类风湿关节炎中西医诊治
类风湿关节炎的中西医结合治疗
疗 上 以补 肾为主 ， 标本 兼顾 ， 扶 正祛 邪 。如 吴颉 等 认
为 肾虚精 亏是导 致 Ｒ Ａ 主要病 机 ，临床 上 由于 阴 阳的 偏 衰可 以演变 为 阴虚络热 证 、阳虚寒 凝证 以及 精气 亏 虚 证 ３种证 型 。钟秋 生 Ｅ ］ 贝 ０ 在实 验研 究 和 临床研 究 两 方面 ， 从 细胞水 平 、 分子水 平 以及现代 科学 技术 水平 综 述 了采用 补 肾活血 的 中药 治疗 Ｒ Ａ 能取 得 很 好疗 效 。 本 专科 则 参 照“ 国家 中 医药 管理 局 ‘ 十一 五 ’ 重 点专 科 协作组旭痹 （ 类风湿关节炎 ） 诊疗方案” Ｅ ３ ３ 并根据 Ｒ Ａ 患者 的Ｉ 临床特 点 ， 将 本病分 为 以下 ５个证 型 。 （ １ ） 寒 湿 阻络证 ： 治 以散寒 利湿 ， 祛 风通 络 。方如乌 头 汤合 防 己 黄芪 汤 加减 （ 由制 川 Ｉ 乌、 桂枝 、 赤芍 、 生黄芪 、 白术 、 当 归、 生薏 苡仁 、 羌活 、 防己 、 生甘 草组 成 ） 。（ ２ ） 湿热痹 阻
・
７ ５ ４・
中国 中 医急 症 ２ ０ １ ３年 ５月 第 ２ ２卷 第 ５期 Ｊ Ｅ Ｔ Ｃ Ｍ． Ｍａ ｙ ２ ０ １ ３， Ｖ ｏ １ ． ２ ２ ， Ｎ ｏ ． ５
・
证 治 探 讨 ・
类风湿关 节炎 的中西 医结合治疗 水
唐 小蓉
２ ０ ０ １ ２ ３ ． ２ ２ 文 献标 志码 ： Ｂ 文章 编号 ： １ ０ ０ ４ — ７ ４ ５ Ｘ（ ２ ０ １ ３ ） ０ ５ — ０ ７ ５ ４ — ０ ２
证： 治 以清热 利湿 ， 通络 止痛 。方如 宣痹 汤合 三妙 散加
类风湿关节炎的中西医结合治疗
得 不 到 及 时 有 效 的 诊 断 治 疗 ，后 期 极 有 可 能 导 致 关 节 畸 形 甚 至 功 能 丧 失 。 大 量 的 临 床 实 践 表 明 ，类 风 湿 关 节 炎 高 发 人 群 为 中 老 年 人 群 ，女 性 的 发 病 率 是 男 性 的 ２－３ 倍 。 从 中 医 的 角 度 来 看 ，类 风 湿 关 节 炎 属 于 “痹 证 ”的 范 畴 ，持 续 性 肿 胀 并 伴 有 晨 僵 。 中 医 辨 证 认 为 ，该 疾 病 主 要 是 风 、寒 、湿 等 邪 气 侵 袭 人 体 ，造 成 人 体 经 络 闭
关 键 词 ：类 风 湿 关 节 炎 中 西 医 结 合 疗 效 Ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊｉ．ｓｓｎ．１６７１－８８０１．２０１６．０７．２８２
【中 图 分 类 号 】Ｒ２ 【文 献 标 识 码 】Ｂ 【文 章 编 号 】１６７１－８８０１（２０１６）０７－０２２０－０１
中 医 辨 证 施 治 的 方 法 ，并 配 合 中 汤 药 来 治 疗 。 对 照 组 在 西 药 治 疗 上 ，服 改 善 ，差 异 显 著 有 统 计 学 意 义 （Ｐ＜０．０５）；在 治 疗 后 ，观 察 组 与 对 照
１．２ 方 法 。在 治 疗 方 法 上 ，对 照 组６２ 例 类 风 湿 关 节 炎 患 者 给 予 常 规 西 阻 ，关 节 留 滞 。 从 统 计 结 果 中 也 可 以 看 到 ，在 各 项 指 标 比 较 上 ，两
医 治 疗 ，观 察 组５８例 类 风 湿 关 节 炎 患 者 在 常 规 西 医 治 疗 的 基 础 上 ，联 合 组 患 者 在 治 疗 前 无 差 异 （Ｐ＞０．０５）。 两 组 患 者 与 治 疗 前 均 有 较 大
２２０
健 康 之 路 ２０１６ 年 ７ 月 第 １５ 卷 第 ７ 期 Ｈｅａｌｔｈ ｗａｙ Ｊｕｌｙ ２０１６ Ｖｏｌｕｍｅ １５ Ｎｏ．７
中西医结合治疗活动性类风湿关节炎30例
活血汤药物组成 ：青风藤１ ５ ｇ ，土茯苓２ ０ ｇ ，山慈菇２ ０ ｇ ，半边莲２ ０ ｇ ，
白花蛇 舌草２ ０ ｇ ，蜈蚣 ２ 条ｇ ，僵 蚕 ｌ Ｏ ｇ ，全 蝎 ｌ Ｏ ｇ ，牛膝２ ０ ｇ ，骨碎补 １ ５ ｇ ，土虫 １ ０ ｇ ，水蛭 ５ ｇ ，红花２ ０ ｇ 。辨证 加减 ：气 虚者加用黄 芪、党 参各 ２ ０ ｇ ；血 虚者加用 当归 、鸡 血藤 、何 首乌各２ ０ ｇ ，阴虚者 加用山茱 萸 、熟地各 ２ ０ ｇ ；阳虚者 加用 肉桂２ ０ ｇ 、制 附子 ｌ Ｏ ｇ ；有痰者加 用 白芥 子ｌ Ｏ ｇ 、清半 夏１ ５ ｇ 。每 日１ Ｎ ，水 煎取汁２ ０ ０ ｍＬ ，早晚餐后 １ ２ １ 服。 １ 个 月为 １ 个疗程。 ２ 结 果 ２ ． １疗 效判定标准 ］ ①有效 ；晨僵 消失 或基本消失 ，关节肿胀 、疼痛 明显减 轻 ，血沉
可以更快的控制病情。现将笔者采用甲氨蝶呤联合 中药治疗Ｒ Ａ 的经
验报道 如下 。
１资料 与方 法 １ ． １诊 断标准 类风湿 关节炎 的诊断标准参 照 １ ９ ８ ７ 年美 国风 湿病学会颁 布的诊 断 标准 ［ １ 】 制定 ：①晨僵 时间 ｌ ｈ 或 以上 ，持续６ 周 。 ②指掌关节 、近端指
风 湿 关节炎 标 本兼顾 ，疗 效 显著 ，值得 进一 步推 广 。
＜０ ． Ｏ ５ ） 。结论 中西 医结合 治疗 类
【 关键 词 】 类风 湿性 关 节炎 ；活动 性 ； 中西 医结 合 ；祛 湿毒 、活血 汤加 减
中 图分类 号 ：Ｒ ２ ７ ４
