腹腔穿刺术记录(最新知识点)

腹腔穿刺术记录

向病人解释穿刺目的（对于过分精神紧张者，可于术前半小时给予地西泮10mｇ或可待因0.０３ｇ以镇静镇痛。)，争取患者同意及理解后签知情同意书。戴工作服、帽子、口罩，洗手。嘱告诉病人先排尿，以免损伤膀胱。准备好消毒器械及穿刺包后，嘱病人平卧（半卧、稍左侧卧位均可）。取左下腹部脐与髂前上棘连线中外1/3交点为穿刺点（必要时超声波定位穿刺）。常规消毒，戴无菌手套，铺消毒洞巾。用2%利多卡因自皮肤致腹膜壁层逐层行局部麻醉.检查穿刺针通畅后，左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉点逐层刺入腹壁,待针尖抵抗感突然消失时立即停止。用50 mｌ注射器抽液或引流腹腔积液，同时记量,共抽出腹腔液体ml,色淡黄，不易凝固。将抽出的腹腔积液ml送检验.术毕拔出穿刺针,覆盖无菌纱布，压迫数分钟,再用胶布固定(诊断性穿刺可直接用无菌的20ml或50ml注射器和７号针头进行穿刺抽液)。术后嘱病人静卧，并嘱患者如有不适立即通知医护人员,及时处理。整理物品后，术毕。

重要提示:①为防止腹腔积液沿穿刺针线

路外渗，当针尖通过皮肤到达皮下后，稍向周围移动一下针头,然后再刺向腹腔；②术中病人出现头晕、心悸、气短、面色苍白、脉搏明显增快时，应立即停止操作;③放液不能过快、过多，肝硬化病人一次放液一般不超过30００ml。...感谢聆听...

骨穿:

1.体位：侧卧位，上面的腿屈曲,下面的腿伸直。也可同腰穿的体位。

2．定位：沿髂嵴往外后走,最突起处(靠近脊柱/骶椎，臀部上方突出的部位，距后正中线约4～

6cm），再往外1—２cｍ选一个平滑骨面.消毒,铺巾.

３.麻药：先打皮丘,再垂直进针。一进，一回抽,再打药。到骨头处,将麻药多打点。(不需要往个个方向打,损伤大)

４.骨穿针:根据麻醉进针长度判断骨穿针需要长度，调整好,用纱布包着骨穿针，方便旋转.左手食指和中指绷皮,右手持针，左右旋转，垂直皮肤进针.碰到骨面后,稳定右手,旋转进针。当感到阻力消失,且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔.大约入骨1ｃm,有些病人骨质疏松或者比较

瘦，要注意穿进骨头的深度,骨穿针能固定稳即可,不需要追求突破感.(20mｌ的注射器，要先抽点空气,因为只抽取一点点骨髓(0.１mｌ)，没空气则易粘在注射器上.注射器吸头向下,以便一吸到骨髓，骨髓便停留在注射器口，不会流动.注射器接上骨穿针后,双手可以放心放在注射器上,因为接头那

里一般会很稳,不会被拔出来。）抽取骨髓,量不能多，否则抽到血稀释骨髓，一旦抽到，马上拔出注射器,涂片。...感谢聆听...

5。拔针：把骨穿细针接回骨穿针上，拔出。按压，消毒，贴胶布.（如疑有败血症，则于骨髓涂片后，再接上注射器抽取骨髓液１．０mｌ于试管中，送骨髓培养。）

抽到骨髓，看一下有无骨髓小粒。有的医生第一次抽,抽不到，把骨穿针往后退点，抽到，此时抽到的是血液，不是骨髓。一旦抽不到,要重新拔出，再进。

穿后,叮嘱病人伤口3天不要碰水。

抽不到,可能是针腔被皮肤或皮下组织块堵塞,此时应重新插上针芯，稍加旋转或再钻入少许或退出少许，拔出针芯,如见针芯带有血迹时，再行抽

吸即可取得骨髓液。如仍吸不出骨髓成分或仅吸出

稀薄血液，则称为“干抽"，多见于骨髓纤维化、

恶组、恶性肿瘤骨髓转移等,需更换其他部位再

穿。...感谢聆听...

