肾结核病人的护理

五、护理措施
1.饮食护理：进食富含维生素、营养充分的饮食，改善并纠正全 身营养状况。多饮水，以减轻结核性脓尿对膀胱的刺激
术
2.用药护理：遵医嘱进行抗结核治疗，观察药物治疗效果和药物
前 护
副作用（定期协助做好尿液常规和尿结核分枝杆菌检查、泌尿
理
系造影）
3.心理护理：向病人讲明全身治疗可增强抵抗力，合理的药物治 疗及必要的手术治疗可消除病灶、缩短病程。消除病人的焦虑 情绪
3.治疗指导：早期正规治疗肾结核 4.复查指导：单纯药物治疗者必须重视尿液检查和泌尿系造影的变化。术后
每月检查尿常规和尿结核分枝杆菌，连续半年尿中无结核分枝杆菌称为稳 定阴转
学习情景
外 科 护 理 学
学习情景
外 科 护 理 学
一、病因病理
病
肾结核原发病灶大多在肺，其次是骨关节及肠道。结核分
因
枝杆菌经血行播散引起肾结核
免疫状况良
好，细菌数
原发病 灶
血行 播散进入肾 小球周围毛 细血管丛
病
多发性微小结 核病灶
量少或毒力 较小
临床上常不出现 症状（病理肾结 核）
理
病人免疫力低下，细 菌数量大或毒力较强
4.引流管的护理：妥善固定、保持引流通畅、观察引流情况、适时 拔管（一般于术后3～4日拔除，若发生感染或尿瘘，则应延长拔 管时间）
5.预防感染：注意观察体温及血白细胞计数的变化，做好切口护理
六、出院指导
1.康复指导：加强营养、注意休息、适当活动、避免劳累，以增强机体抵抗 力，促进恢复
2.用药指导：坚持用药（术后继续抗结核治疗6个月以上，以防结核复发）、 规范用药（坚持联合、规律、全程）、用药观察（注意药物副作用）、保 护肾脏（勿用和慎用对肾有害的药物，如氨基糖苷类、磺胺类抗菌药物等）
肾皮质内的病 灶逐渐扩大
生
理
突破肾乳头到达
肾髓质结核
肾盏、肾盂
继续
发展
结核性肾盂肾炎，出现临床症状及影 像学改变（临床肾结核）
二、临床表现
尿频、尿急、尿痛：典型症状之一，尿频是最早出现的症状 血尿：多为终末血尿 脓尿:表现为显微镜下脓尿至肉眼脓尿，甚至呈洗米水状 腰痛：少数肾结核病变破坏严重和梗阻，可有腰部钝痛或绞痛 全身症状：常不明显，晚期可有发热、盗汗、贫血、虚弱、消瘦、食欲减退等症状 较大肾积脓或对侧巨大肾积水时，可出现腰部肿块
三.辅助检查
实验室检查：尿液检查尿呈酸性，尿蛋白呈阳性，有较多红细胞和白细 胞，尿结核分枝杆菌培养对诊断有决定性意义
影像学检查： X线检查（可见病肾钙化，甚至全肾钙化）；排泄性尿路造 影及逆行性肾盂造影； B超检查（中晚期病例可初步确定病变部位，明确 对侧肾有无积水、膀胱是否挛缩 ）；CT和MRI检查（CT能清楚地显示扩 大的肾盏肾盂、皮质空洞及钙化灶）
膀胱镜检查：可见直视膀胱病变
四Fra Baidu bibliotek治疗原则
➢ 药物治疗：适用于早期肾结核，病变较轻或局限，无空洞性破 坏及结核性脓肿。多采用6个月的短程疗法。最常用的一线抗结 核药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙醇酊醇
➢ 手术治疗：凡药物治疗6～9个月无效，肾破坏严重者，应在药 物治疗的配合下行手术治疗（方法：肾切除术、保留肾组织的 肾结核手术、挛缩膀胱病人的肠膀胱扩大术及尿流改道手术）
五、护理措施
1.体位：肾切除病人血压平稳后，取半卧位，鼓励其早期活动。行 部分肾脏切除的病人，应卧床1～2周，减少活动
2.饮食护理：待肛门排气后，开始进易消化、营养素丰富的食物
术
后
3.病情观察：出血（注意有无术后出血表现）、健肾功能（术后连
护
理
续3日准确记录24小时尿量，观察第1次排尿的时间、尿量、颜色）