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❖ 第三个狭窄是食管通过膈肌的裂孔处，该裂孔由右向左呈向 上斜位。距离中切牙约40cm。
病因
❖ 1.老年人牙齿脱落或使用假牙，咀嚼功能差，口内 感觉欠敏感。
❖ 2.儿童多因口含玩物误吞或在玩耍，哭闹时将异物 吞入。
❖ 3.成年人多因进食匆忙或注意力不集中，食物未经 仔细咀嚼而咽下。
❖ 4.睡眠,麻醉，昏迷，醉酒后可将义齿误咽入食道而 形成食管异物。
❖ 口咽异物：咽部刺痛，吞咽时加重，舌骨平 面以上。
❖ 喉异物：剧烈咳嗽，呼吸困难，喉鸣 声嘶 喉 痛 发绀 死亡
❖ 气管支气管异物：剧烈呛咳憋气、呼吸不畅、 拍击音，反复发作的支气管肺炎及其他并发 症。
处理
食管镜检查 取异物
纤维食管镜检查 取异物
抗炎、对症 支持处理
并发症的 处理
❖ 该病人入院后进行急诊手术。
病例导入
❖ 患者谢丽萍，女，因误吞异物（羊骨）伴吞 咽困难，疼痛3小时于2016-01-08 15:25入院.
❖ 现病史：患者于入院前3小时误吞羊骨，当时 颈部疼痛感明显伴有吞咽困难，无恶心呕吐， 无呕血，咯血，无呼吸困难，无头晕头痛， 急诊就诊于我院。
❖ 颈胸段CT检查提示试管内异物
既往史 一般健康状况良好，否认高血压，糖 尿病史，否认传染病史，否认家族遗传史。
健康教育
❖ 进食不宜匆忙，尤其吃带有骨刺类的食物时，不宜 饭菜同口而咽，要仔细咀嚼将骨刺吐出，以防误咽。
❖ 老年人佩戴假牙或牙托的，进食应注意，不宜进黏 性强的食物，假牙应在睡眠前取下，全麻或昏迷病 人有假牙应及时取下。
❖ 教育儿童改正口含物品玩耍的不良习惯。 ❖ 异物误吞后，不要强行用吞饭团、馒头、食醋等方
法企图将异物推下，应及时就医取出。
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
感谢聆听
不足之处请大家批评指导
Please Criticize And Guide The Shortcomings
❖ 5.食道本身疾病，如食道狭窄、食道癌，食 物通过时容易受阻、嵌顿。
❖ 6.精神疾病患者或有自杀企图者，常将各种 物品强行吞下而形成异物。
异物种类
❖ 异物停留部位
以动物性异物最常见 70%~75%，如鱼刺， 鸡块，肉骨等。
其次为金属类17%，如硬 币，针钉等。（儿童多 见60%）
最常见食管入口（75%） 其次为食管中段（20%） 下端较少见（4%）
食管的三个生理性狭窄
❖ 第一个狭窄位于食管的起端，即咽与食管的交接处，相当于 环状软骨和第6颈椎体下缘，由环咽肌和环状软骨所围成， 距离中切牙约15cm。该部位是食管内异物易存留处。
❖ 第二个狭窄在食管入口以下7cm处，位于左主支气管后方与 之交叉处，相当于胸骨角或第4、5胸椎之间的水平，，距离 中切牙约25cm。由主动脉弓从其左侧穿过和左支气管从食 管前方越过而形成。
食管异物的护理
2016.1.15
内容
