溃疡性结肠炎病例讨论

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一例溃疡性结肠炎的临床治疗的病例讨论 PPT

• 溃疡性结肠炎
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
治疗方案
治疗方案
谷氨酰胺颗粒 5g po tid 间断腹痛、大便仍带有少量脓血
自述腹痛明显减轻，排便次数明显减少每日1次，便血量明显减少血
D1
D3
肝功生化指标正常，血常规示：WBC 13×109/L，NEUT 82.2%，血红蛋白98g/L，血沉 33mm/h， CRP 6.56mg/L给予
• 对于该例患者用药指证，分析认为患者无反酸、烧心症状，肠镜检查未提示小肠有溃疡病变，为预防激素引起的急性胃黏膜损伤，尚可认为合理，是否考虑PPI类口服制剂，给药疗程是否合理。
小结
不一糜烂灶，见多处浅溃疡形成。直肠粘膜充血、
水肿，上部粘膜可见大小不一糜烂灶。遂住院治疗，给予抗炎、抑酸、灌肠（应用地塞米松5mg）、改善肠道菌群等治疗，症状改善后出院。出院后未服用药物。
• 入院后给予美沙拉嗪1g po qid、甲硝唑250ml+锡类散1盒+地塞米松5mg+庆大霉素8万U 灌肠qn×18天，后改为甲硝唑250ml+锡类散1盒+庆大霉素8万U灌肠qn×4天、甲泼尼龙40mg ivdrip qd×6天及左氧氟沙星0.3 ivdrip qd×21天等治疗，大便次数有所减少，仍有脓血，量少，伴有腹痛、里急后重感，为行进一步治疗，今日来我院就诊，门诊以“溃疡性结肠炎”收住院。患者自发病以来，进食可，睡眠可，小便正常，体重减轻约5kg。
入院查体
体格检查：T 37.1℃，P 95次/分，R 18次/分， Bp 132/82mmHg。中年女性，全身皮肤粘膜无黄染及出血点。听诊呼吸音清，双肺未闻及干湿性啰音。心律齐，心率95次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹软，未触及异常包块，左下腹轻压痛，无反跳痛，肝、脾肋下未及，无肝肾区叩击痛，移动性浊音（-），肠鸣音正常。双下肢无水肿。

护理疑难病例讨论

护理措施：
➢ 注意保暖，及时增减衣服，防止受凉。 ➢ 禁食水期间保持热量供给维持水，电解质，积极预防和纠正体液不
足。 ➢ 注意饮食清洁，不食过期、过冷、过夜食物，防止肠道感染。
护理诊断与措施
焦虑——与疾病本身对健康威胁有关
护理措施： ➢ 做好各项治疗操作的解释工作，解除患者的紧张恐惧心理。
➢ 耐心细致的讲解患者的症状、体征和病情发展及治疗过程，针对患者的顾虑做出解释和指导。
血性循环衰竭症状。 ➢ 准确记录患者24小时出入量。 ➢ 为患者提供舒适卧位，交代家属24小时陪护，防止跌倒、坠床。
护理诊断与措施
营养失调 --与低于机体需要量，摄入不足有关护理措施：
➢ 遵医嘱经静脉输注营养物质。
➢ 遵医嘱定期检查患者肝肾功、电解质等水平，以了解患者的营养状况。
➢ 恢复饮食后指导患者进高热量、高蛋白饮食，禁忌辛辣，过硬、不易消化饮食。
➢此患者慢性病较多，平时口服药物也比较多，需要家属监督服药，避免多服或漏服。
➢向患者及家属讲解大便带血，粘液便或黑便时及时就医，避免延误病情，导致重度贫血。
溃疡性结肠炎的日常注意事项
➢家庭护理：溃疡性结肠炎是一种慢性病，需要长期服药，并有癌变的可能，因此需要在医生的指导下进行癌症筛查。同时此病不仅给患者身体上造成痛苦，同时还会影响患者的心理健康，患者家属应该注意对患者的心理调节。
165
5月3 63
145 3.82
病例资料
护理评估
Braden评分：18分自理能力评分：55分防跌倒坠床风险评估：60分 VTE：2分 DVT：9分
初步诊断
1 溃疡性结肠炎 2 消化道出血 3 重度贫血 4 低蛋白血症 5 慢性心力衰竭 6 COPD 7 房颤

