中国癌痛管理现状与存在问题-陶敏讲课教案
癌痛管理常见问题解析幻灯片
癌痛伴随癌症发生
25%
33%
75%
新诊断患者
早期治疗
进展期
NCCN Adult Cancer Pain, 2014(Version 1
癌痛可发生于癌症治疗的各个阶段
长期生存患者的疼痛
肿瘤处于不同的阶段，癌痛的“关注点”有所不同 无论是哪一阶段充分缓解癌痛：延长生存期才意义
癌痛全程管理
下面将重点对癌痛评估、药物选择、阿片 滴定、充分镇痛等几个方面进行介绍
奥施康定®是最符合癌痛诊疗标准的一线用药
奥施 康定®
临床 获益
口服用药， 起效快速
规格齐全， 方便调整剂量
患者依从性好， 避免贴剂回收 繁琐
1. 癌痛规范化治疗示范病房标准2011年版 2. 癌症疼痛诊疗规范2011年版
问题3： 滴定的不规范、滴定时间过长。
滴定时间过长的第1大原因： 剂量计算不准确
Sun Kyung Baek, MD。Pain Medicine 2013; 11866–1872WilPeriodicals, Inc.
不良事件
经过8周高剂量羟考酮治疗，不良反应并未增加
Sun Kyung Baek, MD。Pain Medicine 2013; 11866–1872WilPeriodicals, Inc.
不是仅关注这一点
简易标准治疗推广
问题4：
奥施康定剂量增加到120160mg/Q12h，因担心副反应不敢再 增加剂量，导致镇痛不足
2011全球69个国家羟考酮消耗量(mg/capita)
2011年羟考酮全球人均消耗量11.78mg，在69个国 家中，有50个国家处平均水平以下
Sources: International Narcotics Control Board; World Health Organization population data By: Pain & Policy Studies Group, University of Wisconsin/WHO Collaborating Center,
癌痛治疗现状及发展课件
1
癌痛
• 每年有９百万的癌症患者
– 到2030年，癌症患者人数将上升到1500万
• 20-50%的患者在确诊时已经伴有疼痛了 • 晚期癌症患者大多数都伴有疼痛 • 每天至少有４百万人在忍受癌痛的煎熬
2
癌痛的治疗
• 在８０年代初期，癌痛被认为是不久就可以解 决的问题
• WHO发布了癌痛治疗三阶梯指导原则 • 医院相继建立了疼痛科和姑息治疗科室 • 肿瘤科医生逐渐认识到延长患者的生命已经不
• 环氧化酶(COX) 是花生四烯酸生成前列腺素过程 的第一个催化酶
• 人体有两种COX异构体:
– COX-I
/ COX-II
– 结构酶
/ 诱导酶
– 存在于多种组织 / 存在于炎症部位
– 人体正常成分 / 炎症诱导产生
– 诱导产物PGE2等 / 诱导产物PG导致炎症介质
– 可保护胃粘膜 / 释放, 诱发疼痛和炎症
• 90%以上病人可通过无创给药止痛
11
三阶梯镇痛方案及原则
基本原则： 1、按阶梯给药
2、无创给药
3、按时给药 4、个体化 5、注意具体细节
轻度
疼痛
中度
疼痛消失
重度
强阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
弱阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
非阿片类药物±辅助药物
12
镇痛药物分类
•纯粹的镇痛药物
– 对乙酰氨基酚 (APAP) – 曲马多 – 麻醉止痛药
•非甾体类抗炎药 (NSAIDs)
– 传统非甾体类抗炎药 – 环氧化酶 (COX)-2 特异性抑制剂
13
主要镇痛药物内容介绍
• 几类镇痛药的
– 药理、药代 – 适应症和临床应用 – 不良反应的处理
癌痛患者的全程管理课件
基因和细胞治疗
基因和细胞治疗技术的发展为癌痛治 疗提供了新的思路和方法。
