在静脉营养输液袋上贴上标签，签名，核对。
全静脉营养是将完全的营养要素经静脉途径直接输入体内，供给患儿所需全部营养成分。
（4）将脂溶性维生素加入脂肪乳剂中混匀。 3、循环衰竭未扩容纠正前。
（1）环境：做好治疗室内空气及物体表面消毒，创造一个洁净、无菌的环境：光线充足，温湿度适宜。 一天预订输入的营养液应在24小时内输完。 （1）首先将不含磷制剂的电解质、水溶性维生素、微量元素、胰岛素等加入氨基酸中，充分混匀，以免局部浓度过高。 操作前穿戴整齐，七步洗手法洗手，戴口罩。 3、肠外营养液的使用管理 （3）用物：检查物品有效期及灭菌情况：检查所用药品有效期，有无浑浊、沉淀、变质等。
静脉营养液配置要求
她们在做什么
三 配置程序
① 配置前将所有物品准备齐全，避免因多次走动而增加 污染的机会 ② 检查药物的有效期，有无混浊、变质、沉淀、裂痕、
松动等 ③ 核对ＴＰＮ配方，包括科室、床号、性别、姓名、 年龄，严格检查静脉营养输液袋的有效期，外包装、 输液袋输液管道是否密闭，有无破损。
④ 用７５％酒精擦层流净化工作台表面及输液瓶
贪婪是最真实的贫穷，满足是最真实的财富。 人生应该树立目标，否则你的精力会白白浪费。
友情，是人生一笔受益匪浅的储蓄。这储蓄，是患难中的倾囊相助，是错误道路上的逆耳忠言，是跌倒时的一把真诚搀扶，是痛苦时抹去泪水的一 缕春风。 见义不为，无勇也。——《论语·为政》 好好扮演自己的角色，做自己该做的事。 你犯错误时，等别人都来了再骂你的是敌人，等别人都走了骂你的是朋友。 只会在水泥地上走路的人，永远不会留下深深的脚印。 泉水，奋斗之路越曲折，心灵越纯洁。 意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 根本不必回头去看咒骂你的人是谁？如果有一条疯狗咬你一口，难道你也要趴下去反咬他一口吗？ 人的一生，可以有所作为的时机只有一次，那就是现在。 平时没有跑发卫千米，占时就难以进行一百米的冲刺。
静脉营养液配置要求Βιβλιοθήκη 课时目标掌握TPN配置步骤
1
熟悉TPN配置程序和注意事项
2
3 了解TPN管理制度
他们怎么了？
一 定义
全静脉营养制剂（ＴＰＮ）是将机体所需的营养素
按一定的比例和速度以静脉滴注方式直接输入体内的
注射剂，它能供给患者足够的能量、合成人体或修复组 织所必需的氨基酸、脂肪酸、维生素、电解质和微量元 素，增进自身免疫能力，促进伤口愈合
五 脉营养液配置注意事项
六 静脉营养液配置的效果评价
全静脉营养制剂资料
第一节概述1．定义全静脉营养制剂(total parenteml nutrition，TPN)是将机体所需的营养素按一定的比例和速度以静脉滴注方式直接输入体内的注射剂，它能供给病人足够的能量，合成人体或修复组织所必需的氨基酸、脂肪酸、维生素、电解质和微量元素，使病人在不能进食或高代谢的情况下，仍可维持良好的营养状况，增进自身免疫能力，促进伤口愈合，帮助机体渡过危险的病程。
它是微生物的良好营养剂，其混合配制需按一定的规程，并严格遵循无菌操作的要求。
如在一般环境中配制全静脉营养液则极易遭到污染，输入人体后将引起感染，后果严重。
2．全静脉营养成分包括水、葡萄糖、氨基酸、脂肪、维生素以及电解质和微量元素。
(1)水水占人体的60％，对维持机体内环境稳定和正常代谢起重要作用。
正常情况下，成人每天需水2000-2500ml，婴幼儿则为成人的2-5倍，但患有肾、肺或，心功能代偿失调时不能耐受这一水量。