文献标 识 ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）１ １ － ０ ７ ０ １ — ０ ２
恢复正常或略偏高，类风湿因子转阴，Ｄ Ａ Ｓ ２ ８ 显著下降，②无效：临 床症状未见缓解甚至加重，实验室检查各项指标无改善，Ｄ Ａ Ｓ ２ ８ 未降
中西医结合治疗类风湿性关节炎36例
２ 治疗 方法
年； 关节功能分级 ： 级 １ Ｉ ０例， Ⅱ级 １ 例， ５ Ⅲ级 １ 例。 １ 两组在性别、 年龄 、 程 、 病 关节功 能分析方 面 比较差 异无 统计 学意 义（ ＞． ）具 尸Ｏ ５， ０ 可 比性。 断依据 美国风湿 病学会 １８ 诊 ９７年提 出的类风 湿关节 炎修 订 标准 ： 晨 僵 至少 １ 时 （ 周 ）② ３ 或 ３ 以上 关 节肿 胀 ① 小 ≥６ ； 个 个 （ 周） ≥６ ； 、 、 近端指 间关节 肿胀 （ ６ ）④ 对称性关 节 ③腕 掌 指或 ＞ Ｉ 周 ； 肿 胀 （ ６ ）⑤手 部有 典 型的类 风 湿性 关节 炎 的放射 学 改变 ； ＞ ｔ 周 ； ⑥ 皮下有风湿结节 ； ⑦类风湿因子阳性 （ 滴定度＞ ：２。具备以上四 １３ ） 项者， 可诊断 为典 型类 风湿性 关节炎 列入 临床观察 病例 。
改善 ＜ ０ ３ ％。 ４ 结 果
症、 渗液、 组织增殖 、 肉芽肿形成 、 软骨及骨组织破坏 ， 导致关节强 直疼痛 ， 功能丧失 。 本病类似祖国医学“ 痹症”“ 、骨痹” 范畴，诸病 《 源候 诊 ・ 肢拘 挛 不得 屈 伸 候 》 “ 由体 虚 ， 理开 ， 邪在 于 筋 四 ：此 腠 风 故 也 。 为痹 为 筋痹 则筋 屈 。 春 邪客 关机 ， 筋挛 。 则使 邪客 于足太 阳 之络 ， 人 肩背 拘 急也 …… ”《 令 ；内经 ・ 问》 云 “ 之 所凑 ， 气 素 亦 邪 其 必虚 ” 。若 素体 虚弱 ， 后无 天 养 ， 病 ， 劳倦 过度 ， 或 或久 或 致正气 亏 虚 ， 外不 固 ， 寒湿 热 邪气 合 而杂 之 ， 虚而入 ， 滞经 络关 节 ， 卫 风 乘 痹 流注 筋 骨血 脉 ， 伏 痼结 ， 深 缠绵 难 愈 ， 复 发作 ； 因风 寒湿 邪 郁 反 又 久 必 而 化热 ， 热 毒 内蕴 ， 成 内毒 ， 瘀交 结 ， 而 时有关 节 肿 致 形 毒 故 痛、 畸形、 功能障碍。因而治当益气补血以固其本 ， 祛风除湿以助 邪出， 散寒止痛以温寒凝 ， 活血化瘀 以止痹痛 ， 解毒除以利壅热消 散 。 中人 参甘 温 ， 方 大补元 气 ， 补脾肺 ， 动气 血循环 ； 滋 推 熟地增 强 机体 免疫 力 ； 当归 、 血 藤 、 芍 、 芎补 血 活血 ， 风 止痛 ， 滋 鸡 赤 川 祛 具 养 骨节 ， 通经 络 之 效 ； 草 、 乌 、 黄温 散 寒凝 ， 痹止 痛 ； 疏 川 草 麻 通 海 风藤 、 寻骨 风祛 风 除 湿行 气 止 痛 ， 达 四肢 经 络 ， 外 内行 脏腑 胃肠 ， 祛 风湿 ， 筋骨 ， 经 脉 行 瘀滞 ， 疼 痛 ； 利 通 止 威灵 仙 、 五加 皮 祛风 除 湿 ， 络止 痛 ， 散 而 通 ， 急 善 走 ， 通 辛 性 通行 十二 经 脉 ， 性走 而 不 其 守 ， 风 除湿 ， 经活 络 ， 壅 导滞 ， 能祛 通 宣 散寒 止 痛 ； 香 、 药 活血 乳 没 止 痛 ， 利骨 ； 茯苓 、 酱草 除 湿解 毒 ； 草调 和诸 。 舒筋 土 败 甘 全方 共奏 益 气补 血 强 筋 、 风散 除 湿 、 血 通 络 止 痛 、 湿 解毒 散 结 的功 祛 活 除 效， 正切类风湿性关节炎之病机。 外蒸熏洗使药物直达病所 ， 既活 血 通络 ， 祛 风寒 湿 ， 利 关 节 ， 而 改善 关节 周 围 的微 循 环 ， 又 通 从 促
类风湿关节炎的诊治
药物治疗
• RA非生物制剂 • 生物制剂
RA 治 疗 用 药
一：非甾体抗炎药（NSAIDS） 二：改善病情的抗风湿药物（DMARDS） 其他：糖皮质激素、生物制剂、基因疗法
其中甲氨喋呤、来氟米特能明显延缓病 情 进展 (来氟米特(leflunomide,LEF)
背景
一： NSAID（非甾体抗炎药）
类风湿关节炎的诊断 与治疗
类风湿关节炎(RA)
• 是一种原因不明的以关节炎症为主 的慢性免疫性系统性疾病
• 属于中医痹证、历节的范畴
类风湿关节炎(RA)
• 其特点是持续反复进行性的关节滑 膜炎症,通常以对称性的手腕足等小 关节病变多见。
• RA在我国发病率大约0.36%, 男女 之比1:4,成年女性好发
------以上NSAID又称为传统NSAIDs ------
传统NSAIDs分类（FDA）分为三类
●乙酰水杨酸盐类： 阿斯匹林
●非水乙酰基水杨酸盐类：
水杨酸镁、水杨酸钠、双水杨酸酯
●非水杨酸盐类：
布洛芬、吲哚美辛（消炎痛）、萘普生、萘丁
美酮、吡罗昔康、 保泰松、双氯灭痛、芬布
芬、舒林酸、托普丁等。
背景
类
风
湿
性
关
节
炎
影
像 改
正常关节
变
的
病
理
基
础
滑膜增生及关节囊水肿 血管翳及软骨糜烂破坏
关节软骨及软骨下骨质破坏 晚期、发生骨性强直
类风湿关节炎（RA）：
• 以关节慢性炎症为主要表现的全身性疾病 • 其发病机制尚未完全明确 • 致残率很高, 目前尚无根治方法 • RA 的诊断和治疗一直是人们研究的热点
非药物治疗
类风湿关节炎中西医治疗进展
