青年卒中常见的病因及危险因素
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卒中常见的病因
1.动脉粥样硬化 2.非动脉粥样硬化 3.心源性脑卒中 4.血液系统疾病 5.其他病因及致病因素
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动脉粥样硬化
青年脑卒中的主要原因是动脉粥样硬化。 青年卒中患者，脑动脉造影示动脉近端有不同类 型和程度的斑块，可以认为是由动脉粥样硬化所 致。这与越来越多的青年人血脂代谢异常、高血 压、糖尿病、肥胖、吸烟，从事紧张的工作以及 进食高热量饮食有关。Kitter SJ等对428例首发 青年卒中患者病因研究发现大动脉粥样硬化占 3．8％，常为颈动脉或基底动脉狭窄，因而指出 动脉粥样硬化是造成颅内动脉狭窄的最主要原因。
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非动脉粥样硬化性血管病变
感染性动脉炎临床上常见的有螺旋体如梅 毒感染，分枝杆菌如结核杆菌感染,真菌如 隐球菌感染，病毒如巨细胞病毒感染，立 克次体感染，支原体感染等。伴有全身性 症状的自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮， 结节性多动脉炎、风湿性关节炎、硬皮病、 急性风湿热、炎性肠病等均可以继发脑动 脉的炎性改变,而使管腔狭窄或闭塞。
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非动脉粥样硬化性血管病变
夹层动脉瘤 烟雾病 Takayasus动脉炎 纤维肌肉发育不良 感染性血管病炎 遗传性疾病
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非动脉粥样硬化性血管病变
2.1夹层动脉瘤：为头颈部血管内血液穿 透至血管内膜下继发血肿并沿血管长轴在 血管壁间纵向扩展一段距离而形成。常伴 有血管内膜的撕裂。文献报道本病在35岁以 下卒中患者中占26％，引起颈部血管夹层动 脉瘤最常见的原因是外伤。
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心源性脑卒中
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非动脉粥样硬化性血管病变
2.4肌纤维发育不良（FMD)本病的病理特 征为血管的发育异常，是一种先天性中胚 层疾病，多见于女性患者血管平滑肌和纤 维细胞变性，动脉呈节段性狭窄和扩张， 狭窄部分动脉内膜和外膜下的纤维增生， 扩张部分则肌肉变薄或消失，弹力纤维断 裂，易并发动脉瘤。
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FMD脑动脉造影有一种特征性表现：(1)动 脉呈典型串珠样改变；(2)血管狭窄伴或不 伴有收缩，在血管狭窄节段伴有动脉瘤样 扩张；(3)动脉壁非环形损害时可呈憩室样、 平滑或有皱褶的袋状。
非动脉粥样硬化性血管病变
烟雾病：临床表现变异大；20岁以下患者以 发作性肢体无力或偏瘫等缺血症状多见；20 岁以上则多表现为蛛网膜下腔出血。
确诊依靠脑血管造影。DSA和MR联合应用 可更好显示血管病变和脑内小梗塞灶
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非动脉粥样硬化性血管病变
烟雾病临床上儿童和青壮年患者反复出现 不明原因的短暂性脑缺血发作、脑梗死、 脑出血和蛛网膜下腔出血,且无高血压及动 脉硬化证据时,应考虑到此病的诊断。
青年卒中常见的病因 及危险因素
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青年卒中是指： 18~45岁之间发生的脑血 管疾病。国内一项流行病学调查结果显示 青年卒中占全部脑卒中的9.77%，以缺血性 脑卒中为主，且男性居多，青年卒中病因 复杂，及时发现卒中病因可有效的进行预 防和治疗，有研究显示青年卒中患者动脉 病变因素约11%~17%，而心源性栓子占 11%~35%，其他病因比较少见.
