乳腺癌教学查房记录
乳腺癌护理查房
乳腺癌护理查房乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，严重威胁着患者的身心健康。
对于乳腺癌患者的护理至关重要，通过护理查房，可以及时了解患者的病情变化，提供个性化的护理措施，提高患者的生活质量和治疗效果。
以下是一次乳腺癌护理查房的详细记录。
一、患者基本信息患者姓名：＿____年龄：＿____岁住院号：＿____诊断：左侧乳腺癌二、病情介绍患者因发现左侧乳房肿块 3 个月入院，肿块质地硬，边界不清，活动度差。
入院后完善相关检查，乳腺彩超提示左侧乳房占位性病变，BIRADS 分级 4C 级。
行穿刺活检，病理结果为浸润性导管癌。
患者已于 1 周前行左侧乳腺癌改良根治术，术后恢复良好，目前处于术后恢复期。
三、护理评估1、生命体征体温：368℃脉搏：80 次/分呼吸：20 次/分血压：120/80mmHg2、伤口情况观察伤口敷料是否干燥，有无渗血、渗液。
检查伤口周围皮肤有无红肿、压痛。
3、引流情况查看引流管是否通畅，引流液的颜色、性质和量。
记录 24 小时引流液的总量。
4、心理状态与患者交流，了解其对疾病的认知和心理感受。
观察患者是否有焦虑、抑郁等不良情绪。
5、肢体活动情况评估患者患侧上肢的活动度，是否存在活动受限。
指导患者进行适当的肢体功能锻炼。
四、护理问题及措施1、疼痛问题：术后伤口疼痛，影响患者休息和康复。
措施：评估疼痛的程度，根据医嘱给予镇痛药物；指导患者采取舒适的体位，如半卧位；通过分散注意力的方法，如听音乐、看电视等，缓解疼痛。
2、伤口感染问题：手术切口存在感染的风险。
措施：保持伤口敷料清洁干燥，定期更换；严格执行无菌操作；观察伤口有无红肿、热痛等感染迹象，如有异常及时通知医生处理。
3、皮下积液问题：术后可能出现皮下积液，影响伤口愈合。
措施：密切观察引流情况，保持引流管通畅；记录引流液的量和性质，如发现引流液突然减少或增多，及时报告医生；协助医生进行穿刺抽液。
4、患肢水肿问题：患侧上肢淋巴回流受阻，可能导致水肿。
乳腺外科 甲乳外科 乳腺癌 规范化培训 教学查房
乳腺癌术后并发症
出血
01.
皮下积液
02.
皮瓣坏死
03.
上肢水肿
04.
神经损伤使 功能受障碍 05. 或感觉异常
原因
出血
结扎线滑脱、电凝焦痂脱落
术前化疗应用过激素
A
B
C
D
E
术中止血不彻底
凝血机制不良
出血处理
出血量少且引流通畅
○ 加压包扎
出血量大且引流不畅
○ 再次手术止血
血容量不足者
○ 输血或补充胶体和晶体液
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处理和预防
1. 切口设计尽量避免进入腋窝 2. 及时处理腋窝积液积血 3. 进行正确的功能锻炼
腋
提示预后
淋
巴
结
清
术后辅助治疗的指标
除
的
目
的
区域淋巴结的清除
腋淋巴结 清除的后 遗症
上肢水肿 神经损伤使功能受障碍 感染 积液
https://
上肢水肿
对腋淋巴结清除的 重新评价
高血压 (hypertension)
乳腺癌的诊断
1
老龄女性
2
病史 ：单发、无痛 肿块并进行粗糙
4
钼靶X线：导管略增 粗，病灶边缘粗糙分 叶，可见毛刺征
5
双乳超声：边界不清， 呈“蟹足状”生长， 内部血流丰富
01
乳腺腺病
鉴别诊断
02
乳腺叶状 囊肉瘤
03
乳腺结核
4.上肢水肿
原因 淋巴回流障碍静脉回流障碍 处理1.轻中度肿胀自行缓解2.严重者抬高患肢、按摩腋区及上
肢热疗3手术4 中药 预防1.规范手术操作，保护头静脉
2. 预防处理腋窝积液感染 3. 避免在患侧上肢做任何静脉穿刺
乳腺癌教学查房记录
教学查房时间
主持人
其格加甫主任医师
主查人
张瑞丰
患者姓名
住院号
床号
参加人员签名
李晓明副主任医师
1.明确患者疾病诊断，选择治疗方案
2.通过本次查房，掌握甲状腺肿物查体，诊断，治疗。
病历摘要
一、基本情况：
分析思考题
1、临床上遇到什么样的乳房肿瘤患者考虑乳腺癌？
主持人：通过今天的教学查房，我们共同学习了乳腺癌疾病的诊断，治疗方法。主查人准备充分，上级医师答疑问题符合教学标准，教学目的已达成，本次教学查房结束。
教学秘书及带教老师对此次教学活动的评价意见
存在的问题、亮点和评价意见：
签名：日期：
教学主任意见
签名：日期：
