精神病学考试重点第七版
精神病学考试大纲
《精神病学》考试大纲课程编号：01010090课程名称：精神病学（Phychiatry）学分：2总学时：36学时理论学时：22学时见习学时：14学时适应专业：临床医学五年制本科一、考试要求《精神病学》课程考试旨在考察在诊断学和内科学知识的基础上，注重考察学生对于精神疾病的常见病、多发病的基本概念的理解与掌握、较熟练运用所学的病理生理、药理和诊断学知识，分析精神疾病的病因、发病机制、临床表现、实验室检查，具有一定的程度的抽象思维和逻辑推理能力，从精神疾病的表现得出精神疾病的诊断，并能掌握其治疗原则，熟悉其预防措施。
本门课程考试要求由低到高共分为“了解”、“熟悉”、“掌握”三个层次。
其含义为：了解：指学生能懂所学知识，能在有关问题中认识或再现它们，例如疾病的病因病理。
熟悉：指学生清楚地理解所学知识（例如精神疾病的临床表现、诊断标准、治疗原则等），并在各种临床见习以及病案分析中正确应用所学知识，得出较正确的诊断和治疗。
掌握，指学生能较为深刻理解所学知识（例如判断是否又精神障碍），在此基础上能够准确、熟练地使用，分析解决较为实际的问题。
二、考试内容第一章绪论1.熟悉精神病学的概念、任务及与相关学科的关系。
2.熟悉精神障碍的主要病因。
第二章精神障碍的症状学1.掌握常见的精神症状名称、定义和临床意义。
2.掌握容易混淆的某些症状之间的区别。
3.熟悉其他非常见精神症状的含义、表现与临床意义。
第三章精神障碍的分类与诊断标准1.熟悉精神障碍的分类与制定诊断标准的目的，诊断标准主要内容及使用意义。
几个主要的分类系统：ICD－10，DSM－Ⅳ，CCMD-3。
第四章精神障碍的检查与诊断1.熟悉临床沟通技巧。
2.熟悉精神状况检查的注意事项、基本程序和内容，精神障碍诊断分析的基本步骤。
第五章脑器质性精神障碍1.掌握脑器质性精神障碍与躯体疾病所致精神障碍的共同临床特点及处理原则。
2.掌握谵妄、痴呆、遗忘综合征的临床特点。
3.熟悉导致谵妄、痴呆、遗忘综合征的常见病因。
(完整word版)精神病学要点复习
精神病学判断某一精神活动【是否为病态】：纵向比较，横向比较，与现实环境是否相符感觉：感知个别属性——这笔是黑色的知觉：感知整体印象——这是一支笔感觉障碍:感觉减退，感觉过敏，內感性不适（）幻觉意识清晰状态下的幻视——精神分裂症意识模糊状态下的幻视—-器质性精神障碍的谵妄幻味、幻嗅——被害妄想—-精神分裂症内脏幻觉（内感不适）——疑病妄想——精神分裂症或抑郁发作功能性幻觉——喇叭响就开始骂我——精神分裂症反射性幻觉-—听这声音，好像在我面前站着他本人一样——精神分裂症心因性幻觉-—思念如临--应激相关障碍或分离(转换）障碍感知综合障碍：●视物变形（变大/变小）-—癫痫。
●自身感知综合障碍（手变长）——精神分裂，癫痫,●时间感知障碍（飞快，似曾相识）——情感性精神障碍。
●空间感知障碍，●非真实感(纸糊,木偶）——抑郁发作,分离性障碍，精神分裂症思维形式障碍：思维奔逸(躁狂发作），思维迟缓（抑郁发作），思维贫乏（精神分裂症，脑器质性精神障碍，精神发育迟缓），思维散漫(答不切题）→思维破裂(结构完整，无逻辑联系）→语词杂拌(不相关词语杂合）——精神分裂症,思维不连贯(意识障碍下,谵妄）,思维中断（精神分裂），病理性赘述（癫痫，老年痴呆）,逻辑倒错性思维（精神分裂症,妄想性障碍）蜡样屈曲见于分离(转换）障碍和精神分裂症继发性妄想：自罪妄想，疑病妄想【疾病常见症状】精神分裂症的典型症状：幻听（评论性幻听、议论性幻听。
命令性幻听)，原发性妄想，被控制感（物理影响妄想)，被洞悉感（内心被揭露感）超价观念：有一定的现实基础和感情基础，“感情用事”偏执型精神障碍:系统性妄想，被害妄想，注意增强（过分关注）躁狂发作：夸大妄想，思维奔逸，注意转移，记忆增强，情感高涨，抑郁发作：罪恶妄想，思维迟缓，疑病妄想,情感低落，老年痴呆：病理性赘述，嫉妒妄想神经症:注意减退，注意增强，记忆减退分离（转换）障碍：分离性遗忘（忘记不愉快的事)，假性痴呆,缄默症孤独症：刻板动作，脑器质性精神障碍：欣快，情感不稳，谵妄，痴呆，遗忘综合征【概念&特征】注意的特征：集中性，稳定性，转移性思维的特征:目的性，连贯性，逻辑性，实践性意志的特征：自觉性，果断性，自制性，坚持性（朝目标行动）记忆过程:识记——保持——再认——回忆定向力障碍:是意识障碍的一个重要标志，但有定向力障碍的患者不一定有意识障碍（老年痴呆）自知力缺乏是重症精神障碍的重要标志，自知力完全恢复是精神疾病康复的重要标志之一.酒精滥用导致硫胺（维生素B1）缺乏是遗忘综合征的最常见原因。