病例讨论消化溃疡性结肠、直肠炎

首先应反复做粪便病原体检查，连续3次粪便培养以除外细菌性痢疾及阿米巴痢疾。②血沉加快、CRP增高是活动期的标志，严重病例血清白蛋白下降。③应行腹部X线平片（CT）检查，明确有无结肠扩张。④最终确诊有赖于结肠镜检查。
为明确诊断，需进一步做哪些辅助检查？能否行钡剂灌肠，为什么？
患者目前出现腹胀，肠鸣音减弱，血钾3.11mmol/L，考虑存在中毒性巨结肠可能，此种情况下应禁忌应用钡剂灌肠，以免诱发或加重中毒性巨结肠。注：患者连续3次行便培养检查，均未查出病原菌，血沉明显加快，CRP升高明显，白蛋白轻度降低，患者行腹平片见结肠扩张，结肠袋消失。患者应进一步行结肠镜检查明确病变，但在该病例应暂缓进行，以防穿孔。
该病例的初步诊断及诊断依据是什么？需与哪些疾病相鉴别？
该病例的初步诊断及诊断依据是什么？需与哪些疾病相鉴别？
克罗恩病一种消化道的慢性、反复发作和非特异性的透壁性炎症，病变呈节段性分布，可累及消化道任何部位，其中以末端回肠最为常见，结肠和肛门病变也较多。腹泻一般无肉眼血便，本病还可伴有皮肤、眼部及关节等部位的肠外表现。大肠癌多见于中老年，经直肠指检常可触及到肿块，结肠镜与X线钡剂灌肠检查对鉴别诊断有价值
根据病史、查体及检查所见，初步诊断为：溃疡性结肠、直肠炎，合并下消化道出血，电解质紊乱-低钾血症，考虑存在中毒性巨结肠可能。
该病例的初步诊断及诊断依据是什么？需与哪些疾病相鉴别？
该病例的初步诊断及诊断依据是什么？需与哪些疾病相鉴别？
诊断依据：①中年女性，慢性病程，发作期与缓解期交替。②间断排黏液脓血便，伴里急后重，并出现腹部隐痛，以下腹部为著，便后疼痛缓解，间断鲜血便1天。③查体：轻度贫血貌，腹膨隆，下腹部压痛，肠鸣音减弱。④结肠镜（2月前）：距肛管7cm以下直肠黏膜充血，水肿及糜烂，并见点条状浅溃疡，覆白苔，齿线上黏膜充血，水肿；血清离子：钾 3.11mmol/L；便常规：红细胞满视野，隐血阳性；血常规：WBC16.16是什么？对该病例应如何治疗？

一例溃疡性结肠炎的临床治疗的病例讨论

第2页
一年后患者再次出现腹痛、脓血便，每日6次以上，再次
于当地医院住院治疗，给予抗感染、灌肠、调整免疫、抑酸等治疗，症状好转后出院。患者好转后未再服药。2月前患者再次出现腹痛、腹胀，伴脓血便，每日6次以上，
伴里急后重感，无发烧、寒战，无恶心、呕吐。在当地小区诊所给予抗炎、对症支持治疗10余天，症状无改进，遂到当地人民医院就诊，行肠镜检验示：进镜40cm狭窄，未
一例溃疡性结肠炎的临床治疗的病例讨论
D7
D10
D11
便血显著降低枯草杆菌二联活菌胶囊 0.5g po
大便常规示潜血弱阳性家眷要求出院
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该患者入院美沙拉嗪经验选药是否合理？
一例溃疡性结肠炎的临床治疗的病例讨论
第11页
• 1、诊疗依据
溃疡性结肠炎缺乏诊疗金标准，主要结合临床表现、内镜和病理组织学进行综合分析，在排除感染性和其它非感染性结肠炎基础上作出诊疗。
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全身用药
氨基水杨酸制剂：是治疗轻度溃疡性结肠炎主要药品。包含传统柳氮磺胺吡啶(SASP)和其它各种不一样类型5-氨基水杨酸(5-ASA)制剂。SASP疗效与其它5-ASA制剂相同，但不良反应远较这些5-ASA制剂多见。没有证据显示不一样类型5-ASA制剂疗效上有差异。
一例溃疡性结肠炎的临床治疗的病例讨论
一例溃疡性结肠炎的临床治疗的病例讨论
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• （2）临床严重程度分级：轻度、中度、重度。
分级
排便 (次/d)
便血
脉搏 (次/min)
轻度
<4
轻或无
正常
体温 (℃)
正常
血红蛋白 (g/L)
血沉 (mm/h)
正常
<20重度≥6来自重>90

