肝胆外科护理查房[可修改版ppt]
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肝胆护理查房PPT课件
症反应等。
肝硬化
主要病因包括慢性肝炎、长期饮酒 等。发病机制涉及肝细胞损伤、纤
维组织增生等。
肝癌
主要病因包括慢性肝炎、肝硬化等 。发病机制涉及基因突变、免疫逃 逸等。
胆道疾病
主要病因包括胆结石、炎症等。发 病机制涉及胆汁淤积、细菌感染等 。
02
肝胆疾病护理常规
日常护理
保持病房环境清洁、安静，为患者提供 舒适的治疗环境。
敏感抗生素，避免滥用抗生素导致耐药菌株的产生。
肝性脑病的预防与护理
总结词
控制氨摄入、监测病情变化、保持大便通畅
详细描述
肝性脑病是肝胆疾病常见的并发症之一，主要由于氨中 毒引起。为了预防肝性脑病的发生，护理查房时应控制 患者氨摄入，避免高蛋白饮食和肠道积血。同时，密切 监测病情变化，如发现患者有性格改变、行为异常、意 识障碍等肝性脑病前驱症状时，及时报告医生进行处理 。此外，保持大便通畅也是预防肝性脑病的重要措施， 鼓励患者多饮水、多吃蔬菜和水果，必要时使用缓泻剂 或灌肠。
05
肝胆疾病康复与自我管理
康复锻炼指导
01
02
03
轻度运动
如散步、太极等轻度运动 ，有助于提高心肺功能， 促进新陈代谢。
中度运动
如慢跑、游泳等中度运动 ，有助于增强肌肉力量， 提高免疫力。
重度运动
如举重、剧烈跑步等重度 运动，需在医生指导下进 行，以免加重病情。
自我管理的重要性及方法
01
饮食调整
感染的预防与护理
总结词
严格消毒、预防交叉感染、合理使用抗生素
详细描述
肝胆疾病患者免疫功能低下，容易发生感染。护理查房时应加强环境消毒，保持病房空 气流通，定期对病房进行紫外线消毒。同时，注意预防交叉感染，对有传染病的患者采 取隔离措施。此外，合理使用抗生素也是预防感染的重要措施，根据药敏试验结果选择
肝硬化
主要病因包括慢性肝炎、长期饮酒 等。发病机制涉及肝细胞损伤、纤
维组织增生等。
肝癌
主要病因包括慢性肝炎、肝硬化等 。发病机制涉及基因突变、免疫逃 逸等。
胆道疾病
主要病因包括胆结石、炎症等。发 病机制涉及胆汁淤积、细菌感染等 。
02
肝胆疾病护理常规
日常护理
保持病房环境清洁、安静，为患者提供 舒适的治疗环境。
敏感抗生素，避免滥用抗生素导致耐药菌株的产生。
肝性脑病的预防与护理
总结词
控制氨摄入、监测病情变化、保持大便通畅
详细描述
肝性脑病是肝胆疾病常见的并发症之一，主要由于氨中 毒引起。为了预防肝性脑病的发生，护理查房时应控制 患者氨摄入，避免高蛋白饮食和肠道积血。同时，密切 监测病情变化，如发现患者有性格改变、行为异常、意 识障碍等肝性脑病前驱症状时，及时报告医生进行处理 。此外，保持大便通畅也是预防肝性脑病的重要措施， 鼓励患者多饮水、多吃蔬菜和水果，必要时使用缓泻剂 或灌肠。
05
肝胆疾病康复与自我管理
康复锻炼指导
01
02
03
轻度运动
如散步、太极等轻度运动 ，有助于提高心肺功能， 促进新陈代谢。
中度运动
如慢跑、游泳等中度运动 ，有助于增强肌肉力量， 提高免疫力。
重度运动
如举重、剧烈跑步等重度 运动，需在医生指导下进 行，以免加重病情。
自我管理的重要性及方法
01
饮食调整
感染的预防与护理
总结词
严格消毒、预防交叉感染、合理使用抗生素
详细描述
肝胆疾病患者免疫功能低下，容易发生感染。护理查房时应加强环境消毒，保持病房空 气流通，定期对病房进行紫外线消毒。同时，注意预防交叉感染，对有传染病的患者采 取隔离措施。此外，合理使用抗生素也是预防感染的重要措施，根据药敏试验结果选择
肝胆胰外科护理查房PPT课件
及利胆食物如山楂、乌梅、玉米须（泡水）。
五忌！！！
五忌： 1．忌吃高胆固醇食物如动物心、肝、脑、肠、蛋黄、
松花蛋、鱼子、巧克力等。 2．忌吃高脂肪食物如肥肉、油炸食品、蛋糕、点心、
油条等。 3．忌暴饮暴食。 4．忌辛辣刺激调味品，如辣椒、花椒粉、咖哩粉等。 5．忌烟、酒、咖啡，避免其刺激胆道括约肌，使胆
评估患者疼痛的部位程度及性质遵医嘱给予止痛药镇静药卧床休息指导病人有节律的呼吸或取半卧位防止牵拉伤口等以缓解疼痛
病案介绍：
我科患者37床刘运科，男，47岁。 患者诉，1年前于当地体检时，B超 发现胆囊结石，平日无腹痛，无恶 心呕吐，无发热，黄疸，无头晕头 痛，无胸闷心悸，无腹胀腹泻，里 急后重等现象。未经任何处理，为 求进一步诊治就诊我科门诊。
严密观察生命体征及病情变化。每小时观察一次生命 体征变化，并记录。
减轻或控制疼痛：评估患者疼痛的部位、程度及性质， 遵医嘱给予止痛药镇静药，卧床休息指导病人有节律 的呼吸或取半卧位防止牵拉伤口等以缓解疼痛。
合理饮食：待病人通气后可指导病人吃少许留置饮食， 少食多餐无不良反应后可进少量低脂易消化饮食仍遵 循少食多餐原则。指导病人戒烟戒酒，保持良好的生 活习惯。
