申请表验收表格
竣工验收申请表
4.符合/不符合施工合同要求。
综上所述，该工程初步验收合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。
工程部负责人：
日期：
审批意见
事业部分管领导：
日期：
附件1
工程竣工验收申请表
工程名称：编号：XNY0-GCGL-3-09-J-01
致：
我方已按合同要求完成了，经自检合格，请予以检查和验收。
附件：工程自验情况汇总1．源自2．3．项目经理：
日期：
监
理总监：
意
见日期：
审查意见：
经初步验收，该工程
1.符合/不符合我国现行法律、法规要求；
2.符合/不符合我国现行工程建设标准；
科技创新项目验收申请表
科技创新项目验收申请表
本申请表由（申请方）XXX提出，申请验收XXX项新科技创新项目（以下简称“本项目”）。
一、项目概况
1、本项目涉及领域：XXX
2、项目主要目的：XXX
3、项目实施主办单位：XXX
4、项目承担单位：XXX
二、项目实施情况
1、项目实施期限：XXXX年XX月XX日至XXXX年XX月XX日；
2、项目实施进度：项目经过XXX月的实施，基本完成了计划中的一系列工作，如：
（1）XXX；
（2）XXX；
（3）XXX。
3、项目成果：本项目实施到目前已经取得了良好的成果，如：
（1）XXX；
（2）XXX；
（3）XXX。
三、验收申请
1、本项目实施经过了XXX月的紧张计划，经过各方面艰苦努力，本项目的成果达到了计划要求，申请组织验收；
2、验收内容：
（1）对该项目实施进度及质量进行全面审查；
（2）根据计划要求，评价项目成果，并出具验收报告；
（3）审核项目经费使用情况，出具财务验收审查报告；
（4）审核项目成果及性能检测结果；
（5）对项目实施的其他内容进行评估。
经过上述实施情况和验收申请，申请方XXX申请组织对XXX新科技创新项目进行验收。
特此申请！
XXX。
主体验收申请表
工程主体结构验收监督申报表郓城县建筑工程质量监督站：由（施工单位）施工的工程，建筑面积㎡，结构类型及层数。
现已完成下表所列内容，已具备主体验收条件，计划验收时间年月日，请贵站约定时间派员前来监督验收。
备注：申报单位一栏的相关责任人须为本人签字，如有代签则本次验收视为无效，须重新申报验收。
工程竣工验收申请表LZJ21-01注：1、此表由建设单位填写，报质监站一份。
2、工程竣工验收由建设单位组织，组长应由建设单位项目负责人担任。
各责任主体（项目）负责人必须参加竣工验收，否则，竣工验收日期顺延。
工程竣工验收方案LZJ21-02注：1、此表由建设单位填写，报质监站一份。
情况复杂的工程，建设单位应另制定详细验收方案附后。
2、填表内容应包括：验收程序、各责任主体签字认可的质量文件审查，工程现场抽查，验收执行标准。
LZJ21 建设工程竣工验收监督通知书（建设（筑）工程质量监督站）：我单位建设的工程已达到竣工验收标准，具备竣工验收条件，满足住房和城乡建设部2号部令《房屋建筑工程和市政基础设施工程竣工验收规定》的要求。
现拟定于年月日组织勘察、设计、施工、监理等有关单位进行竣工验收，请你单位派人对验收工作进行监督。
附：建设工程竣工验收人员组成名单及工程竣工验收方案。
建设单位(公章)：年月日注：1、由建设单位填写，质监站存档2、正常情况下，勘察单位参加竣工验收。
备注：1、分部工程验收由总监理工程师（建设单位工程项目负责人）组织；单位工程竣工验收由建设单位组织。
2、基础、主体分部验收组成人员应包括：建设单位项目负责人、监理单位总监、专业监理工程师、施工总包企业项目经理、项目技术负责人、企业质量管理负责人、设计单位结构设计人员、勘察单位勘查负责人（大型工程基础验收参加）。
3、节能分部验收组成人员应包括：建设单位项目负责人、监理单位总监、专业监理工程师、施工总包企业项目经理、项目技术负责人、企业质量管理负责人、节能分包单位（厂商）相关人员、设计单位建筑、结构、暖通等设计人员。
报验申请表验收记录表范例