第23卷第2期2021年2月这宁中医药大学学报JO U R N A L O F L IA O N IN G U N IV E R S IT Y O F T C MVoL23 No.2F e b.,2021DOI： 10.13194/j.issn.1673-842x.2021.02.019类风湿关节炎中西医治疗进展葛高月，郑新春(上海中医药大学附属光华医院，上海2(X)050)摘要：类风湿关节炎是一种以对称性、侵蚀性关节炎为主要表现的自身免疫性疾病多见于30-5丨I岁女性，其 症状和并发症严重影响患者生活质量发病机制尚未完全明确，免疫紊乱被认为是可能的发病机制.临床症状复杂多变，除关节外，可累及心、肺、肾、神经系统等器官或组织类风湿关节炎属中医“痹证”范畴，认为其发病是由 于素体虚弱，外邪侵袭人体，留滞于内，导致痰瘀阻滞经脉，气血运行不畅，久病易致肝肾亏损，关节肌肉失养:，治疗 方法分西医治疗与中医治疗，西医多用非甾体类抗炎药、抗风湿药、糖皮质激素、生物制剂、小分子靶向药等药物治 疗或手术等非药物治疗，中医治疗上多用中药提取物、中药汤剂、针灸、拔罐、针刀、蜂针等中西医各具特点及优势，临床强调个体化治疗、联合用药及优势互补关键词：类风湿关节炎；痹证；治疗进展中图分类号：R593.22 文献标志码：A文章编号：1673-842X(2021) 02-0084-06Advances in Traditional Chinese and Western Medicine for Rheumatoid ArthritisG E G a o y u e, Z H E N G X i n r h u n(G u a n g h u a Hospital Affiliated of S h a n g h a i University of I'radilionalC h i n e s e M e d i c i n e, S h a n g h a i 200050, (]hina )Abstract: R h e u m a t o i d arthritis is a n a u t o i m m u n e disease rliaraclerized l>v s y m m e t r i c a l a n d ciggressive arthritis. I t is c o m m o n in w o m e n a g e d 30—50,a n d s y m p t o m s a n d com|)lir：ations seriously affect the patients'基金项目：上海市长宁区科学技术委员会中医类一般项目（CNK\V2016Y10 );上海市P/k健康委员会中眹药传承和科技创新项H (ZYCC2019004 )作者简介：葛高月（1996-)，女,江苏连云港人，医师，硕士研究生,研究方向：中西医结合诊治风湿病通讯作者：郑新舂（1979-)，男，湖北荆州人，副主仟医师，硕士研究生导师，硕十，研究方叫：中西医结合诊治风湿病。
类风湿性关节炎的中西医治疗
类风湿性关节炎的中西医治疗近年来类风湿性关节炎患者逐渐增多，而在治疗类风湿关节炎上，我们可以采取中医学治疗的方法和中西医结合治疗的方法，中医治疗类风湿关节炎，虽疗效好，但治疗时间比较长，见效比较慢，而中西医结合治疗效果显著高于纯中医或纯西医治疗的方法，在临床上效果比较显著，副作用相对较少。
类风湿关节炎（RA）是临床上常见的慢性疾病、抑制性疾病以及系统性，自身免疫系统疾病。
风湿性关节炎的发病存在对称性，且为多关节发病的特征，关节肿、僵、痛而出现的关节疆直扭曲变形为主的表现，慢性关节炎因治疗的难度比较大，病程比较长，见效比较慢，被称之为顽疾，中医在治疗类风湿性关节炎上有着悠久的历史，中医治疗类风湿性关节炎一般采用的治疗方法，有内服中药外熏，外用熏蒸以及针灸三种治疗方式。
1.内服中药，1.1.1中医上常用三种药物来治疗类风湿性关节炎，主要是雷公藤多苷，青风藤碱和白芍总苷1.1.1.1雷公藤多苷：在治疗类风湿性关节炎方面，雷公藤多苷在治疗中发挥着巨大的作用，它的主要作用就是通过减少溶酶体来保护软骨组织，病减轻滑膜的伤害。
而在近年来越来越多的研究中，对于雷公藤但研究也越来越多，在治疗类风湿性关节炎中起到了不可替代但作用，成为了治疗但首选用药。
在临床上，我们一般用雷公藤主要治疗急性的类风湿性关节炎，它可以对淋巴细胞和单核细胞产生抗菌消炎的作用。
可以起到很好的稳定患者的病情作用，蛋白骨头有一定的副作用，这种药物在治疗类风湿性关节炎的同时，对患者的生殖系统有较大的损伤，导致患者的生殖器可能会产生相应的并发症。
1.1.1.2青风藤碱：经研究证明，清风藤碱对机体免疫功能有明显的抑制作用，关节炎患者的增加，我们对于清风横解的研究也越来越多，发现这种药物有抗菌消炎，控制疫力，止痛、降血压、抗心律失常等药物作用，而在治疗患者但类风湿性关节炎过程当中，这种药物可以更有效的降低患者血清中白介素，肿瘤坏死因子的含量，因此临床上值得应用推广。
中西医结合治疗类风湿性关节炎的疗效及机制研究
中西医结合治疗类风湿性关节炎的疗效及机制研究研究方案：中西医结合治疗类风湿性关节炎的疗效及机制研究一、研究背景与目的类风湿性关节炎是一种常见的自身免疫性疾病，目前尚无根治方法。
中医和西医在治疗类风湿性关节炎方面具有一定的优势，因此本研究旨在探讨中西医结合治疗类风湿性关节炎的疗效和机制，为临床提供有价值的参考和指导。
二、研究方法1. 研究类型：实验研究2. 研究对象：患有类风湿性关节炎的患者3. 研究组成员：- 患者组：收集具有类风湿性关节炎诊断的患者作为观察对象； - 对照组：收集具有相似年龄和性别的健康人群作为对照对象。
