结直肠癌最新化疗方案及靶向治疗.pdf
结直肠癌CSCO指南课件
药物治疗指南
放疗与化疗指南
放疗适应症
放疗主要用于局部晚期或转移性结直肠癌的治疗，可以缓解症状，延长生存期。
化疗方案选择
根据病情和患者的身体状况，选择合适的化疗方案，如FOLFOX、FOLFIRI等。
放疗与化疗联合治疗
放疗与化疗联合治疗可以提高治疗效果，减少复发和转移的风险，但需要注意毒性和不良反应的监测。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
筛查结果解读与处理
结直肠癌治疗指南
04
对于早期结直肠癌，手术是主要的治疗手段，可以彻底切除肿瘤，避免肿瘤扩散。
手术适应症
手术方式选择
手术并发症
根据肿瘤的位置、大小、浸润深度等因素，选择合适的手术方式，如结肠切除术、直肠癌根治术等。
手术可能引起一些并发症，如感染、出血、吻合口瘘等，需要在术后密切观察并及时处理。
指南制定背景与目的
诊断
指南详细介绍了结直肠癌的早期症状、筛查方法、诊断标准和流程等。
治疗
针对不同分期的结直肠癌，指南提供了手术、放疗、化疗等治疗手段的具体方案和适应症。
管理
指南涵盖了结直肠癌患者的随访、康复、生活方式调整等方面的建议。
更新与完善
CCO结直肠癌指南会根据医学研究的进展和临床实践的变化进行定期更新，以确保内容的时效性和准确性。
指南内容概述
定期更新
01
CCO结直肠癌指南的制定团队会密切关注医学研究进展和临床实践变化，定期对指南进行更新和完善。
02
反馈机制
为了确保指南内容的实用性和准确性，CCO设立了反馈机制，鼓励临床医生在使用过程中提出意见和建议。
03
专家共识
CCO结直肠癌指南的制定团队由结直肠癌领域的专家组成，他们通过深入研究和讨论，达成共识，推动指南的更新与完善。
xelox方案详情
xelox方案详情简介xelox方案是一种用于治疗结直肠癌的化疗方案。
它是由三种药物组合而成，包括氟尿嘧啶（5-FU）、奥沙利铂（Oxaliplatin）和亚叶酸（Leucovorin）。
这种方案已经被广泛应用于结直肠癌的治疗，并且取得了较好的疗效。
方案详情药物组成xelox方案由以下三种药物组成：1.氟尿嘧啶（5-FU）：氟尿嘧啶是一种抑制肿瘤细胞增殖的化学药物。
它通过抑制DNA和RNA的合成，阻断肿瘤细胞的生长与分裂，达到治疗癌症的效果。
2.奥沙利铂（Oxaliplatin）：奥沙利铂是一种铂化合物，也是一种常用的抗肿瘤药物。
它通过与DNA结合，干扰DNA复制和修复，抑制肿瘤细胞的增殖和生长。
3.亚叶酸（Leucovorin）：亚叶酸是一种人工合成的维生素B9，常用于结直肠癌和其他恶性肿瘤的治疗。
它能够增强氟尿嘧啶的药效，提高治疗效果。
用药方案xelox方案的用药方案通常如下：•氟尿嘧啶（5-FU）：根据患者体重，一般每平方米体表面积500-600mg/m2，每隔两周静脉滴注一次。
•奥沙利铂（Oxaliplatin）：一般剂量为85-130mg/m2，也是每隔两周静脉滴注一次。
•亚叶酸（Leucovorin）：一般剂量为85-200mg/m2，多为每次化疗前服用口服剂量。
整个疗程通常为6个疗程，每个疗程间隔两周。
不良反应使用xelox方案进行化疗可能会出现一些不良反应，常见的包括：1.消化系统反应：恶心、呕吐、腹泻等。
2.外周神经系统反应：手足综合征（手脚发麻、刺痛、感觉异常等）。
3.肝功能异常。
4.血液系统反应：白细胞计数下降、贫血等。
5.过敏反应。
对于不同的患者，不良反应可能会有所不同，一些患者可能会出现更严重的不良反应，需要密切监测和处理。
疗效评估治疗完成后，通常会进行疗效评估，常用的方法包括：1.影像学检查：如CT扫描、MRI等。
2.肿瘤标志物检测：如CEA、CA19-9等。
3.结直肠镜检查。
直肠癌术后化疗方案
4.医务人员应严格遵循化疗原则，确保化疗安全、有效。
本方案旨在为直肠癌术后患者提供合法合规的化疗指导，具体实施过程中，请结合患者实际情况进行调整。祝患者早日康复！
第2篇
直肠癌术后化疗方案
一、前言
直肠癌是我国常见的恶性肿瘤，术后化疗对于预防肿瘤复发、延长患者生存期具有重要作用。本方案根据国家相关法规和临床指南，结合患者个体情况，制定详细的直肠癌术后化疗方案，以确保化疗的安全性和有效性。
3.化疗周期：每2周为一个周期，共进行8-12个周期。
4.剂量调整：根据患者对药物的耐受性及不良反应情况，适时调整药物剂量。
四、化疗期间监测与评估