主要护理诊断／问题
疼痛：与手术切口，术中机械损伤有关。 营养失调：低于机体需要量 与术后应激消耗，
营养摄入不足有关。 舒适的改变。 有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床，营养
不足，常起保持一种体位有关。 潜在并发症：出血，感染，胆瘘等。
护理措施：
道括约肌痉挛，从而胆汁排出困难。
预防胆结石
五要！！！？？？
和
五忌！！！？？？
五要！！！
1．讲究饮食卫生，防止细菌、虫卵从口入。 2．多吃蔬菜与水果，如：菠菜、韭菜、芹菜、
五忌！！！
五忌： 1．忌吃高胆固醇食物如动物心、肝、脑、肠、蛋黄、
松花蛋、鱼子、巧克力等。 2．忌吃高脂肪食物如肥肉、油炸食品、蛋糕、点心、
油条等。 3．忌暴饮暴食。 4．忌辛辣刺激调味品，如辣椒、花椒粉、咖哩粉等。 5．忌烟、酒、咖啡，避免其刺激胆道括约肌，使胆
评估患者疼痛的部位程度及性质遵医嘱给予止痛药镇静药卧床休息指导病人有节律的呼吸或取半卧位防止牵拉伤口等以缓解疼痛
病案介绍：
我科患者37床刘运科，男，47岁。 患者诉，1年前于当地体检时，B超 发现胆囊结石，平日无腹痛，无恶 心呕吐，无发热，黄疸，无头晕头 痛，无胸闷心悸，无腹胀腹泻，里 急后重等现象。未经任何处理，为 求进一步诊治就诊我科门诊。
严密观察生命体征及病情变化。每小时观察一次生命 体征变化，并记录。
减轻或控制疼痛：评估患者疼痛的部位、程度及性质， 遵医嘱给予止痛药镇静药，卧床休息指导病人有节律 的呼吸或取半卧位防止牵拉伤口等以缓解疼痛。
合理饮食：待病人通气后可指导病人吃少许留置饮食， 少食多餐无不良反应后可进少量低脂易消化饮食仍遵 循少食多餐原则。指导病人戒烟戒酒，保持良好的生 活习惯。
主要护理诊断／问题
疼痛：与手术切口，术中机械损伤有关。 营养失调：低于机体需要量 与术后应激消耗，
营养摄入不足有关。 舒适的改变。 有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床，营养
不足，常起保持一种体位有关。 潜在并发症：出血，感染，胆瘘等。
护理措施：
道括约肌痉挛，从而胆汁排出困难。
预防胆结石
五要！！！？？？
和
五忌！！！？？？
五要！！！
1．讲究饮食卫生，防止细菌、虫卵从口入。 2．多吃蔬菜与水果，如：菠菜、韭菜、芹菜、
肝胆外科教学查房ppt演示课件
经B超或其他影像检查，确定为胆囊结石和（或）胆囊
息肉，结石为单发（最多3枚以下）和息肉6-8mm者；
患者有或无临床症状者；
胆囊功能良好，术中证实胆总管通畅； 术中确定能取净结石者。
. 8
手术禁忌症
胆囊萎缩，胆囊壁增厚，胆囊腔消失者；胆囊管内结石
无法取出，预计术中仍无法取出者；
胆囊管经术中造影证实梗阻者；合并胆总管结石；
术中病理证实息肉为恶性者；
息肉广基，无法彻底切除者；
息肉切除后创面出血，止血无效者。
. 9
接下来请大家到病房 查看病人
.
10
由 责任护士XX 测量血压
.
11
病 历 XX（护士）：下面介绍 该病人的基本情况。
床号：27床
姓名：XX 诊断：胆囊结石 既往史：无
简
介
.
Байду номын сангаас
12
病
历
简
介
患者主诉：于一周前于医学院体检行B超 检查示：胆囊结石，胆囊壁毛糙，胆汁透 声差，可见约 11㎜ 的强回声伴声影。无腹 痛，腹胀，无恶心，呕吐等症状，此次来 我院就诊，要求行“保胆手术”，门诊以 “胆囊结石”收住我科，入科后给予三级 护理，低脂普食。
.
13
病
历
简
介
.
14
术前常规护理
XX（护师）：下面讲 该病人的术前护理。 病情观察：入院及住院评估单评估准确，健康教育及时，患
者掌握，责任护士了解患者的主要护理问题。
饮食护理：术前一天晚改流质饮食，勿进食易产气的食物。
（如牛奶、豆浆）术晨禁食水。（提问术后胃肠道准重要性）
. 15
术前常规护理
手术前准备：按常规皮肤准备，介绍手术方法、麻醉方式和术日晨准备，术 前执行药敏试验，并记录。 术前当日准备：取下义齿、首饰、眼镜等，更换清洁病员服，护士确认术前 准备工作的完成情况，核对病人、病历和腕带，与手术护士交接病人及术中 带药。 心理护理：术前关注患者的情绪，配合家属给予心理支持，减少患者的恐惧
息肉，结石为单发（最多3枚以下）和息肉6-8mm者；
患者有或无临床症状者；
胆囊功能良好，术中证实胆总管通畅； 术中确定能取净结石者。
. 8
手术禁忌症
胆囊萎缩，胆囊壁增厚，胆囊腔消失者；胆囊管内结石
无法取出，预计术中仍无法取出者；
胆囊管经术中造影证实梗阻者；合并胆总管结石；
术中病理证实息肉为恶性者；
息肉广基，无法彻底切除者；
息肉切除后创面出血，止血无效者。
. 9
接下来请大家到病房 查看病人
.
