腹腔穿刺术记录(最新知识点)
腹腔穿刺术操作评分标准表
1分
操作时动作规管钳固定针头，将橡皮管末端接引流袋或引流瓶，用输液夹调节放液速度，一般肝硬化患者一次放腹水不超过 3000ml
2分
放液后拔出穿刺针，按压穿刺点
1分
穿刺点消毒，无菌纱布覆盖，胶布固定
1分
用腹带加压包扎腹部
1分
操作结束后告知患者及家属相关注意事项
0.5
职业素质（3 分）
仪表端庄，举止大方
1分
腹腔穿刺术操作评分标准
过程
注意事项
分值
操作前准备（2 分）
操作前嘱患者排尿，告知患者及家属操作的目的并取得配合
1分
戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露），洗手（口述）
0.5分
患取仰卧位或侧卧位
0.5分
腹腔穿刺操作过程（14 分）
选择常用的穿刺点之一并在体表定位（仰卧位：脐与左髂前上棘连线中、外1/3 处，脐与耻骨联合连线中点上方 1 厘米、偏左或偏右 1. 5 厘米处；侧卧位：脐水平线与腋前线或腋中线交点）
1 分
常规消毒皮肤：以穿刺点为中心消毒 2 ～ 3 遍，范围正确
1分
戴无菌手套
0.5 分
铺洞巾
1 分
用利多卡因注射液自穿刺点皮肤至壁层腹膜作局部浸润麻醉
1分
穿刺针橡胶管末端用血管钳夹闭置于消毒盘中，左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针，经麻醉处刺入皮肤后，以 45°～ 60°角斜刺入皮下
2分
再呈垂直角度缓慢刺入腹腔，此时针尖抵抗感消失，放开橡皮管末端的血管钳，见腹水流出
腹腔穿刺术
（二）术前准备
• 1、操作室消毒。 • 2、核对患者姓名，查阅病历、腹部平片及相
关辅助检查资料。 • 3、清洁双手（双手喷涂消毒液或洗手）。 • 4、做好患者的思想工作，向患者说明穿刺的
目的和大致过程，消除病人顾虑，争取充分合 作。 • 5、测血压、脉搏、量腹围、检查腹部体征。
• （2）一定做要准确，左下腹穿刺点不可偏内， 避开腹壁下血管，但又不可过于偏外，以免伤 及旋髂深血管。
• （3）进针速度不宜过快，以免刺破漂浮在腹 水中的乙状结肠、空肠和回肠，术前嘱病人排 尿，以防损伤膀胱。进针深度视病人具体情况 而定。
• （4）放腹水速度不宜过快，量不宜过大。初 次放腹水者，一般不要超过3000m1(但有腹水 浓缩回输设备者不限此量)，并在2小时以上的 时间内缓慢放出，放液中逐渐紧缩已置于腹部 的多头腹带。
• 术前检查腹腔穿刺包物品是否齐全：8号 或9号带有乳胶管的腹腔穿刺针、小镊子、 止血钳、输液夹子、纱布、孔巾。
（二）局部麻醉
• 术者核对麻药名称及药物浓度，助手撕 开一次性使用注射器包装，术者取出无 菌注射器，助手掰开麻药安瓿，术者以 5ml注射器抽取麻药2ml，自皮肤至腹膜 壁层以2%利多卡因作局部麻醉。麻醉皮 肤局部应有皮丘，注药前应回抽，观察 无血液、腹水后，方可推注麻醉药。
• 6、术前嘱患者排尿，以防刺伤膀胱。
• 7、准备好腹腔穿刺包、无菌手套、口罩、帽 子、2%利多卡因、5ml注射器、20ml注射器、 50ml注射器、消毒用品、胶布、盛器、量杯、 弯盘、500ml生理盐水、腹腔内注射所需药品、 无菌试管数只（留取常规、生化、细菌、病理 标本）、多头腹带、靠背椅等。
腹腔穿刺术相关知识点及注意事项总结
腹腔穿刺术相关知识点及注意事项总结腹腔穿刺术相关知识点及注意事项总结一、适应症及禁忌症：1.凝血功能：PT 20S（正常<15S）（需纠正凝血功能后才能操作）；2.电解质：K 2.3mmol/L（需先纠正低钾血症）；3.血常规：PLT 显著下降（正常100-300G/L）（输注血小板后才能操作）；4.女性患者需注意月经史及妊娠史：末次月经，有没有怀孕？（妊娠中后期禁用，若必须穿刺时必须谈好风险，并予B超引导下穿刺）；二、术前准备5.医生准备：若有HIV等需作防护的应口述做好对应的个人防护6.物品准备：大量放腹水需额外准备腹带、卷尺、100-250ml容器+引流袋/引流瓶/桶；利多卡因无需皮试，若为普鲁卡因需皮试7.患者准备：排尿、测生命体征、大量放腹水测腹围、先把腹带置于下腹部；若有题干提示尿潴留（合并小便困难）、昏迷病人（生命体征平稳），需先行导尿；查看相关检查结果（检验、检查）；腹部重点检查：视诊腹部有无包块、皮疹等；触诊全腹有无包块/肝脾肿大；移动性浊音叩诊（腹部查体控制在20S内完成）。
三、穿刺体位及穿刺点选择8.一般取平卧位，若腹水量少可取侧卧位。
9.避开手术瘢痕、血管、腹部肿块、感染、脾脏肿大（模型反映或者需体格检查发现）：一般取脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方1cm、偏左或右1～2cm。