1.定期检查：每周期化疗前进行血常规、肝肾功能、电解质、心电图等检查，评估患者化疗耐受性。
2.不良反应监测：密切观察患者化疗期间的不良反应，如骨髓抑制、消化道反应、神经系统毒性等，并采取相应处理措施。
2.规范化治疗：遵循国家相关指南和标准，确保化疗方案的科学性和合理性。
3.综合治疗：结合手术、放疗、生物治疗等手段，提高治疗效果。
4.病程管理：密切观察患者病情变化，及时调整化疗方案。
三、化疗方案
1.化疗药物：选用以下药物进行化疗：
- 5-氟尿嘧啶（5-FU）
-亚叶酸钙（LV）
-奥沙利铂（Oxaliplatห้องสมุดไป่ตู้n）
-伊立替康（Irinotecan）
2.化疗方案：
- FOLFOX方案：5-FU+LV+Oxaliplatin
- FOLFIRI方案：5-FU+LV+Irinotecan
3.化疗周期：每2周为一个周期，共进行12个周期。
folfox4方案
Folfox4方案简介Folfox4方案是一种常用于治疗结直肠癌的化疗方案。
它通过联合使用多种药物，可有效控制结直肠癌的生长和扩散，提高患者的生存率。
药物组合Folfox4方案由3种药物的联合使用组成，分别是：1.氟尿嘧啶（5-FU）：氟尿嘧啶是一种抗癌药物，通过干扰癌细胞的DNA合成过程来抑制癌细胞的生长。
2.奥沙利铂（Oxaliplatin）：奥沙利铂是一种铂类药物，可通过交联DNA链来抑制癌细胞的增殖。
3.亮丙氨酰葡萄糖（Leucovorin）：亮丙氨酰葡萄糖是一种辅助剂，可增强5-FU的作用。
这三种药物的联合使用可提高治疗效果，同时也增加了一些不良反应的风险。
治疗周期Folfox4方案的治疗周期通常为14天，包括以下几个步骤：1.第1天：奥沙利铂和亮丙氨酰葡萄糖的静脉注射。
2.第1天至第2天：5-FU通过泵式输注进入血液。
3.第2天至第14天：休息期，患者可以回家休养。
4.第15天：再次进行奥沙利铂和亮丙氨酰葡萄糖的静脉注射。
5.第15天至第16天：再次进行5-FU的泵式输注。
6.第16天至第28天：休息期。
整个治疗周期共计28天，然后根据患者的具体情况决定是否进行下一周期的治疗。
不良反应尽管Folfox4方案可以有效治疗结直肠癌，但也伴随着一些不良反应。
常见的不良反应包括：1.恶心和呕吐：由于化疗药物的毒副作用，患者可能会出现恶心和呕吐的症状。
医生通常会给予相应的抗恶心药物来缓解这些不适。
2.外周神经病变：奥沙利铂的使用可能导致患者出现外周神经病变的症状，如手脚麻木、感觉异常等。
在治疗期间，医生会密切监测患者的神经功能，必要时调整药物剂量以减少这些不良反应。
3.皮肤反应：化疗药物也可能引起一些皮肤反应，如皮疹、干燥和瘙痒等。
患者可以采取保湿护肤措施来缓解这些症状。
4.骨髓抑制：Folfox4方案可能导致骨髓抑制，使患者的血小板、白细胞和红细胞减少。
在治疗期间，医生会定期检查患者的血液指标，必要时采取相应的对策。
贝伐珠单抗联合化疗对少数民族地区晚期结直肠癌患者疗效及相关毒副反应的安全性分析
贝伐珠单抗联合化疗对少数民族地区晚期结直肠癌患者疗效及相关毒副反应的安全性分析【摘要】：目的：贝伐珠单抗联合化疗对少数民族地区晚期结直肠癌患者疗效及相关毒副反应的安全性分析。
方法：本次研究从本院2016年5月-2022年9月收入的晚期结直肠癌患者中随机抽取56例，按照随机数表法将其分为了对照组（化疗治疗）和观察组（贝伐珠单抗联合化疗治疗）两组，分析治疗结果。
结果：观察组的综合治疗疾病控制率明显更高（p＜0.05）。
结论：贝伐珠单抗联合化疗可有效改善晚期结直肠癌患者疗效，可推广。
【关键词】：贝伐珠单抗；化疗；少数民族地区晚期结直肠癌患者；毒副反应；安全性结直肠癌属于临床常见的消化道恶性疾病，大多数患者生活质量较差，随着病症加重，死亡率明显增加，严重威胁患者的身心健康。
为了控制肿瘤进展，化疗是一种有效、可行的治疗方法，但针对晚期的结直肠癌患者，单纯化疗的肿瘤控制率有限，不能满足患者的治疗期待，随着医学的发展，使用贝伐珠单抗联合化疗可明显提高疾病控制率，可有效改善患者的病情，稳定患者身心，促进患者康复[1-2]。
本次研究对收入的结直肠癌患者进行临床治疗研究，相关内容报道如下：1.一般资料与方法1.1一般资料本次研究从本院2016年5月-2022年9月收入的晚期结直肠癌患者中随机抽取56例，按照随机数表法将其分为了对照组和观察组两组。
对照组28例，观察组28例。
两组基本资料有可比性。
