主动脉内球囊反搏泵概述及使用简介
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
•心脏舒张前一瞬间（主动 脉关闭时），球囊充气， 增加舒张期冠脉灌注压力， 增加心肌供氧。
可编辑版
3
使用科室
• 心脏外科（冠脉搭桥术、心脏瓣膜置换术）
• 心脏内科（急诊PTCA） • 急诊科（急性心梗合并心源性休克）
应用指征
术前---国外：42-72% 国内：5%左右
危重状态或血液动力学不稳，争取时间手术 ---PTCA，旋切，支架等失败，或难以控制心律失常 ---心梗后并发症 ---MI合并左室功能低下，低心排 ---心衰状态的术前病人
●体积轻巧
便于驻地及移动使用。
可编辑版
11
显示面板
可编辑版
12
IABP快速上机“HEART”法则
• H-----HELIUM（氦气） • E-----ECG（心电图） • A-----AP（动脉血压） • R-----RESET（球囊气量设置）
RATIO （反搏比率）
• T-----TRIGGER（触发模式）
球囊充气后占据约血管 横截面积的85%-90%
可编辑版
9
IAB导管型号选择
30cc
40cc
<162cm <5’4”
<182cm <6’0”
50cc
>182cm >6’0”
Diastole
Systole
可编辑版
10
ARROW AutoCAT2
机器外观
●彩色显示屏
可倾斜、旋转或拆卸,随 意放置,便于观察,极其 紧凑。
主动脉内球囊反搏泵概述 及使用简介
（ARROW AutoCAT2）
可编辑版
1
主动脉内球囊反搏泵
Intra-Aortic Balloon Pump
简称---I A B P
可编辑版
2
反搏的原理
•心脏收缩前一瞬间（主动 脉开放时），球囊放气， 降低主动脉内舒张末压， 减少左心室做功，降低后 负荷，减少心肌耗氧。
可编辑版
5
二、IABP的 禁忌症
IABP治疗的安全条件为主动脉瓣和主动脉壁正常 （一）绝对禁忌症：
1. 主动脉瓣病变：严重Ai，主动脉窦瘤破裂 2. 主动脉壁病变：主动脉瘤（气囊充气可致夹
层形成或动脉破裂） （二）相对禁忌症：
1. 脑出血（增加出血可能），严重的出血倾向 2. 周围动脉疾病（增加肢体缺血的可能） 3. 心脏畸形纠正不满意者 4. 无手术指征的晚期心脏病 5. 恶性肿瘤，晚期重要脏器疾病
TIMING（充放气时机）
可编辑版
13
氦气供应
1. 安装氦气瓶； 2. 打开减压阀； 3. 如左图屏幕右下方
显示氦气余量。
可编辑版
14
波形显示
心电图是绿色波，以白色 部分突出充放气时间
动脉压是红色波，以白色 部分突出充放气时间
球囊压是蓝色波,以mmHg 为单位
可编辑版
15
球囊压力波形
4
5
3
2 1
可编辑版
6
并发症
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 下肢缺血：由于经皮穿刺，损伤小，及导管
直径的减少，这类并发症已属少见 • 血栓形成：应保持ACT 在150-180秒 • 主动脉内膜损伤，动脉破裂 • 血小板减少 • 气栓 • 感染，败血症
可编辑版
7
球囊的位置
连接反搏泵
可编辑版
左锁骨动脉 以下2-3cm （第二肋间）
肾脏
8
球囊充气量的确定
96 8
7
1. 零基线 2. 球囊压力基线 3. 快速充气 4. 充气机械波 5. 充气后的稳定压力 6. 快速放气 7. 放气机械波 8. 回复基线 9. 球囊充/放气周期时间
可编辑版
16
球 囊 压 力 图 解
可编辑版
17
球囊充气量
充气量调节
可编辑版
18
球囊充气气量的设置
保证PDP与球囊的 平台压力在
正常范围 (4) Urine > 1ml/kg.hr (5) 手足暖，末梢循环好 (6) 减慢反搏效率时生命指征稳定
可编辑版
30
如何确定正确的充放气时机
通过动脉压力波形来判断及调节
±25mmHg之间
可编辑版
19
辅助比率
可编辑版
1:1， 1:2， 1:4， 1:8
20
触发模式
规范型触发 峰值触发 房颤触发
心房起搏触发 血压触发 内置触发
心室起搏触发
可编辑版
21
触发模式
Pattern
可编辑版
22
触发模式
Peak
