《循证医学》第三章临床研究证据的资源及其检索方法
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《循证医学》第三章临床研究证据资源及其检索方法[]
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Evidence-based Medicine
国际Cochrane协作网是一个旨在制作、保存、传播和 更新系统评价(systematic review，SR)的国际性、非盈利 的民间学术团体。
其制作的SR主要通过CL以光盘形式每年4期向全世界 公开发行。
长 治
循证医学证据的资源
医
学
院 预
7个子库：
长 治
循证医学证据的资源
医
学
院 预
1、证据系统（system）
防
医
学 教
即计算机决策支持系统（CDSS),是针对某
研 室
个临床问题，概括总结所有相关和重要的研究
证据，将个体患者信息与相关研究的最佳证据
相结合的决策支持系统。
Evidence-based Medicine
如电子病历系统，可以根据患者个体的 特征自动链接到当前与该患者具体情况相关 的最佳证据，并提醒或告知医护人员决策的 关键所在。
防 医 学
Cochrane系统评价库（the Cochrane database of systematic reviews, CDSR)
学
教
计算机决策支持系统（极少）
研
系统 Systems
室
循证教科书
总结 Summaries
Evidence-based Medicine
循证期刊摘要
摘要 Synopses
系统评价
综述 Syntheses
期刊原始研究
原始研究 Studies
由加拿大McMaster 大学临床流行病学与生物统计学教授R. Briຫໍສະໝຸດ n Haynes提出教 研
个具体的临床问题，系统、全面地收集全世界
循证医学——循证检索
• Cochrane Library、BMJ Clinical Evidence、Uptodate、Pier(Physician‘s Information and Education Resource)、 Clin-eguide、Macromedex
– 临床实践指南数据库
• 循证医学搜索引擎
• Tripdatabase、SumSearch
A NOT B
A AND B OR C A AND (B OR C)
10
循证医学检索基础知识
检索语法 检索词与检索途径 检索策略 检索步骤
11
循证医学检索基础知识
二、检索词与检索途径 • 检索词：表达信息需求和检索课题内容的
基本单元，选择恰当与否直接影响检索效 果。是主题检索语言，主题词和关键词。 • 检索途径：自由词、主题词、分类、标题、 作者、期刊、机构等检索途径。
则不要擅自增加或随意勉强搭配。可不用副 主题词(或选用一个等义主题词)。
研究前沿课题,可能没有主题词和副主题词
关键词检索的Tips
• 关键词、文本词、自由词的区别 关键词（Keyword），是指出现在文献中
的具有检索意义，并能表达信息实质内容 的名词和术语。出现在文献题录、文摘或 是全文中的关键词，通常也被称为文本词 （text word）。凡是在文献中不受词表约束 的能被检索出的有意义的名词和术语也被 称作自由词(free text)。
(cancer OR carcinoma OR tumor OR tumour OR
neoplasm OR …) AND (drug therapy OR
chemotherapy OR antineoplastic agents OR
chemoembolization OR …)
– 临床实践指南数据库
• 循证医学搜索引擎
• Tripdatabase、SumSearch
A NOT B
A AND B OR C A AND (B OR C)
10
循证医学检索基础知识
检索语法 检索词与检索途径 检索策略 检索步骤
11
循证医学检索基础知识
二、检索词与检索途径 • 检索词：表达信息需求和检索课题内容的
基本单元，选择恰当与否直接影响检索效 果。是主题检索语言，主题词和关键词。 • 检索途径：自由词、主题词、分类、标题、 作者、期刊、机构等检索途径。
则不要擅自增加或随意勉强搭配。可不用副 主题词(或选用一个等义主题词)。
研究前沿课题,可能没有主题词和副主题词
关键词检索的Tips
• 关键词、文本词、自由词的区别 关键词（Keyword），是指出现在文献中
的具有检索意义，并能表达信息实质内容 的名词和术语。出现在文献题录、文摘或 是全文中的关键词，通常也被称为文本词 （text word）。凡是在文献中不受词表约束 的能被检索出的有意义的名词和术语也被 称作自由词(free text)。
(cancer OR carcinoma OR tumor OR tumour OR
neoplasm OR …) AND (drug therapy OR
chemotherapy OR antineoplastic agents OR
chemoembolization OR …)
循证医学临床研究证据的资源及其检索方法
edicine
第三章 临床证据的资源及其检索方法
M
Evidence-based
长
治
医
学
院 预 防
学习内容
医
学教研ຫໍສະໝຸດ 室 循证医学证据资源e
edicin
证据检索和收集的基本步骤
M
Evidence-based
证据检索实例
长 治
循证医学证据的资源
医
学
院 预
一、循证医学证据资源发展
防
医
学 教
1）、证据资源检索手段的发展
edicine
“synopses”、“Syntheses”或“Studies”的总和， 是一种好的临床决策辅助工具。
M
检索系统和功能比较完善，使用方便，可以快
Evidence-based
速解决临床问题；
Summaries 资源： ?Clinical Evidence (CE) ?ACP PIER (PIER)
