卒中相关性肺炎研究
卒中相关性肺炎(1)
卒中相关性肺炎(1)卒中作为一种突发性疾病，正在成为全球性的健康威胁。
卒中发病率和死亡率很高，生存后的患者面临着各种并发症的风险——其中卒中相关性肺炎（Stroke-Associated Pneumonia，SAP）被认为是最常见和最严重的并发症之一。
这一并发症是由于卒中后呼吸道的正常呼吸过程受到干扰所致，是由于卒中患者因脑血管意外而失去对呼吸、咽喉肌肉的控制，导致肺炎发生的一种情况。
以下将从几个方面探讨SAP 的相关内容。
1. 发生机制：卒中患者常常由于口腔、食管、胃和呼吸道等多个机体屏障的功能降低，从而引起病原微生物进行细胞浸润和泌氧物质的清除。
此外，卒中患者通常因吞咽和头颈肌肉抽搐而容易咳嗽和呛咳，导致呼吸窘迫，刺激肺部感染，进而引发SAP。
2. 疾病特征：SAP在临床表现上并不明显。
卒中患者身体虚弱，疲劳，往往不能主动告诉医生他们有发热、咳嗽和胸痛等症状。
此外，SAP的病因复杂，病原菌也较多，这在SAP的临床诊断和治疗中带来了很大的挑战。
3. 预防和治疗：预防SAP的最好方法是积极治疗卒中患者的基础病因，保持呼吸道的正常通畅，及时保持身体卫生，避免因咳嗽、刺激、吸入异物而导致肺部感染。
对于卒中患者，过量的镇痛药物和镇静剂也应减少使用。
在治疗方面，抗生素是SAP治疗的首选，但由于SAP的病因复杂，进一步的研究仍需要进行。
4. 心理调适：患有卒中的人常常需要很长时间的康复治疗，这也需要更多的心理关怀和支持，尤其是在发生相关并发症时，如SAP。
SAP的发生往往令患者和家属更加担忧和沮丧，这时心理咨询和治疗表现出极大的价值。
合理的康复计划和心理护理可以帮助患者更好地减轻心理负担，以更健康的心态去面对疾病。
综上所述，SAP对卒中后患者的生命安全和康复有着深远的影响。
积极的预防、准确的诊断和及时的治疗措施，以及更多相关的心理治疗，都应该被视为管理卒中患者的重要策略。
在未来的研究中，我们还需要更深入的了解SAP的机制和治疗方案以提高康复质量和生命质量。
卒中相关性肺炎研究进展
目前人们对血压水平与靶 器官损 害的关 系比较 了解，但是对 于血压 变异性的重要性 尚认 识不足 ，已有 临床研 究成 果显示，血压 变异性 同样决定着高血压 患者的靶 器官损 害和预后 ，本期 “ 血压 变异性研 究” 即从原发性 高血压血压 变 异性与颈动脉 粥样硬化、超敏 ｃ反应蛋 白及舒张性心力衰竭 等与心脑血管疾病相 关指标 的相 关性进行探 讨 ，以期 为临
吴 继 祥 ，承 欧 梅 ．卒 中 相 关 性 肺 炎 研 究 进 展 ［ Ｊ ］ ． 中 国 全 科 医 学，２ ０ １ ３ ，１ ６（ ４） ：１ １ ９ ６ —１ １ ９ ８ ． ［ ｗ ｗ ｗ ． ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ｇ ｐ ． ｎ ｅ ｔ ］
Ｒｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈＰ ｒ ｏ ｇ ｒ ｅ ｓ ｓ ｏ ｆ Ｓ ｔ ｒ ｏ ｋ ｅ— ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｅ ｄＰ ｎ ｅ ｕ ｍｏ ｎ ｉ ａ 以一 ｘ ｉ ａ ｎ ｇ，Ｃ Ｈ Ｅ Ｎ ＧＯ ｕ—ｍ ｅ ｉ ．Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆＮ ｅ ｕ ｒ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ，ｔ ｈ ｅ Ｆ ｒ ｉ ｓ ｔ
感染的主要机制 ，其他 危险因素 ，如 高龄、伴吞 咽困难 、神经功 能损伤程度 、合 并其他基础疾病 （ 如 慢性 阻塞性肺 部
疾病 、糖尿病等） ，可增加卒 中患者发 生肺 炎的概率 。本 文将 对卒 中相 关性 肺炎 的发 生机 制及其相 关危 险 因素进行 综
述，以期 为卒 中相关性肺炎的防治提供借鉴。
床预 防高血压 患者心、脑、 肾脏、血 管等靶 器官损害 ，减 少并发症 ，提供检测及 管理指标。
卒 中相 关 性 肺 炎研 究进 展
吴继祥 ，承 欧梅
【 摘要】 卒 中是严重危害人类健康 的疾病之一 ，具有较 高的发 病率、致残率及死亡率。感染是卒 中最常见的并
卒中相关性肺炎的诊治
SAP病原学
一项针对老年SAP患者进行的病原学回顾性研究显示
病原菌以革兰阴性菌为主，占81.82%， 其中前4位病原菌分别为肺炎克雷白杆菌、铜绿假单胞菌、鲍氏不
动杆菌和大肠埃希菌 革兰阴性菌对头孢他啶、头孢呋辛和头孢西丁等常用抗菌药物耐
药率均超过50％ 革兰阳性菌占9.41%，以金黄色葡萄球菌为主，对万古霉素、替
Zhang et al等观察1239脑梗塞患者，总SAP发生率 7.3%. A2DS2 评分低 者SAP发生率 3.3% ，高者SAP发生率为24.7%。 A2DS2评分为5-10者 发生SAP危险是A2DS 2评分为0-4者的9倍
SAP发生的常见危险因素
卒中类型、部位和严重程度：后循环缺血、卒中超过1个供血区、脑 出血、深部脑梗塞累及基底节、下丘脑、杏仁核（尤其有意识障碍和 /或吞咽困难者）者发生率升高 年龄： 65 岁以上的老年，年龄每增大 1 岁，SAP 的发生率增高 2% 基础疾病：并存糖尿病、高血压、心房颤动、充血性心力衰竭、慢性 阻塞性肺疾病者发生率升高 医源性因素：使用机械通气、应用抑酸药物、预防性应用抗生素者发 生率升高 其他：男性、有吸烟史、喂养方式、完全仰卧位等。
Dysphagia, Sex, Stroke Severity）
AISAPS量表（急性脑梗塞相关肺炎评分， acute ischemic stroke-
associated pneumonia score）
PANTHER-IS评分（ 急性脑梗塞预防性抗菌治疗，Preventive