纳入标准：（1）患者均为贵州省黔西南州少数民族地区病患；（2）有基础的读写能力，依从率高；（3）经过临床诊断确诊为晚期结直肠癌疾病；（4）临床的基本资料完整。
排除标准：（1）合并精神疾病；（2）处于哺乳期或者妊娠期；（3）用药过敏或药品不耐受。
患者签署知情同意书。
1.2方法对照组和观察组均接受化疗治疗。
选择奥沙利铂/伊立替康±氟尿嘧啶类药物组成的联合化疗方案。
观察组在对照组的基础上联合使用贝伐珠单抗静脉滴注。
治疗期间患者如有异常需要暂停资料且接受体检，临床做好毒副防护措施，结合医生的要求及时使用药物。
2019 CSCO结直肠癌指南更新
2019 CSCO结直肠癌指南更新结直肠癌是常见的恶性肿瘤之一，严重威胁着人们的健康。
为了给临床诊疗提供更科学、更有效的指导，CSCO（中国临床肿瘤学会）对结直肠癌指南进行了更新。
这一更新对于医疗工作者和患者来说都具有重要意义。
首先，让我们来了解一下为什么结直肠癌指南的更新如此重要。
随着医学研究的不断深入，新的治疗方法和药物不断涌现，对于结直肠癌的认识也在不断深化。
旧的指南可能无法涵盖最新的研究成果和临床实践经验，因此定期更新指南可以确保患者能够接受到最前沿、最适宜的治疗。
在 2019 年的 CSCO 结直肠癌指南更新中，有几个方面的变化值得我们关注。
在诊断方面，更新后的指南对于影像学检查的推荐更加精准。
例如，对于早期结直肠癌的筛查，强调了结肠镜检查的重要性，并对检查的频率和操作规范进行了进一步的明确。
同时，对于一些新型的影像学技术，如磁共振成像（MRI）在评估直肠癌局部侵犯程度方面的应用，也给出了更详细的指导。
治疗方面的更新更是引人瞩目。
在手术治疗方面，对于手术的适应证和禁忌证进行了更为细致的划分，以确保手术的安全性和有效性。
同时，对于微创手术在结直肠癌治疗中的应用，指南也根据最新的研究证据进行了相应的调整和推荐。
在药物治疗方面，新的指南纳入了更多新型的化疗药物和靶向药物。
对于晚期结直肠癌患者，根据基因检测结果选择合适的靶向药物治疗成为了重要的治疗策略。
例如，对于 KRAS 野生型的患者，推荐使用西妥昔单抗联合化疗；而对于 BRAF V600E 突变的患者，则推荐特定的联合治疗方案。
这些更新使得药物治疗更加个体化、精准化，提高了治疗效果。
此外，指南对于结直肠癌患者的随访也进行了优化。
明确了不同阶段患者随访的时间间隔、检查项目等，有助于及时发现肿瘤的复发和转移，从而采取相应的治疗措施。
那么，这些更新对于临床实践会产生怎样的影响呢？对于医生来说，指南的更新意味着他们需要不断学习和更新自己的知识，以更好地为患者制定治疗方案。
22CSCO晚期结直肠癌指南更新
22CSCO晚期结直肠癌指南更新导语：结直肠癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，晚期结直肠癌的治疗是一个复杂而挑战性的问题。
为了提供更好的治疗方案和指导，中国临床肿瘤学会（CSCO）每年都会更新晚期结直肠癌的治疗指南，本文将对22年CSCO晚期结直肠癌指南进行详细介绍。
一、诊断与分期1.诊断：根据症状、体格检查、实验室检查和影像学检查等综合评估，结合组织病理学检查确定诊断。
2.分期：根据国际TNM分期系统，结合多学科团队讨论确定患者的分期，以指导后续治疗方案的选择。
二、治疗原则1.多学科综合治疗：建议结直肠癌患者由多学科团队进行综合治疗，包括外科手术、放疗、化疗、靶向治疗等，个体化治疗方案应根据患者的病理、生物学特征和全身情况进行选择。
2.术前评估：对可接受手术的患者，应提前进行结直肠癌的术前评估，包括相关检查、全身评估、手术方式选择等。
3.根治性手术：对于可行的患者，建议进行根治性手术，手术范围包括原发肿瘤切除、淋巴结清扫和肝脏转移灶切除等。
4.化疗与靶向治疗：对于有手术禁忌或晚期无法手术的患者，建议采用化疗和/或靶向治疗，以控制肿瘤进展和缓解症状。
5.放疗：放疗可以作为根治性治疗的一部分，或者作为姑息性治疗的手段进行症状控制。
三、化疗方案1.常规化疗方案：根据患者的病情、全身情况和耐药性等因素选择化疗方案，常用的方案包括FOLFOX、FOLFIRI、XELOX等。
2.靶向治疗：对KRAS野生型的患者，结合化疗可以选择抗EGFR靶向药物，如西妥昔单抗和曲妥珠单抗等。
四、转移灶的治疗1.肝脏转移：对于局限性肝脏转移的患者，可考虑手术切除、射频消融、肝动脉化疗栓塞或靶向药物治疗等进行治疗。
2.肺转移：对于可切除的肺转移灶，可考虑手术切除，对于无法手术的患者，可选择放疗、化疗或靶向药物治疗等。