精神病学第七版配套课件01绪论图文
精神病学的历史与发展
精神病学的历史可以追溯到古代，当时人们已经开始观察和 记录精神障碍的症状和表现。随着医学科学的发展，精神病 学逐渐成为一个独立的医学领域。
近年来，精神病学在理论和实践方面取得了重大进展。新的 治疗方法和药物不断涌现，人们对精神疾病的认知和理解也 在不断深化。同时，社会对精神健康的关注和重视程度也在 不断提高。
政策倡导与立法保障
倡导制定有利于精神疾病患者康复的 政策和立法，确保他们获得平等的权 益和机会。
THANKS
感谢观看
第七版《精神病学》教材是在前六版的基础上进行修订和完善的，更加注重临床实践和学科前沿，同时也增加了许多新的知 识点和技能点，是当前国内精神病学领域最权威的教材之一。为了更好地配合教材的学习，我们特别制作了这套配套课件， 旨在帮助学生更好地理解和掌握教材内容。
课程目标
01
掌握精神病学的基本概 念、基本理论和基本技 能。
心理治疗
认知行为疗法
通过调整患者的思维和行为模式， 帮助患者识别和改变负性思维和 行为，提高应对能力和心理健康 水平。
家庭治疗
以家庭为单位，通过改善家庭关系 和沟通方式，解决家庭内部的矛盾 和问题，减轻患者的心理压力。
心理动力治疗
深入探讨患者的内心世界和情感体 验，帮助患者理解和处理过去的创 伤和情感问题，促进自我成长和发 展。
研究生物标记物在精神疾病发 生前的变化，为早期发现和预
防提供依据。
精神疾病的康复训练
01
02
03
04
认知行为疗法
通过认知行为疗法帮助患者识 别和改变负性思维和行为模式 ，提高应对能力和生活质量。
精神病学考试重点(第七版)
精神病学考试重点（第七版）1、什么叫精神障碍？（P1）精神障碍是一类具有诊断意义的精神方面的问题，特征为认知、情绪、行为等方面的改变，可伴有痛苦体验和（或）功能损害。
传统上，精神障碍根据有无所谓的器质性因素分为“器质性”精神障碍（如脑炎、慢性脏器衰竭所致的精神障碍）和“功能性”精神障碍，后者由分为重性精神障碍（又称为精神病性障碍，如精神分裂症）和轻性精神障碍（如焦虑症、应激所致的精神障碍）2、导致精神障碍的病因或危险因素有哪些？（P5）（1）精神障碍的生物学因素：遗传与表观遗传、精神发育异常、感染、躯体疾病、创伤、营养不良、毒物等。
（2）精神障碍的社会、心理因素：应激性生活事件、情绪状态、人格特征、性别、父母的养育方式、社会阶层、社会经济状况、种族、文化宗教背景、人际关系等精神障碍是生物、心理、社会文化因素相互作用的结果3、如何理解精神障碍的等级诊断观念？（P39）在诊断过程中，要根据等级诊断首先确定患者是否有器质性因素，只有排除器质性的问题，才考虑功能性障碍在诊断“功能性”精神障碍的过程中，要考虑三个层次第一层次：精神病性的，如精神分裂症、幻觉、妄想第二层次：非精神病性的，如神经症性、癔症、没有重性精神病性特征第三层次：人格障碍和心理应激因素4、CCMD-3对精神障碍的诊断标准主要有哪四项？①症状标准②严重标准③病程标准④排除标准5、谵妄的病因和临床表现有哪些？（P55）（谵妄delirium是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征。
因急性起病、病程短暂、病情发展迅速，故又称为急性脑综合征。
）病因：感染、中枢神经系统疾病、代谢障碍性疾病、物质滥用、中毒、营养缺乏临床表现：谵妄通常急性起病，症状变化大，通常持续数小时或数天，老年患者中持续数月者也并非罕见。
典型的谵妄通常10-12天可完全恢复，但有时可达30天以上。
谵妄的特征：①意识障碍，神志恍惚，注意力不能集中，对周围环境与事物的觉察清晰度降低。
第七版精神病学配套课件 09 神经症性障碍
1、荣格把神经症的行为看作是个人的无意识情感和集体无 意识之间错综复杂冲突的结果。
-集体无意识是全人类所积聚起来的智慧和动机。
2、阿德勒认为神经症是一种广布的使人虚弱的"自卑情结"， 是一个人在企图得到主宰他的环境和生活而未获得成功 的结果。
神经症性障碍
一、神经症概念的演变
1、Cullen 2、Pinel 3、Bernheim 4、S.Freud
