术前评估和准备ppt课件
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术前评估PPT课件
分型：
（1）初发劳力型心绞痛：病程在两个月内新发生的 心绞痛
（2）恶化劳力型心绞痛：稳定劳力型心绞痛患者在1 个月内心绞痛发作的频次突然增加，持续时间延长且 程度加重
（3）静息心绞痛：
（4）梗死后心绞痛：指急性心梗发病24小时后至一个 月内发生的心绞痛
（5）变异型心绞痛：疼痛主要由于冠脉痉挛所致,睡
肿瘤患者手术前评估
1
肿瘤患者手术前评估的意义
肿瘤正在呈现高发态势 手术是治疗肿瘤的重要手段 手术是把“双刃剑”
2
许多癌症指南从来没提到过两个非常重 要的预后因素： 癌症护理过程
外科医生本身
3
肿瘤患者手术前评估的意义
1 近期：降低手术风险；减轻焦虑及术后 疼痛，加速康复；避免纠纷及事故。
心梗后<3月(6周内)手术的再心梗率20％37％，3-6月手术为10％-16％，>6个月手 术再心梗率3％～5％
心梗后可否行非心脏手术，取决于心功能 的恢复状况
23
原则上择期手术应尽量延迟至心肌梗死 6个月以后施行。 心肌梗死病人具有下列危险因素中3个或3 个以上者，围手术期易发生心血管意外： ①有心绞痛；②大于70岁；③患有糖尿病 ；④心电图上有Q波；⑤有需治疗的室早。
2 手术治疗是一个系统工程
需要外科医生，护士，麻醉师，患者，家属，
甚至心理科医生，营养师，药师等多专业人员的
通力合作
6
术前评估的要求
1全面： 做好术前准备，使病人具有充分的心理准
备和具有良好的机体条件，以便更安全地 接受手术。
2 准确： 病情评估要准确，手术风险评估要准确
7
术前评估的内容
1 全身重要脏器功能 2 局部病变情况 3 患者的精神心理
麻醉前评估与准备ppt课件
消毒设备
对手术室和麻醉设备进行严格的消毒 ，确保手术过程中的无菌环境。
03
CATALOGUE
麻醉前药物准备
镇静药
总结词
镇静药主要用于缓解患者的焦虑和紧张情绪，帮助患者平稳 度过手术。
详细描述
镇静药是麻醉前准备的重要药物之一，其主要作用是缓解患 者的焦虑和紧张情绪，减轻手术带来的心理压力。通过使用 镇静药，患者能够更好地配合手术，减少不良反应的发生。 常用的镇静药包括咪达唑仑、地西泮等。
了解患者是否有慢性疾病，如高血压 、糖尿病、哮喘等，以及是否有心脏 病、脑血管疾病等严重疾病。
了解患者是否吸烟、饮酒或吸毒，这 些习惯可能影响麻醉效果和术后恢复 。
体格检查
01
对患者的整体状况进行 评估，包括体重、身高 、生命体征等。
02
检查口腔、呼吸道、心 血管系统等，评估是否 存在异常。
03
检查皮肤状况，特别是 手术部位，确保没有感 染或异常。
抗胆碱药
总结词
抗胆碱药主要用于减少呼吸道分泌物，防止术中出现呼吸道痉挛。
详细描述
抗胆碱药是麻醉前准备的常用药物之一，其主要作用是减少呼吸道分泌物，防止 术中出现呼吸道痉挛。通过使用抗胆碱药，可以保持呼吸道的通畅，减少窒息等 严重并发症的发生。常用的抗胆碱药包括阿托品、东莨菪碱等。
麻醉药
总结词
麻醉药主要用于使患者失去意识和感觉，以便进行手术。
Байду номын сангаас
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麻醉前评估与准备 ppt课件
contents
目录
• 麻醉前评估 • 麻醉前准备 • 麻醉前药物准备 • 特殊患者的麻醉前评估与准备 • 麻醉前评估与准备的注意事项
《冠心病术前评估》课件
总结词
复杂病变患者病情较为严重，手术风险较高，需进行全面的术前评估。
详细描述
复杂病变患者通常病情较为严重，如冠状动脉多支病变、心肌桥等，手术风险较高。术前评估需对病 变程度、心肌功能等进行全面评估，制定个体化的手术方案。同时，需充分评估患者的风险和预后， 制定相应的围手术期管理方案，确保手术安全顺利进行。
况。
风险评估结果及处理
根据风险评估结果，医生可以对患者 进行分级，确定手术的紧迫性和风险 程度。
对于中低风险患者，医生可以按照常 规手术流程进行治疗，同时密切监测 患者的病情变化。
对于高风险患者，医生可以采取相应 的措施进行干预，如药物治疗、介入 治疗等，以降低手术风险。
对于出现严重并发症的患者，医生应 及时采取抢救措施，确保患者的生命 安全。
确定手术风险
通过术前风险评估，医生可以了 解患者的病情和身体状况，预测 手术过程中可能出现的风险和并 发症，为制定手术计划提供依据