ANtibacterial THERapy in acute Ischemic Stroke）
白细胞计数(WBC)和C-反应蛋白(CRP)检测对于SAP的诊断价值有限。
卒中相关性肺炎临床分析
卒中相关性肺炎临床分析摘要目的探讨老年卒中相关性肺炎的临床特点及治疗效果。
方法对40例卒中相关性肺炎患者的临床资料进行回顾性分析。
结果本组患者经过治疗，治愈及好转16例（40.0%），未愈16例（40.0%），死亡8例（20.0%）。
结论老年卒中相关性肺炎病情复杂，危险因素为高龄、意识障碍、长期卧床，应及早预防、及时治疗，同时治疗基础病，以降低病死率，提高患者生存质量。
关键词老年；卒中相关性肺炎；危险因素；防治脑卒中是老年人常见病、多发病，且呈逐年上升趋势，而肺炎是急性脑卒中患者最常见并发症，也是导致病情加重和死亡的主要原因之一[1，2]。
现对本院2009～2014年收治的40例卒中相关性肺炎患者临床资料进行分析，探讨发生卒中相关性肺炎的危险因素，以期对该病进行有效预防和控制，具体报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料40例卒中相关性肺炎患者，其中男26例，女14例，男女比例1.86∶1，年龄60～92岁，平均年龄75.5岁，均经CT或MRI确诊为脑梗死或脑出血，其中脑梗死33例，脑出血5例，先后患过脑梗死和脑出血2例。
合并高血压32例，冠心病12例，糖尿病6例，慢性阻塞性肺疾病3例，慢性心力衰竭2例，慢性肾功能不全2例。
部分患者合并2～3种病。
1. 2 临床表现所有患者都符合脑卒中后神经系统损害的临床表现以及呼吸道感染症状和体征，其中：昏迷、嗜睡者22例（55.0%），偏瘫17例（42.5%），发热16例（40.0%，体温37.5～39.8℃），咳嗽、咳痰21例（52.5%），呼吸困难23例（57.5%），肺啰音40例（100.0%）。
实验室检查：血常规白细胞计数≥10×109/L者32例（80.0%），中性粒细胞比例≥0.70者35例（87.5%），痰培养阳性20例主要为大肠埃希菌10例、肺炎球菌2例、金黄色葡萄球菌3例，正常菌群20例。
1. 3 治疗方法①病情允许者半卧位，上身抬高30～45°。
卒中相关性肺炎患者的防治研究
卒中相关性肺炎患者的防治研究目的：探讨脑卒中相关性肺炎发生的原因及病原菌、药敏特点，为临床防治提供依据。
方法：回顾性分析2009年1月—2011年12月急诊科、EICU、神经内科收治的急性脑卒中患者136例，根据是否合并肺炎分为合并肺炎（卒中相关性肺炎）组（A组）与未合并肺炎组（B组）。
A组56例，B组80例，两组对照分析研究，采集合并肺炎患者的痰液标本进行细菌培养和药物敏感性试验。
结果：病原体多见革兰氏阴性菌（G—菌）感染、革兰氏阳性菌（G+菌）感染和混合感染，但主要是G—菌感染，常见的是肠杆菌属、假单胞菌属、克雷伯氏菌属、不动杆菌、大肠埃希氏菌。
A组GCS评分较B组明显减低，两组相比差异有统计学意义（P＜0.01），神经功能缺损程度评分，A组较B组缺损程度高，两组相比差异有统计学意义（P＜0.05），而病死率（30.35%，17/56例）明显高于B组（6.25%，5/80例），差异有统计学意义（P＜0.01）。
结论：卒中患者的治疗应控制原发病，加强呼吸道痰液引流的管理，监测病原体、合理使用抗生素、减少医源性感染的危险因素等，防止卒中相关性肺炎的发生，降低病死率，改善预后。
标签：卒中相关性肺炎；病原菌；抗生素；脑卒中脑卒中（包括出血性卒中及缺血性卒中）发病率、致残率及死亡率均较高，卒中相关性肺炎（Stroke associated pneumonia，SAP）是脑卒中的常见并发症[1]。
尤其部分患者由于昏迷、误吸或卧床时间长等原因，容易并发肺炎。
回顾本院2009年1月—2011年12月住院的脑卒中患者136例的临床资料，对其肺炎的病原菌及药敏特点、临床特征及防治分析如下。
1 资料与方法1.1 一般资料136例患者中，入院时均查头颅CT或MRI，合并肺炎组（A 组）56例，男31例，女25例，年龄35～89（59.1±17.4）岁。
出血性卒中30例，其中基底节出血20例，皮层下出血2例，基底节皮层下混合出血4例，小脑、脑干出血均2例。
卒中相关性肺炎对急性脑梗死患者病情及预后的影响研究
卒中相关性肺炎对急性脑梗死患者病情及预后的影响研究目的探讨卒中相关性肺炎在急性脑梗死患者病情判断及预后中的作用。
方法选取住院的急性脑梗死患者47例，分为观察组23例和对照组24例，观察组为存在卒中相关性肺炎患者，对照组患者无卒中相关性肺炎。
比较两组患者一般资料、临床症状及辅助检查结果，并对患者病情及预后进行评估。
结果观察组患者入院时NIHSS评分、APACHEⅡ评分及出院时Rankin评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者住院天数及死亡率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者血常规、C反应蛋白、B型脑钠肽、前白蛋白、白蛋白及红细胞沉降率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论对急性脑梗死患者要预防卒中相关性肺炎的发生。