4. 数据采集方法：- 通过问卷调查收集患者的疼痛程度、关节功能评估等指标；- 通过临床检验收集血液、关节液等样本，分析相关生物标志物； - 通过医学影像学技术，如X线、CT、MRI等，观察关节的结构变化；- 选择合适的中医评估方法，如中医辨证施治量表，评估患者的中医辨证情况。
5. 实验设计：- 随机分组：将患者随机分为中西医结合组和传统西医组，对照组只接受传统西医治疗；- 中西医结合组：患者接受中西医结合治疗，包括针灸、中药、理疗等；- 传统西医组：患者接受传统西医治疗，如非甾体抗炎药物、免疫调节剂等；- 对照组：患者接受安慰剂对照治疗。
6. 数据分析方法：- 采用描述性统计方法对患者的基本情况进行分析；- 采用t检验或方差分析（ANOVA）等方法比较不同组别之间相关指标的差异；- 通过回归分析等方法，探究中西医结合治疗类风湿性关节炎的关键因素；- 运用图表、图片等形式直观地展示研究结果。
三、预期结果1. 对照组与传统西医组的疗效比较，评估传统西医治疗的效果；2. 评估中西医结合治疗的疗效，并与传统西医治疗进行比较；3. 探究中西医结合治疗类风湿性关节炎的机制，并对治疗机制进行解释；4. 提出新的观点和方法，以提高类风湿性关节炎的治疗效果。
四、创新与发展1. 在已有研究成果的基础上，通过系统地比较中西医结合治疗与传统西医治疗的疗效，为临床实践提供科学依据；2. 通过对中西医结合治疗的机制进行研究，为进一步优化治疗方案和策略提供理论支持；3. 在数据的分析和整理过程中，结合实际问题，提出针对性的解决方案，为临床应用提供有价值的参考。
类风湿关节炎病证结合诊疗指南
类风湿关节炎病证结合诊疗指南一、本文概述《类风湿关节炎病证结合诊疗指南》是一篇全面、系统地阐述类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis, RA）的中西医结合诊疗策略的文章。
类风湿关节炎是一种慢性、自身免疫性疾病，以关节炎症为主要表现，严重影响患者的生活质量。
本文旨在通过病证结合的方式，为临床医生和患者提供一套科学、实用的诊疗指南，以期提高RA的诊疗水平，改善患者的预后。
本文将从多个方面对RA的诊疗进行全面介绍，包括病因病机、临床表现、实验室检查、影像学检查、中西医结合治疗策略等。
在病因病机方面，我们将深入探讨RA的中医病因、病机和证候特点，为中医治疗提供理论依据。
在临床表现和实验室检查方面，我们将详细介绍RA的常见症状、体征以及相关的实验室检查指标，帮助医生准确诊断RA。
在影像学检查方面，我们将介绍各种影像学检查方法在RA诊断中的应用价值。
在治疗策略方面，本文将重点介绍中西医结合治疗RA的优势和方法。
中医治疗RA历史悠久，积累了丰富的经验和独特的理论体系，本文将系统总结中医治疗RA的方法，包括中药治疗、针灸治疗、推拿治疗等。
本文还将介绍西医治疗RA的常用药物和方法，以及中西医结合治疗RA的优势和实践经验。
《类风湿关节炎病证结合诊疗指南》旨在为临床医生和患者提供一份全面、实用的诊疗指南，帮助医生和患者更好地认识、诊断和治疗RA，提高患者的生活质量。
二、类风湿关节炎的中医认识类风湿关节炎在中医中属于痹症的范畴，是一种因风寒湿邪侵袭人体，导致经络痹阻、气血运行不畅的疾病。
中医对类风湿关节炎的认识历史悠久，积累了丰富的诊疗经验。
中医认为，类风湿关节炎的发生与体质虚弱、外感风寒湿邪、劳累过度、情志失调等因素有关。
风寒湿邪侵入人体后，痹阻经络，导致气血运行不畅，引发关节疼痛、肿胀、僵硬等症状。
同时，过度劳累和情志失调也会耗伤气血，使正气不足，进一步加重痹症的病情。
在中医理论中，类风湿关节炎的辨证施治是关键。
类风湿关节炎的中医辨证治疗
1522间长、不良反应偏多等问题，另外缺铁、感染、慢性炎症、体内铝过多均可影响EPO疗效[3]。
笔者在临床上采用中西医结合治疗显示出一定的优势。
中医认为本病属“虚劳”范畴，其发生机理主要与肾虚髓亏，精不生血，脾虚气血生化乏源，浊瘀互结，新血不生有关[4]。
因此，其治疗应以补益脾肾为主，兼顾化浊祛瘀。
根据以上理论，笔者自拟养血方，方中党参、黄芪补气养血升阳；阿胶、仙灵脾、枸杞、当归滋补肝肾、添精养血；丹参、川芎活血通络祛瘀生新；茯苓、白术、泽泻、大黄益气健脾、化瘀降浊。
诸药配伍，健脾而不燥，滋肾而不腻，补肾健脾益气生血以治本，祛湿降浊活血通络以治标，与EPO合用相辅相成，明显提高了疗效，缩短了H b及H ct达标的时间，从而减少了费用，降低了不良反应率。
总之，自拟养血方结合西药治疗肾性贫血疗效确切，有一定的优势，值得临床推广。
参考文献[1]袁伟杰.现代肾脏病药物治疗学[M].北京:人民军医出版社,2001:194-196[2]张之南.血液病诊断及疗效标准[S].天津:天津科技出版社,1991:1-2[3]叶任高,刘冠贤.临床肾脏病学[M].北京:人民卫生出版社,1999:256-257[4]肖相如.肾性贫血的治疗经验[J].辽宁中医杂志,2004,31(1):15（收稿日期：2008-08-19）类风湿关节炎的中医辨证治疗李昕秀沈阳市皇姑区中医院（110000）摘要：目的讨论类风湿关节炎的中医分型。
方法结合主症、病机、舌脉等进行分析。
结果按急性期、缓解期、恢复期分为风寒湿阻、风湿热郁、痰瘀互结、肝肾阴虚四型。
结论随证加减，灵活用药。
关键词：类风湿关节炎；中医药疗法；辨证治疗类风湿关节炎（R A）是以对称性多关节炎为主要临床表现的异质性、系统性、自身免疫性疾病。
本病是慢性、进行性、侵蚀性疾病，如未适当治疗，病情逐渐加重发展，是造成人类丧失劳动力和致残的主要原因之一。
