腰椎管狭窄症治疗及护理PPT课件
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在此处神经根最易受压
10
影像学检查 MRI
• 最佳方法 • 椎管、侧隐窝狭
窄 • 椎间盘膨出或突
出 • 神经根受压 • 黄韧带肥厚
11
年龄 发病 疼痛部位 体征 SLR
LCS >50y
缓 弥散
少 阴性
LDH <50y
急 根性分布
典型 阳性
12
治疗—非手术治疗
• 抗炎止痛药（NsAIDs） • 激素 • 镇痛药 • 肌肉松弛药 • 疼痛治疗 • 物理治疗 • 围腰、支具
神经源性跛行 含混，下肢涨、闷
腰，臀，下肢 近端向远端 站立、行走
坐，弯腰，下蹲 缓慢 常见
血管源性跛行 紧张，绞痛明显
小腿肌肉 远端向近端 行走，骑车 站立，停止活动
迅速 少见
7
体征
• 症状重，体征轻 • 感觉可有根性分布的麻木，多含混 • 肌力、反射多正常 • 肌肉萎缩少见 • LCS常与LDH同时存在，故体格检查非常
13
治疗—手术治疗
• 指征
– 明确神经源性间歇性跛行，明显影响患者生活 – 查体及影像学符合诊断 – 经非手术治疗无明显改善
• 目的
– 缓解疼痛 – 防止神经进一步损害 – 改善生活质量
14
治疗—手术治疗
• 方式选择
– 狭窄程度 – 累及节段数量 – 狭窄位置（中央、神经根管） – 稳定性（滑椎？）
重要！
8
影像学检查 X-ray
• 椎间隙狭窄或退变 • 骨赘 • 关节突增生 • 生理前凸丢失 • 滑椎
9
影像学检查 CT
侧• 隐关窝节是突指增椎生间孔、内肥口大至、硬内膜 囊侧聚壁的腔隙，其前壁为椎体 后• 外黄缘韧，带后肥壁厚为上关节突与黄 韧续• 带于侧，椎隐外间窝孔界狭,为有窄椎神弓经根根，经向过下，外
• 关节突骨赘形成 • 椎间盘突出 • 黄韧带肥厚
4
狭窄因素
• 关节突骨赘形成 • 椎间盘突出 • 黄韧带肥厚
5
症状— intermittent claudication
• 步行后发沉、涨、困乏感，坐、躺后好转 • 步行距离 • 腰痛、僵硬 • 下肢放射痛少
6
类型 部位 放射痛 加重 减轻 缓解时间 腰背痛
腰椎管狭窄症 Lumbar canal stenosis
1
腰椎椎管和神经根管
• 椎管前壁：椎间盘，后纵韧带 和椎体
• 椎管后壁：黄韧带和椎板 • 椎管外侧壁：椎弓根 • 神经根管前壁：椎间盘和椎体 • 神经根管后壁：关节突关节 •ຫໍສະໝຸດ Baidu神经根管上壁和下壁：椎弓根
2
• 原发性 • 继发性
分类
3
狭窄因素
15
治疗—手术治疗
• 手术方式
– 减压：椎板，关节突关节 的内1/2，黄韧带
– 融合：横突间融合、椎体 间融合
– 植骨：自体骨、同种异体 骨
– 固定：椎弓根螺钉，棘突 间固定
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影像学检查 MRI
• 最佳方法 • 椎管、侧隐窝狭
窄 • 椎间盘膨出或突
出 • 神经根受压 • 黄韧带肥厚
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年龄 发病 疼痛部位 体征 SLR
LCS >50y
缓 弥散
少 阴性
LDH <50y
急 根性分布
典型 阳性
12
治疗—非手术治疗
• 抗炎止痛药（NsAIDs） • 激素 • 镇痛药 • 肌肉松弛药 • 疼痛治疗 • 物理治疗 • 围腰、支具
神经源性跛行 含混，下肢涨、闷
腰，臀，下肢 近端向远端 站立、行走
坐，弯腰，下蹲 缓慢 常见
血管源性跛行 紧张，绞痛明显
小腿肌肉 远端向近端 行走，骑车 站立，停止活动
迅速 少见
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体征
• 症状重，体征轻 • 感觉可有根性分布的麻木，多含混 • 肌力、反射多正常 • 肌肉萎缩少见 • LCS常与LDH同时存在，故体格检查非常
13
治疗—手术治疗
• 指征
– 明确神经源性间歇性跛行，明显影响患者生活 – 查体及影像学符合诊断 – 经非手术治疗无明显改善
• 目的
– 缓解疼痛 – 防止神经进一步损害 – 改善生活质量
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治疗—手术治疗
• 方式选择
– 狭窄程度 – 累及节段数量 – 狭窄位置（中央、神经根管） – 稳定性（滑椎？）
重要！
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影像学检查 X-ray
• 椎间隙狭窄或退变 • 骨赘 • 关节突增生 • 生理前凸丢失 • 滑椎
9
影像学检查 CT
侧• 隐关窝节是突指增椎生间孔、内肥口大至、硬内膜 囊侧聚壁的腔隙，其前壁为椎体 后• 外黄缘韧，带后肥壁厚为上关节突与黄 韧续• 带于侧，椎隐外间窝孔界狭,为有窄椎神弓经根根，经向过下，外
• 关节突骨赘形成 • 椎间盘突出 • 黄韧带肥厚
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狭窄因素
• 关节突骨赘形成 • 椎间盘突出 • 黄韧带肥厚
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症状— intermittent claudication
• 步行后发沉、涨、困乏感，坐、躺后好转 • 步行距离 • 腰痛、僵硬 • 下肢放射痛少
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类型 部位 放射痛 加重 减轻 缓解时间 腰背痛
腰椎管狭窄症 Lumbar canal stenosis
1
腰椎椎管和神经根管
• 椎管前壁：椎间盘，后纵韧带 和椎体
• 椎管后壁：黄韧带和椎板 • 椎管外侧壁：椎弓根 • 神经根管前壁：椎间盘和椎体 • 神经根管后壁：关节突关节 •ຫໍສະໝຸດ Baidu神经根管上壁和下壁：椎弓根
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• 原发性 • 继发性
分类
3
狭窄因素
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治疗—手术治疗
• 手术方式
– 减压：椎板，关节突关节 的内1/2，黄韧带
– 融合：横突间融合、椎体 间融合
– 植骨：自体骨、同种异体 骨
– 固定：椎弓根螺钉，棘突 间固定
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