[Abstract] Objective To investigate the role of stroke-related pneumonia on severity and prognosis of patients with acute cerebral infarction. Methods 47 cases hospitalized patients with acute cerebral infarction were selected and divided into observation group of 23 patients with SAP and control group of 24 patients without stroke associated pneumonia.General information，clinical symptoms and laboratory test results of two groups were compared，and the condition and prognosis of patients were evaluated. Results NIHSS score，APACHEⅡscore and Rankin score at discharge of admission of observation group were higher than those of the control group，with the statistically significant difference（P＜0.05）.Hospitalization and mortality of the observation group were higher than those of the control group，with the statistically significant difference（P＜0.05）.Compared blood routine，C reactive protein，B-type natriuretic peptide，prealbumin，albumin and erythrocyte sedimentation rate of the two groups，the differences were statistically significant（P ＜0.05）. Conclusion Patients with acute cerebral infarction should have the prevention of stroke associated pneumonia.[Key words] Stroke-related pneumonia；Acute cerebral infarction；Prognosis急性脑梗死（acute cerebral infarction，ACI）是我国最常见的心脑血管疾病，是导致患者致残和丧失劳动力的主要原因[1]。
卒中相关性肺炎与营养不良的临床相关性研究的开题报告
卒中相关性肺炎与营养不良的临床相关性研究的开题报告一、研究背景卒中是一种严重的疾病，被称为“脑心肺肾”四大杀手之一。
卒中后患者易出现许多并发症，其中最常见的就是肺炎。
据统计，卒中后肺炎患病率高达20%-30%左右。
而肺炎作为并发症，其发病率和死亡率直接影响着卒中患者的生存质量和预后效果。
通过对卒中后肺炎的防治，可以有效地降低患者的死亡率和致残率。
营养不良是导致许多疾病的重要因素之一，与卒中后肺炎的发生也有一定的相关性。
卒中后患者常出现吞咽困难、意识障碍、口干等问题，影响了病人的进食和营养吸收。
而营养不良又会影响患者的免疫功能，使其更容易受到感染。
因此，研究卒中相关性肺炎与营养不良的临床相关性，对于制定有效的防治策略，提高卒中患者的生存质量和预后效果，具有重要的临床意义。
二、研究目的本研究旨在探究卒中后肺炎与营养不良的发生率及其相关性，为卒中后肺炎的预防和治疗提供科学依据。
三、研究内容及方法1.研究内容（1）收集卒中患者的基本资料，包括年龄、性别、BMI、卒中类型、并发症、饮食情况等。
（2）采用营养评估工具如“Mini Nutritional Assessment”（简称MNA评估表）等，对卒中患者进行营养状态评估，并记录营养不良的发生情况。
（3）依据卒中患者发生肺炎的诊断标准，记录卒中患者肺炎的发生情况。
（4）对卒中后发生肺炎和未发生肺炎的患者进行组别分析，比较两组患者的营养状态、饮食情况等差异。
并采用多因素回归分析等方法，探究卒中后肺炎与营养不良的相关性。
2. 研究方法（1）回顾性病例对照研究（2）采用问卷调查和医疗记录复查的方式，收集卒中患者基本资料、营养状态评估结果和肺炎发生情况等数据。
（3）采用SPSS 20.0软件进行数据处理和统计分析。
四、研究意义该研究可以进一步阐明卒中后肺炎与营养不良之间的相关性及其发生机制，并为卒中后肺炎的预防和治疗提供科学依据。
对卒中患者的营养干预、饮食管理等方面提供有益指导。
病例分享——卒中相关性肺炎2
SAP病原学
南京医科大学第一附属医院64例SAP患者 41例痰标本检出病原菌69株
郭志强，等.重症监护病房卒中相关性肺炎的病原学特点及其药敏分析. 中华老年多器官疾病杂志.2013;12(2):134-138
SAP临床诊断标准
※ 时间上继发于脑卒中之后 ※ 胸部影像学检测发现新出现或进展性肺部浸润性病变 ※ 同时合并2个以上临床感染症状：
相关链接
卒中相关性肺炎
(Stroke-associated pneumonia, SAP)
卒中相关性肺炎概念
2003 年德国科隆大学附属医院 Hilker 等首次提 出了卒中相关性肺炎（stroke associated pneumonia, SAP）的概念，明确指出SAP指的是临 床确诊的急性脑卒中患者出现发热、咳嗽、咳痰、 呼吸困难等症状，根据特定诊断程序而确诊的肺炎。
吞咽障碍、误吸导致肺炎
会厌谷滞留 梨状窝滞留
卒中对呼吸功能的影响
脑 卒中
呼吸中枢损害
咳嗽反射 吞咽障碍
SAP
肢体运动障碍 持续卧床
肺瘀血 肺水肿
功能残气量减少 气道提前关闭
低位肺组织的淤血 微小肺不张
呼吸衰竭
ARDS
SAP病原学
山西医科大学第二医院167例SAP患者 培养出16种病原菌
刘瑞华, 等.卒中相关性肺炎的危险因素分析及病原学特点 . 临床神经病学杂志 . 2014；27（1）:53-55.