但现代医学对其病因研究迄今尚无定论，M H C－Ⅱ抗原以及各种炎症介质、细胞因子、趋化因子在R A发病过程中的作用都被深入研究过，但其发病机制仍不清楚。
中西医结合治疗类风湿性关节炎48例体会
疗。
辅以扩张血管药物的应用、卧床、避免下肢负重等处理。
３个月后疼痛消失，单拐能走路，ＭＲＩ显示坏死的骨质逐渐被吸收，坏死区重建血运丰富，新骨形成；半年后随访时，病人症状和体征完全消失，能自行走路。
３ 治疗机理与体会股骨头缺血性坏死是由于局部血管受损或阻塞、血液淤滞、营养障碍而造成骨细胞、骨髓造血细胞缺血、缺氧而死亡。
但当患者在ＨＢＯ治疗下，由于血液中的物理溶解量和血氧分压的显著增加，加大了病变区域的血流与组织之间的氧分压差梯度、氧的弥散量和半径增大，有利于氧进入损伤区域，使坏死的骨细胞得到较多的氧，对局部循环发生障碍但血管尚未完全阻塞的病区更为有效。
有研究证明：如果损伤缘区组织的氧分压达不到４～５ｋＰａ时，组织的修复过程就难以进行；而在２２５ｋＰａ的ＨＢＯ下，血浆的氧分压可达２２４ｋＰａ，病区的氧分压可高于３３ｋＰａ，这样就有利于受损骨细胞的修复、恢复细胞的有氧代谢，阻止细胞变性坏死，增强破骨细胞和成骨细胞活性、成纤维细胞增殖、胶原纤维生成、新血管形成，加快组织修复和愈合；使骨髓造血功能、微血管壁和细胞膜通透性逐渐转为正常，增加侧支循环，促进代谢产物的清除，使坏死骨质逐渐被吸收，新骨慢慢形成。
这是ＨＢＯ治疗本组病例有力的科学依据。
但应选择好时机，应在发病第Ⅰ～Ⅱ期时及时介入，这样可以及早抢救病灶区域一些可逆转的血管再通，加速修复。
疗程要足够，特别是手术或介入融通术等重建血液循环后，更应同时进行ＨＢＯ治疗，使得坏死区能及早得到充分的氧供，尽快建立侧支循环，促进骨细胞早日康复。
是降低致残率、缩短病程、减轻痛苦、提高生存质量的有力措施。
收稿日期２０１２－１１－１７（编辑 落落）中西医结合治疗类风湿性关节炎４８例体会齐淑仙 天津市宝坻区海滨医院 ３０１８００摘要 目的：观察中西医结合治疗类风湿性关节炎（ＲＡ）的疗效。
方法：采用西药苏榕和中药基本方治疗本病４８例，结果：治疗总有效率高，复发率明显减少。
结论：本方法对本病具有活血逐淤、祛痹通络止痛的功效。
类风湿关节炎中西医结合ppt课件
日常保健
01
02
03
04
减轻关节负担
在日常生活中，应尽量避免关 节负重，使用辅助器具如拐杖 、轮椅等来减轻关节的负担。
保持关节活动度
定期进行关节活动，以保持关 节的正常活动度，防止关节僵
硬和肌肉萎缩。
正确姿势
在坐、站、卧时，应保持正确 的姿势，以减轻关节的负担。
热敷或冷敷
根据具体情况，可采用适当的 热敷或冷敷来缓解关节疼痛和
西药治疗
非甾体消炎药
如布洛芬、吲哚美辛等，主要用于缓 解关节疼痛和肿胀，但长期使用可能 对胃肠道和心血管系统产生副作用。
免疫抑制剂
如甲氨蝶呤、环孢素等，通过调节免 疫系统减轻关节炎症状，但需严格控 制剂量和使用时间，以免引起感染和 骨髓抑制等不良反应。
针灸、推拿等中医特色疗法
01
02
03
针灸治疗
类风湿关节炎中西医结合 PPT课件
目录
• 类风湿关节炎概述 • 中西医对类风湿关节炎的认识 • 类风湿关节炎的中西医结合治疗 • 类风湿关节炎的预防与保健 • 类风湿关节炎的案例分享与经验交流
01
类风湿关节炎概述
定义与特点
定义
类风湿关节炎是一种慢性自身免 疫性疾病，以关节炎症和滑膜增 生为特征，导致关节疼痛、肿胀 和僵硬。
通过刺激穴位，调和气血、 疏通经络，达到缓解疼痛 和改善关节功能的目的。
推拿治疗
运用手法对关节进行推拿 按摩，改善局部血液循环， 缓解肌肉紧张和疼痛。
其他疗法
如拔罐、艾灸、刮痧等中 医特色疗法，可根据患者 具体情况选择使用，以综 合治疗类风湿关节炎。
04
类风湿关节炎的预防与保 健
预防措施
类风湿关节炎中医基本证候分析
类风湿关节炎中西医诊治ppt课件
心理调适
保持乐观的心态，学会调 节情绪，避免因情绪波动 加重病情。
健康生活方式
养成良好的生活习惯，如 规律作息、戒烟限酒、合 理饮食等，有助于控制病 情和康复。
05
类风湿关节炎中西医诊治 的比较与展望
类风湿关节炎中西医诊治的比较与展望 中西医诊治的优缺 点比较
中医诊治优点
强调整体观念和个体化治疗，注重调理身体，改善体质。
避免长期处于阴冷、潮湿的环境，防 止过度劳累，尽量少吃或不吃辛辣刺 激、肥甘厚味的食物，以免诱发类风 湿关节炎。
增强免疫力
定期检查
对于有类风湿关节炎家族史的人群， 应定期到医院进行相关检查，以便早 期发现和治疗。
通过合理饮食、适度锻炼等方式增强 自身免疫力，有助于预防类风湿关节 炎的发生。
康复锻炼
寒冷等。
中药治疗
中药治疗类风湿关节炎以辨证论治为主，根据患者的具体病情，采用不同的中药方 剂进行治疗。
中药治疗类风湿关节炎的方法包括内服和外敷，内服药物以汤剂、丸剂、散剂等剂 型为主，外敷药物则多采用中药膏贴敷于患处。
中药治疗类风湿关节炎需长期坚持，疗效较慢，但副作用相对较小。
中医特色疗法
针灸疗法
其他手术
如软组织手术、肌腱修复 等，根据患者的具体情况 进行选择。
03
类风湿关节炎的中医诊断 与治疗
中医对类风湿关节炎的认识
中医认为类风湿关节炎属于“痹 证”范畴，是由于正气不足、外 邪入侵导致的经络痹阻、气血不
畅。
中医强调整体观念，认为类风湿 关节炎与脏腑功能失调、情志内
伤等因素有关。
中医认为类风湿关节炎的发病与 气候、环境等因素有关，如潮湿、
关节活动度训练
01