(2)葡萄糖葡萄糖是最常用的碳水化合物，是TPN热能的主要来源，主要提供能量和生物合成所需的碳原子，输人体内后有明显省氮效果。
(3)氨基酸氨基酸为TPN的氮源。
向机体内直接注入完整的蛋白质，从营养支持角度来说是不可取的，因机体不能耐受异性蛋白质，就是有些机体能耐受的蛋白质，其在机体内的半衰期一般比较长，所以用蛋白质来供给某些患者营养支持的氮源是不现实的。
只有水解蛋白液或混合氨基酸输液，才能被机体利用，从而合成机体所需的各种蛋白质。
目前临床上多用复方氨基酸液提供生理性静脉蛋白质营养，它由8种人体必需氨基酸和8-10种非必需氨基酸组成，平衡的氨基酸液更容易为机体利用，如某种氨基酸浓度过高，其多余部分将从尿中排出。
一般来说，平衡的氨基酸液中必需氨基酸应占总氮量的40％以上，用于满足机体合成蛋白质的需要。
(4)脂肪脂肪是TPN中重要的营养物质。
以乳剂形式用于临床，它含热量高，还可为机体提供必需脂肪酸；它无利尿作用，静脉输入后不会从尿和粪中排出，全部被机体利用。
全静脉营养药物的配制PPT培训课件
TPN的稳定性
脂肪乳剂的稳定性：脂肪乳剂由三酰甘油、磷脂、甘油及水组成，其稳定性由机械
和静电排斥力维持。如温度升高、pH降低及加入电解质等多种因素可通过降低脂肪颗粒表 面的负电位而减弱其相互之间的排斥力，增加凝聚机会。
微量元素：最常用的复方微量元素制剂为安达美，内铁、锌、锰、 铬、铜、硒、钼、氟、碘等的每日正常需要量。
TPN的优点
1. 各种营养成分同时均匀输入，有利于机体更好的代谢，利用。 2. 避免了采用传统多瓶输注时出现在某段时间中某种营养剂输入较多
而另一种（些）营养剂输入较少甚至未输入的不均匀输入现象。 3. 避免了过度营养，节约了营养液，减少了费用。 4. 溶液稳定性好，便于配制规范化、标准化。 5. 一次性使用静脉营养输液袋降低气栓发生，减少营养液污染机会。 6. 基本上是“一日一袋式”的输液方式，不必像传统多瓶输液时需要
更换输液瓶，因此减轻了护理工作，减少配制时间，简化了输液设 备。 7. 在临床应用中，减少了败血症适应症
肠功能障碍：短肠综合症、小肠疾病、放射性 肠炎、严重腹泻及顽固性呕吐、胃肠道梗阻
严重胰腺炎 高代谢状态危重患者 严重营养不良
TPN的质量要求和特征
K+ ＜50mmol/L，1L液体中最多只能加3.5支10%KCl。 Mg2+ ＜3.4mmol/L，1L液体中最多只能加3ml 25%MgSO4。 Ca2+ ＜1.7mmol/L，1L液体中最多只能加5ml 10%葡萄糖
酸钙。由于氯化钙更易解离,故选用葡萄糖酸钙较好. 葡萄糖、氨基酸的最佳比例为1：1或1：2. 混合液中葡萄糖的最终浓度为0~23%，有利于混合液的稳
TPN的配制顺序
8. 所有这些操作均应在水平层流工作台上进行，并严格按照无菌操 作技术操作和保持处于“开放窗口”。
老年病人全静脉营养液合理配方设计
老年病人全静脉营养液合理配方设计老年病人蛋白质——热卡缺乏性营养不良很常见。
这种营养不良可以导致贫血、细胞免疫功能降低、伤口愈合延迟和消化功能紊乱，以致于手术的并发症增多，病死率增高。
全静脉营养液（TPN）支持目前已成功应用于临床，以改善和逆转这种营养不良。
老年病人生理和代谢有其特殊性，因此，老年病人TPN既要满足疾病治疗的特殊需要，也应符合老年人的生理及代谢改变的特点。
我院从2003年开展TPN配制工作以来，给老年病人配制了TPN 392袋，占配制总数的63.22%。
其中有2例病例使用基本方2个月，未调整，不见副作用，各项化验指标均在正常范围内，说明配方合理。
