手术室护理安全质量管理.doc

手术室护理安全质量管理

（一）严防手术患者、手术部位及术式错误

1.建立使用腕带作为手术患者身份识别标示的制度。

2.手术患者接送程序严格遵守《护理工作管理规范》的手术患者查对制度、

交接班制度，提高手术患者基本信息掌握的准确性。运用《临床护理文书规范》

的“术前准备单”，临床科室护士与手术室护士对患者身份、手术名称、术前准

备及带入手术室物品等进行交接核对。

3.按照制度与规范，术前有手术医师在手术部位做标示，并主动邀请患者参

与认定，避免错误的患者、错误的部位、实施错误的手术。

4.按照《手术安全核对单》内容，在麻醉、手术开始实施前，实施暂停程序，由手术医师、麻醉师、器械/巡回护士共同执行最后确认程序后，方可开始实施

麻醉、手术。

（二）严防手术物品遗留体内

1.建立手术物品清点制度及工作指引。

2.按照《手术护理记录单》中“手术器械敷料登记表”的内容，在手术开始

前后，器械护士和巡回护士共同清点、核对手术包中各种器械及敷料的名称、数量（包括器械的螺钉、螺帽），并逐项准确记录。

3.器械护士应做到在使用各种器械/敷料的前、后均检查其完整性。

4.及时清点并记录手术中追加的器械/敷料。

5.关闭空腔脏器，关闭切口前、后，器械护士交接时，器械护士和巡回护士

共同清点手术器械、敷料，确认数量核对无误，告知医师，方可关闭切口。

6.清点手术物品时，必须是两位护士按照相同次序，完整摊开纱布并同时发

出声音，必须使用有X光显影的纱布，台上纱布不得剪切，不得拿出手术间外。

7.建立严防手术物品遗留体内的应急预案，如发现器械、敷料数量与术前不符，立即告知医生，并仔细查找，必要时征求手术医师意见采取适当措施如借助

X光查找，并在《手术护理记录单》的“术中特殊记录”栏中记录备案。

8.记录手术单位时间内发生手术器械数量不符/遗失发生例数。

（三）严防手术患者意外伤发生

1.防坠床：建立手术患者安全运送工作指引，择期手术、病情稳定的患者必

须由病房护士护送至手术室，急、危、重患者必须有手术医生、麻醉医生或病房

护士共同护送；建立患者术前的坠床风险评估指引，不得让任何手术患者徒步走入手术室间，低风险患者以轮椅运送，中度风险以上患者以车床运送，并确保上好床栏，不得让有风险的患者独自留在等候室内；在全身麻醉的诱导期和复苏期这两个高危期，必须保证有人在患者身边看护。

2.防管道脱落：严格遵守《临床护理技术规范》中的各管道护理原则；建立

转移患者过床、全身麻醉诱导期、复苏期的三阶段管道评估及护理工作指引；转运患者时各级人员分工明确：如麻醉医师负责气管插管或鼻咽通气道、巡回护士负责其余各类管道，运输人员负责平车的安全；对护士做好妥善固定静脉通道及

各种引流管道的相关培训。

3.监测患者护理意外伤发生率（%）。

（四）手术体位安全舒适

1.建立各种手术体位摆放的操作规程指引及评价标准。

2.摆置体位时使用合适的手术床配件及足够的抗压软垫。对糖尿病、婴幼儿、

老人、消瘦、水肿手术时间较长等压疮高危患者，应采取抗压软垫保护受压部位。

3.在不影响麻醉医生操作和麻醉效果的情况下，鼓励清醒患者参与体位摆放过程。

4.截石位、侧卧位、俯卧位、牵引体位等特殊手术体位的患者恢复平卧位时

应有2人以上协助；操作上述体位的护士必须接受过体位摆放的训练。

5.正确使用压疮风险评估表，根据患者的病情、年龄营养状况、手术时间、

术中可能出现的各种风险情况等对受压部位的皮肤进行评估并采取相应的保护

措施。

6建立压疮评估制度和程序。术后发生不可避免压疮时有记录及相应措施。

7.建立围手术期的健康教育与评估，通过术前访视，了解并评估患者的病情、需求，针对性选择合适的体位及保护用具，通过术后随访评价手术体位的安全、

舒适及并发症，达到持续质量的改进。

8.监测手术体位摆放不合格率（%）。

（五）提高用药安全

1.建立、健全药品管理制度和安全用药管理制度。注射药、静脉输液、消毒

液必须分开放置，标识清晰。看起来或听起来类似的药物分开放置。

2.手术室使用的外用药物必须由医院药房直接领用，不得自行稀释。

3.手术台上、台下所有药物和盛药物的容器（如注射器、杯子、碗）必须有

明确的标签，标签上注明药物名称、浓度、剂量、有效期等。在第一种药物未做

好标示前，不可加第二种药物上台。

4.每台手术患者设立术中输液卡，记录输液时间、输液名称、量及加入输液

中的药品名称剂量，双人核对并签名。

5.落实口头医嘱管理规范。建立抢救用药记录本，记录抢救时执行口头医嘱

的药物名称、剂量、用法及各项紧急处置的内容和时间，保留抢救用品，事后由

医护双方进行确认核查。

（六）严防手术患者低体温

1.术前、术后转运患者过程中做好保暖工作。

2.患者进入手术间前1h室温应适当调高（以26~28℃为宜），如非手术特殊需要，整个手术过程室温应恒定在22~24℃，湿度以50%~60%为宜。新生儿及早产儿室温宜保持在27~29℃。

3.安全、有效使用各种保温用具，但应避免造成烫伤。

4.设有液体加温（恒温）箱，温度设定为37℃。专人管理，定期清洁。

5.输入液体、新鲜全血和成分血输入时应掌握温度，以37℃左右为宜。

6术中有体腔大面积暴露的患者（如胸腔、腹腔手术等），如非手术特殊需要，冲洗液宜加温至36~37℃后才供应手术台使用。

7.对护士进行手术患者保暖的相关知识及工具使用的培训。

（七）手术植入物安全

1.所有植入物使用必须符合《医疗器械和药品准入制度》及相关规定。建立

外来器械及手术植入物的管理制度，所有植入物必须是经国家批准的人工假体，

同时必须具备法人营业执照、医疗器械生产企业生产许可证或经营许可证、产品注册证、税务登记证。

2.外来器械（包括厂商提供骨科植入物专用手术器械）必须在手术开始的

24h前送到中心供应室（或手术室），中心供应室（或手术室）接到器械后必须

重新清洗、包装、灭菌，并与手术室做好沟通。