胫腓骨骨折

晚保证患者充足睡眠 ④饮食要求：术前6小时禁食，2小时禁水 ⑤术晨测生命体征
（二）术后护理
1、病情观察：密切观察病人意识、血压、脉搏、 呼吸、尿量、伤口出血等情况，注意有无休克 先兆。
2、疼痛护理：
a、病人卧硬板床，患肢制动，保持功能位，抬 高患肢。
b、针对引起疼痛的不同原因，给予对症处理。
c、给予心理安慰，教会病人松弛疗法，减轻不 适感。
*腓骨近端有腓总神经走行，腓骨近端骨折移位， 或外固定物压迫，可造成腓总神经损伤。
二、病因
胫骨骨折的损伤形式
应力损伤
低能创伤
高能量损伤
1 应力损伤
应力损伤是由于长期持续的加在某一正常 骨骼上，长期应力积累，造成受力处的 骨骼发生疲劳骨折。
2低能创伤
低能创伤常见于扭转暴力，当暴力以旋转形式作用于 胫骨时，常形成螺旋型骨折，并由于外力的大小不同， 而造成不同的粉碎型骨折，但软组织损伤较轻。
2.指或趾呈屈曲状态，肌力减弱。被动牵 伸指或趾时，可引起剧烈疼痛，为肌肉缺血的 早期表现。
3.患室表面皮肤略红，温度稍高，肿胀， 有严重压痛触诊可感到室内张力增高。
4.远侧脉搏和毛细血管充盈时间正常。
5P征
为了加深印象，将缺血性肌痉挛的五个临床表 现可记成5个"P"字：
①.由疼痛转为无痛（painless）; ②.苍白（pallor）或紫绀、大理石花纹等； ③.感觉异常（paresthesia）; ④.肌瘫痪（paralysis）; ⑤.无脉（pulselessness）
4、跟骨连续牵引的，要注意避免牵引过度，练习进行 双手支撑臀部抬起法进行肌肉等长收缩练习。
5、切开复位内固定的患者，早期练习膝关节 屈伸和踝关节内外摆动的活动。
6、去除外固定后，增加膝、踝关节的主动练 习，于斜板床站立，15天后开始在扶持下做起 坐练习、双足站立下做踮足尖、下蹲、练习； 做患肢髋屈、伸、内收、外展和膝踝关节的屈 伸抗阻练习。
四、临床表现
•疼痛，肿胀，畸形和功能障碍，患肢短缩，
有异常活动、骨擦感、骨擦音。易触及骨折 端，如伴有血管神经损伤则可出现患肢远端 供血不足、感觉运动障碍、足趾不能背屈等。 骨折后病人均主诉患肢有剧烈疼痛，尤以活 动时加剧。对于儿童的青枝骨折，成人的单 纯腓骨骨折，局部肿胀，压痛程度较轻，活 动受限不明显，甚至可以行走。
不稳定骨折，还应加用跟骨牵引。 3、开放性骨折要彻底清创，消灭创口，将开放
性骨折转化为闭合性骨折来处理。 4、合并筋膜间隙综合者应切开筋膜，彻底减压。
5、牵引 跟骨牵引时进
针点要比出针点低 1cm(相当于15°斜 角)，牵引时使足及 踝轻度内翻，以使 小腿恢复正常的生 理弧度。
15° 跟骨牵引示意图
c、冷疗的应用：
①.冷疗的目的：Ⅰ.减轻局部充血或出血。Ⅱ. 减轻疼痛。Ⅲ.控制炎症扩散。Ⅳ.降低体温。
②.冷疗的禁忌：Ⅰ.血液循环障碍。Ⅱ.慢性炎 症或深部化脓病灶。Ⅲ.组织损伤、破裂或有 开放性伤口。Ⅳ.对冷过敏。Ⅴ.慎用冷疗的情 况。Ⅵ.冷疗的禁忌部位。
4、预防感染：
a、保持伤口敷料清洁干燥，观察体温 变化及伤口有无渗液、渗血，及时 更换敷料。
3.密切观察肢端血液循环，警惕肌间隔综合征的发 生。
一般护理：
