青蛇毒

门诊病历

血栓性浅静脉炎初诊：

主诉：主症（□沿浅静脉走行突然发生红肿、灼热□沿浅静脉走行突然发生疼痛或压痛□出现条索状物或硬结□局部皮肤色素沉着），发病形式（□突发□持续发作□反复发作），主症病程__年__月__日，伴随症状（□低热□其它__ __），伴症病程__年__月__日。

病史：患者于__年__月__日因【□劳累□感染□下肢破溃□情志□其它__ __】出现症状【□沿浅静脉走行突然发生红肿、灼热□沿浅静脉走行突然发生疼痛或压痛□出现条索状物或硬结□局部皮肤色素沉着】，伴随症状（□低热□其它__ __），在__ __ __医院诊断为血栓性浅静脉炎，予【□中药□西药__ __ __】治疗后，症状（□无□有）缓解。__年__月__日患者因复发因素【□劳累□感染□下肢破溃□情志□其它__ __】再发，刻下：症状（□沿浅静脉走行突然发生红肿、灼热□沿浅静脉走行突然发生疼痛或压痛□出现条索状物或硬结□局部皮肤色素沉着□其它__ __）身热（□体温正常□体温＜37.5℃□体温＜38.5℃□体温＜39℃）、纳呆（□无□有）、乏力（□无□有）、患肢肤色（□鲜红□暗红）腹股沟淋巴结肿大（□无□有）

既往史：□无□有【□高血压□糖尿病□足藓□其它__ __】。个人史：吸烟史：□无□有（__年__支/天），饮酒史：□无□有（__年__两/天）。

过敏史：□无□有（__ __过敏）。

查体：体温__ __ . __℃，静息脉率：__ __ __次/分，呼吸：__ __次/分，血压：__ __ __／__ __ __ mmHg。一般情况可，□无□有急病面容，□无□有贫血貌。心肺（□正常□异常__ __），腹部（□正常□异常__ __），头颅（□正常□异常__ __），四肢（□正常□异常__ __），皮肤（□正常□异常__ __），其他阳性体征（□无□有__ __）。

舌苔脉象：舌质（□舌质红□舌质淡红□边有齿印□其他__ __），舌苔（□苔黄腻□舌质淡红□苔白腻□苔薄黄□苔薄白□苔薄白润□少苔或无苔□其他__ __），脉象（□脉滑数□脉濡数□脉滑数□脉细弱□脉细滑□脉弦□脉细弦□脉弦细□脉沉细□脉细数□其他__ __）。

辅助检查：

血常规，尿常规，大便常规，心电图，多普勒超声

诊断：

（1）西医诊断：血栓性浅静脉炎

（2）中医诊断：青蛇毒

中医辨证：□脉络湿热证

□脉络瘀阻证

治疗：

（1）□辨证治疗

□脉络湿热证清热利湿，化瘀通络：五神汤加减剂

□金银花□紫花地丁□茯苓□车前子□丹参

□桃仁□红花□牛膝□蒲公英□连翘

□黄柏□苍术□泽泻□乳香□没药□脉络瘀阻证活血化瘀，通络止痛：桃红四物汤加减剂

□桃仁□红花□当归□白芍□川芎□丹参

□元胡□鸡血藤□水蛭□牛膝□桑枝□滑石

□桂枝□蒲公英□紫花地丁□升麻□黄芪

中医外用药：□皮炎洗剂□青敷膏

西医治疗

（1）□全身治疗

（□阿司匹林□青霉素□头孢类抗生素）

（2）□局部病灶治疗

（□喜疗妥外用□呋喃西林外敷□外用抗菌素类软骨）

（3）□支持疗法

（4）□物理疗法

（□紫外线照射□音频电疗□红外线□超短波）

3．□中成药治疗

□凉血解毒丸：口服，每次２－３粒，每天3次

□大黄蛰虫丸：口服，每次３粒，每天3次

４. □其它药物龙血竭胶囊通塞脉片肿痛安胶囊