报验申请表验收记录表范例申报单位：___________________________申报人：_____________________________联系电话：___________________________报验项目：___________________________报验日期：___________________________验收日期：___________________________验收单位：___________________________工程项目编号：________________________报验内容：1. 项目概况：根据合同要求和相关规范，我单位完成了以下报验项目： - 项目名称：____________________________- 项目描述：____________________________- 项目计划开始时间：_____________________- 项目计划完成时间：_____________________- 实际开始时间：_________________________- 实际完成时间：_________________________2. 报验申请：我单位根据合同要求，按时提交了报验申请，并提供了以下文件和资料：- 报验申请表：__________________________- 相关设计图纸：________________________- 施工记录：____________________________- 材料试验报告：________________________- 其他相关文件和资料：__________________3. 验收过程：验收过程中，验收单位对报验内容进行了如下检查和评估：- 检查报验项目是否符合合同要求- 检查施工是否按照设计图纸进行- 检查材料是否符合标准和规范要求- 检查施工记录是否完整和准确- 检查其他相关文件和资料的合规性4. 验收结果：经过仔细检查和评估，验收单位得出以下验收结果：- 验收结果：____________________________- 存在问题：____________________________- 处理意见：____________________________- 其他说明：____________________________5. 验收结论：根据以上验收结果和处理意见，验收单位作出如下结论： - 合格- 不合格，需进行整改- 其他结论：____________________________6. 整改措施：对于不合格项，我单位将采取以下措施进行整改：- 具体整改事项和措施：__________________- 整改责任人：__________________________- 整改计划和时间安排：__________________7. 验收建议：验收单位根据对报验内容的检查和评估，提出如下建议： - 建议一：_____________________________- 建议二：_____________________________- 建议三：_____________________________8. 验收签字：申报单位负责人签字：______________________申报单位盖章：__________________________验收单位负责人签字：______________________验收单位盖章：__________________________以上为报验申请表验收记录表范例，此表格用于详细记录项目的报验和验收过程，以便于项目的交付和整改。
初步验收申请表
初步验收申请表
项目名称：
申请单位：
验收日期：
申请人：
一、项目背景及目标
（在此简要描述项目的背景和目标，包括项目的起因、发展背景以
及实施目标等）
二、项目进展情况
（在此描述项目的具体进展情况，包括项目的实施过程、时间节点、完成情况等）
三、项目成果
（在此列举项目取得的主要成果）
四、项目问题与解决情况
（在此描述项目实施过程中遇到的问题及解决情况，包括解决方案、实施效果等）
五、自我评估
（在此自我评估项目的实施情况，包括项目的优势、不足以及改进方向等）
六、初步验收结果
（在此简要陈述初步验收的结果，包括是否达到预期目标以及存在的问题等）
七、下一步工作计划
（在此阐述下一步项目的工作计划，包括进一步完善、改进以及后续措施等）
八、意见与建议
（在此提出对项目的意见与建议，包括改进措施、进一步发展方向等）
九、申请单位负责人意见
（在此填写申请单位负责人对初步验收申请的意见）