病例讨论 - 溃疡性结肠炎？上呼吸道感染

患者李**,男,27岁,以“反复排粘液血便1月余，加重2天”为主诉于2011年6月08日15:30扶行入院。

入院前1月余在**朋友聚餐后出现排粘液暗红色血便，约2-5次/天，每次量约30-300ml不等，伴里急后重感、中下腹闷痛不适，无他处放射，排便后腹痛可减轻，无恶心、呕血、腹胀，无畏冷、发热，无口腔破溃、皮疹、四肢关节疼痛、脱发，无咳嗽、咳痰、咯血，无心悸、气促等，就诊**医院行肠镜检查提示"溃疡性结肠炎"，予"氢化可的松保留灌肠、中医药"等治疗后，自觉症状无好转。

入院前2天排粘液血便5-7次/日，伴全身乏力、食欲减退不适，伴畏冷、发热，体温最高达39.1℃，感鼻塞，偶有咳嗽，无流清涕、咽痛、咳痰、胸痛，无恶心、反酸、呕血等不适，予"退热"等对症处理后体温逐渐降至正常。

入院前1天为进一步诊治转诊我院，门诊拟"溃疡性结肠炎、上呼吸道感染？"收住我科诊治。

发病以来，精神欠佳，睡眠尚可，食欲减退、食量减少为原来的一半，大便如上述，小便如常，体重下降约5Kg。

既往及家族史无特殊。

对“磺胺类”过敏。

入院体检：T 38.9℃，P 96次/分，R 20次/分，BP 121/68mmHg，神志清楚，全身皮肤稍苍白，无黄染及皮疹，全身浅表淋巴结未触及。

咽稍充血，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。

心率96次/分，律齐，未闻及杂音。

腹平坦，未见胃肠型、胃肠蠕动波。

全腹软，左下腹轻压痛，余腹无压痛，全腹反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未扪及，墨氏征阴性,移动性浊音阴性，肝区、双肾区无叩痛，肠鸣音4次/分。

直肠指诊未触及包块，指套未见血迹。

双下肢无水肿。

电子肠镜（**医院2011.05.）：溃疡性结肠炎（全大肠？活动期）入院检查：急诊全套：（本院2011.6.8）GLU 5.0mmol/l,BUN 3.0mmol/l,Cr 75umol/l,K 3.1mmol/l,Na 138mmol/l。

一例重度溃疡性结肠炎的病例讨论

10月18日骆楚钢主任医师查房:患者红色水样便未缓解，入院后体温升至39.5℃。认为患者腹泻原因不明：因为是在西安住院期间发病，考虑：1.急性细菌性肠炎？ 2.伪膜性肠炎？3.溃疡性结肠炎？4.结肠癌?指示预约结肠镜，完善各项检查，进一步明确诊断。
出现腹泻后西安交大一附院辅助检查
西安交大一附院辅助检查
恶性肿瘤与血栓
血栓形成是恶性肿瘤患者常见的并发症,恶性肿瘤患者发生血栓的机制十分复杂, 恶性肿瘤通过多种机制破坏了机体的凝血、抗凝、纤溶系统的平衡, 使机体处于“易栓状态 ”, 抗肿瘤的一些治疗可以加重上述失衡状态;同时, 机体的这种 “易栓状态”对肿瘤的生长、转移起促进作用, 形成一个恶性循环, 最终导致血栓形成。
入院后病情进展及检查 2014年10月24日-2014年10月30日（第二周）
入院后病情进展及检查 2014年10月24日-2014年10月30日（第二周）
入院后病情进展及检查 2014年10月24日-2014年10月30日（第二周）
入院后病情进展及检查 2014年10月24日-2014年10月30日（第二周）
病情简介
因无床位，转回我院门诊就诊后以“肠炎”收住我科。
既往史：诉10年前因慢性腹泻行结肠镜检查确诊为溃疡性结肠炎，治疗后病情平稳，未再复查。3月前因血尿在西安交大一附院诊治，诊断为左肾癌，行左肾癌根治性切除术并输血治疗，术后恢复好。
个人史及家族史无特殊。
病情简介
体格检查：体温37.7℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压120/60mmHg，神志清楚、精神差，睑结膜、口唇轻度苍白，两肺呼吸音粗，心律92次/分，律齐，腹部平坦，左腰背部可见一长约12cm手术瘢痕，中上腹压痛阳性、无反跳痛，肠鸣音活跃，8次/分，左下肢轻度凹陷性水肿，足背动脉搏动正常。

