B182-公共卫生-影像-影像循环系统简答题总结

循环系统简答题

1．简述正位胸片心影左右缘各弓分别代表的解剖结构。

后前位胸部平片上心影右缘分为上下两段，两者之间常有一浅的切迹，上段为上腔静脉与升主动

脉影，在儿童主要为上腔静脉影。随年龄增长，主动脉生理性伸展，逐渐凸出于上腔静脉边缘之外。

心右缘下段为右心房影，右心缘与横隔相交成心膈角，右侧心膈角一般比较锐利，在深吸气时可见一

垂直或斜行影，为下腔静脉影。

心影左缘分为三段，上段为主动脉结影；中段为肺动脉段，又称心腰，主要由肺动脉主干构成，

偶可有左肺动脉参与构成，此段较平，在儿童肺动脉段可较凸出；下段由左心室构成，为最长的一段，

向左下伸展，该段下端逐渐内收，形成X 线上的“心尖”，恰好位于膈面上方。

2．简述心影增大的标准及其测量方法。

心脏增大是心脏大血管疾病的重要征象，包括心肌肥厚和心腔扩大，在X 线胸部平片上心腔扩大

对心影增大的影响更大，确定心脏增大的最简单方法是测量心胸比率。在后前位上成人和学龄儿童心

胸比率超过0.5 为心脏增大，0.51～0.55 为轻度增大，0.56～0.6 为中度增大，0.6 以上为重度增大。

3．简述左心室增大，右心室增大，右心房增大的正位胸片表现。

左心室增大：后前位胸部平片可见心尖向左下延伸，心影左缘下段圆隆并向左伸展，相反搏动点

上移。侧位心影后下缘向后膨凸，心后食管前间隙消失。左前斜位心影后下缘向后下膨凸，与脊柱影

重叠。

右心室增大：后前位胸部平片可见心影右缘下段向右膨突，其最凸出点偏低，肺动脉段凸出，心

尖圆隆上翘，相反搏动点下移，侧位心前间隙缩小，心影前缘与胸骨接触面增加，右前斜位右心室流

出道和肺动脉段及心前缘下段膨隆，左前斜位心影前缘前凸，心影膈面段延长。

右心房增大：后前位胸部平片可见心影右缘下段向右膨突，其最凸出点偏高，左前斜位心前缘上

段膨隆。

4．简述左心房增大的正侧位胸片表现。

左心房增大：一般先是向后增大，然后向上，向左，向右增大。后前位胸部平片可见心影中央密

度增深，左心耳在肺动脉段下部处凸出形成心左缘四弓，左心房构成心影右缘，可形成心右缘双边缘，

左主支气管可受压抬高。食管吞钡侧位可见食管下段前缘受压，左前斜位心后缘上段后凸，

管抬高，右前斜位食管吞钡可见食管下段前缘受压。

5．简述肺缺血，肺充血和肺淤血的胸片表现。

肺血减少：后前位胸部平片可见两肺纹理变细，稀疏，肺门影缩小，肺门动脉细小，肺野清晰，

透亮度增加。肺血减少时，常可见两侧肺纹理不对称，代表一侧肺动脉更为狭窄，有时可见肺纹理紊

乱或呈网状，代表侧支循环血管形成。

肺充血：后前位胸部平片可见肺门影增大，肺动脉扩张，两肺纹理增粗，肺纹理从肺门向外周伸

展，逐步变细，肺纹理边缘清晰锐利，下肺野肺血管影多于上肺野，整个肺野透亮度正常。长期肺充

血形成肺动脉高压，胸片可见肺动脉段明显凸出，肺门血管影扩张而肺小动脉突然变细的肺门截断现

象。

肺淤血：后前位胸部平片可见肺野透亮度下降，肺门影增大，肺纹理增粗，肺门影及肺纹理模糊，

上肺野肺血管影增多，并可多于下肺野，还可见横形走向的肺血管影增多。引起肺淤血的病变较严重

时，由于肺静脉压力增高，可出现间质性肺水肿和肺泡性肺水肿。间质性肺水肿出现，可表现为各种

间隔线即Kerley 线，以Kerley B 线最多见，为在肋膈角区出现与侧胸壁垂直的横形线条影，长1～3cm，