edicine
和法律问题、流程、质量测量方法和药物信息。 主要涵盖内科和初级保健方面的治疗问题。
M Evidence-based
优点：采用多层次结构指导临床医生应用研究证 据，所有问题均采用同样结构，所有推荐意见均 与研究证据紧密相联。
研
室
手工检索—题录—全文 费时费力，内容陈旧
edicine M
计算机网络检索—直接检索全文
2）、证据资源内容的发展
检索迅速，内容更新及时
Evidence-based
病例讨论 ?综述性研究 ?临床试验原始研 究?系统评价 ?证据系统
长 治
循证医学证据的资源
医
学
院 预
二、循证医学证据资源分类
第三章 临床证据的资源及其检索方法
M
Evidence-based
长
治
医
学
院 预 防
学习内容
医
学教研ຫໍສະໝຸດ 室 循证医学证据资源e
edicin
证据检索和收集的基本步骤
M
Evidence-based
证据检索实例
长 治
循证医学证据的资源
医
学
院 预
一、循证医学证据资源发展
防
医
学 教
1）、证据资源检索手段的发展
edicine
“synopses”、“Syntheses”或“Studies”的总和， 是一种好的临床决策辅助工具。
M
检索系统和功能比较完善，使用方便，可以快
Evidence-based
速解决临床问题；
Summaries 资源： ?Clinical Evidence (CE) ?ACP PIER (PIER)
edicine
和法律问题、流程、质量测量方法和药物信息。 主要涵盖内科和初级保健方面的治疗问题。
M Evidence-based
优点：采用多层次结构指导临床医生应用研究证 据，所有问题均采用同样结构，所有推荐意见均 与研究证据紧密相联。
研
室
手工检索—题录—全文 费时费力，内容陈旧
edicine M
计算机网络检索—直接检索全文
2）、证据资源内容的发展
检索迅速，内容更新及时
Evidence-based
病例讨论 ?综述性研究 ?临床试验原始研 究?系统评价 ?证据系统
长 治
循证医学证据的资源
医
学
院 预
二、循证医学证据资源分类
临床证据资源及检索方法-循证医学
2019/12/14
广州中医药大学DME中心 温泽淮
13
2019/12/14
广州中医药大学DME中心 温泽淮
14
• 次级来源证据（secondary resources）
– Cochrane图书馆
• CDSR, DARE, CENTRAL
– EBMR: EBM reviews，循证医学评价 – Ovid SP: – UpToDate: – 美国国立指南数据库：NGC
同一个布尔逻辑检索式来说，不同的运算次序会有不 同的检索结果。
2019/12/14
广州中医药大学DME中心 温泽淮
41
截词（通配符）检索
将检索词在合适的地方截断，凡满足词根的 所有字符（串）的文献，都为命中文献。
按截词的位置：后截词、前截词、前后截词 、中截词四种；
按截词的字符数量：有限截词和无限截词两 种。有限截词是指明具体截去字符的数量， 无限截词是不指明具体截去字符的数量。
索引词直接来自所处理的文献本身，使用前 未经优选和规范化处理的一种索引语言，即 上面所说的非受控词（关键词） 索引词为人们平时交流时使用的语言
2019/12/14
广州中医药大学DME中心 温泽淮
30
发展的趋势
用户可以通过输入一个提问或一串单词（可不 用AND、OR等逻辑符号）进行检索，计算机系 统会自动忽略禁用词，对有检索意义的词进行 分类处理；
EBM
临床证据的资源及其检索方法
温泽淮 广州中医药大学DME中心
2019/12/14
广州中医药大学DME中心 温泽淮
1
内容 • 证据的种类及分级 • 证据的来源 • 证据的检索 • 证据资源
2019/12/14
循证医学证据资源和检索课件
提出明确的临床问题：PICO原则
• 案例：一孕25周出生的早产儿，出生后30天在其胸骨左缘第2肋间闻及连 续性杂音，脉搏增强。医生临床诊断为“动脉导管未闭（PDA）并已给予 吲哚美辛（消炎痛）治疗PDA一个疗程。婴儿非常虚弱且依赖呼吸机辅助 呼吸，不便搬动作超声心电图检查以确诊患儿是否有PDA。
• 提出临床问题：对依赖呼吸机辅助呼吸的极低体重（体重<1000 克）早产儿，临床体征诊断PDA的准确性如何？
2021/8/6
1177
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
循证医学证据类型（2S证据分类）
随机对照实验 (Randomized Controlled Trials, RCT）
• 必须是包括至少一个试验组和一个对照组的临床实验，对试验 组与对照组同时进行登记和随访研究，病人接受哪种治疗方案 完全采用随机过程，例如随机数字表。采用类似掷硬币法、奇 偶数法、病人社会保险号、病历号等技术进行分组的伪随机及 准随机过程都不是真正的随机对照实验，只能算是临床对照试 验
循证医学证据类型
– 证据分类方法很多
• 按研究方法（ 2S证据分类） • 按研究问题 • 按证据来源 • 按用户需求 • 按证据加工的深度（ 5S证据分类）
2021/8/6
1155
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
循证医学证据类型（2S证据分类）
– 原始研究证据 (一级来源证据): Study evidence – 二次研究证据(二级来源证据): Secondary evidence
Meta分析是一种定量系统评价循证医学证据资源
[例] 非小细胞肺癌完全切除术后的放射治疗 当时地位不明确、存在争议 有meta分析明确表明： 术后放射治疗不适合完全切除的早期非小细胞肺癌病人。