笔者对老年病人的TPN配方进行合理设计如下。
1 老年人TPN配方的设计原则老年人全静脉营养液支持在配方上应突出老年人的生理特点，处方设计上应全面考虑。
1.1 老年人随着年龄增长，机体发生变化，体内水分量减少，肌肉萎缩，脂肪增多，心、肝、肾等重要器官功能减退，神经内分泌不稳定，对各种营养物质的需求和代谢能力下降，因此老年患者在TPN支持治疗过程中应采用适当的低糖、低脂、低能量供应原则。
1.2 患者的营养素需要应计算总热卡、糖、脂肪、氨基酸、电解质等各项的用量和比值，各项营养素用量的比值应根据疾病不同加以变化。
如感染、创伤、肿瘤、手术、烧伤等高分解代谢患者，需增大脂肪乳、氨基酸用量，提高总热卡和含氮量，而对心、肾功能不全、肺水肿等患者，应适量限制液体和葡萄糖供应量，以免造成副作用。
1.3 从实验室生化检测结果和营养状况加以考虑，实验室生化检测最能直观地反映患者的现状，能合理提高营养支持的效果，同时这是以后配方调整的依据。
2 老年人TPN配方中总热卡和各种主要营养素2.1 总热卡热卡的需要量决定于病人的基础代谢和病情需要，随年龄增大，人体热量摄入和代谢率下降。
老年人热量需要为20～25kcal/kg·d-1在应激状态下一般不超过30kcal/kg·d-1［1］。
全静脉肠外营养液的配制ppt
除了主要的营养成分外，全静脉肠外营养液中可能还包含其他添加剂，如电解质（如钠 、钾、钙、镁等）、微量元素（如铜、铁、锌等）、抗氧化剂（如维生素C、维生素E 等）以及其他必要的营养成分。这些添加剂对于维持身体的正常生理功能和预防并发症
至关重要。
03
全静脉肠外营养液的配制流程
准备器具与环境
01
作用
全静脉肠外营养液能够提供患者 所需的能量、氨基酸、脂肪、维 生素和矿物质等，维持患者的生 命活动和健康状况。
适用人群与适应症
适用人群
适用于无法进食或消化吸收的患者， 如严重烧伤、危重疾病、消化道瘘、 短肠综合征等。
适应症
全静脉肠外营养液主要用于提供患者 所需的营养物质，改善患者的营养状 况，促进疾病康复。
03
代谢紊乱
ห้องสมุดไป่ตู้
全静脉肠外营养液的成分比例不当或输注速度不当可能导致代谢紊乱，
如高血糖、低钾血症等。处理措施包括调整营养液的成分比例和输注速
度，监测电解质和血糖等指标。
05
全静脉肠外营养液的应用案例
临床应用实例一：长期卧床患者
长期卧床患者由于活动量减少，肠道蠕动减慢，容易出现消 化系统功能减退和营养不良。全静脉肠外营养液可以为这类 患者提供必要的营养支持，维持身体正常代谢和组织修复。
易破损。
标签与记录
在容器上贴上标签，注 明配制日期、患者信息 等，并做好配制记录。
温度控制
根据溶液的特性，保持 适当的储存温度，避免
光照和震动。
运输安全
在运输过程中，确保容 器固定牢固，避免碰撞 和震动，确保运输安全
。
04
全静脉肠外营养液的安全性
配制过程中的安全性
全静脉营养(精)
重症病患之營養需要
一.熱量：
1.足夠但不宜過多 2．熱量過多可能產生之併發症: 高血糖症，肝脂肪蓄積， 過量CO2 產生 3．熱量需要之估計： 非蛋白質熱量 =25 to 30 kcal/kg BW/day
人體內三大營養素 代謝途徑
碳水化合物：
1. 提供血糖 2. 能量供應與儲存 3. 合成脂肪酸、膽固醇、 三酸甘油脂、磷脂質等 4. 參與還原價、核甘酸之生合成
人體內三大營養素 代謝途徑
脂肪酸：