结肠炎前期护理疑难病例讨论

结肠炎前期护理疑难病例讨论患者，男性，54岁，平时身体健康，无慢性疾病史，无过敏史。

患者于一周前出现腹泻、腹痛、发热、腰痛等症状，就诊于当地医院，医生诊断为急性胃肠炎，开了相应的治疗方案。

但是，患者的症状没有缓解反而加重，腹泻次数增加，伴有脓血便，去医院检查后诊断为结肠炎。

目前，患者正在住院治疗，需要负责患者的前期护理。

主要困难和疑点在于：1. 如何控制腹泻次数和腹痛程度，以降低患者的痛苦和不适感？2. 如何进行饮食调理，确保患者充分吸收营养，又不加重其胃肠负担？3. 如何避免病情的复发和转化，以及防止其他并发症的发生？需要制订详细的护理计划，并及时监测患者的症状、体征及生命体征等指标。

4. 如何进行患者的心理疏导，鼓励他积极配合治疗，以促进恢复和康复？对于以上问题，我们需要采取以下护理措施：1. 配置止泻药、止痛药等，及时控制症状，缓解腹泻和腹痛，减轻患者的痛苦和不适感。

2. 口服益生菌、多种维生素等，促进肠道健康，增强身体免疫力，维持营养代谢的平衡。

3. 详细记录患者的用药和症状变化，及时反馈给医生，根据医嘱进行进一步的护理。

4. 进行心理疏导，帮助患者消除紧张、焦虑等负面情绪，鼓励他保持乐观的心态，加强对自己的信心。

在护理过程中，我们还应该注意以下几点：1. 保持室内空气流通，保持卫生清洁，避免细菌传播和感染。

2. 注意患者的营养补充，避免过度负担肠胃，但要保持足够的能量和营养供应。

3. 遵守医嘱，按时给药、喂食、取便标本等，避免漏诊或误诊，确保护理质量和安全。

结肠炎是一种比较棘手的消化系统疾病，需要科学合理的护理措施和细心耐心的护理态度，才能让患者早日恢复健康。

消化内科溃疡性肠炎病例讨论

同时，对于溃疡性肠炎的预防和康复，也需要更多的研究和探索，以帮助患者更好地管理疾病，提高生活质量
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General demonstration
1 病例概述 3 总结 5 展望
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2 讨论 4 预防与康复
1
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病例概述
患者，男性，45岁，长期腹痛、腹泻，大便呈黏液状，伴有乏力、体重减轻
经过一系列检查，诊断为溃疡性肠炎(UC)
2
r
xxxxx
讨论
溃疡性肠炎(Ulcerative Colitis, UC)是一种慢性炎症性肠病，以大肠黏膜和黏膜下层为病变部位，以腹痛、腹泻、黏液脓血便为主要临床表现
本病发病原因不明，可能与环境、遗传、感染等多种因素有关
讨论
诊断
诊断UC主要依据症状和结肠镜检查。患者长期腹痛、腹泻，大便呈黏液状，伴有乏力、体重减轻，这些都是UC的典型症状。结肠镜检查可以观察到病变部位黏膜充血、水肿、糜烂和溃疡形成
鉴别诊断
讨论
需要与溃疡性结肠炎 (Crohn's病)鉴别。 Crohn's病是一种与 UC相似的炎症性肠病，但病变部位不限于大肠黏膜和黏膜下层，还包括全层肠壁。鉴别要点包括病史、临床表现、影像学检查和病理学检查
生活调整：保持规律的作息，避免过度劳累，有助于肠道功能的恢复
心理健康：保持积极乐观的心态，避免精神压力过大，有助于减轻肠道炎症，促进康复
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展望
随着医学技术的不断进步，溃疡性肠炎的治疗方法和效果也在不断改善
未来，我们期待有更多高效、安全的治疗方法出现，为溃疡性肠炎患者提供更好的治疗选择