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心源性脑卒中
3.2心律失常：由于心脏不规律跳动使血流 瘀滞，在左心耳处易产生血栓，血栓脱落 后进入体循环即可发生脑栓塞，主要见于 心房颤动和病窦综合征。
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心源性脑卒中
3.3先天性心脏病：如卵圆孔未闭 (patentforamen ovale,PFO)在青年心源性脑梗 死中占很大比例，青年脑梗死患者约 35%~45%患有PFO，PFO时来自静脉系统 的逆行栓子可直接通过由右到左分流通道 进入动脉系统,形成栓子造成脑栓塞，室间 隔缺损者也可以产生反常血栓导致脑栓塞， 心脏超声心动图可以无创地显现心脏病变， 心脏导管可以确诊。
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非动脉粥样硬化性血管病变
2.6遗传性疾病 伴皮质下梗死及白质脑病的常染色体显性
遗传性脑动脉病 脑淀粉样血管病 线粒体脑肌病伴乳酸酸中毒和卒中样发作
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心源性脑卒中
心脏瓣膜病和心内膜病变 心律失常 先天性心脏病 心脏黏液瘤
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心源性脑卒中
3.1心脏瓣膜病和内膜病变主要包括风湿性 心脏病、细菌性心内膜炎、非细菌性血栓 性心内膜炎(消耗性心内膜炎)、二尖瓣脱垂 和心肌梗死后左室附壁血栓,20%的风湿性 心脏病患者合并全身性栓塞,其中50%为脑 栓塞，尸检发现,瓣膜赘生物常可见于癌症 和其他非传染性消耗性疾病患者,因此非细 菌性血栓性心内膜炎也是青年脑栓塞的一 种较常见病因。
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非动脉粥样硬化性血管病变
2.3Takayasus动脉炎原发性或非特异性主动脉炎、 主动脉弓综合征、无脉症。以东方人和青年女性 常见，国人发病率高。本病为自身免疫反应所致 的主动脉及其主干分支的慢性进行性炎症疾病， 受累动脉的狭窄或闭塞，可造成心、肺、脑、脊 髓、肾、消化系统以及周围组织和器官的损害。 临床上缺血性脑血管病可表现为TIA、脑梗死、腔 隙性脑梗死、分水岭梗死、Moyamoya象。李裕茂 通过对38例青年脑梗死患者临床分析发现，脑动 脉炎使血管狭窄或闭塞导致脑梗死，引起青年卒 中，说明脑动脉炎可能是青年卒中的诱因。
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非动脉粥样硬化性血管病变
2.2烟雾病：又称脑底异常血管网形成，是 颈内动脉虹吸部及大脑前、中动脉起始部 进行性狭窄或闭塞,以及颅底软脑膜，穿通 动脉形成细小密集的吻合血管网为特征的 脑血管病，机制尚不明确,部分病例为先天 性，有些具有家族史，也可能是多种后天 性炎症、外伤等因素引起。
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临床上凡中青年脑卒中患者伴有高血压时， 应常规进行脑动脉造影,特别对一些中青年 女性伴有原因不明的头痛、耳鸣、眩晕、 心律不齐及晕厥等症状时，应考虑到此病 的诊断，必须进行脑动脉造影以明确诊断。
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非动脉粥样硬化性血管病变
2.5感染性血管病是一组不同病因引起血管 壁炎症和坏死改变的临床疾病，主要包括 大动脉炎，变态反应性疾病(Churg－Strauss 肉芽肿)和特异性感染等，各种性质的脑动 脉炎均可产生局灶性脑缺血或出血
卒中常见的病因
1.动脉粥样硬化 2.非动脉粥样硬化 3.心源性脑卒中 4.血液系统疾病 5.其他病因及致病因素
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动脉粥样硬化
青年脑卒中的主要原因是动脉粥样硬化。 青年卒中患者，脑动脉造影示动脉近端有不同类 型和程度的斑块，可以认为是由动脉粥样硬化所 致。这与越来越多的青年人血脂代谢异常、高血 压、糖尿病、肥胖、吸烟，从事紧张的工作以及 进食高热量饮食有关。Kitter SJ等对428例首发 青年卒中患者病因研究发现大动脉粥样硬化占 3．8％，常为颈动脉或基底动脉狭窄，因而指出 动脉粥样硬化是造成颅内动脉狭窄的最主要原因。
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非动脉粥样硬化性血管病变
感染性动脉炎临床上常见的有螺旋体如梅 毒感染，分枝杆菌如结核杆菌感染,真菌如 隐球菌感染，病毒如巨细胞病毒感染，立 克次体感染，支原体感染等。伴有全身性 症状的自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮， 结节性多动脉炎、风湿性关节炎、硬皮病、 急性风湿热、炎性肠病等均可以继发脑动 脉的炎性改变,而使管腔狭窄或闭塞。
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夹层动脉瘤 烟雾病 Takayasus动脉炎 纤维肌肉发育不良 感染性血管病炎 遗传性疾病
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2.1夹层动脉瘤：为头颈部血管内血液穿 透至血管内膜下继发血肿并沿血管长轴在 血管壁间纵向扩展一段距离而形成。常伴 有血管内膜的撕裂。文献报道本病在35岁以 下卒中患者中占26％，引起颈部血管夹层动 脉瘤最常见的原因是外伤。
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心源性脑卒中
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非动脉粥样硬化性血管病变
2.4肌纤维发育不良（FMD)本病的病理特 征为血管的发育异常，是一种先天性中胚 层疾病，多见于女性患者血管平滑肌和纤 维细胞变性，动脉呈节段性狭窄和扩张， 狭窄部分动脉内膜和外膜下的纤维增生， 扩张部分则肌肉变薄或消失，弹力纤维断 裂，易并发动脉瘤。
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FMD脑动脉造影有一种特征性表现：(1)动 脉呈典型串珠样改变；(2)血管狭窄伴或不 伴有收缩，在血管狭窄节段伴有动脉瘤样 扩张；(3)动脉壁非环形损害时可呈憩室样、 平滑或有皱褶的袋状。
非动脉粥样硬化性血管病变
烟雾病：临床表现变异大；20岁以下患者以 发作性肢体无力或偏瘫等缺血症状多见；20 岁以上则多表现为蛛网膜下腔出血。
确诊依靠脑血管造影。DSA和MR联合应用 可更好显示血管病变和脑内小梗塞灶
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非动脉粥样硬化性血管病变
烟雾病临床上儿童和青壮年患者反复出现 不明原因的短暂性脑缺血发作、脑梗死、 脑出血和蛛网膜下腔出血,且无高血压及动 脉硬化证据时,应考虑到此病的诊断。
青年卒中常见的病因 及危险因素
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青年卒中是指： 18~45岁之间发生的脑血 管疾病。国内一项流行病学调查结果显示 青年卒中占全部脑卒中的9.77%，以缺血性 脑卒中为主，且男性居多，青年卒中病因 复杂，及时发现卒中病因可有效的进行预 防和治疗，有研究显示青年卒中患者动脉 病变因素约11%~17%，而心源性栓子占 11%~35%，其他病因比较少见.