1．轉變為肝臟之脂質、 血漿之脂蛋白、脂肪酸 2．氧化提供能量或 做為能量儲存 3．合成膽固醇、膽鹽、 固醇類賀爾蒙
每十萬人 口死亡率
110.5 64.8 62.8 56.9 28.9 19 15.3 13.7 10.4 8.9 7.5
死亡百 分率
20.8 12.2 11.8 10.7 5.4 3.7 2.9 2.6 1.9 1.7 1.4
全靜脈營養 Total Parenteral Nutrition
?營養有危機的人 ?體重過輕的病人 ?短時間內體重下降超過10% ?有10天以上無法經口進食 ?胃腸道消化吸收有困難 ?嚴重外傷、燒傷 ?嚴重敗血症
糖類 Dextrose 電解質 維生素 微量元素
葡萄糖溶液 Dextrose Solutions
• 中樞神經系統與紅血球等熱量來源
• 與氨基酸並用具保存氮作用(Protein Sparing effect) • 減少脂肪分解,增加脂肪合成 • 抑制糖質新生(Gluconeogenesis)
全静脉营养液的调配规程
全静脉营养液的调配规程全静脉营养液(TPN)是一种支持疗法，即将机体所需的糖类、氨基酸、脂肪乳、微量元素、电解质和水等7大营养要素按比例在密闭的3L袋中混合调配后，再将这种注射剂以外周或中心静脉插管输入的方式直接输入机体。
在纠正负氮平衡，加速伤口愈合，提高患者对疾病的耐受力，降低疾病并发症防止多器官衰竭，以及帮助患者度过危险期等方面发挥着重要的作用。
合格优质的TPN是临床营养疗法的关键。
静脉药物调配室要在其环境、人力技术等方面的优势的支持下，在降低TPN的细菌污染、配伍安全合理、提高稳定性等方面发挥重要的作用。
一、设备的准备与要求(一)层流台的要求与使用1.层流台的长度和宽度要符合功能要求，调配人员要保持台面的干净、整洁。
2.使用有挂钩的水平层流台，洁净等级为百级，层流风速0.4~0.6m/s。
3.带有脚轮的工作台，安放定位后必须将箱体下4支撑脚调5dB。
至平稳，以减少噪声及振动，操作台面振动?2µm，噪声?4.水平层流台应放置于洁净间内高效送风口正下方，洁净间内的空气经高效过滤器后直接被水平层流台吸入，再经过一层高效过滤器后送出。
5.使用前开机运行至少30min，同时开启紫外线灯30min;使用期间保持水平层流台的持续运转。
6.应将水平层流台划分为3个区域,内区:最靠近高效过滤器的区域，距离高效过滤器10~15cm，可用于放置已打开的安瓿和其他一些已开包装的无菌物体。
,工作区:工作台的中央部位，所有的调配应在此区域完成。
,外区:台边向内15~20cm 的区域，可用于放置有外包装的注射器和其他带外包装的物体。
7.工作台上不应放置过多物品，台面上摆放的物体之间要有一定的距离，大件物品间距离最小15cm，小件物品间距离最小5cm，物品要横向一字排开，以免阻挡层流气体而引起漩涡，同时避免回风过程中造成交叉污染。
不要把手腕或肘部放置在台面上，不要把手放置在所配液体的空气流向的上游，以确保随时保持“开放窗口”。
全静脉营养液的调配规程
全静脉营养液的调配规程全静脉营养液(TPN)是一种支持疗法，即将机体所需的糖类、氨基酸、脂肪乳、微量元素、电解质和水等7大营养要素按比例在密闭的3L袋中混合调配后，再将这种注射剂以外周或中心静脉插管输入的方式直接输入机体。
在纠正负氮平衡，加速伤口愈合，提高患者对疾病的耐受力，降低疾病并发症防止多器官衰竭，以及帮助患者度过危险期等方面发挥着重要的作用。
合格优质的TPN是临床营养疗法的关键。
静脉药物调配室要在其环境、人力技术等方面的优势的支持下，在降低TPN的细菌污染、配伍安全合理、提高稳定性等方面发挥重要的作用。