。
制定治疗方案
根据风险评估结果，医生可以制 定更加个性化的治疗方案，包括 手术方式、麻醉方式、术后护理 等，以提高手术效果和患者康复
水平。
保障患者知情权
术前风险评估可以帮助患者及其 家属了解手术的风险和不确定性 ，使他们更加明智地作出决策， 避免因不了解情况而导致的医疗
进行心电图和超声心动图检查，了解患者 的心脏结构和功能状况。
实验室检查
进行必要的实验室检查，包括血常规、尿 常规、生化检查等，了解患者的营养状况 、肝肾功能等。
02
冠心病术前评估方法
心电图评估
心电图是评估冠心病患者术前心脏功能的重要手段之一，可以检测心肌缺血、心律 失常等异常情况。
心电图还可以评估心脏的电生理特性，如心脏传导系统的功能和心脏的兴奋性。
复杂病变患者病情较为严重，手术风险较高，需进行全面的术前评估。
详细描述
复杂病变患者通常病情较为严重，如冠状动脉多支病变、心肌桥等，手术风险较高。术前评估需对病 变程度、心肌功能等进行全面评估，制定个体化的手术方案。同时，需充分评估患者的风险和预后， 制定相应的围手术期管理方案，确保手术安全顺利进行。
况。
风险评估结果及处理
根据风险评估结果，医生可以对患者 进行分级，确定手术的紧迫性和风险 程度。
对于中低风险患者，医生可以按照常 规手术流程进行治疗，同时密切监测 患者的病情变化。
对于高风险患者，医生可以采取相应 的措施进行干预，如药物治疗、介入 治疗等，以降低手术风险。
对于出现严重并发症的患者，医生应 及时采取抢救措施，确保患者的生命 安全。
确定手术风险
通过术前风险评估，医生可以了 解患者的病情和身体状况，预测 手术过程中可能出现的风险和并 发症，为制定手术计划提供依据
。
制定治疗方案
根据风险评估结果，医生可以制 定更加个性化的治疗方案，包括 手术方式、麻醉方式、术后护理 等，以提高手术效果和患者康复
水平。
保障患者知情权
术前风险评估可以帮助患者及其 家属了解手术的风险和不确定性 ，使他们更加明智地作出决策， 避免因不了解情况而导致的医疗
进行心电图和超声心动图检查，了解患者 的心脏结构和功能状况。
实验室检查
进行必要的实验室检查，包括血常规、尿 常规、生化检查等，了解患者的营养状况 、肝肾功能等。
02
冠心病术前评估方法
心电图评估
心电图是评估冠心病患者术前心脏功能的重要手段之一，可以检测心肌缺血、心律 失常等异常情况。
心电图还可以评估心脏的电生理特性，如心脏传导系统的功能和心脏的兴奋性。
患者术前讨论及病情评估制度培训课件ppt精品模板分享(带动画)
患者基本信息：年龄、性别、职业 等
术前讨论及病情评估流程：医生团 队针对患者病情进行术前讨论和评 估的流程及结果
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
疾病类型及程度：罕见疾病的诊断 及病情严重程度
治疗过程及效果：针对患者的罕见 疾病，医生团队采取的治疗措施及 效果
案例四：一位需要进行复杂手术患者的治疗过程
解决方案：建立有 效的沟通机制，加 强医护人员之间的 协作与交流；同时， 完善病情评估流程 和信息记录制度， 确保信息的准确性 和完整性。
具体实施措施：定 期举行术前讨论会 议，让相关科室共 同参与讨论；加强 医护人员的培训和 教育，提高其对病 情评估制度的认识 和执行能力。
效果评估：通过 定期检查和评估， 确保术前讨论及 病情评估制度在 实际应用中能够 取得良好的效果。
总结术前讨论及病情评 估制度对医疗质量提升 的重要性及展望未来发 展
总结术前讨论及病情评估制度对医疗质量提升的重要性
减少医疗差错，提高医疗 安全
帮助医生制定更加科学、 合理的治疗方案
提高患者的满意度和信任 度
为医院的可持续发展做出 贡献
对未来发展的展望和期待
完善术前讨论及病情评估制度， 提高医疗质量
添加章节标题
患者术前讨论制度
患者术前讨论的目的和意义
确定最佳手术方案 保障手术安全 提高手术效果 减少并发症和死亡率
患者术前讨论的时间和地点
时间：手术前1天 地点：医生办公室 参加人员：手术主刀医生、麻醉医生、护士长、责任护士 讨论内容：患者病情、手术方式、注意事项、风险评估
患者术前讨论参与人员
评估时间：在患者入院 后24小时内完成
评估地点：在患者所在 的科室进行评估
安徽医大麻醉学课件02手术患者术前病情评估与准备
生肾功能不全是围术期发病率和死亡率主要原因之