英国神经精神病学家 1769年 Neurosis — 神经症 法国精神病学家 1788年 功能性和躯体性 、 moral neurosis 法国心理治疗家 1884年 精神神经症(神经官能症)、心因性学说 精神分析理论 (1856~1939) 潜意识、人格构成
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第九章
神经症性障碍
➢ 新精神分析学说
3、埃里克森提出焦虑是儿童心理社会发展失败的结果。他主张 每个儿童为了学习自我控制，进取精神和信任，尤其为了要 确定他们自己的同一性，都有必要经过几个发展阶段。如果 儿童没有细心关怀的父母来抚育，而是遭到忽视、抛弃、敌 视和心理矛盾，这些感觉使儿童面对生活中正常的紧急事件 时会产生焦虑，长大后就会不信任别人，不信任周围环境， 尤其不信任自己的能力。如果父母独断地制定绝对而详尽的 规定或僵硬的要求，将会产生反叛或因敌意和攻击所引起的 焦虑。
11
第九章
神经症性障碍
七、发病机制
➢ 精神动力学理论
- 本我（唯乐原则）—自我（现实原则）—超我（道德原则） - 自我（潜意识）不足以抵御本我和超我的冲突即产生莫名焦虑
转化障碍 转化躯体症状
焦虑
恐惧症 焦虑症
转向外部世界 隔离
精神病学(第七版)第二章_精神障碍的症状学
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二、思维障碍
5．思维破裂(splitting of thought) 指概念之间 联想的断裂，建立联想的各种概念内容之间 缺乏内在联系。
• 语句堆积，整段内容令人不能理解。 • 严重时，言语支离破碎，个别词句之间也缺
多见于精神分裂症。
16
一、ห้องสมุดไป่ตู้知觉障碍-幻觉
4）幻嗅（olfactory hallucination) 幻嗅和幻
味往往同时出现，并经常与被害妄想结合在一起， 多见于精神分裂症。单一出现的幻嗅，多见于颞 叶癫痫或颞叶器质性损害。
5）幻触(tactile hallucination) 也称皮肤与
粘膜幻觉。在没有任何刺激时，患者感到皮肤上 有呆某种异样的感觉。可见于精神分裂症或器质 性精神障碍。
34
二、思维障碍
12．象征性思维(symbolic thinking) 属于概念
转换。以无关的具体概念代替某一抽象概 念，不经患者解释，旁人无法理解。正常人
可以有象征性思维，如玫瑰象征爱情、鸽子象征和 平等，但正常人的象征性思维是以传统和习惯为基 础的，与文化背景相符，人们之间彼此能够理解。
13．语词新作(neologism)
可见于精神分裂症、癫痈等。
(3)空间感知综合障碍：
患者感到周围事物的距离发生改变。
如候车时汽车已驶进站台，而患者仍感觉汽 车离自己很远。
23
一、感知觉障碍 （4）时间感知综合障碍:
指患者对时间的快慢出现不正确的感知体验。 可见于正常人、情感性精神障碍等。
（5）非真实感(derealization):又称现实解
精神病学第七版配套_01_绪论ppt课件
在微观水平有神经元突触、神经环路的微细结构与功能的 变化, 包括神经化学物质(递质、受体等)、神经电生理活动 以及突触形态亚微结构等方面的变化。
.
A. 示读书行为; B. 示大 脑的整体观, 从眼睛开始 到引起感觉, 到理解、记 忆所看到的内容, 以及通 过运动传导途径引起眼 球运动; C. 皮层内某个神 经元形成局部环路; D. 神 经元是一个功能单位, 传 入冲动引起兴奋及及抑 制突触后电位, 然后经神 经元整合后调控其冲动 的输出; E. 微环路中的突 触连接; F. 一个突触就是 一个复杂的输出-输入单 元; G. 突触涉及到许多 离子通道、递质、受体, 以及可塑性变化等。
• 抑制性神经递质受体: 负离子进入细胞, 跨膜电位增加,
使产生动作电位更为困难, GABA受体。
G蛋白偶联受体(G protein-linked receptors)。大多 数神经递质, 如多巴胺、5-羟色胺、去甲肾上腺素、 神经肽均属于G蛋白偶联受体。作用于G蛋白质偶联 受体会产生更为复杂的生物效应
大脑(躯体的一部分)与精神不可分割, 如果没有 包括大脑的完整性, 就不可能有精神活动, 如果 没有环境的刺激、个人的经历, 这种完整性毫无 意义。
.
脑结构与精神活动
在目前科学的研究对象中, 大脑的结构最为复杂。 大脑包含1000亿个神经细胞和更多的神经胶质
细胞。 平均每个神经元与其他神经元能形成1000多个
.