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心源性脑卒中
3.2心律失常：由于心脏不规律跳动使血流 瘀滞，在左心耳处易产生血栓，血栓脱落 后进入体循环即可发生脑栓塞，主要见于 心房颤动和病窦综合征。
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心源性脑卒中
3.3先天性心脏病：如卵圆孔未闭 (patentforamen ovale,PFO)在青年心源性脑梗 死中占很大比例，青年脑梗死患者约 35%~45%患有PFO，PFO时来自静脉系统 的逆行栓子可直接通过由右到左分流通道 进入动脉系统,形成栓子造成脑栓塞，室间 隔缺损者也可以产生反常血栓导致脑栓塞， 心脏超声心动图可以无创地显现心脏病变， 心脏导管可以确诊。
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非动脉粥样硬化性血管病变
2.6遗传性疾病 伴皮质下梗死及白质脑病的常染色体显性
遗传性脑动脉病 脑淀粉样血管病 线粒体脑肌病伴乳酸酸中毒和卒中样发作
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心源性脑卒中
心脏瓣膜病和心内膜病变 心律失常 先天性心脏病 心脏黏液瘤
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3.1心脏瓣膜病和内膜病变主要包括风湿性 心脏病、细菌性心内膜炎、非细菌性血栓 性心内膜炎(消耗性心内膜炎)、二尖瓣脱垂 和心肌梗死后左室附壁血栓,20%的风湿性 心脏病患者合并全身性栓塞,其中50%为脑 栓塞，尸检发现,瓣膜赘生物常可见于癌症 和其他非传染性消耗性疾病患者,因此非细 菌性血栓性心内膜炎也是青年脑栓塞的一 种较常见病因。
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非动脉粥样硬化性血管病变
2.3Takayasus动脉炎原发性或非特异性主动脉炎、 主动脉弓综合征、无脉症。以东方人和青年女性 常见，国人发病率高。本病为自身免疫反应所致 的主动脉及其主干分支的慢性进行性炎症疾病， 受累动脉的狭窄或闭塞，可造成心、肺、脑、脊 髓、肾、消化系统以及周围组织和器官的损害。 临床上缺血性脑血管病可表现为TIA、脑梗死、腔 隙性脑梗死、分水岭梗死、Moyamoya象。李裕茂 通过对38例青年脑梗死患者临床分析发现，脑动 脉炎使血管狭窄或闭塞导致脑梗死，引起青年卒 中，说明脑动脉炎可能是青年卒中的诱因。
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非动脉粥样硬化性血管病变
2.2烟雾病：又称脑底异常血管网形成，是 颈内动脉虹吸部及大脑前、中动脉起始部 进行性狭窄或闭塞,以及颅底软脑膜，穿通 动脉形成细小密集的吻合血管网为特征的 脑血管病，机制尚不明确,部分病例为先天 性，有些具有家族史，也可能是多种后天 性炎症、外伤等因素引起。
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临床上凡中青年脑卒中患者伴有高血压时， 应常规进行脑动脉造影,特别对一些中青年 女性伴有原因不明的头痛、耳鸣、眩晕、 心律不齐及晕厥等症状时，应考虑到此病 的诊断，必须进行脑动脉造影以明确诊断。
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非动脉粥样硬化性血管病变
2.5感染性血管病是一组不同病因引起血管 壁炎症和坏死改变的临床疾病，主要包括 大动脉炎，变态反应性疾病(Churg－Strauss 肉芽肿)和特异性感染等，各种性质的脑动 脉炎均可产生局灶性脑缺血或出血