肝胆外科护理查房[可修改版ppt]
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
成分：97%为水，胆汁酸、胆盐、胆固醇、
卵磷脂
功能： （1）乳化脂肪
（2）促进脂溶性维生素的吸收、 （3）抑制肠内致病菌生长和内毒素生成 （4）刺激肠蠕动 （5）中和胃酸
胆管结石的分类：
• 根据结石发病的原因
1.原发性胆管结石（胆管内形成结石）--胆色素结石、混合结石 2.继发性胆管结石（由胆囊排入）---胆固 醇结石
病情动态
2012.9.10 16:00 在肝胆外科经抑酶、保肝、护胃、抗炎
等治疗后，各项生理指标符合手术指针， 遂患者于2012年9月10日08:30在全麻下行 “胆囊切除术+胆总管切开取石+T管引流 术+肝左外叶切除术”，患者于2012年9月 10日15:30 麻醉清醒后安返病房，神清、 切口敷料干燥无渗出、腹腔引流管两根， 在位，引出少量淡血性液体，T管一根， 在位，引出少量黄褐色液体，保留导尿畅 ，色清。氧气予以3L/min持续吸入中。予 以去枕平卧、嘱禁食禁水。遵医生予以抗 炎、补液、保肝、护胃等对症处理，继观 病情变化。
病情动态
2012.9.8 08：30
患者无特殊不适主诉，饮食睡眠一般 ，大小便正常。查体：神志清楚，精神 一般，腹部平坦，肝脾肋下未及， Murphy征（+），移动性浊音（-），肠 鸣音正常，肝区及双肾区叩痛（-）。 治疗同前，患者目前术前检查完善，拟 于09月10日行“胆囊管切除+胆总管探 查（备肝左叶切除）”，继观病情变化
二.相关知识回顾
1 胆道解剖 2 胆汁生理功能 3 胆石的分类、成因 4 临床表现处理原则 5 辅助检查
胆道解剖
毛细胆管 小叶间胆管
胆道系统
肝内胆道系统
肝段胆管 肝叶胆管 左右肝管
肝外胆道系统
肝总管 胆囊管
十二指肠乳头处
胆总管 胰管
胆汁的生理功能：
分泌：肝细胞和胆管分泌
（量：800-1200ml/d）
体格检查
• 查体：神志清楚，精神一般，腹部 平坦，软，肝脾肋下未及，Murphy 征（+），移动性浊音（-），肠鸣音 正常，肝区及双肾区叩痛（-）。
病情动态
2012.9.4 11:00 患者神清，精神可，无特殊不适主诉。查
体：腹部平坦，肝脾肋下未及，Murphy征（+ ）。2012年09月04日肝功示：碱性磷酸酶， 332U/L，γ-谷氨酰转肽酶，223U/L；09月04 日血常规示：白细胞，3.8*10^9/L，红细胞， 2.96*10^12/L，血红蛋白，98g/L；血凝常规 、输血前常规、肾功能、电解质、血糖未见明 显异常。患者目前积极完善相关检查，术前准 备，暂予以予以抗炎、保肝对症支持处理，继 观病情变化
二、CT和MRI 1.可清楚显示肝内外胆管扩张的程度、范围， 结石的分布，肿瘤的部位、大小，胆管梗阻 的水平以及胆囊病变等。 2.MRCP又可显示肝内外胆道情况，在临床上 均应用较广泛。
三、PTC--经皮肝穿刺胆管造影 可清楚显示胆道系统的形态，梗
阻情况，病变部位，病变范围、性 质等。不足之处在于有创检查，可 能有出血、胆漏等并发症的发生。
• 根据结石所在部位
1.肝外胆管结石（肝管分叉部以下） 2.肝内胆管结石（肝管分叉部以上）
胆管结石的成因：
病因
胆汁淤积 细菌感染 脂类代谢异常
胆管结石临床表现：
取决于有无梗阻与感染；平时无症状 ，当结石阻塞胆管并感染时可出现
Charcot三联征： 腹பைடு நூலகம்、寒战高热、黄疸
肝外胆管结石
1.腹痛：(1)部位：右上腹、剑突下 (2)疼痛性质：绞痛、阵发性或持续性 阵发性加剧，向右侧肩背部放射 (3)消化道症状：恶心、呕吐
PTC：即经皮肝穿 刺胆管造影，指在X 线透视和B超引导下， 用特质穿刺针经皮 肤穿刺至肝胆管使 整个胆道系统显影 的一种有创性顺行 性造影方法。
肝胆外科护理查房
病史汇报
姓名： 王栋屏 性别 ：女 年龄 ：57岁
床号：29 住院号：756362
主诉：反复发热1月余，突发剑突下疼痛3天
生命体征：T：38.5℃ P：65次/分 R：20次/分 BP：126/80mmHg