甲乳外科教学查房考核评分表
考核项目
考核内容
标准分
该患者考虑为早期乳腺癌，暂无远处转移征象，一般状况可耐受手术，考虑限期实施乳腺癌根治性手术，并根据术后病理情况决定辅助治疗方案。对于较晚期或者肿块较大但存在保乳意向的患者，新辅助化疗后再接受手术治疗及后续辅助治疗也是目前乳腺癌治疗的一种手段。
问题5：乳腺癌常用的手术方式应该如何选择？
浸润性乳腺癌的手术由肿瘤原发灶的手术和腋窝淋巴结分期手术两个部分组成。原发灶处理包括肿瘤扩大切除(即保乳手术)或乳房切除;腋窝处理包括前哨淋巴结活检或腋窝淋巴结清扫。
3.乳头乳改变
(1)乳头牵拉、回缩:因肿瘤病灶距乳头的远近距离不同，在乳腺癌病程早期和晚期均可出现乳头回缩。
(2)乳头Paget’s病:表现为乳头皮肤糜烂、破溃、结痂、脱屑、伴灼痛，常伴有瘙痒感
4.皮肤改变最常见的是肿瘤侵犯 Cooper切带，或与皮肤粘连使皮肤外观凹陷，出现“酒离征”由于乳房皮下的淋巴管为癌细胞所阻塞，即产生“橘皮样变”晚期癌细胞沿淋巴管、腺管或纤维组织浸润到皮内并生长，在主癌灶周围的皮肤形成散在分布的质硬结节，形成“皮肤卫星样结节”，随肿瘤进展可出现肿块破溃，呈“菜花样”改变。炎性乳癌患者乳房皮下淋巴管中充满了癌栓，皮下的癌性淋巴管炎使皮肤星炎性政变，同时伴有皮肤水肿
乳腺癌手术个案查房
关注患者心理需求，提供心理 支持和情绪疏导，帮助患者更 好地应对手术和康复过程。
团队协作和沟通技巧提升建议
加强团队成员之间的沟通与协作，明 确各自职责和任务分工，确保手术过 程有序进行。
建立有效的反馈机制，鼓励团队成员 提出意见和建议，及时改进工作流程 和操作方法。
定期组织团队培训和学习交流会议， 提高团队成员的专业技能和知识水平 。
麻醉方式及术中监测管理
麻醉方式
通常采用全身麻醉或高位硬膜外 麻醉。
术中监测
包括心电图、血压、血氧饱和度 等常规监测，以及中心静脉压、 尿量等特殊监测。
手术步骤与操作技巧分享
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切口设计
根据肿瘤位置和乳房大小、形 态，设计合适的手术切口。
游离皮瓣
切开皮肤后，用电刀游离皮瓣 ，注意保护真皮下毛细血管网
上肢水肿
术后指导患者进行上肢功能锻 炼，避免上肢过度负重。
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术后恢复情况观察
生命体征监测及护理要点
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严密监测生命体征
术后24小时内，每小时测 量一次血压、脉搏、呼吸 ，观察神志、瞳孔变化， 确保生命体征平稳。
保持呼吸道通畅
及时清除呼吸道分泌物， 鼓励患者深呼吸、有效咳 嗽，预防肺部感染。
主诉
发现右乳肿块X个月，近期增大明显。
现病史
患者X个月前无意中发现右乳肿块，无疼痛、无乳头溢液。近期 自觉肿块增大明显，无其他不适。
既往史
否认高血压、糖尿病等慢性病史，无传染病及手术外伤史。
病史采集及重要检查结果
个人史
月经史正常，无烟酒嗜好。
家族史
否认家族性遗传病史。
体格检查
乳腺癌教学查房版本课件
1 2 3 4
病史回顾 病例分析讨论 知识点 进展
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病史回顾
• 基本资料：××，女性，46岁。 • 主诉：发现左乳肿块5月。 • 病史特点：5月前无意中发现左乳一约花生米大小
肿块，无疼痛、无乳头溢液、无皮肤破溃，未去 医院诊治，肿块逐渐增大至栗子大小。 • 既往病史：高血压3年。
针）穿刺活检和组织切除活检，对一些体积较小的肿块可行X线电脑辅助立体定位或B超定 位的活检。
乳腺癌教学查房最新版本
乳腺癌教学查房最新版本
临床分期
TNM国际乳腺分癌教期学查房法最新版本
原发肿瘤T
Tx
原发瘤未确定
To
原发瘤未查出
Tis
原位癌：导管内癌．小叶原位癌或未触及肿块的乳头Pages’病。
T1mic 肿瘤最大径<0.1cm
乳腺癌教学查房最新版本
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保乳治疗
肿瘤广泛切除＋ 腋淋巴结清扫
切口的选择
Veonesi U. Cancer, 1981, 47: 170.