涂片：要稳，手可以往下握一点。用力要均

匀一致。要马上涂，否则易凝固。

注意

1．骨穿前行出、凝血时间检查，有出血倾向患

者操作时应特别注意,对血友病患者禁止作骨髓穿

刺。ﻫ2．注射器与穿刺针必须干燥,以免发生

3．胸骨穿刺不可用力过猛、过深（胸骨溶血.ﻫ

外板厚仅1．35mｍ，髓腔７.5mm），以免损伤胸骨

后的大血管...感谢聆听...

4．．如穿刺过程中，感到骨质坚硬、穿不进髓

腔,提示可能是大理石骨病,应作骨骼Ｘ线检查,不

可强行操作，以防断针。

备物:2%盐酸利多卡因1支；５ｍl注射器(抽

麻药用)；20ml注射器（抽骨髓用；有的小孩一般

直接用10ｍl注射器,在胸骨抽，定位：胸骨柄或胸

骨体相当于第1、2肋间隙的位置（胸骨较薄，约1。

0cm左右，其后方为心房和大血管，穿刺深度不超

过１cm,严防穿通胸骨发生意外;仰卧位,肩下可置枕头，使胸部略为突出。不需要麻药，消毒，直接抽）；骨穿包;无菌手套；载玻片；普通手套；棉签,氨尔碘...感谢聆听...

腰穿:

１。体位:虾米样，弓起身子(背与床垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部)，但肩膀要注意是伸直的,不要搭耸下去。使脊柱尽量后突,以增加椎间隙宽度。

2。定位:两侧髂嵴，双手水平围绕腰后，上下两个突起之间，为第３,4棘突之间。取其中点。消毒，铺巾。

3.麻醉:先打皮丘,再垂直进针。一进，一回抽,再打药。一定要注意，一旦回抽到脑脊液，即不可往里面打麻药。成人一般可以整个注射针埋进去还没抽到脑脊液，小孩则不一定.期间突破的组织有：皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带（穿过黄韧带就到达了硬膜外腔,通过往硬膜外腔主要可以达到硬膜外麻醉的目的，腰穿是需要到达蛛网膜下腔的，达硬膜外腔再往前进针穿破硬脊膜和蛛网膜到达了蛛网膜下腔,这才是腰穿的目的地.）...感谢聆听...

4。进针：垂直，在３，4棘突中点，左手拇指和食指捏着,右手一样,当针头穿过韧带与硬脊膜时，可感到阻力突然消失（成人进针深度为4~6ｃm，儿童为2～4cm,儿童突破感一般不强。如果碰到骨头，则把针退出到皮下,再垂直进针，不可在骨面上改方向，损伤大）,见脑脊液流出即成功....感谢聆听...

５。测压:接上测压管，读颅内压。正常：成人７0～２0０ｍmH20，儿童50～１００mmH20.若压力低/流出脑脊液少，可令助手压迫一侧颈静脉约10s,然后再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉,若脑脊液压力迅速升高一倍左右，解除压迫后10~２0ｓ,又迅速降至原来水平，表示蛛网膜下腔通畅，若压迫静脉后压力不升高,表示蛛网膜下腔完全阻塞，若压迫后压力缓慢上升,放松后又缓慢下降，表示不完全阻塞。(可能与多次抽液或神经系统白血病粘连有关）ﻫ6。接脑脊液:用试管接,每管2ml.送脑脊液常规、生化及细菌培养/查白血病细胞。...感谢聆听...

7.白血病患者要做鞘内注射：插上枕芯,准备注药.注药前，排注射器内空气，有一点点气泡不要紧。注药一定要慢,和用力均匀。回抽1格，注射2格，用脑脊液不断稀释药物浓度。每注射一次，