10
由 责任护士XX 测量血压
.
11
病 历 XX（护士）：下面介绍 该病人的基本情况。
床号：27床
姓名：XX 诊断：胆囊结石 既往史：无
简
介
.
Байду номын сангаас
12
病
历
简
介
患者主诉：于一周前于医学院体检行B超 检查示：胆囊结石，胆囊壁毛糙，胆汁透 声差，可见约 11㎜ 的强回声伴声影。无腹 痛，腹胀，无恶心，呕吐等症状，此次来 我院就诊，要求行“保胆手术”，门诊以 “胆囊结石”收住我科，入科后给予三级 护理，低脂普食。
.
13
病
历
简
介
.
14
术前常规护理
XX（护师）：下面讲 该病人的术前护理。 病情观察：入院及住院评估单评估准确，健康教育及时，患
者掌握，责任护士了解患者的主要护理问题。
饮食护理：术前一天晚改流质饮食，勿进食易产气的食物。
（如牛奶、豆浆）术晨禁食水。（提问术后胃肠道准重要性）
. 15
术前常规护理
手术前准备：按常规皮肤准备，介绍手术方法、麻醉方式和术日晨准备，术 前执行药敏试验，并记录。 术前当日准备：取下义齿、首饰、眼镜等，更换清洁病员服，护士确认术前 准备工作的完成情况，核对病人、病历和腕带，与手术护士交接病人及术中 带药。 心理护理：术前关注患者的情绪，配合家属给予心理支持，减少患者的恐惧
肝胆外科护理教学查房PPT课件
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
定期复查
提醒患者按照医生要求进行定期复查，以便及时了解病情变化和 调整治疗方案。
06 总结与反思
总结本次查房成果和经验
查房成果
通过本次查房，护士们对肝胆外科疾病的知识掌握更加全面，护理技能得到提 升，患者满意度提高。
经验总结
查房前充分准备，明确查房目的和重点，注重团队协作和沟通，关注患者需求 和反馈。
评估护理质量
检查护理措施的执行情况，评 估护理效果，发现问题及时改
进。
提高护理水平
通过查房，学习新知识、新技 能，提升护理人员的专业素质
和技能水平。
加强医患沟通
通过与患者及家属的交流，增 进彼此了解，提高患者满意度
。
了解患者病情及护理需求
01
02
03
收集患者资料
查阅病历、护理记录等相 关资料，了解患者的病情 、诊断、治疗方案及护理 需求。
观察患者反应
密切观察患者生命体征、伤口情况、引流液等，及时发现异常。
记录护理过程
详细记录护理措施的执行时间、内容以及患者反应，为后续评估提 供依据。
评估护理效果并调整方案
定期评估效果
01
根据护理记录，定期评估护理措施的执行情况和患者的恢复情
况。
分析问题原因
02
针对评估结果，分析问题原因，如护理措施不当、患者个体差
异等。
调整护理方案
03
根据分析结果，调整护理方案，优化护理措施，提高护理质量
。
做好交接班工作
梳理患者信息
整理患者的基本信息、病情、护理措施等，确保接班护士能够快 速了解患者情况。
交接重点事项
肝胆外科护理查房_图文
盘，为吸附器官。 链体有幼节、成节和孕节各一节；孕节
内子宫含虫卵200-800个。
1.1头节 头节呈梨形，有顶突和4个吸盘。顶突上有两
圈大小相间的小钩共28～48个，呈放射状 排列。顶突顶端有一顶突腺（rostellar gland），分泌物有抗原性
包虫形态
2 虫卵 呈球形； 直径平均34µm； 壳薄易脱落； 壳内为胚膜，较厚，棕黄色光
全国分布
流行病学特征
人患包虫病可分为三种类型，即囊型、泡型和囊泡混合型，其中泡型包虫病被称 为“虫癌”，10-15年患者的病死率高达90%以上。包虫囊肿多发生在肝脏，其次 是肺脏和脑，其它脏器组织也会受到侵犯。包虫病发病多见于20-50岁青壮年，久 病患者可丧失劳动力，这不但给患者带来极大的痛苦和经济负担，也给社会带来极 大的压力。
验。及时用适量的双氧水经引流管注入冲洗，早、晚各一。 ③胆瘘 :术后引流管引出胆汁样液体，多为手术后包囊创面毛细胆管渗漏，少数包虫囊腔与肝胆管相通者，胆汁漏量
大，持续时间长，要注意引流液的量，量少且无腹部疼痛多数可保守治疗，嘱患者卧床休息，保持引流管通畅。 个别的需再次手术治疗。
护理措施：术后护理
素：14.6 umol/L
B超：急性胆囊炎、胆囊结石、肝脏占位性病变—— 肝包虫？
核磁：急性胆囊炎、胆囊结石
CT：肝包虫、胆囊炎、胆囊结石
护理查体
生命体征： T 36.6℃，P 106次/分，R 26次/分，BP120/80㎜ Hg 一般情况：神志清楚，查体合作，呈急性面容 皮肤黏膜：全身皮肤、巩膜未见黄染
护理查体
视诊：腹部平坦，无胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉 曲张
触诊：右上腹深压痛，无反跳痛，无腹肌紧张， Murphy征阳性，全腹未扪及包块，感、脾肋下未触 及。
内子宫含虫卵200-800个。
1.1头节 头节呈梨形，有顶突和4个吸盘。顶突上有两