类风湿关节炎(中西医结合内科学)
一、关节表现
1.晨僵
晨起后病变关节感觉僵硬，日间静止不动后也可出现，持续时间 至少1小时者意义较大。95%以上的RA均有晨僵。晨僵常被作为 观察本病活动指标之一，只是主观性很强。
2.关节痛与压痛
关节痛往往是最早的关节症状，最常出现在腕、掌指关节、近端 指间关节，其次是足趾、膝、踝、肘、肩等关节，为对称性、持 续性疼痛，时轻时重。疼痛的关节往往伴有压痛。
总之，正气不足是本病发生的内在基础， 外邪侵袭是本病发生的外在条件。病初以 邪实为主，病久伤正则虚实夹杂，若正虚 邪盛则病情进入难治阶段。病位在关节、 经络，与肝、脾、肾密切相关。
【临床表现】
本病的临床表现个体差异大，从轻微的少关节 炎到急剧发展的进行性多关节炎，以及全身性 血管炎表现均可出现。本病多以缓慢隐匿的方 式起病，常伴有晨僵、低热，也可见高热、乏 力、贫血、全身不适、体重下降等症状，以后 逐渐出现典型的关节症状。少数患者则急剧起 病，在数天内出现对称性、多发性关节炎。
类风湿关节炎的基本病理改变是滑膜炎。急性期滑膜表现为渗出和细 胞浸润，滑膜下层小血管扩张，内皮细胞肿胀，间质有水肿和中性粒 细胞浸润。慢性期滑膜变得肥厚，形成绒毛样突起（又名血管翳，具 有极大的破坏性，是造成关节破坏、畸形和功能障碍的病理基础）， 突向关节腔内或侵入到软骨和软骨下的骨质。滑膜下层有大量淋巴细 胞，呈弥漫状分布或聚集成结节状，如同淋巴滤泡。还可出现新生血 管和大量被激活的成纤维细胞以及随后形成的纤维组织。
2.风寒湿侵
户外作业、冒雨涉水、久居阴冷、出入冷库、坐卧潮湿等导致风 寒湿邪入侵，痹阻经络，留滞关节，发为本病。
3.风湿热侵
外感风湿热邪，或风寒湿痹，郁久化热，痹阻经络关节，发为本 病。
4.痰凝血瘀
中医内科学如何诊治风湿免疫性疾病
中医内科学如何诊治风湿免疫性疾病风湿免疫性疾病是一类侵犯关节、骨骼、肌肉、血管及有关软组织或结缔组织为主的疾病，其中多数为自身免疫性疾病。
发病多较隐蔽而缓慢，病程较长，且大多具有遗传倾向。
常见的风湿免疫性疾病包括类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、干燥综合征等。
这些疾病不仅给患者带来身体上的痛苦，还严重影响了他们的生活质量。
在中医内科学领域，对于风湿免疫性疾病有着独特的认识和诊治方法。
中医认为，风湿免疫性疾病的发生主要与正气不足、外感邪气、痰浊瘀血等因素有关。
正气不足是发病的内在基础，当人体正气虚弱时，抵御外邪的能力下降，容易感受风、寒、湿、热等邪气。
外邪侵袭人体后，留滞经络、关节，导致气血运行不畅，形成痹证。
此外，痰浊瘀血既是病理产物，又是致病因素，它们相互胶结，使得病情缠绵难愈。
在诊断方面，中医注重整体观念和辨证论治。
通过望、闻、问、切四诊合参，收集患者的症状、体征、舌象、脉象等信息，综合判断疾病的病因、病机、病位和病性。
例如，关节疼痛遇寒加重，得热则减，舌苔白腻，脉弦紧，多为风寒湿痹；关节红肿热痛，发热口渴，舌红苔黄，脉滑数，多为风湿热痹。
同时，还会考虑患者的体质、情志、生活环境等因素对疾病的影响。
中医内科学治疗风湿免疫性疾病的方法丰富多样，主要包括中药治疗、针灸治疗、推拿按摩、食疗等。
中药治疗是中医内科学的核心治疗方法之一。
根据辨证论治的结果，选用相应的方剂进行治疗。
如风寒湿痹常用乌头汤、防风汤等；风湿热痹常用白虎加桂枝汤、宣痹汤等；痰瘀痹阻常用双合汤、桃红饮等。
在用药过程中，注重药物的配伍和剂量的调整，以达到最佳的治疗效果。
同时，还会根据病情的变化，适时调整方剂。
针灸治疗通过针刺和艾灸穴位，调节人体的气血、经络和脏腑功能。
常用的穴位有关元、气海、足三里、肾俞等以扶正固本；风池、风府、大椎等以祛风散寒；曲池、合谷、阴陵泉等以清热利湿。
针灸治疗具有操作简便、副作用小等优点，对于缓解疼痛、改善关节功能有较好的疗效。
ra中西医诊疗
5、病
6、病理因素： 风、寒、湿、热、痰 、瘀
7、病理演变： 气血运 痹 行不畅 病 日 久 复感于邪 耗伤气血
痰浊瘀血 阻痹经络
气血亏虚证候
尫痹
邪自经络 脏腑痹 波及脏腑 （以心痹为主）
关节表现
• 晨僵(morning stiffness) • 痛与压痛 • 关节肿 • 关节畸形 • 特殊关节受累的表现 • 关节功能障碍
实验室及其他检查
血常规 血沉(ESR) C反应蛋白(CRP) 关节滑液 类风湿因子(RF) 抗角蛋白抗体谱 影像学检查
类风湿因子(rheumatoid factor)
• 在常规临床工作中测得的为IgM • 提示本病的严重性和活动性 • 也可出现在SLE,pSS,SSc,亚急性细菌性心内膜 炎、慢性肺结核、高球蛋白血症等疾病 • 5％的正常人也可以出现低滴度的类风湿因子
抗角蛋白抗体谱
抗核周因子（APF） 抗角蛋白抗体（AKA） 抗聚角蛋白微丝蛋白抗体（AFA） 抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP） 对早期诊断RA有重要意义
影像学检查
X线：不适合早期诊断，晚期可作为金标准 CT：对骨皮质的完整性关节间隙比X线更理想
高分辨CT ：提高CT空间分辨率， 有助于显示病变细微结构
痹
防风
麻黄
桂枝
杏仁
秦艽
葛根
当归
茯苓
生姜
大枣
甘草
黄芩
痛
治法：温经散寒，祛风除湿 方药：乌头汤加减
痹
乌头
麻黄
芍药
甘草
黄芪
着
治法：除湿通络，祛风散寒 方药：薏苡仁汤加减
痹
薏苡仁
苍术
麻黄
桂枝
乌头
羌活
类风湿性关节炎的中西医结合治疗体会