人工智能和大数据
人工智能和大数据技术可以用于分析 癌痛患者的疼痛特征和治疗效果，为 个性化治疗提供支持。
癌痛患者社区支持体系的建立
社区疼痛服务网络
建立社区疼痛服务网络，提供疼 痛评估、治疗和管理服务，方便
癌痛患者就近接受治疗。
癌痛的原因与影响
总结词
癌痛的原因多样，包括肿瘤本身、治疗和心理因素等，对患者生理和心理造成严重影响。
详细描述
癌痛的原因主要包括肿瘤的直接侵犯和压迫、治疗相关并发症（如术后疼痛、放疗和化疗副作用等）、以及心理 因素（如焦虑、抑郁等）。癌痛对患者的生活质量、睡眠、心理状态等方面造成严重影响，甚至可能导致患者产 生自杀倾向。
05
癌痛患者的康复与生活质量
康复训练与功能恢复
康复训练
根据患者的具体情况，制定个性 化的康复训练计划，包括物理治 疗、作业治疗、言语治疗等，以 促进患者的功能恢复。
功能恢复
通过康复训练和其他治疗方法， 帮助患者恢复日常生活和工作能 力，提高生活质量。
生活质量的提高
疼痛控制
采用药物治疗、物理治疗和心理治疗 等多种方法，有效控制癌痛，减轻患 者痛苦。
营养与运动
提供营养和运动方面的指导，改善患 者的身体状况，增强免疫力，提高生 活质量。
长期生存的准备与规划
心理支持
关注患者的心理健康，提供心理疏导和支持，帮助患者调整心态，积极面对疾 病。
生存规划
根据患者的具体情况，制定长期生存的规划，包括治疗选择、生活调整、工作 安排等，以保障患者的长期生存质量。
家庭支持对患者来说非常重要 ，家庭成员的关心和支持有助 于提高患者的心理和社会支持 水平，减轻疼痛。
(完整版)癌痛治疗的现状与癌痛的评估
癌痛治疗的现状与癌痛的评估癌症疼痛 (cancer pain) 是指由癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛，常为慢性疼痛，是癌症患者的常见症状。
晚期癌症患者的疼痛发生率约 60 ％～ 80 ％，其中 1 ／ 3 的患者为重度疼痛。
癌症疼痛如果得不到恰当的止痛治疗将会对患者及家属的生活质量造成极其严重的影响，可造成抑郁、乏力、焦虑、失眠、全身情况恶化或严重干扰抗癌治疗的施行。
进一步提高对癌症疼痛的认识、评估及治疗水平，将造福于广大癌症疼痛患者。
一、癌症疼痛治疗的现状（一）基本情况1982 年，世界卫生组织在意大利米兰成立世界卫生组织癌症疼痛治疗专家委员会。
专家委员会经讨论一致认为应用现有的镇痛药物可以解除大多数癌症患者的疼痛，同时筹划起草癌症疼痛治疗指南。
1986 年，世界卫生组织正式出版《癌症疼痛治疗》第一版 (Cancer pain relief) 。
该书作为癌症疼痛治疗指南，提出癌症疼痛药物治疗的五项基本原则：口服用药；按时给药；按阶梯给药；个体化给药；注意个体细节。
按阶梯给药是指根据患者疼痛程度选择不同作用强度的镇痛药物。
即轻度疼痛选择非甾体类抗炎药，中度疼痛选择弱阿片类镇痛药，重度疼痛选择强阿片类镇痛药。
因此，该指南又被称为癌症三阶梯止痛治疗原则。
世界卫生组织推行癌症三阶梯止痛治疗原则的倡导，得到了各国肿瘤学术界及政府管理部门的普遍赞同和支持。
1990 年，我国首次在广州与世界卫生组织共同组织全国性专题会议，开始推行世界卫生组织癌症三阶梯止痛治疗原则。
1991 年，我国卫生部颁布《关于在我国开展癌症患者三阶梯止痛治疗工作的通知》。
随后十余年我国相继出台多项管理制度和政策，多次举办各种学习班和研讨会，推行世界卫生组织癌症疼痛三阶梯止痛治疗原则。
经过政府部门和专家学者的共同努力，我国开展三阶梯癌痛镇痛治疗原则的努力已初见成效，我国的癌症疼痛治疗工作取得了明显的进展，医护人员在癌痛治疗的临床实践中积累了一定的经验。
(完整版)癌痛治疗的现状与癌痛的评估