圈大小相间的小钩共28～48个，呈放射状 排列。顶突顶端有一顶突腺（rostellar gland），分泌物有抗原性
包虫形态
2 虫卵 呈球形； 直径平均34µm； 壳薄易脱落； 壳内为胚膜，较厚，棕黄色光
全国分布
流行病学特征
人患包虫病可分为三种类型，即囊型、泡型和囊泡混合型，其中泡型包虫病被称 为“虫癌”，10-15年患者的病死率高达90%以上。包虫囊肿多发生在肝脏，其次 是肺脏和脑，其它脏器组织也会受到侵犯。包虫病发病多见于20-50岁青壮年，久 病患者可丧失劳动力，这不但给患者带来极大的痛苦和经济负担，也给社会带来极 大的压力。
验。及时用适量的双氧水经引流管注入冲洗，早、晚各一。 ③胆瘘 :术后引流管引出胆汁样液体，多为手术后包囊创面毛细胆管渗漏，少数包虫囊腔与肝胆管相通者，胆汁漏量
大，持续时间长，要注意引流液的量，量少且无腹部疼痛多数可保守治疗，嘱患者卧床休息，保持引流管通畅。 个别的需再次手术治疗。
护理措施：术后护理
素：14.6 umol/L
B超：急性胆囊炎、胆囊结石、肝脏占位性病变—— 肝包虫？
核磁：急性胆囊炎、胆囊结石
CT：肝包虫、胆囊炎、胆囊结石
护理查体
生命体征： T 36.6℃，P 106次/分，R 26次/分，BP120/80㎜ Hg 一般情况：神志清楚，查体合作，呈急性面容 皮肤黏膜：全身皮肤、巩膜未见黄染
护理查体
视诊：腹部平坦，无胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉 曲张
触诊：右上腹深压痛，无反跳痛，无腹肌紧张， Murphy征阳性，全腹未扪及包块，感、脾肋下未触 及。
肝胆外科护理查房课件
病情评估：包括生 命体征、症状、体
征等
护理措施：包括护 理计划、护理措施、
护理效果等
护理问题：包括护 理问题、护理措施、
护理效果等
护理建议：包括护 理建议、护理措施、
护理效果等
护理总结：包括护 理总结、护理建议、
护理效果等
查房流程
查房前准备：了 解患者病情、检 查结果等基本信 息
01
04
查房结束：总结 查房结果，提出 护理建议，制定 下一步护理计划
肝胆外科护理查房课件
演讲人
目录
01. 肝胆外科护理查房概述 02. 肝胆外科护理查房要点 03. 肝胆外科护理查房案例分析 04. 肝胆外科护理查房总结
肝胆外科护理查房概 述
查房目的
01
评估患者病情
02
制定护理计划
03
指导护理操作
04
提高护理质量
查房内容
患者基本信息：包 括姓名、年龄、性
别、病史等
C
B
完善护理查房制度，规范查 房流程和标准
D
定期对护理查房情况进行总结 和反馈，持续改进护理工作
谢谢
肝胆外科护理查房案 例分析
案例背景
04
护理效果：治疗效
果、患者满意度等
03
护理措施：护理计
划、护理目标等
02
病情描述：主要症
状、检查结果等
01
患者基本信息：年
龄、性别、病史等
护理查房过程
查房前准备：了解患者病情、检查结果、治 疗方案等
查房开始：护士长带领护理团队进入病房， 向患者及家属介绍护理团队
存在问题
护理查房流程不规范，存在遗 01 漏或重复
护理人员对患者病情了解不足， 02 无法提供有效的护理建议
肝胆科护理查房ppt课件
一 旦 我 单 位 在贵局 承办的 “海峡 两岸渔 业资源 增殖放 流活动 ”放流 苗种招 标中中 标，我 单位将 严格按 照招标 方案的 要求和 合同的 约定执 行
病史简介
现病史：患者10年前行胆管癌根治术，8年前行肝部分切除 术，术后于吉西他滨1.4g+奥沙利铂100mg化疗5个疗程， 2016-11-2查PET-CT：胆管癌肝转移术后综合治疗后，肝 门部局灶性FDG代谢增高，直径1.3cm，考虑肝门部复发可 能性大，现患者出现尿黄伴肤痒，为进一步治疗拟“胆管癌 肝转移综合治疗后”收住入院，患者一般状况可，精神可， 食欲、睡眠可，大便正常，体重未有明显减轻。 既往史：否认结核、疟疾病史，否认高血压、心脏病史，否 认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否认外伤，输血史1 次，自诉对“新癀片”过敏，否认食物、预防接种史不详。 个人史：生于原籍，久居本地，无疫区、疫情、疫水接触史， 无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，无化学性物质、放 射性物质、有毒物质接触史，无吸毒史，无吸烟史、嗜酒史。 家族史：否认家族性遗传病史。否认有肿瘤家庭史
一 旦 我 单 位 在贵局 承办的 “海峡 两岸渔 业资源 增殖放 流活动 ”放流 苗种招 标中中 标，我 单位将 严格按 照招标 方案的 要求和 合同的 约定执 行
实验室检查及器械检查
