中国高血压防治指南

高血压的分级
收缩压（mmHg) 舒张压
正常血压
< 120
< 80
正常高值血压
120 - 139
80 - 89
1级高血压（轻度） 140 – 159
90 - 99
2级高血压（中度） 160 – 179
100 - 109
3级高血压（重度） ≥ 180
≥110
单纯收缩期高血压 ≥ 140
< 90
中国高血压现状
中国有2亿高血压病人 城镇8000万人 乡村1.2亿人 城市大医院就诊2000万人 应在城市中小医院就诊6000万人 城镇社区和乡村高血压1.2亿人
中国高血压现状
中国每年由于血压升高而过早死亡150 万人。
中国每年300万人死于心血管病。 亚太队列表明66%心脑血管疾病发生与
40 30 20 10 0
1234567
美国 德国 芬兰 西班牙 澳大利亚 加拿大 英国
收缩压与年龄呈正相关
血压 (mm Hg)
160
收缩压
140
120
100
80
舒张压
60
15-24 34 44 54 64 74 84 99
ห้องสมุดไป่ตู้
年龄组 (岁)
随着年龄的增长,收 缩压持续升高，而舒 张压有降低的趋势
收缩压的升高呈线 性
高血压的治疗原则
对任何病人,费用都不是优先考虑的问题，不应将 其置于疗效和安全性之上。
简化危险分层
分层项目
1级高血压 2级高血压 3级高血压
无其他危险因 低危 素
中危
高危
1-2项危险因 中危 素
中危
高危
≥3项危险因 高危 素或靶器官损 害或并存的临 床疾患
高危
高危
危险分层项目
高血压 危险因素
靶器官损害 临床疾患
分 1级 层 2级 项 3级 目
内 容
.年龄 ≥55岁 .左室肥厚 .脑血管病
收缩－舒张期高血压
危险降低 P 值 死亡:
所有原因 14% <0.01
单纯收缩期高血压
危险降低 P值
13% < 0.02
心血管原因 21% <0.001
18% <0.01
非心血管原因 1% NS
致死和非致死性事件
脑卒中
42% <0.001
30% <0.001
冠心病
14% <0.01
23% <0.001
舒张压较平缓地升 高，经过平台期，在 70岁左右缓慢下降。
Adapted from Galarza CR et al. Hypertension. 1997;30:809-816.
收缩压升高增加心肌梗死、卒中的风险
15
卒中
10 5年危险(%)
5
心梗
0
0
100 200 300
收缩压 (mm Hg)
情况，早发心血管病家族史，脑血管病病 史，心脏病病史，周围血管病，肾脏病， 糖尿病。 应当完成血压测量，身高体重/腰围测量。 基本要求检查评估的项目较少，可能低估 了患者心血管病发生的危险；有条件的地 区应按常规要求完成全部化验检查。
高血压患者评估的常规要求
“常规”要求 为标准要求,是指除了基本要求的指 标外，还应完成实验室有关化验检查:
高血压有关。 全国每年高血压医药费400亿元。
中国高血压现状
年 患病率 知晓率 治疗率 控制率（%）
1959 5.1 1980 7.7 1991 12.6 26.3 17.1 4.1 2002 18.8 30.2 24.7 6.1
2007年辽宁、河北、江苏患病率＞ 25%
控制率％
其他部分国家血压控制率
≥ 65岁 .吸烟 .血脂异常
.颈动脉内膜 ·心脏病 增厚，斑块 ·肾脏病 .肾功能受损 ·周围血管病
.早发心血管病 家族史（50岁 以前发病 ）
.肥胖
·视网膜病变
·糖尿病（2004
中国高血压指南是 单列项目）
.缺乏体力活动
高血压患者评估的基本要求
基本要求 是指最低要求 询问年龄、吸烟、已知血脂异常,体力活动
正确测量血压
选择符合标准的水银柱式血压计或电子血压计进行测量。 被测量者最好坐于有靠背的座椅上至少安静休息5分钟,
裸露出右上臂，上臂与心脏同一水平，如果怀疑外周血 管病，首次就诊时应 测量四肢血压。 袖带的大小至少覆盖上臂臂围的2/3。袖带下缘应在肘 弯上2.5 cm。将听诊器胸件置于肘窝肱动脉处。 放气过程中听取柯氏音，柯氏音不消失者，以变音作舒 张压读数 。 应间隔1~2分钟重复测量，取2次的平均值记录。如果2 次读数相差5mmHg以上，应再次测量，取3次平均值。 动态血压正常参考值:24小时平均值<130/80 mm Hg， 白昼平均值<135/85 mm Hg，夜间平均值<125/75 mm Hg。夜间血压值比白昼低10%~20%。
血生化（血钾、空腹血糖、血清总胆固醇、甘油 三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固 醇、尿酸和肌酐）；血红蛋白和红细胞压积。
尿液分析:比重、尿蛋白、糖和尿沉渣镜检。 心电图。 糖尿病 和慢性肾病患者应每年至少查一次尿蛋白。 胸片、动脉僵硬度、眼底、心脏及颈动脉超声等。
抗高血压治疗的临床益处
高血压危险分层
分层项目
无其他危险因素
1级高血压 2级高血压 3级高血压
低危
中危
高危
1-2项危险因素
中危
中危
很高危
≥3项危险因素或 高危
高危
很高危
靶器官损害或糖尿 病
并存的临床疾患 很高危 很高危 很高危
10年心血管发病的绝对危险低危患者＜15%、中危患者15%~20%、高危患者20%~30%、很高 危患者＞30%。将原来的高危和很高危合并为高危。
Brown, M.J., Lancet 2000;355:653-4
高血压的检测
合格的血压计,标准规范的操作。 35岁以上首诊应测血压，高血压易患人群
建议每半年测量血压1次。 对初次发现血压增高者应随访评估，多次
测量血压，以明确诊断。 非同日三次测量血压，血压≥140和/或
≥90mmHg可诊断为高血压。非同日三次， 一般是指间隔2周测量一次，不是指今日， 明日，后日的非同日。
中国高血压防治指南解读
（2009年基层版）
高血压的定义
在未用抗高血压药的情况下,非同日3次测量， 收缩压≥140 mm Hg和（或）舒张压≥90 mm Hg，可诊断为高血压。
患者既往有高血压史，目前正在服用抗高血压， 血压虽低于140/90 mm Hg，也应诊断为高血 压。
收缩压≥140 mm Hg而舒张压＜90 mm Hg为单 纯收缩期高血压（ISH）；收缩压＜140 mm Hg而舒张压≥90 mm Hg的为单纯舒张期高血 压。