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保乳手术的理论基础
• 乳腺癌手术治疗概念的改变 • 乳腺癌的早期发现 • 放射治疗的进展 • 化学治疗的进展
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• 使乳腺癌手术后局部复发率从80%降低到20%左右，长期生存率明 显提高，被誉为乳腺癌手术的经典术式。
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扩大根治术
• 由于经典的乳腺癌根治术未能清除内乳淋巴结，达不到根 治的目的，于是扩大根治术应运而生。
• 1949年及1951年，Margottini和Urban分别提出根治术合并 胸膜外和胸膜内清除内乳淋巴结的乳腺癌扩大根治术。
护理教学查房(乳腺癌)
二月份护理教学查房———乳腺癌病史简介：患者9年前无意间发现左乳肿块，遂就诊于平庄矿务局医院，行左乳切除+淋巴结清扫术，术后病理回报：左侧乳腺浸润性导管癌。
术后恢复良好，并于术后1个月于当地医院给予表阿霉素联合氟尿嘧啶化疗6周期。
过程基本顺利。
后出院回家休息，此后患者定期复查，于2008年复查发现左乳术后复发，同时给予化疗四周期（紫杉醇），后患者再次就诊于赤峰220医院，给予左乳局部直线加速放疗一疗程，效果良好，因出现放射性皮炎，后对症治疗。
2014年患者左侧乳腺再次复发，遂再次于赤峰220医院行左乳局部直线加速治疗一疗程，效果良好。
一年前患者无意间发现右侧腋窝下淋巴结肿大，始未重视，后逐渐增大，并出现疼痛，活动度差，限制活动，随后就诊于平庄矿务局医院，行淋巴结彩超示：右侧淋巴结肿大，考虑转移，左侧锁骨下淋巴结肿大。
患者未行任何诊治。
为进一步治疗，特来我院，门诊以“左乳癌术后淋巴结转移”，收入我科，自发病以来，患者精神状态尚可，时有腰部疼痛，尤以活动后明显，无发热，无咳嗽，无胸痛、气短，食欲良好，睡眠欠佳，大小便正常，体重无明显变化。
病因病理：乳腺癌的病因尚未完全清楚，研究发现乳腺癌的发病存在一定的规律性，具有乳腺癌高危因素的女性容易患乳腺癌。
所谓高危因素是指与乳腺癌发病有关的各种危险因素，而大多数乳腺癌患者都具有的危险因素就称为乳腺癌的高危因素。
据中国肿瘤登记年报显示：女性乳腺癌年龄别发病率0～24岁年龄段处较低水平，25岁后逐渐上升，50～54岁组达到高峰，55岁以后逐渐下降。
乳腺癌家族史是乳腺癌发生的危险因素，所谓家族史是指一级亲属(母亲,女儿,姐妹)中有乳腺癌患者。
近年发现乳腺腺体致密也成为乳腺癌的危险因素。
乳腺癌的危险因素还有月经初潮早（<12岁），绝经迟（>55岁）；未婚，未育，晚育，未哺乳；患乳腺良性疾病未及时诊治；经医院活检(活组织检查)证实患有乳腺非典型增生；胸部接受过高剂量放射线的照射；长期服用外源性雌激素；绝经后肥胖；长期过量饮酒；以及携带与乳腺癌相关的突变基因。
乳腺癌院内查房
乳腺癌患者的护理-教学查房日期：2013 年04 月19 日时间：16：00地点：医生办公室主持人：郝志梅主题：乳腺癌患者的护理记录人：参加人员：内容记录：主查人：大家好！今天组织大家对40 床石景之患者进行教学查房，主要查房目标是讨论以下内容：乳腺癌病因、临床表现；乳腺癌患者的治疗及护理；乳腺癌癌痛评估方法及应用阿片类止痛药物不良反应；如何预防乳腺癌发生等问题。
现在我们请责任护士柴小青护师简要介绍病史。
柴小青：40 床患者石景之，女性，53 岁，家务，已婚，既往“支气管哮喘” 20 余年；7 年前因“子宫肌瘤”行“子宫切除术”；2012.01.08 行“右乳癌改良根治术“。
本次因“右乳癌术后1 年余，发热、乏力4 日”于2013.03.26 入院，2 月前因出现右上肢酸痛不适，伴右侧胸壁针刺样疼痛，完善检查后发现多发转移，行DA 方案化疗2 周期同时给予曲马多缓释片100mg,q12h, 口服止痛，疼痛控制可，半月前因出现右侧胸壁和右上腹疼痛加重，行GP 方案化疗1 周期，应用盐酸羟考酮缓释片30mg ，q12h ，口服止痛，疼痛稳定，近4 日患者自感畏寒、乏力明显，食欲减退，间断恶心、呕吐，大便稀溏、次数多，为求进一步诊治入我科；体格检查：T:36.6 C,P :60 次/ 分，R:18 次/ 分，BP :120/93mmHg , 疼痛评分1分，神志清，精神差，鼻粘膜、咽后壁略充血水肿，入院后遵医嘱给予二级护理、软食、双黄连和藿香正气软胶囊清热解毒、能量合剂营养、异丙嗪止吐、羟考酮缓释片及口服吗啡片及皮下注射吗啡注射液动态止痛、阿奇霉素抗感染、保肝、护胃、生白细胞、平喘等对症治疗。
2013.03.31 已改为流质饮食，未再发热，饮食可，大小便正常。
偶有上腹部胀满，胸闷，活动后加重，诉乏力，完善相关检查，择期化疗。
患者目前存在焦虑、对疾病知识缺乏、疼痛等问题。
主查人：刚才柴小青护师汇报了病史，大家还有没有其它补充？其她护士：无补充。