检查：谷丙转氨酶43U/L，总胆红素71.2umol/L, 直接胆红素41.5umol/L,间接胆红素29.7umol/L, 钾3.25mmol/L，血钠134.5mmol/L,糖类抗原 CA199241.9U/ml,糖类抗原CA-50：120.2U/ml， 糖类抗原CA24-2：48.7U/ml，中性粒细胞计数 7.1×10^9/L，中性粒细胞百分比88.7%。 MRI示：1、肝左内叶及右前叶交界处见片状异常信 号与前基本相似，考虑术后改变;2、肝脏右前叶包膜 下异常信号较前吸收消失；3、肝门区胆管壁增厚强 化较明显，提示肿瘤复发，肝内胆管扩张较前明显； 双肾囊肿，脾脏小囊肿。
肝胆外科护理查房PPT共44页
要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
肝胆外科护理查房4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
Thank you
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
肝胆外科护理查房4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
Thank you
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
肝胆外科护理查房
。
胆囊炎
胆囊炎是胆囊的炎症性 疾病，可由结石、感染 、创伤等多种因素引起
。
肝胆疾病的症状与体征
01
02
03
肝病症状
肝病的症状包括乏力、食 欲不振、黄疸、肝区疼痛 等。
胆病症状
胆病的症状包括右上腹疼 痛、黄疸、发热等。
体征
肝胆疾病的体征可能包括 肝脾肿大、黄疸、腹水等 。
02
肝胆外科护理操作技能
肝胆外科护理常规操作
疼痛管理
肝胆手术术后疼痛较为明显，因此疼痛护理技术也在逐步改进，如 采用多模式镇痛、个体化疼痛评估等。
康复护理
康复理念在肝胆外科逐渐受到重视，康复护理技术也相应发展，如 早期康复训练、营养支持等。
个性化护理在肝胆外科的应用前景
针对不同疾病和手术方式，制定个性化的护理计划和措施，以满足患者的特殊需求 。
况，以便及时发现异常。
沟通交流
与患者及其家属进行充分的沟通， 了解患者的需求和疑虑，给予必要 的解释和安慰。
记录详细
对查房过程中发现的问题、患者的 病情状况和自身认知情况进行详细 记录，为后续护理提供依据。
查房后的总结与反馈
总结分析
对查房过程中发现的问题进行总结分 析，找出潜在的风险和不足，提出改 进措施。
适度。
特殊护理操作技术
01
02
03
04
营养支持
根据患者的营养需求，制定合 理的饮食计划，或通过肠内、 肠外营养途径提供营养支持。
呼吸道管理
协助患者排痰、咳嗽，保持呼 吸道通畅，预防肺部感染。
血液净化治疗
在必要时进行血液净化治疗， 清除体内的毒素和多余水分。
重症监护
对危重患者进行严密监测和护 理，实施急救措施和生命支持
胆囊炎
胆囊炎是胆囊的炎症性 疾病，可由结石、感染 、创伤等多种因素引起
。
肝胆疾病的症状与体征
01
02
03
肝病症状
肝病的症状包括乏力、食 欲不振、黄疸、肝区疼痛 等。
胆病症状
胆病的症状包括右上腹疼 痛、黄疸、发热等。
体征
肝胆疾病的体征可能包括 肝脾肿大、黄疸、腹水等 。
02
肝胆外科护理操作技能
肝胆外科护理常规操作
疼痛管理
肝胆手术术后疼痛较为明显，因此疼痛护理技术也在逐步改进，如 采用多模式镇痛、个体化疼痛评估等。
康复护理
康复理念在肝胆外科逐渐受到重视，康复护理技术也相应发展，如 早期康复训练、营养支持等。
个性化护理在肝胆外科的应用前景
针对不同疾病和手术方式，制定个性化的护理计划和措施，以满足患者的特殊需求 。
况，以便及时发现异常。
沟通交流
与患者及其家属进行充分的沟通， 了解患者的需求和疑虑，给予必要 的解释和安慰。
记录详细
对查房过程中发现的问题、患者的 病情状况和自身认知情况进行详细 记录，为后续护理提供依据。
查房后的总结与反馈
总结分析
对查房过程中发现的问题进行总结分 析，找出潜在的风险和不足，提出改 进措施。
适度。
特殊护理操作技术
01
02
03
04
营养支持
根据患者的营养需求，制定合 理的饮食计划，或通过肠内、 肠外营养途径提供营养支持。
呼吸道管理
协助患者排痰、咳嗽，保持呼 吸道通畅，预防肺部感染。
血液净化治疗
在必要时进行血液净化治疗， 清除体内的毒素和多余水分。
重症监护
对危重患者进行严密监测和护 理，实施急救措施和生命支持
肝胆外科教学查房PPT参考课件
目前，我科在腹腔镜手术患者清醒后，血压平稳即可 垫枕或为半卧位。次日晨即可下床活动。
此外有研究表明：床头低和长时间仰卧位是吸入性细
菌性肺炎的危险因素。
.
21
2.严密观察生命体征
• 观察患者血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、 面色及精神状况。
• 观察伤口有无渗血。 • 向病人家属做好观察重要数据的宣教。
.