一、设备的准备与要求(一)层流台的要求与使用1.层流台的长度和宽度要符合功能要求，调配人员要保持台面的干净、整洁。
2.使用有挂钩的水平层流台，洁净等级为百级，层流风速0.4~0.6m/s。
3.带有脚轮的工作台，安放定位后必须将箱体下4支撑脚调5dB。
至平稳，以减少噪声及振动，操作台面振动?2µm，噪声?4.水平层流台应放置于洁净间内高效送风口正下方，洁净间内的空气经高效过滤器后直接被水平层流台吸入，再经过一层高效过滤器后送出。
5.使用前开机运行至少30min，同时开启紫外线灯30min;使用期间保持水平层流台的持续运转。
6.应将水平层流台划分为3个区域,内区:最靠近高效过滤器的区域，距离高效过滤器10~15cm，可用于放置已打开的安瓿和其他一些已开包装的无菌物体。
,工作区:工作台的中央部位，所有的调配应在此区域完成。
,外区:台边向内15~20cm 的区域，可用于放置有外包装的注射器和其他带外包装的物体。
7.工作台上不应放置过多物品，台面上摆放的物体之间要有一定的距离，大件物品间距离最小15cm，小件物品间距离最小5cm，物品要横向一字排开，以免阻挡层流气体而引起漩涡，同时避免回风过程中造成交叉污染。
不要把手腕或肘部放置在台面上，不要把手放置在所配液体的空气流向的上游，以确保随时保持“开放窗口”。
全静脉营养药物的配制
脂肪：TPN中重要的营养物质。它与氨基酸联合应用可提高后
者在体内的利用率。
TPN成分
维生素：复合水溶性维生素（维生素B1、B2、B6、 B12、维生素 C等）、复合脂溶性维生素（维生素A、D2、E、K1）
电解质：包括Na+、K+、Mg2+、Ca2+、PO43-、Cl-。无机磷在配
制中与Mg2+、Ca2+易形成沉淀，所以一般不用，而使用有机磷制 剂（格利福斯），可避免沉淀产生，用于配制TPN液安全、可靠。
TPN成分
水：对维持机体内环境稳定和正常代谢起重要作用。正常情况下，
成人每天需水2000~2500ml。
葡萄糖：最常用的碳水化合物，是TPN热能的主要来源。
氨基酸：为TPN的氮源。目前临床上多用复方氨基酸液提供生
理性静脉蛋白质营养，它由8种人体必需氨基酸和8~10种非必需 氨基酸组成，平衡的氨基酸液更容易为机体利用。
0.9%NaCl液的渗透压相当。
无菌，无热源。 微粒异物不能超过规定：目前各国药典中规定的
微粒最大应不超过10um。
无毒性：不能含有引起过敏反应的异性蛋白。
TPN的配制前准备
配制前将所用物品准备齐全，避免因多次走动 而增加污染的机会。 用75%乙醇擦层流台表面及输液瓶。 严格检查静脉营养输液袋的有效期、外包袋、 输液袋、输液管道是否密闭、有无破损。
TPN的配制顺序
4. 翻转静脉营养输液袋使这两种溶液充分混匀。 5. 将水溶性维生素（水乐维他）溶解到脂溶性维生素（维他利匹 特）中，充分混匀后加入到脂肪乳中混匀。若静脉营养输液袋 内不加脂肪乳的，则不能使用脂溶性维生素，水溶性维生素溶 解后加入葡萄糖输液中，但此过程需注意避光。 6. 最后将脂肪乳加入静脉营养输液袋后，充分混匀，将袋子中多 余的空气排出后关闭输液管夹，套上无菌帽。 7. 挤压静脉营养输液袋，观察是否有液体渗出。