n SAP的病原体包括革兰阴性菌、革兰阳性菌还有 厌 氧菌，也可见真菌感染。
SAP经验性抗感染治疗药物选择
SAP经验性抗感染治疗药物选择
早期经验治疗非常关键 常用广谱青霉素+β内酰胺酶抑制剂进行经验治疗 重症患者首选碳氢霉烯类抗生素 根据病原学检查结果结合临床疗效调整治疗方案
中西医结合治疗卒中相关性肺炎临床研究
中西医结合治疗卒中相关性肺炎临床研究标签：生脉注射液；哌拉西林/他唑巴坦；卒中相关性肺炎；中西医结合疗法卒中相关性肺炎（stroke-associated pneumonia，SAP）是指卒中发生前患者未有感染症状、也不在感染潜伏期内，于卒中发生后发生的肺炎，是卒中最常见的并发症，也是导致卒中患者病情恶化、预后不良及死亡的重要原因。
根据2010年《卒中相关性肺炎诊治中国专家共识》[1]，哌拉西林/他唑巴坦（特治星）作为卒中相关性肺炎治疗的首选用药，2008年6月-2011年6月期间，本院神经内科病房在常规应用特治星治疗的基础上加用生脉注射液取得良好疗效。
现报道如下。
1 资料与方法1.1 诊断与纳入标准（1）符合《中国脑血管病防治指南》[2]中脑梗死的诊断标准，病程在2周以内。
（2）卒中发生后胸部影像学检测发现新出现或进展性肺部浸润性病变，同时合并2个以上临床感染症状：①发热，体温≥38 ℃；②新出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸疾病症状加重，伴或不伴胸痛；③肺实变体征，和（或）湿啰音；④外周血白细胞≥10×109/L或≤4×109/L伴或不伴核左移。
同时排除某些与肺炎临床表现相近的疾病，如肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质病、肺水肿、肺不张、肺栓塞等。
（3）中医诊断为气阴两虚证[3]，以神疲乏力、气短懒言、咽干口燥、烦渴欲饮，舌红，少苔，脉虚数为主证。
1.2 排除标准①既往有肿瘤、严重肝病、慢性阻塞性肺疾病、慢性心肾功能不全等基础病史者；②精神疾病患者。
1.3 一般资料60例SAP患者来自本院神经内科病房，其中男31例，女29例。
采用随机数字表法随机分为生脉注射液联合特治星治疗组和特治星对照组。
治疗组30例，男性15例，女性15例，平均年龄（68.0±6.8）岁，平均病程（2.5±1.5）d，平均体质量（66.9±15.3）kg，合并基础疾病者20例；对照组30例，男性16例，女性14例，平均年龄（67.0±7.1）岁，平均病程（3.0±1.5）d，平均体质量（69.0±15.5）kg，合并基础疾病者22例。
卒中相关性肺炎的诊治
3.消化道净化
选择性消化道净化(selected decontamination of the digestive tract，SDD)是通过局部使用抗生素杀灭口咽部和胃 肠道的条件致病性需氧菌，避免其移行和易位，以预防重症患者 肺炎的发生。
3.消化道净化
➢ Silvestri等对21个RCT研究共4902例ICU患者进行了荟萃分 析，发现SDD可以降低病死率(P<0.001)。
➢ 存住误吸风险的卒中患者最好采用幽门后置管的方式进行 喂养；如果没有禁忌证，卒中患者进行肠内营养时床头至 少抬高30度；
➢ 定期监测胃内容物残留量是常用的防止误吸的方法；
《专家共识》推荐
➢ 5．卒中患者应该加强口腔护理，重症卒中患者可选择 实 施选择性口咽部净化或者选择性消化道净化治疗；
➢ 6．不推荐使用全身性抗生素预防卒中相关性肺炎的发生； ➢ 7．广谱青霉素-β内酰胺酶抑制剂的复合制剂是经验性治
卒中相关性肺炎的诊治
脑卒中的概念
脑卒中（Stroke）是脑中风的学名，是一种突然起 病的脑血液循环障碍性疾病，又叫脑血管意外。是指 在脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内动脉 狭窄、闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临 床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征。 脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。
➢ 尽管如此，到目前为止各国指南都不推荐使用抗 生素预防卒中相关性肺炎 。
卒中相关性肺炎的综合治疗
➢ 1．积极治疗原发病。 ➢ 2．化痰及痰液引流：应用盐酸氨溴索等药物稀释痰液；定时
翻身、拍背、变换体位和吸痰，促进分泌物排出；痰液淤积或 者有明确吸入者可用支气管镜吸引。 ➢ 3．营养支持：给予易消化、营养丰富的食物或者营养液，维 持水电解质平衡，不能肠内营养者可以进行肠外营养。 ➢ 4．低氧血症：对此应给予持续低流量吸氧，必要时给予机械 通气；动态监测血气分析，最好使氧分压保持在60mmHg以 上。 ➢ 5．对症治疗：体温>38℃给予退热(药物或者物理降温)、补充 液体，止咳、平喘。
卒中相关性肺炎
卒中相关性肺炎
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卒中对呼吸功效影响
呼吸中枢损害
卒中
咳嗽反射 吞咽障碍
肢体运动障碍 连续卧床
功效残气量降低 气道提前关闭
肺瘀血 肺水肿
SAP 低位肺组织淤血 微小肺不张
呼吸衰竭
ARDS
卒中相关性肺炎
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吞咽障碍、误吸造成肺炎
卒中相关性肺炎
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感染类型
外源性感染（exogenous infection） — 交叉感染（Cross infection）从病人或工
金葡菌
混合感染
El-Solh, A.A., Pietrantoni, C., Bhat, A., et al.().Microbiology of severe aspiration pneumonia in institutionalized elderly. American Journal of Respiratory Critical care, 167, 1650–1654.