十、初步验收委员会意见
（在此填写初步验收委员会对项目初步验收的意见）
十一、审批
（在此填写审批单位负责人对初步验收申请的审批意见）
以上为初步验收申请表，请各相关方认真填写，并在规定时间内提交。
初步验收的结果将影响项目的进一步发展和后续工作的安排。
感谢各位的合作与支持！。
验收申请表终版
验收申请表终版
计划项目验收申请表
项目验收确认书
项目名称
甲方
项目经理
负责人）
致：（甲方）
我方已按合同要求完成了施工，相关资料自检完整，经自检合格，请予以检查和验收。
乙方代表：甲方审核意见：
经我方验收，该项目
1、符合整体技术方案要求；
2、符合双方签订的合同要求；
3、所提交的相关资料符合要求。
4、其他。
综上所述，该项目验收合格，我方准予验收。
甲方代表：
乙方
申请验收
日期
工程竣工验收单
项目名称
工程地址
建设单位
施工单位
项目负责人
开工日期
竣工日期
申请日期
工程概况（简述）
工程结算及验收意见：
甲方：乙方：验收人：验收人：经办人：经办人：主管领导：
工程验收清单
序号
建设单位负责人：
施工项目名称原设计数量
施工单位负责人：
实际安装数量
年月日年月日
工程完工验收清单
我单位（甲方）与（乙方）的项目已履行完毕，主要合同内容的施工及验收确认情况如下：1、合同项目的内容包括：
2、经双方验收确认，乙方已经按双方签订的效劳合同要求完成相关事情。
验收时间：年月日。
工程竣工验收申请表
现工程已完成设计和登机珠各项内容，工程质量符合法律、法规和强制性标准。
遗留问题已整改完毕并允许保修，特申请办量工程竣工验收手续。
施工单位(单位公章)：项目经理：企业(项目)技术负责人：法定代表人：监理单位(单位公章)：专业监理工程师：项目技术负责人： 总监理工程师：2022 年 月 日2022 年 月 日工程名称 建设单位 设计单位 监理单位 施工单位 合同工程造价合同工期施工单位 自检情况外观实测资料完成工程设计和合同约定情况责令整改问题的执行情况工程款支付情况工程质量保修书签定情况 工程地点 断面结构 长度、宽度 开工日期 完工日期 完成工程造价实际工期监理 审核 情况按合同约定全部完成已按整改方案执行按合同支付合格平顺合格齐全 合格合格齐全附表二工程名称： 施工单位：序号1234567… …优良率 %项目负责人：总监理工程师：年 月 日分项工程名称 项数 其中优良项数 备 注评定等级自评等级年 月 日技术负责人：合 计附表三(房屋建造部份)工程名称采暧卫生燃气工程序号12345678910111213141516171819202122土建施工单位建造设备施工单位资料文件名称图纸会审、变更设计洽商记录工程定位、放线记录原材料出厂合格证及进场检(试)验报告施工试验(含监督抽检)报告隐蔽工程检查验收记录预制构件、预拌混凝土质量证明书地基验槽记录桩基施工记录及桩基工程竣工验收文件幕墙门窗工程检测文件(“三性试验”、结构胶试验、相容性试验)地基、基础、主体结构检测文件分项、分部工程验收记录单位工程质量验收记录工程质量事故及事故调查处理文件新材料、新工艺施工记录竣工图图纸会审、变更设计及洽商记录材料、配件出厂合格证及进场检(试)验报告管道、设备强度试验、严密性试验记录隐蔽工程检查验收记录系统清洗、灌水、通水试验记录分项、分部工程验收记录竣工图检查情况施工自查监理审查程份数项目建筑工续附表三序 号232425262728293031323334353637 38 39 40资 料 文 件 名 称图纸会审、变更设计洽商记录材料、配件出厂合格证及进场检(试)验报告设备调试记录绝缘及防雷接地电阻测试记录隐蔽工程检查验收记录分项、分部工程验收记录竣工图图纸会审、变更设计洽商记录材料、配件出厂合格证及进场检(试)验报告管道试验及设备调试检测记录隐蔽工程检查验收记录分项、分部工程验收记录竣工图图纸会审、变更设计洽商记录单台用册 分部用册电梯检测报告 电梯准用证检查情况施工自查41 竣工图 检查结果：施工单位(盖章)负责人：审查结果：监理单位(盖章)总监理工程师：年 月 日 年 月 日监理 审查 电 梯 工 程电气 安 装 工 程项 目通 风 与 空 调 工 程份 数附表四工程名称：监理单位：序号123456 7 8 9101112131415161718192021222324 