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第一节概述1．定义全静脉营养制剂(total parenteml nutrition，TPN)是将机体所需的营养素按一定的比例和速度以静脉滴注方式直接输入体内的注射剂，它能供给病人足够的能量，合成人体或修复组织所必需的氨基酸、脂肪酸、维生素、电解质和微量元素，使病人在不能进食或高代谢的情况下，仍可维持良好的营养状况，增进自身免疫能力，促进伤口愈合，帮助机体渡过危险的病程。
它是微生物的良好营养剂，其混合配制需按一定的规程，并严格遵循无菌操作的要求。
如在一般环境中配制全静脉营养液则极易遭到污染，输入人体后将引起感染，后果严重。
2．全静脉营养成分包括水、葡萄糖、氨基酸、脂肪、维生素以及电解质和微量元素。
(1)水水占人体的60％，对维持机体内环境稳定和正常代谢起重要作用。
正常情况下，成人每天需水2000-2500ml，婴幼儿则为成人的2-5倍，但患有肾、肺或，心功能代偿失调时不能耐受这一水量。
(2)葡萄糖葡萄糖是最常用的碳水化合物，是TPN热能的主要来源，主要提供能量和生物合成所需的碳原子，输人体内后有明显省氮效果。
(3)氨基酸氨基酸为TPN的氮源。
向机体内直接注入完整的蛋白质，从营养支持角度来说是不可取的，因机体不能耐受异性蛋白质，就是有些机体能耐受的蛋白质，其在机体内的半衰期一般比较长，所以用蛋白质来供给某些患者营养支持的氮源是不现实的。
只有水解蛋白液或混合氨基酸输液，才能被机体利用，从而合成机体所需的各种蛋白质。
目前临床上多用复方氨基酸液提供生理性静脉蛋白质营养，它由8种人体必需氨基酸和8-10种非必需氨基酸组成，平衡的氨基酸液更容易为机体利用，如某种氨基酸浓度过高，其多余部分将从尿中排出。
一般来说，平衡的氨基酸液中必需氨基酸应占总氮量的40％以上，用于满足机体合成蛋白质的需要。
(4)脂肪脂肪是TPN中重要的营养物质。
以乳剂形式用于临床，它含热量高，还可为机体提供必需脂肪酸；它无利尿作用，静脉输入后不会从尿和粪中排出，全部被机体利用。
脂肪乳剂基本上是等渗液，可适用于外周静脉营养，它与氨基酸联合应用可提高后者在体内的利用率，节省机体蛋白质的消耗，改善氮平衡。
脂肪乳和葡萄糖组成的双能量系统代谢更为有效，具有更佳的省氮效应，为达到氮平衡所消耗的能量相对减少。
（5）维生素维生素在人体代谢和生理功能上占有重要地位，三大营养成分的正常代谢及某些生化、生理功能都需要各种维生素的参与，处于应激状态的危重病人对维生素的需要量显著增加。
用于TPN的维生素制剂有复合水溶性维生素(含维生素B1、B2、B6、B12、E 维生素C、生物素、烟酰胺、泛酸及叶酸等)、复合脂溶性维生素(含维生素A、D2、E、K1)等。
短期应用TPN时，由于体内有储备，脂溶性维生素可不加。
联合使用上述两种维生素可提供维持机体健康和正常代谢进行全静脉营养患者的特殊需要，可提供完全平衡的维生素，以满足机体每天的需求，避免长期全静脉营养期间易产生的维生素缺乏症。
（6）、电解质电解质主要维持血液的酸碱平衡和水盐平衡，维持正常渗透压和机体细胞正常生理功能，保持机体内环境的恒定，包括Na’、K’、M／’、02’、P043—、Cl—，值得强调的是电解质的每天补给量不是固定不变的，应根据疾病情况，根据血、尿定期检测结果予以调整。
在这些电解质中，磷的补充不可忽视，它是细胞内的主要阴离子，是缓冲系统的一部分，参与ATP能量储存、细胞膜组成、红细胞2，3—磷酸葡萄糖转移酶的氧化转运系统的一部分，是促进合成代谢的重要元素。
无机磷在配制中与M／’、n2’易形成沉淀，所以一般不用，而使用有机磷制剂，如格利福斯，可避免沉淀产生，用于配制TPN液安全、可靠。