卒中相关性肺炎
(Stroke-associated pneumonia, SAP) 中国教授组共识
刘颜岗
卒中相关性肺炎
1/26
, 德国科隆大学从属医院Hilker等提出了卒 中相关性肺炎（Stroke associated pneumonia, SAP）概念。
Hilder R, Poetter C, Findeisen N,et al.Nosocomial pneumonia after acute stroke: implications for neuro1ogical intensive care medicine [J].Stroke ;34:975–981.
卒中相关性肺炎的诊治
死亡率
卒中相关性肺炎患者的死 亡率较高，约在10%-30% 之间。
危险因素
年龄、意识障碍、吞咽困 难、高血压、糖尿病等是 卒中相关性肺炎发病的危 险因素。
02
卒中相关性肺炎的诊断
临床表现
01
02
03
04
咳嗽、咳痰
患者可能出现咳嗽、咳痰等症 状，痰液可能呈现黄色或绿色
。
发热
部分患者可能出现发热，体温 可升高至38℃以上。
呼吸困难
肺炎可能导致肺部功能受损， 引起呼吸困难。
其他症状
如胸痛、乏力、食欲不振等。
辅助检查
血常规检查
白细胞计数和分类可能异常， 提示感染。
胸部X线或CT检查
可发现肺部炎症性病变，如肺 纹理增粗、斑片状阴影等。
痰液培养
通过采集痰液进行细菌培养， 可确定病原体类型。
其他检查
如心电图、血气分析等，可根 据病情需要进行相应检查。
通过定期进行体格检查，可以及 时发现潜在的健康问题，并采取
相应的预防措施。
控制基础疾病
积极控制高血压、糖尿病等基础 疾病，降低卒中发生风险，从而
减少卒中相关性肺炎的发生。
合理饮食与运动
保持合理的饮食结构，增加体育 锻炼，增强身体免疫力，有助于
预防卒中相关性肺炎。
康复训练
早期康复训练
在卒中发生后早期进行康复训练，包 括肢体功能训练、语言康复等，有助 于减少肺炎的发生。
谢谢观看
抗感染治疗
经验性治疗
根据患者病情、年龄、 免疫状态等因素选择合
适的抗生素。
针对性治疗
根据痰培养和药敏试验 结果，选择敏感抗生素
进行治疗。
联合用药
对于严重感染或混合感 染的患者，可考虑联合
卒中相关性肺炎诊疗共识PPT
04
卒中相关性肺炎的预防
预防措施
保持呼吸道通畅
定期评估患者的呼吸 道状况，及时清理呼 吸道分泌物，保持呼
吸道通畅。
定期翻身拍背
定期为患者翻身拍背， 促进痰液排出，减少
肺部感染的风险。
口腔护理
定期为患者进行口腔 护理，保持口腔清洁， 减少口腔细菌滋生。
合理使用抗生素
在医生的指导下合理 使用抗生素，避免滥 用抗生素导致耐药菌
01
02
03
保持呼吸道通畅
及时清除呼吸道分泌物， 辅助排痰，保持呼吸道通 畅。
吸氧
对于低氧血症患者，给予 吸氧治疗，维持血氧饱和 度在90%以上。
营养支持
给予高蛋白、高热量、高 维生素的饮食，必要时可 给予肠内或肠外营养支持。
对症治疗
解热镇痛
对于发热、疼痛等症状， 可给予解热镇痛药物治疗。
抗痉挛
对于肌肉痉挛、抽搐的患 者，可给予抗痉挛药物治 疗。
康复训练
针对患者的具体情况，制定个性化的 康复训练计划，包括呼吸训练、吞咽 训练等，以改善患者的呼吸、吞咽功 能，降低肺炎发生风险。
THANKS
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卒中相关性肺炎诊疗 共识
目录
• 卒中相关性肺炎概述 • 卒中相关性肺炎的诊断 • 卒中相关性肺炎的治疗 • 卒中相关性肺炎的预防 • 卒中相关性肺炎的预后
01
卒中相关性肺炎概述
定义与分类
定义
卒中相关性肺炎是指脑卒中患者由于意识障碍、吞咽困 难等原因导致的肺部感染，通常在卒中发生后出现。
分类
根据发病时间，卒中相关性肺炎可分为早发性肺炎（卒 中发生后1周内）和晚发性肺炎（卒中发生1周后）。
镇静
对于烦躁不安、焦虑的患 者，可适当给予镇静药物 治疗。
医学论文：论卒中相关性肺炎的危险因素分析
医学论文：论卒中相关性肺炎的危险因素分析2003年，Hilker等Ⅲ提出了卒中相关性肺炎(stroke—as—sociated pneumonia，SAP)的概念，该病的发生可能与患者出现意识障碍导致了误吸或病程较长等多种因素相关。
我院通过对治疗的脑卒中患者的临床资料进行了回顾性分析，探讨卒中相关性肺炎发病的临床特点与危险因素。
现报道如下。
1 资料与方法1．1 研究对象选取2011一O1—2Ol3一O1于我院治疗的急性脑卒中患者168例，男108例，女60例；年龄49～79岁，平均(69．34±5．89)岁；病程1O～74 h，平均(28．94±9．12)h。