10.如为包裹性积液或多次改变穿刺深度及方向后仍然抽不出液体，需B超定位。
11.如根据题干考虑腹腔积液较少（如腹部彩超提示下腹部游离液性暗区，但移动性浊音阴性），需取侧卧位穿刺点：脐平面与腋前线或腋中线交点处，并予B超引导下进行操作。
12.标本送检顺序：细菌（4ml以上）、生化（4ml以上）、常规（4ml以上）、细胞学（250ml 以上）13.诊断性腹腔穿刺术相关说明：13.1急诊诊断性腹腔穿刺术步骤（可不用穿刺包，无需测腹围、准备腹带）：开无菌手套（开出内包），开纱布，并把注射器开于手套上面→消毒→带无菌手套→直接用20ml或50ml 注射器进行穿刺（斜45°进针，不必送检标本）→纱布按压穿刺点→消毒穿刺点→敷料贴/纱布覆盖穿刺点→请相关科室会诊，安排急诊手术。
腹腔穿刺术操作教学内容
腹腔穿刺术操作腹腔穿刺术操作脚本Abdominocentesis1.目的：抽取积液用于检查腹腔积液性质、给药、放腹水，进行诊断和治疗。
2.适应证：2.1. 诊断性腹腔穿刺以确定积液的性质。
2.2.大量腹水引起严重胸闷、气促、少尿等症状，需放腹水缓解症状。
2.3. 腹腔内注射药物协助治疗疾病。
2.4. 腹腔镜前腹穿以形成人工气腹。
2.5. 施行腹水浓缩回输术。
2.6. 诊断性（如腹部创伤时）或治疗性（如重症急性胰腺炎时）腹腔灌洗。
3.禁忌症：3.1. 凝血及止血功能严重障碍，有严重出血倾向者。
3.2. 患者有肝性脑病或肝性脑病前兆。
3.3. 巨大卵巢囊肿、包虫病、腹腔内巨大肿瘤。
3.4. 麻痹性肠梗阻及腹腔粘连。
3.5. 妊娠期。
3.6 . 重度电解质紊乱。
3.7. 全身状况差，生命体征不平稳。
3.8.精神异常或不能配合者。
3.9. 穿刺部位有瘢痕或皮肤感染如脓皮病或带状疱疹。
4.操作前准备：A、材料准备：消毒物品（手消、安尔碘、棉签）、一次性使用无菌腹穿包、止血钳1把、5ml注射器1支，50ml注射器1支，2%利多卡因注射液1支，无菌手套一付，送检腹水用的试管若干支、洁净的500ml（250ml）的注射液瓶、皮尺、多头腹带，血压计、听诊器。
B、操作者准备：1、核对患者信息，查阅病历、腹部平片及相关辅助检查资料2、明确适应证，排除禁忌症。
3、向患者和（或）委托人说明病情，腹腔穿刺目的，操作可能出现的不良发应和并发症，相应的预防，治疗措施及相关责任如何承担。
4、签署腹穿操作同意书。
5、手消液清洁双手，戴好帽子、口罩。
6、测血压、脉搏、量腹围、检查腹部体征。
C、患者准备：1、术前嘱病人排尿，以防刺伤膀胱。
有尿潴留者先导尿。
2、请配合操作，不要乱动，.在操作过程中若感头晕、恶心、心悸、呼吸困难，应及时告知医护人员，以便及时处理。
5. 具体操作步骤：5.1.选择适宜穿刺点。
（可用记号笔在所选穿刺点做标记。
腹腔穿刺要点及注意事项培训课件
腹腔穿刺要点及注意事项
13
▪ 4、术后嘱患者平卧，并使穿刺孔位于上方以免腹水继续漏 出；对腹水量较多者，为防止漏出，在穿刺时即应注意勿使 自皮肤到腹膜壁层的针眼位于一条直线上，方法是当针尖通 过皮肤到达皮下后，即在另一手协助下，稍向周围移动一下 穿刺针头，尔后再向腹腔刺入。如遇穿刺孔继续有腹水渗漏 时，可用蝶形胶布或火棉胶粘贴。大量放液后，需束以多头 腹带，以防腹压骤降；内脏血管扩张引起血压下降或休克。
▪ (1)下腹部正中旁穿刺点层次 皮肤、浅筋膜、腹白线或腹直 肌内缘(如旁开2cm，也有可能涉及到腹直肌鞘前层、腹直 肌)、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜，进入腹膜腔。
▪ (2)左下腹部穿刺点层次 皮肤、浅筋膜、腹外斜肌、腹内斜 肌、腹横肌、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜，进入腹膜腔。
▪ (3)侧卧位穿刺点层次 同左下腹部穿刺点层次。
▪ 4、精神异常或不能配合者。 ▪ 5、妊娠。
腹腔穿刺要点及注意事项
5
方法
▪ （一）术前指导
▪ 1、穿刺前排空小便，以免穿刺时损伤膀胱。腹穿一般无特 殊不良反应。
▪ 2、穿刺时根据病人情况采取适当体位，如坐位、半坐卧位、 平卧位、侧卧位，根据体位选择适宜穿刺点。
▪ 3、向病人解释一次放液量过多可导致水盐代谢紊乱及诱发 肝昏迷，因此要慎重。大量放液后需束以多头腹带，以防腹 压骤降，内脏血管扩张而引起休克。放液前后遵医嘱测体重、 量腹围，以便观察病情变化。
▪ 5、注意无菌操作，以防止腹腔感染。
▪ 6、放液前后均应测量腹围、脉搏、血压、检查腹部体征， 以视察病情变化。
▪ 7、腹水为血性者于取得标本后，应停止抽吸或放液。
腹腔穿刺要点及注意事项
14
▪ ③向腹膜腔内注入药物。