• 案例：一孕25周出生的早产儿，出生后30天在其胸骨左缘第2肋间闻及连 续性杂音，脉搏增强。医生临床诊断为“动脉导管未闭（PDA）并已给予 吲哚美辛（消炎痛）治疗PDA一个疗程。婴儿非常虚弱且依赖呼吸机辅助 呼吸，不便搬动作超声心电图检查以确诊患儿是否有PDA。
• 提出临床问题：对依赖呼吸机辅助呼吸的极低体重（体重<1000 克）早产儿，临床体征诊断PDA的准确性如何？
2021/8/6
1177
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
循证医学证据类型（2S证据分类）
随机对照实验 (Randomized Controlled Trials, RCT）
• 必须是包括至少一个试验组和一个对照组的临床实验，对试验 组与对照组同时进行登记和随访研究，病人接受哪种治疗方案 完全采用随机过程，例如随机数字表。采用类似掷硬币法、奇 偶数法、病人社会保险号、病历号等技术进行分组的伪随机及 准随机过程都不是真正的随机对照实验，只能算是临床对照试 验
循证医学证据类型
– 证据分类方法很多
• 按研究方法（ 2S证据分类） • 按研究问题 • 按证据来源 • 按用户需求 • 按证据加工的深度（ 5S证据分类）
2021/8/6
1155
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循证医学证据类型（2S证据分类）
– 原始研究证据 (一级来源证据): Study evidence – 二次研究证据(二级来源证据): Secondary evidence
Meta分析是一种定量系统评价循证医学证据资源
[例] 非小细胞肺癌完全切除术后的放射治疗 当时地位不明确、存在争议 有meta分析明确表明： 术后放射治疗不适合完全切除的早期非小细胞肺癌病人。
循证医学证据资源和检索课件
（一）循证医学基本概念
• 循证医学的四大原则
– ①基于问题的研究；②参考当前最好的证据； ③关注实践的效果及后效评价；④止于至善。
• 循证医学的三大要素
– ①研究证据；②可用资源；③价值取向。
• 循证医学的两大核心
– 证据要分级，推荐有级别。
2020/3/25
1111
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
• 病例对照研究(又称回顾性研究， case-control study)
• 横断面调查(cross-sectional study)
• 病例分析(case series)
2020/3/25 • 病例报告(case report)
1177
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提出明确的临床问题：PICO原则
• 案例：一孕25周出生的早产儿，出生后30天在其胸骨左缘第 2肋间闻及连续性杂音，脉搏增强。医生临床诊断为“动脉 导管未闭（PDA）并已给予吲哚美辛（消炎痛）治疗PDA一个 疗程。婴儿非常虚弱且依赖呼吸机辅助呼吸，不便搬动作超 声心电图检查以确诊患儿是否有PDA。
• 提出临床问题：对依赖呼吸机辅助呼吸的极低体重 （体重<1000克）早产儿，临床体征诊断PDA的准确
–Evidence Based Medicine EBM –遵循科学依据的医学
–循证医学是有意识地、明确地、审慎地利用现 有最好的证据制定病人的诊治方案。实施循证 医学意味着医生要参照最好的研究证据、临床 经验和病人的意见。
——David L. Sackett
2020/3/25
1100
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• 循证医学的四大原则
– ①基于问题的研究；②参考当前最好的证据； ③关注实践的效果及后效评价；④止于至善。
• 循证医学的三大要素
– ①研究证据；②可用资源；③价值取向。
• 循证医学的两大核心
– 证据要分级，推荐有级别。
2020/3/25
1111
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• 病例对照研究(又称回顾性研究， case-control study)
• 横断面调查(cross-sectional study)
• 病例分析(case series)
2020/3/25 • 病例报告(case report)
1177
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提出明确的临床问题：PICO原则
• 案例：一孕25周出生的早产儿，出生后30天在其胸骨左缘第 2肋间闻及连续性杂音，脉搏增强。医生临床诊断为“动脉 导管未闭（PDA）并已给予吲哚美辛（消炎痛）治疗PDA一个 疗程。婴儿非常虚弱且依赖呼吸机辅助呼吸，不便搬动作超 声心电图检查以确诊患儿是否有PDA。
• 提出临床问题：对依赖呼吸机辅助呼吸的极低体重 （体重<1000克）早产儿，临床体征诊断PDA的准确
–Evidence Based Medicine EBM –遵循科学依据的医学
–循证医学是有意识地、明确地、审慎地利用现 有最好的证据制定病人的诊治方案。实施循证 医学意味着医生要参照最好的研究证据、临床 经验和病人的意见。
——David L. Sackett
2020/3/25
1100
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
【课件-循证医学】_临床证据资源及检索方法
2500000 2000000 1500000 1000000
500000 0
55 per day
Trials
5,000? per day
1,500 per day
MEDLINE
BioMedical
选用最快捷的检索途径发现循证资源
计算机决策支持系统
针对某个临床问题，概括总结所有相关和重要 的研究证据，并通过电子病例系统与特定患者 的情况自动联系起来，为医生提供决策信息