一。影响肾功能的因素：术前的肾功能储备降低（
糖尿病、高血压、肝功能不全）、外科手术因素和
麻醉可能造成的肾损害
医麻
安
醉
麻醉前准备
其他方面
内分泌系统：
甲亢：防止术中、术后甲状腺危象
皮质醇增多症：注意水电解质
原醛：应用安体舒通和补充钾盐，纠正低钾血症
嗜铬细胞瘤：控制高血压和扩容
织灌注
医麻
安
醉
麻醉前准备
呼吸系统的准备：
急性呼吸道感染非急症要手术暂停，控制感染1周 后再手术；
气道高反应性（哮喘、支气管痉挛和慢阻肺）术前 应用支气管扩张药和皮质激素来预防术中支气管痉 挛；
慢阻肺要控制感染、清除分泌物、治疗支气管痉挛
、改善肺功能、提高病人的运动能力和耐力 医麻
安
醉
麻醉前准备
第二章
手术患者术前病情评估与准备
麻醉前评估
麻醉前病情的评估
意义：病人安全、病人手术 麻醉的耐受、减少并发症。
评估要点：麻醉的危险性； 手术的复杂性；病人的承受 能力。
麻醉评估门诊
医麻
安
醉
麻醉前病情评估
麻醉前病情评估流程
复习病史 分析各项术前检查和化验结果 访视病人和系统检视：呼吸、循环、肝肾、内分泌、
医麻
安
醉
1MET
不同活动能量需求的评估
能在室内活动，生活自理，以3～5分公里/h的速度 走 1～2个街区
4MET 能干家务（清洁工作/洗衣服），平地行走3～5公里
4MET 能上一楼或走上小山坡，以6公里/h的速度平地行 走。能短距离跑步/干重活（拖地 板/搬家具等）， 能参加中等强度体育活动（打高尔夫球、保龄球、 打网球及打棒球等）
术前评估和准备ppt课件
23
术前评估与准备
糖尿病
内分泌系统
免疫力下降：白细胞、粒细胞功能受损 脑缺血损伤程度的决定性因素 代谢紊乱 血管损伤，特别是冠脉病变 应激反应受损和自主运动神经功能异常 抑制心肌收缩力 手术时机：空腹血糖维持在6.1-7.2mmol/L，最高
不超过11.2mmol/L，无酮血症，尿酮体阴性。
24
术前评估与准备
内分泌系统
糖尿病——术前血糖控制 A计划
1、术前午夜开始禁食水，放一杯橙汁备急用。 2、术晨6点开始静脉输注5%GS，速度125ml/h/70Kg。 3、开始输液后，皮下注射半平日清晨剂量胰岛素。 4、术中继续输注5%GS，速度不小于125ml/h/70Kg。 5、患者回到恢复室后监测血糖浓度，调整治疗方案。
13
总分
分值
5 10
11 3
7 7 3
3 4 53
术前评估与准备 Goldman评分
根据分值分为四级
• 0-5分 严重并发症1%~7%，心血管并发症风险＜ 1级 0.2%
• 6-12分 严重并发症7%～11%，心血管并发症风险 2级 2%左右
• 13-25分 严重并发症14%～38%，心血管并发症风 3级 险5%左右
衰老 主动脉严重狭窄 急诊手术 心脏扩大 心力衰竭病史 ECG提示的心绞痛（或心绞痛、心肌缺血史） ECG显示ST段改变或者T波低平倒置、异常QRS波形 明显的二尖瓣杂音
17
术前评估与准备
循环系统
可以避免和调整的术中因素
不必要的使用升压药 低血压 低体温 红细胞压积过高或过低 手术时间过长
35
术前用药指南
华法林——术前停药4天 波立维——术前7天停药 草药和非维生素类补品——术前7天停用 单胺氧化酶抑制剂——术前停药3周
术前评估PPT课件
风险告知与患者沟通
风险告知
向患者及家属充分告知手术的风 险和可能的并发症，确保患者及 家属了解并同意手术。
患者沟通
与患者及家属进行充分的沟通， 了解患者的需求和顾虑，解答患 者及家属的疑问。
06 术前评估的挑战与展望
评估准确性的提高
完善评估指标
不断优化和改进评估指标，提高 评估的准确性和可靠性。
评估结果的应用与推广
加强结果应用研究
深入研究评估结果的应用场景和效果，提高评估 结果的应用价值。
推广优秀案例
积极推广行业内优秀的术前评估案例，促进评估 结果的广泛应用。
建立交流平台
搭建交流平台，促进业内人士的交流与合作，推 动术前评估的发展。
THANKS
05 评估结果与决策
评估结果分析
01
02
03
04
患者基本信息
核对患者的身份、年龄、性别 、病史等基本信息，确保评估
对象正确。
生理指标评估
分析患者的生理指标，如血压 、心率、呼吸等，了解患者的 身体状况和手术耐受能力。
实验室检查结果
查看患者的实验室检查结果， 如血常规、凝血功能、肝肾功 能等，评估患者的手术风险。
影像学检查结果
根据需要，查看患者的影像学 检查结果，如X光、CT、MRI 等，了解病变部位和程度。