机会：精神障碍的影响
精神障碍占整个疾病负担 (burden of disease) 的15%以上, 超过各种 癌症的疾病负担。根据世界卫生组织(WHO)的统计, 非传染性疾病占 全球疾病负担的比重日益增加, 其中, 精神障碍占全球疾病总负担的 10.5% (中低收入国家)和23.5%(高收入国家)。
第三章精神障碍症状学(精神病学第七版)
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 第三章精神障碍症状学(精神病学第七版) 精神病学第三章精神障碍症状学精神疾病的症状学研究精神症状及其产生机制的学科称为精神障碍的症状学（精神病理学）精神症状-----异常精神活动的表现，即认知、情感、意志和行为方面的异常精神状态的判断① ① 纵向比较② 横行比较③现实比较当事人心理背景和处境（较重的）精神症状的特点① ① 症状的出现不受病人主观意识的控制② ② 症状出现后，难以通过转移令其消失③ ③ 症状的内容与周围客观环境不相称④ ④ 症状会给病人带来不同程度的社会功能损害 ------------- 此为比较重的症状，如为比较轻的则还可主观调控精神检查的学风 1.仔细检查精神症状有否 2.确定精神症状的频率时长重度 3.精神症状关系原发继发 4.精神症状类似鉴别 5.精神症状因素生物心理精神活动认知（感觉、知觉、思维、注意、记忆）情感意志、行为一、感觉及感觉障碍（一）感觉：对外界事物的个别属性的反映。
感觉障碍：感觉过敏、减退、倒错、缺失、内感性不适。
（二）知觉：以感觉作为基础，它是客观事物作用于感觉器官在人脑中所产生1 / 16对事物的整体反映。
（二）知觉障碍：错觉 1.错觉：对客观事物的歪曲感知。
将石头看成老虎，把婴儿看成小羊羔杀掉。
杯弓蛇影、草木皆兵，把输液管看成一条蛇，医生看成妖魔鬼怪而惊恐万状。
（二）知觉障碍：幻觉 2.幻觉：没有现实刺激而产生的虚幻感知（二）知觉障碍：幻觉按感官分：幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉。
按体验来源分：真性幻觉、假性幻觉按产生的条件分：功能性幻觉、反射性幻觉、入睡前幻觉、心因性幻觉（二）知觉障碍：幻听非语言性幻听：语言性幻听：评论性幻听议论性幻听命令性幻听（二）知觉障碍：特殊幻听思维鸣响：声音和思想同时出现思维回响：---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 声音紧随着思想出现并重复思想内容。
精神病学(7版)(5-8章)(修改)
神经系统 CT
Hachinski评分 <4
17
颅内感染所致精神障碍
病毒性脑炎
• 单纯疱疹病脑最为常见 • 精神症状可以是首发症状或主要临床相，精神运 动性抑制症状较多见 • 头疼、疲惫、脑膜刺激征、中轻度发热 • CSF：压力增高，淋巴增多，蛋白正常或稍高，糖 和氯化物正常 • CT：病变区域低密度改变 • MRI：T1高信号，T2低信号 • 早期抗病毒（阿昔洛韦）、对症处理
4
• 4.治疗：病因治疗、支持治疗、对症治疗
– 精神症状的治疗：
• 小剂量、短期；
• 氟哌啶醇、非典型抗精神病药； • 尽量不用安定类药物（除非酒精、安定类药物戒断）
5
• （二）遗忘综合征（科萨科夫综合征）
– 脑器质性病变 – 顺行性遗忘、逆行性遗忘、视知觉与解决问题 能力缺陷的认知综合障碍 – 近时记忆损害为主，注意力和即刻回忆正常 – 常有虚构 – 无意识障碍 – 智能相对完好 – 主要病变部位：下丘脑后部、近中线结构的大 脑损伤；双侧海马 – 酒精滥用导致维生素B1缺乏是最常见原因 – 治疗：对因治疗；康复训练
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AD 起病 病程 早期症状 精神症状 隐渐 进行性缓慢发展 近记忆障碍 全面性痴呆， 判断力、自知力丧失， 有人格改变， 淡漠或欣快 早期多无限局性体征 弥漫性脑皮质萎缩
VaD 较急，常有高血压史 波动或阶梯恶化 神经衰弱综合征 以记忆障碍为主的限局性痴呆， 判断力、自知力较好， 人格改变不明显， 情感脆弱 限局性症状和体征如病理反射、 偏瘫 多发梗死，腔隙和软化灶 >7
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• 诊断 根据病史和检查
• 治疗
– 急性阶段--神经外科处理 – 精神症状：精神药物对症处理