药治 疗一 周 ， 症未 见 好转 ， 上 改输 抗 菌素 ， 病 毒 药治 疗 １ 抗 ０天 ， 症状 仍 未 消失 ， 治 于 中医 ， 隔一 月 ， 转 时 恶寒 发 热 定 时 而 作 ， 于 中 午 １ 每 ２点左 右 出 现 ， 见肩背 酸 痛 、 昏 ， 有 恶 心欲 呕 ， 伴 头 时 口苦 、 查舌 淡 苔 白微 腻 ， 浮滑 ， 脉 证屑 小 柴 胡汤 证 ， 小 柴 胡 汤 加 葛 根 ， 黄 、 藤 、 拟 姜 勾 白蒺 藜 、 壳 、 方 ２ 枳 服 剂， 诸证 大减 ， ｌ 于 ２月 ２ ９日复诊 继 服原 方 ２剂 而愈 。 笔 者 ｌ 常遇 此类 患 者 ， 临床 部分 患 者 因常规 感 冒药治 疗 不佳 ， 并且 所 有 辅 助 检查 均正 常 而怀 疑 患怪 病 因此 忧 心 重 重 ， 笔者 姑 且 为 之 解 释 为 一种 特殊 的感 冒 ， 让其 理 解 ， 用 小柴 胡 汤为 主 方 ， 方 加上 升 清气 的葛 根 ， 风解 疏 表 之勾 藤 、 白蒺藜 等 药 ， 服 ４剂 而 愈 。 常 １ ２ 慢 性 咽炎 ： × ×， ， ６岁 ， 者 于 ２ ０ 年 ３月 ２ 日外 感 后 ． 曾 女 ４ 患 ０９ ｏ 出现咽 痛 ， 痒 ， 喉 咳嗽 、 复 中 西药 治 疗无 效 ， 反 后求 治 于五 官科 诊 为 慢性 咽 炎、 经雾化 吸 入抗 菌 药 治 疗 仍 未 好 转 ， ５月 １ 于 ４日转 诊 于 笔 者 ， 者 咽 患
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
ACR & EULAR初步确定 适用于临床试验的RA缓解标准
• 选择以下两种中的一种 • 第一种(布尔式定义), 下列4项评分均≤1：
– 压痛关节数≤1 – 肿胀关节数≤1 – CRP（mg/dL）≤1 – 患者总体评分（VAS, 10cm尺 ） ≤1
• 第二种：SDAI≤3.3
Felson DT, et al. Ann Rheum Dis. 2011;70:404-413.
• 来自比利时VIB研究所和根特大学的科学家 利用他们的炎性体（inflammasome）研究， 证实类风湿关节炎应该被视为是一种综合 征而非单一的疾病。换句话讲，相似的症 状可能由于不同的原因所致 • 这一知识有可能促成一种更个体化的治疗 方法 • 与中医讲同病异治，异病同治有异曲同工 之妙
•
影响RA预后的因素
• • • •
有关节外表现 有明显全身症状（乏力、发热、贫血、消瘦） 持续高低度RF阳性，持续血沉快、CRP高、血嗜 酸性粒细胞增高 治疗前有五年病程 早期激素治疗不能获得症状的完全缓解或强的松 不能减至10mg以下
RA治疗目标：达到缓解或低度活动
达标治疗：以降低RA疾病活动度达到临床 缓解为目标的更加个体化的治疗策略 方法：Tight Control---Treat- to-Target
历节病的论述
• “诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩 短气，温温欲吐”、 • “自汗出，历节痛”等， 仲景首次描述了“历节”是痹证中以多 个关节为患，以疼痛为主症的一个独特疾 病。
内
容
• • • •
RA中西医发病机理的认识 RA分层达标治疗策略 病证症结合的治疗策略 中西结合治疗RA病例分析
类风湿关节炎分层治疗策略
合征
• 血清学异常：RF、CCP高度阳性 • 影像学表现：骨和软骨的快速性、进行性侵
蚀和破坏（SHS≥5U每年，相当于一个关节一 年内彻底破坏）
Байду номын сангаас
影响RA预后的因素
• • • • • • • • 早期诊断和治疗 绝经后妇女比绝经前妇女存在更严重的残疾 青年妇女预后不佳 关节症状慢性起病或起病时关节受累数多及关节数大于20 个预后差 首发关节位于膝、肘、跖趾关节踝及趾间关节 起病两年内发生骨侵蚀 起病一年内有关节功能障碍 有类风湿结节，数目多
RA达标治疗的流程
主要 目标
活动性RA 每1～3个月 应用疾病活动度评估 方法评估病情 疾病低 活动度 如病情加重 则调整治疗 根据疾病活动 度调整治疗 缓解 每3～6个月评估 病情活动度 持续低活动度 如病情加重 则调整治疗 持续缓解
替代 目标
根据疾病活动 度调整治疗
RA药物治疗
• 非类固醇类抗炎药（NSAID）：最低有效剂量，以及病情 允许的最短时间（4D） • 激素：控制活动性RA，口服糖皮质激素可以联合 cDMARD使用（1A）；早期RA，加用小剂量糖皮质激素 （泼尼松龙≤7.5mg/d）可延缓影像学进展（1A）； • DMARDs：RA一经诊断应尽快开始cDMARD单药或联合 治疗（甲氨蝶呤首选。cDMARD治疗，如来氟米特、柳氮 磺吡啶、羟氯喹为一线选择药物。布西拉明及艾拉莫德、 环孢素、硫唑嘌呤、注射金制剂或他克莫司） • 生物制剂： • 物理治疗：
中西医结合治疗类风湿关节炎 策略分析
云南中医药大学第一附属医院 云南省中医院 风湿病科 普勇斌
2018.8.8 puyongbin@sina.co
•
VIB/Ghent大学的 Mohamed Lamkanfi 说：“类风湿关节炎 非常的痛苦，且不容 易找到最合适的药物”
• Rheumatoid arthritis (RA) can be very painful and it is not always easy to find the most suitable medicine.