电脑会自动分析偏正向或偏负向的QRS复合波，并根据其高度以 及斜率计算出触发点。此模式较适合宽大的QRS复合波，其节律 脉冲波自动排出。病患心率较快时亦适用此模式。
三、内科治疗无效的不稳定型心绞痛 四、心肌缺血而致的室性心律紊乱 五、进展性心肌梗塞 六、围手术期对重症病人的支持和保护
措施 1. 严重心肌缺血病人作冠脉造影、
PTCA、溶栓术、麻醉诱导 2. 高危重症病人作心导管检查、心脏
手术、普外手术 3. 七、心脏移植前后的辅助治疗 4. 八、人工心脏的过渡治疗 九、手术中产生搏动性血流
可编辑版
4
适应症
一、各种原因引起的心泵衰竭 1. 急性原因引起的心泵衰竭 2. 围手术期发生的心肌梗塞 3. 体外循环后低心排综合症 4. 心脏挫伤 5. 中毒性休克 6. 病毒性心肌炎 7. 二、急性心肌梗塞后发生的机械
性并发症 8. 室间隔穿孔 9. 乳头肌断裂致二尖瓣关闭不全 10. 大室壁瘤
触发模式
Internal
可编辑版
28
IABP使用的有关临床问题
一、IABP的使用指征
(1) CI < 2.0 L/min. M2
(2) AP < 12 KPa (90 mmHg),
LAP > 2.7 KPa(20mmHg), RAP > 2.7 Kpa SVR >1800 达因. 秒.厘米-5
(3) Urine < 20 ml/hr (4)联用二种以上升压药、剂量较大时
（Dopamine>15g/kg.min）
(5) 严重的心律失常影响心排
(6)急性心梗或心内膜下心肌缺血致血流动力学
不稳定时。
(7)心脏收缩无力，不能脱离CPB（复跳后1
小时内不能停机，M可编A辑P版<8kpa）
29
二、IABP的停用指征
(1) CI > 2.5 L/min.m2 (2) Dopamine ≤ 5ug/kg.min (3) AP > 12 KPa(90 mmHg)，LAP、RAP降回
可编辑版
23
触发模式
A-FIB
电脑以Peak触发模式相同的方式分析QRS复合波。在此模式中操 作者无法控制放气节点，电脑侦测到R波后马上自动排气。适用 于R波到R波间隔不规则者。节律脉冲波自动排出。
可编辑版
24
触发模式
VPace
可编辑版
25
触发模式
APace
可编辑版
26
触发模式
AP
可编辑版
27
可编辑版
3
使用科室
• 心脏外科（冠脉搭桥术、心脏瓣膜置换术）
• 心脏内科（急诊PTCA） • 急诊科（急性心梗合并心源性休克）
应用指征
术前---国外：42-72% 国内：5%左右
危重状态或血液动力学不稳，争取时间手术 ---PTCA，旋切，支架等失败，或难以控制心律失常 ---心梗后并发症 ---MI合并左室功能低下，低心排 ---心衰状态的术前病人
●体积轻巧
便于驻地及移动使用。
可编辑版
11
显示面板
可编辑版
12
IABP快速上机“HEART”法则
• H-----HELIUM（氦气） • E-----ECG（心电图） • A-----AP（动脉血压） • R-----RESET（球囊气量设置）
RATIO （反搏比率）
• T-----TRIGGER（触发模式）
球囊充气后占据约血管 横截面积的85%-90%
可编辑版
9
IAB导管型号选择
30cc
40cc
<162cm <5’4”
<182cm <6’0”
50cc
>182cm >6’0”
Diastole
Systole
可编辑版
10
ARROW AutoCAT2
机器外观
●彩色显示屏
可倾斜、旋转或拆卸,随 意放置,便于观察,极其 紧凑。
主动脉内球囊反搏泵概述 及使用简介
（ARROW AutoCAT2）
可编辑版
1
主动脉内球囊反搏泵
Intra-Aortic Balloon Pump
简称---I A B P
可编辑版
2
反搏的原理
•心脏收缩前一瞬间（主动 脉开放时），球囊放气， 降低主动脉内舒张末压， 减少左心室做功，降低后 负荷，减少心肌耗氧。
可编辑版
5
二、IABP的 禁忌症
IABP治疗的安全条件为主动脉瓣和主动脉壁正常 （一）绝对禁忌症：
1. 主动脉瓣病变：严重Ai，主动脉窦瘤破裂 2. 主动脉壁病变：主动脉瘤（气囊充气可致夹
层形成或动脉破裂） （二）相对禁忌症：