所有患者脑血管病诊断均经头颅CT或MRI确诊，肺炎的诊断标准符合下列标准：体温>38℃ ，呼吸道可见脓性分泌物，细菌涂片或者痰培养均可见致病菌，血常规白细胞计数超过10．0×10／L，胸部X线检查显示肺部有渗出性病变_3]。
1．2 观察指标对患者临床病历资料进行回顾性分析，对患者的年龄、性别、吸烟饮酒史、既往病史、卒中部位、患者入院是否存在吞咽困难、是否使用鼻饲、是否预防性应用抗菌素、是否采取气管侵入性操作等情况进行记录。
1．3 统计学处理应用SPSS 15．0软件分析，计量数据采用均数士标准差( ±s)表示，组问比较采用t检验；计数资料采用百分比(x)表示，采用校验，P<O．05为差异具有统计学意义。
2 结果2．1 卒中性肺炎发病率情况 168例急性脑卒中患者中发生卒中相关性肺炎39例，发生率23．21％。
2．2 影响因素见表。
3 讨论脑卒中属于神经内科的常见病和多发病，目前已成为我国人群主要死亡原因之一，卒中相关性肺炎指原本没有肺部感染的脑卒中患者出现感染性实质性炎症改变，其发生率有报道为5．6%～53．6%。
以往有报道显示吸烟会使肺部经常伴有致病菌，但是本研究显示对于有吸烟史、饮酒史的患者发生卒中性肺炎并不明显。
脑卒中相关性肺炎的危险因素分析的开题报告
脑卒中相关性肺炎的危险因素分析的开题报告一、选题背景及意义脑卒中是一种高发疾病，在中国也是一种十分严重的疾病。
脑卒中的前列疾病之一是脑出血，脑出血发生时，无论出血部位在哪里，一旦出现心肺停顿或呼吸停止，就会出现肺部并发症，其中肺炎是特别常见的一种。
肺炎是诸多并发症之一，因它有可能改变患者的预后。
而随着综合医院科技的不断提升，对于脑卒中患者出现肺炎的难解问题给出了优质解决方案。
研究此类问题是医学学术研究中的一个重要方向。
因此本研究选取了脑卒中相关性肺炎作为研究课题，深入探究脑卒中相关性肺炎的危险因素，为制定科学合理的预防和治疗策略提供依据。
二、研究目的和内容2.1 研究目的1.分析脑卒中患者发生肺炎的流行病学特征；2.分析脑卒中相关性肺炎的发病机制；3.分析脑卒中相关性肺炎的危险因素；4.阐述预防和治疗方法。
2.2 研究内容（1）分析脑卒中患者发生肺炎的流行病学特征通过综合查阅相关文献和脑卒中患者的实际情况，研究具体的流行病学特征，如肺炎的患病率，肺炎发生时间等。
（2）研究脑卒中相关性肺炎的发病机制通过对脑卒中患者的身体机能变化，机体防御能力下降及治疗给予的影响，结合现有研究，探讨其发病机制。
（3）分析脑卒中相关性肺炎的危险因素研究脑卒中患者肺炎形成相关的风险因素，如性别、年龄、血糖、血压等，并通过对前列疾病数据和相关文献加以分析和解读。
（4）阐述预防和治疗方法根据研究结果，总结脑卒中相关性肺炎的预防和治疗方法，为临床治疗方案的制定提供参考。
三、研究方法3.1 文献综述法：收集医学相关领域的文献，对研究主题企图产生全面风貌。
3.2 单中心回顾性研究法：根据脑卒中患者的实际情况，选择单个中心进行研究。
3.3 数据统计法：对脑卒中患者的资料进行回顾性分析，通过表格化进行对应比较、分析和统计。
四、预期成果（1）对脑卒中患者发生肺炎的流行病学特征有全面深刻的认识。
（2）对脑卒中相关性肺炎形成的发病机制进行原理详细的解释。
脑卒中相关性肺炎现状及影响因素研究
脑卒中相关性肺炎现状及影响因素研究目的探讨脑卒中患者脑卒中相关性肺炎发生率及影响因素。
方法查阅脑卒中相关性肺炎相关文献并将制订好的自编问卷应用于收集2010年9月～2012年9月在深圳市第二人民医院神经内科住院治疗的116例脑卒中患者临床资料，运用描述性统计方法和二分类Logistic回归分析法分析患者脑卒中相关性肺炎现状及影响因素。
结果脑卒中患者脑卒中相关性肺炎发生率为10.34%。
二分类Logistic回归分析发现：有意识障碍、有吞咽障碍、咳嗽无力和脑干出血是脑卒中患者出现脑卒中相关性肺炎的危险因素，规范鼻饲流程和患者家属对医务人员安排的依从性好是脑卒中患者相关性肺炎的保护因素（P 0.05），具有可比性。
1.2 方法1.2.1 调查方法采用自编问卷收集符合本研究纳入标准患者的临床资料。
在收集资料前，对问卷主管医师进行培训，尽量采用统一说法，减少其他因素对研究结果的影响，并于培训结束后对主管医师进行笔试考试和专家面试考核，两者均合格的主管医师才能对患者实施问卷调查。
本研究发放问卷116份，回收116份，问卷回收率为100%。
1.2.2 调查问卷内容调查问卷内容包括：性别、年龄、文化程度、体型、职业生源地、居住所在地、婚姻状况、经济状况、住院费用类别、工作压力、居住状况、主要诊断、病情危重程度、发病至入院接受治疗时间、格拉斯哥预后（GOS）评分、基础疾病、总住院时间、神经功能缺损评分（NIHSS）、中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分、入院时随机血糖水平、糖化血红蛋白水平、白细胞计数、纤维蛋白原水平、血脂异常、同型半胱氨酸水平、意识障碍、吞咽障碍、咳嗽无力、脑出血部位、脑出血量、脑出血病灶、卧床时间、体位、规范鼻饲流程、侵入性操作、营养状态、高血压病史、肺部疾病史、糖尿病病史、脑卒中家族史、患者家属对医务人员安排的依从性。