1.抬高患肢，促进血液回流，减轻水肿和疼痛，促进 伤口愈合。保持外固定松紧适度，防止伤后肢体肿 胀使外固定过紧，造成压迫而引起血液循环障碍。
2.密切观察患肢远端血液循环、感觉、运动、足背 动脉搏动情况，观察患肢皮肤颜色、温度、肿胀情 况。观察伤口渗血情况及引流液的性质和量，保持 伤口敷料的干燥。
7、30天后在扶杆站立位练习改为双下肢交替 步行，增加踝内外翻的抗阻练习，以后扶腋拐 做四点步行，逐渐增加患肢的负重。
九、出院指导
1、保持心情愉快，劳逸适度。 2、加强饮食营养，以促进骨折愈合。 3、继续按时服用骨折愈合药物，直至骨折愈合 4、加强膝踝关节功能锻炼。 5、定期复查，发现患肢血液循环、感觉、运动
4.关节僵硬:功能锻炼是恢复患肢功能的
重要措施。指导患者做患肢足趾、背伸
及股四头肌等长收缩训练及髋、膝、踝
关节ຫໍສະໝຸດ Baidu主动功能活动。
5.合并感染或骨髓炎的治疗：开放性胫腓骨骨折，由于清疮不 彻底等原因，可造成感染引起骨髓炎。一般情况下应先控制 感染，有死骨者要清除，伤口愈合6-12个月后，再次切开复 位植骨内固定。
骨筋膜室综合症的临床表现
早期表现以局部为主。只在肌肉缺血较久 已经发生广泛坏死才出现全身症状，如体温升 高、脉搏增快、血压下降等。
1.疼痛 创伤后肢体持续性剧烈疼痛，且进 行性加剧，为本征最早期的表现。是骨筋膜室 内神经受压和缺血的表现。至晚期，缺血严重， 神经功能丧失后，感觉即消失，再无疼痛。
6.手术治疗：切开复位内固定，可用钢板螺钉， 髓内钉，外固定架固定。
内固定术后X片示意图（1）
图（2）
外固定架术后示意图
术前护理 1.心理护理
七、护理措施
①询问女患者有无月经来潮，发现及时报告医生，重 新安排手术日期
②去除假牙，手表、饰品等金属物品 ③按医嘱术前一日予抗生素及麻醉药过敏试验，术前
并发症的护理
1.警惕小腿骨筋膜室综合征：重点观察“5p ”征， 一旦确诊或怀疑，立即松开所有外固定物，将肢体放 平；禁止抬高患肢严禁按摩和热敷；做好手术准备。 行手术切开减压术后，保持创面的无菌，防止继发感 染。 2.神经损伤：要经常检查局部皮肤有无受压、足下垂 的症状，可在足部穿一丁字鞋，保持功能位，防止足 下垂。及早鼓励病人做肌肉锻炼，定时按摩、理疗， 促进局部血液循环，防止废用型肌萎缩。 3.骨折迟缓愈合或不愈合：胫骨中下l／3的骨折，迟 缓愈合或不愈合者较多。可以采用复合组织移植或带 血管的骨移植
八、功能锻炼
1、伤后早期：做好臀肌、股四头肌和腓肠肌的等长收 缩、膝关节和踝关节的被动活动以及足部跖趾关节和 趾间关节的活动。
2、伤后2周至骨折临床愈合：继续行患肢的肌肉等长 收缩和未固定关节的伸屈活动外，可在内外固定稳妥 保护下，扶拐下床适当负重训练。
3、行石膏外固定的，术后1-2周行股四头肌和小腿三 头肌的等长收缩练习，足趾主动的跖屈和背伸，术后 4-6周，情况允许可租膝、踝关节全范围的主动活动。
6.关节功能障碍，创伤性关节炎。当骨折涉及关节面时，关 节面损伤严重,后期可能会出现创伤性关节炎，影响关节功 能。
7、深静脉血栓形成：下肢静脉回流主要靠肌肉收缩时产生 的压力向上回流，下肢骨折长期卧床，静脉回流缓慢，血小 板凝结，导致深静脉血栓形成。骨折后早期进行肌肉收缩锻 炼可最大程度的减少深静脉血栓形成的发生率。
