脑梗塞病人的护理查房.docx

病人的护理查房

神经内科主讲人

护士长：

大家下午好，今天的护理查房主要讲的病人。现在我先简单的

介绍一下的一般知识。

脑梗塞是指由于脑供血障碍引起脑组织缺血、缺氧而发生坏死、软化形成梗死的脑血管疾病。临床上最常见的类型有脑血栓的形成和脑栓塞。其中脑动脉壁由于动脉粥样硬化或其他因素造成管腔狭窄，甚至闭塞而导致局灶脑梗塞，称为脑血栓形成；其二由身体其他部位的栓子脱落，如颅外动脉壁的粥样硬化斑块脱落的血栓碎片或心脏的附壁血栓脱落的碎片或心脏瓣膜的赘生物脱落，进入脑循环，导致某

一脑血管阻塞而形成局灶性脑梗塞为脑栓塞。

脑血栓形成的临床表现：本病好发于中老年人，多见于50~60

岁以上的动脉硬化者，且多伴有高血压、冠心病或糖尿病。发病前通常可有某些前驱症状，如头晕、头痛。多数在安静状态下发病，通常1~3天发展到高峰。以下几种为特殊的临床类型：

1、可逆性缺血性神经功能缺失：此型患者的症状和体征持续超过24小

时，但在1~3周内完全恢复，不留后遗症。

2、大块梗塞型：有文献报道称此型为大面积梗塞，是由于较大动脉或广

泛梗塞所引起，往往伴有明显的脑水肿，可发生出血性梗塞，患者意识丧失，病情严重。

3、缓慢进展型：患者症状在起病2周以后仍逐渐进展。

4、腔隙性梗塞：这种梗塞多发生在大脑深部的基底节区及脑干

等部位。这些部位的深穿支动脉阻塞，发生小范围的局灶性脑组织缺血、坏死。腔隙的直径一般在10mm以下，最大不超过20mm 常为多发。因梗塞的血管不同，常表现不同的神经系统症状，临床上最常见的是头痛、头晕、失眠、健忘、肢体麻木、动作失调、发音困难一一笨手综合征，严重时可发生痴呆、偏瘫、失语等。

脑栓塞的临床表现：脑栓塞的发病年龄不一，起病急骤是本病的主要特征，数秒钟症状发展到高峰。常见的临床表现：局限性抽搐、偏盲、偏瘫、偏身感觉障碍、失语等，意识障碍较轻且很快恢复。严重者可突起昏迷，可因脑水肿或颅内出血，发生脑疝而死亡。

脑梗塞的治疗：

1、早期溶栓：一般在发病6小时以内溶栓效果较好，应用此类药物首先需经

CT证实无出血灶，并应监测出凝血时间、凝血酶原时间等。常用的溶栓药有：尿激酶、链激酶、组织型纤溶酶原激活剂等。

2、控制血压：使血压维持在比患者病前稍高水平，除非血压过高（保持在

180/11Omm H以下），一般不使用降压药，以免血压过低而导致脑血流量不足，使脑梗塞加重。

3、防止脑水肿：当梗塞范围大或发病急骤时可产生脑水肿，若病人意识

障碍加重，出现颅内压增高症状，应行降低颅内压治疗。常用药物为甘露醇、甘油等。20%甘露醇125ml~250ml快速滴注，并可联合使用激素、咲塞米等药物。

4、改善微循环、抗凝治疗。

5、高压氧治疗。

通过介绍，我想大家应该对脑梗塞这个疾病有所了解了。下面请唐朝

辉为大家介绍一下病人病史、实验室及其他检查、诊断、治疗等。

唐朝辉（护师）：

现病史：患者，26床，周雄，男，58岁，主诉“突发右侧肢体乏力”。患者于1天前无明显诱因出现吐词不清伴右侧肢体乏力，表现为左上肢握拳不能，左下肢不能站立，伴有头晕、胸闷、气促等其他不适，由家人急送我院急诊科，以‘脑梗塞’收住急诊科，予以对症治疗后，今患者右侧肢体活动障碍，为求进一步治疗于2015年8月19 日入我科。查体：T37o C, P58次/ 分，R20次/ 分，BP127∕65mmHg, 神清，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，双肺未闻及干湿性啰音，HR58次/分，律齐，右侧上下肢肌力约3+级，右巴氏征（+）,二便可自解。

既往史：有“腰椎间盘突出症”无高血压、糖尿病、冠心病史。

实验室及其他检查：

头颅CT：未见明显异常

生化检验结果：总蛋白54.8g∕L、球蛋白14.2g∕L降低、纤维蛋白原1.58g∕L稍低，葡萄糖6.54g∕L ,同型半胱氨酸79.2g∕L增高,尿酸462.8g∕L稍高,钠145.1g∕L稍高

诊断：1.脑梗塞；2.腰椎间盘突出症

治疗：给抗凝、改善微循环等对症处理。

根据患者入院时的情况，制订了以下护理诊断及相应的护理措施：

一、头晕、头痛：与脑梗塞导致的脑组织缺血缺氧或高血压有关

护理目标：病人能自我调节情绪，头晕头痛症状得到缓解。

护理措施：1.保持病室安静，光线柔和，避免劳累、情绪紧张，减少探视人员，保证充足休息时间，变换体位时动作要缓慢；2.指

导病人放松术：如缓慢深呼吸，全身肌肉放松等；3.各项护

理操作动作应轻柔，以免加重病人疼痛。

护理评价：患者情绪平稳，头晕头痛症状缓解。

二、生活自理缺陷：与肢体偏瘫有关

护理目标：生活自理能力得到提高，患者能主动寻求别人帮助完成生活自理。

护理措施：1.协助病人完成自理活动，鼓励病人寻求帮助；2•将病人经常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人随时取

用；3.将信号灯可以放在病人手边，听到铃声立即予以答

复；4.病人如果穿衣，可以指导并帮助病人穿衣时先穿患

侧，后穿健侧，脱衣时先脱健侧，后脱患侧。应该穿较宽松

柔软的衣服，使穿脱方便和穿着舒服； 5.

协助病人洗脸、刷牙、漱口、梳头、剪指（趾）甲；6. 协助

病人床上大小便，如果给病人床上擦浴，要关好门窗，调节

好室温，防止受凉，注意保护病人的隐私；7. 进食时避免更

换床单、清扫床单等护理活动，保持进食场所要清洁；8.鼓

励用健侧手进食；9.脑梗塞病人往往会影响到吞咽功能，因

此给病人充足进食时间，进食速度宜慢，饮水时也要缓慢，