3.骨转移：针对晚期结直肠癌引起的骨转移，可使用放疗、靶向药物或放射性药物进行治疗。
结语：22年CSCO晚期结直肠癌指南更新了诊断与分期、治疗原则、化疗方案以及转移灶的治疗等内容，为医生提供了更准确、全面的治疗指导，有助于提高晚期结直肠癌患者的治疗效果和生存率。
结直肠癌的folfox化疗方案
亚叶酸钙的治疗机制
亚叶酸钙（CF）作为生化调节 剂，能够增强5-FU的抗肿瘤作 用。
CF作为5-FU的生化修饰剂，能 够提高5-FU在肿瘤细胞内的浓 度和作用时间，从而增强疗效。
CF通过抑制二氢叶酸还原酶， 抑制DNA合成，与5-FU产生协 同作用，对肿瘤细胞产生更强 的杀伤作用。
奥沙利铂（Oxaliplatin）
作用机制
奥沙利铂是铂类抗肿瘤药物，通过抑 制DNA的合成和复制来抑制肿瘤细胞 的增殖。
剂量与使用方法
副作用
奥沙利铂的常见副作用包括恶心、呕 吐、腹泻、疲劳、骨髓抑制等，少数 患者可能出现神经毒性反应，如感觉 异常、麻木等。
通常在5-氟尿嘧啶给药前给予，剂量 根据患者的体重和病情进行调整。
疗效与副作用
疗效
FOLFOX化疗方案对于结直肠癌的治疗效果较好，可延长患 者的生存期和提高生活质量。
副作用
常见的副作用包括恶心、呕吐、腹泻、骨髓抑制等，但大多 数副作用是可控的。
05
FOLFOX与其他化疗方案的比 较
FOLFOX与FOLFIRI的比较
药物组成
FOLFOX方案由奥沙利铂、氟尿 嘧啶和亚叶酸钙组成，而
肿瘤活性。
04 FOLFOX化疗方案临床应用
适应症与禁忌症
适应症
结直肠癌晚期、转移性结直肠癌、术前新辅助化疗等。
禁忌症
对奥沙利铂、氟尿嘧啶、亚叶酸钙过敏的患者，以及存在严重肝肾功能不全、 心脏疾病的患者。
治疗方案与周期
治疗方案
奥沙利铂联合氟尿嘧啶和亚叶酸钙。
周期
一般采用每2周1个疗程，共进行8-12 个疗程的治疗。
直肠癌化疗联合方案 - XELOX方案(注射奥沙利铂+口服希罗达,疗效和FOLFOX一样,但更方便)或FOLFOX方案(
结直肠癌化疗方面常用且疗效佳的方案有二种：FOLFO X4方案：奥沙利铂+亚叶酸钙+氟尿嘧啶XELOX方案：奥沙利铂+希罗达XELOX与FOLFO X4方案一线治疗晚期结直肠癌的近期疗效及毒副反应比较分析应用希罗达联合草酸铂方案（XELOX）和FU／LV联合草酸铂（FOLFO X4）方案治疗的晚期结直肠癌各21例的临床资料。
比较XELOX与FOLFO X4方案对于晚期结直肠癌的近期疗效及安全性。
结果：XELOX方案的有效率和疾病进展（TTP）分别为47．7％和6．04个月，与FOLFO X4方案相似（52．3％和5．47个月），无显著性差别；XELOX方案的中性粒细胞减少和神经毒性发生率分别为9．5％和0％，显著低于FOLFO X4方案（57．1％和52．4％）（P〈0．01）；XELOX方案的手足综合症发生率（47．6％）明显高于FOLFO X4方案（14．2％）（P〈0．05），但程度较轻，主要为Ⅰ～Ⅱ度。
结论：XELOX方案与FOLFO X4方案的疗效相近，但XELOX方案用药更为方便，安全性更好。
XELOX和FOLFO X-4方案一线治疗转移性结直肠癌比较口服卡培他滨治疗结直肠癌方便、耐受性好，成为静注5-FU的替代疗法。
卡培他滨联合奥沙利铂治疗晚期结直肠癌能否获得与静注5-FU等同的疗效，能否完全替代5-FU，一直存在争议。
Cassidy等的一项随机III期临床试验结果显示，卡培他滨（希罗达, Xeloda)联合奥沙利铂（XELOX）治疗晚期结直肠癌与静注5-FU联合奥沙利铂（FOLFO X-4）在无进展生存期（PFS）、反应率和总生存期（OS）等方面均无显著差异。
这项试验有2034名患者参与，是最大的晚期结直肠癌一线治疗临床试验之一。
基于次，可以认为XELOX是FOLFO X-4的有效替代治疗。
那么，XELOX能否作为晚期结直肠癌的标准一线治疗方案？还应当注意卡培他滨的用量问题（本试验中卡培他滨1g/m2，bid，1-14天，3周一疗程），卡培他滨在全球不同地区人群的耐受力有很大差别，亚洲人对卡培他滨耐受良好，而美国人群耐受最差。
化疗靶向药物联合治疗
二线化疗不能手术切除的病人最先用的化疗方案就叫做一线。
引这个化疗方案用完之后病人有效，但是一段时间后疾病又复发进展了，再用的化疗方案就是二线化疗方案。
目录方案进展方案1、基本方案结直肠癌化疗的标准方案是Mayo方案(Mayo Clinic Regimen)，包括CF 200mg/ m2·d 、5-FU 425mg/m2·d , iv d1～5，每四周重复，用6次。