建筑工程项目名称室外墙面室外大角外墙面横竖线散水、台阶、明沟滴水槽(线)变形缝、水落管层面坡向层面防水层层面细部层面保护层室内顶棚室内墙面地面与楼面楼梯、踏步厕浴、阳台泛水抽气、垃圾道细木、护栏门安装窗安装玻璃油漆管道坡度、接口、支架、管件卫生器具、支架、阀门、配件检查口、拂拭口、地漏标准分102321223314(5)10102222(4)4424(6)332一级100%评定等级三级80%五级备注二级90%四级70%室内给排水续附表四序 号252627282930 313233 34 35 36 37 3839 40 414243 44合 项 目 名 称管道坡度、接口、 支架、弯管 散热器及支架 伸缩器、膨胀水箱 管道坡度、接口、 支架煤气管与其他管距 离煤气表、阀门 路线敷设 配电箱(盘、板) 照明器具 开关、插座 防雷、动力 风管、支架 风口、风阀、罩 风 机 风管、支架 风口、风阀 空气处理室、机组 运行、平层、开关 门层门、信号系统 机 房应得一级100% 32 2211 2 2 2 2 2 2 2 1 2 2 131 1分，实得评定等级二级 90% 三级 80% 四级 70%五级 0备注分，得分率 %检查人员(签名) 总监理工程师(签名)：年 月 日标准分 室内 采 暧室 内煤 气 室 内 电 气 安 装 通 风 空调 电 梯计附表五工程名称：施工单位：开工日期：年月日项次项目自评情况评定情况1 2分部工程质量评定总汇质量保证资料评定共分部，其中优良分部，优良率%，主体分部质量等级装饰分部质量等级安装主要分部质量等级其检查项，其中符合要求项，经鉴定符合项3 观感质量评定企业自评等级：应得实得得分率分分%监理公司评定等级：4 企业经理：企业技术负责人：(公章)年月日总监理工程师：年月日附表六建设面积：结构类型：竣工日期：年月日工程名称建设单位勘察单位设计单位监理单位序号1 2 3 4 567 8 9101112131415 完成工程设计和合同约定的各项内容施工单位工程竣工报告监理单位工程质量评估报告勘察、设计文件质量检查报告完整的技术档案和施工管理资料工程使用的主要建材、构配件和设备的进场试验报告建设单位是否已按合同约定支付工程款施工单位签署的《工程质量保修书》规划验收认可文件公安消防验收准许使用文件环保验收认可文件电梯准用证及分部验收文件燃气工程验收证明文件安全监督站出具的《建设工程施工安全评价书》建设行政主管部门及工程监督机构责令整改的问题是否已全部整改完毕土建监督员签字：监督工程师签字：工程质量安全监督费的交纳情况设备监督员签字：年月日部门负责人签字：年月日审核结果年月日年月日年月日工程地址层/栋建造面积土建工程施工单位设备安装施工单位计划验收日期竣工条件审核情况内容发包人： (全称)：承包人： (全称)：发包人、承包人根据《中华人民共和国建造法》、《建设工程质量管理条例》和《道路工程质量保修办法》，经商议一致，对工程签订工程质量保修书。
课题结题验收申请表
课题结题验收申请表
申请人信息：
姓名：XXX
学号/工号：XXX
所在单位：XXX
联系方式：XXX
课题信息：
课题名称：XXX
课题编号：XXX
课题负责人：XXX
一、课题背景与研究目的
该课题的背景及研究目的是什么，简要叙述课题的研究动机和科学
意义。
二、课题研究内容
1. 主要研究内容
说明该课题的主要研究内容，包括理论研究、实验设计等方面。
2. 研究方法与手段
阐述该课题所采用的研究方法与手段，包括实验方法、调查问卷等。
3. 预期成果与创新点
说明该课题预期的研究成果以及与现有研究相比的创新点。
三、研究进展及成果展示
1. 研究进展
描述该课题的研究进展情况，包括已完成的工作、正在进行的工作、待完成的工作等。
2. 研究成果展示
列举课题相关的学术论文、专利、获奖等研究成果，并附上相应的
文件证明。
四、研究团队与合作情况
说明该课题的研究团队组成，团队成员的分工与合作情况。
五、经费使用情况
陈述该课题的经费使用情况，包括经费来源、使用明细等。
六、课题评价与总结
简要评价该课题的研究工作是否达到预期目标，并总结该课题的研
究经验与不足之处。
七、结题验收建议
提出结题验收的建议，包括对课题成果的评价、进一步完善的意见等。