病史汇报
现病史：患者于1月前无明显诱因下开始出现
发热，具体体温不详 ，无咳嗽、咳痰、恶心 、呕吐，无腹痛、腹泻。就诊于当地医院，腹 部B超提示：肝内胆管多发性结石、慢性胆囊 炎、双肾结石。予以药物治疗（不详），上述 症状改善后发热反复出现，3天前患者突发剑 突下疼痛，为求进一步诊治，今来我院，门诊 拟“发热待查”收住于感染科，予以抗炎、补 液、护胃、保肝等处理。2012年08月31号本院 MRI示：肝内外胆管、胆总管多发结石并扩张 ，胆管炎；胆囊结石；心周及肝门区淋巴结肿 大以及脾大。为进一步确诊，特请肝胆外科会 诊，会诊医生意见：如患者要求手术，建议转 入肝胆科继续治疗。遂患者于2012年9月3日09 ：30转入肝胆外科进一步治疗。
病情动态
2012.9.5 08:30 患者无不适主诉，饮食睡眠一般，
大小便正常。查体：神志清楚，精神一 般，腹部平坦，肝脾肋下未及，Murphy 征（+），移动性浊音（-），肠鸣音正 常，肝区及双肾区叩痛（-）。2012年 08月31号MRI示：肝内外胆管、胆总管 多发结石并扩张，胆管炎；胆囊结石； 心周及肝门区淋巴结肿大以及脾大。目 前嘱患者备血，准备手术。治疗不变， 继观病情变化。
2.寒战高热： 胆管内压升高，细菌及毒素入毛 细血管,入肝窦及肝静脉，进入体循环—全身 感 染 ， 当 病 程 中 出 现 寒 战 高 热 — 为 弛 张 热 （ 3940ºC） 3.黄疸：胆管梗阻后即可出现黄疸
(1)梗阻为部分性或间歇性—黄疸轻、波动性 (2)完全性梗阻合并感染—黄疸明显进行性加深
肝内胆管结石
• 临床表现与肝内胆管结石类似 • 部分肝叶、段胆管梗阻及感染：
无症状或仅有轻微的肝区和患侧胸背部 胀痛
• 叶、段胆管积脓或肝脓肿：
消瘦、体弱，部分有肝大、肝区压痛 和叩痛
辅助检查
一、 B超（首选）
•由于具有简便、无创、可重复、价廉 等特点，是目前胆道疾病首选的影像 学检查方法。 •诊断胆道结石的准确率达95%以上， 鉴别黄疸的原因准确率达93%-96%，还 可诊断胆道肿瘤、蛔虫、畸形等其他 疾病。 •明显的不足之处是诊断率依赖于检查 者的经验。
卵磷脂
功能： （1）乳化脂肪
（2）促进脂溶性维生素的吸收、 （3）抑制肠内致病菌生长和内毒素生成 （4）刺激肠蠕动 （5）中和胃酸
胆管结石的分类：
• 根据结石发病的原因
1.原发性胆管结石（胆管内形成结石）--胆色素结石、混合结石 2.继发性胆管结石（由胆囊排入）---胆固 醇结石
病情动态
2012.9.10 16:00 在肝胆外科经抑酶、保肝、护胃、抗炎
等治疗后，各项生理指标符合手术指针， 遂患者于2012年9月10日08:30在全麻下行 “胆囊切除术+胆总管切开取石+T管引流 术+肝左外叶切除术”，患者于2012年9月 10日15:30 麻醉清醒后安返病房，神清、 切口敷料干燥无渗出、腹腔引流管两根， 在位，引出少量淡血性液体，T管一根， 在位，引出少量黄褐色液体，保留导尿畅 ，色清。氧气予以3L/min持续吸入中。予 以去枕平卧、嘱禁食禁水。遵医生予以抗 炎、补液、保肝、护胃等对症处理，继观 病情变化。
病情动态
2012.9.8 08：30
患者无特殊不适主诉，饮食睡眠一般 ，大小便正常。查体：神志清楚，精神 一般，腹部平坦，肝脾肋下未及， Murphy征（+），移动性浊音（-），肠 鸣音正常，肝区及双肾区叩痛（-）。 治疗同前，患者目前术前检查完善，拟 于09月10日行“胆囊管切除+胆总管探 查（备肝左叶切除）”，继观病情变化
二.相关知识回顾
1 胆道解剖 2 胆汁生理功能 3 胆石的分类、成因 4 临床表现处理原则 5 辅助检查
胆道解剖
毛细胆管 小叶间胆管
胆道系统
肝内胆道系统
肝段胆管 肝叶胆管 左右肝管
肝外胆道系统
肝总管 胆囊管
十二指肠乳头处
胆总管 胰管
胆汁的生理功能：
分泌：肝细胞和胆管分泌
（量：800-1200ml/d）
体格检查
• 查体：神志清楚，精神一般，腹部 平坦，软，肝脾肋下未及，Murphy 征（+），移动性浊音（-），肠鸣音 正常，肝区及双肾区叩痛（-）。