2、以奥沙利铂为主的方案奥沙利铂是第三代铂类抗癌药，其化学结构与CDDP (顺铂) 不同，可引起链内和链间DNA 交叉连结，抑制DNA 作用更强。
与CDDP 无交叉耐药，CDDP 治疗失败者用奥沙利铂仍可有效。
与5-FU、CDDP、CTX、CPT-11 等有协同增效作用。
推荐剂量80～150mg/m2。
常见不良反应为外周神经毒性，遇冷加重，可逆。
胃肠道反应、骨髓抑制较少。
FOLFOXFOLFOX 4奥沙利铂85mg/m2 i.v h0-h2 d1LV 200mg/m2 i.v h0-h2 d1,25-FU 400 mg/ m2 推注，然后5-FU 600mg/ m2 c.i.v h2-h22， d1,2每两周重复一次FOLFOX 6奥沙利铂100mg/m2 i.v h0-h2 d1LV 400mg/m2 i.v h0-h2 d1,25-FU 400 mg/ m2 推注，然后5-FU 2400mg-3000mg/m2 c.i.v h2-h46每两周重复一次m FOLFOX 6奥沙利铂85mg/m2 i.v h0-h2 d1LV 350mg/m2 i.v h0-h2 d1,2(LV 400mg//m2 美国医学会当前推荐)5-FU 400 mg/ m2 推注，然后5-FU 2400mg-3000mg/ m2 c.i.v h2-h46每两周重复一次FOLFOX 7奥沙利铂130mg/m2 i.v h0-h2 d1LV 400mg/m2 i.v h0-h2，然后5-FU 2400mg/m2 c.i.v h2-h46每两周重复一次3、以开普拓为主化疗方案开普拓是特异性DNA拓扑异构酶抑制剂，通过与拓扑异构酶和DNA形成的复合体稳定结合，特异性抑制DNA重连步骤，引起DNA单链断裂，使DNA产生不可逆损伤。
2023 CSCO结直肠癌指南更新(全文)
2023 CSCO结直肠癌指南更新（全文）2023 CSCO结直肠癌指南更新要点——影像诊断结直肠癌肝脏转移瘤-影像诊断1. 结直肠癌诊断方法中，“肝脏细胞特异性造影剂增强肝脏MRI”名词更新。
直肠癌的诊断2. 结直肠癌TNM分期更新。
下段直肠癌的T4a/b分期统一。
直肠癌的T分期增加【注释c】，直肠癌cT4a 期：直肠癌侵犯脏层腹膜而未侵犯MRF，诊断为T4aMRF-；直肠癌侵犯脏层腹膜且在无脏层腹膜覆盖的区域同时侵犯MRF，诊断为T4a 伴MRF+。
增加【注释d】，直肠癌cT4b 期：直肠癌侵犯盆腔脏器及结构，包括盆腔脏器(输尿管膀胱尿道、前列腺精囊腺、子宫宫颈阴道卵巢、小肠及结肠等)、直接侵犯而非血行转移盆腔骨骼、盆底肌肉(坐骨尾骨肌、梨状肌、闭孔肌、肛提肌、耻骨直肠肌、外括约肌等)、盆底神经、骶棘或骶结节韧带、直肠系膜外血管、脂肪等结构。
3. 直肠癌N分期更新，增加侧方淋巴结概念，引入TD概念，定义MRF。
直肠癌的N分期增加【注释e】，直肠癌cN分期：临床诊断的淋巴结转移依据，包括短径≥5mm，形态不规则、边界不清楚、信号/回声不均匀；区域淋巴结包括直肠系膜、乙状结肠系膜远端、直肠上动静脉旁、闭孔、髂内淋巴结，报告为cN 分期；非区域淋巴结包括髂外淋巴结、髂总淋巴结及腹股沟淋巴结，报告为cM分期；如为直肠癌向下侵犯肛管达齿线（耻骨直肠肌）以下，腹股沟淋巴结考虑为区域淋巴结，报告为cN 分期；推荐放射科医师标注淋巴结位置。
增加【注释f】，侧方淋巴结：下段直肠癌或cT3-4可等可被考虑为侧方淋巴结转移的高风险因素；新辅助治疗后，侧方淋巴结显著缩小或消失，则肿瘤残留概率低。
增加【注释g】，癌结节( tumor deposit，TD )：有研究提出TD 影像诊断依据可包括形态不规则、棘状突、信号或回声不均匀位于血管走行区域、与直肠癌原发灶无直接连接。
TD 与直肠癌患者生存预后存在关联性，需密切关注但是TD 与完全被肿瘤侵犯的淋巴结存在影像学鉴别诊断困难。
2019 CSCO结直肠癌指南更新
2019 CSCO结直肠癌指南更新结直肠癌是常见的恶性肿瘤之一，严重威胁着人们的健康。
为了给临床诊疗提供更科学、更规范的指导，CSCO（中国临床肿瘤学会）不断对结直肠癌指南进行更新。
2019 年，CSCO 结直肠癌指南迎来了新的变化，这些更新对于医生和患者来说都具有重要的意义。
首先，在诊断方面，新指南对于影像学检查的推荐更加细致和精准。
以往，对于结直肠癌的诊断可能主要依赖于某些常见的影像学手段，但随着技术的进步，新指南强调了多种影像学方法的综合应用，以提高诊断的准确性。