癌痛治疗的现状与癌痛的评估癌症疼痛（cancer pain）是指由癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛，常为慢性疼痛，是癌症患者的常见症状。
晚期癌症患者的疼痛发生率约60 %〜80 %，其中1 / 3的患者为重度疼痛。
癌症疼痛如果得不到恰当的止痛治疗将会对患者及家属的生活质量造成极其严重的影响，可造成抑郁、乏力、焦虑、失眠、全身情况恶化或严重干扰抗癌治疗的施行。
进一步提高对癌症疼痛的认识、评估及治疗水平，将造福于广大癌症疼痛患者。
一、癌症疼痛治疗的现状（一）基本情况1982 年，世界卫生组织在意大利米兰成立世界卫生组织癌症疼痛治疗专家委员会。
专家委员会经讨论一致认为应用现有的镇痛药物可以解除大多数癌症患者的疼痛，同时筹划起草癌症疼痛治疗指南。
1986 年，世界卫生组织正式出版《癌症疼痛治疗》第一版（Cancer pain relief）。
该书作为癌症疼痛治疗指南，提出癌症疼痛药物治疗的五项基本原则：口服用药；按时给药；按阶梯给药；个体化给药；注意个体细节。
按阶梯给药是指根据患者疼痛程度选择不同作用强度的镇痛药物。
即轻度疼痛选择非甾体类抗炎药，中度疼痛选择弱阿片类镇痛药，重度疼痛选择强阿片类镇痛药。
因此，该指南又被称为癌症三阶梯止痛治疗原则。
世界卫生组织推行癌症三阶梯止痛治疗原则的倡导，得到了各国肿瘤学术界及政府管理部门的普遍赞同和支持。
1990 年，我国首次在广州与世界卫生组织共同组织全国性专题会议，开始推行世界卫生组织癌症三阶梯止痛治疗原则。
1991 年，我国卫生部颁布《关于在我国开展癌症患者三阶梯止痛治疗工作的通知》。
随后十余年我国相继出台多项管理制度和政策，多次举办各种学习班和研讨会，推行世界卫生组织癌症疼痛三阶梯止痛治疗原则。
经过政府部门和专家学者的共同努力，我国开展三阶梯癌痛镇痛治疗原则的努力已初见成效，我国的癌症疼痛治疗工作取得了明显的进展，医护人员在癌痛治疗的临床实践中积累了一定的经验。
我国癌痛管理现状和存在问题-PPT医学课件
医生
有利于减少问诊工作量，提高医生 的诊疗效率；
提高患者治疗依从性，减轻工作负 担；
关心疼痛患者，建立良好医患关系； 促进与更多同行分享经验。
39
门诊病人疼痛筛查和评估的意义
护士
增加护士的疼痛知识，发挥专业价 值；
• 该项目针对疼痛患者，设立400电话热线，旨在建立患者疼痛 管理咨询、指导体系，加强患者治疗随访，提高患者治疗依从 性，改善疼痛患者生活质量。
热线电话 400-686-5813
项目结构
患者随访 专家互动 集中答疑 全面管理
项目通过三种形式直接向患者提供帮助
01
热线随访
自2015年1月开通，由具有医药专业背景且接受过疼痛及其治 疗相关知识培训的热线专员，定期对患者进行电话随访，针对 他们提出的问题及时做出解答。
7
癌痛管理现状一瞥
• ACHEON的调研是目前亚洲最大的关于阐明医生和患者在癌痛管理过程中的态 度及所占的比例的调研
• 覆盖463名医生（77.3%肿瘤科医生）和1190名癌痛患者，10个国家/地区的 调研（中国（大陆，香港，台湾），印尼，韩国，马来西亚，菲律宾，新加坡， 泰国和越南）
The ACHEON working group. Cancer medicine 2015;4(8):1196-1024
0
International Narcotics Control Board (INCB) annual report（1980-2014）
GPM项目列为2012年十大肿瘤学进展
27
GPM-
中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会(CRPC) 的重要里程碑
癌性疼痛控制现状分析