d、遵医嘱给予镇痛药，减轻病人痛苦。
e、移动病人或做各项护理操作时，应动作轻柔、 准确、防止粗暴剧烈，加重病人疼痛。
3、患肢护理：
a、促进肿胀消退，以软枕抬高患肢，使之高于 心脏水平，以促进静脉回流，减轻肿胀。
b、观察患肢末梢血液循环，密切观察患肢远端 皮肤颜色、温度、感觉、运动、肿胀程度等情 况。
b、保持引流管通畅，妥善固定，防止 扭曲受压，注意观察引流量及性状。
跟骨牵引的护理
1.术前足跟部位按正规手术要求备皮，行骨钉牵引 时需严格无菌操作，敷料有渗血应及时更换；若牵 引针有偏移时，应用碘酒和酒精消毒后调至对称， 每日用75%酒精点滴针眼
2.牵引架上的托布预留符合小腿后群肌肉曲线的凹 度；适当垫高床尾15～20cm，以保持牵引力与体重 平衡；每日测量患肢的长度，防止牵引过度或不足。
3高能量损伤
高能量损伤是指致病因素中含有高能量释放于组 织中的一种损伤，不仅表现肢体的骨与关节及软组织 的广泛挤压，血管、神经及大面积皮肤软组织剥脱及 多发骨折，常同时并发胸、腹、脑等脏器的损伤。高 能量损伤多见于直接暴力和挤压伤，当外力大并且集 中作用于较小范围时，例如重物直接砸伤于小腿上而 形成的损伤。这种高能量暴力常导致肢体软组织破坏 严重、神经血管损伤、粉碎骨折、骨缺损，功能丧失， 严重者可导致截肢。
胫腓骨骨折护理
骨科
一、概述
*胫腓骨骨折是长骨骨折中最常见的骨折，各种 年龄均可发以10岁以下儿童。
*胫骨干1/3横断面呈三角形，下1/3呈四方形， 中下1/3交界处最细，容易发生骨折。
*胫骨内侧面无肌肉附着，开放性骨折容易形成 骨裸露。
*胫骨上端后面，有胫前、胫后动脉贴骨表面下 行，胫骨上端骨折移位，易发生动脉损伤。
6.下肢骨折术后一般都需要卧床一段时间，长时 间的卧床有可能会出现一些并发症需要注意，最 常见的就是坠积性肺炎和压疮了。坠积性肺炎常 发生在老年患者，肺功能差咳痰能力差，卧床需 要进行经常拍背来促进排痰。压疮多发生在骨头 凸出部位比如膝关节外侧、踝关节、腰骶部等， 这些地方受压迫后局部血液循环不好容易组织坏 死，护理就需要注意避免受压，可以垫一些软的 东西，经常进行翻身护理。
异常，及时就医。 出院后3个月，6个月，一 年复查X线片，以了解骨折愈合情况。
五、诊断要点
⒈外伤史。 ⒉局部肿痛瘀活动受限。 ⒊可有骨擦音异常活动
畸形。 ⒋X线检查(包括胫腓骨
全长)。
胫腓骨骨折 X线示意图
六、治疗方法
（一）治疗原则：恢复小腿的长度和负重功能， 重点处理胫骨骨折的对位对线。
（二）治疗方法 1、无移位骨折只需夹板固定即可。 2、有移位的稳定性骨折，手法复位夹板固定；
3.石膏固定的患者，观察患的疼痛程度，石膏固定 24小时内要经常检查足趾的屈伸情况，以判断腓总 神经是否受压。只要怀疑神经受压，应立即拆开石 膏减压。
4.牵引的患者应始终保持有效的牵引，做好皮肤 的护理，按摩受压部位，防止压疮。有皮肤和软 组织损伤的患者，保持创面敷料的干燥。
5.外固定器的患者，固定针可能造成神经、血管 损伤，应观察患肢神经症状，有无麻木及疼痛注 意观察学运情况。伤口肿胀者，密切观察渗血量， 防止活动性出血，及时更换敷料。