例如，对于早期结直肠癌，增强 CT 可能不再是唯一的选择，磁共振成像（MRI）在某些情况下能提供更清晰的病灶细节，有助于更准确地判断肿瘤的位置、大小和浸润程度。
在治疗方面，2019 年的指南也有诸多重要更新。
对于早期结直肠癌患者，手术仍然是主要的治疗方式，但对于手术方式的选择和围手术期的处理，指南给出了更明确的建议。
比如，对于低位直肠癌患者，如何在保证肿瘤根治的前提下，尽可能保留肛门功能，指南中提供了更具体的评估标准和治疗策略。
在药物治疗方面，新指南根据最新的临床研究结果，对化疗和靶向治疗的方案进行了优化。
对于晚期结直肠癌患者，过去可能只有有限的几种药物可供选择，但现在随着新药的研发和临床试验的开展，更多有效的治疗药物被纳入指南推荐。
例如，某些新型的靶向药物在特定基因突变的患者中显示出了显著的疗效，指南对此进行了相应的推荐，并明确了适用的人群和使用方法。
另外，免疫治疗作为近年来肿瘤治疗领域的热点，也在结直肠癌的治疗中逐渐崭露头角。
2019 年的指南对于免疫治疗在结直肠癌中的应用给出了初步的指导意见，强调了生物标志物检测的重要性，以筛选出可能从免疫治疗中获益的患者。
在随访方面，新指南也进行了更新和完善。
明确了不同治疗阶段的患者随访的时间间隔、检查项目等，以便及时发现肿瘤的复发和转移，采取相应的治疗措施。
这些指南的更新，是基于大量的临床研究数据和专家的经验共识。
结直肠癌常用化疗方案
结直肠癌常用化疗方案（一）伊立替康+亚叶酸钙+5-FU (FOLFIRI) 方案适用于：1.局部进展期、局部复发或转移性结直肠腺癌，手术或放疗不能治愈者的一线治疗2.作为上述患者的二线治疗，曾接受以奥沙利铂为基础的一线治疗后3. ECOG的PSp≤24.足够的骨髓储备（ANC≥1.5×109/L,血小板＞100×109/L）5．正常的肾功能（肌酐≤1.5×ULN）与肝功能（胆红素≤26；谷草转氨酶/碱性磷酸酶≤5×ULN）6.以下病人慎用：⑴有盆腔放疗史⑵近期心肌梗塞病史⑶不可控制的心绞痛，高血压，心率失常，充血性心衰或其他严重的疾病7.每天基础排便＞3次稀便的病人慎用（没有结肠与回肠造漏术者）化疗前预处理：1.按中高度致吐性的化疗，进行抗呕吐的预防用药2.可考虑用阿托品预防腹泻每14天重复1次，最多可用24个周期。
如果病人仅有2级或2级以下毒性，静注的5-FU剂量可以在第3周期增加到3000mg/m2*伊立替康与亚叶酸钙可以通过末端相连的Y型三通实现在两小时内同时输入。
奥沙利铂与亚叶酸钙不能加在同一个输液瓶（袋）中，奥沙利铂与生理盐水不兼容，所以不能用生理盐水溶解、稀释或冲管所有病人应备易蒙停，并指导病人在腹泻出现时怎样服用。
注意事项：1.腹泻：可以危及生命，需要立刻进行积极治疗。
1)早期腹泻或腹痛性痉挛是指24小时内发生的。
用阿托品治疗 0.3-1.2mg IV或SC。
在以后的治疗中应预防性应用阿托品。
2)迟发性腹泻开始出现在用药后5～11天，一般持续3～7天，必须给予洛哌丁胺治疗。
让病人备用洛哌丁胺，在第1次出现不成形大便或稀便或次数较平时增多时开始服用。
3)首次4mg4)然后2mg/2h直到最后一次腹泻后12h5)推荐患者饮用大量含电解质的饮料来代替液体与生理盐水6)足量的洛哌丁胺治疗后仍持续性腹泻的病人或者患者在腹泻同时伴有发热，即便是没有中性粒细胞的减少都应考虑口服氟喹诺酮类抗生素（如环丙沙星）。
直肠鳞状细胞癌治疗方案
摘要：直肠鳞状细胞癌是一种常见的恶性肿瘤，早期诊断和治疗对提高患者生存率和生活质量至关重要。
本文旨在探讨直肠鳞状细胞癌的诊断方法、治疗方案及预后评估，为临床医生提供参考。
一、诊断方法1. 临床表现（1）便血：直肠癌最常见的症状，多表现为大便表面带血或黏液，严重者可出现鲜红色血便。
（2）排便习惯改变：如便秘、腹泻、便频、里急后重等。
（3）腹痛：可表现为腹部隐痛、胀痛或钝痛。
（4）体重下降：部分患者可出现体重下降、乏力等症状。
2. 实验室检查（1）粪便潜血试验：阳性提示有出血性疾病，如直肠癌。
（2）肿瘤标志物检测：如CEA、CA199、CA724等，对直肠癌的诊断具有一定的辅助价值。
3. 影像学检查（1）直肠指诊：检查直肠壁的质地、活动度及有无肿块。
（2）肠镜检查：直接观察病变部位，取活检以确定病理类型。
（3）CT、MRI检查：了解肿瘤侵犯范围、周围器官受累情况。
（4）PET-CT检查：评估肿瘤的代谢活性，有助于判断肿瘤分期及预后。