手术决策
手术指征
根据评估结果，确定患者 是否符合手术指征，即是 否需要进行手术治疗。
手术方案
根据患者的具体情况和手 术指征，制定合适的手术 方案，包括手术方式、手 术入路、手术范围等。
手术风险
充分考虑手术可能带来的 风险和并发症，制定相应 的预防和应对措施。
综合评估
总结词
术前准备PPT课件
22
糖尿病
认为只需将围术期血糖控制良好即可明显改善结局的想法是不切实际 的。
血糖升高到何种程度需取消手术甚或如何处理此类病人，尚缺乏相关 支持资料。
酮症酸中毒和低血糖为绝对需要围术期处理的两种情况。 术前血糖控制的目标是：防止病人在禁食期间发生低血糖、防止发生
严重高血糖和酮症。
择期手术：血糖＜ 8.3mmol ／L ，最高不超过11.1mmol ／L ， 尿糖（-），尿酮体（-）
态、心功能不全的程度、血压控制的满意程度、以及使用的麻醉药物 和血容量的变化。 对于病情严重的病人，继续服用所有的药物可能是最好的办法。
28
治疗心脏病药物和降压药
建议继续服用ACEI和ARB而相应改变麻醉计划，尤其是诱导时的药 物选择和剂量调整，并应备好血管加压素来预防或减轻重度低血压的 发生。
19
阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）
病人面罩通气、直接喉镜暴露、气管插管、使用纤支镜都较困难。 常发生呼吸道梗阻、氧血症、肺不张、缺血、肺炎以及住院时间延
长。 STOP-Bang调查表可识别高风险病人。 手术当天，病人需携带CPAP装置。 ASA已发布了有关OSA病人围术期管理的建议，包括预测围术期风
术前贫血为病人需要输血的最强的预测因素并增加其发病率和死亡率。 病人至少Hb>6 g/dL 择期手术应延期以寻找贫血的原因。
25
高龄
增加手术和麻醉风险。 年龄﹥85岁、在过去的6个月内有过住院史的病人，当日手术后再次
住院的风险很高。 增加肺部并发症的风险 。
26
术前用药调整
16
肺部疾病
COPD增加PPC的发生，且病情越重，风险越高，但并无标准衡量病 情严重到何种程度需禁忌手术。
糖尿病
认为只需将围术期血糖控制良好即可明显改善结局的想法是不切实际 的。
血糖升高到何种程度需取消手术甚或如何处理此类病人，尚缺乏相关 支持资料。
酮症酸中毒和低血糖为绝对需要围术期处理的两种情况。 术前血糖控制的目标是：防止病人在禁食期间发生低血糖、防止发生
严重高血糖和酮症。
择期手术：血糖＜ 8.3mmol ／L ，最高不超过11.1mmol ／L ， 尿糖（-），尿酮体（-）
态、心功能不全的程度、血压控制的满意程度、以及使用的麻醉药物 和血容量的变化。 对于病情严重的病人，继续服用所有的药物可能是最好的办法。
28
治疗心脏病药物和降压药
建议继续服用ACEI和ARB而相应改变麻醉计划，尤其是诱导时的药 物选择和剂量调整，并应备好血管加压素来预防或减轻重度低血压的 发生。
19
阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）
病人面罩通气、直接喉镜暴露、气管插管、使用纤支镜都较困难。 常发生呼吸道梗阻、氧血症、肺不张、缺血、肺炎以及住院时间延
长。 STOP-Bang调查表可识别高风险病人。 手术当天，病人需携带CPAP装置。 ASA已发布了有关OSA病人围术期管理的建议，包括预测围术期风
术前贫血为病人需要输血的最强的预测因素并增加其发病率和死亡率。 病人至少Hb>6 g/dL 择期手术应延期以寻找贫血的原因。
25
高龄
增加手术和麻醉风险。 年龄﹥85岁、在过去的6个月内有过住院史的病人，当日手术后再次
住院的风险很高。 增加肺部并发症的风险 。
26
术前用药调整
16
肺部疾病
COPD增加PPC的发生，且病情越重，风险越高，但并无标准衡量病 情严重到何种程度需禁忌手术。
消化道EMR术前准备和护理配合PPT课件
目的
消化道EMR的主要目的是完整切除消 化道黏膜病变，以达到治疗疾病、缓 解症状、改善生活质量等目的。
适应症与禁忌症
适应症
消化道EMR适用于早期消化道肿瘤（如早期胃癌、食管癌、结肠癌等）、癌前 病变（如高级别上皮内瘤变等）以及部分良性肿瘤（如息肉等）的切除。
禁忌症
消化道EMR的禁忌症包括严重心肺功能不全、凝血功能障碍、无法耐受内镜手 术等。
麻醉药物使用注意事项
药物选择
根据麻醉方式、患者病情等选择合适的麻醉 药物。