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精神病学第一章绪论(第七版)
（核心）重性精神障碍- - - （外围）神经症性疾病-- - （再外围） 人格、适应不良
目前我国精神病性障碍1600万，抑郁症3000万。
第二节 脑与精神活动
▪ 人类所有的精神活动（广义的行为）均由 大脑调控
▪ 大脑的结构与功能---决定------精神活动
第四节神障碍的分类学
▪ 1.病因、病理学分类原则：
▪ 2.症状学分类原则：根据共同症状或综合 征建立诊断
▪ ICD10 兼顾两者
第五节 历史与展望 （西医）
▪ 古希腊（公元前5-4世纪）
Hippocrates（希波克拉底）：精神病学之父
脑是思维活动的器官
精神病学的体液病理学说：人体存在四种基 本体液 --血液、粘液、黄胆汁、黑胆汁，如果 四种体液正常地混合起来则健康，如果其中一 种过多或过少，或他们之间的相互关系失常， 人就生病。
不同的观点：Aristotal（亚里斯多德）心脏是 精神的发源地，也有人认为位于横膈、子宫。
第五节历史与展望 （西医）
▪ 中世纪（约公元476年~公元1453年）
▪ 精神病人被视为魔鬼附体，被送进寺院，用祷告、符 咒、驱鬼等方法进行“治疗”。中世纪末，用烙铁烧 炙皮肤、用长针穿舌头、用可怕的苦刑来处罚躲在躯 体内的魔鬼。
脑区：不同的功能区，相互联系和影响。
第三节精神障碍的病因学
▪ 一、生物学因素 （一）遗传与表观遗传因素：
功能性精神障碍往往具有遗传性，基因将疾病的易感 性一代传给一代。（如精神分裂症、心境障碍、儿童孤 独症等）
精神分裂症（sch）血缘关系越近，发病率越高. Allen(1972)：274例孪生子 同病率：单-27.4%，双-4.8%。
精神病学复习重点.docx
第一章1、精神病学：是临床医学的一个分支学科，是研究精神疾病病因、发病机制、临床表现、疾病发展规律以及治疗和预防的学科。
2、精神障碍：是一类具有诊断意义的精神方面的问题，特征为认知、情绪、行为等方面的改变，可伴有痛苦体验和（或）功能损害。
3、精神障碍的病因学（一）精神障碍的生物学因素：遗传、神经发育、感染、躯体疾病、创伤、营养不良、毒物（二）精神障碍的心理、社会因素：应激性生活事件、情绪状态、人格特征、性别、父母的养育方式、社会阶层、社会经济状况、种族、文化宗教背景、人际关系等。
第二章1、错觉：是对客观事物歪曲的知觉。
多见于器质性精神障碍的谵妄状态。
2、幻觉：是没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。
3什么是真性幻觉，什么是假性幻觉真性幻觉：是来自于外部客观空间，通过感觉器官而获得的幻觉。
其特点为幻觉内容就像感知外界真实事物一样生动、鲜明，故患者常常述说是亲耳听到或亲眼看到的。
患者对幻觉内容深信不疑，并作出相应的情感与行为反应。
假性幻觉是存在于自己的主观空间内，不通过感觉器官而获得的幻觉。
其特点为幻觉内容往往比较模糊、不清晰和不完整，故患者常常描述为没有通过耳朵或眼睛，大脑内就隐约出现了某种声音或影像。
虽然此类幻觉与一般知觉不同，但患者往往仍然比较肯定地相信幻觉内容。
4思维形式障碍包括什么思维奔逸、思维迟缓、思维贫乏、思维散漫、思维破裂、语词杂拌、思维不连贯、思维中断、思维被夺、强制性思维、病理性赘述、思维化声、语词新作、象征性思维、逻辑倒错性思维、强迫性思维5、思维内容障碍包括什么主要表现为妄想（1）根据妄想的起源，可分为：原发性妄想和继发性妄想（2）按照妄想的结构，可分为：系统性妄想和非系统性妄想（3）临床上通常按妄想的主要内容归类，常见有：关系妄想、被害妄想、夸大妄想、罪恶妄想、疑病妄想、钟情妄想、嫉妒妄想、非血统妄想、物理影响妄想、内心被揭露感6、什么是原发性妄想是没有发生基础的妄想。
精神病学考试重点
精神病学复习重点第一章绪论1. 精神病学:是临床医学的一个分支,是以研究各种神经疾病的病因、发病机制、临床表现、疾病的发生发展规律以及治疗和预防为目的的一门学科。
2. 健康：健康不仅是指没有疾病或残缺，而应包括躯体、心理和社会功能的完好状态。
第二章精神疾病病因学分类与诊断1. 19世纪中叶，随着自然科学的发展以及临床资料的积累，Griesinger于1884年指出了精神病是由于脑病变所致，精神病学从此进入现代精神病学的发展阶段，其代表人物是德国精神病学家克雷丕林。
他以临床观察为基础，以病因学为根据，提出了临床分类学原则。
2. 1951年出版了粟宗华著的《精神病学概论》，这是新中国成立后的第一部精神病学著作。