二、治疗方案1. 手术治疗（1）直肠癌根治术：根据肿瘤位置、大小及周围组织侵犯情况，选择合适的手术方式，如低位前切除术、腹会阴联合切除术等。
（2）术前准备：术前进行肠道准备，包括禁食、清洁灌肠等，以降低术后感染风险。
（3）术后护理：密切观察患者生命体征，预防并发症，如吻合口漏、切口感染等。
2. 放射治疗（1）术前放疗：对于肿瘤较大、侵犯周围组织或邻近器官的患者，术前放疗可缩小肿瘤体积，提高手术切除率。
（2）术后放疗：对于术后残留肿瘤、淋巴结转移或肿瘤复发患者，放疗可杀灭残留癌细胞，降低复发风险。
3. 化学治疗（1）术前化疗：对于肿瘤较大、分化程度低的患者，术前化疗可降低肿瘤分期，提高手术切除率。
（2）术后化疗：对于肿瘤分期较高、淋巴结转移或肿瘤复发患者，化疗可杀灭残留癌细胞，降低复发风险。
4. 生物治疗（1）免疫治疗：如PD-1抑制剂、CTLA-4抑制剂等，通过激活患者自身免疫系统，杀灭癌细胞。
2020CSCO结直肠癌指南
2020CSCO结直肠癌指南结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，严重威胁着人们的健康。
2020CSCO（中国临床肿瘤学会）结直肠癌指南的发布，为结直肠癌的诊断、治疗和管理提供了重要的指导和参考。
接下来，让我们一起深入了解一下这份指南的主要内容。
首先，在诊断方面，指南强调了多种检查方法的综合应用。
对于疑似结直肠癌的患者，医生通常会首先进行直肠指检，这是一种简单而有效的初步检查方法，可以发现低位直肠的病变。
结肠镜检查则是诊断结直肠癌的金标准，不仅能够直接观察肠道内的情况，还可以获取组织样本进行病理检查，以明确肿瘤的性质和类型。
此外，影像学检查如 CT、MRI 等也在诊断中发挥着重要作用，有助于评估肿瘤的大小、位置、侵犯范围以及是否有转移。
在治疗方面，指南根据肿瘤的分期和患者的具体情况制定了个体化的治疗方案。
对于早期结直肠癌，手术切除往往是首选的治疗方法，并且可以达到较好的治疗效果。
对于局部进展期的结直肠癌，通常需要在手术前进行新辅助治疗，如放化疗，以缩小肿瘤、降低分期，提高手术切除的成功率和根治性。
而对于晚期结直肠癌，治疗则更加复杂和多样化，包括化疗、靶向治疗、免疫治疗等。
化疗是晚期结直肠癌治疗的重要手段之一。
常用的化疗药物有氟尿嘧啶、奥沙利铂、伊立替康等。
这些药物可以单独使用，也可以联合使用，以提高治疗效果。
靶向治疗则是针对肿瘤细胞特定的靶点进行治疗，如针对血管内皮生长因子（VEGF）的贝伐珠单抗、针对表皮生长因子受体（EGFR）的西妥昔单抗等。
免疫治疗是近年来结直肠癌治疗领域的新突破，对于具有特定生物标志物（如微卫星不稳定高表达/MSIH 或错配修复缺陷/dMMR）的患者，免疫治疗可以带来显著的生存获益。
在治疗过程中，患者的身体状况和治疗反应需要密切监测。
定期进行血常规、肝肾功能、肿瘤标志物等检查，以及通过影像学检查评估肿瘤的变化情况，以便及时调整治疗方案。
同时，患者的营养支持和心理护理也不容忽视。
良好的营养状况可以提高患者对治疗的耐受性，而积极的心理状态有助于患者更好地应对疾病。
肠癌分几种化疗方案
肠癌分几种化疗方案引言肠癌是指发生在结肠或直肠的恶性肿瘤，是常见的消化系统恶性肿瘤之一。
根据病变位置、组织类型和临床特点的不同，肠癌可以分为不同的亚型。
在治疗肠癌时，化疗是常见的治疗手段之一。
本文将探讨肠癌化疗方案的分类及其应用。
分子靶向药物治疗分子靶向药物是指通过针对肿瘤细胞上的特定分子靶标来干预肿瘤细胞的生长和扩散的药物。
对于一些特定的肠癌亚型，分子靶向药物已经成为治疗的重要选择。
以下是几个常用的分子靶向药物：•曲妥珠单抗（Cetuximab）：适用于RAS基因未突变的KRAS野生型结直肠癌患者，能够与表皮生长因子受体（EGFR）结合并抑制其信号传导，从而抑制肿瘤生长。
•帕妥珠单抗（Panitumumab）：与曲妥珠单抗类似，适用于RAS基因未突变的KRAS野生型结直肠癌患者。
•三嗪异构酶3抑制剂（BRAF抑制剂）：适用于BRAF V600E突变的结直肠癌患者，能够抑制BRAF蛋白激酶的活性，从而抑制肿瘤生长。
•VEGF抑制剂：如贝伐珠单抗（Bevacizumab）和阿那曲珠单抗（Aflibercept），能够抑制血管内皮细胞生长因子（VEGF）的结合，从而抑制肿瘤新生血管的形成。
化疗药物治疗化疗药物是通过影响肿瘤细胞的DNA合成和细胞分裂，达到抑制肿瘤生长和扩散的目的。