腹腔穿刺记录
***医院
***HOSPITAL 病 案 记 录
姓名：***
住院号：***
第(1)页
2020-04-16 10:49 腹腔穿刺记录
今日上午拟行左 侧腹腔穿刺术，将操作的必要 性及可能出现的副反应与患者 及家属交待，其表示同意并签署知情同意书。
患者取半卧位，以[穿刺点]为穿刺点，常规消毒皮肤、铺洞巾，以[药物]局部麻醉，回抽见淡黄色腹水，以穿剌针垂直缓慢进针约[多少]cm 后有实破感，回抽见腹水，共抽出淡黄色腹水[多少]ml 。
将腹水送检腹水常规、生化等。
拔针后局部消毒，无菌纱布覆盖。
操作过程顺利.患者无胸痛咳嗽胸闷气喘等不适主诉。
操作者：[人员名单]医师，指导主管医师。
[医师签名]
2020-04-16 10:49:22 {新建病历}。
腹穿
一、 操作流程 步骤 “核对患者信息” “明确适应证” “排除禁忌证” “签署知情同意书”“嘱患者做好操作前准备”， 排空膀胱， 洗手、口罩、帽子， 准备物品，病人床边隔离、清场， 测量生命体征，腹围， 摆放体位、暴露穿刺点，叩诊 移浊，定位穿刺部位，做记号，（如果消毒物品在外）消毒， 检查并打开穿刺包，戴手套，检查消毒状态和器械， （如果消毒物品在内）消毒，腹腔穿刺备注 适应证：明确腹腔积液的性质，协助诊断；进行诊断性或治疗性腹腔灌洗；腹水过多引起胸闷、气急难以忍受者，放水减轻压迫症状；行人工气腹作为 诊断和治疗手段；经穿刺注入药物。
禁忌证：严重腹内胀气，肠梗阻肠管扩张显著者；大月份妊娠者、卵巢巨大 囊肿者；躁动而不能合作者；因既往手术或炎症引起腹腔内广泛粘连者；肝 性脑病先兆；包虫病。
肝功能不良者放腹水要慎重，以免诱发肝昏迷。
因疾病诊断和治疗的需要，患者反复需行腹穿检查，因个体差异，手术过程 中及手术后可能出现下列情况： 1 麻醉意外； 2 穿刺部位的组织、脏器、血管及神经损伤； 3 穿刺部位感染、出血； 4 穿刺失败； 5 大量放腹水可能诱发肝性脑病，上消化道出血，电解质紊乱等并发症； 6 由于医学的复杂性，可能发生心血管意外等其他不可预见的情况； 7 如病情需要,需反复穿刺； 8 穿刺后依然不能明确疾病。
医生在术中将按操作规范认真操作，尽可能防范可能出现的并发症，但因临 床医学有难以估计的特殊性，在医生尽了最大努力后，仍有可能出现上述意 外，特在术前告之患者或家属。
准备物品：消毒物品、腹腔穿刺包、无菌手套、麻醉药物、胶布、皮尺、血 压计、听诊器、污物盒。
同时检查各物品的消毒状态及有效日期（包括总有 效期和开封后有效期）。
治疗车及物品放置于右手边。
摆放体位：平卧位、半卧位或稍左侧卧位，保持舒适。
急腹症行腹腔穿刺者，穿刺前病人侧卧位，有利于腹腔渗液积聚在穿刺处。
定位穿刺点：常用的穿刺点有：左下腹脐与髂前上棘连线中、外 1/3 交点， 此处不易损伤腹壁动脉，肠管较游离不易损伤；脐与耻骨联合连线中点上方 1.0cm 、偏左或偏右 1.5cm 处，此处无重要器官且易愈合；侧卧位，在脐水 平线与腋前线或腋中线之延长线相交处，此处常用于诊断性穿刺；B 超定位。
消化内科护理记录单记录重点
消化内科护理记录单记录重点1.特殊检查护理记录重点(1)胃镜、肠镜、胶囊内镜、腹腔穿刺术、胸膜腔穿刺术:术后当日注意记录患者有无腹痛、腹膜刺激征、消化道出血症状、心慌、头晕、面色苍白、呼吸困难等症状。
记录患者穿刺部位有无红、肿、痛、渗血、液体漏出和抽出胸腹水量。
患者胸腹腔注入药物时,要记录药物的不良反应,如发热、疼痛等。
(2)肝脏穿刺术:患者术后，应记录回病房时间，穿刺部位有无出血、血肿及沙袋压迫情况。
根据肝穿护理要求记录患者血压、脉搏、呼吸、体温及有无腹痛、脏器穿孔、出血情况。
交代患者卧床24小时，做好记录，并请患者及家属签字。
(3)肝脏介入治疗术:包括射频治疗术、灌注治疗术。
患者术后,应记录回病房时间，穿刺部位有无出血、血肿及沙袋压迫情况。
根据病情记录患者血压、脉搏、呼吸、体温及有无腹痛、脏器穿孔、出血情况。
给予患者处置时,要做好处置和效果的记录。
(4)内镜下胃肠道息肉摘除术:术后记录患者有无腹痛、消化道岀血情况。
2.特殊治疗护理记录重点(1)胃肠减压:记录患者胃肠减压开始及停止时间，引流是否通畅，胃管固定是否正确，引流物的颜色及量。
(2)洗胃：记录患者洗胃时间,使用液体量，抽出胃内容物量、颜色和患者腹胀、腹痛情况。
(3)灌肠:记录患者灌肠的时间、方法(保留灌肠、清洁灌肠)，使用药物，排便情况和有无腹痛、出血情况。
(4)氧疗:记录患者吸氧开始及停止时间，吸氧方式(普通、加压、鼻导管、面罩)、时间及氧流量。
(5)心电监测:记录患者心电监测开始及停止时间，监测时间、心律数据、血氧饱和度。