药物配伍禁忌
注意不同药物之间的相互作用，避免配伍禁 忌。
药物剂量
根据患者体重、年龄、病情等计算药物剂量 ，避免过量或不足。
药物过敏反应预防
询问患者过敏史，进行药物过敏试验，准备 急救药物和设备。
并发症预防和处理策略
01
呼吸循环抑制
区域阻滞麻醉优缺点
优点为对生理影响小、术后恢复快；缺点为可能 出现阻滞不全、局麻药中毒等风险。
麻醉前访视和评估内容
访视目的
了解患者病情、心理状态、既往史等，为麻醉方 式选择和实施提供依据。
评估内容
包括患者生命体征、心肺功能、肝肾功能、凝血 功能等。
特殊患者处理
如高龄、小儿、孕妇等，需要制定个性化麻醉方 案。
02
术前评估与准备
患者基本信息收集
01
02
03
04
核实患者身份及手术预 约信息
了解患者病史、过敏史 、用药史
评估患者营养状况、心 肺功能及凝血功能
确认患者是否已按医嘱 禁食、禁水
术前检查项目安排
安排必要的实验室检查，如血常规、尿常规、便 常规、凝血功能等 根据患者情况安排心电图、胸片等影像学检查
消化道EMR的主要目的是完整切除消 化道黏膜病变，以达到治疗疾病、缓 解症状、改善生活质量等目的。
适应症与禁忌症
适应症
消化道EMR适用于早期消化道肿瘤（如早期胃癌、食管癌、结肠癌等）、癌前 病变（如高级别上皮内瘤变等）以及部分良性肿瘤（如息肉等）的切除。
禁忌症
消化道EMR的禁忌症包括严重心肺功能不全、凝血功能障碍、无法耐受内镜手 术等。
麻醉药物使用注意事项
药物选择
根据麻醉方式、患者病情等选择合适的麻醉 药物。
药物配伍禁忌
注意不同药物之间的相互作用，避免配伍禁 忌。
药物剂量
根据患者体重、年龄、病情等计算药物剂量 ，避免过量或不足。
药物过敏反应预防
询问患者过敏史，进行药物过敏试验，准备 急救药物和设备。
并发症预防和处理策略
01
呼吸循环抑制
区域阻滞麻醉优缺点
优点为对生理影响小、术后恢复快；缺点为可能 出现阻滞不全、局麻药中毒等风险。
麻醉前访视和评估内容
访视目的
了解患者病情、心理状态、既往史等，为麻醉方 式选择和实施提供依据。
评估内容
包括患者生命体征、心肺功能、肝肾功能、凝血 功能等。
特殊患者处理
如高龄、小儿、孕妇等，需要制定个性化麻醉方 案。
02
术前评估与准备
患者基本信息收集
01
02
03
04
核实患者身份及手术预 约信息
了解患者病史、过敏史 、用药史
评估患者营养状况、心 肺功能及凝血功能
确认患者是否已按医嘱 禁食、禁水
术前检查项目安排
安排必要的实验室检查，如血常规、尿常规、便 常规、凝血功能等 根据患者情况安排心电图、胸片等影像学检查
普外科常见疾病术前准备及术后护理PPT课件
饮食与营养支持
饮食指导
根据患者病情及手术方式，给予相应 的饮食指导，如流质、半流质或普食 等。
营养支持
对于术后营养不良或不能正常进食的 患者，遵医嘱给予肠内或肠外营养支 持，促进伤口愈合及身体恢复。
03
常见并发症及处理措施
出血及血肿形成
原因分析
预防措施
手术操作损伤血管、止血不彻底或患 者凝血功能障碍等。
情绪支持
02
提供情感支持，鼓励患者表达内心感受，减轻 焦虑和恐惧情绪。
心理预
03
根据患者的具体情况采取适当的心理干预措施 ，如认知行为疗法、放松训练等。
家属参与
04
鼓励家属积极参与患者的护理工作，提供家庭 支持和关爱。
05
康复期管理与随访建议
康复期锻炼指导
早期活动
鼓励患者在术后早期进行床上活动，如翻身、拍背、按摩等，以 促进血液循环和防止并发症。
提高手术操作技巧，减少血管损伤； 术前纠正凝血功能障碍。
处理措施
密切观察患者生命体征，及时发现并 处理出血；对血肿进行加压包扎，必 要时切开引流。
感染风险及防控措施
感染来源
手术切口、引流管、医疗器械等 。
防控措施
严格遵守无菌操作原则，保持手 术野清洁；合理使用抗生素；加 强术后切口护理和引流管管理。
建立家属互助组织或平台，让家属之间可以互相交流经验、分享 资源，共同为患者提供全方位的支持和帮助。
THANKS
监测与处理
密切观察患者体温、切口愈合情 况等，及时发现并处理感染。
静脉血栓形成与预防措施
形成原因
术后卧床不动、血液高凝状态等 。
预防措施
鼓励患者早期下床活动，促进血液 循环；使用抗凝药物预防血栓形成 。
手术病人术前评估【卫生院培训】 ppt课件
查手术 11
查手术
2007 年 ACC/AHA 补充方案认为，心肌梗死后的择期