乳腺癌教学查房(1)
护理目标 患者能够表达水肿的促成因素及预防方法，
水肿有所减轻并消逝，无进一步损害。
护理措施
〔1〕向患者讲解水肿形成的缘由。
〔2〕患肢抬高、按摩、适当活动。消失水肿时，可
适当限水钠，应用利尿剂，减轻淋巴水肿。爱护患肢，
避开意外损害。
〔3〕不行在患肢量血压、注射及抽血，患肢负重不
宜过大，不应用强力洗涤剂，不宜带首饰或手表。
〔4〕建议承受护肤脂，肪止皮肤枯燥、脱屑。
乳房自我检查的方法
意义：早期觉察，早期诊断及早期治
疗在治疗预防乳房疾病有很重要的意义。
乳房自我检查的方法
检查时间：
最好选在月经洁净4-7天〔或月
经开头起的第 9-11 天进展〕。 此时雌
激素对乳腺的影响最小，乳腺处于相对
静止状态，乳房松软，易觉察病变；绝
临床表现
乳头和乳晕转变 癌灶侵及乳头或乳晕转变时，乳腺的纤
维组织和导管系统可因肿瘤侵害而挛缩，牵 拉乳头，使乳头偏向肿瘤--侧，病变进一步 进展可使乳头扁平、回缩，凹陷，直至乳头 完全回缩人乳晕下。乳头糜烂、结痂等湿疹 样转变常是Paget病的典型病症。
临床表现
局部皮肤转变
“酒窝征”
“橘皮
内生性影响因子： 哺喂母乳：因会延迟经期，故致癌率
低。 初次怀孕年龄：小于19岁或介于30-
34岁的初次怀孕妇女，发生乳癌的时机为 未曾生产妇女的50%，但大于35岁的初孕 妇。
环境因素
饮食： 有人归咎此为主要的危急因子。在
动物争论显示，高脂能量的食物易致乳 癌。另外，也有觉察食物中维他命Ａ缺 少的妇女，简洁致癌。 酒精： 妇女每天摄取量假设超过１２公克 者，其致癌率为酒精摄取量较少者的
临床表现
乳腺癌个案查房(一)
乳腺癌个案查房（一）引言：乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，每年都有大量的患者被确诊并接受治疗。
对于乳腺癌患者，定期进行个案查房是非常重要的，可以及时监测疾病进展和治疗效果。
本文将以乳腺癌个案查房为主题，对相关内容进行概述和详细阐述。
正文：1. 病史回顾- 患者基本信息：年龄、性别、婚姻状况等。
- 发现乳腺癌的方式：自检、体检、乳腺X线等。
- 病程发展和治疗经历：手术、放疗、化疗等。
- 家族史和遗传因素：一级、二级亲属中是否有患者、基因检测结果等。
2. 体格检查- 乳腺外观和质地：肿块、局部红肿等异常情况。
- 淋巴结状况：肿大、硬化等。
- 皮肤和乳晕异常：皮疹、剥脱等。
- 其他体征：呼吸音、心音、下肢水肿等。
3. 影像学检查- 乳腺超声：肿块的大小、形态、边界等特征。
- 乳腺X线摄影：钙化灶、乳腺密度等。
- 磁共振成像：淋巴结转移、远处转移等。
- PET-CT检查：全身转移情况。
- 骨扫描：骨转移的诊断。
4. 实验室检查- 血液学检查：全血细胞计数、肝功能、肾功能等。
- 乳腺特异抗原：标志物的水平变化。
- 组织学检查：病理类型、分级等。
- 基因检测：BRCA1、BRCA2等基因变异。
5. 治疗计划评估- 手术方案：乳房保留手术、乳腺切除术等。
- 放疗方案：术后放疗、局部复发放疗等。
- 化疗方案：药物选择、疗程安排等。
- 靶向治疗方案：药物选择、基因突变检测等。
- 其他辅助治疗：中药、营养支持等。
总结：乳腺癌个案查房是对患者进行全面评估和监测的重要环节，包括病史回顾、体格检查、影像学检查、实验室检查以及治疗计划评估。
通过个案查房可以及时了解患者的病情发展和治疗效果，为进一步决策和调整治疗方案提供重要依据。
因此，医务人员应加强对乳腺癌个案查房的学习和实践，以提高患者的生存质量和治疗效果。
乳腺癌术后护理教学查房
乳腺癌术后护理教学查房一、患者的基本情况1.患者的姓名、年龄、职业、家庭地址等基本资料；2.患者的主诉及既往病史，包括乳腺癌的诊断、治疗史等；3.术后第几天，手术方式、术前化疗或放疗情况，术后病理报告等。
二、查房内容1.头颈部：观察患者的面色、气色，有无头晕、头痛等不适症状；2.胸部：观察乳腺手术部位的伤口，包括外观、红肿、渗液、发热等情况；3.心肺部：听心肺听诊，观察心率、呼吸频率及规律；4.腹部：观察腹部是否平软，有无压痛等情况；5.大便：询问患者的排便情况，有无便秘或腹泻等症状；6.尿量：询问患者的排尿情况，有无尿频、尿急等症状；7.饮食：询问患者的饮食情况，有无进食量减少或口干等情况；8.活动：询问患者的活动情况，有无体力恢复不佳或体位变换困难等问题；9.乳房护理：指导患者正确的乳房护理方法，包括清洁伤口、更换敷料、乳腺按摩等；10.饮食调理：根据患者的术后情况，指导患者合理饮食，增强营养和抵抗力；11.疼痛控制：观察患者的疼痛程度，按时给予镇痛药，缓解患者的疼痛感；12.情绪支持：关注患者的情绪变化，给予心理支持和鼓励。
三、护理重点1.术后疼痛控制：乳腺癌手术后由于手术创面的刺激和肿瘤的切除，患者常常会有一定的疼痛感。
护士要及时观察患者的疼痛程度，根据疼痛评估给予合适的镇痛药物，保证患者的舒适感。