3.特殊用药护理记录重点(1)生长抑素类药物:患者在使用中应注意记录每分钟滴数，使用微量泵时间，有无恶心、呕吐、腹痛等症状。
(2)化疗药物:记录患者用药过程中有无头痛、恶心、呕吐等症状，输液中有无液体外漏、疼痛。
(3)泻药:记录患者用药后有无严重腹泻、脱水、电解质紊乱。
4.病情观察护理记录重点(1)消化道出血:记录患者呕血与便血的时间、颜色(咖啡色、柏油样、暗红色、鲜红色)、性质、数量及患者有无休克症状等。
腹腔穿刺术知识点
腹腔穿刺术（教辅用书：中国医学生临床技能操作指南第2版）1.适应证①腹腔积液性质不明，协助诊断。
②大量腹水引起严重腹胀、胸闷、气促、少尿等症状。
③腹腔内注入药物。
④腹水回输治疗。
⑤人工气腹。
2.禁忌证①躁动不能合作。
②肝性脑病前期（相对禁忌证）及肝性脑病。
③电解质严重紊乱。
④腹膜炎广泛粘连。
⑤包虫病。
⑥巨大卵巢囊肿。
⑦明显出血倾向。
⑧妊娠中后期。
⑨肠麻痹、腹部胀气明显。
3.操作步骤（1）体检：术前行腹部体格检查，叩诊移动性浊音，再次确认有腹水。
（2）体位：根据病情可选用平卧位、半卧位或稍左侧卧位。
（3）穿刺点①位置1：一般取左下腹部脐与左髂前上棘连线中外1/3交点处。
（不易损伤腹壁动脉）②位置2：取脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处。
（无重要器官且易愈合）③位置3：少量腹水患者取侧卧位，取脐水平线与腋前线或腋中线交点。
（常用于诊断性穿刺）④包裹性积液需在B超定位后穿刺。
（4）消毒（5）麻醉（6）穿刺：当患者腹水量大，腹压高时，应采取移行进针的方法，以防止穿刺后穿刺点渗液。
（7）放腹水放腹水的速度不应该过快，以防腹压骤然降低、内脏血管扩张而发生血压下降甚至休克等现象。
一般每次放腹水的量不超过3000~6000ml；肝硬化患者第一次放腹水不要超过3000ml。
如为血性腹水，仅留取标本送检，不宜放液。
（8）标本的收集：抽取的第一管液体应该舍弃。
腹水常规需要4ml以上；腹水生化需要2ml以上；腹水细菌培养需要在无菌操作下将5ml腹水注入细菌培养瓶；腹水病理需收集250ml以上。
（9）拔针、穿刺点处理（10）术后处理：术后测量患者血压、脉搏、腹围。
腹压高者需用腹带加压包扎。
（11）术后清洁用品的处理4.并发症①肝性脑病和电解质紊乱②出血、损伤周围脏器③感染④休克⑤麻醉意外5.漏出液和渗出液的鉴别如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！。
腹腔穿刺术技能操作内容
腹腔穿刺术技能操作内容【适应证】1、抽取腹腔积液进行各种检查，以便寻找病因，协助临床诊断。
2、大量腹水引起严重胸闷、气促者，适量放液以缓解症状。
3、腹腔内注射药物，协助治疗疾病。
4、人工气腹作为诊断和治疗手段。
5、进行诊断性穿刺。
【禁忌证】1、严重肠胀气。
2、妊娠或巨大卵巢囊肿。
3、腹腔内有广泛粘连者。
4、躁动、不能合作或肝性脑病先兆。
【准备工作】器械准备：腹腔穿刺包、无菌手套、治疗盘（碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药等）、试管，盛放腹水的容器等，需做细菌培养者准备培养瓶。
如需腹腔内给药，应准备好所需药品。
【操作方法】1、嘱患者排尿，以免刺伤膀胱。
2、放液前测量腹围、脉搏、血压，并检查腹部体征，以观察病情变化。
如放腹水，背部先垫好腹带。
3、患者取平卧位、侧卧位、半卧位或坐位。
4、穿刺点：①左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点；②脐与耻骨联合中点上方lcm，偏左或偏右1.5cm；③侧卧位可取脐水平线与腋前线或腋中线相交处。
少量或包裹性腹水，须B超指导下定位。
5、常规消毒皮肤，戴无菌手套，铺无菌洞巾，自穿刺点皮肤向腹膜壁层用局部麻醉药逐层局部浸润麻醉。
6、术者左手固定穿刺处皮肤，右手持针经麻醉处逐步刺入腹壁，当针体抵抗感突然消失时即可抽取腹水，将腹水置于无菌试管中以备检查，并记录抽取的腹水量。
诊断性穿刺可用20ml或50ml注射器和7号针头穿刺，直接抽足腹水送检。
需腹腔内注药者，待抽腹水后将药液注入腹腔。
7、术毕拔针，覆盖无菌纱布，压迫片刻，胶布固定。
如大量放液则需束多头腹带。
【注意事项】1、术中密切观察患者，如发现头晕、恶心、心悸、脉速等应停止操作，做相应处理。
2、放液不宜过多、过快，一次不宜超过3000ml。
3、严格无菌操作，防止腹腔感染。
4、局部麻醉药一般使用2%利多卡因；如需使用普鲁卡因时，术前应皮试。
腹腔穿刺报告内容
腹腔穿刺报告内容引言腹腔穿刺是一种常见的医疗操作，用于获取腹腔内液体或细胞样本进行分析和诊断。