❖ 食管的应用解剖 ❖ 食管异物的病因及临床症状 ❖ 病例导入 ❖ 诊断及处理 ❖ 护理 ❖ 健康教育
食管的应用解剖
❖ 食管是消化道最狭窄的 部分。
❖ 有肌肉和粘膜构成，为 一长约25cm的肌形管 道，上起环咽肌下缘， 沿脊柱前面下行穿过膈 肌食管裂孔，止于贲门。
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
❖ 手术步骤：1.患者取平卧位，顺利取得全麻效果。
❖ 2.经口插入食道镜，顺利进入食道入口，即见入口 下有一方形骨质横向嵌于食道，食管钳给予调整方 向后顺利取出，目测约2cm*2.5cm大小，边缘锐利， 嵌顿处粘膜红肿明显伴渗血。
❖ 探查食道未见其他异物组织残留，遂给予留置鼻饲， 手术结束。
❖ 疼痛 ❖ 吞咽困难 ❖ 感染的危险 ❖ 有大出血的危险 ❖ 营养失调 ❖ 知识缺乏
初步诊断：食管内异物
诊断从何而来呢？
❖ 异物史，疼痛部位和程度：嘱患者做咽口水动作， 面部可立即出现痉挛性的痛苦表情，转头缩颈，手 扶痛处。
❖ 喉镜检查：咽，下咽。梨状窝有唾液滞留，或勺状 软骨呈水肿隆起，应认为有食管异物可能。
❖ X线检查：食管吞钡透视，点片颈前软组织侧位片。 ❖ 食管镜检查。
位置鉴别
还有化学制品及植物类， 如假牙，瓶盖，枣核等。Hale Waihona Puke Baidu
临床表现
❖ 吞咽困难（主要），异物嵌顿于环后隙及食 管入口处，吞咽困难明显。重者滴水难咽， 常张口流口水，同时感胸骨后部有物阻塞。
❖ 吞咽疼痛：位于食管上段，疼痛部位多在颈 根部或胸骨上窝处。位于食管中段。多为胸 骨后疼痛并可放射到背部。
❖ 呼吸道症状：压迫气管后壁或压迫喉部发生 呼吸困难。
护理诊断
护理措施
❖ 术前护理 1.禁饮禁食，补液抗感染等 2.查血常规，出凝血时间，x线等辅助检查 3.观察生命体征的变化。
❖ 术后护理
1.吸氧，心电监护应用，观察术后生命体征的 变化。
2.胃肠减压，妥善固定胃管。 3.观察是否出血 4.抗炎补液 5.并发症的观察及护理。
预防
❖ 细嚼慢咽，纠正不良习惯 ❖ 损坏的义齿要及时修复 ❖ 误咽异物后忌饮醋、吞服食物等。
病因
❖ 1.老年人牙齿脱落或使用假牙，咀嚼功能差，口内 感觉欠敏感。
❖ 2.儿童多因口含玩物误吞或在玩耍，哭闹时将异物 吞入。
❖ 3.成年人多因进食匆忙或注意力不集中，食物未经 仔细咀嚼而咽下。
❖ 4.睡眠,麻醉，昏迷，醉酒后可将义齿误咽入食道而 形成食管异物。
❖ 口咽异物：咽部刺痛，吞咽时加重，舌骨平 面以上。
❖ 喉异物：剧烈咳嗽，呼吸困难，喉鸣 声嘶 喉 痛 发绀 死亡
❖ 气管支气管异物：剧烈呛咳憋气、呼吸不畅、 拍击音，反复发作的支气管肺炎及其他并发 症。
处理
食管镜检查 取异物
纤维食管镜检查 取异物
抗炎、对症 支持处理
并发症的 处理
❖ 该病人入院后进行急诊手术。
病例导入
❖ 患者谢丽萍，女，因误吞异物（羊骨）伴吞 咽困难，疼痛3小时于2016-01-08 15:25入院.