精神病学病因（与疾病有关的各种致病因素）：生物因素（遗传因素、素质因素、性别和发病年龄）、心理因素、社会环境因素。
第三章精神障碍症状学1.感觉：是人们认识事物的第一步，是客观刺激作用于感觉所产生的最简单的感受，它反映事物的个别属性。
2.知觉：是一事物的各种不同属性反映到脑中进行综合，并结合以往经验，在脑中得到整体的映像。
3.感觉过敏：对体内外刺激的感受性增高。
对一般强度的刺激，如感到阳光特别耀眼，轻声的关门声感到震耳，普通的气味感到异常浓烈刺鼻，躯体上轻微不适感到异常难忍。
多见于神经症、更年期综合征、感染后的虚弱状态等。
4.感觉减退：对外界的刺激感受性降低。
如强烈的疼痛，或者难以忍受的气味，只有轻微的感觉。
严重时对外界刺激不产生任何感觉（感觉消失）。
感觉减退和消失多见于神经系统疾病。
多见于疲劳瞌睡状态、抑郁状态、木僵状态以及癔症和催眠状态。
5.感觉倒错：对外界的刺激产生与常人相反或不同性质的感受。
如对凉的刺激反而产生热感。
多见于癔症。
6.内感性不适：躯体内部产生各种不舒适、难以忍受的、异样的感觉，难以言表、难以定位的不适感。
7.错觉：是对外界真实刺激的错误感知。
8.幻觉：无相应的客观刺激存在而出现了虚假的感知体验。
医学专题精神病学第七版第八章心境障碍
第十四页，共一百三十一页。
• 一些抑郁发作患者脑脊液中5-HT的代谢产物5-羟 吲哚乙酸5-HIAA)含量降低，浓度越低，抑郁程 度越重，伴自杀行为(xíngwéi)者比无自杀企图者更低; 抑郁发作患者和自杀患者的尸脑研究也发现5-HT 或5-HIAA的含量降低。
• 常见负性生活事件，如丧偶、离婚、婚姻不和 谐、失业、严重躯体疾病、家庭成员患重病或 突然病故，均可导致抑郁发作。另外经济状况 差、社会阶层低下者易患本病。
第二十一页，共一百三十一页。
三、临床表现
➢ 心境障碍典型(diǎnxíng)临床表现可有 抑郁发作、躁狂发作和混合发作。
第二十二页，共一百三十一页。
(一)抑郁(yìyù)发作
抑郁发作（depressive）概括为情绪低落、思维 迟缓、意志活动减退“泣低”症状，但这些 (zhèxiē)重度抑郁发作时典型症状不一定出现在 所有的抑郁障碍患者中。
目前认为，抑郁发作的表现可分为核心症状、心 理症状群和躯体症状群。发作应至少持续2周， 并且不同程度地损害社会功能。或给本人造成 痛苦或不良后果。
第二十四页，共一百三十一页。
2.抑郁(yìyù)性认知
常有“三无”症状，即无望、无助和无用。 无望(hopelessness):想到将来,感到前途渺茫，
悲观失望，预见自己的将来要出现不幸,包括工作、 财政、家庭、健康等，认为自己无出路。
无助(helplessness):在悲观失望的基础上，常 产生孤立无援的感觉，对自己的现状缺乏改变的 信心扣决心，认为治疗是无用的。
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精神病学考试重点（第七版）1、什么叫精神障碍？（P1）精神障碍是一类具有诊断意义的精神方面的问题，特征为认知、情绪、行为等方面的改变，可伴有痛苦体验和（或）功能损害。
传统上，精神障碍根据有无所谓的器质性因素分为“器质性”精神障碍（如脑炎、慢性脏器衰竭所致的精神障碍）和“功能性”精神障碍，后者由分为重性精神障碍（又称为精神病性障碍，如精神分裂症）和轻性精神障碍（如焦虑症、应激所致的精神障碍）2、导致精神障碍的病因或危险因素有哪些？（P5）（1）精神障碍的生物学因素：遗传与表观遗传、精神发育异常、感染、躯体疾病、①意识障碍，神志恍惚，注意力不能集中，对周围环境与事物的觉察清晰度降低。
有明显的昼夜节律变化，表现为昼轻夜重。
②定向障碍，包括时间和地点的定向障碍，严重者会出现人物定向障碍。
③记忆障碍，以即刻记忆和近记忆障碍最明显，患者尤对新近事件难以识记。
④睡眠觉醒周期不规律，表现为白天嗜睡而晚上活跃。
好转后患者对谵妄时的表现或发生的事大都遗忘。
⑤感知障碍尤其常见，包括感觉过敏、错觉和幻觉。
情绪紊乱非常突出，包括恐怖、焦虑、抑郁、愤怒或者欣快等。
6．AD的发病危险因素及临床表现。
AD与VD的鉴别。
（P60）AD的发病危险因素包括年老、女性、痴呆家族史、21-三体综合征家族史、脑外伤史、抑郁症史、低教育水平。
临床表现：AD通常起病隐匿，进行性加重，无缓解，由发病至死亡平均病程8-10年，但也有些患者病程可持续15年或以上。
AD的临床症状分为两方面，即认知功能减退症状及伴随的社会功能减退和非认知性精神症状。