本文将对腹腔穿刺的操作步骤、相关风险和注意事项进行详细讲解。
1. 操作步骤腹腔穿刺的操作步骤一般如下：1.患者准备：患者需要空腹或少量饮食。
在操作前应先行局部消毒，然后在腹腔穿刺区域使用无菌巾覆盖。
麻醉可根据实际需要选择表面麻醉或局部麻醉。
2.穿刺定位：使用超声或X光等影像学技术进行定位。
在选择穿刺点位时，应尽量避开肠道、大血管和重要脏器。
3.局部麻醉：在穿刺点位上注射局部麻醉药物，以降低穿刺时的疼痛感。
4.穿刺操作：医生使用穿刺针或引流管穿刺入腹腔，并逐渐抽取腹腔内液体或细胞样本。
5.样本采集：将抽取的液体或细胞样本收集到无菌容器中，并及时送往实验室进行分析。
6.结束操作：确认抽样完毕后，将穿刺点位进行无菌处理，并向患者交代注意事项和可能出现的并发症。
2. 相关风险和注意事项腹腔穿刺虽然是常见的医疗操作，但仍然存在一定的风险。
以下是腹腔穿刺的相关风险和注意事项：•出血：穿刺操作可能会导致血管损伤，引起出血。
在操作过程中要注意穿刺点位的选择，尽量避开血管。
•感染：穿刺操作容易引起局部感染或腹腔感染。
在操作前应进行充分的无菌处理，并遵循相关的消毒操作规范。
•损伤重要脏器：不正确的穿刺点位选择或操作不当可能会导致损伤重要脏器，如肝脏、肾脏等。
医生应在穿刺前仔细评估和定位，以确保操作的安全性。
•细菌播散：如果穿刺操作不规范，可能会导致细菌的播散，引起腹腔内脓肿或腹膜炎等并发症。
因此，在操作过程中要注意遵守无菌操作规范。
•其他并发症：腹腔穿刺还可能引起其他并发症，如疼痛、肠袢堵塞、穿刺点位皮下出血等。
医生应密切观察患者的症状和体征，及时处理并发症。
3. 结论腹腔穿刺是一种常见但需要谨慎操作的医疗技术。
医生在操作前应仔细评估患者并使用影像学技术进行定位，避免损伤重要脏器和血管。
在操作过程中要注意穿刺点位的选择、无菌操作和避免感染等风险。
1_规培技能操作资料整理 腹腔穿刺术2
腹腔穿刺术尊敬的各位评委老师，大家好！我是01号选手，我即将操作的是腹腔穿刺术。
在操作前请允许我做必要的操作前准备，我已穿戴整齐、戴好口罩，修剪指甲，按七步洗手法洗手。
观察周围环境宽敞明亮符合操作要求。
你有胸闷、气短，适量放液以缓解症状（目的意义），先生根据您的病情，我们需要给您做腹腔穿刺术（大概过程：穿刺针进入腹腔，把液体抽出来）。
可能会引起并发症：如腹内脏器损伤、腹腔感染、腹腔出血等。
你有适应症(1.抽取腹腔积液进行各种检查，以便寻找病因，协助临床诊断。
2.大量腹水引起严重胸闷、气短者，适量放液以缓解症状。
3.腹腔内注射药物，协助治疗疾病。
4.人工气腹作为诊断和治疗手段。
5.进行诊断性穿刺，明确腹腔内有无积血、积脓。
)，无禁忌症(1.严重肠胀气。
2.妊娠或卵巢囊肿。
3.因既往手术或炎症腹腔内有广泛粘连者。
4.躁动、不能合作或肝性脑病先兆者。
)，腹腔穿刺的具体事项已向您告知，请问您还有不清楚的吗？你同意么？那请您签署这份知情同意书。
（备物）:胸腔穿刺包一个，包装完好，在有效期内，可以使用；2%利多卡因包装完好，在有效期内，可以使用；0.1%肾上腺素玻瓶完好，可以抢救备用。
余用物均清洁卫生，包装完好，在有效期内可以使用。
（器械准备：腹穿包、无菌手套、治疗盘（碘酒、酒精、棉球、胶布、局麻药）、试管、盛放腹水的容器、需做细菌培养者准备培养瓶。
如需腹腔内给药，应准备好所需药品。
）核对患者信息:先生，请问您叫什么名字？多少床？多少岁？患者李某，男，30岁，01床，住院号001号，核对无误。
.操作前请您去排空尿液，以防穿刺过程中损伤膀胱。
.为您做操作前检查：测生命体征，患者生命体征平稳。
.测量腹围、脉搏、血压。
做移动性浊音检查，请您屈曲双膝，请您右侧卧，患者移动性浊音呈阳性。
背部先垫好腹带（放液前测量腹围、脉搏、血压，并检查腹部体征，以观察病情变化。
如放腹水，背部先垫好腹带。
）我协助您平卧位（患者取坐位，坐卧位，侧卧位或平卧位。
腹腔穿刺术实训报告总结
一、实训目的本次腹腔穿刺术实训的主要目的是通过实际操作，掌握腹腔穿刺术的操作方法、适应症、禁忌症及注意事项，提高临床操作技能，为今后从事临床工作打下坚实的基础。
二、实训内容1. 腹腔穿刺术的操作方法（1）术前准备：对患者进行充分的沟通，告知穿刺的目的、操作过程及可能出现的并发症，取得患者的配合。
对患者进行生命体征监测，如血压、心率、呼吸等。
检查穿刺部位皮肤，确保皮肤完整无破损。
（2）体位：患者取平卧位，双腿屈曲，暴露穿刺部位。
若为诊断性穿刺，可取侧卧位。
（3）穿刺点选择：一般选择脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方、偏左或右1.5cm处。
避开手术瘢痕、血管、腹部肿块、感染、脾脏肿大等部位。