以上为课题结题验收申请表的内容，请相关人员进行审阅与验收。
感谢您的配合与支持！
附：课题相关资料及附件。
政府采购项目验收申请表(首次)
项目名称 及编号
中标企业 名称
合同金额 是否形成固定资产
验收地点
是否包含信息化设备及软 件
供应商意见
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
我单位已按合同、招投标等文件要求，完成供货（施工）及服务，请 贵校组织验收。
中标单位（盖章）
负责人或授权代表签字：
年
月
日
使用部门意见：
项目建设部门意见 归口部门意见：
我部门已按照本项目招标要求 及合同内容组织初步验收，确认供 应商完成所有供货、服务或施工； 并按学院政府采购项目验收要求做 好本项目的验收准备工作。
使用部门已完成初步验收，同意组 织学校验收。技术验收小组由
负责人签字：
组成（3人以上单数）。
年月日
负责人签字：
年 月日
注：1.该表一式两份，招标办、归口部门各一份； 2.参与项目评审的专家应当回避。 3.首次验收不通过，将按《莱芜职业技术学院督查督办工作暂行办法》进行督办
工程竣工验收申请表
工程名称
工程地点
建设单位
施工单位
开工日期
完工日期
竣
工
条
件
具
备
情
况
项目内容
施工单位自检情况
完成工程设计和合同约定的情况
技术档案和施工管理资料
主要产品设备的进场检验试验报告
工程款支付情况
责令整改问题的执行情况
工程质量保修书
自检结论：
已完成设计和合同约定的各项内容，工程质量符合有关法律、法规和工程建设强制性标准要求，特申请办理工程竣工验收手续。
项目技术负责人：
技术负责人： （施工单位签章）
法定代表人：
日 期：
建设单
完工验收报告含申请表
护栏和标志牌需要定期巡查，一旦发现护有损坏需对其进行维修更换，对于锈蚀严重状况旳需进行涂油漆防锈处理。
3.6草皮养护
渠坡在雨水冲击、风吹等诸多原因作用下，土壤常被侵蚀，导致水土流失，影响了工程旳完整，更减少了工程旳强度，对渠道安全极为不利。采用合适旳草皮护坡，能有效固结渠坡坡面土壤，减缓降雨冲蚀，防止水土流失，保证渠坡旳安全，同步还能绿化美化环境。因此每月我司将对不一样地方草皮进行养护。
（2）启闭机运转灵活、制动性能良好，无腐蚀，运用时无异常声响，钢丝绳无锈蚀，零部件无缺损、裂纹；油路畅通，油量、油质符合规定规定。卷扬启闭机防护罩、机体表面保持清洁；启闭机旳连接件紧固；螺杆无弯曲变形。
3.13、其他机电设备养护规定
（1）机电设备及管理处防雷设施线路正常，接头牢固；电动机旳外壳无尘、无污、无锈。
3.10、启闭机机体表面防腐处理
启闭机养护原则：启闭机运转灵活、制动性能良好，无腐蚀，运用时无异常声响，钢丝绳无锈蚀，零部件无缺损、裂纹；油路畅通，油量、油质符合规定规定。卷扬启闭机防护罩、机体表面保持清洁；启闭机旳连接件紧固；螺杆无弯曲变形。
我司将定期检查闸门及启闭设备与否启闭灵活，水封与否漏水；各部位旳防渗、排水设施有无破坏或堵塞失效旳现象。发现异常将及时处理。闸门支铰、门轮和启闭设备，定期清洗、加油、换油，进行养护。我司采用涂油漆旳措施进行闸门和启闭机机体表面防腐处理。
验收组织机构：竣工验收由XXXX等代表构成。
验收过程：2023年月日在XXX施工现场进行竣工验收。验收工作进行了如下程序：
1、现场检查工程完毕状况和工程质量；
2、听取参建单位对工程建设旳有关状况汇报；
3、检查有关文献及有关档案资料；
4、讨论并通过竣工验收汇报。
建设工程竣工联合验收申请表范本
建设工程竣工联合验收申请表范本
【标题】建设工程竣工联合验收申请表
【表格内容】
建设工程名称：
建设单位：
项目经理：
建设单位联系电话：
项目经理联系方式：
序号检查项是否符合要求备注
1 建筑结构是说明：___________
2 建筑给水排水系统是说明：___________
3 建筑电气系统是说明：___________
4 暖通空调系统是说明：___________
5 智能化系统是说明：___________
6 消防设施是说明：___________
7 室内装饰装修是说明：___________
8 道路硬化是说明：___________
9 绿化环境是说明：___________
10 车辆停车场是说明：___________
【申请原因】