３１ 缺少癌痛研究 的专 门机构 我 国是癌症 大 国，更是癌 ． 痛发生的大国。 目前 中国社会存在着 数以百万计 的中晚期 癌症病人 等待救治 ， 而且这些患者 中一半以上存在疼痛 。 目 前 ， 国仍缺乏专门的治疗癌痛专 门医疗机构 、 我 专科门诊及 专科 医师 ， 癌痛患者救治 尚感不便 ， 缺少研究癌痛的专科 临 床研究机构 。 主要存在 以下问题 ： ①大医院不愿收治癌痛病 人。我 国有各种癌病的专科 医院，但上规模的肿瘤 医院不 多， 更少见专 治癌痛 的专科医院。 目前各省已有省级肿瘤 医 院， 癌症病人 向大 医院集中的趋 势 日趋严重 ， 造成省级肿瘤 医院应接不暇 ， 这样 ， 上规模 的大 医院挑选早期病人治疗 ，
３ 存在的问题及对 策
医师多为基层 医生 ， 随着 中国社 区医疗的广泛推广 ， 医 全科 师也会 以崭新 的面貌服务于中国社会 。靠广大的基层 医师 推广 三阶梯止痛工作 ， 前尚有难度。 如技术推广 工作 只在 少数几个大城市办过 ， 基层 医师无法问津。 麻醉性 止痛剂销 售与供应 ， 只停 留在有一定级别的医院。 基层 医生有麻醉药
２ 癌性疼痛 的现状 ５ ％的癌症患者和约 ７ ％的晚期恶性肿瘤患者都为重 ０ ５
充足 ， 但临床应用不足 ， 尚有癌痛 者得不到满足 ， 因很多。 原 几十年来传统的主导思想是 ， 麻醉性止痛药越少用越好 ， 能 不用就不用。 药品主管部 门及临床医生一是怕患者成瘾 ， 二 怕发生吸毒 ， 这种思想延续至今 ， 加之规定严格 、 层层审批 、
为 ，癌痛 者大都为晚期患者 ，无 法根治癌症则疼痛无法停
止， 不如研究手术及放 、 化疗 可收到立竿见影的效果 。 另外 ，
癌痛的治疗不足ppt课件
疼痛评估 – 病史
每一次疼痛 部位 性质 强度 持续时间 稳定性 诱因 加重 缓解 问题示例 哪儿疼？到哪儿？ 是什么样的感觉？ 疼得多厉害？ 你疼多久了？ 这个疼是时有时无呢？还是总疼？ 什么会引起疼痛？ 什么会让疼痛变得更厉害？ 怎么才能让它疼得轻一些呢？
功能
疼痛会不会影响你的睡眠？
疼痛性质说明病理生理学原因
中枢敏化
中枢神经系统可以放大来自外周的输入信号 - 止扬（Wind up） N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受体 谷氨酸和P物质引起的去极化和镁离子减少 钙离子流过受体，增加突触后兴奋 - NMDA受体阻滞剂 氯胺酮
癌症带来的常见疼痛
骨 神经压迫 软组织 内脏 癌症引发 癌症引发 癌症引发 癌症引发
肌筋膜
便秘 肌肉痉挛 腰背痛 慢性术后痛 肩关节囊炎
与癌症无关
体衰和用药引发 骨痛引发 与癌症无关 医源性 衰弱引起 Twycross R, Lack S (1990). 癌症晚期治疗
Glare P
Twycross R, Lack S (1990). Therapeutics in Terminal Cancer.
Abbey, J 'Ageing, Dementia and Palliative Care' in O'Connor, M and Aranda, S (Eds) 2003 Palliative Care Nursing . A guide to practice , Ausmed Publications, Melbourne, pp. 313-339 ( the pain scale is on page 323). Jennifer Abbey, Neil Piller, AnitaDe Bellis, Adrian Esterman, Deborah Parker, Lynne; Giles and Belinda Lowcay (2004) The Abbey pain scale: a 1-minute numerical indicator for people with endstage dementia , International Journal of Palliative Nursing, Vol 10, No 1pp 6-13.
