临床路径—宫外孕.xls(宫外孕1)

心电监护
复查血常规
麻醉科 1.抗生素： 2.根据病情输血； 3.输血量:红细胞 U,血浆 4.根据病情决定液体量; 5.液体量: ML 麻醉随访并记录 ; ML 1.抗生素： 2.根据病情决定液体量; 3.液体量: ; ML 1.抗生素： 2.根据病情决定液体量; 3.液体量: ; ML 1.抗生素： 2.根据病情决定液体量; 3.液体量: ; ML
大夜:
白班:
小夜:
大夜:
第6天（术后第5天） 月 内 容 生命体征：T: P: R: BP: 一般状况：□差 □一般 □良好 全身重要脏器评估：□差□一般□良好 护理级别：□一级□二级□三级 1、医生查房， 2、体格检查,重点为腹部情况。 3、观察伤口情况; 4. 完成病程记录， 日 费用
第7天（术后第6天） 月 内 容 生命体征：T: P: R: BP: 一般状况：□差 □一般 □良好 全身重要脏器评估：□差□一般□良好 护理级别：□一级□二级□三级 1、医生查房； 2、体格检查,重点为腹部情况; 3、观察伤口情况、换药拆线； 4、完成病程记录。 5. 与患者及家属沟通病情,准备出院. 日 费用
康复 □一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈 评估 医生 签名 护士 白班: 小夜: 大夜: 签名 合计
□一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈
□一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈
□一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈
□一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈
白班:
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Fra Baidu bibliotek白班:
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第8天 月 内 容 生命体征：T: P: R: BP: 一般状况：□差 □一般 □良好 全身重要脏器评估：□差□一般□良 好 护理级别：□一级□二级□三级 1、医生查房； 2、体格检查； 3、观察伤口情况; 4、完成病程记录； 5、出院指导； 6、完成出院病历、门诊病历。 日 费用
复查血常规
1.抗生素： 2.根据病情决定液体量; 3.液体量:
预期住院天数 床号：
实际住院天数 住院号：
费用
入院第1天(手术日) 入院第2天(术后第1天) 月 日 月 日 费用 内 容 内 容 生命体征：T: P: R: BP: 生命体征：T: P: R: BP: 一般状况：□差 □一般 □良好 一般状况：□差 □一般 □良好 临床 全身重要脏器评估：□差□一般□良好 全身重要脏器评估：□差□一般□良好 评估 护理级别：□一级□二级□三级 护理级别：□一级□二级□三级 诊查 1、采供病史、体格检查； 处置 2、下达医嘱、开具各种检查化验单； 3、完成首次病程记录、 4、上级医生查房，与患者及家属沟通； 5、评估检查化验结果; 6、签订相关医疗文书和知情同意书； 7. 完成手术,评估诊断; 8.完成术后病程记录及手术记录 检查 1、血、尿、粪常规； 2、心电图； 3、凝血四项、传染病四项。 4. B超; 5. 肝功,肾功,电解质,血糖; 6. 血型,配血 7. 标本病理检查. 8术后心电监护 会诊 麻醉科 药物 1.抗生素：青霉素或先锋V+甲硝唑、过 治疗 敏或必要时选择其他抗生素。 2.根据病情输血； 3.输血量:红细胞 U,血浆 ML 4.根据病情决定液体量; 5.液体量: ML 手 麻 1、麻醉评估，签订麻醉知情同意书； 术 醉 2. 麻醉方式：硬膜外麻醉 治 3、麻醉用药：麻醉及术中用药：生理盐 疗 水(冲洗用＜4瓶),林格氏液(＜2瓶),10% 葡萄糖液(＜2瓶),芬太尼(＜0.1㎎×2) 氟哌利多(5㎎×1)2%利多卡因(5㏕× 4)0.75%布比卡因(5㏕×2)麻黄素(30㎎ ×1)阿托品(1㎎×1)) 手 1、手术评估；签订手术知情同意书； 术 1、核对患者 2、手术名称：剖腹探查术、 其它 1、术前准备：腹部备皮。导尿； 治疗 2. 吸氧 静脉输液 保暖, 3. 青霉素或先锋V皮试( ); 护理 1.密切观察生命体征 ２.急诊术前准备术前指导 ３给与临床路径表并进行说明 4.安慰患者及家属 ５.护理评估 ６.基础护理 饮食 禁食 营养 1、医生查房； 2、体格检查,重点为腹部情况. 3. 观察伤口情况; 4. 完成入院记录、手术记录、病程记录 5. 与患者及家属沟通病情;
□一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈
□一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈
□一般 □好转 □良好 □恶化 □治 愈
白班:
小夜:
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白班:
小夜:
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大夜:
; ML
会阴檫洗；
会阴檫洗；
同前
同前
1.出院指导 2.伤口护理指导 3.饮食指导
普食
普食
普食
□通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动 □普通间□双人间□单间 □有 □无
□通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动 □普通间□双人间□单间 □有 □无
□通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动 □普通间□双人间□单间 □有 □无
□通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动 □普通间□双人间□单间 □有 □无
□通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动 □普通间□双人间□单间 □有 □无
□通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动 □普通间□双人间□单间 □有 □无
□通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动 □普通间□双人间□单间 □有 □无
第4天(术后第3天) 第5天（术后第4天） 月 日 月 日 内 容 内 容 费用 费用 生命体征：T: P: R: BP: 生命体征：T: P: R: BP: 一般状况：□差 □一般 □良好 一般状况：□差 □一般 □良好 全身重要脏器评估：□差□一般□良好 全身重要脏器评估：□差□一般□良好 护理级别：□一级□二级□三级 护理级别：□一级□二级□三级 1、医生查房， 2、体格检查,重点为腹部情况。 3、观察伤口情况； 4. 完成病程记录， 1、医生查房， 2、体格检查,重点为腹部情况。 3、观察伤口情况,换药； 4. 完成病程记录，
通用医师版临床路径
疾病名称:宫外孕 姓名：
日程
入院日期 科别：妇产科
出院日期
入院第3天(术后第2天) 月 日 内 容 费用 生命体征：T: P: R: BP: 一般状况：□差 □一般 □良好 全身重要脏器评估：□差□一般□良好 护理级别：□一级□二级□三级 1、医生查房， 2、体格检查,重点为腹部情况。 3、观察伤口情况,换药； 4. 完成病程记录，
会阴檫洗；
会阴檫洗；
会阴檫洗；
会阴檫洗；
1.住院基础护理 ２.术后健康教育 ３.术后心理护理 ４.观察病情 ５.尿管护理
1.术后基础护理 2.术后保健指导 3.观察病情 4.协助生活护理. 5.保持会阴部清洁. 6.伤口护理指导 半流食
同前
同前
流食
普食
普食
排泄 □通畅□未解□腹泻 活动 □不受限制□卧床休息□限制活动 床位 □普通间□双人间□单间 其它 发放一次性生活必需品 变异 □有 □无