一个完善的基于实证的临床信息系统应能综合 某一临床问题的所有重要的相关实证研究，并 通过电子病历将特定病人情况自动链接至相关 信息，从而使医生在制定医疗决策时，可随时 通过此系统获得相关参考。
计算机决策支持系统
Best Practice（/） UpToDate()
临床医生实际应用角度
考虑时效性
临床指南： 指南一般分布在
专业数据库中的指南（Best Practice、MDC） 发表在专业期刊中的指南 学协会网站（专业网站）发布
系统综述和Meta分析：Cochrane系统综述 期刊中的系统综述
RCT ：发表在期刊中的原始研究 未发表的原始研究
检索方案的制定
明确被检索的问题/主题 制定纳入和排除标准 确定特定专题资源 编制特定资源的检索策略
问题性质：评估证据的背景材料和依据； 证据来源：原始研究或综述性二次研究； 评估标准：评估证据质量、可靠性和适用性的标准； 评估结果：报告形式可以是证据摘要、证据评述和
特 定文献评估报告
系统评价摘要
ACP Journal Club（） Evidence-Based Medicine（） Database of Abstracts of Reviews of
循证医学之提出问题,证据的来源和检索方法
回答各类临床问题的研究类型
Type of Question
Suggested best type of Study
Therapy
RCT>cohort > case control > case series
Diagnosis
prospective, blind comparison to a gold standard
Neither Intervention or Outcome component
What can I do with her medication? (quality score 0) George R. et al. Family Medicine．July-August 2005．486-90
临床问题有哪些类型
诊断问题 治疗问题 预后问题 病因问题
涉及怎样选择一个与诊断有关的检查、检测或检验方法等 涉及怎样为所诊治的患者选择一个利大于弊，价有所值的治疗措施等 涉及怎样去估计患者可能出现的临床进程和预测可能发生的结局等 涉及怎样去辨别引起疾病的原因等
回答各类临床问题的证据“金字塔”
如何构建临床问题示意图
1. 构建不好的问题 干预措施 病人类型 问题1. 抗凝剂对脑卒中病人有效吗？ 2. 构建良好的问题 干预措施 对照措施 病人类型 临床结局 问题2.抗凝剂与不用抗凝剂相比能降低缺血性脑卒中病人远期死亡或残疾的风险吗？
针对不同情况提出临床问题
1.提供证据进行研究（doer) 为解决（单个）证据结论不一致的问题，回答尚无确切答案的问题或解释临实践中所遇到的变异问题等。临床问题的范围不宜太宽。 2. 使用证据(user) 根据当前临床工作的需要
窄
宽
提问范围
Type of Question
Suggested best type of Study
Therapy
RCT>cohort > case control > case series
Diagnosis
prospective, blind comparison to a gold standard
Neither Intervention or Outcome component
What can I do with her medication? (quality score 0) George R. et al. Family Medicine．July-August 2005．486-90
临床问题有哪些类型
诊断问题 治疗问题 预后问题 病因问题
涉及怎样选择一个与诊断有关的检查、检测或检验方法等 涉及怎样为所诊治的患者选择一个利大于弊，价有所值的治疗措施等 涉及怎样去估计患者可能出现的临床进程和预测可能发生的结局等 涉及怎样去辨别引起疾病的原因等
回答各类临床问题的证据“金字塔”
如何构建临床问题示意图
1. 构建不好的问题 干预措施 病人类型 问题1. 抗凝剂对脑卒中病人有效吗？ 2. 构建良好的问题 干预措施 对照措施 病人类型 临床结局 问题2.抗凝剂与不用抗凝剂相比能降低缺血性脑卒中病人远期死亡或残疾的风险吗？
针对不同情况提出临床问题
1.提供证据进行研究（doer) 为解决（单个）证据结论不一致的问题，回答尚无确切答案的问题或解释临实践中所遇到的变异问题等。临床问题的范围不宜太宽。 2. 使用证据(user) 根据当前临床工作的需要
窄
宽
提问范围
临床证据资源及检索方法-FudanUniversity
临床证据资源及检索方法2014.9 研究生课程主要内容n循证医学检索的基本知识n认识循证医学几个重要数据库循证医学实施步骤n提出临床问题n寻找回答上述问题的最佳证据，收集有关问题的资料n评估文献的真实性、有效性和适用性，从而得出科学证据n在临床上应用科学证据n对所做的工作进行评价全世界医学文献发表量选用最快捷的检索途径发现循证资源计算机决策支持系统n针对某个临床问题，概括总结所有相关和重要的研究证据，并通过电子病例系统与特定患者的情况自动联系起来，为医生提供决策信息n一个完善的基于实证的临床信息系统应能综合某一临床问题的所有重要的相关实证研究，并通过电子病历将特定病人情况自动链接至相关信息，从而使医生在制定医疗决策时，可随时通过此系统获得相关参考。
n计算机决策支持系统n Best Practice（/）n UpToDate()证据总结n循证医学临床实践指南由各级政府、医药卫生管理部门、专业学会、学术团体等针对具体临床问题，分析评价已有的科学研究证据，提出的标准或推荐意见，可作为临床医生处理临床问题的参考性文件，用于指导临床医生的医疗行为。