2011ACR标准
• 长程RA(established RA)：
病程> 6个月，或符合1987ACR标准
• 以时间点分期（2012ACR）仅指导临床治疗，不反 映RA的病理分期不同需要可有不同的分期方法
DAS28
活 动 性 的 评 估 标 准
• DAS 28主要是对28个关节的肿胀和触痛 进行评估，包括： • 双侧肩关节（n＝2） • 双侧肘关节（n＝2） • 双侧腕关节（n＝2） • 双侧掌指关节（n＝10） • 双侧近端指间关节（n＝10） • 双侧膝关节（n＝2）
症状及症机概念
• 症状或体征发生、发展与变化的机理
RA从痹病论治的局限性
• 中医的痹病包含了现代医学多种风湿免疫性疾病。 • 所有的风湿免疫性疾病按痹病为分若干证型用于临 床可能对RA有效，对SS无效，因基本病机不同。 • 在中医直观范围内以证候为主要依据的诊断学，很 难确定尪痹在中早期阶段与其他痹证的区别
赵锡武先生说：“有病始有证，而证必 附于病，若舍病谈证，则皮之不存，毛将焉 附？
痹病的概括性的病机
《内经· 痹论篇》就提出“风寒湿三气杂至,合而为 痹。其风气胜者为行痹,寒气胜者为痛痹,湿气胜者 为着痹”。 何为热痹？活动期类风湿关节炎更倾向于那种痹 证？
热痹的论述
• 《内经》“其热者阳气多、阴气少，病气胜，阳遭 阴，故为痹热。”
血清学抗体检测 (0-3)
RF或抗CCP均阴性 RF或抗CCP至少一项低滴度阳性 RF或抗CCP至少一项高滴度阳性 0 2 3
滑膜炎持续时间 (0-1)
<6周 6周 0 1
急性期反应物 (0-1)
CRP或ESR均正常 CRP或ESR增高 0 1
RA分期
• 早期RA(early RA)：病程< 6个月，1987或
• • • • • • • RA的早期诊断及分期 活动性的评估 不良预后因素 影响不良预后因素 临床药物的选择 方案的制定 方案调节的时间
2013.7.27
受累关节数 (0-5)
1 2-10 1-3 4-10 >10 中大关节 中大关节 小关节 小关节 至少一个为小关节 0 1 2 3 5
RA 的 早 期 诊 断 标 准
病因病机论述
• 《诸病源候论》中指出：“热毒气从脏腑 出，攻于手足，手足则焮热赤肿疼痛也。 ” • 尤在泾在《金匮翼》论曰：“所谓阳遭阴 者，脏腑经络先有蓄热，而复遇风寒湿气 客之，热为寒郁，气不得伸，久则寒亦化 热，则群痹熻然而闷也。”
活动期标准(中西医结合)
• 发热，低热或高热； • 关节红肿局部发热，关节痛虽风寒诱发或加重，但局部触 之发热； • 关节剧痛，或关节压痛； • 关节肿胀或积液； • 上呼吸道炎症； • 皮肤结节红斑； • 伴有肺病变； • 化验血沉、CRP、ASO、RF升高； • 舌红，少苔或苔黄或黄腻。 • 脉滑数
Choy EH, et al. Nat Rev Rheumatol. 2013;9(3):154-63.
类风湿关节炎发病机制
RA的发病过程
遗传背景 环境因素 异常免疫反应 自身抗体产生 滑膜炎症 血管增生 明显滑膜炎 骨破坏
无症状期
未分化关节炎期
RA临床期
RA的进展：早期治疗、目标治疗
• RA的发病机制复杂，理解不同阶段的不同发病机 制非常重要 • 假设提出了许多新的治疗目标和方法，来干预RA 发病过程中的免疫、炎症、骨或软骨破坏等相互 关联的组成成分，为提高临床疗效带来了更多的 手段如生物制剂TNF抑制剂、艾拉莫德、JAK-3 等。
RA
Disease Activity Score Index DAS and DAS 28
DAS28
> 5.1 3.2-5.1 2.6-3.2 < 2.6
Leve of disease activity
High Moderate Low Remission
RA不良预后判断
• 功能受限：HAQ或类似有效评估指标评估 • 关节外表现：类风湿结节、血管炎、Felty综
痹病的概括性的病机
《内经· 痹论篇》“风寒湿三气杂至,合而 为痹。其风气胜者为行痹,寒气胜者为痛痹, 湿气胜者为着痹”。
阐述病机的复杂性
中医对RA的病名认知
• 根据RA的临床表现，属于“痹病”范畴。 • “历节”、“白虎病”、“鹤膝风”、“ 顽痹”、“久痹”等病名。 • 焦树德老借鉴前人各种论述与经验，结 合近代文献,首先提出的“尪痹”之称。
RA不同阶段可实现的治疗目标
Bykerk VP. Window of Opportunity in Rheumatoid Arthritis - Myth or Reality? Clinical Symposium, November 12, 2012, ACR annual meeting, Washington DC.
内
容
•RA中西医发病机理的认识 •RA分层达标治疗策略 •中医病证症结合治疗策略 •中西结合治疗RA病例分析
西医概念
类风湿关节炎（RA）是一种以持续的滑 膜炎和进展性多部位关节的骨与软骨的破 坏为特征的自身免疫性疾病。
类风湿关节炎的发病机制
• 许多基因和环境因素相互作用促使RA发生 • TNF–α和IL-6是参与RA发病的主要细胞因子 • 细胞因子和趋化因子，黏附分子，基质金属蛋白 酶等参与滑膜炎症 • 增生性的滑膜炎是RA患者软骨损伤的关键 • 基质金属蛋白酶、破骨细胞激活等导致骨侵蚀 • 炎症介质、免疫复合物会影响RA患者全身系统
内
容
•RA中西医发病机理的认识 •RA分层达标治疗策略 •病证症结合治疗策略 •中西结合治疗RA病例分析
孔雀开屏
病、证、症的关系
面
线
病
点
症
病及病机的概念
疾病发生、发展与变化的机理。其反映的 是疾病的全过程的总体属性、特征和规律 。每个病应有概括性的病机。