1.3 统计学方法采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计数资料以绝对值或者构成比表示，脑卒中患者脑卒中相关性肺炎影响因素探讨采用二分类Logistic回归分析。
卒中相关性肺炎
卒中相关性肺炎肺炎是卒中最常见、最严重的并发症之一，也是导致卒中患者死亡的最主要的原因。
Ingeman等[1]研究表明，发生肺炎的卒中患者，其30 d病死率及1年病死率均最高，分别为24.9%及50.9%。
2003年，Hilker等[2]提出卒中相关性肺炎（stroke-associated pneumonia，SAP）的概念，并着重强调了此类肺炎的发生、发展、转归与卒中后机体功能障碍的密切关系。
近年来，专家学者针对SAP的危险因素、病原体、发病机制、防治措施等展开了大量的研究，本文就以上方面进行了总结，分析了SAP的近期研究进展，以期对临床医师诊治该病有所帮助。
1 SAP的定义SAP是指临床确诊的急性卒中患者出现发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，根据特定诊断程序（微生物学检查依据和/或胸部X线表现）而确诊的肺炎[2]。
根据SAP的发生时间，可将其分为两类：入院后72 h内发生的SAP称为早发性肺炎（early-onset pneumonia，EOP）；入院后72 h后发生的SAP称为晚发性肺炎（late-onset pneumonia，LOP）。
2 危险因素近年相关研究表明，SAP的危险因素包括：高龄（年龄>65 岁），吞咽困难，构音障碍或失语，咳嗽反射消失，吞水异常，认知缺损[3-6]。
有心房颤动、充血性心衰、肺炎、糖尿病、胃食管返流性疾病、低蛋白血症，以及鼻饲、机械通气、经皮内镜下胃造瘘术病史，或者服用镇静剂、抗精神失常类药物的患者，也更易发生SAP。
但腔隙性脑梗患者发生肺炎的危险性较其他类型卒中患者低[1]。
在分别对EOP、LOP进行研究的基础上，张道培等[7]提出，有卒中病史、呛咳症状、APACHEⅡ评分≥20分及脑干/小脑卒中的患者，EOP的发生率较高；有心影增大、肺部疾病、昏迷及呛咳症状的患者，LOP的发生率较高。
3 病原体Hiker等[2]研究发现，急性卒中后肺炎常见的病原体为金黄色葡萄球菌、克雷伯杆菌及大肠杆菌，分别占12%、8%及4%。
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卒中相关性肺炎研究
脑卒中是一种急性脑血管疾病，具有较高的致残率、病死率和复发率等特点。
已成为老年人常见的一种心脑血管疾病，威胁到人类的健康和生命安全。
肺炎是脑卒中患者的常见并发症，也是脑卒中患者病情加重及死亡的原因之一。
卒中相关性肺炎指在无肺部感染的卒中患者中出现新发的肺部感染。
SAP是延长住院时间、增加医疗费用、增加致残率甚至死亡的主要病因。
本文就其诊断、危险因素、预防措施方面研究进展进行探讨。
1 SAP诊断标准
①纳入标准：入院48h后胸部X线或者CT提示新发或进展性肺部浸润性病变，同时出现2个或者2个以上的临床症状：体温>38℃；咳嗽咳痰明显，痰液呈黄色或黄白色，黏稠或者呈脓性；肺实变体征，可闻及干湿性啰音；血象提示外周血白细胞≥10×109/L，或≤4×109/L。
②排除标准：发病24h后来院；与肺炎临床表现相近的如肺部感、肺肿瘤，肺栓塞等疾病。
2 SAP发生的危险因素
2.1内在因素①意识障碍：意识障碍使咳嗽反射等保护性反射减弱、延迟胃排空和损伤食管括约肌的功能、呼吸和吞咽功能下降，从而形成肺炎。
②年龄：研究发现65岁以上的脑卒中患者发生肺炎的几率明显增加。
③吸烟史：长期吸烟易损伤呼吸道黏液纤毛运输系统导致排痰能力下降，并降低机体清除外侵微生物的能力。
④糖尿病史：有研究表明，脑卒中患者糖尿病伴发率为54.4%。
⑤卒中部位：SAP的发生与吞咽障碍密切相关，而脑卒中患者是否出现吞咽困难与卒中部位密切相关。
研究发现吞咽障碍多见于大脑前部（中央沟之前）和脑室周围的白质部位损害，损伤单侧中央前回最下部和额下回后部可导致严重吞咽困难，左侧脑室周围白质损害常发生吞咽困难。
一侧岛叶损伤会导致单侧腭肌、咽肌麻痹引起吞咽困难。
脑干梗塞吞咽困难发生率在80%以上，其次为纹状体出血。
2.2外在因素①机械通气：气管切开是抢救脑卒中昏迷患者的重要手段之一，但气管切开使外鼻腔和气管的粘液纤毛传递系统构成的防御屏障遭到破坏，使得细菌更容易进入机体并发肺部感染。
