家庭康复护理指导

第八章家庭康复护理指导

我国传统的中医学中，医、药、护有机结合在一起，由医生、家属兼管理病人的护理工作，其中家庭护理学说和临床措施就是特色之一。我国的康复护理不仅历史悠久，而且各科俱全，极富科学性、实用性。近年来，随着医学、护理学的不断发展，家庭康复护理也相应得到了很大进步和提高。实践证明，它为社会和家庭减轻了负担，获得显著的社会效益，因而受到社会和家庭的欢迎及支持，也因其特色明显，受到护理界广泛的关注和认可，在工作中不断发展、探索和改进，积累了大量的成功经验，家庭康复护理已经成为现代护理学的一个重要分支。

现代康复医学被称为第三医学，自1796年出现家庭卫生保健的雏形以来，在之后的一个多世纪里，相继建立了出诊护士协会、官方的家庭保健卫生机构、医院附设的家庭保健、健康咨询等服务性的机构，内容扩大到物理治疗、技术操作、语言矫治、康复训练等方面。直至20实际60年代，对家庭卫生机构有了立法规定，并制定了相应的原则。疾病的预防、治疗及养生、康复，是一个有机结合的综合过程。病人从住院起，就同时存在着康复问题，当病情无需继续留院时，就得把护理计划延伸到家庭中去；另一方面社会上广大人民即便无身体缺陷，也要求有完整的健康。因此，家庭护理就显得特别重要，具有特殊意义。

一、家庭康复护理的任务和要求

世界卫生组织（WHO）对健康的定义“健康不但是没有身体的缺陷，还要求有完整的健康”，家庭康复护理就是从生理、心理、社会适应三方面来考虑，使许多患有慢性疾病或身心健康发生障碍的人，通过生活训练、技能及语言训练、心理咨询和养生、抗衰老的功法（保健功、八段锦等）和太极拳等康复手段，是病人获得最大限度的恢复，卡片法、助长他们每个人的潜力和特殊技能，更多地洞察和了解病人的需要帮助他们提高再适应社会的能力，使其重返社会，达到身体、心理、社会适应全面康复的目的。对残疾人尽可能使他们身体上尚留有的功能充分发挥其作用，对社会作出自己的贡献。

（一）家庭康复护理的目标

目前，特别是对一切慢性疾病和老年疾病来说，人们都要求有良好的、系统的家庭康复护理和情志护理。因此，护理人员要以是病人达到最大限度的“自理”能力和最高质量的“健康”位护理的目标。针对不同的疾病，应用辨证、综合、因地制宜、因人而异的方法，制定不同的、全面的康复护理程序。整个程序要遵循“整体护理”的概念，其中包括需要家属协助配合的措施，并要求病人理解和接受，直至坚持康复计划。为此，要求护理人员要具有高尚的道德修养，主动、热情关心康复对象，培养病人正视自身疾病，依靠自己的努力加强康康复锻炼，持之以恒，达到尽可能高质量的“健康”。

（二）家庭康复护理的要求

家庭康复护理是一项带有社会性、综合性的工作，涉及到方方面面的情况。具体的康复过程中，常需理疗、饮食、营养、检验以及康复器材厂、假肢厂、心理咨询等参与。护理人员要成为其中的沟通桥梁，是协调组织者，同时又是这些专业人员指导下的受业者和具体操作的执行者。因此，家庭康复护理人员要经过一定的专业培训，合格后上岗。例如需要掌握一定的现代中西医药学、护理学方面的知识，熟悉解剖、生理、病例、药理、诊断、治疗、

体疗、理疗、心理学等。同时还需要掌握我国传统医学中有关康复的技能，如气气功、按摩、针灸、拔罐等。此外，还需要熟悉食疗、药膳、中药给药护理等。所以，家庭康复护理不是一般护理人员可以轻松胜任的，而是一项特殊的、专门的、高标准、严要求的护理工作。

二、康复环境要求

居室环境

中医学历来重视人与自然环境的和谐统一，强调居室要整齐、清洁、明净、安全、宁静、淡雅、光线充足、空气清新、环境优雅，能使人体的各种脏器发挥正常的功能，有助于保健、康复。

1、空气、温度、湿度

温度、湿度、气流、气压等对人体健康有着密切的关系，经常保持室内空气清新和流通，控制室内温、湿度的变化，对病人的康复很有帮助。室内温度以18℃—22℃，湿度以50%—60%为宜。指导病人家属适时开关门窗。流通空气。随时顺应不通气候、季节的变化，增减衣被。

2、光线

室内光线要充足，以利诊疗和各种护理的进行，要充分利用自然光线。让病人直接与日光接触，通过日光紫外线的作用，可增强病人的抵抗力。根据辩证，虚寒证病人一般喜欢明亮的光线，而湿热证的病人，居室应光线暗淡，风寒湿痹证病人应处于光线充足之处，而痉证病人室内光线宜暗，防止光线的刺激引起抽搐。