22
XX（护士）：下面讲 该病人的术后不适及措施。
.
23
（一）呕吐
呕吐是术后常见的症状之一，要向家属讲解这
主要是由于二氧化碳对胃肠道的刺激以及二氧
化碳积聚所致。对于发生呕吐现象的患者，护
理人员要及时观察和记录呕吐物的量、颜色、
次数及持续时间，同时要保持患者的呼吸道通
畅，协助患者及时清洁口腔，以防造成吸入性
.
13
病历简介
.
14
术前常规护理
XX（护师）：下面讲 该病人的术前护理。 病情观察：入院及住院评估单评估准确，健康教育及时，患
者掌握，责任护士了解患者的主要护理问题。
饮食护理：术前一天晚改流质饮食，勿进食易产气的食物。
（如牛奶、豆浆）术晨禁食水。（提问术后胃肠道准重要性）
.
15
术前常规护理
手术前准备：按常规皮肤准备，介绍手术方法、麻醉方式和术日晨准备，术 前执行药敏试验，并记录。 术前当日准备：取下义齿、首饰、眼镜等，更换清洁病员服，护士确认术前 准备工作的完成情况，核对病人、病历和腕带，与手术护士交接病人及术中 带药。 心理护理：术前关注患者的情绪，配合家属给予心理支持，减少患者的恐惧 心理。消除患者及家属对腹腔镜手术的危险性及麻醉的恐惧及顾虑，让患者 及家属了解手术的方法及优点，并对有些患者进行个别指导，同类患者现身 说法，听轻音乐以放松紧张情绪
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肝胆外科护理查房
病史汇报
姓名： 王栋屏 性别 ：女 年龄 ：57岁
床号：29 住院号：756362
主诉：反复发热1月余，突发剑突下疼痛3天
生命体征：T：38.5℃ P：65次/分 R：20次/分 BP：126/80mmHg
病史汇报
现病史：患者于1月前无明显诱因下开始出现
发热，具体体温不详 ，无咳嗽、咳痰、恶心 、呕吐，无腹痛、腹泻。就诊于当地医院，腹 部B超提示：肝内胆管多发性结石、慢性胆囊 炎、双肾结石。予以药物治疗（不详），上述 症状改善后发热反复出现，3天前患者突发剑 突下疼痛，为求进一步诊治，今来我院，门诊 拟“发热待查”收住于感染科，予以抗炎、补 液、护胃、保肝等处理。2012年08月31号本院 MRI示：肝内外胆管、胆总管多发结石并扩张 ，胆管炎；胆囊结石；心周及肝门区淋巴结肿 大以及脾大。为进一步确诊，特请肝胆外科会 诊，会诊医生意见：如患者要求手术，建议转 入肝胆科继续治疗。遂患者于2012年9月3日ห้องสมุดไป่ตู้9 ：30转入肝胆外科进一步治疗。
成分：97%为水，胆汁酸、胆盐、胆固醇、
卵磷脂
功能： （1）乳化脂肪
（2）促进脂溶性维生素的吸收、 （3）抑制肠内致病菌生长和内毒素生成 （4）刺激肠蠕动 （5）中和胃酸
胆管结石的分类：
• 根据结石发病的原因
1.原发性胆管结石（胆管内形成结石）--胆色素结石、混合结石 2.继发性胆管结石（由胆囊排入）---胆固 醇结石
病情动态
2012.9.5 08:30 患者无不适主诉，饮食睡眠一般，
大小便正常。查体：神志清楚，精神一 般，腹部平坦，肝脾肋下未及，Murphy 征（+），移动性浊音（-），肠鸣音正 常，肝区及双肾区叩痛（-）。2012年 08月31号MRI示：肝内外胆管、胆总管 多发结石并扩张，胆管炎；胆囊结石； 心周及肝门区淋巴结肿大以及脾大。目 前嘱患者备血，准备手术。治疗不变， 继观病情变化。
病情动态
2012.9.10 16:00 在肝胆外科经抑酶、保肝、护胃、抗炎
等治疗后，各项生理指标符合手术指针， 遂患者于2012年9月10日08:30在全麻下行 “胆囊切除术+胆总管切开取石+T管引流 术+肝左外叶切除术”，患者于2012年9月 10日15:30 麻醉清醒后安返病房，神清、 切口敷料干燥无渗出、腹腔引流管两根， 在位，引出少量淡血性液体，T管一根， 在位，引出少量黄褐色液体，保留导尿畅 ，色清。氧气予以3L/min持续吸入中。予 以去枕平卧、嘱禁食禁水。遵医生予以抗 炎、补液、保肝、护胃等对症处理，继观 病情变化。
二、CT和MRI 1.可清楚显示肝内外胆管扩张的程度、范围， 结石的分布，肿瘤的部位、大小，胆管梗阻 的水平以及胆囊病变等。 2.MRCP又可显示肝内外胆道情况，在临床上 均应用较广泛。
三、PTC--经皮肝穿刺胆管造影 可清楚显示胆道系统的形态，梗
阻情况，病变部位，病变范围、性 质等。不足之处在于有创检查，可 能有出血、胆漏等并发症的发生。
• 根据结石所在部位
1.肝外胆管结石（肝管分叉部以下） 2.肝内胆管结石（肝管分叉部以上）
胆管结石的成因：