常伴有高级皮层功能受损，如失语、失认或失用和非认知性精神症状，根据疾病的发展和认知功能缺损的严重程度，可分为轻度、中度、重度。
①轻度：近记忆障碍常为首发及最明显障碍。
人格改变往往出现在疾病的早期，缺乏主动性，活动减少，冷淡等。
②中度：患者不能独自生活，表现为日益严重的记忆障碍。
远记忆受损，时间、地点定向障碍，言语功能障碍，失认失用。
患者的精神和行为障碍突出，情绪波动不稳。
③重度：记忆力、思考及其他认知功能皆严重受损。
逐渐丧失语言、行走能力。
最后发展8、酒精所致精神障碍的分类、临床表现及治疗原则。
（P89）精神障碍分类及临床表现（一）急性酒中毒：冲动性行为，易激惹，判断力及社交功受受损，并有口齿不清，共济失调，步态不稳等症状（二）戒断反应：包括单纯性戒断反应，震颤谵妄（意识模糊，大量知觉障碍，全身肌肉粗大震颤，伴有发热大汗淋漓心跳加快），癫痫样发作（Korsakoff综合征，Wernicke 脑病，酒精性痴呆）（三）记忆及智力障碍（四）其他精神障碍：酒精性幻觉（意识清醒状态下出现的生动持续化的视听幻觉），酒精性妄想症（嫉妒妄想），人格改变（冷漠，以自我为中心）治疗原则：积极治疗原发病和并发症；还要注意加强患者营养，补充机体所需要的蛋白质，维生素矿物质，脂肪酸等物质（1）单纯戒断症状：苯二氮卓类，首次足量，但用药时间不宜过长（2）震颤谵妄：苯二氮卓类为首选（3）幻觉妄想：抗精神病药物（4）酒增敏药，抗酒渴求药，治疗精神障碍共病9、精神分裂症的病因、临床表现、临床分型及治疗原则（P94～101）病因（1）遗传（2）神经发育遗传（3）神经生化（四个假说，最为重要的是ＤＡ假说）（4）心理社会因素：可诱发精神分裂症，但最终的病程演变常不受先前的心理因素所左右临床表现1前驱症状：不典型无特异性（1）情绪改变，抑郁易激惹（2）认知改变，学习工作能力下降（3）对自我和外界的感知改变（4）行为改变，敏感多疑，社会功能水平下降（5）躯体改变乏力，睡眠食欲改变不3）里常冒出一些毫无意义的词语而无法自控等。
抑郁症:情绪低落是本病最主要症状，表现为对周围一切事物都不感兴趣；患者常出现睡眠障碍，以早醒最为明显，常伴有胸闷、气短、心悸、便秘及全身无力；患者行动减少、思维迟缓，可表现为语速变慢、话语量减少、动作缓慢，严重者会出现不言不语、卧床不动的木僵状态；并且，多数患者会出现自杀念头。
值得注意的是，患者言语、情感与周围环境是协调的。
12、什么叫精神分裂症的阳性症状和阴性症状？（P97）阳性症状是指异常心理过程的出现，普遍公认的阳性症状包括幻觉，妄想及紊乱的言语和行为；阴性症状是指正常心理功能的缺失，涉及情感，社交及认知方面的缺陷。
阴性症状包括意志减退，快感缺乏，情感迟钝，社交退缩，言语贫乏3 无器质性病变4 社会功能相对完好，一般没有明显或持续的精神病性症状5 一般认知力完整，有求治要求16、恐惧症、急慢性焦虑症、强迫症的临床表现和治疗原则恐惧症的临床表现：(1)广场恐惧症主要表现为患者害怕离家或独处,害怕处于被困、窘迫或无助的环境,患者在这些自认为难以逃离、无法获助的环境中恐惧不安。
这些环境包括乘坐公共交通工具（公共汽车、火车、地铁、飞机）,在人群、剧院、商场、电梯、饭店、车站等公共场所，在广场、山谷等空旷地方，患者常有期待性焦虑，持续地恐惧下一次发作的可能场所和后果。
（2）社交焦虑障碍主要表现为显著而持续地害怕在公众面前可能出现羞辱和尴尬的社交行为，担心别人会嘲笑、负性评价自己的社交行为，并在相应的社交场合持续紧张或恐惧，在别人有意或无意的注视下，患者更加紧张不安，不敢抬头、不敢与人对视。
对必须参加的社交充满期待性焦虑（3）特定恐惧临床表现有三个方面：可能要面对恐惧刺激的预期焦虑，面对时的恐惧，为减少焦虑的回避行为P128恐惧症的治疗原则：1.认知行为治疗行为疗法是治疗恐惧症的首选方法2.药物治疗⑴抗抑郁药，SSRIs为治疗社交恐惧症的一线药物。
⑵苯二氮卓类药物，有明确的控制焦虑恐惧的作用。
⑶β-受体阻滞剂，对在公共场合表演、讲话的恐惧有效，必须在1小时前服用。
3.联合治疗临床研究发现联合心理治疗和药物治疗是治疗恐惧症的最佳方法。
P129慢性焦虑症（广泛性焦虑障碍）的临床表现：1.精神性焦虑，精神上的过度担心是焦虑症状的核心。
2.躯体性焦虑，表现为运动性不安与肌肉紧张。
3.自主神经功能紊乱，表现为心动过速、胸闷气短、头晕头痛、皮肤潮红、出汗或苍白、口干、吞咽梗阻感和胃部不适等症状。