❖ 现病史：患者于入院前3小时误吞羊骨，当时 颈部疼痛感明显伴有吞咽困难，无恶心呕吐， 无呕血，咯血，无呼吸困难，无头晕头痛， 急诊就诊于我院。
❖ 颈胸段CT检查提示试管内异物
既往史 一般健康状况良好，否认高血压，糖 尿病史，否认传染病史，否认家族遗传史。
健康教育
❖ 进食不宜匆忙，尤其吃带有骨刺类的食物时，不宜 饭菜同口而咽，要仔细咀嚼将骨刺吐出，以防误咽。
❖ 老年人佩戴假牙或牙托的，进食应注意，不宜进黏 性强的食物，假牙应在睡眠前取下，全麻或昏迷病 人有假牙应及时取下。
❖ 教育儿童改正口含物品玩耍的不良习惯。 ❖ 异物误吞后，不要强行用吞饭团、馒头、食醋等方
法企图将异物推下，应及时就医取出。
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
感谢聆听
不足之处请大家批评指导
Please Criticize And Guide The Shortcomings
❖ 5.食道本身疾病，如食道狭窄、食道癌，食 物通过时容易受阻、嵌顿。
❖ 6.精神疾病患者或有自杀企图者，常将各种 物品强行吞下而形成异物。
异物种类
❖ 异物停留部位
以动物性异物最常见 70%~75%，如鱼刺， 鸡块，肉骨等。
其次为金属类17%，如硬 币，针钉等。（儿童多 见60%）
最常见食管入口（75%） 其次为食管中段（20%） 下端较少见（4%）
食管的三个生理性狭窄
❖ 第一个狭窄位于食管的起端，即咽与食管的交接处，相当于 环状软骨和第6颈椎体下缘，由环咽肌和环状软骨所围成， 距离中切牙约15cm。该部位是食管内异物易存留处。
❖ 第二个狭窄在食管入口以下7cm处，位于左主支气管后方与 之交叉处，相当于胸骨角或第4、5胸椎之间的水平，，距离 中切牙约25cm。由主动脉弓从其左侧穿过和左支气管从食 管前方越过而形成。
食管异物的护理
2016.1.15
内容
❖ 食管的应用解剖 ❖ 食管异物的病因及临床症状 ❖ 病例导入 ❖ 诊断及处理 ❖ 护理 ❖ 健康教育
食管的应用解剖
❖ 食管是消化道最狭窄的 部分。
❖ 有肌肉和粘膜构成，为 一长约25cm的肌形管 道，上起环咽肌下缘， 沿脊柱前面下行穿过膈 肌食管裂孔，止于贲门。
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
❖ 手术步骤：1.患者取平卧位，顺利取得全麻效果。
❖ 2.经口插入食道镜，顺利进入食道入口，即见入口 下有一方形骨质横向嵌于食道，食管钳给予调整方 向后顺利取出，目测约2cm*2.5cm大小，边缘锐利， 嵌顿处粘膜红肿明显伴渗血。
❖ 探查食道未见其他异物组织残留，遂给予留置鼻饲， 手术结束。
❖ 疼痛 ❖ 吞咽困难 ❖ 感染的危险 ❖ 有大出血的危险 ❖ 营养失调 ❖ 知识缺乏
初步诊断：食管内异物
诊断从何而来呢？
❖ 异物史，疼痛部位和程度：嘱患者做咽口水动作， 面部可立即出现痉挛性的痛苦表情，转头缩颈，手 扶痛处。
❖ 喉镜检查：咽，下咽。梨状窝有唾液滞留，或勺状 软骨呈水肿隆起，应认为有食管异物可能。
❖ X线检查：食管吞钡透视，点片颈前软组织侧位片。 ❖ 食管镜检查。
位置鉴别
还有化学制品及植物类， 如假牙，瓶盖，枣核等。Hale Waihona Puke Baidu
临床表现
❖ 吞咽困难（主要），异物嵌顿于环后隙及食 管入口处，吞咽困难明显。重者滴水难咽， 常张口流口水，同时感胸骨后部有物阻塞。
❖ 吞咽疼痛：位于食管上段，疼痛部位多在颈 根部或胸骨上窝处。位于食管中段。多为胸 骨后疼痛并可放射到背部。
❖ 呼吸道症状：压迫气管后壁或压迫喉部发生 呼吸困难。
护理诊断
护理措施
❖ 术前护理 1.禁饮禁食，补液抗感染等 2.查血常规，出凝血时间，x线等辅助检查 3.观察生命体征的变化。
❖ 术后护理
1.吸氧，心电监护应用，观察术后生命体征的 变化。
2.胃肠减压，妥善固定胃管。 3.观察是否出血 4.抗炎补液 5.并发症的观察及护理。
预防
❖ 细嚼慢咽，纠正不良习惯 ❖ 损坏的义齿要及时修复 ❖ 误咽异物后忌饮醋、吞服食物等。