（7）微量元素微量元素具有重要的生理功能，长期应用TPN会发生微量元素的缺乏，应及时补充。
最常用的复方微量元素制剂如安达美注射液，内含铁、锌、锰、铬、铜、硒、钼、氟、碘等的每日正常需要量。
3.TPN的优点（1）各种营养成分同时均匀输入，有利于机体更好地代谢，利用。
(2)避免了采用传统多瓶输注时出现在某段时间中某种营养剂输入较多而另一种(些)营养剂输人较少甚至未输入的不均匀输入现象。
由于高渗葡萄糖和脂肪乳剂在其中均被稀释，减少甚至避免它们单独输注时可能发生不良反应和并发症的机会。
(3)避免了过度营养，节约了营养液，减少了费用。
(4)溶液稳定性好，便于配制规范化、标准化。
(5)一次性使用静脉营养输液袋(简称静脉营养输液袋)皮薄质软，在大气挤压下随着液体的排空逐渐闭合，无需空气进入袋内，降低气栓发生，减少营养液的污染机会。
(6)基本上是“一日一袋式”的输液方法，不必像传统多瓶输液时需要更换输液瓶，因此减轻了护理工作，减少了配制时间，简化了输液设备。
(7)在临床应用中，减少了败血症，血栓性静脉炎的发生率。
4．TPN的主要适应证肠功能障碍，包括短肠综合征、小肠疾病、放射性肠炎、严重腹泻及顽固性呕吐肠道梗阻；重症胰腺炎；高代谢状态危重患者；严重营养不良。
5．TPN治疗的禁忌证胃肠道功能正常，能获得足量营养者；估计需TPN治疗少于5天者，因为短期治疗无明显益处；需急症手术者，术前不宜强求全静脉营养；临终或不可逆昏迷患者。
6．特殊患者的配方设计(1)肝功能衰竭患者严重肝病患者血浆中芳香族氨基酸(AAA)因在肝脏中出现代谢障碍而升高，相反支链氨基酸(BCAA)为肌肉所利用而降低，BCAA具有保护肝病患者脑功能的功效。
理论上BCAA中亮氨酸对于降低脑中AAA浓度最为有利。
在具体应用时3种BCAA 的最佳比例为亮氨酸70％，缬氨酸20％，异亮氨酸10％。
至于BCAA的剂量，一般认为1-1．1g／(kz·d)时疗效最好。
目前临床上采用高浓度BCAA制剂对肝功能不全者进行营养支持，证明有一定效果。
(2)急性肾衰患者急性肾衰时常伴有分解代谢与蛋白质热能缺乏性营养不良。
这类患者的营养支持是为了保证适量的热能量和重新充实氨基酸池，维持或增加蛋白质合成。
由于急性肾衰患者既要限制入水量又要控制氮质血症，因此营养液需特殊配方。
原则上用高渗(50％-70％)葡萄糖提供热能量、脂肪选用30％以减少水量，氨基酸选用含必需氨基酸达90％以提供氮源，可从两方面改善尿毒症患者的营养状况与尿素氮积蓄而引起的症状：一是蛋白质的总摄人量减少，但仍能提供必需氨基酸的需要量，二是在有适量必需氨基酸供应情况下，机体可将尿素的氮转至不同碳链上，形成非必需氨基酸，可有利于重新利用尿素氮及钾以合成蛋白质，进而减少肌肉蛋白质分解，降低血钾水平，减轻氮质血症，提高血浆蛋白，有利于缓解尿毒症。
(3)心肺功能不全患者心肺功能不全的危重患者，需要严格限制输入水量，可以应用高渗葡萄糖(50％-70％)以减少总的输入水量，同时应限制钠盐以预防发生急性心衰。
心功能不全患者的葡萄糖耐受性很差，因此开始应慢速输入，同时应补充足量的胰岛素以防止发生高血糖及高渗性并发症。
对于呼吸功能不全患者的营养支持，应给予充足的蛋白质，但热卡不宜过高，过高的热能量摄人，尤其以葡萄糖作能源时，分解产生大量C02，增加呼吸肌负荷，使患者更依赖呼吸肌。
所以对呼吸功能不全患者的营养支持可适糖的用量，联合应用脂肪乳剂作为能源物质，可相应减少C02产生量，减轻呼吸肌负荷。