2.伤口护理：乳腺癌手术后，伤口的护理非常重要。
护士要及时观察伤口的状况，保持伤口的清洁干燥，定时更换敷料，防止感染的发生。
3.术后康复训练：根据患者的情况，指导患者进行适当的术后功能锻炼，如手臂活动、床上起床等，促进患者早日康复。
4.应激和支持：乳腺癌手术对患者来说是一次重大的生活事件，患者可能会有焦虑、恐惧等负面情绪。
护士要及时发现并处理患者的情绪问题，给予情绪支持和心理疏导。
四、患者教育1.乳房护理知识：指导患者正确的乳房护理方法，包括清洁、按摩、查体等；2.饮食营养：指导患者合理饮食，增加高蛋白、高维生素的摄入，促进伤口愈合和身体康复；3.术后功能锻炼：指导患者进行适当的康复锻炼，促进手术部位功能的恢复和康复；4.恢复期间的注意事项：告知患者术后可能的不适症状，如发热、渗液、红肿等，及时就医；5.定期复查：指导患者定期复查病情及术后康复情况，监控术后并发症的发生。
乳腺癌的护理查房[
乳腺癌的护理查房[乳腺癌的护理查房背景介绍：乳腺癌是一种常见的女性恶性肿瘤，对患者的身体和心理造成了严重的影响。
乳腺癌的护理查房是确保患者得到全面和及时护理的重要环节。
本文将详细介绍乳腺癌的护理查房的内容，帮助护士了解如何进行高质量的护理。
1：患者基本信息查房1.1 患者姓名、性别、年龄、婚姻状况等基本信息1.2 过敏史、病史、手术史等相关医疗信息1.3 家属联系方式及相关注意事项2：病情观察查房2.1 乳房观察2.1.1 乳房大小、形状、对称性等2.1.2 乳头状况、溢液情况等2.2 皮肤观察2.2.1 皮肤状况是否异常2.2.2 是否存在红肿、溃疡等症状 2.3 淋巴结观察2.3.1 是否有肿大的淋巴结2.3.2 淋巴结触诊痛感等2.4 疼痛观察2.4.1 疼痛部位、程度、持续时间等 2.4.2 疼痛性质、缓解方式等2.5 其他症状观察2.5.1 乳房异常排出物、乳头内陷等 2.5.2 乳腺区域肿块、乳头外翻等3：护理措施查房3.1 疼痛护理3.1.1 疼痛评估及疼痛干预3.1.2 使用疼痛缓解措施3.2 伤口护理3.2.1 乳腺手术伤口护理3.2.2 伤口感染预防和处理3.3 心理护理3.3.1 建立良好的护患关系3.3.2 倾听患者的情绪需求3.3.3 提供心理支持和帮助3.4 饮食护理3.4.1 饮食指导及健康饮食建议3.4.2 饮食与乳腺癌相关的注意事项 3.5 运动和康复护理3.5.1 运动指导及康复护理3.5.2 乳腺癌康复的注意事项4：药物治疗查房4.1 药物治疗方案了解4.2 药物剂量、用药方式及注意事项4.3 药物不良反应观察和处理4.4 化疗药物配伍和给药方法附件：1：乳腺癌护理查房记录单2：相关护理指导手册3：医学影像资料法律名词及注释：1：《卫生法》：我国关于卫生事业的法律法规，对医疗机构和医务人员的行为进行规范。
2：《医务人员行为规范》：明确了医务人员在执业过程中应遵守的道德和职业行为规范。
乳腺癌个案查房
乳腺癌个案查房乳腺癌个案查房个案信息：姓名：年龄：性别：病历号：入院日期：确诊日期：当前病情：主要症状：既往病史：家族病史：治疗方案：手术日期：化疗方案：放疗方案：查房日期：查房地点：主治医师：参与查房的医师团队：护士团队：一、现病史：详细记录个案目前的病情，主要症状，是否有不适感，症状的变化情况，大体病情的变化。
二、既往病史：详细记录个案的既往病史，包括过去曾经的肿瘤史、手术史、放疗史、化疗史等。
三、体格检查：详细记录个案的体格检查结果，包括体温，血压，心率，呼吸情况等，以及对乳腺癌相关部位的检查结果，如肿块的大小、硬度、质地等。
四、实验室检查：详细记录个案的实验室检查结果，包括血常规、生化指标（肝功能、肾功能等）、肿瘤相关标志物（如CEA、CA15-3等）、乳腺相关检查（如乳腺超声、乳腺X线等）等。
五、影像学检查：详细记录个案的影像学检查结果，包括乳腺钼靶、乳腺磁共振、乳腺CT等，描述肿瘤的大小、位置、边界等特征。
六、诊断意见：根据个案的临床表现、实验室检查和影像学检查等结果，给出乳腺癌的诊断意见。
七、治疗方案：根据个案的诊断结果，给出详细的治疗方案，包括手术方案、化疗方案、放疗方案等。
八、随访计划：根据个案的病情和治疗方案，制定详细的随访计划，包括随访的频率、内容、时间等。
附件：本文档涉及的附件包括但不限于个案的检查报告、影像学片等。
法律名词及注释：⒈乳腺癌：一种恶性肿瘤，起源于乳腺组织。
⒉化疗：通过用药物杀灭恶性肿瘤细胞的治疗方法。
⒊手术：通过外科手术切除乳腺肿瘤的治疗方法。
⒋放疗：利用高能射线杀死肿瘤细胞的治疗方法。
乳腺癌护理教学查房
欢迎阅读胸外科护理教学查房 乳腺癌患者自我保健与康复护理 2016.082016年8月×日，在示教室内，对31床病人李玉琪进行模拟现场情景护理查房，所有人员准备就绪.患者:屈娜护士长:师慧责护:陈玺萌护士1:护士2:鲁圆护士3:谢浪护士4:孙莎陈汇报病史。
责护小陈：热痛症状。