手术尽可能延迟至梗死后6个月进行；对于急诊手术， 如果病情危及生命，则当尽早进行，但必须做到全 面的血流动力学监测；对于恶性肿瘤评估可以切除 的病人，如果属于低危程度，则一般可考虑在梗死 后4～6周进行手术。
ppt课件
二、外科手术危险性
不同的外科手术类型会对病人产生
不同的应激反应而产生不同的影响。 如老年急诊病人行腔内手术可能伴 有大出血或体液丢失，因此属高危。 而血管外科手术不仅对病人血液动 力学影响大，且常伴有冠心病或术 前存在心肌梗死。根据不同类型的 非心脏外科手术操作与围手术期发 生心脏原因并发症或死亡的机会而 分为高、中、低危。
ppt课件
15
轻型糖尿病或控制良好的糖尿病病人，无糖尿 病并发症，这类病人对手术和麻醉的耐受性较 好，围术期死亡率与常人无异。但病情较重或 已出现糖尿病并发症的病人，如合并了心血管 疾患时死亡率为常人5 倍，手术和麻醉的风险 性增加。所以，医师通过术前评估病人，充分 了解病情。
ppt课件
16
1. 判断有无糖尿病的并发症及对全身脏器的 影响；对伴有器官（如心、肾）功能损害者， 应进一步了解其功能受损情况，了解 ECG 有无 异常、 BUN 检查结果，一般来讲，具有全身或 重要脏器功能受损的并发症，如心肌受累、肾 脏病变、严重感染等，可加重糖尿病病情和代 谢紊乱，增加麻醉处理的困难。 2. 合并有高血压的糖尿病患者，当病人低血 糖时可能出现严重的心动过缓。 3 合并有冠心病、缺血性心脏病和外周动脉粥 样硬化的患者，手术和麻醉期间血流动力学波 动较大，手术和麻醉的危险性增加。
ppt课件
9
术前评估指南
查手术
2007 年 ACC/AHA 补充方案认为，心肌梗死后的择期
手术尽可能延迟至梗死后6个月进行；对于急诊手术， 如果病情危及生命，则当尽早进行，但必须做到全 面的血流动力学监测；对于恶性肿瘤评估可以切除 的病人，如果属于低危程度，则一般可考虑在梗死 后4～6周进行手术。
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二、外科手术危险性
不同的外科手术类型会对病人产生
不同的应激反应而产生不同的影响。 如老年急诊病人行腔内手术可能伴 有大出血或体液丢失，因此属高危。 而血管外科手术不仅对病人血液动 力学影响大，且常伴有冠心病或术 前存在心肌梗死。根据不同类型的 非心脏外科手术操作与围手术期发 生心脏原因并发症或死亡的机会而 分为高、中、低危。
ppt课件
15
轻型糖尿病或控制良好的糖尿病病人，无糖尿 病并发症，这类病人对手术和麻醉的耐受性较 好，围术期死亡率与常人无异。但病情较重或 已出现糖尿病并发症的病人，如合并了心血管 疾患时死亡率为常人5 倍，手术和麻醉的风险 性增加。所以，医师通过术前评估病人，充分 了解病情。
ppt课件
16
1. 判断有无糖尿病的并发症及对全身脏器的 影响；对伴有器官（如心、肾）功能损害者， 应进一步了解其功能受损情况，了解 ECG 有无 异常、 BUN 检查结果，一般来讲，具有全身或 重要脏器功能受损的并发症，如心肌受累、肾 脏病变、严重感染等，可加重糖尿病病情和代 谢紊乱，增加麻醉处理的困难。 2. 合并有高血压的糖尿病患者，当病人低血 糖时可能出现严重的心动过缓。 3 合并有冠心病、缺血性心脏病和外周动脉粥 样硬化的患者，手术和麻醉期间血流动力学波 动较大，手术和麻醉的危险性增加。
ppt课件
9
术前评估指南
快速康复外科(ERAS)护理PPT课件
使用疼痛评估工具，如数字评分 法、面部表情评分法等，定时评 估患者疼痛程度，以便及时调整
镇痛方案。
非药物镇痛方法
采用物理疗法、心理疗法等非药 物镇痛方法，如冷敷、热敷、按 摩、针灸、放松训练等，以缓解
患者疼痛。
早期活动促进康复策略
制定个性化活动计划
根据患者病情、手术部位和康复目标，制定个性化的早期活动计 划。
本次ERAS护理效果评价
护理质量提升
通过实施ERAS护理，患者的术后疼痛、并发症发 生率等明显降低，护理质量得到显著提升。
患者满意度提高
ERAS护理注重患者的心理需求和舒适度，患者在 护理过程中的满意度大幅提高。
医护协作加强
ERAS护理需要多学科团队协作，促进了医护人员 之间的沟通与协作，提高了工作效率。
存在问题分析及改进方向
护理人员培训不足
部分护理人员对ERAS理念认知不足，需要加强相关培训，提高护 理人员的专业素养。
护理方案不够完善