病例分析溃疡性结肠炎

病例分析——溃疡性结肠炎
病例分析：李先生在2年前因过食生冷食物及饮酒过度后出现腹泻、腹痛，遂至当地医院检查诊断为急性肠胃炎，经给予药物（具体用药不详）治疗后症状减轻。

此后，饮食稍有不当则腹泻症状反复发作。

4月前患者因过食瓜果等导致腹泻症状再次发生，至郑州市人民医院肠镜检查示：溃疡性结肠炎，结肠息肉，经给予西药治疗后病情时轻时重。

现症见：腹泻，腹胀，大便夹有鲜血及粘液，日行5-6次，乏力，四肢欠温。

舌质淡，舌体胖大，边有齿痕，苔白稍腻，脉弦滑。

诊断中医诊断：泄泻（脾虚肝郁）。

西医诊断：溃疡性结肠炎。

治法健脾疏肝解郁。

方药黄芪15，党参10，白术10，茯苓15，陈皮10，半夏10，木香6，砂仁10，厚朴10，枳壳10，郁金10，乌药10，刘寄奴12，黑地榆15，茜草炭12，补骨脂10，炒薏苡仁30，生姜10。

十剂，水煎服。

医嘱忌辛辣、生冷食物，保持心情舒畅。

二诊脓血便消失，大便已成形，日行2次，近日时有咳嗽、咯痰。

舌质淡，舌体胖大，苔薄白，脉弦滑。

按上方加川贝10g。

十剂，水煎服。

随访结果坚持服药1年余，患者大便已成形，日行1次，余无不适。

当地医院肠镜检查示：慢性直肠炎，大肠多发息肉。

溃疡性结肠炎已痊愈。

病例讨论消化溃疡性结肠、直肠炎

手术治疗
对于药物治疗无效或病情严重的患者，可能需要手术治疗。
手术方式包括全结肠切除、回肠造口术等，根据患者的具体情况选择合适的手术方式。
手术治疗后，患者需要定期进行复查，以监测病情变化和预防复发。
预后与复发
消化溃疡性结肠、直肠炎的预后因个体差异而异，与病情的严重程度、治疗方式的选择和患者的身体状况等因素有关。
病例讨论：消化溃疡性结肠、直肠炎
• 病例介绍 • 消化溃疡性结肠炎和直肠炎概述 • 消化溃疡性结肠炎和直肠炎的诊断 • 治疗方法和预后 • 病例讨论 • 总结与展望
01
病例介绍
患者基本信息
01
患者姓名：张三
02
年龄：45岁
03
性别：男
04
职业：工程师
症状描述
腹痛
腹泻
腹部出现持续性的钝痛，特别是在进食后加重。
患者在治疗过程中应保持积极配合，遵循医生的建议，以提高治疗效果和减少复发的风险。
对于已经复发的患者，应重新评估治疗方案，调整药物剂量或更换药物种类，以控制病情并预防再次复发。
05
病例讨论
病例的治疗过程
药物治疗
患者接受抗炎药、免疫抑制剂和抗炎药等药物治疗，以控制炎症和疼痛。
营养支持
根据患者的营养状况，制定个性化的营养支持方案，确保患者获得足够的能量和营养素。
治疗中的挑战与问题
药物治疗副作用
在治疗过程中，部分患者可能出现药物副作用，如恶心、呕吐、腹泻等，需要密切观察并及时处理。
病情反复
部分患者经过治疗后，病情得到缓解，但容易反复发作，需要定期复查和持续治疗。
患者依从性问题
部分患者可能对治疗方案不够了解或缺乏足够的重视，导致依从性不高，影响治疗效果。