n循证医学教科书证据总结q Clinical Evidence() q Dynamed()q Physicians’Information and EducationResource(PIER)()q NGC（National Guideline Clearinghouse,)证据摘要n由专家从所有相关期刊中发现最好的论文、选择最好的研究，提供结构式摘要和概要评述或总结。
一个评估报告通常包括4个方面的内容：n问题性质：评估证据的背景材料和依据；n证据来源：原始研究或综述性二次研究；n评估标准：评估证据质量、可靠性和适用性的标准；n评估结果：报告形式可以是证据摘要、证据评述和特定文献评估报告系统评价摘要n ACP Journal Club（）n Evidence-Based Medicine（）n Database of Abstracts of Reviews ofEffectiveness (DARE)（/CRDWeb/）系统评价n系统综述（Systematic Reviews）是针对某一具体临床问题、系统全面地检索文献，按照科学标准筛选出合格的研究，通过统计学处理和综合分析，得出可靠的结论，用于指导临床实践。
循证医学-研究证据的分类、来源与检索
52
PubMed检索 也可分开查后，用检索历史复合检 索
4.将检索序号进行逻辑组配后，点击Go 3.点击History，查看检索史，以便进行逻辑组配检索
2016-03
13
应用计算机检索医学文献的目的√
为科学研究的选题和立题服务
为高效率的增进和更新知识，掌握专业发展 动向和前沿知识水平服务 解决循证医学临床实践中的诊治难题或为系统 评价、临床实践指南等撰写服务
14
循证医学文献检索的特点 √
带着解决患者的特定临床问题检索文献 通常PICO策略 文献的整理与评价 系统评价法（SR）
2016-03
28
Cochrane协作网
1993年国际Cochrane协作网
（The Cochrane Collaboration，CC）
在英国牛津正式成立
目前已建立了15个Cochrane 中
The Cochrane Database of Systematic
位置运算符：WISH/NEAR/IN
范围运算符：=/ < / > 截词符 * 通配符 ？
检索词的正确选择和策略的制定 √
检索策略优化
1. 优化检索策略
2.
对查全率或查准率的优化
扩大检索范围，提高查全率
缩小检索范围，提高查准率
检索策略优化示例—CRD—高灵敏度 √
查全率高，查准率低
#1 controlled in ab #2 design in ab #3 evidence in ab #4 extraction in ab 控制 设计 证据 抽取
NO3 缺铁性贫血的治疗
关键词检索
1.输入检索式 3.点击search
《循证医学》第三章临床研究证据的资本及其检索方法
详细描述
观察性研究通常在自然状态下进行， 不涉及对研究对象的人为干预或随机 分配。这种方法可以包括流行病学研 究和临床观察。
实验性研究
总结词
实验性研究是一种干预性研究方法， 通过对研究对象进行人为干预来探索 因果关系。
详细描述
实验性研究通常涉及随机分配、对照 组和实验组的设计，以排除偏倚和偶 然因素的影响。这种方法在药物临床 试验和行为干预研究中广泛应用。
证据再评价
对于已经存在的临床研究证据，应定期进行再评价，以确定其是否 仍然适用于当前的临床实践。
知识转化
将最新的临床研究证据及时转化为实际的临床实践，以提高医疗服 务的质量和效果。
总结与展望
05
本章总结
01
临床研究证据是循证医学的核心，是指导临床实践的
重要依据。
02
本章介绍了临床研究证据的分类、质量评价和检索方
证据质量分级
根据证据质量评价标准，将临床 研究证据分为不同级别，如一级 证据为最可靠，二级证据次之， 以此类推。
证据质量对决策的
影响
在制定医疗决策时，应优先选择 高质量的临床研究证据，以提高 决策的科学性和可靠性。
证据研究证据，制定临床实践指南，指导医 生在临床实践中做出科学、合理的决策。
总结词
案例研究是对个别研究对象进行深入探 讨的研究方法，通常用于探索罕见或特 殊情况。
VS
详细描述
案例研究可以提供深入的定性数据，有助 于理解罕见疾病或复杂病例的处理和结局 。案例报告则是对个别病例的详细描述， 可以为临床医生提供实际经验和教训。
临床研究证据的检索
03
方法
手工检索
要点一
优点
可以找到一些未被数字化或未被数据库收录的重要文献。
观察性研究通常在自然状态下进行， 不涉及对研究对象的人为干预或随机 分配。这种方法可以包括流行病学研 究和临床观察。
实验性研究
总结词
实验性研究是一种干预性研究方法， 通过对研究对象进行人为干预来探索 因果关系。
详细描述
实验性研究通常涉及随机分配、对照 组和实验组的设计，以排除偏倚和偶 然因素的影响。这种方法在药物临床 试验和行为干预研究中广泛应用。
证据再评价
对于已经存在的临床研究证据，应定期进行再评价，以确定其是否 仍然适用于当前的临床实践。
知识转化
将最新的临床研究证据及时转化为实际的临床实践，以提高医疗服 务的质量和效果。
总结与展望
05
本章总结
01
临床研究证据是循证医学的核心，是指导临床实践的
重要依据。
02
本章介绍了临床研究证据的分类、质量评价和检索方
证据质量分级
根据证据质量评价标准，将临床 研究证据分为不同级别，如一级 证据为最可靠，二级证据次之， 以此类推。
证据质量对决策的
影响
在制定医疗决策时，应优先选择 高质量的临床研究证据，以提高 决策的科学性和可靠性。
证据研究证据，制定临床实践指南，指导医 生在临床实践中做出科学、合理的决策。
总结词
案例研究是对个别研究对象进行深入探 讨的研究方法，通常用于探索罕见或特 殊情况。
VS
详细描述
案例研究可以提供深入的定性数据，有助 于理解罕见疾病或复杂病例的处理和结局 。案例报告则是对个别病例的详细描述， 可以为临床医生提供实际经验和教训。
临床研究证据的检索
03
方法
手工检索
要点一
优点