于2cm ×2cm ×2cm 大小包块，表面欠光滑，周围界限欠清楚，活动度尚可，触痛阳性，表面皮肤未见橘皮样改变，双乳头无溢液，双侧腋窝未及明显肿大淋巴结。
乳腺B 超示:左侧乳腺混合回声包块，性质待定，右侧乳腺声像图未见异常。
术前给予全身检查:心电图示:完全性右束支传导阻滞。
腹部B 超示:胆囊结石。
胸部CT 示:右肺下叶少许纤维灶。
血气分析:轻度低氧血症。
肿瘤标记物:CA125，CA199稍高。
血常规，尿常规，肝肾功，血糖，血凝系列大致正常。
情况基本稳定。
于2016年7月20日在全麻下行左侧乳腺癌改良根治术，右侧行单纯性包块切除术。
术后给予抗感染，止血，对症、支持治疗，胸壁引流管及腋下引流管持续负压吸引，伤口给予加压包扎，患肢予以内收抬高，一级护理，流质饮食，留陪人，持续吸氧，雾化吸入，监测生命体征，病情监测。
现患者为术后第6天，胸壁引流管已拔除，腋下引流管仍保留，伤口愈合佳，患肢功能恢复良好。
护士长：乳腺癌的高危因素有家族史，晚孕，月经初潮过早（12岁以前），绝经史延迟（52岁以后），肥胖，曾患功能性子宫出血或宫颈癌，卵巢癌等，曾患一侧乳癌，乳腺增生症，乳房放射性照射等。
通过小李的病史汇报，我们大家都知道了李阿姨患的是左乳腺癌，她本人也是知道的，我想问一下李阿姨，您第一次来月经是多少岁？一般月经周期多长时间，一般来月经持续几天？绝经是什么时候？家族中有无患同样疾病的人？患者李阿姨:护士1:护士长:2护士2:2--3（护士3责护小陈：也可以在淋浴时自我检查，我们先抬高右臂，用左手指腹触摸右侧乳房的每一部分，轻轻地触摸皮肤下的任何肿块或变化，然后抬高左臂，用右手检查左侧乳房。
乳腺癌护理教学查房
寻求专业心理帮助：当家属感到 无法应对时，可以寻求专业心理 咨询或加入相关支持团体，获取
更多的帮助和支持。
谢谢您的聆听
THANKS
药物镇痛治疗策略
阿片类药物
01
如吗啡、芬太尼等，通过作用于中枢神经系统的阿片受体来缓
解疼痛。需注意药物副作用及成瘾性。
非甾体抗炎药（NSAIDs）
02
如布洛芬、塞来昔布等，通过抑制炎症反应和前列腺素合成来
缓解疼痛。需注意胃肠道和心血管系统副作用。
辅助镇痛药
03
如抗抑郁药、抗焦虑药等，可改善患者的情绪和心理状态，提
家属应学会用恰当的语言和方式表达自己 的关心和支持，鼓励患者积极面对疾病。
掌握非语言沟通技巧
家属应注意自己的面部表情、肢体语言和 语气等，传递出积极、温暖的信息。
家属心理调适指导
认识到乳腺癌对患者和家庭的影 响，做好心理准备，积极应对挑
战。
学会自我调节情绪，保持积极乐 观的心态，为患者提供正面的情
乳腺癌护理教学查房
CONTENTS
• 乳腺癌概述 • 乳腺癌患者护理评估 • 乳腺癌患者护理措施 • 乳腺癌患者疼痛管理 • 乳腺癌患者心理支持与康复指
导 • 家属参与及健康教育
01
乳腺癌概述
乳腺癌定义与发病率
乳腺癌是一种发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤，其发病率占全身各种恶性肿瘤 的7-10%，在妇女中仅次于子宫癌，已成为威胁妇女健康的主要原因。
协助患者完成术前检查，做好皮肤准备和 呼吸道准备。
术后护理措施
病情观察
密切观察患者的生命体征、伤口渗血情况 和引流液的性质及量。
疼痛管理
评估患者的疼痛程度，采取药物和非药物 措施缓解疼痛。
乳腺癌教学查房
2010-12-01 17：00 4P 自理能力下降：与术后伤口疼痛、弹力加压 包扎、卧床休息有关。
4I 1)加强巡视，观察病情变化，及时解决生活所需。 2)做好皮肤护理，汗出多时予及时抹干，并更换衣 服，做好保暖，定时予翻身、拍背，按摩骨突处。 3)向患者说明早期下床活动的重要性和必要性，让 患者认识； 4)在病情许可下，鼓励患者进行早期下床活动，遵 循平卧位→半坐卧位→扶床活动→离床室内活动→室 外活动，以促进自理能力恢复。 5)鼓励患者行力所能及的事情， 避 免病人依赖。
护理诊断
• 1P 焦虑：以对癌症的恐惧有关。 • 2P 疼痛：以术后伤口疼痛有关。 • 3P 自我形象紊乱：与术后乳房切除影响自我形 象与婚姻质量下降有关。 4P 自理能力下降：与术后伤口疼痛、患肢制动 有关。
护理诊断
• 5P 有组织完整性受损的危险 与留置引流管、 患侧上肢淋巴引流不畅、腋静脉栓塞或感染有关。 • 6P 知识缺乏 缺乏有关术后患肢功能锻炼的知 识。
4O
• 2010-12-12 11：00 • 4O：患者能配合在家人扶持下床活动， 自理能力有所提高； • 2010-12-16 11：00 • 4O：患者自理能力提高，能从事力所 能及的事情；
2010-12-10 16：00 5P 有组织完整性受损的危险 与留置引流管、 患侧上肢淋巴引流不畅、头静脉被结扎、腋静脉 栓塞或感染有关。
乳腺癌
外三科：毛玲玲
思考题
乳腺癌的中医辨证有哪些？ 该病例的中医辨证属于什么？怎 么判断？ 乳房的自我检查顺序？
病情简介