较细，间质性肺水肿还可伴叶间胸膜增厚、肋膈角闭塞，一定量的胸腔积液等。肺泡性肺水肿表现为

肺内边缘模糊的斑片状渗出影，常位于肺门周围，形成“蝶翼状”改变。

6．简述风心二尖瓣狭窄和风心二尖瓣关闭不全的正侧位胸片表现。

二尖瓣狭窄X 线胸部平片可见心影增大，呈梨形，也称二尖瓣型，左心房增大，右心室增大，肺

动脉段凸出，主动脉结及左心室不大或变小，二尖瓣瓣膜有时可见钙化，两肺呈肺淤血改变，晚期可

有肺水肿和肺动脉高压表现。

二尖瓣关闭不全X 线胸部平片可见心影增大，心胸比率大于0.5，当反流较轻时，仅见左心房和

左心室轻度增大。如反流在中度以上，则左心房和左心室明显增大，两肺呈肺淤血改变。二尖瓣瓣膜

有时可见钙化。二尖瓣关闭不全X 线胸部平片心影增大明显而肺血改变相对不明显。

7．简述室间隔缺损的胸片表现。

室间隔缺损的X 线平片表现和缺损的大小有关。小型室间隔缺损心影正常，肺血正常，左心房、

左心室无明显扩大或左心室略增大。中等大小的室间隔缺损心影常轻度增大，肺动脉段稍凸

稍增加，为肺充血改变，左心室增大，左心房、右心室可轻度增大也可无明显增大。大的室间隔缺损

但肺血管阻力不增加或轻度增加时，心影明显增大，肺动脉段突出，肺血明显增加，左心房、左心室

增大，右心室轻度增大，可伴有肺部病变如肺炎，左下肺不张等。大的室间隔缺损伴严重的肺动脉高

压（Eisenmenger 综合征）时，心影不大或轻度增大，以右心室增大为主，肺动脉段明显凸出，有肺门

血管扩张但外周肺动脉变细等肺动脉高压表现。

8．简述房间隔缺损的胸片表现。

房间隔缺损X 线胸部平片可见心影增大，心影形态呈梨形，右心房增大，右心室增大，肺动脉段

明显凸出，左心房、左心室不大，主动脉结正常或变小，肺部呈肺充血表现。房间隔缺损小、分流量

少时，X 线胸部平片表现可大致正常。

9．法洛四联症包括哪四种异常，简述法洛四联症的胸片表现。

法洛四联症包括肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚四种畸形，是最常见的紫绀

型先心病。法洛四联症X 线平片表现与其通过肺循环的血流量密切有关，右室流出道狭窄很轻时，X

线平片表现为肺血正常，心脏大小正常或轻度增大，肺动脉段平直。当右室流出道狭窄较明显时，X

线平片表现为典型的法洛四联症，心脏不大，肺动脉段平直或轻度凹陷，肺血减少。当右室流出道梗

阻严重，肺动脉重度狭窄或闭锁时，X 线平片表现为心脏增大，心影呈靴型，肺动脉段凹陷，心尖上

翘，肺血明显减少并可见肺纹理紊乱等侧支循环征象。其他法洛四联症X 线平片表现尚有升主动脉增

宽和右位主动脉弓等，右位主动脉弓的存在对法洛四联症有很高的诊断价值。

10．简述心包积液的胸片表现。

心包腔内有较多的渗液，称渗出性心包炎或心包积液。少量心包积液心影形态和大小改变也常不

明显。中等量以上积液（300mL 以上）时后前位胸部平片可见心影向两侧增大，心影形态呈烧瓶状或

球形心。心缘各段的正常分界消失，心脏搏动明显减弱或消失，但主动脉搏动正常。上腔静脉影增宽，

而主动脉影缩短。立、卧位对照胸部平片可见卧位时上纵隔增宽。有时胸部平片上可见弧形低密度的

心包膜下脂肪层影内移。心包炎肺血改变与静脉回流受阻有关，如腔静脉回流受阻则右心房和右心室

血流减少，使肺血偏少，如肺静脉回流受阻，可见肺淤血表现。心包炎伴胸腔积液也较常见。