②留置胃管：胃管的插入，常有胃内容物反流及误吸的现象，胃内细菌可经胃管逆行上移至咽喉部再进入下呼吸道易发生肺部感染。
此外，对于吞咽困难的脑卒中患者，鼻饲是提供营养的重要途径，但鼻饲护理不当，也可导致食物反流造成吸入性肺炎。
③药源性因素：脑卒中患者不合理应用糖皮质激素及抗生素易导致菌群失调，使条件致病菌在气道定植诱发感染；H2受体拮抗剂的使用使胃液的pH值上升，难以正常杀死进入胃内的细菌，而细菌可随胃液返流而被患者误吸。
3 SAP的早期预防
3.1患者意识状态、吞咽功能评估及康复训练对于所有脑卒中患者，入院时
即应对患者的意识状态进行评估，有意识障碍或重度痴呆患者予以鼻饲、或根据病情予以胃肠外营养支持。
此外，新人院的脑卒中患者，在病情稳定后应行吞咽功能评估，检测出存在吞咽困难的患者。
评估吞咽功能的方法有洼田饮水试验，其简便易行。
B超可检测脑卒中后吞咽困难患者舌运动，对人体安全，短时间内能反复检查，能在床边进行。
吞咽功能评估可以早期发现误吸，尽早采取对策，减少了吸入性肺炎的发生。
脑卒中患者在生命体征稳定、神经系统症状不再恶化的48h后既应进行系统的康复治疗。
生物反馈治疗对于改善吞咽困难患者的吞咽功能疗效确切，能够促进瘫痪的吞咽肌功能恢复，根据患者吞咽障碍的具体情况，将成对电极置于相应肌肉，以患者适应并有吞咽动作时为最佳电流强度。
此外，语言与吞咽的解剖神经肌肉系统是相关的，改善患者的构音障碍提高语言表达能力的同时也改善了患者的吞咽障碍。
在患者病情稳定后并可耐受30min以上集中训练时即可进行，鼓励患者进行发音练习。
3.2适宜的饮食护理和进食体位适宜的饮食护理和良好进食体位可以减少误吸而减少吸入性肺炎的发生。
脑卒中患者的食物形态根据其吞咽障碍程度选择，原则是先易后难。
从健侧喂食，将食物放在舌根后让患者吞咽。
食物的选择应以高蛋白、高维生素的面糊、菜泥等为主。
进食体位视病情而定，体位可达到最大气道保护，防止误吸，卧床患者一般床头抬高30°仰卧头前屈，偏瘫侧肩部用软枕垫起，家属于患者健侧喂食，可以减少食物向鼻腔逆流和误吸，进食结束后应抬高床头30°～45°保持30min防止食物返流。
胃食管反流发生误吸时极易导致吸入性肺炎，因此在观察护理中要有高度的预见性。
应当密切观察脑卒中患者的意识、吞咽、咳嗽、咳痰情况以及胃食管反流的自觉症状，保持呼吸道通畅，防止唾液、痰液等分泌物误吸。
3.3正确鼻饲对于留置胃管的患者进行鼻饲前应吸净气道里的痰液，抬高床头30°～45°或半卧位，然后回抽胃液，观察患者的消化情况，如果回抽的胃液呈咖啡色，或者有胃潴留的情况，应该暂停鼻饲，避免潴留物的反流进入气道，形成吸入性肺炎。
一次鼻饲量不超过300ml，在鼻饲后的30min内应尽量避免吸痰，防止吸痰刺激使胃内容物反流进气道。
更换鼻胃管时应将管口折住，迅速拔出，以免胃管内残留食物误入气管。
3.4加强吸痰护理痰量较多又不易体位引流者可借助负压吸引排痰；痰液过多有阻塞气道导致窒息可能时，予气管切开、气道湿化和吸痰，以利痰液排出。
对气管切开的患者进行吸痰时应选择一次性使用无菌吸痰管，吸痰前评估患者的意识状态，对清醒的患者给予解释告知其注意事项，取得其配合，同时应避免在鼻饲后30min内进行，且对于进行机械通气的患者吸痰前后应先给予纯氧吸入2min。
吸痰时注意无菌操作原则，动作轻柔。
调节好吸痰负压后，先通过气管切开套管吸净气管及支气管内的痰液，再洗净鼻咽部的分泌物，然后通过气管套管的侧管洗净气囊上方和声门下方的潴留物。
对于痰液多呈脓性者，可从该气管套管侧孔反复注入无菌氯化钠注射液进行冲洗，注入量约为4～5ml/次，每次吸引尽可能吸干净，直至吸出液呈澄清状。
吸引不同的部位均要更换吸痰管，吸痰的频率视患者的情况而定。
4 小結
SAP是脑卒中患者最常见的并发症。
可显著增加脑卒中患者的病死率。
其发生及发展原因和机制极为复杂，患者的临床表现也各不相同。
因此医护人员应提高重视程度，认真掌握SAP发生的各种危险因素，针对性采取预防措施，减少SAP的发生，提高患者的生活质量，减轻家庭及社会的经济负担。
参考文献：
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[2]肖正伦.危重症医学与ICU[M].广州：广东人民出版社，2004：209.
[3]苏鸿熙.重症加强监护学[M].北京：人民卫生出版社，1996：345.
[4]刘明辉，赵子文.呼吸机相关性肺炎病原学与临床分析，中华内科杂志，2000，39（6）：413-414.
[5]张倩，王拥军.脑卒中后吞咽困难的评估和治疗[J].国外医学脑血管疾病分册，2003，11（4）：263-265.
[6]黎华.56例脑卒中患者行肠内营养支持治疗的并发症护理[J].全科护理，2010，8（4）：867-868.编辑/赵恒德。