• 65床 苏笑英 女 55岁 住院号：225111 • 入院时诊断：右侧乳腺肿物查因：乳腺 癌？ • 中医诊断：乳岩（肝郁气滞） • 术后诊断：右乳外上象限浸润性导管癌 • 入院时间：2011年10月19日10时30分
乳腺癌教学查房记录(借鉴材料)
5主持人必要时纠正体检手法和顺序；
6主持人感谢患者配合，护士向患者做健康宣教。，按顺序返回医生办公室
三、办公室/试教室
主持人对病史汇报、体格检查评价
主持人：张瑞丰（主查人）对患者病史了解和汇报较全面，术语表述规范。查体方ຫໍສະໝຸດ ：检查操作程序规范，要点把握较好。
互动问答环节
1997年，美国放射学院基于乳腺钼靶制定乳腺影像报告和数据系统(BI-RADS),根据其对应乳腺癌可能性的增加，将诊断结果分成了未定类别(0类)和最终类别(1~6类)。外科医生应根据BI-RADS分类结果，进行临床决策。4类以，上需要进步一步证实恶性诊断。
②乳腺超声检查
乳腺超声检查适用于任何人群的乳腺检查，尤其是不能行钼靶检查的患者，如年轻患者、妊娠期、哺乳期患者等。乳腺超声目前包括三维超声、彩色多普勒超声、弹性成像、超声造影等。乳腺癌在超声上主要表现为边界不规则的肿块，可呈锯齿状或蟹足状;多为低回声;内部回声分布不均，多无包膜回声，后方回声减低或有衰减;内可见砂砾样钙化或坏死无回声区;垂直位生长; CDFI示肿物内血流信号增多，多为高阻、高速的动脉血流:弹性成像显示肿块质硬。
3.乳头乳改变
(1)乳头牵拉、回缩:因肿瘤病灶距乳头的远近距离不同，在乳腺癌病程早期和晚期均可出现乳头回缩。
(2)乳头Paget’s病:表现为乳头皮肤糜烂、破溃、结痂、脱屑、伴灼痛，常伴有瘙痒感
4.皮肤改变最常见的是肿瘤侵犯Cooper切带，或与皮肤粘连使皮肤外观凹陷，出现“酒离征”由于乳房皮下的淋巴管为癌细胞所阻塞，即产生“橘皮样变”晚期癌细胞沿淋巴管、腺管或纤维组织浸润到皮内并生长，在主癌灶周围的皮肤形成散在分布的质硬结节，形成“皮肤卫星样结节”，随肿瘤进展可出现肿块破溃，呈“菜花样”改变。炎性乳癌患者乳房皮下淋巴管中充满了癌栓，皮下的癌性淋巴管炎使皮肤星炎性政变，同时伴有皮肤水肿
教学查房乳腺癌
整理课件
1
病理导入
患者女，女，48岁，11床，住院号：2798，因“ 发现右侧乳头破溃三月”入院；体格检查：T： 36.1℃，P:72次/分，R:18次/分， BP120/80mmHg；神志清醒，生命体征平稳， 心肺无明显异常，双乳对称，右乳外上象限可及 大小约3cm*3cm的质硬肿块，边界不清，压痛 （-），右侧乳头表面可见皮肤溃破，少血渗液， 乳头无溢液，橘皮征（-），左乳未及明显异常， 双侧腋下未及明显淋巴结。实验室及其他辅助检 查：我院指示：右乳多发点状钙化灶。主任指示 ：患者目前诊断为“右乳肿块”，考虑恶性
2.化学药物治疗 3.内分泌治疗 4.放射疗法 5.生物治疗
整理课件
15
主要护理诊断与措施
心理护理
自我形象紊乱（与乳房根治术后失去一侧乳房有关 ）
护理目标 患者能够现实地评价自身状况，能接受
失去乳房的事实。
护理措施
（1）关心、尊重、耐心倾听，鼓励患者表达想法及 要求。
（2）介绍手术必要性，并取得家属尤其是患者配偶 的支持、理解与合作。
1. 内源性或外源性雌激素的长期刺激：雌激素 的活性对乳癌的发生有重要作用。月经过早来潮 （小于12岁）或绝经晚（迟于55岁），未生育， 晚育（第一胎在35岁以后）或生育后不哺乳，乳
癌的发生率较高。
2. 病毒：致癌性RNA病毒可能与乳腺癌相关。
3. 乳腺非典型增生：有乳腺导管和小叶非典型
增生者发生乳腺癌的整危理课险件 性增加。
整理课件
3
概念
乳腺癌是指起源
于乳腺导管上皮及乳
腺小叶的恶性肿瘤，
是全世界女性中最为
常见的恶性肿瘤。
整理课件
4
疾病介绍
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问题3：为进一步明确诊断，该患者需进一步做哪些辅助检查？
对于疑似乳腺癌患者，乳腺钼靶联合乳腺B超其诊断敏感性率可达90%以上，特异性可达95%以上。该患者为中年女性，乳房肿块怀疑乳腺癌可能，故应进行乳腺B超以明确肿块大小、了解肿块形态，性质;同时应行乳腺钼靶，明确有无钙化灶、钙化灶范围、性质，协助制定手术方案。
①.乳腺钼靶摄片乳腺钼靶主要用于乳腺癌的筛查和早期诊断,是乳腺疾病最基本和首选的检查方法，尤其在检出以钙化灶为主要表现的乳腺疾病方面，具有明显优势。在西方国家，乳腺钼靶广泛应用于45岁以上女性乳腺癌筛查，是至今为止唯一被证实可降低乳腺癌死亡率
的检查方法。但对孕妇、哺乳期妇女及<35岁且无明确乳腺癌高危因素的年轻女性，钼靶不作为首选检查。
甲乳外科教学查房记录
教学查房时间
主持人
其格加甫主任医师
主查人
张瑞丰
患者姓名
住院号
床号
参加人员签名
李晓明副主任医师、罗超住院医师、马云松住院医师、古丽米热护士
活动目的
1.明确患者疾病诊断，选择治疗方案