该建设工程已完成主体工程和装饰装修，各系统设施已经完工并符合相关的法规和质量要求。
现申请进行竣工联合验收，以便正式投入使用。
【申请单位声明】
本申请表格填写的信息真实有效，如有虚假不实之处，申请单位愿意承担相应的法律责任。
【申请单位盖章】_____________ 【申请日期】_____________
【审核意见】
□ 通过□ 不通过
审核人：_____________ 审核日期：
_____________
【验收意见】
□ 合格□ 不合格
验收人：_____________ 验收日期：
_____________。
验收申请表
陕西省医学科研项结题验收申请表项目名称:完成单位: 申请验收单位: 申请日期:陕西省卫生厅制受理日期:经办人:（签字）（盖章）填表说明（此页无须复印）1 、本表一式四份，申请表和附件用 A4 纸复印装订在一起，不另外加任何封皮，同时提供电子版；2、完成单位：指承担该项目研制任务的所有单位，由多个单位共同完成时，按顺序全部填写并加盖公章；3、申请验收单位：为项目第一完成单位；4、申请日期：以单位批准申请验收日期为准；5、受理日期及经办人：由省卫生厅填写并签字；6、计划起止时间：应以项目合同书或申请书上的时间为准；7、项目起始时间：指该项目实际开始研究日期；8、项目终止时间：指该项目最终完成日期；9、项目内容简介主要包括：主要技术指标和技术路线、与国内 外同类技术比较、作用意义等；10 、附件资料包括：项目申请书复印件；计划项目合同书复印件（如签定须提供） ； 项目实施总结报告；陕西省医学科研项目年度进展报告表复印件； 主要论3） 4）（5） 装订在内）11 、主要研究人员：由项目承担单位根据研究人员对项目的贡 献大小顺序填写，并需得到所有承担单位和研究人员的认可。
12 、实验费包括购买试剂、仪器、人员协作等与实验工作有关 的费用；资料印刷费包括订阅资料、查新、发表文章等费用；管理 费包括各级科研主管部门按照国家科研项目经费有关管理规定实际 使用的管理费用及项目结题验收或成果鉴定等费文、成果证书、发明专利证书等复印件（论著等不研究 结论 及创 新点项目合同目标实现情况效益存在问题改进意见附件目录主要研制人员名单-6 -注：主要研制人员超过15 人可加附页- 2 -（万元）计划下达单位自筹银行贷款分项内容金额说明1、实验费2、差旅费3、资料印刷费4、管理费5、其它6、结余7、合计有偿经费归还情况年度合同规定实际归还数额时间数额时间财务负责人: （签名）签字时间: （财务公章）申请验收单位意见负责人: （盖章）主管业务部门意见负责人: （盖章）组织验收单位意见负责人: （公章）委托主持单位-8 -。
政府项目验收申请表
三、应用情况（项目建成并上线试运行的时间、项目通过审计以及第三方测评的时间、应用效果等）：
[1]项目于xx年进入测试运营；
[2]上海市xxx评测公司（SHSTC）于二〇二一年六月二十三日至二〇二一年六月二十九日，对“xxx应用公共服务平台 V1.0”进行了专项资金项目验收测试，认为“xxx应用公共服务平台 V1.0”实现了协议书的软件功能和指标要求。针对已测指标结果： 通过。
项目验收申请表
项目名称
xxx应用公共服务平台
承担单位
Xxxx
项目批次
xxx年第一批
项目编号
总投资
专项资金
建设周期
2019-3-1至2020-12-31
项
目
基
本
情
况
项
目
基
本
情
况Leabharlann 一、基本信息[1]项目周期：
项目建设周期：2019年3月 至2020年12月；
[2]主要建设内容包括：
Xxx
Xxx
Xxx
[3]考核指标：
[4]服务平台xxx行业，xxxxxxx。
平台在xxx等三家长期合作单位进行试用；再xxxx得到用户好评。
承担单位意见
该项目已建设完成，试运行情况良好，并已按要求备齐验收材料，现申请对项目进行验收。
单位公章：
项目负责人：
xxx年x月xx日
Xxx
Xxx
二、完成情况
[1]项目实际建设周期
执行期：xxx年3月 至xxx年12月；
验收准备期：至xxxx年x月；
[2]指标完成情况：
根据第三方测试，结论如下：
Xxx
该系统实现的指标如下：
科研项目验收申请表
项目编号：
项目名称：
完成单位：（盖章）
申请验收单位：
申请验收日期：
