股骨粗隆间骨折(课堂PPT)

Ⅰ型：2骨折片段，骨折无移位。 Ⅱ型：2骨折片段，骨折有移位。 Ⅲ型：3骨折片段，因为移位的大转子片段而缺乏后外侧支持。 Ⅳ型：3骨折片段，由于小转子或股骨矩骨折缺乏内侧支持。 Ⅴ型：3骨折片段，缺乏内侧和外侧的支持，为Ⅲ型和Ⅳ型的结合。
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AO classification
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31-A1 骨折线单纯经过转子间 31-A2 骨折线经过转子间，但为粉碎性 31-A3 逆转子间线骨折
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分型理念
• 转子间骨折各种分型主要基于骨折的稳定与否。 • 主流观点认为，骨折的稳定关键在于后内侧骨皮质的状态。 • 小转子粉碎，累及小转子下部或逆转子间线的骨折均为不稳定骨折。
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骨折分型
•Boyd and Griffin's classification(1949)
•Evans' classification （1949）
• 流行病学
•多数与骨质疏松有关，
最常见于老年人，女
性多于男性。
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损伤机制
•青壮年多为高能量损伤，应注意脑胸腹等其他部位损伤。老年人多为机能 老化四肢协调反应敏捷下降而跌倒所致。 •直接暴力：大转子部位受到直接撞击。如跌倒时身体侧方着力倒地。 •间接暴力：跌倒时身体扭转，髋部同时受到内翻和向前成角的应力作用。 •病理性骨折，常见骨肿瘤之一。 •粗隆间骨折主要由间接暴力形成。
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股骨距：颈干连接的内后方，形成致密的纵行骨板，决定了转子间 骨折的稳定性。
• T1 W
• PD fat sat
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ward三角 股骨距
Ward三角：在股骨颈交叉的中心区形成一个三角形脆弱区域， 老年人骨质疏松时，该处仅有脂肪填充。
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背景介绍
• 定义
• 股骨粗隆间 骨折（转子 间骨折）系 指股骨颈基 底至小转子 水平以上的
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Evans
分 型
Ⅱ型骨折：反斜行粗隆间骨折 由于内收肌牵拉，股骨干向内侧移位，骨折不稳定
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Evans
分 型
不同类型的发生率
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Evans-Jensen分型
Jensen对于Evans分型进行了改进，基于大小转子是否受 累及复位后骨折是否稳定而分为五型。与Evans比去除了 反转子间型，将失去后外侧及内侧支持的骨折类型（大、 小转子和股骨距骨折）定义为不稳定骨折。
•Ramadier's classification (1956)
•Decoulx & Lavarde's classification (1969)
•Ender's classification (1970)
•Tronzo's classification (1973)
•Evans-Jensen's classification (1975)
庄河市中心医院
股骨粗隆间骨折
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目录

一、概述 二、应用解剖 三、损伤机制 四、临床表现与诊断 五、治疗方法 六、并发症及其处理
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一、概述
解剖特点
股骨头
顶点
股骨颈 小粗隆
梨状肌窝 大粗隆 粗隆间嵴
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解剖特点
• 转子间处于股骨干与股骨颈的交界 处，是承受剪式应力最大的部位。
• 该部位是松质骨，易发生骨折。
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解剖特点
运动髋关节的肌群
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解剖特点 正常
庄河市中心医院
骨质疏松7
Singh 指数
• Singh指数是X线平片判断股骨近端骨 丢失的半定量形态学指标,1978年 Singh提出以x线测量股骨近端骨小梁 形态以衡量骨的机械强度。
股骨近端的机械强度分级 (1）6级；（2）5级；（3）4级；（4）3级；（5）2级（6）1级
•Deburge's classification (1976)
•Briot's classification (1980)
•AO classification (1981)
• 解剖学描述 ：Evans; Ramadier; Decoulx and Lavarde.
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Boyd and Griffin's 分型
Ⅳ型：转子区和近端股骨干至少两个平面出现骨折，股骨干多呈螺旋形、 斜形或蝶形骨折，切开复位内固定时，应行两平面的固定。 (占15％) 比较简单的分型，使用较少
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Evans 分型
• 根据是否顺转子间线分Ⅰ、
Ⅱ型。
Sta
• 定义了稳定骨折（Ⅰa、
Ⅰb ）与不稳定骨折（Ⅰc、
Ⅰd、 Ⅱ ）。
Unsta
A1.1 骨折线经过转子间线 A1.2 骨折经过大转子 A1.3 骨折经过小转子下方
A2.1 骨折伴有1个粉碎性骨块 A2.2 骨折伴有多块粉碎性骨块 A2.3 骨折波及小转子一下1cm以上
A3.1 简单斜形 A3.2 简单横形 A3.3 粉碎性
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AO 稳定&不稳定
• 通常A1.1--A2.1被认为是 稳定，A2.2--A3.3被认为 是不稳定。
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临床表现
• 基本表现同股骨颈骨折，局部疼痛、肿胀、患肢功能受限。
• 因为是关节囊外骨折，无关节囊限制，故下肢短缩外旋（90度）畸形更
严重。
• 轴向叩击痛。
• 局部血肿相对严重，可有较广泛的皮下淤血。 • 若为老年患者，往往较股骨颈患者年龄更高，相当一部分患者既往脑卒中。
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诊断
• 明显外伤史，患肢疼痛，活动受限。下肢短缩及外旋畸形明显，可达90°。 往往需经X线检查后，才能确定诊断，并根据X线片进行分型。股骨粗隆间 骨折的症状与股骨颈骨折相似，但后者局部疼痛、肿胀、功能丧失、患肢 缩短等较前者轻，患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形，一般在45°-60° 之间。
• AO分型便于进行统计学分 析。既对于股骨转子间骨 折具有形态学描述，又可
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诊断手段
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治疗
•保守治疗适应 症：
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治疗
• 保守治疗方式
•1、精细护理，防治卧床并发症。 •2、保持足够的营养支持和补液，给予充分的镇痛药物。 •3、骨牵引重量要足够达到体重的1/7，否则易出现髋内 翻。髋内翻校
Ⅰ型：由大转子至小转子、沿着转子间线所发生的骨折，稳定无移位， 没有粉碎，复位简单且易维持，结果通常令人满意(占21％)。
Ⅱ型：为粉碎性骨折，主要骨折位于转子间线，伴有骨皮质的多处骨折， 有移位，复位较困难，一旦复位可获得稳定。 (占36％)。
Ⅲ型：基本属于转子下骨折，至少有一骨折线横过近端股骨干小转子或 其稍远部位，有大的后内侧粉碎区域，并且不稳定，复位比较困难，手 术期、恢复期并发症较多(占28％)。