2.通过本次查房，掌握甲状腺肿物查体，诊断，治疗。
病历摘要
一、基本情况：
分析思考题
1、临床上遇到什么样的乳房肿瘤患者考虑乳腺癌？
问题1：临床上遇到什么样的乳房肿瘤患者考虑乳腺癌？
患者临床表现为无痛性乳腺肿物，近期病史中患者乳房肿块有明显增大。体检肿物质地硬边界不清、活动度差
该病例没有出现，但是需要关注的体征还有:部分乳腺癌患者会存在乳头单孔或多孔溢液，乳房或乳头表面皮肤变化，另外，窝淋巴结的情况也需要重点关注
问题2：乳腺乳房是否对称大小，是否相似两侧乳头是，否在同一水平上乳头，是否有回缩凹陷；乳头乳晕有无糜烂，乳房皮肤色泽如何，有无水肿和橘皮样变是否有红肿等炎性，表现乳腺区浅表静脉是否怒张等。
触诊：
正确的乳房检查触诊采用滑动深部触诊法，手掌要平伸四指并拢，用最敏感的食指，中指，无名指的末端指腹按顺序轻扪乳房的外上外下，内下，内上区域最后是乳房中间的乳头及乳晕区。
1997年，美国放射学院基于乳腺钼靶制定乳腺影像报告和数据系统(BI-RADS),根据其对应乳腺癌可能性的增加，将诊断结果分成了未定类别(0类)和最终类别(1~6类)。外科医生应根据BI-RADS分类结果，进行临床决策。4类以，上需要进步一步证实恶性诊断。
②乳腺超声检查
乳腺超声检查适用于任何人群的乳腺检查，尤其是不能行钼靶检查的患者，如年轻患者、妊娠期、哺乳期患者等。乳腺超声目前包括三维超声、彩色多普勒超声、弹性成像、超声造影等。乳腺癌在超声上主要表现为边界不规则的肿块，可呈锯齿状或蟹足状;多为低回声;内部回声分布不均，多无包膜回声，后方回声减低或有衰减;内可见砂砾样钙化或坏死无回声区;垂直位生长; CDFI示肿物内血流信号增多，多为高阻、高速的动脉血流:弹性成像显示肿块质硬。
2、乳腺癌的临床表现是什么？
3、为进一步明确诊断，该患者需进一步做哪些辅助检查？
4、如明确诊断为浸润性导管癌，下一步治疗方案是什么？
5、乳腺癌常用的手术方式应该如何选择？
教
学
查
房
具
体
过
程
教
学
查
房
具
体
过
程
教
学
查
房
具
体
过
程
1、办公室/试教室
主持人宣布，我们今天进行的是：乳腺癌的教学查房
本次教学查房目的：学习乳腺癌的诊断，学习乳腺癌的治疗方法，了解乳腺癌治疗后科学随访工作。
③.乳腺磁共振成像(MRI)检查
乳腺MRI因软组织分辨率极高和无辐射等特点，使其在乳腺的检查中具有明显的优势。乳腺MRI对乳腺癌的敏感性高达94%~ 100%，其病灶良恶性判别亦遵循美国放射学会制定的BI-RADS分类。
1.乳房肿块是最常见的临床表现，患者多以无痛性并进行性增大的乳房肿块首诊。肿块大小形态不一，一般不规则，表面欠光滑，边界欠清楚
2.乳头溢液 非妊期从乳头自发流出血性液、浆液、胞液或停止乳半年以上仍有乳汁流出者，称为乳头溢液，占门诊就诊原因的3％～8％。溢液可呈乳汁样、清水样、血性、浆液性或脓性，溢液量可多可少，间隔时间也不一致，可以是单管或多管性。伴有以下因素者为乳腺癌高危人群:①患者年龄≥40岁，特别是60岁;②血性溢液:③单侧或单导管溢液;④伴发乳房肿物。
最后触诊双侧锁骨上、下窝，双侧腋窝。
5主持人必要时纠正体检手法和顺序；
6主持人感谢患者配合，护士向患者做健康宣教。，按顺序返回医生办公室
三、办公室/试教室
主持人对病史汇报、体格检查评价
主持人：张瑞丰（主查人）对患者病史了解和汇报较全面，术语表述规范。
查体方面：检查操作程序规范，要点把握较好。
互动问答环节
设计为主持人与患者的问答形式
主持人：患者你好，你的乳房肿块发现多久了？近期你的乳房肿块有没有明显增大？乳房外形有没有明显变化？有没有乳头溢液的现象？
患者答：XXXXX
引出主要临床表现知识点 。（注意保护患者隐私，考虑患者心理变化等）
针对该疾病，我们主要进行专科体格检查，主查人准备乳腺查体
4、主查人进行“有重点的”体格检查；主查人换位，与患者肩并肩，患者取平卧位。
完成查房前洗手后进入病房（全体成员在病房门口洗手/手消毒）
2、病房内
1、顺序进入病房，开始查房；
主持人征求患者配合。
患者您好，今天我给您做个教学查房，请您给予配合，谢谢。
2、主查人双手递过病历给主持人，主持人听取主查人汇报病历，主持人同时检查病历上级医生补充病史、入院后治疗；
3、上级医师补充病历内容。
3.乳头乳改变
(1)乳头牵拉、回缩:因肿瘤病灶距乳头的远近距离不同，在乳腺癌病程早期和晚期均可出现乳头回缩。
(2)乳头Paget’s病:表现为乳头皮肤糜烂、破溃、结痂、脱屑、伴灼痛，常伴有瘙痒感
4.皮肤改变最常见的是肿瘤侵犯 Cooper切带，或与皮肤粘连使皮肤外观凹陷，出现“酒离征”由于乳房皮下的淋巴管为癌细胞所阻塞，即产生“橘皮样变”晚期癌细胞沿淋巴管、腺管或纤维组织浸润到皮内并生长，在主癌灶周围的皮肤形成散在分布的质硬结节，形成“皮肤卫星样结节”，随肿瘤进展可出现肿块破溃，呈“菜花样”改变。炎性乳癌患者乳房皮下淋巴管中充满了癌栓，皮下的癌性淋巴管炎使皮肤星炎性政变，同时伴有皮肤水肿