组织验收单位受理日期：经办人:（签字）
验 收 项 目
中 文 名 称
限35个汉字
起始时间
终止时间
申请验收单位
单位名称
联 系 人
邮政编码
联系电话
通信地址
技 术 考 核 指 标
经 济 考 核 指 标
项目完成情况及主要技术性能指标
项目管理中心意见
领导签字（盖章）
业务处室意见
领导签字（盖章）
条财处意见
领导签字（盖章）
计划处意见
经办人（签字）；主管领导（盖章）
经济指标完成情况及前景
通过本项目资助获得的专利、发表的论文及专著
主 要 技 术 文 件 目 录 及 来 源
项目经费决算（万元）
项目编号：
项目名称：
项目总经费（万元）：
科委总经费（万元）：
其中：自筹
其中：无偿拨款
贷款
有偿拨款
科委拨款
其它拨款
支出明细表（总支出）
支出明细表（科委拨款部分）
费用名称
数 量
金额
（万元）
费用名称
数 量
金额
（万元）
项目承担单位：（盖章）财务负责人
制表人
注：支出应将设备、仪器、材料、业务费、计算费等各类费用分别列出
项 目 主 要 参 加 人 员 名 单
序号
姓名
性别
出生年月
技术职称
文化程度（学位）
工作单位
对成果创造性贡献
1
2
3
4
5
6
7
8
工程验收申请表
日 期：⑨
审核意见：⑩
经审核，该工程
1. 符合/不符合我国现行法律、法规要求；
2. 符合/不符合我国现行信息工程建设标准；
3. 符合/ห้องสมุดไป่ตู้符合设计文件要求；
4. 符合/不符合施工合同要求。
综上所述，该工程可以/不可以组织正式验收。
监理单位（盖章）：xxx公司
总监理工程师：⑪
日期：⑫
审查意见：⑬
建设单位（盖章）⑭
项目负责人：⑮
日 期：⑯
工程验收申请表
编 号
①项目名称拼音缩写-YSSQ-流水号
工程名称
②
建设单位
③
监理单位
xxx公司
承建单位
④
致：xxx公司
我方已按合同要求完成了⑤工程，经自检合格，请予以检查和验收。
附件：⑥
1.系统功能性能整体自检报告
2.项目工作总结
3.内部质量审查记录（附上级技术负责人、质量主管签字）
承建单位（盖章）：⑦
工程初步验收申请表
工程初步验收申请表一、工程基本信息工程名称：_______________________________工程地点：_______________________________建设单位：_______________________________总包单位：_______________________________二、工程概况请简要描述工程的规模、用途、设计方案及施工进度等情况。
三、工程质量1. 请说明施工过程中是否按照相关标准和规范进行，是否存在质量问题。
2. 是否进行了质量检测和试验，检测结果是否符合要求。
3. 是否按照设计方案进行施工，是否存在设计变更情况。
四、工程安全1. 是否进行了安全评估和风险控制，是否存在安全问题。
2. 是否按照相关法律法规和标准进行施工，是否存在违规行为。
3. 是否制定了应急预案和安全措施，是否得到了有效执行。
五、工程进度请说明工程的实际进度与计划进度是否一致，是否存在进度延误或加快情况。
六、工程成本请说明工程的实际造价与预算造价是否一致，是否存在超支或节约情况。
七、工程环保1. 是否进行了环境影响评价和环保措施，是否存在环保问题。
2. 是否按照相关法律法规和标准进行施工，是否存在违规行为。
八、工程交付请说明工程交付的具体时间和方式，是否存在交付延误或其他问题。
九、工程验收请说明工程是否符合相关规范和标准，是否满足设计要求和使用功能。
十、其他事项请说明工程中出现的其他问题和需要注意的事项。
十一、申请人意见请申请人对工程的初步验收表达意见和建议。
十二、审批意见请审批人对工程的初步验收表达意见和建议。
十三、备注请在此处填写其他需要补充说明的事项。
请各相关单位按照上述要求填写并签字确认，以便进行工程初步验收。
感谢各位的合作与支持！。
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附件1：
工地试验室验收申请表
申请单位：中交第二公路工程局有限公司
怀邵衡铁路项目经理部
（项目部名称及公章）
试验室名称：中心试验室
填表说明
一、“申请单位”为标段合同单位的工地项目管理机构（项目部和监理站），不能填分部或分站名称。