二、精神情志调护

（一）中医学“七情致病、治病”之说

中医学对七情致病阐述颇多。明确指出七情内伤是引起疾病的主要因素之一。明朝《医学正传》说：“七情通于五脏，故七情太过，则伤五脏，七情内伤则有所亏损，疗治不易，须识其和脏独伤，观其色，察其脉，验其形神，详其太过与不及，而后调济之。”人的心理活动、精神状态超过正常的限度或刺激过久，就可导致阴阳失衡，气血不和，经络阻塞，脏腑功能失常而发生种种病变。有关这种情况，应引起家庭护理人员的高度重视。

（二）因人、因病施护

情致调护的原则是因人、因病施护。具体的做法是通过语言、表情、姿势、态度、行为，以及气质等来影响和改善病人的情绪，解除其顾虑，以达到减轻或消除造成病人痛苦的各种情绪和行为问题。这就要求护理人员具备良好的心理素质，高尚的医德，来引导病人心理转移到正常状态，具体便现在工作能力、意识、情感、意志和性格各方面。而情志治疗，中医护理尤其独特之处。如以情相胜法，《素问.阴阳应象大论》说：“怒伤肝，悲胜怒……；喜伤心，恐胜喜……；思伤脾，怒胜思……；忧伤肺，喜胜忧……；恐伤肾，思胜恐……。”这种以情志相互制约的治疗手段是情志调护的上佳之法，其理论根据与五脏功能相关的整体论观点相符。

（三）语言疏导

1、病人的不平衡心理状态

当病人初患疾病时，特别是慢性病病人，长面临着从健康人到病人的心理过程，或多或少地考虑到今后的生活、工作问题，造成程度不等的心理压力。尤其是身体有残疾者，精神障碍者，心、脑血管意外及截瘫等病人，会产生自卑、焦虑、抑郁、孤僻、不信任的心理状态。有的病人一言不发，有的则主观急躁，有的甚至对生命绝望，认为自己将不久于人世，造成拒绝治疗的不良后果。护理人员的作用，是针对各种不同的心理因素进行疏导化解，是指改变不平衡心理状态，树立起治疗康复的信心。

2、语言是沟通护士与病人之间感情的“桥梁”

心理学认为语言是一种非常实际而又十分广泛的信号，语言的刺激比任何其他刺激重要得多。常言道；“良言一句三冬暖，恶语伤人六月寒”。《灵枢.师传》中提到，“人之情，莫不恶死而乐生，告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦，虽有无道之人，恶有不听者乎？”说明要根据病人前后的心理动态、性格特征，以亲切的语言，有的放矢地进行情致调护，解答有关医护咨询，帮助病人消除顾虑，丢掉思想包袱，减轻其心理压力，是病人对医护人员有亲切感和信赖感，心情舒畅，以收得良好的医疗、康复效果。

（四）暗示移情

一般多采用语言的暗示或手势、表情等。护理人员要避免消极的语言，可开展些娱乐活动，转移其注意力。在条件许可下，可安排些力所能及的劳作，丰富其生活内容。也可听广播，看电影电视，阅读文艺作品是病人对生活充满信心，感到生活具有价值。用良好的情绪去抑制不良情绪，能使紧张、焦虑等不稳定的心理状态得到松弛、调整。

（五）排除杂念，情致安宁

《素问.上古天真论》说：“精神内守，病安从来？”精神内守则真气从之，邪不可干。若心怀幕恋，志结忧惶，虽不中邪，病由内生。因此，排出杂念，情志安宁，不但是摄生的要倒，对治疗也有直接作用。情绪稳定，人的精神就会振奋，思考敏捷周到，不易受六淫之邪的侵袭。在良好的情绪中，气血流畅，脾胃功能增强，从而食欲也增强，提高了治疗康复的效果。

三、基础护理

（一）向家属传授基础护理的知识

由于家庭康复护理的特点，医护人员守护病人床边时间和操作时间均有限，大部分时间依靠家属协助照料，而一般家属对基础护理工作的知识知之甚少，或者是一无所知。因此，向家属有目的地传授一些护理科学知识和方法，指导家属掌握和运用这些知识做好基础护理，是非常重要而切实可行的。例如病床的设置应朝阳，要求睡单人床，床头靠墙，床旁留有一空间，即可防止病人咳嗽时飞沫传播疾病，又给治疗、护理带来方便；病床不宜直接对窗口，以免病人体虚而感受六淫外邪，增加夹杂证等。这些基础护理知识，通俗易懂、方便实用，适用于家庭康复护理。

（二）向病人家属传授个人卫生护理常识

病人的个人卫生非常重要，如忽视皮肤护理，可造成由于久病，脏腑气血虚衰，阴气阻遏，阳气不运，气机不能宜化，肌肤失养，受压部分气血运行受阻，气滞血瘀，经脉不