癌症疼痛的评估与管理现状
癌症疼痛的评估与管理现状癌症，这个令人闻之色变的词汇，不仅给患者的身体带来巨大的痛苦，还在精神和心理上造成沉重的打击。
而癌症疼痛，作为癌症患者最常见和难以忍受的症状之一，严重影响了他们的生活质量。
对癌症疼痛进行准确的评估和有效的管理，是提高癌症患者生活质量、延长生存期的重要环节。
一、癌症疼痛的评估准确评估癌症疼痛是有效管理的前提。
目前，常用的评估方法包括患者的自我报告、医务人员的观察和评估工具的应用。
患者的自我报告是评估癌症疼痛的金标准。
患者通过描述疼痛的部位、性质、强度、发作频率、持续时间以及对日常生活的影响等方面，为医务人员提供最直接和真实的疼痛感受。
然而，由于部分患者可能因认知障碍、语言表达能力有限或对疼痛的耐受性不同，自我报告可能存在一定的局限性。
医务人员的观察也是评估癌症疼痛的重要手段。
通过观察患者的表情、姿势、行为等，可以初步判断疼痛的程度。
例如，患者皱眉、呻吟、身体蜷缩等表现，可能提示疼痛较为严重。
但这种观察方法主观性较强，且不够准确。
为了更客观、准确地评估癌症疼痛，多种评估工具被广泛应用。
常见的有数字评分法（NRS）、视觉模拟评分法（VAS）和面部表情疼痛量表（FPSR）等。
数字评分法让患者在 0 到 10 的数字中选择一个代表疼痛的程度，0 表示无痛，10 表示剧痛。
视觉模拟评分法则是让患者在一条直线上标记出疼痛的程度，直线的一端表示无痛，另一端表示剧痛。
面部表情疼痛量表则通过患者选择不同的面部表情来反映疼痛程度。
此外，还需要考虑患者的整体健康状况、心理状态以及癌症的进展情况等因素，综合评估癌症疼痛。
二、癌症疼痛的管理现状目前，癌症疼痛的管理主要包括药物治疗、非药物治疗和多学科综合治疗等方法。
1、药物治疗药物治疗是癌症疼痛管理的主要手段。
根据世界卫生组织（WHO）提出的三阶梯止痛原则，根据疼痛的程度选择不同作用强度的镇痛药。
第一阶梯使用非阿片类镇痛药，如对乙酰氨基酚、布洛芬等；第二阶梯使用弱阿片类药物，如可待因；第三阶梯使用强阿片类药物，如吗啡、羟考酮等。
癌痛治疗存在的问题
系列1
86.2%
71.2%
65.7%
12.3%
5.6%
9.7%
Ref：许德凤等,上海市癌症止痛现状调查,中国肿瘤,2001;10（7）:389-392
24
消除其对成瘾的顾虑
▪ 加强对各专业/各级医生/护士的培训 ▪ 控缓式制剂的优势及经验介绍 ▪ 疼痛是成瘾的克星 ▪ 增进与患者的沟通 ▪ 发放科普手册
49517188939413193630447001020304050结果19肿瘤科和非肿瘤科医师对三阶梯原则的理解肿瘤科医师很了解604193306对三阶梯原则的理解程度一般了解337627547不清楚60180147了解who2000年世界癌痛患者不痛的目845549632了解癌痛治疗吗啡剂量无限制718444519了解癌痛治疗中应该应用常规方案67935844620653的医师认为患者可以准确判断自己疼痛强度300的医师认为能够准确判断疼痛强度的是医师47的医师认为患者家属可以判断疼痛强度给药途径口服为第一选择癌痛评估21影响医师选择药物的主要因素疗效不良反应价格患者要求药物易获得程度医院相关规定剂型医师遵守三阶梯原则情况2223癌痛控制不理想的主要原因ref
▪ 埃及、印度等古国人们便把疼痛作为“魔鬼”，是“上帝
”对人类的惩罚。这种“魔鬼”可以通过某种路径进入人 的体内作怪，也可以通过同样的路径离开人体。这段时期 ，护身符、饰品或者宗教典礼或者仪式常常被用来驱散“ 魔鬼”。
▪ 中世纪，疼痛被视作生命和灵魂遭受折磨的形式。和医学
上的疼痛概念不同，基督教信徒把疼痛和犯罪和过失联系 到一起。因此遭遇痛苦和悲伤就是上帝进行惩戒的方法。
N
非常担心，不报告疼痛，且不用阿片类药物
27
担心，不到严重疼痛，不使用阿片类药物
癌痛控制现状、治疗、影响因素及管理
