申请表验收表格

附件1：

工地试验室验收申请表

申请单位：中交第二公路工程局有限公司

怀邵衡铁路项目经理部

（项目部名称及公章）

试验室名称：中心试验室

填表说明

一、“申请单位”为标段合同单位的工地项目管理机构（项目部和监理站），不能填分部或分站名称。

二、验收项目和标准

1.验收项目分主控项目和一般项目，每个试验室验收的全部项目必须同时满足下列条件，才可评价该试验室为合格，同意投入使用。

（1）主控项目：全部符合要求。

（2）一般项目：终验经整改后全部符合要求。

2.合格条件

（1）主控项目：每一项指标和要求全部符合要求。

（2）一般项目：各级验收时须80％及以上验收项目合格，经验收方确认整改达到100%合格后方可申请下一步验收，最后一级验收发现的问题须全部整改完毕方可批准该试验室投入使用。

三、有关附件材料另行单独组装。

四、此表和附件材料均采用A4纸（如有大型图表，应折迭成A4纸大小），由申请单位按此格式自行编制、打印和装订。

试验室基本情况

工程标段名称HSHZQ-8标

所属项目管理机构名称中交第二公路工程局有限公司怀邵衡铁路项目经理

部

所承担工程项目检测区段DK248+830~DK293+550

母体检测机构名称衡阳市恒德工程质量检测有限公司

母体检测机构计量认证编号R 计量认证有

效期

2017年06月26日

母体检测机构资质等级国家资质有效期2016年2月11日工地试验室名称和地址中交第二公路工程局有限公司怀邵衡铁路项目经理部中心试验室

湖南省衡阳县台源镇长青村长青小学院内西侧

试验室负责人杨富余职称高级工程师电话

申请试验自检项目：见拟开展的试验检测项目一览表（第114页）

委外检测试验检测机构有关信息

机构名称衡阳市恒德工程质量检测

有限公司

机构地点

衡阳市雁峰区大庆

路1号

计量认证编号R 资质等级国家

计量认证有效期2017年06月26日资质有效期2016年2月11日申请委托试验试验项目：见拟外委试验检测项目一览表（第115页）

试验室验收项目和结论

序号评价项目及标准监理审核情况建设指挥部审核情况公司审核情况

主控项目

1 试验人员配备是否符合公司《工程

质量检测与试验管理办法》及投标

承诺中的要求。

2 试验室人员资质、上岗证是否符合

《工程质量检测与试验管理办法》

要求。

3 授权签字人是否在母体计量认证

CMA授权签字人名单中。

4 试验室建设场所是否符合公司《工

程质量检测与试验管理办法》要求。

5 试验仪器设备能否满足申请自检项

目的需要，精度是否满足要求，是

否全部经过检定或校准。

6 是否有母体试验室对工地试验室组

建的批文，母体检测机构是否对其

授权并有授权书。

7 母体检测机构的计量认证和资质证

书是否有效。

8 委外检测机构的计量认证和资质证

书是否有效，是否有委托合同。

9 信息管理系统的硬件和软件是否符

合中国铁路总公司《铁路工地试验

室标准化管理实施意见》（工管办函

[2013]284号）的要求，信息化数

据是否已经能正常上传。

一般项目

1 仪器布局摆放是否合理，电路是否

满足安全和电力的要求。

2 各检测室、标养室是否满足试验室

检测环境的要求。

3 试验室人员分工及其岗位职责是否

详细、明确和规范。

4 《工程质量检测与试验管理办法》

中规定的11项管理制度是否详细、

明确和规范，是否具有可操作性。

5 常用标准、规范和规程是否齐全，

目录清单是否全面、版本是否有效。

6 是否按照公司和监理单位的要求，

结合工程项目特点，制定详细的试

验、检测、过程控制等计划。

7 各种机构图、岗位责任制、流程、

设备操作规程是否上墙。

8 各种试验检测台帐和仪器设备使用

记录是否建立，格式是否符合要求。

9 供电、排水、消防、环保措施是否

齐全和有效。

10 办公桌椅、电脑等设施是否满足工

作和信息化管理需要。

11 各种报告、记录用表是否准备齐全

和符合要求。

12 各种岗位人员是否进行岗前培训，

信息化培训工作是否完成

13 试验设备铭牌、标识、检定合格证

等是否醒目、一致，管理是否规范。

14 安全管理是否符合要求

15 其他

意见：

监

理

意

见

检查组成员签字：年月日

监理单位公章：

意见：

建

设

指

挥

部

意

见

检查组成员签字：年月日

建设指挥部公章：

意见：

公

司

审

定

意

见

检查组成员签字：年月日

公司安质部章：

注：本表为施工单位中心试验室的验收表；施工单位分部试验室的验收在此表的基础上减少公司复审一栏；监理单位中心试验室的验收减少监理审核一栏；监理单位分站试验室的验收保留监理单位和建设指挥部审核两栏。