（4）儿科患者临床应用剂量①氨基酸早产儿、新生儿及婴儿用2.0-3.0g／(kg.d)；儿童用1.5-2.0g／(kg·d)。
②脂肪乳剂早产儿1-2g／(kg·d)；足月新生儿及婴儿1~3Sg／(kg·d)；儿童1-2g／(kg·d)应用注意事项：输注应16h；定期监测血脂，避免高脂血症的发生；有高胆红素血症、出血倾向或凝血功能障碍、严重感染等情况时，脂肪乳剂应减量使用或停用。
③电解质推荐量参见表9—1。
第二节营养药物的配置1.全静脉营养制剂的质量要求和特征（1）pH pH应调整在人体血液缓冲能力范围内。
健康人血液的pH约为7.4，平时只有极微小的改变。
在这一pH范围内，各组织及其酶系统才能进行正常的代谢活动。
所以在配制此类输液时，对于pH的调整一方面应考虑药液维持本身稳定性的需要，另一方面必须注意被调整药液的pH在血液缓冲能力的范围以内。
（2）渗透压血浆渗透压一般为280-320mmoL／L，与0.9％NaCl液的渗透压相当。
当输入低渗溶液时，水分子将进入细胞内，严重时可有溶血现象。
若输入高渗溶液，细胞内水分子逸出而发生细胞皱缩，由于体内有中枢神经系统参与的调节机制，仅输入与血浆渗透压差异不大或差异虽大但输入量较小时，机体可以调整。
但若注入量大或速率较快，机体调节失控，将引起细胞脱水，严重者可导致血栓形成。
另外，输液的渗透压过高对血管刺激较大，尤其是外周静脉为全静脉营养的途径时，可以引起静脉炎、静脉栓塞，使全静脉营养不能进行。
(3)无菌，无热原。
(4)微粒异物不能超过规定目前各国药典中规定的微粒最大应不超过10µm。
(5)无毒性对于某些输液如水解蛋白，要求不能含有引起过敏反应的异性蛋白。
2．营养药物的配置(1)配制前准备①配制前将所用物品准备齐全，避免因多次走动而增加污染的机会。
②用75％乙醇擦层流台表面及输液瓶。
③严格检查静脉营养输液袋的有效期、外包袋、输液袋、输液管道是否密闭、有无破损。
(2)配制顺序①将不含磷酸盐的电解质(如Na‘、K’、b2’、M／‘)和微量元素(如安达美)加入到葡萄糖、糖盐水溶液中，充分混匀，避免局部浓度过高。
②将磷酸盐(如格列福斯)、胰岛素加入到其他葡萄糖溶液中，并充分振荡混匀。
注意格列福斯和葡萄糖酸钙不能加在一瓶补液内。
③关闭静脉营养输液袋的所有输液管夹，然后分别将输液管连接到葡萄糖溶液和氨基酸溶液中，倒转这两种输液容器，悬挂在水平层流工作台的挂杆上，打开这两根输；夹，待葡萄糖输液和氨基酸溶液全部流人到静脉营养输液袋后，关闭输液管夹。
④翻转静脉营养输液袋使这两种溶液充分混匀。
⑤将水溶性维生素(如水乐维他)溶解到脂溶性维生素(如维他利匹特)中，充匀后加入到脂肪乳中混匀。
若静脉营养输液袋内不加脂肪乳的，则不能使用脂溶性；素，水溶性维生素溶解后加入葡萄糖输液中，但此过程需注意避光。
⑥最后将脂肪乳加入静脉营养输液袋后，充分混匀，将袋子中多余的空气排出后输液管夹，套上无菌帽。
⑦挤压静脉营养输液袋，观察是否有液体渗出。
⑧所有这些操作均应在水平层流工作台上进行，并严格按照无菌操作技术操作和处于“开放窗口”。
⑨配好的TPN口袋上应贴上注明病区、床号、姓名及配制时间的标签。
⑩签名后，送到成品间由药师检查核对。
⑩药师应仔细检查有无发黄、变色、浑浊、沉淀等现象出现，如有则须丢弃，核束后，将静脉营养输液袋装袋后交给病区，如不马上使用，则应放人冰箱中冷藏保存第三节注意事项1．药物浓度(1)Na’<100mmol／L，几液体中最多只能加6支10％NaCI瓶5％CNS(500m1)的，最多加1．5支10％NaGl。