结肠炎患者的临床典型病例分析

结肠炎患者的临床典型病例分析结肠炎是一种常见的胃肠道疾病，临床上常见的类型有溃疡性结肠炎、克罗恩病等。

本文将分析一个典型的结肠炎患者的临床病例，以帮助读者更深入了解该病的表现、诊断和治疗。

病例描述：患者，男性，年龄45岁，有慢性腹泻、腹痛、排便习惯改变等症状。

其症状始于数月前，腹泻频繁，每日5-6次，伴有不规则的腹痛，排便时常伴有黏液和少量血丝。

患者体重减轻明显，营养状况差。

体格检查发现腹部压痛，肠鸣音亢进。

血常规检查显示白细胞计数增高。

结肠镜检查显示结肠黏膜充血、溃疡和炎症。

分析和诊断：根据该患者的症状和检查结果，可以初步怀疑其患有溃疡性结肠炎。

溃疡性结肠炎是慢性、累及结肠黏膜的非特异性炎症性肠病。

其典型病理特点是结肠黏膜糜烂、溃疡和炎症细胞浸润。

该疾病的发病机制尚未完全明确，可能与遗传、免疫异常、菌群紊乱等因素有关。

治疗和预后：治疗溃疡性结肠炎旨在缓解炎症、改善症状，并尽量维持长期缓解状态。

常用的治疗手段包括药物治疗和饮食调节。

药物治疗中常用的药物有5-氨基水杨酸类药物、免疫抑制剂、抗生素以及抗炎消炎药。

饮食方面，建议患者少食多餐，避免摄入刺激性食物和高脂食物，同时增加富含膳食纤维的食物摄入。

对于该患者，应通过详细的病史询问、体格检查和相关的实验室、影像学检查进行综合评估，以明确诊断和判断病情严重程度。

在确定诊断后，应制定个体化的治疗方案，并定期随访患者的病情变化和治疗效果。

对于复杂病例，可考虑多学科团队协作，如结肠镜检查、病理学评估以及营养支持等。

结肠炎是一种需要长期治疗和管理的慢性疾病，患者需与医生密切合作，遵循医嘱、积极配合治疗，并及时咨询医生以应对疾病恶化或出现新的症状。

同时，良好的生活习惯、适量的运动以及缓解压力也有助于改善结肠炎患者的生活质量。

结语：通过以上病例分析，我们了解到溃疡性结肠炎的临床表现、诊断和治疗。

对于结肠炎患者来说，早期诊断和及时治疗至关重要，能够帮助他们恢复健康并减少并发症的发生。

CBL教学病例讨论-发热、腹痛、结肠溃疡

• 发病后体重下降20kg • 既往：近年曾反复出现口腔溃疡，2-3次/年 • 否认肝炎、结核病史 • 查体：腹平软，未及压痛、反跳痛及肌紧张，肝
脾肋下未及。肠鸣音2-3次/分。外阴冠状沟旁1 直径约1.0*0.6cm破溃，压痛阳性
病例特点
• 青年男性，急-慢性病程
• 腹泻，便血1月、发热3天。伴腹痛及里急后重。
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医生评估病情
医生根据以下三点进行UC患者的病情评估：腹部不适感、全身状况、其他（体检及生活质量）
• 0 = 正常 • 1=轻 • 2=中 • 3=重
Mayo评分系统对溃疡性结肠炎活动性的评估
项目大便频率便血程度
0分正常正常
内镜评分
正常
医生评估病情正常
疾病活动指数
血WBC 11.3×109/L，GR 67%,Hb 105 g/L，PLT 364×109/L
CRP<1 mg/L，ESR 22 mm/h ALT 48 U/L,ALB 32.2 g/L • 2011年12月21日（术后第12日）出院
• UC流程 • CD流程
总结
谢谢！
腹痛、腹泻、发热
• 感染性疾病：细菌：细菌性痢疾、伤寒结核杆菌阿米巴痢疾
• 非感染性疾病：自身免疫性疾病：肠道全身缺血性肠病肿瘤：结肠癌、淋巴瘤
结肠多发溃疡
• 肠结核 • 自身免疫性疾病：
白塞病 IBD（溃疡性结肠炎、Crohn’s病） • 缺血性肠病 • 肿瘤：结肠癌、淋巴瘤
•回盲部受累
PLT 811×109/L • 便RT:WBC、RBC 12-15/HP满视野无法计数，OB(+) • CRP 95 mg/L,ESR 62/h • 血ALT 163 U/L,ALB 20.7 g/L • 立位腹平片：未见异常