病因
胆汁淤积 细菌感染 脂类代谢异常
胆管结石临床表现：
取决于有无梗阻与感染；平时无症状 ，当结石阻塞胆管并感染时可出现
Charcot三联征： 腹痛、寒战高热、黄疸
肝外胆管结石
1.腹痛：(1)部位：右上腹、剑突下 (2)疼痛性质：绞痛、阵发性或持续性 阵发性加剧，向右侧肩背部放射 (3)消化道症状：恶心、呕吐
病情动态
2012.9.8 08：30
患者无特殊不适主诉，饮食睡眠一般 ，大小便正常。查体：神志清楚，精神 一般，腹部平坦，肝脾肋下未及， Murphy征（+），移动性浊音（-），肠 鸣音正常，肝区及双肾区叩痛（-）。 治疗同前，患者目前术前检查完善，拟 于09月10日行“胆囊管切除+胆总管探 查（备肝左叶切除）”，继观病情变化
PTC：即经皮肝穿 刺胆管造影，指在X 线透视和B超引导下， 用特质穿刺针经皮 肤穿刺至肝胆管使 整个胆道系统显影 的一种有创性顺行 性造影方法。
体格检查
• 查体：神志清楚，精神一般，腹部 平坦，软，肝脾肋下未及，Murphy 征（+），移动性浊音（-），肠鸣音 正常，肝区及双肾区叩痛（-）。
病情动态
2012.9.4 11:00 患者神清，精神可，无特殊不适主诉。查
体：腹部平坦，肝脾肋下未及，Murphy征（+ ）。2012年09月04日肝功示：碱性磷酸酶， 332U/L，γ-谷氨酰转肽酶，223U/L；09月04 日血常规示：白细胞，3.8*10^9/L，红细胞， 2.96*10^12/L，血红蛋白，98g/L；血凝常规 、输血前常规、肾功能、电解质、血糖未见明 显异常。患者目前积极完善相关检查，术前准 备，暂予以予以抗炎、保肝对症支持处理，继 观病情变化
二.相关知识回顾
1 胆道解剖 2 胆汁生理功能 3 胆石的分类、成因 4 临床表现处理原则 5 辅助检查
胆道解剖
毛细胆管 小叶间胆管
胆道系统
肝内胆道系统
肝段胆管 肝叶胆管 左右肝管
肝外胆道系统
肝总管 胆囊管
十二指肠乳头处
胆总管 胰管
胆汁的生理功能：
分泌：肝细胞和胆管分泌
（量：800-1200ml/d）
肝内胆管结石
• 临床表现与肝内胆管结石类似 • 部分肝叶、段胆管梗阻及感染：
无症状或仅有轻微的肝区和患侧胸背部 胀痛
• 叶、段胆管积脓或肝脓肿：
消瘦、体弱，部分有肝大、肝区压痛 和叩痛
辅助检查
一、 B超（首选）
•由于具有简便、无创、可重复、价廉 等特点，是目前胆道疾病首选的影像 学检查方法。 •诊断胆道结石的准确率达95%以上， 鉴别黄疸的原因准确率达93%-96%，还 可诊断胆道肿瘤、蛔虫、畸形等其他 疾病。 •明显的不足之处是诊断率依赖于检查 者的经验。
2.寒战高热： 胆管内压升高，细菌及毒素入毛 细血管,入肝窦及肝静脉，进入体循环—全身 感 染 ， 当 病 程 中 出 现 寒 战 高 热 — 为 弛 张 热 （ 3940ºC） 3.黄疸：胆管梗阻后即可出现黄疸
(1)梗阻为部分性或间歇性—黄疸轻、波动性 (2)完全性梗阻合并感染—黄疸明显进行性加深
病史汇报
姓名： 王栋屏 性别 ：女 年龄 ：57岁
床号：29 住院号：756362
主诉：反复发热1月余，突发剑突下疼痛3天
生命体征：T：38.5℃ P：65次/分 R：20次/分 BP：126/80mmHg
病史汇报
现病史：患者于1月前无明显诱因下开始出现
发热，具体体温不详 ，无咳嗽、咳痰、恶心 、呕吐，无腹痛、腹泻。就诊于当地医院，腹 部B超提示：肝内胆管多发性结石、慢性胆囊 炎、双肾结石。予以药物治疗（不详），上述 症状改善后发热反复出现，3天前患者突发剑 突下疼痛，为求进一步诊治，今来我院，门诊 拟“发热待查”收住于感染科，予以抗炎、补 液、护胃、保肝等处理。2012年08月31号本院 MRI示：肝内外胆管、胆总管多发结石并扩张 ，胆管炎；胆囊结石；心周及肝门区淋巴结肿 大以及脾大。为进一步确诊，特请肝胆外科会 诊，会诊医生意见：如患者要求手术，建议转 入肝胆科继续治疗。遂患者于2012年9月3日ห้องสมุดไป่ตู้9 ：30转入肝胆外科进一步治疗。
成分：97%为水，胆汁酸、胆盐、胆固醇、
卵磷脂
功能： （1）乳化脂肪
（2）促进脂溶性维生素的吸收、 （3）抑制肠内致病菌生长和内毒素生成 （4）刺激肠蠕动 （5）中和胃酸
胆管结石的分类：
• 根据结石发病的原因
1.原发性胆管结石（胆管内形成结石）--胆色素结石、混合结石 2.继发性胆管结石（由胆囊排入）---胆固 醇结石
病情动态
2012.9.5 08:30 患者无不适主诉，饮食睡眠一般，