可以找到一些未被数字化或未被数据库收录的重要文献。
循证医学相关资源的检索与利用
48
2014-11-11
可免费获取全文
49 2014-11-11
Cochrane Library主页
59
2014-11-11
Cochrane Library简介
60
2014-11-11
PubMed数据库
由美国国家医学图书馆(National Library of Medicine，NLM)下属的国家 生物技术信息中心(National Center for Biotechnology Information，NCBI)开发 研制 网址 由四部分组成：MEDLINE、OLDMEDLINE、 In Process Citations 、 PublisherSupplied Citations
2014-11-11
美国国家指南库
19
2014-11-11
BMJ（英国医学杂志出版集团） 临床证据
20
2014-11-11
Bandolier是英国0xford HS R&D Directorate于1994年创办的期刊
47
2014-11-11
收集包括以临床研究为基础制作的系 统评价以及从二级研究杂志中选择的 信息等
•结合临床经验、最佳证据和患者意愿 •对患者作出处理和疗效评价
9 2014-11-11
诊疗问题
研究证据
最佳结合
医生 经验
医生是关键 研究证据是核心 病人是基础
患者 科学决策
10
最佳诊疗效果
2014-11-11
主要内容
一、循证医学概述 二、循证医学证据 三、循证医学证据来源的检索
1.最佳证据数据库 Clinical Evidence Cochrane Library 2.文献数据库 PubMed 等
循证医学临床研究证据资源及其检索方法共72页PPT
循证医学临床研究证据资源及其检索方法
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。
பைடு நூலகம் 谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。
பைடு நூலகம் 谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
循证医学研究证据的来源和检索优质PPT课件
Evidence-based Medicine starts with a well-defined clinical problem and then seeks best evidence to solve this problem for the individual patient’s situation.
10
研究证据的5S模型（Haynes’ 5S model）
11
临床问题的种类和结构
背景问题
对一种疾病的一般知识提出问题； 应包括基本成分。
前景问题
对处理病人的特殊知识提出问题，一般分为四种： Population/patients，人群/病例； Intervention，干预措施； Comparison，对比措施； Outcome，关注的临床结局。
出现在文献题录、文摘或全文中的关键词，通常也被 称为文本词 (text word)。
15
证据检索步骤（一）
提出临床问题，并将临床问题分解为若干要素。 临床问题分为哪几个要素呢？
P—Population/patients I—Intervention C—Comparison O—Outcome
临床问题的重要性 1. 针对提供证据(制作系统评价、EBM指南)
8
临床问题有哪些分类呢？
诊断问题
涉及到怎样选择一个与诊断有关的检查、检测或检 验方法。
治疗问题
涉及到为患者选择一个利大于弊的、价有所值的治 疗措施。
预后问题
怎样估计患者可能会出现的临床进展和预测可能发 生的结局。
病因问题
怎样去辨别引起疾病的原因。
9
回答各类临床问题的证据金字塔
循证医学研究证据 的来源和检索
10
研究证据的5S模型（Haynes’ 5S model）
11
临床问题的种类和结构
背景问题
对一种疾病的一般知识提出问题； 应包括基本成分。
前景问题
对处理病人的特殊知识提出问题，一般分为四种： Population/patients，人群/病例； Intervention，干预措施； Comparison，对比措施； Outcome，关注的临床结局。
出现在文献题录、文摘或全文中的关键词，通常也被 称为文本词 (text word)。
15
证据检索步骤（一）
提出临床问题，并将临床问题分解为若干要素。 临床问题分为哪几个要素呢？
P—Population/patients I—Intervention C—Comparison O—Outcome
临床问题的重要性 1. 针对提供证据(制作系统评价、EBM指南)
8
临床问题有哪些分类呢？
诊断问题
涉及到怎样选择一个与诊断有关的检查、检测或检 验方法。
治疗问题
涉及到为患者选择一个利大于弊的、价有所值的治 疗措施。
预后问题
怎样估计患者可能会出现的临床进展和预测可能发 生的结局。
病因问题
怎样去辨别引起疾病的原因。
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回答各类临床问题的证据金字塔
循证医学研究证据 的来源和检索
医学循证医学证据来源与检索
2020年10月23日
遵义医学院循证医学中心
30
循证医学教育部网上合作研究中心遵义医学院分中心
6．High Wire Press(/)，Stanford大学创 立的出版社，提供多种免费生物医学期刊。
7．Directory of Open Access Journals()，含 500多种免费医药期刊的链接。
2．Merck Manual (http://www.merck.corn)，类似电子教科书，循证方法学相 对较弱，优点是覆盖面广，内容丰富，更新也较及时，网络版免费，PDA版 50美元。