病情动态
2012.9.4 11:00 患者神清，精神可，无特殊不适主诉。查
体：腹部平坦，肝脾肋下未及，Murphy征（+ ）。2012年09月04日肝功示：碱性磷酸酶， 332U/L，γ-谷氨酰转肽酶，223U/L；09月04 日血常规示：白细胞，3.8*10^9/L，红细胞， 2.96*10^12/L，血红蛋白，98g/L；血凝常规 、输血前常规、肾功能、电解质、血糖未见明 显异常。患者目前积极完善相关检查，术前准 备，暂予以予以抗炎、保肝对症支持处理，继 观病情变化
二、CT和MRI 1.可清楚显示肝内外胆管扩张的程度、范围， 结石的分布，肿瘤的部位、大小，胆管梗阻 的水平以及胆囊病变等。 2.MRCP又可显示肝内外胆道情况，在临床上 均应用较广泛。
三、PTC--经皮肝穿刺胆管造影 可清楚显示胆道系统的形态，梗
阻情况，病变部位，病变范围、性 质等。不足之处在于有创检查，可 能有出血、胆漏等并发症的发生。
• 根据结石所在部位
1.肝外胆管结石（肝管分叉部以下） 2.肝内胆管结石（肝管分叉部以上）
胆管结石的成因：
病因
胆汁淤积 细菌感染 脂类代谢异常
胆管结石临床表现：
取决于有无梗阻与感染；平时无症状 ，当结石阻塞胆管并感染时可出现
Charcot三联征： 腹பைடு நூலகம்、寒战高热、黄疸
肝外胆管结石
1.腹痛：(1)部位：右上腹、剑突下 (2)疼痛性质：绞痛、阵发性或持续性 阵发性加剧，向右侧肩背部放射 (3)消化道症状：恶心、呕吐
PTC：即经皮肝穿 刺胆管造影，指在X 线透视和B超引导下， 用特质穿刺针经皮 肤穿刺至肝胆管使 整个胆道系统显影 的一种有创性顺行 性造影方法。
肝胆外科护理查房
病史汇报
姓名： 王栋屏 性别 ：女 年龄 ：57岁
床号：29 住院号：756362
主诉：反复发热1月余，突发剑突下疼痛3天
生命体征：T：38.5℃ P：65次/分 R：20次/分 BP：126/80mmHg
病史汇报
现病史：患者于1月前无明显诱因下开始出现
发热，具体体温不详 ，无咳嗽、咳痰、恶心 、呕吐，无腹痛、腹泻。就诊于当地医院，腹 部B超提示：肝内胆管多发性结石、慢性胆囊 炎、双肾结石。予以药物治疗（不详），上述 症状改善后发热反复出现，3天前患者突发剑 突下疼痛，为求进一步诊治，今来我院，门诊 拟“发热待查”收住于感染科，予以抗炎、补 液、护胃、保肝等处理。2012年08月31号本院 MRI示：肝内外胆管、胆总管多发结石并扩张 ，胆管炎；胆囊结石；心周及肝门区淋巴结肿 大以及脾大。为进一步确诊，特请肝胆外科会 诊，会诊医生意见：如患者要求手术，建议转 入肝胆科继续治疗。遂患者于2012年9月3日09 ：30转入肝胆外科进一步治疗。
病情动态
2012.9.5 08:30 患者无不适主诉，饮食睡眠一般，
大小便正常。查体：神志清楚，精神一 般，腹部平坦，肝脾肋下未及，Murphy 征（+），移动性浊音（-），肠鸣音正 常，肝区及双肾区叩痛（-）。2012年 08月31号MRI示：肝内外胆管、胆总管 多发结石并扩张，胆管炎；胆囊结石； 心周及肝门区淋巴结肿大以及脾大。目 前嘱患者备血，准备手术。治疗不变， 继观病情变化。
2.寒战高热： 胆管内压升高，细菌及毒素入毛 细血管,入肝窦及肝静脉，进入体循环—全身 感 染 ， 当 病 程 中 出 现 寒 战 高 热 — 为 弛 张 热 （ 3940ºC） 3.黄疸：胆管梗阻后即可出现黄疸
(1)梗阻为部分性或间歇性—黄疸轻、波动性 (2)完全性梗阻合并感染—黄疸明显进行性加深
肝内胆管结石
• 临床表现与肝内胆管结石类似 • 部分肝叶、段胆管梗阻及感染：
无症状或仅有轻微的肝区和患侧胸背部 胀痛
• 叶、段胆管积脓或肝脓肿：
消瘦、体弱，部分有肝大、肝区压痛 和叩痛
辅助检查
一、 B超（首选）
•由于具有简便、无创、可重复、价廉 等特点，是目前胆道疾病首选的影像 学检查方法。 •诊断胆道结石的准确率达95%以上， 鉴别黄疸的原因准确率达93%-96%，还 可诊断胆道肿瘤、蛔虫、畸形等其他 疾病。 •明显的不足之处是诊断率依赖于检查 者的经验。