根据不同的治疗阶段和肠癌的亚型，可以选择不同的化疗药物方案。
以下是常见的一些化疗药物：•草酸铂（Oxaliplatin）：适用于结直肠癌和直肠癌的化疗，常与其他化疗药物如5-氟尿嘧啶（5-FU）或口服的展延血管内皮生成素受体酪氨酸激酶抑制剂（TKI）联合使用。
•顺铂（Cisplatin）：适用于结直肠癌和直肠癌的化疗，常与其他化疗药物如5-FU、顺铂或生物治疗联合使用。
•氟尿嘧啶（5-Fluorouracil，5-FU）：适用于结直肠癌和直肠癌的化疗，可以单独使用或与其他化疗药物联合使用。
免疫治疗免疫治疗是通过调节机体免疫系统的功能，增强机体对肿瘤的抗击能力，达到治疗肿瘤的目的。
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方案 mFOLFOX6
CapeOLFOXIRI
药物 奥沙利铂
LV
5-FU 奥沙利铂 卡培他滨 奥沙利铂
LV 5-FU 奥沙利铂 伊立替康 伊立替康
LV
5-FU 伊立替康 奥沙利铂
LV
5-FU
常用的联合化疗方案
用法用量
80mg/m 2，静滴 2 小时
400mg/m 2，静滴 2 小时
400mg/m 2，静推，然后给予
2400mg/m 2，持续静滴 46-48 小时
130mg/m
2
/
次，静滴＞
2 小时
800-1000mg/m 2，每日口服 2 次
85mg/m 2，静滴＞ 2 小时 500mg/m 2，静滴 2 小时，每周 1 次 500mg/m 2，静推，每周静推 1 次， 共 6周 85mg/m 2，静滴 2 小时 200mg/m 2，静滴 30 或 90 分钟 180mg/m 2，静滴 0.5-2 小时 400mg/m 2，静滴 0.5-2 小时， 1 天或分
与伊立替康合用时， 伊立替康必须在本品滴注结束 1 小 时之后开始。
用药须知
主要不良反应为高血压、 蛋白尿； 胃 肠道反应，甚至可出现穿孔、出血； 动脉血栓栓塞；乏力。 对本品、中国仓鼠卵巢细胞产物或其 它重组人类或人源化抗体过敏者禁 用。 如出现以下情况应停用：胃肠道穿 孔，涉及到内脏瘘形成； 需要干预的 伤口并发症； 严重出血或动脉血栓事 件；高血压危象和高血压脑病； 可逆 性后脑蛋白质脑病综合征； 肾病综合 症。 如出现以下情况需暂停使用： 择期手 术前 4 周；药物控制不良的严重高血 压；中到重度的蛋白尿； 严重输液反 应。 孕妇不应使用， 用药后至少六个月内 都要避孕。 哺乳妇女用药期间应停止 哺乳，并在用药后至少 6 个月内不要 母乳喂养。 儿童和青少年不宜使用。 主要不良反应为痤疮样皮疹， 少数患 者可能发生过敏性反应、输液反应、 败血症、肺间质疾病、肾功能损害、 肺栓塞、脱水。 滴注本品之前必须先给予抗组胺药。 如果患者出现轻中度（ 1 级或 2 级） 超敏反应， 因减慢滴注速率和减少剂 量，严重超敏反应（ 3 级或 4 级）者 应立即并永久停用本品， 进行紧急处 理。体能状况低下或伴有心肺疾病的 患者应特别注意。 血象异常的患者，以及儿童不宜使 用。 建议监测血清镁的水平， 需要时补充 镁。 孕妇慎用。 哺乳妇女在治疗期间和最 后 1 次用药后 1 月内不要哺乳。
靶向治疗药物 用法用量 与含 5-FU 的方案合用 5mg/kg ，静滴 30-90 分钟，每 2 周重复。 与奥沙利铂与卡培他滨合用 7.5mg/kg ，静滴 30-90 分钟，每 3 周重复。
西妥昔单抗
单独用药或与化疗药物合用 400mg/m 2/ 次，静滴 120 分钟，其后剂量为 250mg/m 2/ 次，滴注 60 分钟，最大滴注速率不得超过 5mL/ 分，每 周给药 1 次；或 500mg/m 2/ 次，静滴 120 分钟，每 2 周 给药 1 次。
2 天给予 400mg/m 2，静推，然后给予 2400mg/m 2，持续静滴 46-48 小时 165mg/m 2，静滴 85mg/m 2，静滴 400mg/m 2，静滴
3200mg/m 2，持续静滴 48 小时
给药时间及周期 第1天 第1天
第 1、2 天 每 2 周重复
第1天 第 1-14 天 每 3 周重复
每 8 周重复
每周重复
每 3 周重复；
第1天 第 1 天±
第2天 第 1、2 天 每 2 周重复
第1天 第1天 第1天 第 1、2 天 每 2 周重复
临床应用 晚期 / 转移， 辅助化疗
晚期 / 转移， 辅助化疗 辅助化疗 晚期 / 转移
晚期 / 转移
晚期 / 转移
附录 2：
药物 贝伐珠单抗
靶向治疗