（4）操作步骤：术者戴无菌手套，铺无菌洞巾。
局部消毒后，用2%利多卡因进行局部麻醉。
左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针垂直缓慢刺入腹壁，当刺破腹膜有落空感时，表示针尖已进入腹腔。
开始边吸边缓慢前进，回抽无内容物时，可将穿刺针退至腹壁，改变方向、深度后再次刺入。
若抽得腹水，将其收集于无菌试管中，送检。
2. 腹腔穿刺术的适应症与禁忌症（1）适应症：诊断性穿刺，了解腹水性质，协助诊断；治疗性穿刺，适量抽出腹水，减轻患者症状；腹腔内注射药物；腹水浓缩回输术。
（2）禁忌症：疑有巨大卵巢囊肿、腹腔内广泛粘连及肝昏迷前期。
3. 腹腔穿刺术的注意事项（1）术前充分沟通，取得患者配合。
（2）严格执行无菌操作，预防感染。
（3）注意患者生命体征变化，如出现面色苍白、出汗、血压下降等症状，应立即停止操作。
（4）穿刺过程中，密切观察穿刺针的位置，避免损伤内脏。
（5）穿刺完毕后，压迫穿刺点5-10分钟，防止出血。
三、实训体会通过本次腹腔穿刺术实训，我深刻体会到以下几点：1. 腹腔穿刺术是临床常用的诊疗技术，掌握其操作方法对于临床医生具有重要意义。
2. 术前充分沟通，取得患者配合，有助于提高操作成功率。
3. 严格执行无菌操作，预防感染，确保患者安全。
腹腔穿刺报告内容模板
腹腔穿刺报告内容模板1. 病历信息病历号：[填写病历号]患者姓名：[填写患者姓名]年龄：[填写患者年龄]性别：[填写患者性别]住院号：[填写住院号]病区：[填写病区]主治医师：[填写主治医师]2. 临床诊断[填写患者的主要临床诊断]3. 穿刺目的[填写穿刺的具体目的和原因]4. 穿刺方法采用[填写穿刺方法]进行腹腔穿刺操作。
5. 穿刺过程a. 术前准备在[填写日期]，为患者进行了腹腔穿刺前的必要准备，包括：- 与患者及家属沟通，了解患者病情和家族病史等信息；- 检查患者是否存在出血风险和血液凝固异常；- 给予患者合适的麻醉措施。
b. 穿刺操作1. 术者采用无菌操作，在[填写部位]消毒，铺巾单。
术者佩戴手套、面罩等防护措施。
2. 使用无菌巡视器或B超定位，确定穿刺部位并标记。
3. 局部麻醉后，术者采用[填写方法]穿刺至腹腔。
4. 在穿刺过程中，术者与患者及家属保持沟通，关注患者的痛觉反应和情绪变化。
及时调整穿刺角度和深度。
5. 拔出穿刺针，将腹腔穿刺位置用无菌棉球或无菌纱布进行压迫，观察是否有出血。
6. 将腹腔穿刺液样本采集到无菌容器中，并尽量避免气体污染。
7. 术者在穿刺后进行简要检查，确保无明显并发症发生。
6. 穿刺结果a. 检验结果[填写腹腔穿刺液的化验结果]b. 显微镜检查[填写显微镜检查的结果]c. 影像学检查[填写影像学检查的结果]d. 其他辅助检查[填写其他辅助检查的结果]e. 诊断意见[根据上述结果，填写穿刺诊断意见]7. 穿刺并发症[填写穿刺过程中是否有并发症发生，如出血、感染等]8. 注意事项[填写患者术后护理和注意事项]9. 医师签名[填写主治医师的签名和日期]以上是一份标准的腹腔穿刺报告内容模板，根据具体情况和医院要求，可以对模板进行相应的调整和补充。
在填写报告时，应准确详细地记录每个步骤和结果，保证报告的准确性和完整性。
同时，也需要注重对患者的关怀和安全，提供合理有效的医疗服务。
腹腔穿刺置管术操作记录范文
腹腔穿刺置管术操作记录范文患者基本信息。
姓名：[患者姓名]性别：[患者性别]年龄：[X]岁。
住院号：[具体住院号]诊断：[详细诊断]一、术前评估与准备。
今天去给[患者姓名]做腹腔穿刺置管术。
术前先到病床边看了看患者，这老哥/老姐精神状态还可以，不过肚子看起来鼓鼓的，像个气球似的（当然这是因为腹腔里有积液啦）。
详细地跟患者和家属解释了这个操作的目的、过程、可能的风险和并发症，就像唠家常一样，他们表示都理解了，还签了同意书。
然后开始准备家伙事儿。
检查了穿刺包，好家伙，各种东西都齐全，穿刺针、导丝、导管啥的，就像一个小小的医疗武器库。
还准备了局麻药物（利多卡因）、消毒用品（碘伏棉球那是必须的）、注射器、无菌手套、敷贴等等。
把病床调整到合适的位置，让患者摆了个舒服又利于操作的体位，一般就是平卧位，稍微把床头摇高一点，肚子就露出来啦。
二、操作过程。
1. 定位。
首先得找个好地方下针呀。
用手在患者腹部摸了摸，就像找宝藏一样，最后确定在左下腹部，麦氏点对称的位置（大概就是这么个区域啦），这里相对安全，不容易伤到重要的脏器。
拿个记号笔在皮肤上做了个小小的标记，就像给穿刺点画了个小靶子。
2. 消毒与铺巾。
拿着碘伏棉球开始消毒，从里向外，一圈一圈地擦，擦得那叫一个认真，感觉自己像个洁癖的艺术家，嘴里还念叨着：“细菌细菌都走开，别来捣乱哦。