对122）需分强迫症的临床表现：1.强迫观念（1）强迫思维（2）强迫性穷思竭虑（3）强迫怀疑（4）强迫联想（5）强迫回忆（6）强迫意向2.（1）强迫检查（2）强迫洗涤（3）强迫性仪式动作（4）强迫询问 3.回避行为可能是最突出的症状，回避触发强迫观念和强迫行为的各种情境4.其他常继发与强迫思维和强迫动作，症状加重也常出现抑郁，患者常有病态的人际关系。
P134强迫症的治疗原则：1.药物治疗（1）急性期治疗具有抗强迫性的药物有SSRIs和氯米帕明。
SSRIs是一线治疗药物（2）巩固期与维持期治疗强迫症是一种慢性疾病，急性期治疗取得效果后需过渡到巩固期和维持期2.认知行为治疗暴露和反应预防是治疗强迫障碍有效行为治疗方法。
3.其他躯体治疗其他躯体治疗方法包括对难治患者静脉注滴氯米帕明P13617、躯体化障碍和疑病症的临床表现有哪些？躯体化障碍临床表现为多种多样、反复出现、时常变化、查无实据的躯体主诉至少两年，未发现任何恰当的躯体疾病来解释上述症状；拒绝多名医生关于其症状没有躯体疾病解释的忠告与保证；注意集中于症状本身及其影响，过度使用消除症状药物；症状及其所致行为造成一定程度的社会和家庭功能损害。
常见的症状有胃肠道不适、异常的皮肤感觉、呼吸、循环系统症状、性及月经方面的症状；通常存在明显的抑郁和焦虑。
P139疑病障碍的临床表现：特征存在先占观念，坚持认为可能患有一种或多种严重进行性的躯体疾病，正常的感觉被患者视为正常；患者把注意力集中在身体的一或两个器官或系统，患者对患病的坚信程度以及对症状的侧重，在每次就诊时通常会有所不同；患者总是拒绝多名医生关于其症状并无躯体疾病的忠告和保证；害怕药物治疗。
对身体畸形的疑虑或先占观念也属于本症P1402）治疗原则：治疗基本过程是纠正营养状况，控制暴食行为，打破恶性循环，建立正常进食行为。
心理治疗，采用认知疗法、行为疗法及生物反馈疗法，以改善患者对自己体形的的错误认知和过分关注，并建立合理的、有计划的饮食行为。
药物疗法，采用各类抗抑郁药物（包括5-羟色胺再摄取抑制剂、三环类等），而氟西汀对暴食伴有情绪障碍的患者效果良好。
20、失眠症的病因、临床表现和治疗原则(P151). 失眠症病因：①急性应激因素，是失眠常见原因，主要有一过性兴奋、思虑、精神紧张、近期居丧、躯体不适等。
②药物因素，兴奋性药物引起失眠，如咖啡因、茶碱、甲状腺素等；某些药物干扰睡眠，如拟肾上腺素类药物常引起头疼、焦虑、震颤等；镇静药引起觉醒-睡眠节律失调。
③心理因素，过度的睡眠防御性思维。
④精神疾病因素，如躁狂症因昼夜兴奋不安而少眠或不眠，抑郁症致早醒。
临床表现：主要表现入睡困难、睡眠不深、易醒、早醒、醒后再次入睡困难，有些表现为睡眠感缺失。
长期失眠可致情绪不稳、个性改变。
治疗原则：①认知治疗，提高患者对睡眠的正确认识及减少睡眠前焦虑而达到治疗目的。
②行为治疗，是一系列帮助患者建立有规律的睡眠节律，克服睡前焦虑的行为调整方法，包括放松训练、刺激控制训练、自由想象训练等。
③药物治疗，使用苯二氮卓类药物。
但无论什么药都要注意短期使用，以免形成药物耐受。
21、人格障碍的病因、常见的类型及临床表现（P167）人格障碍病因：①遗传因素。
②神经生化因素。
③病理生理因素。
自己的自我形象、目的及内心的偏好常常是模糊不清的或扭曲的，缺乏持久的自我同一性。
（其余见书本P171）。
22、神经衰弱的临床表现有哪些？（P136）答：以脑功能衰弱为主要表现。
精神易兴奋，脑力易疲乏，常伴有情绪烦恼、易激惹、睡眠障碍、肌肉紧张性疼痛等。
这些症状不能归因于脑、躯体疾病及其他精神疾病。
1 脑功能衰弱。
一方面精神易兴奋：联想回忆增多，注意涣散，感觉过敏；另一方面精神易疲劳：此为核心症状，选择性疲劳。
2 情绪症状（烦恼，易激怒）3 心理生理症状（睡眠障碍，紧张性头痛）23、癔症的临床表现和治疗原则有哪些？（P143）答：临床表现：分离性遗忘：主要变现为突然出现的不能回忆自己重要的事情（如姓名、职业、家庭等），遗忘可以是部分性和选择性，一般围绕创伤性事件。
分离性漫游：变现为患者突然从家中或工作场所中出走，往往是离开一个不能耐受的环境，到外地旅行，意识范围缩小，但日常基本生活和社交接触依然保持。
分离性木僵：患者出现精神活动的全面抑制，变现为相当长时间维持固定的姿势，完全或几乎没有言语及自发的有目的运动。
出神与附体：表现为暂时性地同时丧失个人身份感和对周围环境的完全意识，对过程有全部或部分遗忘。
分离性运动和感觉障碍：临床变现复杂多样，主要为运动和感觉障碍功能障碍，常2警觉性增高：表现为过度警觉，惊跳反应增强，注意力不集中，易激惹及焦虑情绪和躯体不适症状。