1. 脑出血（增加出血可能），严重的出血倾向 2. 周围动脉疾病（增加肢体缺血的可能） 3. 心脏畸形纠正不满意者 4. 无手术指征的晚期心脏病 5. 恶性肿瘤，晚期重要脏器疾病
TIMING（充放气时机）
可编辑版
13
氦气供应
1. 安装氦气瓶； 2. 打开减压阀； 3. 如左图屏幕右下方
显示氦气余量。
可编辑版
14
波形显示
心电图是绿色波，以白色 部分突出充放气时间
动脉压是红色波，以白色 部分突出充放气时间
球囊压是蓝色波,以mmHg 为单位
可编辑版
15
球囊压力波形
4
5
3
2 1
可编辑版
6
并发症
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 下肢缺血：由于经皮穿刺，损伤小，及导管
直径的减少，这类并发症已属少见 • 血栓形成：应保持ACT 在150-180秒 • 主动脉内膜损伤，动脉破裂 • 血小板减少 • 气栓 • 感染，败血症
可编辑版
7
球囊的位置
连接反搏泵
可编辑版
左锁骨动脉 以下2-3cm （第二肋间）
肾脏
8
球囊充气量的确定
96 8
7
1. 零基线 2. 球囊压力基线 3. 快速充气 4. 充气机械波 5. 充气后的稳定压力 6. 快速放气 7. 放气机械波 8. 回复基线 9. 球囊充/放气周期时间
可编辑版
16
球 囊 压 力 图 解
可编辑版
17
球囊充气量
充气量调节
可编辑版
18
球囊充气气量的设置
保证PDP与球囊的 平台压力在
正常范围 (4) Urine > 1ml/kg.hr (5) 手足暖，末梢循环好 (6) 减慢反搏效率时生命指征稳定
可编辑版
30
如何确定正确的充放气时机
通过动脉压力波形来判断及调节
±25mmHg之间
可编辑版
19
辅助比率
可编辑版
1:1， 1:2， 1:4， 1:8
20
触发模式
规范型触发 峰值触发 房颤触发
心房起搏触发 血压触发 内置触发
心室起搏触发
可编辑版
21
触发模式
Pattern
可编辑版
22
触发模式
Peak
电脑会自动分析偏正向或偏负向的QRS复合波，并根据其高度以 及斜率计算出触发点。此模式较适合宽大的QRS复合波，其节律 脉冲波自动排出。病患心率较快时亦适用此模式。
三、内科治疗无效的不稳定型心绞痛 四、心肌缺血而致的室性心律紊乱 五、进展性心肌梗塞 六、围手术期对重症病人的支持和保护
措施 1. 严重心肌缺血病人作冠脉造影、
PTCA、溶栓术、麻醉诱导 2. 高危重症病人作心导管检查、心脏
手术、普外手术 3. 七、心脏移植前后的辅助治疗 4. 八、人工心脏的过渡治疗 九、手术中产生搏动性血流
可编辑版
4
适应症
一、各种原因引起的心泵衰竭 1. 急性原因引起的心泵衰竭 2. 围手术期发生的心肌梗塞 3. 体外循环后低心排综合症 4. 心脏挫伤 5. 中毒性休克 6. 病毒性心肌炎 7. 二、急性心肌梗塞后发生的机械
性并发症 8. 室间隔穿孔 9. 乳头肌断裂致二尖瓣关闭不全 10. 大室壁瘤
触发模式
Internal
可编辑版
28
IABP使用的有关临床问题
一、IABP的使用指征
(1) CI < 2.0 L/min. M2
(2) AP < 12 KPa (90 mmHg),
LAP > 2.7 KPa(20mmHg), RAP > 2.7 Kpa SVR >1800 达因. 秒.厘米-5
(3) Urine < 20 ml/hr (4)联用二种以上升压药、剂量较大时
（Dopamine>15g/kg.min）
(5) 严重的心律失常影响心排
(6)急性心梗或心内膜下心肌缺血致血流动力学
不稳定时。
(7)心脏收缩无力，不能脱离CPB（复跳后1
小时内不能停机，M可编A辑P版<8kpa）
29
二、IABP的停用指征
(1) CI > 2.5 L/min.m2 (2) Dopamine ≤ 5ug/kg.min (3) AP > 12 KPa(90 mmHg)，LAP、RAP降回
可编辑版
23
触发模式
A-FIB
电脑以Peak触发模式相同的方式分析QRS复合波。在此模式中操 作者无法控制放气节点，电脑侦测到R波后马上自动排气。适用 于R波到R波间隔不规则者。节律脉冲波自动排出。
可编辑版
24
触发模式
VPace
可编辑版
25
触发模式
APace
可编辑版
26
触发模式
AP
可编辑版
27