”消毒范围那是相当大，大概以穿刺点为中心，半径15厘米左右的区域都被我照顾到了。
然后铺上无菌洞巾，只露出那个小小的穿刺点，就像给肚皮盖了个白色的小帐篷。
3. 局部麻醉。
抽了点利多卡因，先在穿刺点打个小皮丘，就像给皮肤打个小预防针。
然后慢慢地垂直进针，边进针边回抽，看看有没有回血，同时询问患者疼不疼，这老哥/老姐还挺坚强，说就有点胀胀的感觉。
沿着穿刺路径逐层麻醉，直到感觉已经到达了腹腔的壁层腹膜附近，这时候大概注射了[X]毫升的利多卡因。
4. 穿刺置管。
拿起穿刺针，心里默默给自己打气：“一定要一次成功呀！”按照之前麻醉的路径，垂直缓慢地进针，感觉突破了两层阻力（那就是腹壁各层组织啦）后，有个落空感，就像找到了宝藏入口一样。
腹腔穿刺记录范文
腹腔穿刺记录范文日期：[具体年月日]患者姓名：[患者姓名] 性别：[性别] 年龄：[X]岁住院号：[住院编号]一、穿刺目的。
患者腹胀明显，为明确腹腔积液性质，缓解腹胀症状，经患者及其家属同意后，决定行腹腔穿刺术。
二、术前准备。
1. 患者准备。
向患者及家属详细解释了腹腔穿刺的目的、方法、可能出现的并发症等，患者表示理解并签署了知情同意书。
术前测量患者生命体征，血压：[X]mmHg，心率：[X]次/分，呼吸：[X]次/分，体温：[X]℃。
患者取平卧位，常规腹部查体，标记穿刺点（选择左下腹脐与髂前上棘连线中外1/3交点处）。
2. 物品准备。
腹腔穿刺包一个（内有穿刺针、注射器、橡皮管、洞巾等），无菌手套两副，2%利多卡因一支，碘伏、棉签若干，标本容器若干，腹带一条，量杯一个。
三、穿刺过程。
1. 术者洗手，戴口罩、帽子，再次核对患者信息无误后，打开腹腔穿刺包，检查包内物品齐全且均在有效期内。
助手协助消毒穿刺部位，以穿刺点为中心，直径约15cm的范围，消毒三遍，铺无菌洞巾。
2. 用2%利多卡因自皮肤至腹膜壁层进行局部浸润麻醉，边进针边回抽，确认无回血后注入麻醉药，共注入利多卡因约[X]ml。
麻醉过程中患者诉局部稍有胀痛，可耐受。
3. 术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针，经麻醉点垂直缓慢刺入腹腔。
当感觉穿刺针抵抗感突然消失时，表明已进入腹腔，拔出针芯，可见淡黄色腹水缓慢流出。
助手立即用注射器连接穿刺针，开始抽取腹水。
先抽取腹水约5ml注入无菌试管中，送常规、生化、细胞学等检查。
然后继续缓慢抽取腹水，共抽取腹水约[X]ml，期间密切观察患者面色、血压、心率等生命体征变化。
患者在穿刺过程中诉腹部稍有坠胀感，无其他特殊不适。
4. 抽液完毕后，插入针芯，拔出穿刺针，穿刺点用碘伏棉球消毒后，覆盖无菌纱布，胶布固定，再用腹带加压包扎。
四、术后情况。
1. 患者反应。
术后患者平卧休息，测量生命体征：血压：[X]mmHg，心率：[X]次/分，呼吸：[X]次/分，体温：[X]℃，较术前无明显变化。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
腹腔穿刺术记录
向病人解释穿刺目的（对于过分精神紧张者，可于术前半小时给予地西泮10mｇ或可待因0.０３ｇ以镇静镇痛。
)，争取患者同意及理解后签知情同意书。
戴工作服、帽子、口罩，洗手。
嘱告诉病人先排尿，以免损伤膀胱。
准备好消毒器械及穿刺包后，嘱病人平卧（半卧、稍左侧卧位均可）。
取左下腹部脐与髂前上棘连线中外1/3交点为穿刺点（必要时超声波定位穿刺）。
常规消毒，戴无菌手套，铺消毒洞巾。
用2%利多卡因自皮肤致腹膜壁层逐层行局部麻醉.检查穿刺针通畅后，左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉点逐层刺入腹壁,待针尖抵抗感突然消失时立即停止。
用50 mｌ注射器抽液或引流腹腔积液，同时记量,共抽出腹腔液体ml,色淡黄，不易凝固。
将抽出的腹腔积液ml送检验.术毕拔出穿刺针,覆盖无菌纱布，压迫数分钟,再用胶布固定(诊断性穿刺可直接用无菌的20ml或50ml注射器和７号针头进行穿刺抽液)。
术后嘱病人静卧，并嘱患者如有不适立即通知医护人员,及时处理。
整理物品后，术毕。
重要提示:①为防止腹腔积液沿穿刺针线
路外渗，当针尖通过皮肤到达皮下后，稍向周围移动一下针头,然后再刺向腹腔；②术中病人出现头晕、心悸、气短、面色苍白、脉搏明显增快时，应立即停止操作;③放液不能过快、过多，肝硬化病人一次放液一般不超过30００ml。
...感谢聆听...
骨穿:
1.体位：侧卧位，上面的腿屈曲,下面的腿伸直。
也可同腰穿的体位。
2．定位：沿髂嵴往外后走,最突起处(靠近脊柱/骶椎，臀部上方突出的部位，距后正中线约4～
6cm），再往外1—２cｍ选一个平滑骨面.消毒,铺巾.