癌痛控制现状、治疗、影响因素及管理林海珍【摘要】疼痛管理培训,疼痛评估,疼痛记录和患者教育,这一系因素均影响临床上疼痛管理实践的效果.因此,只有根据NCCN《成人癌性疼痛的治疗指南》对癌痛评估,患者教育及癌痛治疗管理等提出的明确要求,借鉴国外疼痛专科护士的培养模式和临床实践经验,将疼痛管理各个实践过程及细节标准化、正规化、系统化,以促进循证实践指南在临床的转化和应用,才能最大限度过地缓解癌症患者的疼痛.本文就癌痛的控制现状、癌痛的治疗方法、癌痛控制的影响因素及癌痛管理状况进行了综述.【期刊名称】《内科》【年(卷),期】2014(009)004【总页数】4页(P477-480)【关键词】癌性疼痛控制;影响因素;管理;综述【作者】林海珍【作者单位】广西中医药大学附属瑞康医院肿瘤科一区,南宁市5300【正文语种】中文【中图分类】R730.6约30%～50%癌症患者在癌症发展的各个阶段伴有不同程度疼痛，晚期疼痛的癌症患者可高达60%～90%[1]。
癌性疼痛(癌痛)是患者最恐惧的症状之一，严重影响患者及其家庭的生活质量[2]。
疼痛治疗能有效提高癌症患者生活质量，但由于医护人员、患者及社会等方面对癌痛相关知识的认识存在偏差，使得癌痛控制仍然存在许多阻碍。
本文就癌痛控制在医护人员及患者中存在的问题和研究现状综述如下。
在肿瘤患者的自觉症状中，疼痛的发生率最高，其中50%的癌症患者和约75%的晚期恶性肿瘤患者都出现重度疼痛，随着癌症进程的继续推移和对患者的抗癌治疗，癌痛的发生率和强度都在增加[3]。
国内对住院癌症患者的调查结果显示[4～6]，24.8%～67.1%的癌症患者，接受止痛治疗后仍存在中、重度疼痛，52.9%的患者认为疼痛没有缓解，仅有42.4%癌症患者疼痛得到控制。
Breivik等[7]的研究结果显示，56%的癌症患者每个月至少经历1次中至重度疼痛。
癌痛得不到充分治疗是一个普遍现象，是极其严重而又易被忽视的全球性的公共健康问题。
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中度癌痛患者比例高，强阿片类药物治疗不足
中国一项回顾性、病例对照研究，纳入475例恶性实体瘤伴骨转移患者 癌痛患者6成为中度癌痛 中度癌痛患者不足2成使用强阿片类药物
根据是否进行癌痛规范化管理（GPM），分为对照组（未进行GPM，244例）和GPM 组（231例）。评估疼痛规范化管理对癌痛患者的影响。 GPM项目鼓励医生更多地关注疼痛，合理用药，更积极地使用强阿片类药物。
患者不愿意报告疼痛 医生对疼痛评估不足 缺乏疼痛治疗的姑息机构
患者负担不起药费
对量化疼痛评估，医生和患者的回复有较大差异，88.3%的医生回复说进行了量化评估， 而49.5%的患者报告没有使用过量表
10 The ACHEON working group. Cancer medicine 2015;4(8):1196-1024
每张处方可开处15日常用量
19
GPM Ward- Good Pain Management Ward
创建
主办：卫生部医政司
承办：中国抗癌协会临 床肿瘤学协作专业委员 会（CSCO）
协办：萌蒂（中国）制 药有限公司
签约：2011年2月22日
创建目的： ➢提高癌痛规范化治疗水平，提高生活质量 ➢保障医疗品质和医疗安全，改善医疗服务 ➢科普宣教癌痛知识 ➢医生、护士癌痛知识培训 ➢推动肿瘤姑息治疗 ➢创建学科品牌
20
GPM Ward- Good Pain Management Ward
卫生部司局通知 （2011年7月）
卫生部办公厅通知 （2011年12月）
21
GPM项目Logo
（GPM Ward）
• 房子型设计代表 “无痛病房”， 同时也代表“无 痛病房”是患者 在医院中的“家”
• 房子形状同时是 GPM中G的变异
门诊 筛查
患者 热线
13
内容概要
14
15
Past…
癌痛控制缺乏观念、控制差
16
中国90年代的全国性癌症疼痛现状调查
刘志民,
等.
中国癌症疼痛现状调查报告.中国疼痛医学.