3．HINARI—Health Inter Network (http://www.who.int/hinari/en/)，HINARI 项目是由WHO与各大出版商建立的向发展中国家提供生物医学与卫生文献的 项目[人均国民总收入(GNI)少于1250美元的国家免费；人均GNI在1250～ 3500美元的国家，每机构1000美元／年]，包括7大出版社提供的6400种期 刊，向108个国家提供。
2020年10月23日
循证医学证据来源与 检索
肖政
遵义医学院循证医学中心
2012年11月24日
遵义医学院循证医学中心
1
循证医学教育部网上合作研究中心遵义医学院分中心
【学习提纲】
第一节 认识数据库 第二节 证据检索的思路和步骤 第三节 实践举例
2020年10月23日
遵义医学院循证医学中心
2
循证医学教育部网上合作研究中心遵义医学院分中心
【研究证据显示以下方法可能有效】
【数据库改革】 提供高度整合和经评价的理想证据资源及一站式服务平台，
将传统的“问题、检索、整合和评价”模式简化为简单的 “问题一搜索一答案／推荐方案”模式。 【研究显示】整合型循证资源Up To Date、DynaMed等比书 目数据库PubMed更能解决临床医生日常医疗中遇到的问题。
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Evidence-based Medicine
共7177条信息。
长 治 医 学 院 预 防 医 学 教 研 室
NHS卫生经济评价数据库（NHS economic evaluation database， NHS EED) 提供有关卫生保健干预过程中的经济评价文章。 结构式文献。（摘要形式：目的，方法，结果， 结论） 文章通过检索医学核心期刊、数目数据库等方式 获得，并且只有符合标准的文章才会被收录。
Evidence-based Medicine
长 治 医 学 院 预 防 医 学 教 研 室
疗效评价文摘库（database of abstracts of reviews of effectiveness, DARE) 该库包括了非cochrane协作网成员发表的普通 系统评价的摘要和目录，是对cochrane协作网系统 评价的补充，由英国YORK大学的国家卫生服务部 评价和传播中心提供。
Evidence-based Medicine
最理想化系统
证医学证据的资源
2、总结 （Summaries）
指整合了较低层次当前可得的最佳证据，针对 某一具体疾病提供有关其决策选择的全面证据。 “Summaries”相当于某种健康状况各方面相关的 “synopses”、“Syntheses”或“Studies”的总和， 是一种好的临床决策辅助工具。 检索系统和功能比较完善，使用方便，可以快 速解决临床问题； Summaries资源： Clinical Evidence (CE) ACP PIER (PIER)
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循证医学证据的资源
1、证据系统（system）
即计算机决策支持系统（CDSS),是针对某 个临床问题，概括总结所有相关和重要的研究 证据，将个体患者信息与相关研究的最佳证据 相结合的决策支持系统。 如电子病历系统，可以根据患者个体的 特征自动链接到当前与该患者具体情况相关 的最佳证据，并提醒或告知医护人员决策的 关键所在。
Evidence-based Medicine
优点：采用多层次结构指导临床医生应用研究证 据，所有问题均采用同样结构，所有推荐意见均 与研究证据紧密相联。
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Evidence-based Medicine
循证医学证据的资源
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2、内容的全面性和特异性 3、资源检索的易用性 4、可及性
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循证医学证据的资源
四、常用循证医学证据资源 Clinical Evidence
/ceweb/conditions/index.jsp
循证医学证据的资源
Cochrane图书馆（ Cochrane Library ,CL） /
临床疗效研究证据的基本来源，也是目前临床疗效研 究证据的最好来源。它的制作者是国际Cochrane协作网。 国际Cochrane协作网是一个旨在制作、保存、传播和 更新系统评价(systematic review，SR)的国际性、非盈利 的民间学术团体。 其制作的SR主要通过CL以光盘形式每年4期向全世界 公开发行。
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循证医学证据的资源
5、研究（Studies）
发表在杂志和综合文献数据库，未经专家评 估的文献资料，即原始的临床研究资料（临床试 验）。 Studies资源 ������ PubMed ������ MEDLINE ������ EMBASE
Evidence-based Medicine
由BMJ出版，世界上最具权威性的医学数据库之一， 以治疗为主，涉及200多种疾病的2500多种治疗方法，每 年更新一次，并不断拓展新的题目和领域。 该数据库针对每种疾病，采用严格的过程评估每种治 疗方法的疗效和安全性，告诉读者哪些治疗方法有益，哪 些可能有益、那些利弊相当、哪些不可能有益、哪些可能 无益或甚至有害和哪些疗效不确定。
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循证医学证据的资源 选择证据资源的标准
1、循证方法的严谨性