大小便正常。查体：神志清楚，精神一 般，腹部平坦，肝脾肋下未及，Murphy 征（+），移动性浊音（-），肠鸣音正 常，肝区及双肾区叩痛（-）。2012年 08月31号MRI示：肝内外胆管、胆总管 多发结石并扩张，胆管炎；胆囊结石； 心周及肝门区淋巴结肿大以及脾大。目 前嘱患者备血，准备手术。治疗不变， 继观病情变化。
病情动态
2012.9.10 16:00 在肝胆外科经抑酶、保肝、护胃、抗炎
等治疗后，各项生理指标符合手术指针， 遂患者于2012年9月10日08:30在全麻下行 “胆囊切除术+胆总管切开取石+T管引流 术+肝左外叶切除术”，患者于2012年9月 10日15:30 麻醉清醒后安返病房，神清、 切口敷料干燥无渗出、腹腔引流管两根， 在位，引出少量淡血性液体，T管一根， 在位，引出少量黄褐色液体，保留导尿畅 ，色清。氧气予以3L/min持续吸入中。予 以去枕平卧、嘱禁食禁水。遵医生予以抗 炎、补液、保肝、护胃等对症处理，继观 病情变化。
二、CT和MRI 1.可清楚显示肝内外胆管扩张的程度、范围， 结石的分布，肿瘤的部位、大小，胆管梗阻 的水平以及胆囊病变等。 2.MRCP又可显示肝内外胆道情况，在临床上 均应用较广泛。
三、PTC--经皮肝穿刺胆管造影 可清楚显示胆道系统的形态，梗
阻情况，病变部位，病变范围、性 质等。不足之处在于有创检查，可 能有出血、胆漏等并发症的发生。
• 根据结石所在部位
1.肝外胆管结石（肝管分叉部以下） 2.肝内胆管结石（肝管分叉部以上）
胆管结石的成因：
病因
胆汁淤积 细菌感染 脂类代谢异常
胆管结石临床表现：
取决于有无梗阻与感染；平时无症状 ，当结石阻塞胆管并感染时可出现
Charcot三联征： 腹痛、寒战高热、黄疸
肝外胆管结石
1.腹痛：(1)部位：右上腹、剑突下 (2)疼痛性质：绞痛、阵发性或持续性 阵发性加剧，向右侧肩背部放射 (3)消化道症状：恶心、呕吐
病情动态
2012.9.8 08：30
患者无特殊不适主诉，饮食睡眠一般 ，大小便正常。查体：神志清楚，精神 一般，腹部平坦，肝脾肋下未及， Murphy征（+），移动性浊音（-），肠 鸣音正常，肝区及双肾区叩痛（-）。 治疗同前，患者目前术前检查完善，拟 于09月10日行“胆囊管切除+胆总管探 查（备肝左叶切除）”，继观病情变化
PTC：即经皮肝穿 刺胆管造影，指在X 线透视和B超引导下， 用特质穿刺针经皮 肤穿刺至肝胆管使 整个胆道系统显影 的一种有创性顺行 性造影方法。
体格检查
• 查体：神志清楚，精神一般，腹部 平坦，软，肝脾肋下未及，Murphy 征（+），移动性浊音（-），肠鸣音 正常，肝区及双肾区叩痛（-）。
病情动态
2012.9.4 11:00 患者神清，精神可，无特殊不适主诉。查
体：腹部平坦，肝脾肋下未及，Murphy征（+ ）。2012年09月04日肝功示：碱性磷酸酶， 332U/L，γ-谷氨酰转肽酶，223U/L；09月04 日血常规示：白细胞，3.8*10^9/L，红细胞， 2.96*10^12/L，血红蛋白，98g/L；血凝常规 、输血前常规、肾功能、电解质、血糖未见明 显异常。患者目前积极完善相关检查，术前准 备，暂予以予以抗炎、保肝对症支持处理，继 观病情变化
二.相关知识回顾
1 胆道解剖 2 胆汁生理功能 3 胆石的分类、成因 4 临床表现处理原则 5 辅助检查
胆道解剖
毛细胆管 小叶间胆管
胆道系统
肝内胆道系统
肝段胆管 肝叶胆管 左右肝管
肝外胆道系统
肝总管 胆囊管
十二指肠乳头处
胆总管 胰管
胆汁的生理功能：
分泌：肝细胞和胆管分泌
（量：800-1200ml/d）
肝内胆管结石
• 临床表现与肝内胆管结石类似 • 部分肝叶、段胆管梗阻及感染：
无症状或仅有轻微的肝区和患侧胸背部 胀痛
• 叶、段胆管积脓或肝脓肿：
消瘦、体弱，部分有肝大、肝区压痛 和叩痛
辅助检查
一、 B超（首选）
•由于具有简便、无创、可重复、价廉 等特点，是目前胆道疾病首选的影像 学检查方法。 •诊断胆道结石的准确率达95%以上， 鉴别黄疸的原因准确率达93%-96%，还 可诊断胆道肿瘤、蛔虫、畸形等其他 疾病。 •明显的不足之处是诊断率依赖于检查 者的经验。
2.寒战高热： 胆管内压升高，细菌及毒素入毛 细血管,入肝窦及肝静脉，进入体循环—全身 感 染 ， 当 病 程 中 出 现 寒 战 高 热 — 为 弛 张 热 （ 3940ºC） 3.黄疸：胆管梗阻后即可出现黄疸
(1)梗阻为部分性或间歇性—黄疸轻、波动性 (2)完全性梗阻合并感染—黄疸明显进行性加深