针对不同患者的个性化护理方案仍需进一步完善，以满足患者的多 样化需求。
患者教育不足
部分患者对ERAS护理的认知和配合度不高，需要加强患者教育， 提高患者的自我管理能力。
01
02
03
健康状况评估
包括心肺功能、营养状况 、免疫功能等。
手术风险评估
依据患者病情、手术类型 及预期效果进行综合评估 。
疼痛耐受度评估
了解患者对疼痛的敏感度 和耐受能力，为术后镇痛 提供依据。
术前教育及心理干预
术前宣教
向患者及家属详细解释手 术过程、预期效果及可能 的风险。
心理干预
针对患者的焦虑、恐惧等 情绪进行心理疏导，提高 患者的手术信心。
未来发展趋势预测
镇痛方案。
非药物镇痛方法
采用物理疗法、心理疗法等非药 物镇痛方法，如冷敷、热敷、按 摩、针灸、放松训练等，以缓解
患者疼痛。
早期活动促进康复策略
制定个性化活动计划
根据患者病情、手术部位和康复目标，制定个性化的早期活动计 划。
本次ERAS护理效果评价
护理质量提升
通过实施ERAS护理，患者的术后疼痛、并发症发 生率等明显降低，护理质量得到显著提升。
患者满意度提高
ERAS护理注重患者的心理需求和舒适度，患者在 护理过程中的满意度大幅提高。
医护协作加强
ERAS护理需要多学科团队协作，促进了医护人员 之间的沟通与协作，提高了工作效率。
存在问题分析及改进方向
护理人员培训不足
部分护理人员对ERAS理念认知不足，需要加强相关培训，提高护 理人员的专业素养。
护理方案不够完善
针对不同患者的个性化护理方案仍需进一步完善，以满足患者的多 样化需求。
患者教育不足
部分患者对ERAS护理的认知和配合度不高，需要加强患者教育， 提高患者的自我管理能力。
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02
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健康状况评估
包括心肺功能、营养状况 、免疫功能等。
手术风险评估
依据患者病情、手术类型 及预期效果进行综合评估 。
疼痛耐受度评估
了解患者对疼痛的敏感度 和耐受能力，为术后镇痛 提供依据。
术前教育及心理干预
术前宣教
向患者及家属详细解释手 术过程、预期效果及可能 的风险。
心理干预
针对患者的焦虑、恐惧等 情绪进行心理疏导，提高 患者的手术信心。
未来发展趋势预测
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b、主动脉瓣显著狭窄
3
3、ECG
a、室性早搏>5次／分
7
b、非窦性心律或房性早搏
7
4、一般情况：PaO2﹤60mmHg，PaCO2﹥50mmHg，K﹤3.0mg/dl，或
3
HCO3﹤20mEq/L，BUN﹥50mg/dl 或Cr﹥3mg/dl，异常AST，慢性肝
病，非心脏原因长期卧床
5、手术 a、腹腔、胸腔或大动脉手术 b、急诊手术
.
.
术前评估与准备
循环系统
冠心病病人能否手术
• 临床预测指标
.
术前评估与准备
循环系统
决策图
• 主要指标—推迟或取消手术
• 次要指标 活动耐量＞4METs—中危手术—进行
一般指标
高危手术
活动耐量＜4METs
无创检查 低风险
高风险 冠脉造影
根据检查情况和治疗结果决定
.
术前评估与准备
冠心病术前准备
.
术前评估与准备
循环系统
非心脏手术相关风险
心脏风险 高（经常＞5%） 中（通常﹤5%）
低（通常﹤1%）
外科操作
急诊手术，特别是老年患者
血管大手术
外周血管手术
手术时间长且伴大量体液转移和/或失血
颈动脉内膜切除术
头颈手术
腹腔和胸腔手术
矫形外科手术
前列腺手术
内镜操作
体表手术
乳腺手术
白内障手术
.
术前评估与准备
术前评估与准备目的
p降低手术死亡率——术前优化患者的健康状况 p提高生存质量 ——制定最恰当的围术期管理实施方案 p尽快恢复功能——改善围术期及远期预后 p降低围术期费用
.
术前评估与准备 提供一个机会
调整风险的机会
p 比如：降低心动过速患者的心率 降低斑块紧张性 控制高血压 围术期戒烟 强化营养 增强免疫力 减轻血管炎症 训练增强患者的耐力/体能 …… .
循环系统
术前可纠正
➢ 近期发生的心肌梗死 ➢ 严重的心力衰竭（如湿啰音、第三心音奔马律、颈静脉怒张） ➢ 严重心绞痛（3～4级） ➢ 非窦性心律：房早，室性早搏>5次／分 ➢ 慢性肾功能不全 ➢ BUN﹥50mg/dl 或血钾﹤3.0mg/dl
.