病例分析：中医治疗溃疡性结肠炎

病例分析：中医治疗溃疡性结肠炎
郭某，女，41岁，10年前因饮食不洁、食辛辣食物后出现腹泻，大便不成形，排便不畅，伴腹痛，腹胀，调整饮食后缓解。

此后稍饮食不慎病情即易反复，时轻时重，间断服中西药物（具体不详）。

直到2014年9月份大便偏稀日3-4次，有粘液脓血便，伴里急后重，上症加重，于省人民医院查肠镜提示溃疡性结肠炎（直肠型），病理诊断为（直肠）粘膜慢性炎伴糜烂，浅表溃疡形成，上附白苔，淋巴组织反应性增生。

给予艾迪莎、固肠止泻丸等治疗后，稍缓解。

现症见：大便不成形，日2-3次，大便带血，有粘条，伴腹痛，时有里急后重感，无肛门下坠，气短乏力，偶头晕，平素畏寒，纳眠可。

舌质稍淡，舌体胖大，边有齿痕，苔厚腻，脉沉细。

诊断：
中医诊断：泄泻（脾虚湿盛）。

西医诊断：溃疡性结肠炎。

方药：
白术10g，茯苓15g，薏苡仁30g泽泻12g，陈皮10g，半夏10g，木香6g，砂仁10g，厚朴10g，枳壳10g，郁金10g，乌药10g，刘寄奴12g，地榆炭12g，海螵蛸12g，白及10g，浙贝母10g，甘草3g，生姜3片为引。

7剂水煎服，日1剂。

二诊
服上药后，舌苔较前薄，仍有脓血便，但较前好转。

可见湿渐去，守上方去泽泻，加槐米10g以助清大肠之热。

继服，15剂水煎服，日1剂。

三诊
服上药后，基本无不适，大便日1-2次，稍微不成形，无粘液脓血等，纳眠可，咨询是否可停药。

守上方去地榆炭、海螵蛸、白及、浙贝母。

继服，20剂水煎服，日1剂。

10天后改为隔日1剂，巩固治疗。

半年后随访，上症未再复发，纳眠可，二便调。

病例讨论溃疡性结肠炎诊治

3分重度
3
3个月内体重丢失>5% 或前一周饮食正常需求的50-
75%
2个月内体重丢失>5% 或BMI 18.5-20.5+一般状况差或前一周饮食正常的25-60%
1个月内体重丢失>5% 或BMI<18.5+一般状况差或前一周饮食正常的0-25%
分： +
2 分：
1分慢性疾病急性加重、慢性疾病
发生骨折、肿瘤、糖尿病、肝硬化、血液透吸患者
瑞高 500ml （750kcal）
▪ 高热氮比（100：1），加速氮平衡，适合低蛋白血症和高分解代谢的病人
▪ 高能量密度（1.5kcal/ml），适合高能量需求而液体入量受限的病人
▪ 全营养配方：可作为病人营养支持的唯一来源
▪ 富含MCT:供能迅速，对肝脏的依赖和影响小，适合肝功能异常的患者
患者手术前日营养情况评估：
1、体重为：54kg。 2、体脂贮备（三头肌皮皱厚度）为正常值。 3、术前查：血清白蛋白：31g/L；
转铁蛋白： 2.2g/L 前蛋白： 0.29g/L。
手术操作
全结肠切除+末端回肠贮袋与直肠吻合术
1、患者取截石位，取中下腹作一长约30cm大小绕脐切口 2、探查肝、胆、脾、胰、盆腔未见异常 3、分别游离乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠、直肠。 4、游离末端回肠10cm，查无息肉，离断回肠。 5、将末端回肠回折15cm，以侧侧吻合器激发，完成贮袋。 6、游离直肠子宫间隙及两侧系膜至肛门3cm处。 7、距腹膜返折4cm处一周切开直肠浆肌层，向下剥离黏膜，形
卡文优选的配方满足该患者的基本需要
氨基酸(g)
氮(g)
葡萄糖(g)
脂肪(g)