３.麻药：先打皮丘,再垂直进针。
一进，一回抽,再打药。
到骨头处,将麻药多打点。
(不需要往个个方向打,损伤大)
４.骨穿针:根据麻醉进针长度判断骨穿针需要长度，调整好,用纱布包着骨穿针，方便旋转.左手食指和中指绷皮,右手持针，左右旋转，垂直皮肤进针.碰到骨面后,稳定右手,旋转进针。
当感到阻力消失,且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔.大约入骨1ｃm,有些病人骨质疏松或者比较
瘦，要注意穿进骨头的深度,骨穿针能固定稳即可,不需要追求突破感.(20mｌ的注射器，要先抽点空气,因为只抽取一点点骨髓(0.１mｌ)，没空气则易粘在注射器上.注射器吸头向下,以便一吸到骨髓，骨髓便停留在注射器口，不会流动.注射器接上骨穿针后,双手可以放心放在注射器上,因为接头那
里一般会很稳,不会被拔出来。
）抽取骨髓,量不能多，否则抽到血稀释骨髓，一旦抽到，马上拔出注射器,涂片。
...感谢聆听...
5。
拔针：把骨穿细针接回骨穿针上，拔出。
按压，消毒，贴胶布.（如疑有败血症，则于骨髓涂片后，再接上注射器抽取骨髓液１．０mｌ于试管中，送骨髓培养。
）
抽到骨髓，看一下有无骨髓小粒。
有的医生第一次抽,抽不到，把骨穿针往后退点，抽到，此时抽到的是血液，不是骨髓。
一旦抽不到,要重新拔出，再进。
穿后,叮嘱病人伤口3天不要碰水。
抽不到,可能是针腔被皮肤或皮下组织块堵塞,此时应重新插上针芯，稍加旋转或再钻入少许或退出少许，拔出针芯,如见针芯带有血迹时，再行抽
吸即可取得骨髓液。
如仍吸不出骨髓成分或仅吸出
稀薄血液，则称为“干抽"，多见于骨髓纤维化、
恶组、恶性肿瘤骨髓转移等,需更换其他部位再
穿。
...感谢聆听...
涂片：要稳，手可以往下握一点。
用力要均
匀一致。
要马上涂，否则易凝固。
注意
1．骨穿前行出、凝血时间检查，有出血倾向患
者操作时应特别注意,对血友病患者禁止作骨髓穿
刺。
ﻫ2．注射器与穿刺针必须干燥,以免发生
3．胸骨穿刺不可用力过猛、过深（胸骨溶血.ﻫ
外板厚仅1．35mｍ，髓腔７.5mm），以免损伤胸骨
后的大血管...感谢聆听...
4．．如穿刺过程中，感到骨质坚硬、穿不进髓
腔,提示可能是大理石骨病,应作骨骼Ｘ线检查,不
可强行操作，以防断针。
备物:2%盐酸利多卡因1支；５ｍl注射器(抽
麻药用)；20ml注射器（抽骨髓用；有的小孩一般
直接用10ｍl注射器,在胸骨抽，定位：胸骨柄或胸
骨体相当于第1、2肋间隙的位置（胸骨较薄，约1。
0cm左右，其后方为心房和大血管，穿刺深度不超
过１cm,严防穿通胸骨发生意外;仰卧位,肩下可置枕头，使胸部略为突出。
不需要麻药，消毒，直接抽）；骨穿包;无菌手套；载玻片；普通手套；棉签,氨尔碘...感谢聆听...
腰穿:
１。
体位:虾米样，弓起身子(背与床垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部)，但肩膀要注意是伸直的,不要搭耸下去。
使脊柱尽量后突,以增加椎间隙宽度。
2。
定位:两侧髂嵴，双手水平围绕腰后，上下两个突起之间，为第３,4棘突之间。
取其中点。
消毒，铺巾。
3.麻醉:先打皮丘,再垂直进针。
一进，一回抽,再打药。
一定要注意，一旦回抽到脑脊液，即不可往里面打麻药。
成人一般可以整个注射针埋进去还没抽到脑脊液，小孩则不一定.期间突破的组织有：皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带（穿过黄韧带就到达了硬膜外腔,通过往硬膜外腔主要可以达到硬膜外麻醉的目的，腰穿是需要到达蛛网膜下腔的，达硬膜外腔再往前进针穿破硬脊膜和蛛网膜到达了蛛网膜下腔,这才是腰穿的目的地.）...感谢聆听...
4。
进针：垂直，在３，4棘突中点，左手拇指和食指捏着,右手一样,当针头穿过韧带与硬脊膜时，可感到阻力突然消失（成人进针深度为4~6ｃm，儿童为2～4cm,儿童突破感一般不强。
如果碰到骨头，则把针退出到皮下,再垂直进针，不可在骨面上改方向，损伤大）,见脑脊液流出即成功....感谢聆听...
５。
测压:接上测压管，读颅内压。
正常：成人７0～２0０ｍmH20，儿童50～１００mmH20.若压力低/流出脑脊液少，可令助手压迫一侧颈静脉约10s,然后再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉,若脑脊液压力迅速升高一倍左右，解除压迫后10~２0ｓ,又迅速降至原来水平，表示蛛网膜下腔通畅，若压迫静脉后压力不升高,表示蛛网膜下腔完全阻塞，若压迫后压力缓慢上升,放松后又缓慢下降，表示不完全阻塞。
(可能与多次抽液或神经系统白血病粘连有关）ﻫ6。
接脑脊液:用试管接,每管2ml.送脑脊液常规、生化及细菌培养/查白血病细胞。
...感谢聆听...
7.白血病患者要做鞘内注射：插上枕芯,准备注药.注药前，排注射器内空气，有一点点气泡不要紧。
注药一定要慢,和用力均匀。
回抽1格，注射2格，用脑脊液不断稀释药物浓度。
每注射一次，
稍微歇一会，通常在1０mｉn内注射完毕。
8．拔针：将针芯插入后一起拔出穿刺针，消毒，包扎。
9.术后去枕平卧６h,可避免术后低颅压性头痛.(过早地抬头与起床可以出现头痛、呕吐甚至脑疝)
注意无菌，头发不要撘拉下来,手时刻主要标准动作，切记无菌。
...谢阅...。