术前评估与准备
术前无法改变
循环系统
衰老 主动脉严重狭窄 急诊手术 心脏扩大 心力衰竭病史 ECG提示的心绞痛（或心绞痛、心肌缺血史） ECG显示ST段改变或者T波低平倒置、异常QRS波形 明显的二尖瓣杂音
循环系统
增加心肌氧供的途径：保持收缩压、血红蛋白含量、血氧饱和度 目标：减少心肌氧耗、降低心率、室壁张力和心肌收缩力 主要方法 ✓ β-受体阻滞剂—降低心肌收缩力和心率 ✓ 血管扩张剂—降低室壁张力 ✓ 钙通道阻断剂 ✓ 阿斯匹林、他汀类药物
疗一周好转后进行，限期手术尽量在区域阻滞内进行。 支气管痉挛发作期：不宜手术，予治疗后进行。
.
术前评估与准备
呼吸系统
常规改善肺功能的措施
停止吸烟——降低碳氧血红蛋白 清除气道分泌物——雾化和物理治疗 治疗支气管痉挛——气雾剂，激素 提高患者运动能力和耐力——教育和指导有效咳嗽
.
术前评估与准备
术前评估与准备
常州市中医医院麻醉科 许旭东
常州市中医医院简介
❖ 三级甲等中医院 ❖ 重点专科：国家级2个，省级4个，市级6
个 ❖ 年开展麻醉10000例 ❖ 麻醉科研究方向：老年患者的麻醉处理和
并发症防治；多模式镇痛；神经阻滞；中 西医结合疼痛治疗。
.
术前评估与准备的几个方面
患者病情
手术 麻醉
.5/2/2020
吹火柴试验
火柴点燃举于距病人口部15cm处，让病人吹灭，如不能被吹灭，可 以估计病人的FEV1.0/FV通气量＜50L。
.
术前评估与准备
呼吸系统
择期手术呼吸系统控制标准
呼吸衰竭：尽力改善肺功能。 急性上呼吸道感染：易并发肺炎、肺不张、支气管痉挛，治
术前评估与准备
ASA评分
分级
标准
死亡率(%)
I 体格健康，发育营养良好，各器官功能正常
0.06-0.08
II 心、肺、肝、肾等轻度病变，但代偿健全
0.27-0.40
III
病变严重，功能减低，尚在代偿范围内。体力活动受 限，但尚能应付日常工作
1.82-4.30
IV
病变严重，功能代偿不全。丧失日常工作能力，经常 面临生命威胁
.
术前评估与准备
循环系统
可以避免和调整的术中因素
不必要的使用升压药 低血压 低体温 红细胞压积过高或过低 手术时间过长
18
.
术前评估与准备
高血压
循环系统
未经控制的高血压加剧术中血流动力学波动，后果可能相当严重 关键是看有无重要脏器损害 当血压低于180/110mmHg时，一般不延期手术 充分镇静镇痛：手术前晚或手术日晨应予以口服安定类药物镇静
循环系统
危险因素
主要 ①充血性心衰 ②不稳定型心绞痛 ③陈旧性心肌梗死（ ＜6个月） ④高血压 ⑤心律失常 ⑥曾接受过心脏手术
次要 ①糖尿病 ②吸烟 ③高脂血症 ④肥胖 ⑤高龄
.
术前评估与准备 Goldman评分
标准
分值
1、病史
a、年龄>70岁
5
b、6个月内发生过心肌梗死
10
2、体格检查
a、舒张期奔马律、颈静脉怒张
.
术前评估与准备
呼吸系统
术前需行肺功能测定
u年龄≥70岁 u病态肥胖 u胸外科手术 u上腹部手术 u吸烟、咳嗽史 u任何肺部疾病
.
术前评估与准备
呼吸系统
简单肺功能试验
屏气试验
平静呼吸后屏气时间<15秒，或深呼吸数次，再深呼吸后屏气时间 <20秒，有显著心肺功能不全。
吹气试验
尽力吸气后尽力呼气，呼气时间>5秒，阻塞性通气功能障碍。
总分
3
4
.
53
术前评估与准备 Goldman评分
根据分值分为四级
• 0-5分 严重并发症1%~7%，心血管并发症风险＜ 1级 0.2%
• 6-12分 严重并发症7%～11%，心血管并发症风险 2级 2%左右
• 13-25分 严重并发症14%～38%，心血管并发症风 3级 险5%左右
• ≧26分 严重并发症30%～100%，心血管并发症风 4级 险56%
7.80-23.0
V 病情危重，随时有死亡威胁，麻醉和手术非常危险 9.40-50.7
Ⅵ 确证为脑死亡，其器官拟用于器官移植手术。
.
术前评估与准备
呼吸系统
术后肺部并发症危险因素
Ø慢性肺部疾病并存中重度肺功能不全，行胸腹部手术 ØPaO2<60mmHg PaCO2>45mmHg Ø吸烟史 Ø哮喘史，支气管肺部并发症 Ø肺活量<60%，通气储备<70%，(FEV1.0/FVC%)<60%或 50%FVC<15ml/kg ØMVV小于预计值30%，手术禁忌