二、验收项目和标准
1.验收项目分主控项目和一般项目，每个试验室验收的全部项目必须同时满足下列条件，才可评价该试验室为合格，同意投入使用。
（1）主控项目：全部符合要求。
（2）一般项目：终验经整改后全部符合要求。
2.合格条件
（1）主控项目：每一项指标和要求全部符合要求。
（2）一般项目：各级验收时须80％及以上验收项目合格，经验收方确认整改达到100%合格后方可申请下一步验收，最后一级验收发现的问题须全部整改完毕方可批准该试验室投入使用。
三、有关附件材料另行单独组装。
四、此表和附件材料均采用A4纸（如有大型图表，应折迭成A4纸大小），由申请单位按此格式自行编制、打印和装订。
试验室基本情况
工程标段名称HSHZQ-8标
所属项目管理机构名称中交第二公路工程局有限公司怀邵衡铁路项目经理
部
所承担工程项目检测区段DK248+830~DK293+550
母体检测机构名称衡阳市恒德工程质量检测有限公司
母体检测机构计量认证编号R 计量认证有
效期
2017年06月26日
母体检测机构资质等级国家资质有效期2016年2月11日工地试验室名称和地址中交第二公路工程局有限公司怀邵衡铁路项目经理部中心试验室
湖南省衡阳县台源镇长青村长青小学院内西侧
试验室负责人杨富余职称高级工程师电话
申请试验自检项目：见拟开展的试验检测项目一览表（第114页）
委外检测试验检测机构有关信息
机构名称衡阳市恒德工程质量检测
有限公司
机构地点
衡阳市雁峰区大庆
路1号
计量认证编号R 资质等级国家
计量认证有效期2017年06月26日资质有效期2016年2月11日申请委托试验试验项目：见拟外委试验检测项目一览表（第115页）
试验室验收项目和结论
序号评价项目及标准监理审核情况建设指挥部审核情况公司审核情况
主控项目
1 试验人员配备是否符合公司《工程
质量检测与试验管理办法》及投标
承诺中的要求。
2 试验室人员资质、上岗证是否符合
《工程质量检测与试验管理办法》
要求。
3 授权签字人是否在母体计量认证
CMA授权签字人名单中。
4 试验室建设场所是否符合公司《工
程质量检测与试验管理办法》要求。
5 试验仪器设备能否满足申请自检项
目的需要，精度是否满足要求，是
否全部经过检定或校准。
6 是否有母体试验室对工地试验室组
建的批文，母体检测机构是否对其
授权并有授权书。
7 母体检测机构的计量认证和资质证
书是否有效。
8 委外检测机构的计量认证和资质证
书是否有效，是否有委托合同。
9 信息管理系统的硬件和软件是否符
合中国铁路总公司《铁路工地试验
室标准化管理实施意见》（工管办函
[2013]284号）的要求，信息化数
据是否已经能正常上传。
一般项目
1 仪器布局摆放是否合理，电路是否
满足安全和电力的要求。
2 各检测室、标养室是否满足试验室
检测环境的要求。
3 试验室人员分工及其岗位职责是否
详细、明确和规范。
4 《工程质量检测与试验管理办法》
中规定的11项管理制度是否详细、
明确和规范，是否具有可操作性。
5 常用标准、规范和规程是否齐全，
目录清单是否全面、版本是否有效。
6 是否按照公司和监理单位的要求，
结合工程项目特点，制定详细的试
验、检测、过程控制等计划。
7 各种机构图、岗位责任制、流程、
设备操作规程是否上墙。
8 各种试验检测台帐和仪器设备使用
记录是否建立，格式是否符合要求。
9 供电、排水、消防、环保措施是否
齐全和有效。
10 办公桌椅、电脑等设施是否满足工
作和信息化管理需要。
11 各种报告、记录用表是否准备齐全
和符合要求。
12 各种岗位人员是否进行岗前培训，
信息化培训工作是否完成
13 试验设备铭牌、标识、检定合格证
等是否醒目、一致，管理是否规范。
14 安全管理是否符合要求
15 其他
意见：
监
理
意
见
检查组成员签字：年月日
监理单位公章：
意见：
建
设
指
挥
部
意
见
检查组成员签字：年月日
建设指挥部公章：
意见：
公
司
审
定
意
见
检查组成员签字：年月日
公司安质部章：
注：本表为施工单位中心试验室的验收表；施工单位分部试验室的验收在此表的基础上减少公司复审一栏；监理单位中心试验室的验收减少监理审核一栏；监理单位分站试验室的验收保留监理单位和建设指挥部审核两栏。