1999
,5
17
(1):1-7
WHO组织癌症疼痛培训班
18
Present …
中国癌痛管理越来越受到重视
1990年卫生部组织编写 “癌症病人三阶梯止痛疗法 的指导原则” 广州召开学术研讨会，将 “三阶梯止痛”引入中国
陶 敏 教授
苏州大学附属第一医院肿瘤科主任、主任医师、博士生导师
中国临床肿瘤学会（CSCO）理事 中国生物医学工程学会肿瘤分子靶向治疗专业委员会常务委员 江苏省免疫学会肿瘤免疫专业委员会副主任委员 江苏省抗癌协会肿瘤复发与转移专业委员会副主任委员 江苏省医学会肿瘤学分会肺癌学组组长 苏州市抗癌协会理事长 《中华肿瘤防治杂志》编委 《国际肿瘤学杂志》编委
7
癌痛管理现状一瞥
• ACHEON的调研是目前亚洲最大的关于阐明医生和患者在癌痛管理过程中的态 度及所占的比例的调研
• 覆盖463名医生（77.3%肿瘤科医生）和1190名癌痛患者，10个国家/地区的 调研（中国（大陆，香港，台湾），印尼，韩国，马来西亚，菲律宾，新加坡， 泰国和越南）
The ACHEON working group. Cancer medicine 2015;4(8):1196-1024
8
患者信息
癌痛患者基线BS-11 评分(n = 1190)
86% 为中重度疼痛
The ACHEON working group. Cancer medicine 2015;4(8):1196-1024
9
癌痛管理的障碍
提示患者宣教，疼痛评估的重要性
患者担心成瘾 患者担心不良反应
法规政策的限制 医生不愿意处方阿片类药物
• 绿叶象征着希望与美好
• 中心的十字架代表医疗 机构，同时也抽象成变 异的人形，举起一只手 仿佛举起生命的希望
22
全国医生启动会 2011年9月15日 厦门
23
三年计划及创建范围
GPM创建要点
25
中国吗啡消耗量变化 (kg)
从医用吗啡消耗量的增长来看，过去32年间， 中国癌痛控制取得了长足发展。
随着发病率和死亡率的增加，癌症已经成为中国人群死亡的首要原因和主要的公共健康问题。
Chen W,Zheng R, CA Cancer J Clin 2016 Jan 25;[Epub ahead of print] PMID: 26808342
5
癌痛流行病学
➢ 癌痛严重影响到患者、患者家庭和照顾者的生活质量
中国癌痛管理现状与存在问题
苏州大学附属第一医院肿瘤科 陶敏
GPM: Good Pain Management GPM-Wards: 癌痛规范化治疗病房
2内容Leabharlann 要3内容概要4
癌症——国人死亡首要原因
2000-2011中国癌症结合性别的发病率和死亡率的趋势
2016年1月25日在CA Cancer J Clin杂志上发表了2015中国癌症统计数据。据报告，中国 2015年估计有4292,000例癌症新发病例，2814,000例癌症死亡。
11 Yun-Peng Yang, et al. Chin J Cancer. 2014;33(7): 323-9.
12
癌痛患者管理-覆盖各重要环节
• 评估 • 规范化治疗 • 患者教育
GPM 项目
• 新患者筛查 • 疼痛评估 • 规范化治疗 • 患者教育 • 随访
• 按时用药 • 剂量调整 • 随访
✓ 59%接受抗肿瘤治疗的患者会经历癌痛 ✓ 64%的晚期肿瘤患者会经历癌痛 ✓ 33%有治愈可能的肿瘤患者会经历癌痛
1986-2013年间，综述有关肿瘤、疼痛等关键词的英文文献
6
癌痛控制已成为肿瘤综合治疗的重要内容之一
To maximize patient outcomes, pain management is an essential part of oncologic management.
2002年，国家药品监督管理局 颁布《强阿片类药物治疗慢性非 癌痛使用指南》及《癌症患者申 办麻醉药品专用卡的规定》
2011年，卫计委颁 布癌痛规范化治疗示 范病房创建启动
1991年，卫生部颁布 《关于在我国开展癌 症患者三阶梯止痛治 疗工作的通知》
2007年，卫生部颁布《处方管理 办法》。该管理办法规定为门诊 癌症疼痛患者和中、重度慢性疼 痛患者开具麻醉药品控缓释制剂，