循证医学信息资源在提出推荐意见时要充分应用 已有的系统评价或自己制作系统评价，针对患者重要 的结局指标，为不同干预措施的疗效和安全性提供最 佳估计，并在充分考虑患者的价值观和选择基础上， 采用恰当的分级系统对推荐意见进行分级。
包括了系统评价中所用方法的研究以及一般 的方法学研究。 记录形式包括：文章题目、出版信息，部分 记录有摘要，不提供全文。
目前共有10191条记录。
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卫生技术评估数据库（health technology assessment database,HTA) 包括来自卫生技术评价的已完成的和正在进行 中的项目。 记录包含项目的名称、负责机构的名称以及可 以进一步获得细节描述的提示信息。 部分记录包含有出版物的详细信息和文摘。 不提供全文。
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循证医学证据的资源
3、证据摘要（Synopses）
即循证杂志摘要。为了帮助繁忙的临床医 生快速有效的查询文献，方法学家和临床专家 共同组织起来，制定严格的评价标准，对主要 医学期刊上发表的原始研究和二次研究证据从 方法学和临床重要性两方面进行评价，筛选出 高质量的论著以结构式摘要的形式再次出版， 并附有专家推荐意见。 是对临床决策单个方面（诊断、病因、治 疗、预后等）证据的评价性摘要。
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循证医学证据的资源
7个子库：
Cochrane系统评价库（the Cochrane database of systematic reviews, CDSR) 疗效评价文摘库（database of abstracts of reviews of effectiveness, DARE) Cochrane临床对照试验注册库（the Cochrane central register of controlled trials, CENTRAL) Cochrane方法学文献注册数据库（ Cochrane methodology register，CMR) 卫生技术评估数据库（health technology assessment database,HTA) 英国国家卫生服务部卫生经济评价数据库（NHS economic evaluation database， NHS EED) 关于Cochrane协作网（About Cochrane collabration，CC）
DARE的特点是其系统评价的摘要包括了作者 对系统评价质量的评估。
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只收录评论性摘要、题目及出处，没有全文， 并且，不一定符合cochrane系统评价的要求。 截至目前为止，共收录了7048条记录。
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Cochrane对照试验注册库（ Cochrane central register of controlled trials, CENTRAL)
循证医学证据的资源
二、循证医学证据资源分类
实例
计算机决策支持系统（极少） 系统 Systems 总结 Summaries
“5S”模型
Evidence-based Medicine
循证教科书
循证期刊摘要
摘要 Synopses
系统评价
综述 Syntheses
期刊原始研究
原始研究 Studies
由加拿大McMaster 大学临床流行病学与生物统计学教授R. Brian Haynes提出
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循证医学证据的资源
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循证医学证据的资源
PIER /index.html 美国内科医师学会杂志俱乐部出版。主要包 括疾病诊治、筛查与预防、补充/替代医学、伦理 和法律问题、流程、质量测量方法和药物信息。 主要涵盖内科和初级保健方面的治疗问题。
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该库资料来源于协作网各系统评价小组和其他 组织的专业临床试验资料库以及在MEDLINE上检索 出的随机对照实验（Randomized Controlled Trials, RCT)和临床 对照实验(Clinical Controlled Trials, CCT） ，还包括全世界 cochrane协作网成员从有关医学杂志、会议论文集和 其他来源中收集到的临床对照实验报告。 目前已收集了1948年以来的来自全世界的所有 RCT和CCT共527885条。
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长 治 医 学 院 预 防 医 学 教 研 室
循证医学证据的资源
4、综述 （Syntheses）
即系统评价（Systematic reviews）针对某 个具体的临床问题，系统、全面地收集全世界 已发表或未发表的具有相同研究目的，且相互 独立的各项临床研究，用统一的科学评价标准， 筛选出符合质量标准的文献，再运用适当的统 计方法进行系统、定性和定量的合并分析，得 出可靠的综合结论。 Syntheses资源 Cochrane Library Ovid EBMR
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Cochrane方法学文献注册数据库（ Cochrane methodology register，CMR)